13.- Distocias (Urgencias y complicaciones) Flashcards
Distocia se define como:
Parto difícil o dificultad en la evolución del trabajo de parto y parto por anomalías en alguno de los elementos: Móvil (feto), canal (conducto del parto), Motor (contractilidad uterina)
Clasificación de las distocias (5)
1) Dinámicas o de contracción
2) Por alteraciones del canal de parto
3) De origen fetal, de cordón, placentario y líquido amniótico
4) Iatrogénicas
5) Mixtas
Que clasificación son las alteraciones por exceso, defecto o falta de coordinación de la actividad contráctil del útero durante el trabajo de parto
Distocias dinámicas o de contracción (mecánicas)
En hiperactividad uterina hay:
Hipersistolia •>50 mmHg •Polisistolia/ Taquisistolia •>5 contracciones en 10 min •Hipertonía •>12 mmHg
Complicaciones de hiperactividad uterina
- Sufrimiento fetal
- Parto precipitado
- síndrome de Bandl o anillo de retracción patológica
Tratamiento de hiperactividad uterina
suspender oxitocina
útero inhibidores
Anestesia general
Cesarea
En hipoactividad uterina la presión es insuficiente para dilatar el cuello uterino, que características tiene:
Hiposistolia •<20-25 mmHg •Bradisistolia •< 2-3 contracciones en 10 min •Hipotonia •<8 mmHg
Factores etiológicos Primarios de hipotonía uterina
Sobredistención uterina por: -Macrosomia -Hidramnios -Embarazo multiple Degeneración de la fibra muscular uterina -Edad avanzada - Multiparidad -Estres
Factores etiológicos Secundarios de hipotonía uterina
Fatiga después de un periodo de hiperdinamia
Anestesia general o regional
Desequilibrio electrolitico
Tratamiento de hipoactividad uterina
- Apoyo emocional
- Conducción con oxitocina
- Extracción con fórceps
- Cesárea
Características de actividad uterina incoordinada que nos ayudan a su diagnóstico
Contracciones irregulares en aparición, duración, ritmo
•Leve intensidad con aumento del tono basal
Tratamiento de actividad uterina incoordinada
- Oxitocina
- Sedantes
- Tranquilizantes
- Narcóticos
Que tipo de distocia es la prensa abdominal deficiente
distocia dinámica o de contracción
Etiología de la prensa abdominal deficiente
Anestesia de conducción o general
Dolor al realizar esfuerzo
Alteraciones funcionales y/o anatómicas
Manejo de prensa abdominal deficiente
- Cuidado de la elección y administración de la anestesia
- Uso de fórceps
- Cesárea
- Vendaje abdominal para corregir la posición uterina
que tipo de distocias son las que presentan por dificultad o imposibilidad del parto por vía vaginal por una estrechez o irregularidad del canal óseo del parto
Distocias por estenosis de la pelvis
Clasificación de las estenosis de la pelvis
Estenosis del estrecho superior
Estenosis del estrecho medio
Estenosis del estrecho inferior
Como se puede hacer el diagnóstico en distocias por estenosis de la pelvis
por sospecha antes del parto
- durante el trabajo de parto
- Ultrasonido
- Rayos x
- Resonancia magnética
Qué es el sindrome de Bandl
Anillo de retracción con riesgo de ruptura uterina
Qué es caput succedaneum
inflamación difusa del cuero cabelludo ocasionado por la presión del útero o pared vaginal durante un parto con presentación cefálica
Tratamiento de estenosis del estrecho superior
En todos los casos debe realizarse cesarea
Diámetros en una estenosis del estrecho superior
Diámetro anteroposterior <10 cm
Diámetro transverso <12 cm
Diámetro conjugado diagonal <11.5 cm
Que tipo de estenosis pélvica es si la cabeza fetal se detiene en el II y tercero plano de hodge ?
Estenosis del estrecho Medio
Un Diámetro interespinoso(bisciático) <9.5 cm lo encontramos en que tipo de estenosis
Estenosis del estrecho Medio
Diámetro biisquiatico<8 cm lo encontramos en que estenosis
Estenosis del estrecho inferior
Principales tratamientos en distocias por estenosis pelvica media e inferior
- Forceps
- Cesarea
Tratamiento para pelvis uniformemente estrechas y asimetricas
-cesarea
que tipo de distocias es la dificultad a la evolución del trabajo de parto provocada por alteraciones anatómicas del conducto del parto en sus porciones no óseas
Distocias de las partes blandas
La distocia de partes blandas congenitas pueden ser por:
Malformaciones mullerianas!!
- Vulvares(atresia parcial)
- Vaginales (Tabiques)
- Cervicales(tabicado o septado,cuello doble, hemicuello unico)
- Uterinas (Hemiutero, útero didelfo, bicorne, tabicado)
La distocia de partes blandas por anormalidades adquiridas pueden ser por:
- Quistes vaginales
- Estenosis cervicales
- Mutilación genital
- Miomas uterinos/
- Cancer
- Cistocele,Rectocele
- Prolapsos
Las distocias de orien fetal pueden se por anormalidades en:
- Situación
- Presentación
- Actitud
- Variedad de posición
Métodos diagnósticos para distocias de origen fetal
- Maniobras de Leopold
- Inspección
- Ultrasonido
- Tacto vaginal
- radiografías
cuando el eje mayor del feto es perpendicular al de la madre es una distocia de que tipo
distocia fetal por situación transversa
En situación tranversa al hacer las maniobras de leopold o tacto vaginal podemos apreciar ….
- Maniobras de leopold: la cabeza peloteando en un flanco (derecho o izquierdo)y las nalgas en el otro-El dorso se palpa con facilidad cuando es anterior
- Al tacto vaginal se puede apreciar la parrilla costal o el hombro.
Tratamiento de situación transversa
- Versión externa antes del t d p
- Versión interna para extracción del segundo gemelo
- Histerotomia tipo beck
- Cesárea con feto viable
En Presentación pélvica o de nalgas que vamos a identificar al realizar las maniobras de leopold
1 Se identifica el polo cefálico en el fondo uterino
2 Se localiza el dorso
3 Y 4 confirma que el polo pelviano se aboca o está encajándose en la pelvis
Si al tacto vaginal se palpan ambas tuberosidades isquiáticas, el sacro y el ano que tipo de presentación es ?
-Pélvica o de nalgas
Presentación que se asocia con mayor mortalidad fetal
-Pélvica o de nalgas
Qué evalúa la puntuación de zatucchini- Andros
Valora si es viable un parto vaginal o una cesárea toma en cuenta
- Paridad
- Edad gestacional
- Parto pélvico previo
- Peso fetal
- Dilatación cervical
- Altura de la presentación
Nombre de maniobra que consiste colocar los dedos índice y medio a cada lado de la nariz fetal apoyándose del maxilar mientras que el cuerpo descansa en la palma de mano y el antebrazo y se puede también ejerciendo tracción con el dedo colocado en la boca del producto
Maniobra de mauriceau
En que presentación encontramos la cabeza muy extendida por lo que el occipucio se pone en contacto con la espalda y la parte presentada es la barbilla (mentón)
Presentación de cara
Que encontraremos al tacto vaginal en una presentación de cara
rasgos distintivos de la cara, la boca y la nariz, los huesos malares y sobre todo los rebordes orbitarios.
El parto vaginal en presentación de cara solo es posible cuando ?
el feto es pequeño, la pelvis muy amplia y la actividad uterina eficiente.
En el uso de maniobras en presentación de cara
resultan traumáticas para el feto (edema en cara) y también para la madre, por lo que a menudo la cesárea resulta el método de elección para el nacimiento.
Las etiologías de Presentación de cara y frente son las mismas, menciona por lo menos dos
-Pelvis de tamaño reducido o feto grande
-Abdomen péndulo
-Tamaño excesivo del cuello y vueltas del cordón umbilical al cuello
Fetos anencefálicos
Se pueden palpar en tacto vaginal en que presentación Las suturas frontales La fontanela anterior Los rebordes orbitarios Los ojos y La base de la nariz (punto toconómico).
Presentación de frente
Menciona las distocias por anomalías de posición (3)
- Occipito posterior
- Occipito transversa
- Asinclitismo
Una extremidad se prolapsa junto con la presentación, para entrar simultáneamente en el canal pélvico. Es una distocia de que tipo
Presentación compuesta compleja
Se considera a un feto macrosómico, cuando…
su peso es mayor de 4000 gr.
Menciona por lo menos 3 factores predisponente para feto macrosómico
1.Padres de elevada talla. 2. Multiparidad. 3. Diabetes materna. 4. Obesidad materna. 5. Embarazo prolongado. 6. Nacimientos previos de productos macrosómicos. 7. Aumento importante de peso durante la gestación.
Cuál es la nemotecnia para anticipar presentación de una distocia de hombros
D = diabetes O = obesidad P = postérmino E = excesivo aumento de peso durante la gestación.
La distocia de hombros es una complicación grave del parto y se presenta por….
la cabeza se exterioriza haciendo que el cordón se estire hacia el interior de la pelvis, siendo comprimido antes que se observe que los hombros no pueden salir.
Maniobras que se pueden hacer en distocia de hombros
- Mcroberts
- Maniobra en el diametro obliquo
- sacacorchos de Woods).
- Resitución de zavanelli
La aplicación paso a paso de las diferentes maniobras para resolver una distocia de hombros no debe durar más de cuántos minutos
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Las distocias por iatrogenia son:
- Anestésicos
- Desequilibrio hidroelectrolitico
- Oxitocina
- Amniotomía
- Maniobra de kristeller
Se considera fase de latencia prolongada cuando
<20 horas en las nulíparas
<14 en multíparas
Características de una fase activa prolongada
dilatación lenta , inferior a 1.2cm/hora en nuliparas y 1.5 cm/hora
Descenso diferido
<1cm/hora en nuliparas
2cm/hora en multiparas
Los trastostos de detención en que momento aparecen
fase activa del primer estadio del parto o durate el segundo estadio
Cuando los estadios primero y segundo se completan en menos de una hora para multípara y en dos horas en nulípara se considera
parto precipitado
