Restricción del crecimiento intrauterino Flashcards
4 factores que pueden modificar el potencial del crecimiento fetal programado
- características de los padres
- Salud materna
- Salud Fetal
- Función de la placenta
Crecimiento fetal se define como :
Incremento de la masa como resultado de la hiperplasia e hipertrofia celular fetal
Fases que componen el crecimiento fetal
Primeras 16 Semanas –> Hiperplasia
hasta la semana 32 –> hiperplasia e hipertrofia
>32 semanas–> hipertrofia
Hormonas involucradas en la regulación del crecimiento fetal
Insulina Factores de crecimiento similares a la insulina (IGF) Adipocinas como: Adiponectina Grelina Folistalina Visfatina
como se define RCII
Incapacidad del feto de alcanzar su potencial genético de crecimiento
Aquel con un peso fetal estimado para la edad por debajo del percentil 10 para la población en estudio
Cuando se realiza idealmente la evaluación del peso fetal ?
x ultrasonido de 11-13.5 semanas y continuar con vigilancia
Principal herramienta para definir factores de riesgo
Historia clínica obstétrica que incluya
-Antecedente personales y familiares
Antecedentes maternos de importancia de gestaciones previas:
-Peso al nacer
-Edad gestacional al nacer
-Hemorragias
-Gestación múltiple
-Preeclamsia
-IMC previo al embarazo
-Ganancia de peso durante embarazo previo
-Diabetes gestacional
Tendencia del crecimiento fetal en embarazos previos
-Reportes ultrasonográficos previos
Antecedentes personales y patológicos maternos importantes:
- Medicamentos
- Toxicomanias: Tabaco, cocaina
- Estilo de vida: Mala nutrición, pobreza, anorexia
- Comorbilidades
- HTA
- Diabetes
- Anemia hereditaria
- Lupus
- Sx antifosfolípidos
- Enfermedad pulmonar
- Cardiopatía isquémica
- Nefropatía
- Altitud
- HTA crónica
- Asma
Causas de origen fetal que se deben investigar
- Cromosomopatías 20% en RCIU temprano
- Causas infecciosas 5-10%
- Patologías de cordón, placentarias
Fisiopatología en la restricción de origen placentario
- Deterioro hemodinámicos: Progresivo, paulatino y escalonado
- Respuesta temprana: incremento de resistencia en arterias uterinas y a. umbilical
- Respuesta media: Redistribución preferente( cerebro, corazón, y GS)
- Respuesta final: Incremento de la resistencia a nivel del ducto venoso , aumento de la resistencia de la a. umbilical se puede observar flujo diastólico ausente o invertido
que incluye el protocolo de estudio para realizar diagnóstico:
Clínica: FPP y Altura uterina semana 20-Primera sospecha, calcular peso fetal
- Estudio doppler
- Estimación de peso fetal
- Exploración anatómica detallada
- Ecocardiografía
- Valoración de cromosomopatía: cariotipo, USG translucencia nucal
- Estudio para detección de anticuerpos
- Proteinuria en 24h y creatinina
- Vigilar TA
Que estudia el eco Doppler en caso de sospecha de RCIU
- Arterias uterinas
- Arteria umbilical
- Arteria cerebral media
Principales Infecciones que causa RCIU
- Rubeola
- citomegalovirus
- Tuberculosis
- Sífilis
- Toxoplasma
- Malaria
Principales cromosomopatías que causan RCI
- Trisomía 13 y 18
Sx turner
Mosaicismo placentario confinado
En caso de doppler normal se realiza:
- Tóxicos en orina
- Estudio serológico para infecciones TORCH
Clasificación de acuerdo con la alteración en el crecimiento
0- Pequeños para la edad gestacional Anormal (PEG)
1- PEG normal
2- RCI (Tipo 1 a 5)
características de PEG anormal
Peso fetal estimado (PFE) < percentil 10 con alteraciones (infección fetal, cromosomopatía o defectos congénitos)
Características de PEG normal
PFE > percentil 3 pero > percentil 10 con doppler normal
RCIU tipo V es :
PFE < p 10 con uno o más criterios de gravedad:
- Perfil biofísico < 4 o < 6/10 con oligohidramnios
- Cardiotocografía con variabilidad <5 en ausencia de sedantes y/o patrón de desaceleraciones
- Flujo diastólico inverso en AU
- IP ducto venoso >95 pulsaciones dicrotas y persistentes en VU (dos determinaciones con diferencia de 12 horas )
Objetivo de eco dopple para RCIU
Determinar la progresión del proceso fisiopatológico que permita establecer el momento optimo para la interrupción del embarazo, equilibrando los riesgo de prematuridad con los riesgos de la restricción del crecimiento fetal
Cuando se considera patológico el perfil biofísico
Cuando de manera persistente (2 observaciones en 12 h) el puntaje sea < 4 o <6 pero con oligohidramnios
Cuales son los 3 patrones de progresión
- Disfunción placentaria leve
- Disfunción placentaria progresiva
- Disfunción placentaria severa de inicio temprano
Cuáles son los 2 tipos de restricción
Temprana- antes de la semana 34 con patrón de disfunción progresiva
Inicio tardío- Después de la semana 34 datos hemodinámicos más sutiles , vasodilatación cerebral y leve de la umbilical
Tratamiento
Prolongar embarazo cunado la condición materna y fetal lo permita
-Valorar posibles secuelas posteriores
NO Existe tto
Se valora bienestar fetal y se decide el momento optimo para el nacimiento es el objetivo primordial
