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Oftalmologia > Cornea > Flashcards

Cornea Flashcards

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Medcards Oftalmologia flashcards
1
Q

Que capa ocupa la mayoría del espesor cornea

A

Estroma, ocupa el 90%
Esta formada por colágeno
También contiene sustancia fundamental y queratocitos

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Q

Quien produce a la membrana de descement

A

El endotelio

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3
Q

Aproximadamente cuantas células tenemos en el endotelio corneal

A

2500-3000 celulas

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4
Q

Quien inerva a la cornea

A

La rama 1 del trigemino
Ramos ciliares largos y cortos

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5
Q

Cuales son los plexos nerviosos que tiene la cornea

A

Plexo de bowman y el plexo del estroma

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6
Q

Caracteristicas del metabolismo corneal

A

02 → de película lagrimal
* El epitelio corneal es rico en glucógeno → reserva de energía.
* Glucosa → el humor acuoso (90%), la lagrima y limbo
(10%).
* P 02 con ojos abiertos es de 155 mmHg y cuando se cierran baja a 55mmHg.
* Altas concentraciones de ACh (igual que tejido cerebral) → regula mitosis, al estimular el GMPc.

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7
Q

Signos y sintomas de la patologia corneal

A

Patoneumonico la baja vision durante el dia en el edema estromal

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8
Q

Como es la migración de las celulas de la cornea

A
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9
Q

Etiologia de las queratitis infecciosas

A
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10
Q

Factores de riesgo para queratitis infecciosas

A

Cirugia
Microtrauma corneal
Uso de Lente de contacto prolongado, nocturno, fumar, sol.

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11
Q

Defectos epiteliales que nos pueden causar queratitis infecciosas

A
  • Queratopatía bulosa (otras enfermedades de la cornea)
  • Lesiones quimicas
  • Lente de contacto
  • Infección viral
  • Anestesia corneal
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12
Q

De que se suelen contaminar los tópicos

A

De pseudomonas

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13
Q

Signos clínicos a valorar en la queratitis bacteriana

A

Estado del epitelio
* Tipo de inflamación estromal: supurativo / no
* Sitio de inflamación estromal: focal, difuso, multifocal, marginal

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14
Q

Agente causal mas comun de queratitis bacteriana

A

S.aureus

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15
Q

Agente causal mas comun de queratitis en niños

A

Pseudomonas

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16
Q

Signos que podemos encontrar en la exploración oftalmológica en queratitis bacteriana

A

Inyección ciliar e Hipopion

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17
Q

Como se ve la queratitis por pseudomonas

A
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18
Q

Caracteristicas clinicas que podemos encontrar en las queratitis bacterianas asociados a tx previo

A

Antibióticos →
atenuación de síntomas
* Esteroides→ invasión de
Oportunistas,
disminución de signos
infamatorios
* vascorstrictores →
ausenca de hiperemia
conjuntivel

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19
Q

Valoración inicial de las queratitis bacterianas

A
  • Ulceración
  • Tamaño del infiltrado
  • Profundidad
  • Involucro escleral
  • Reacción en CA
  • Involucro del iris
  • Glaucoma secundario
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20
Q

Fármacos de primera elección para queratitis bacteriana

A

beta lactámicos, aminoglucósidos y fluoroquinolonas

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21
Q

Tx para pseudomonas

A

Netilmicina

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22
Q

Tx de elección para Nocardia

A

La amikacina

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23
Q

Mecanismo de acción de las quinolonas

A

inhiben la ADN girasa y Topoisomerasa IV.

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24
Q

En que casos se dan antibióticos sistemicos

A

perforación corneal, traumatismo perforante, ulceras corneoesclerale
* Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae en niños
Pseudomonas aeruginosa en niños y Corynebacterium.

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25
Q

En que casos se usan los fortificados

A

En ojos que no responden a tratamiento inicial, y casos con resistencia a quinolonas.

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26
Q

En que casos se usa terapia combinada

A

fluoroquinolona de 4ta generación
+ Netilmicina. se usa en casos de ulceras de alto riesgo

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27
Q

Para que se usa el esquema de impregnación

A

para asegurarnos que la ulcera lo absorba, se hace en el consultorio, valorar en 48 horas sino se inicia terapia combinada

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28
Q

En que casos se usa esteroide

A

Si el proceso inflamatorio sobrepasa el proceso infeccioso
si existe riesgo de perforación

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29
Q

Tx de primera elección para queratitis bacteriana

A

Monoterapia con fluoroquinolona de 4ta generación
(levofloxacino, moxifloxacino u
Y besifloxacino)

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30
Q

Que son las ulceras de alto riesgo

A

Úlceras de alto riesgo (perforación)
* >50% del espesor,
* Afección del eje visual
* >5-6mm de diámetro

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31
Q

Que ha llevado al aumento de la incidencia de las queratitis micoticas

A

-desarrollo de antibióticos
-uso de esteroides
-uso de lentes de contacto
-aumento de cirugías corneales
LASIK
-Trauma vegetal

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32
Q

Cual es el hongo filamentoso mas comun que causa queratitis

A

Fusarium numero uno, Aspergillus

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33
Q

Cual es la levadura mas comun que causa queratitis

A

Cándida

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34
Q

En que se basa el dx y tx de pacientes con queratitis micotica

A

en cultivo

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35
Q

Caracteristicas de la queratitis micotica

A

Ulcera bordes difusos ( “plumosos”)
- Lesiones satélites
-pueden ser indoloras
-Hipopión, reacción CA (intensa)
- Inyección conjuntival
Infiltrado anular (inmunológico)
- Secreción purulenta

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36
Q

Con que hacemos dx de laboratorio de queratitis micoticas

A

Frotis:
Gram y Giemsa (85-87%)
Blanco de Calcofluor (80 a 90%)
KOH - tinta (99.23%)
* Cultivo:
Sabouraud - Emmons (48-72 Hrs.)
Agar chocolate y sangre (37° )

37
Q

Consideraciones del tx para queratitits micotica

A
  • Todos son FUNGISTÁTICOS
  • Penetración limitada
  • Tóxicos para el epitelio
38
Q

Tx para la queratitis por hongos

A
  • Polienos (natamicina, anfotericina B)
  • Azoles (ketoconazol, itraconazol, fluconazol)
  • Pirimidinas (Flucitosina)
39
Q

Tiempo de duración del tx

A

se recomienda por un lapso de 4 a 6 semanas con reducción del medicamento
semanalmente
nunca usar esteroide

40
Q

Tx para queratitis por hongos si los medicamentos no funcionaron

A

El 25% de los casos
terminan en cirugía.

41
Q

Principal factor de riesgo para queratitis por acantamoeba

A

Uso de lentes de contacto

42
Q

Curro clinico de la queratitis acantamoeba

A

Inicia como defectos epiteliales → infiltración estromal → edema intracelular en banda.
Suelen coalescer y formar abscesos

43
Q

Tx para queratitis por acantamoeba

A

Diamidinas
Propamidina y examidina
Biguanida
Clorhexidina
Polihexametilenbiguanida

44
Q

Cuales son los tipos de herpes que causan queratitis

A

VHS1
VHS2
VVZ
CMV
VEB

45
Q

Caracteristicas de las lesiones producidas por el herpes

A

Vesículas, dendríticas y úlcera geográfica.
* Signo mas temprano: vesículas (por el plexo subepitelial, afección de células basales)

46
Q

A que progresan las lesiones del herpes

A

Progresión: ulcera dendrítica o geográfica: ramificación, lesiones lineares con bulbos terminales (donde esta la replicación
activa)

47
Q

Que el signo de Hutchinson

A

Esta presente en el zoster y es la aparición de vesículas en la nariz lo que indica invasión al nervio nasociliar

48
Q

A que se asocia que la queratitis herpetica sea bilateral

A

Bilateral 3%, se asocia a inmunosupresión o atopia.

49
Q

Clinica de la queratitis herpetica

A

dendrita, edema perilesional, lagrimeo, fotofobia, visión borrosa, inyección ciliar.

50
Q

Tx para la queratitis herpetica

A

aciclovir topico cada 4.5 hrs

51
Q

Como dividimos la queratitis estromal

A

No necrotizante (inmune) y necrotizante.

52
Q

Etiologia de la queratitis necrotizante

A

infección viral activa sobre el estroma.
Fisiopatología: invasión viral del estroma (queratocitos).

53
Q

Clinica de la queratitis estromal

A

dolor fotofobia, lagrimeo, baja visual, edema estromal, infiltrado, haze, reacción en CA, neovasos, hipopion, u necrosis.

54
Q

Tratamiento para queratitis estromal

A

Prednisolona 6 veces al día. Acidovir al día por 10 dias (o Valacidovir 1 gr 3 veces al día po
Famiciclovir 500 mg 2 ces al día por 10 días )

55
Q

Etiologia de la endoteliitis

A

Es una reacción inmunología e inflamatoria a nivel del endotelio

56
Q

De acuerdo a que clasificamos a las endotelitis

A

dasificación de acuerdo a la distribución de los depósitos retroqueráticos.

57
Q

Triada de la endotelitis

A

edema estromal, depósitos retroqueráticos, iriditis.

58
Q

Como esta la presión intraocular en la endotelitis

A

PIO elevada por trabeculits

59
Q

Clinica

A

dolor, fotofobia, lagrimeo, disminución de la AV.

60
Q

tx para endotelitis

A

Acetato de Prednisolona 1%
* Aciclovir tabletas VO 400mg/800mg, Valaciclovir 500mg y factor de transferencia (primeros días)

61
Q

Que es la queratitis intersticial

A
  • Es la infiltración inflamatoria del estroma con mínimo o nulo involucro
    del epitelio o endotelio.
  • Tiene múltiples causas.
  • Invasión directa por agente infeccioso o por respuesta inmune a antígenos.
62
Q

Como clasificamos a la queratitis intersticial

A

sifilítica y no sifilítica

63
Q

Causas de la queratitis intersticial

A
64
Q

Algoritmo para el dx de queratitis

A
65
Q

Que es la ulcera neurotrofica

A

N. trigémino interrumpido por traumatismo, cirugía, tumores, inflamación, la cornea pierde sensibilidad y el reflejo del parpadeo

66
Q

Caractersiticas de la ulcera neurotrofica

A

Pocas molestias, enrojecimiento, reducción de visión o aumento de secreción

67
Q

Quien fue el que logro el primer transplante de cornea

A

Eduard K. Zirm en 1905.

68
Q

Generalidades del transplante de cornea

A
  • Queratoplastia penetrante (QPP)
  • Se prefieren donadores jóvenes
  • Se almacenan en casquetes corneoesclerales hasta 10 días
  • Siempre cadavéricas que cubren los
    O TANTEA
    Estándares del Eye Banking Committee of the
    American Academy of Ophthalmology.
69
Q

Requisitos del donador

A

Información médica y estudios de sangre.
Negativo: VIH, Sifilis, Hepatitis B y C.
ME: Densidad celular mayor de 2,000 células x mm2.

70
Q

Contraindicaciones para transplante de cornea

A

Causa de muerte desconocida.
* Rubeola congénita.
* Encefalitis viral desconocida.
* Meningitis bacteriana o viral.
* Endocarditis.
* Sospecha de rabia.
* Retinablastoma
* Adenocarcinoma
* Ca metastásico.
Inflamacion ocular*.
* Leucemia.
Linfomas

71
Q

Seguimiento post qx de transplante de cornea

A
72
Q

Pronostico para el riesgo de rechazo

A
73
Q

Que es la queratoplastia lamelar anterior

A

Condición que afecta el 85-95% de la córnea, respetando membrana de Descemet y endotelio.

74
Q

Indicaciones y contraindicaciones de la queratoplastia lamelar anterior

A
75
Q

Indicaciones y contraindicaciones de la queratoplastia lamelar posterior

A
76
Q

Como podemos dividir a las quemaduras corneales

A

Térmicas (radiación)
= Químicas
* Ácido
- Alcalino

77
Q

Sintomas de una quemadura corneal

A
  • Dolor
  • Sensación de cuerpo extraño
  • Fotofobia
  • Lagrimeo
  • Baja visual
  • Inyección ciliar
  • Blefaroespasmo
78
Q

A que zonas afecta la quemadura termica

A

Rara afección de córnea y conjuntiva
- Predominantemente piel y anexos
Flamazos

79
Q

Tx de las quemaduras térmicas

A

Tratamiento lavado ocular sólo si residuos carbonaceos, antiflamatorios, antibioticos y escalar según severidad.

80
Q

Características de las quemaduras corneales por radiación

A

Radiacion UV (295-400nm)
* Se presenta 24- 48 his después de la exposición
- Afección sobre todo del epitelio

81
Q

Cual es la quemadura química que mas hace daño a la cornea

A

La alcalina

82
Q

Que sustancias son alcalinas

A

Álcalis pH 11 a 14:
* Amoniaco (fertilizantes, refrigerantes, productos de limpieza para vidrios,cocinas, desengrasantes),
* Lejia (elementos de aseo).
* Cal (escayolas, morteros, yesos, cemento fresco).
- Hidróxido de potasio, hidróxido de calcio, hidróxido de magnesio.
» Los alcalis son mas comunes

83
Q

Cual es la fisiopatologia de las quemaduras alcalinas

A

Saponificación y disociación de ácidos grasos en membranas celulares, edema de fibras de colágeno, engrosamiento, acortamiento, y penetración + rápida en CA (mayor daño)
* Daño epitelial, estromal, endotelial → Daño en CA → contracción de la esclerótica → daño la malla trabecular → daño en vias de drenaje en HA → aumento de PG
→ glaucoma

84
Q

Fisiopatologia de las quemaduras por ácidos

A

Ácidos: Coagulación y precipitación de proteínas, menor penetracción a CA (menor daño)

85
Q

Cuales son las fases clínicas de McCulley

A

Inmediata: al momento en que inicia el contacto de la sustancia
con la superficie ocular
* Aguda (primeros 7 dias). Reepitelización. Aumento de PIO
bimodal
- Reparación temprana (8-20 días): reparacion estromal y cicatrización. Ulceras.
* Reparación tardía (>21 dias): reparación tardía y secuelas (mala visión, leucoma central, xeroftalmia, ojo seco, simblefaron, anquiloblefaron, glaucoma, uveitis, catarata, lagoftalmos, entropion, entropion y triquiasis.

86
Q

Clasificación de Hughes

A
87
Q

Tx para grado 1 y 2 de Hughes

A
88
Q

Tx para grado 3 y 4 de Hughes

A

Oftalmologia (13 decks)

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