16.- Ruptura prematura de membranas Flashcards
Ruptura Prematura de membranas es:
La ruptura del saco coriamniotico antes del inicio del trabajo de parto y después de las 20 SDG
La ruptura prematura de membranas PRETERMINO ocurre:
Antes de las 37 SDG
Menciona las dos membranas fetales
corion y amnios
El periodo de latencia <12 horas se asocia con
Poco o nulo riesgo de infección
El periodo de latencia >12 horas se asocia con
Riesgo de infección
El periodo de latencia >24 horas se asocia con
Riesgo alto de infección
Porque es importante limitar el número de tactos vaginales
aumenta el riesgo de infección ascendente
Es esencial para el mantenimiento de las propiedades físicas de las membranas
Equilibrio entre la sintesis de clageno y la actividad colagenolítica
Menciona los principales patógenos asociados a RPM
Estreptococo beta hemolítico E. Coli N. Gonorrhoeae Chlamydia Trachomatis Trichomona vaginalis
Menciona que condiciones pueden aumentar la presión uterina que se consideran factor de riesgo para presentar RPM
Embarazo múltiple
Polihidramnios en embarazo gemelar
Producto Macrosómico
Condiciones maternas que se asocian a RPM
RPM en embarazos previos
Infecciones vaginales y genitourinarias
Tabaquismo
Deficiencias nutricionales de cobre y acido ascórbico
Enfermedades de la colágena como - Ehlers Darlos
Incompetencia ístmico cervical
Factores de riesgo iatrogénicos que se asocian a RPM
Amniocentesis genética
Fetoscopia
Cerclaje electivo y de urgencia
La RPM se clasifica de acuerdo a su ubicación en:
Alta: Sucede en el fondo del cuerpo uterino
Baja: Sucede cerca del segmento inferior
Manifestaciones clínicas en RPM
1) Escurrimiento acuoso transvaginal
2) Reducción del volumen uterino–> Palpación más accesible
Cuadro clínico + que factores predictivos nos ayudan al dx
Acortamiento cervical <25mm
Parto previo con RPM
Fibronectina fetal positiva >50ng/DL
Nombre de maniobra que se utiliza para comprobar salida de liquido transvaginal
Maniobra de tarnier
En la exploración con espejo vaginal estéril podemos encontrar
Salida de liquido por orificio cervical con la maniobra de Valsalva
- Borramiento cervical
- Dilatación
- Ausencia de tapón mucoso
En la determinación de pH vaginal con papel de nitracina el liquido transvaginal con presencia de liquido amniótico tendrá un pH…
Alcalino
En la prueba de cristalografía que forma encontramos en presencia de cloruro de sodio
Arborización en hojas de helecho
Prueba invasiva diagnóstica considerada el Gold standard para realizar el diagnóstico
Prueba de azul de metileno o de índigo carmín
En caso de infección materna ¿Qué se observa en la cardiotocografía?
Taquicardia fetal sostenida
Datos clínicos y laboratoriales de corioamnionitis
- Hipersensibilidad uterina
- Taquicardia materna y fetal
- Secreción transvaginal fétida
- Leucocitosis
- Proteína c reactiva aumentada
Que se observaría en ecosonograma como diagnóstico de RPM
- Demostración de oligohidramnios
Que pacientes son candidatas para tto conservador
Embarazo <33 SDG sin infección
Que incluye el tto conservador menciona por lo menos 4
Hospitalización y reposo Gram y cultivo Signos vitales y FCF c/6 horas Recuento de leucocitos y proteína C reactiva perfil biofísico c 24 h Antibióticos - Ampicilina 1 gr c/6 horas -Cefalosporinas
Manejo de corioamnionitis
- Interrupción del embarazo a cualquier edad
- Uso de antibióticos
- Nacimiento vía vaginal
- Cesárea solo en indicación obstétrica
inducción de T de P con oxitocina/prostaglandinas o cesárea si está indicado es el manejo para un embarazo de cuantas semanas de gestación ?
> 36 SDG o > 2,500 gr peso fetal
Manejo de un embarazo de 34 a 36 SDG 0 2000- 2500 gr
esperar 24-48 horas a maduración pulmonar e inicio de T de P
- Cesárea solo en indicación obstétrica
Manejo de un embarazo de 24 a 33 SDG
Si hay maduración pulmonar –> Inducción del parto
Si NO hay maduración –> Inductores de maduración pulmonar
Embarazo <24 SDG
Informar de complicaciones y riesgo
-Suspender embarazo
Inductores de maduración pulmonar:
-Betametasona 12 mg IM
c/24 horas en 2 dosis
-Dexametasona 8 mg c/8
horas por 3 días
Menciona por lo menos 4 complicaciones de RPM
- Amenaza de parto pretérmino
- Presentación pélvica
- Prolapso de cordón umbilical
- Infecciones amnióticas
- Prematurez del RN
- Septicemia del RN
- Hipoplasia pulmonar
Antibióticos utilizados más comunmente
-Ampicilina o
Amoxicilina 3-4 gr/día
-Eritromicina o
cefalosporinas
