9.- Analgesia y anestesia obstétrica Flashcards
Definición de Anestesia
Privación general o parcial, reversible, de la sensibilidad y de la conciencia
Definición de Analgesia
Abolición o ausencia de dolor
Cuáles son los Mecanismos de transferencia placentaria de fármacos
- Difusión simple (más común)
- Difusión facilitada
- Transporte activo
- Difusión directa por ruptura de membrana coriónica y flujo sanguíneo incrementado
Dolor obstétrico en la PRIMERA FASE
PRIMERA FASE (contracciones uterinas, borramiento y dilatación)
- Los impulsos nociceptivos son transmitidos por fibras viscerales aferentes (tipo C) que acompañan a los nervios simpáticos, a través de los plexos hipogástricos superior, medio e inferior
- Entran en las astas dorsales de la médula espinal en los segmentos T10, T11, T12 y L1
Dolor obstétrico en la SEGUNDA FASE
SEGUNDA FASE (distensión del canal del parto (piso pélvico, vagina, periné))
- Transmitido por fibras somáticas A-delta, a través de los nervios pudendos
- Entran en la médula por las raíces posteriores de los segmentos S2, S3 y S4
Tipos de anestesia para el parto vaginal
- Método psicoprofiláctico de Lamaze
- Analgesia sistémica parenteral
- Analgesia inhalatoria
- Analgesia/ anestesia regional
Qué involucra la Analgesia sistémica parenteral
- Opiáceos I.M. O I.V. (meperidina, morfina, fentanil, nalbufina)
- Tranquilizates sedantes (benzodiacepinas: diazepam, midazolam)
- Ketamina
Qué involucra la Analgesia inhalatoria
- Óxido nitroso al 50% en oxígeno
- Halogenados (enfluorano, isofluorano, sevofluorano)
Que involucra la Analgesia/ anestesia regional
- Bloqueo peridural
- Bloqueo subaracnoideo
Características del Bloqueo peridural
Utilidad: Primera fase - Segmentos T 10-12 y L1 Segunda fase - Se puede extender hasta S 2-4 Operación cesárea - Se alcanza hasta segmentos T 4-5
Anestésicos locales más inocuos
- Lidocaína
- Bupivacaína
- Ropivacaína
- Levobupivacaína
Contraindicaciones del bloqueo peridural y subaracnoideo
Absolutas: - Hipovolemia no compensada - Coagulopatías - Infección del sitio de punción - Hipertensión intracraneal - Negativa de la paciente a recibir esta técnica Relativas: - Infección sistémica - Enfermedad neurológica preexistente
Características del Bloqueo subaracnoideo
Utilidad:
Primera fase
- No es útil, ya que es dosis única y si se requiere más tiempo anestésico se necesitaría nueva punción, causa profundo bloqueo sensitivo y motor e impide el pujo
Indicación
- En fase expulsiva, sobre todo si se van a utilizar fórceps
Características del Bloqueo paracervical
- Inyección submucosa de anestésico local en la parte lateral de la vagina, en el ángulo formado por el cérvix y el cuerpo del útero (4 y 8hrs del reloj) donde se localiza el ganglio de Frankenhäuser
- Impide la transmisión de impulsos dolorosos viscerales del útero, cérvix y parte superior de la vagina
- Útil en la primera fase del parto PORQUE EL PERINE NO SE BLOQUEA POR LO QUE NO ES UTIL EN LA 2° FASE
- Se usa poco por no tener mayor alcance y seguridad como las técnicas peridural y subaracnoidea
Características del Bloqueo de nervios pudendos
- Inervan la parte inferior de la vagina, la vulva y el periné
- Se componen de fibras nerviosas que conducen la sensibilidad somática de S2 a S4
- Permite el parto instrumentados y la episiotomía
- Se inyecta anestésico local a través del ligamento sacroespinoso, que yace medial y posterior a la espina isquiática (ciática), se ejecuta a ambos lados, transvaginal
