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Oftalmologia > Retinopatia diabetica e hipertensiva > Flashcards

Retinopatia diabetica e hipertensiva Flashcards

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1
Q

Cual es la causa de ceguera prevenible numero uno a nivel mundial

A

Retinopatia diabetica

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Q

Prevlaencia de la retinopatia diabetica

A
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3
Q

Factores de riesgo para retinopatia diabetica

A

Año de diagnostico
Raza: Mayor en afroamericanos y latinos vs caucásicos
Genero: Mayor en masculino
* Sin influencia en la progresión
Edad: * En menores de 15 años es raro
* Pubertad aumenta 3 veces la posibilidad de RD
* Posterior a los 75 años es rara la progresión a RDP

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4
Q

Cuales son las arcadas importantes en el fondo del ojo

A

Arcada temporal superior e inferior

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5
Q

Relación del embarazo con la retinopatía diabetica

A

10% de desarrollar RDNP
* 4% con RDNP progresan a RDP
* RDP no tratada tienen mala evolución
* RDML no empeoran
* Afortunadamente hay algo de regresión postparto.

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6
Q

Cuales son las vias alternas que se activan en la hiperlgucemia

A

Via de los polioles
Via de la hexosamina
Via de la Glicación no enzimática

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7
Q

Que ocurre con las proteínas en la via de la glicacion no enzimáticas

A

Se forman Productos finales de la glicación (PFG), desnaturalizandolas irreversiblemente= alterando su función.

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8
Q

Cual es el problema de las vias alteras de metabolismo de la glucosa

A

Se generan radicales libres y estimulan la sintesis de factores de crecimiento e inflamatorios.

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9
Q

Que genera la via de la hexoquinasa

A

Glutamato (neurotóxico y cambia expresión de factores de crecimiento)

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10
Q

Cuales son los factores de crecimiento mas importantes

A

VEGF
Angiotensina

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11
Q

Cual es el primer cambio fisiopatologico

A

perdida de los pericitos

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12
Q

Cuales son las lesiones clínicas de la RB

A

-Microaneurismas
-Hemorragias intraretinianas
-Exudados
-Alteraciones vasculares
-Hemorragias
-Neovascularizacion

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13
Q

Cual es el primer signo de la RB

A

Microaneurismas

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14
Q

Caracteristicas de los microaneurismas

A

Diámetro máximo de 125 micros
* Se forman en capilares venosos en su mayoria

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15
Q

Porque ocurren las hemorragias intraretinianas

A

Por ruptura de microaneurismas, capilares a vénulas
* Se adaptan a la forma del espacio extracelular

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16
Q

Caractersiticas de las hemorragias intraretinianas profundas

A

Menos de 1/3 DD, en capas medias (CPE y
CNI)

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17
Q

Caracteristicas de las hemorragias intraretinianas superficiales

A

En forma de llama, en CFN

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18
Q

Como se ven las hemorragias intraretinianas y los microaneurismas

A
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19
Q

Cuales son los dos tipos de exudados que tenemos en RB

A

Duros y blandos

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20
Q

Características de los exudados duros

A

depósitos blanco amarillentos irregulares
* Se originan a partir de microoneurismas
* En la capa PE
* Depósitos extracelulares de lipidos y lipoproteinas séricas

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21
Q

Caracteristicas de los exudados blandos

A

Blandos: formación blanca - blancoamarillente, oval
* En la CFN
* De 1/5 a ½ DD
* Infartos isquémicos focales de la CFN

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22
Q

Alteraciones vasculares que tenemos en la RB

A

Arrosariamiento venoso y Anormalidades microvascular intraretiniana

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23
Q

Caracteristicas del arrosariamiento venoso

A

Vénulas de calibre irregular con dilatación y estenosis
* ALTA
PROBABILIDAD DE PROGRESION A
RDP

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24
Q

Características de las AMIR

A

Segmento vascular dilatado y tortuoso.
* Canales capilares telangiectásicos
* Neovasos incipientes

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25
Q

Cuales son los tipos de hemorragias que podemos tener

A

Hemorragia vitrea y Hemorragia preretiniana

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26
Q

Características de la hemorragia preretiniana

A

Sangre entre la retina y la hialoides posterior
Aspecto navicular con nivel recto superior

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27
Q

Caracteristicas de la HV

A

Sangre
atraviesa la MLI y la hialoides

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28
Q

Caracteristicas de los neovasos

A

En respuesta a la isquemia, se originan de tramos venosos en la zona isquémica, con dirección a la hialoides
posterior
* Dísco: en o dentro de 1DD del disco.

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29
Q

Como clasificamos a la RB no proliferativa

A

Leve
Moderada
Severa
Muy severa

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30
Q

Caracteristicas de la RB no proliferativa leve

A

MA, HIR leves, ED y EB

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31
Q

Caracteristicas de la RB no proliferativa moderada

A

existen microanuerusiams y <20 hemorragias por cuadrante del fondo

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32
Q

Caracteristicas de la RB severa

A

Uno de la regla 4-2-1
- MA/H graves en 4 cuadrantes
- AV en 2 cuadrantes
- AMIR en 1 cuadrante

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33
Q

Caracteristicas de la RB muy severa

A

dos de la regla 4-2-1

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34
Q

Como clasificamos a la RB proliferativa

A

Sin CAR (características de alto reisgo )
Con CAR
Avanzada

35
Q

Características de la RB proliferativa sin CAR

A

NVE menos de ½ DD
- NVD menos de ¼/ DD

36
Q

Caractersiticas de la RB proliferativa con CAR

A

NVD más de ¼ DD
- NVE más de ½ DD
- NVE de cualquier extensión con HP
* HV

37
Q

Caractersticas de la RB proliferativa avanzada

A

HV no permiten valorar neovasos
- DRT con tracción macular
- Glaucoma neovascular
Phtisis bulbi

38
Q

Tasa de mortalidad a 5 años con rubeosis

A

40% La rubeosis es la neovascularizacion del iris

39
Q

Como se diagnostica la RB

A

Oftalmoscopio idirecto y es necesaria la dilatación de la pupila

40
Q

Antes de dilatar que debemos se checar en el ojo

A
  • Buscar neovascularización (rubeosis) a la biomicroscopia y gonioscopia
41
Q

Indicaciones de la Fluorangiografia

A

Establecer tx del EMCS
* Evaluar perdida visual no explicada por aspecto de
FO.
* Determinar isquemia.
Detectar áreas de neovascularización
incipiente.

42
Q

En que condiciones usamos el USG

A

Gran valor cuando las medios son opacos (cataratas o
HV)
* Permite diferenciar entre membranas y desprendimiento de retina.
* Ayuda a planificar QX.

43
Q

Utilidad de la OCT

A

Imprescindible para valoración macular.
* Valora espesor retinian
* Evolución del EM

44
Q

Tx para la RB

A

Depende del estadio de la enfermedad:
Control sistemico
Laser
Quirúrgico
Farmacologico
Anti-VEGF

45
Q

Indicacion de tx y seguimiento para la RBNP leve y moderada

A

indicacion es control metabolico en ambas y seguimiento cada año en la leve y en la moderada cada 6 meses

46
Q

Probabilidad de progresion a una RBP de una RBNP leve y moderada

A

menor al .5% en una leve y entre 5-20% en una moderada

47
Q

Indicacion de tx en una RBNP severa y muy severa

A

Considerar panfotocoagulacion y el seguimiento en la severa es cada 4 meses y en la muy severa es cada 3 meses

48
Q

Indicacion de tx en RDP con y sin CAR

A

PFC el seguimiento de la RDP sin CAR es de 2-3 meses con CAR cada 3 meses

49
Q

Como funciona la fotocoagulacion

A

Realiza Necrosis celular, desnaturalización de proteínas y coagulación intravascular.

50
Q

Cual es la causa mas comun de baja visual en pacientes diabéticos

A

Maculopatia diabetica

51
Q

Tipos de edema macular

A

Focal: engrosamiento circunscrito asociado con anillos de exudados duros
* Difusa: Se puede asociar con
cambios quisticos
Isquémica

52
Q

Como se ve el edema macular focal

A
53
Q

Como se ve el edema macular difuso

A
54
Q

Que ocurre en el edema macular

A

Lesión de uniones estrechas → aumento de permeabilidad
* Engrosamiento macular y exudados duros
* Acúmulo de fluido en la mácula, a partir de microaneurismas capilares o epitelio pigmentario de la retina
VEGF mas permeable que la histamina

55
Q

Porcentaje de pacientes con diabetes que van a presentar maculopatia

A

hasta un tercio

56
Q

Fisiopato del edema macular

A
57
Q

Como definimos al edema macular clinicamente significativo

A

Debe de tener al menos uno

58
Q

Indicaciones para una flurangiografia

A

Establecer patrón de tratamiento para EMCS
* Evaluar pérdida visual inexplicada
* Determinar zonas de isquemia
* Diferenciar AMIR de neovasos

59
Q

A este paciente se le puede dar tratamiento láser

A

No porque las lesiones están muy cerca de la mácula

60
Q

A este paciente se le puede dar tratamiento laser

A

Si porque es multifocal

61
Q

Estudio de elección para la mácula

A

OCT

62
Q

Tipos de tratamiento para el edema macular

A

Láser focalizado
* Láser micropulsado
* Anti- VEGF intravítreo
* Esteroide intravítreo (triamcinolona y dexametasona)

63
Q

Cual es el gold standart de tratamiento para el edema macular

A

El anti-VEGF

64
Q

Que vemos en la imagen

A

Quistes, al edema macular quisitico no se le da laser

65
Q

Que medicamentos se inyectan en el ojo para el edema macular

A

Anti-VEGF
Neevo: Anti Ang-2

66
Q

Que esteroide se inyecta en para el edema macular

A

Dexametasona

67
Q

Cuales son los dos efectos adversos mas importantes de inyectar esteroides en el ojo

A

Glaucoma y catarata

68
Q

Porque la HAS daña la retina

A

Porque la circulación de la retina no tiene mecanismos de compensación

69
Q

Que estructuras son las que daña la hipertensión

A

Retina
Coroides
Nervio optico

70
Q

Que otras enfermedades oftalmologicas se relacionan con la HAS

A

Oclusiones venosas retinianas
* Macroaneurismas arteriales
* Desarrollo y progresión de retinopatia diabética
* Relación con degeneración macular y glaucoma.

71
Q

Porque es tan importante la retinopatía hipertensiva

A

se relaciona con el doble de riesgo de enfermedad coronaria y el cuadruple para EVC.

72
Q

Caules son las etapas de la retinopatía hipertensiva

A
73
Q

Cuales son los cambios Arterioeslceroticos en la retinopatía hipertensiva

A

Inicialmente: Aumento del refleja dorso-arterial
* Aumento del tejido muscular de la media → colágeno
* Aumento del tejido elástico de la intima → engrosamiento hialino
* Posteriormente: “Hilos de cobre”
* Finalmente: “Hilos de plata”

74
Q

Grados de los cambios vasculares en la retinopatía hipertensiva

A

Grado le ocultamiento de la columna sanguínea venosa a nivel del cruce AV
Grado ll vena con apariencia cortada, falta de columna sanguinea antes y después del cruce.
Grado IIl: dilatación del cabo distal venoso por dificultad del riego.
Orado IV: presencia de exudados y hemorragias a nivel del cruce (signo de pretrombosis). SIGNO DE BONNET

75
Q

Como se ve el signo de Gunn

A
76
Q

Como se ve el singo de bonnet

A
77
Q

Como se ve el signo de salus

A

Grado l: ligera desviación del segmento venoso.
* Grado Il: el segmento venoso se vuelve perpendicular a la arteria. Cruce en bayoneta.
* Grado Ill: Existe una inversión de la dirección venosa a nivel del cruce. Cruce en Z.

78
Q

Lesiones extravasculares de la Retinopatia hipertensiva

A

Hemorragias retinianas
* Edema retiniano o Macular
* Depósitos lipídicos
* Pérdida de fibras
nerviosas

79
Q

Complicaciones de la retinopatía hipertensiva

A

Edema de papila y mácula
* Trombosis venosa
* Embolia retiniana
* Neovascularización

80
Q

Clasificación de la retinopatia hipertensiva

A
81
Q

Comos se ve una retinopatia hipertensiva leve

A
82
Q

Como se ve una retinopatia hipertensiva moderada

A
83
Q

Como se ve una retinpatia hipertensiva severa

A

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