Restricción del crecimiento intrauterino

Question 1

4 factores que pueden modificar el potencial del crecimiento fetal programado

Answer 1

• características de los padres
• Salud materna
• Salud Fetal
• Función de la placenta

Question 2

Crecimiento fetal se define como :

Answer 2

Incremento de la masa como resultado de la hiperplasia e hipertrofia celular fetal

Question 3

Fases que componen el crecimiento fetal

Answer 3

Primeras 16 Semanas –> Hiperplasia
hasta la semana 32 –> hiperplasia e hipertrofia
>32 semanas–> hipertrofia

Question 4

Hormonas involucradas en la regulación del crecimiento fetal

Answer 4

Insulina
Factores de crecimiento similares a la insulina (IGF)
Adipocinas como:
Adiponectina
Grelina
Folistalina
Visfatina

Question 5

como se define RCII

Answer 5

Incapacidad del feto de alcanzar su potencial genético de crecimiento
Aquel con un peso fetal estimado para la edad por debajo del percentil 10 para la población en estudio

Question 6

Cuando se realiza idealmente la evaluación del peso fetal ?

Answer 6

x ultrasonido de 11-13.5 semanas y continuar con vigilancia

Question 7

Principal herramienta para definir factores de riesgo

Answer 7

Historia clínica obstétrica que incluya

-Antecedente personales y familiares

Question 8

Antecedentes maternos de importancia de gestaciones previas:

Answer 8

-Peso al nacer
-Edad gestacional al nacer
-Hemorragias
-Gestación múltiple
-Preeclamsia
-IMC previo al embarazo
-Ganancia de peso durante embarazo previo
-Diabetes gestacional
Tendencia del crecimiento fetal en embarazos previos
-Reportes ultrasonográficos previos

Question 9

Antecedentes personales y patológicos maternos importantes:

Answer 9

• Medicamentos
• Toxicomanias: Tabaco, cocaina
• Estilo de vida: Mala nutrición, pobreza, anorexia
• Comorbilidades
• HTA
• Diabetes
• Anemia hereditaria
• Lupus
• Sx antifosfolípidos
• Enfermedad pulmonar
• Cardiopatía isquémica
• Nefropatía
• Altitud
• HTA crónica
• Asma

Question 10

Causas de origen fetal que se deben investigar

Answer 10

• Cromosomopatías 20% en RCIU temprano
• Causas infecciosas 5-10%
• Patologías de cordón, placentarias

Question 11

Fisiopatología en la restricción de origen placentario

Answer 11

• Deterioro hemodinámicos: Progresivo, paulatino y escalonado
• Respuesta temprana: incremento de resistencia en arterias uterinas y a. umbilical
• Respuesta media: Redistribución preferente( cerebro, corazón, y GS)
• Respuesta final: Incremento de la resistencia a nivel del ducto venoso , aumento de la resistencia de la a. umbilical se puede observar flujo diastólico ausente o invertido

Question 12

que incluye el protocolo de estudio para realizar diagnóstico:

Answer 12

Clínica: FPP y Altura uterina semana 20-Primera sospecha, calcular peso fetal

• Estudio doppler
• Estimación de peso fetal
• Exploración anatómica detallada
• Ecocardiografía
• Valoración de cromosomopatía: cariotipo, USG translucencia nucal
• Estudio para detección de anticuerpos
• Proteinuria en 24h y creatinina
• Vigilar TA

Question 13

Que estudia el eco Doppler en caso de sospecha de RCIU

Answer 13

• Arterias uterinas
• Arteria umbilical
• Arteria cerebral media

Question 14

Principales Infecciones que causa RCIU

Answer 14

• Rubeola
• citomegalovirus
• Tuberculosis
• Sífilis
• Toxoplasma
• Malaria

Question 15

Principales cromosomopatías que causan RCI

Answer 15

• Trisomía 13 y 18
  Sx turner
  Mosaicismo placentario confinado

Question 16

En caso de doppler normal se realiza:

Answer 16

• Tóxicos en orina

- Estudio serológico para infecciones TORCH

Question 17

Clasificación de acuerdo con la alteración en el crecimiento

Answer 17

0- Pequeños para la edad gestacional Anormal (PEG)
1- PEG normal
2- RCI (Tipo 1 a 5)

Question 18

características de PEG anormal

Answer 18

Peso fetal estimado (PFE) < percentil 10 con alteraciones (infección fetal, cromosomopatía o defectos congénitos)

Question 19

Características de PEG normal

Answer 19

PFE > percentil 3 pero > percentil 10 con doppler normal

Question 20

RCIU tipo V es :

Answer 20

PFE < p 10 con uno o más criterios de gravedad:

• Perfil biofísico < 4 o < 6/10 con oligohidramnios
• Cardiotocografía con variabilidad <5 en ausencia de sedantes y/o patrón de desaceleraciones
• Flujo diastólico inverso en AU
• IP ducto venoso >95 pulsaciones dicrotas y persistentes en VU (dos determinaciones con diferencia de 12 horas )

Question 21

Objetivo de eco dopple para RCIU

Answer 21

Determinar la progresión del proceso fisiopatológico que permita establecer el momento optimo para la interrupción del embarazo, equilibrando los riesgo de prematuridad con los riesgos de la restricción del crecimiento fetal

Question 22

Cuando se considera patológico el perfil biofísico

Answer 22

Cuando de manera persistente (2 observaciones en 12 h) el puntaje sea < 4 o <6 pero con oligohidramnios

Question 23

Cuales son los 3 patrones de progresión

Answer 23

• Disfunción placentaria leve
• Disfunción placentaria progresiva
• Disfunción placentaria severa de inicio temprano

Question 24

Cuáles son los 2 tipos de restricción

Answer 24

Temprana- antes de la semana 34 con patrón de disfunción progresiva
Inicio tardío- Después de la semana 34 datos hemodinámicos más sutiles , vasodilatación cerebral y leve de la umbilical

Question 25

Tratamiento

Answer 25

Prolongar embarazo cunado la condición materna y fetal lo permita
-Valorar posibles secuelas posteriores
NO Existe tto
Se valora bienestar fetal y se decide el momento optimo para el nacimiento es el objetivo primordial