Cornea Flashcards
Que capa ocupa la mayoría del espesor cornea
Estroma, ocupa el 90%
Esta formada por colágeno
También contiene sustancia fundamental y queratocitos
Quien produce a la membrana de descement
El endotelio
Aproximadamente cuantas células tenemos en el endotelio corneal
2500-3000 celulas
Quien inerva a la cornea
La rama 1 del trigemino
Ramos ciliares largos y cortos
Cuales son los plexos nerviosos que tiene la cornea
Plexo de bowman y el plexo del estroma
Caracteristicas del metabolismo corneal
02 → de película lagrimal
* El epitelio corneal es rico en glucógeno → reserva de energía.
* Glucosa → el humor acuoso (90%), la lagrima y limbo
(10%).
* P 02 con ojos abiertos es de 155 mmHg y cuando se cierran baja a 55mmHg.
* Altas concentraciones de ACh (igual que tejido cerebral) → regula mitosis, al estimular el GMPc.
Signos y sintomas de la patologia corneal
Patoneumonico la baja vision durante el dia en el edema estromal
Como es la migración de las celulas de la cornea
Etiologia de las queratitis infecciosas
Factores de riesgo para queratitis infecciosas
Cirugia
Microtrauma corneal
Uso de Lente de contacto prolongado, nocturno, fumar, sol.
Defectos epiteliales que nos pueden causar queratitis infecciosas
- Queratopatía bulosa (otras enfermedades de la cornea)
- Lesiones quimicas
- Lente de contacto
- Infección viral
- Anestesia corneal
De que se suelen contaminar los tópicos
De pseudomonas
Signos clínicos a valorar en la queratitis bacteriana
Estado del epitelio
* Tipo de inflamación estromal: supurativo / no
* Sitio de inflamación estromal: focal, difuso, multifocal, marginal
Agente causal mas comun de queratitis bacteriana
S.aureus
Agente causal mas comun de queratitis en niños
Pseudomonas
Signos que podemos encontrar en la exploración oftalmológica en queratitis bacteriana
Inyección ciliar e Hipopion
Como se ve la queratitis por pseudomonas
Caracteristicas clinicas que podemos encontrar en las queratitis bacterianas asociados a tx previo
Antibióticos →
atenuación de síntomas
* Esteroides→ invasión de
Oportunistas,
disminución de signos
infamatorios
* vascorstrictores →
ausenca de hiperemia
conjuntivel
Valoración inicial de las queratitis bacterianas
- Ulceración
- Tamaño del infiltrado
- Profundidad
- Involucro escleral
- Reacción en CA
- Involucro del iris
- Glaucoma secundario
Fármacos de primera elección para queratitis bacteriana
beta lactámicos, aminoglucósidos y fluoroquinolonas
Tx para pseudomonas
Netilmicina
Tx de elección para Nocardia
La amikacina
Mecanismo de acción de las quinolonas
inhiben la ADN girasa y Topoisomerasa IV.
En que casos se dan antibióticos sistemicos
perforación corneal, traumatismo perforante, ulceras corneoesclerale
* Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae en niños
Pseudomonas aeruginosa en niños y Corynebacterium.
En que casos se usan los fortificados
En ojos que no responden a tratamiento inicial, y casos con resistencia a quinolonas.
En que casos se usa terapia combinada
fluoroquinolona de 4ta generación
+ Netilmicina. se usa en casos de ulceras de alto riesgo
Para que se usa el esquema de impregnación
para asegurarnos que la ulcera lo absorba, se hace en el consultorio, valorar en 48 horas sino se inicia terapia combinada
En que casos se usa esteroide
Si el proceso inflamatorio sobrepasa el proceso infeccioso
si existe riesgo de perforación
Tx de primera elección para queratitis bacteriana
Monoterapia con fluoroquinolona de 4ta generación
(levofloxacino, moxifloxacino u
Y besifloxacino)
Que son las ulceras de alto riesgo
Úlceras de alto riesgo (perforación)
* >50% del espesor,
* Afección del eje visual
* >5-6mm de diámetro
Que ha llevado al aumento de la incidencia de las queratitis micoticas
-desarrollo de antibióticos
-uso de esteroides
-uso de lentes de contacto
-aumento de cirugías corneales
LASIK
-Trauma vegetal
Cual es el hongo filamentoso mas comun que causa queratitis
Fusarium numero uno, Aspergillus
Cual es la levadura mas comun que causa queratitis
Cándida
En que se basa el dx y tx de pacientes con queratitis micotica
en cultivo
Caracteristicas de la queratitis micotica
Ulcera bordes difusos ( “plumosos”)
- Lesiones satélites
-pueden ser indoloras
-Hipopión, reacción CA (intensa)
- Inyección conjuntival
Infiltrado anular (inmunológico)
- Secreción purulenta
Con que hacemos dx de laboratorio de queratitis micoticas
Frotis:
Gram y Giemsa (85-87%)
Blanco de Calcofluor (80 a 90%)
KOH - tinta (99.23%)
* Cultivo:
Sabouraud - Emmons (48-72 Hrs.)
Agar chocolate y sangre (37° )
Consideraciones del tx para queratitits micotica
- Todos son FUNGISTÁTICOS
- Penetración limitada
- Tóxicos para el epitelio
Tx para la queratitis por hongos
- Polienos (natamicina, anfotericina B)
- Azoles (ketoconazol, itraconazol, fluconazol)
- Pirimidinas (Flucitosina)
Tiempo de duración del tx
se recomienda por un lapso de 4 a 6 semanas con reducción del medicamento
semanalmente
nunca usar esteroide
Tx para queratitis por hongos si los medicamentos no funcionaron
El 25% de los casos
terminan en cirugía.
Principal factor de riesgo para queratitis por acantamoeba
Uso de lentes de contacto
Curro clinico de la queratitis acantamoeba
Inicia como defectos epiteliales → infiltración estromal → edema intracelular en banda.
Suelen coalescer y formar abscesos
Tx para queratitis por acantamoeba
Diamidinas
Propamidina y examidina
Biguanida
Clorhexidina
Polihexametilenbiguanida
Cuales son los tipos de herpes que causan queratitis
VHS1
VHS2
VVZ
CMV
VEB
Caracteristicas de las lesiones producidas por el herpes
Vesículas, dendríticas y úlcera geográfica.
* Signo mas temprano: vesículas (por el plexo subepitelial, afección de células basales)
A que progresan las lesiones del herpes
Progresión: ulcera dendrítica o geográfica: ramificación, lesiones lineares con bulbos terminales (donde esta la replicación
activa)
Que el signo de Hutchinson
Esta presente en el zoster y es la aparición de vesículas en la nariz lo que indica invasión al nervio nasociliar
A que se asocia que la queratitis herpetica sea bilateral
Bilateral 3%, se asocia a inmunosupresión o atopia.
Clinica de la queratitis herpetica
dendrita, edema perilesional, lagrimeo, fotofobia, visión borrosa, inyección ciliar.
Tx para la queratitis herpetica
aciclovir topico cada 4.5 hrs
Como dividimos la queratitis estromal
No necrotizante (inmune) y necrotizante.
Etiologia de la queratitis necrotizante
infección viral activa sobre el estroma.
Fisiopatología: invasión viral del estroma (queratocitos).
Clinica de la queratitis estromal
dolor fotofobia, lagrimeo, baja visual, edema estromal, infiltrado, haze, reacción en CA, neovasos, hipopion, u necrosis.
Tratamiento para queratitis estromal
Prednisolona 6 veces al día. Acidovir al día por 10 dias (o Valacidovir 1 gr 3 veces al día po
Famiciclovir 500 mg 2 ces al día por 10 días )
Etiologia de la endoteliitis
Es una reacción inmunología e inflamatoria a nivel del endotelio
De acuerdo a que clasificamos a las endotelitis
dasificación de acuerdo a la distribución de los depósitos retroqueráticos.
Triada de la endotelitis
edema estromal, depósitos retroqueráticos, iriditis.
Como esta la presión intraocular en la endotelitis
PIO elevada por trabeculits
Clinica
dolor, fotofobia, lagrimeo, disminución de la AV.
tx para endotelitis
Acetato de Prednisolona 1%
* Aciclovir tabletas VO 400mg/800mg, Valaciclovir 500mg y factor de transferencia (primeros días)
Que es la queratitis intersticial
- Es la infiltración inflamatoria del estroma con mínimo o nulo involucro
del epitelio o endotelio. - Tiene múltiples causas.
- Invasión directa por agente infeccioso o por respuesta inmune a antígenos.
Como clasificamos a la queratitis intersticial
sifilítica y no sifilítica
Causas de la queratitis intersticial
Algoritmo para el dx de queratitis
Que es la ulcera neurotrofica
N. trigémino interrumpido por traumatismo, cirugía, tumores, inflamación, la cornea pierde sensibilidad y el reflejo del parpadeo
Caractersiticas de la ulcera neurotrofica
Pocas molestias, enrojecimiento, reducción de visión o aumento de secreción
Quien fue el que logro el primer transplante de cornea
Eduard K. Zirm en 1905.
Generalidades del transplante de cornea
- Queratoplastia penetrante (QPP)
- Se prefieren donadores jóvenes
- Se almacenan en casquetes corneoesclerales hasta 10 días
- Siempre cadavéricas que cubren los
O TANTEA
Estándares del Eye Banking Committee of the
American Academy of Ophthalmology.
Requisitos del donador
Información médica y estudios de sangre.
Negativo: VIH, Sifilis, Hepatitis B y C.
ME: Densidad celular mayor de 2,000 células x mm2.
Contraindicaciones para transplante de cornea
Causa de muerte desconocida.
* Rubeola congénita.
* Encefalitis viral desconocida.
* Meningitis bacteriana o viral.
* Endocarditis.
* Sospecha de rabia.
* Retinablastoma
* Adenocarcinoma
* Ca metastásico.
Inflamacion ocular*.
* Leucemia.
Linfomas
Seguimiento post qx de transplante de cornea
Pronostico para el riesgo de rechazo
Que es la queratoplastia lamelar anterior
Condición que afecta el 85-95% de la córnea, respetando membrana de Descemet y endotelio.
Indicaciones y contraindicaciones de la queratoplastia lamelar anterior
Indicaciones y contraindicaciones de la queratoplastia lamelar posterior
Como podemos dividir a las quemaduras corneales
Térmicas (radiación)
= Químicas
* Ácido
- Alcalino
Sintomas de una quemadura corneal
- Dolor
- Sensación de cuerpo extraño
- Fotofobia
- Lagrimeo
- Baja visual
- Inyección ciliar
- Blefaroespasmo
A que zonas afecta la quemadura termica
Rara afección de córnea y conjuntiva
- Predominantemente piel y anexos
Flamazos
Tx de las quemaduras térmicas
Tratamiento lavado ocular sólo si residuos carbonaceos, antiflamatorios, antibioticos y escalar según severidad.
Características de las quemaduras corneales por radiación
Radiacion UV (295-400nm)
* Se presenta 24- 48 his después de la exposición
- Afección sobre todo del epitelio
Cual es la quemadura química que mas hace daño a la cornea
La alcalina
Que sustancias son alcalinas
Álcalis pH 11 a 14:
* Amoniaco (fertilizantes, refrigerantes, productos de limpieza para vidrios,cocinas, desengrasantes),
* Lejia (elementos de aseo).
* Cal (escayolas, morteros, yesos, cemento fresco).
- Hidróxido de potasio, hidróxido de calcio, hidróxido de magnesio.
» Los alcalis son mas comunes
Cual es la fisiopatologia de las quemaduras alcalinas
Saponificación y disociación de ácidos grasos en membranas celulares, edema de fibras de colágeno, engrosamiento, acortamiento, y penetración + rápida en CA (mayor daño)
* Daño epitelial, estromal, endotelial → Daño en CA → contracción de la esclerótica → daño la malla trabecular → daño en vias de drenaje en HA → aumento de PG
→ glaucoma
Fisiopatologia de las quemaduras por ácidos
Ácidos: Coagulación y precipitación de proteínas, menor penetracción a CA (menor daño)
Cuales son las fases clínicas de McCulley
Inmediata: al momento en que inicia el contacto de la sustancia
con la superficie ocular
* Aguda (primeros 7 dias). Reepitelización. Aumento de PIO
bimodal
- Reparación temprana (8-20 días): reparacion estromal y cicatrización. Ulceras.
* Reparación tardía (>21 dias): reparación tardía y secuelas (mala visión, leucoma central, xeroftalmia, ojo seco, simblefaron, anquiloblefaron, glaucoma, uveitis, catarata, lagoftalmos, entropion, entropion y triquiasis.
Clasificación de Hughes
Tx para grado 1 y 2 de Hughes
Tx para grado 3 y 4 de Hughes
