11.- Puerperio patológico

Question 1

Entidades que requieren tratamiento urgente y seguimiento en el puerperio

Answer 1

Hemorragia e infección

Question 2

A partir de cuánto se considera hemorragia postparto (HPP)

Answer 2

≥ 1000 mL en las primeras 24 horas

• Disminución ≥10% Hto
• Necesidad de transfusión
• Pérdida de ≥1% de peso corporal postparto

Question 3

Clasificación de HPP

Answer 3

Temprana (Primeras 24 horas) y tardía (Entre 24 horas a 6 semanas)

Question 4

Si la hemorragia es previa a la expulsión de placenta se sospecha de:

Answer 4

• Laceración del tracto
• Coagulopatía
• Separación parcial de placenta
• DPP

Question 5

Si la hemorragia es después de expulsión de placenta se sospecha de:

Answer 5

• Atonía uterina
• Inversión uterina
• Retención de fragmentos placentarios
• Placenta acreta

Question 6

Cuatro T´s de las causas de HPP

Answer 6

Tono (uterino)
Trauma (del tracto)
Tejido (Retención de fragmentos)
Trombina (Coagulopatía)

Question 7

3 Objetivos en el manejo de HPP

Answer 7

• Dx rápido de causa y corrección
• Restablecer volumen intravascular
• Conservar perfusión y O2 a órganos vitales

Question 8

Duración de masaje uterino como tratamiento de HPP tardía

Answer 8

30-45 minutos

Question 9

Tratamiento médico de atonía uterina

Answer 9

Oxitocina IV en infusión

Question 10

Si persiste sangrado tras oxitocina en atonía uterina:

Answer 10

Metilergonovina IM (uterotónico) o 15-metil-prostaglandina f2a IM (Prostaglandinas)

Question 11

Técnicas mecánicas en el tratamiento de HPP

Answer 11

Estimulación y compresión uterina
Compresión manual de la aorta (10 min)
Taponamiento uterino

Question 12

Causas de HPP tardía

Answer 12

Subinvolución del lecho placentario

Retención de restos placentarios o infección

Question 13

Tratamiento de HPP tardía

Answer 13

Oxitocina IV, metilergonovina y PGs

Question 14

Fenómeno microbiológico con respuesta inflamatoria en los 10 primeros días postparto (excluyendo primeras 24 horas) es la definición de:

Answer 14

Infección puerperal

Question 15

Signo característico de infección puerperal

Answer 15

Fiebre

Question 16

Características de la fiebre en infección puerperal

Answer 16

≥38 ºC

• En 2 días dentro de los 10 días postparto (excepto primeras 24 hrs)
• Cuantificada vía oral 4 veces x día

Question 17

Las infecciones puerperales más frecuentes nacen en el:

Answer 17

Endometrio

Question 18

La cesárea aumenta el riesgo de infección 20 veces y aún más si hubo T de P previo
¿Verdadero o falso?

Answer 18

Verdadero

Question 19

Mecanismos de infección uterina

Answer 19

1) Bacterias en tejido quirúrgicamente desvitalizado acelera el proceso infeccioso a miometrio y parametrio
2) Incisión uterina expone estructuras y facilita la infección
3) Contaminación directa del peritoneo por bacterias de cavidad amniótica por cesárea

Question 20

Fiebre
Útero blando, hipersensible e involucionado
Hipersensibilidad abdominal inferior
Peristaltismo reducido y abdomen distendido y timpánico
¿Es la clínica de?

Answer 20

Infección Uterina

Question 21

Complicaciones de la infección uterina

Answer 21

Loquios malolientes y de manera tardía abscesos tuboováricos

Question 22

Diagnóstico de Infección Uterina

Answer 22

Leucocitosis >20, 000/mm3
Cultivo de loquios y hemocultivos
Imagenología en caso de participación anexial o peritoneal
-Rx abdominal
-USG
-TAC

**EGO para descartar ITU

Question 23

Tratamiento más usado por su efectividad en infección uterina

Answer 23

Clindaminicina + Aminoglucósido

Question 24

Cuáles son las heridas que pueden infectarse en el periodo postparto

Answer 24

• Heridas quirúrgicas

- Episiotomía