10.- Conducción e inductoconducción del trabajo de parto Flashcards
Definición de Inducción del t de p
Desencadenar un t de p (antes del inicio espontáneo), con el uso de oxitocina vía I.V. y/o prostaglandinas
Definición de Conducción del t de p
- Dirigir el t de p
- Incrementar la frecuencia, duración o intensidad de las contracciones uterinas, que aunque estén presentes no son efectivas
- Se una oxitocina
Indicaciones de Inductoconducción del T de P
- Trastornos hipertensivos del embarazo
- Diabetes, nefropatía, enfermedad pulmonar crónica
- RPM
- Corioamnionitis
- Restricción del crecimiento fetal
- Isoinmunizacion a Rh
- Embarazo postérmino
- Muerte fetal
- DPPNI con feto muerto o no viable
- Factores logísticos (riesgo de t de p rápido, lejanía del hospital, indicaciones psicosociales)
- Sospecha de sufrimiento fetal
Contraindicaciones de Inductoconducción del T de P
- Placenta previa
- Antecedentes de histerotomía clásica o metroplastía o miomectomía extensa cuando se ingresa a la cavidad uterina
- Desproporción cefalopélvica
- Infección genital activa por virus del herpes
- Carcinoma cervicouterino invasor
- Sufrimiento fetal
- Hipersensibilidad al agente inductor
Precaución en la Inductoconducción del T de P
- Embarazo múltiple
- Polihidramnios
- FCF anormal que no necesita cesárea urgente
- Multiparidad
- Cardiopatía materna
- Hipertensión grave
- Presentación pélvica
Complicaciones de la Inductoconducción del T de P
- Hiperestimulación uterina
- Intoxicación hídrica
- Ruptura uterina
- Parto precipitado
- Atonía uterina, hemorragia posparto, hiperbilirrubinemia neonatal, embolia de líquido amniótico
- Prematurez neonatal si no se calculó correctamente la EG
- Hipotensión arterial y taquicardia
Que evalúa el Sistema de puntuación de Bishop
Las condiciones cervicales
- Dilatación cervical (cm)
- Borramiento cervical (%)
- Estación de presentación (-1, -2, 0, +1, +2)
- Consistencia de cérvix (media, blanda)
- Posición del cérvix (media, anterior)
Puntuaciones del método de Bishop para la inducción del t de p
- > 9 tasa de fracasos del 0% = inducción exitosa
- 4-8 tasa de fracasos del 4.8%
- <3 tasa de fracasos de 19.5%
Que define el éxito de la inducción del t de p
Un cérvix maduro
Procedimientos para la maduración del cérvix en la Inductoconducción del T de P
- Farmacológicos
- Amniotomía
- Mecánicos
Métodos farmacológicos para la maduración del cérvix
Prostaglandinas, y preparados a base de estas:
- Dinoprostona (prepidil)
- Misoprostol (cytotec)
- Oxitocina (syntocinon)
Otros no disponibles en México:
- Preparado de liberación controlada (cervidil)
- Mifepristona (antiprogestágeno)
- Relaxina porcina
Otros fármacos: óxido nítrico y citocinas
Qué es la Amniotomía para la maduración del cérvix
- Es la rotura artificial de membranas con amniotomo
- Con la consecuente secreción de prostaglandinas
- No se recomienda realizar de modo rutinario
- oxitocina + amniotomia bajo monitorización continua
Cuáles son los Procedimientos mecánicos para la maduración del cérvix
- Despegamiento de membranas (rotación de 360° con el dedo índice dentro de la cavidad uterina para separar las membranas de las paredes del útero)
- Sondas con globo
- Dilatadores osmóticos sintéticos
- Otros: complementos vegetales, coito, estimulación mamaria
Características del manejo activo del t de p
- Alternativa para el t de p prolongado
- Se dirige a la prevención de distocias (ayudando a la prevención de cesáreas)
- Limita la duración del t de p a 12hr
Cuáles son las indicaciones del manejo activo del t de p
- Falta de progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas
- Si el cérvix no dilata a razón de 1cm/hr en el segundo periodo del t de p
- Si la cabeza fetal se detiene durante 1 hora en el segundo periodo de t de p
