RESSECÃO INTESTINAL – ENTERECTOMIA Flashcards
O que é ressecção intestinal?
Definição: consiste na ressecção (remoção) de um segmento do intestino
Definição
Enterotomia
(incisão no intestino)
Definição
enteroanastomose
(restabelecimento da
continuidade entre as extremidades rompidas)
Quais são o três tipos de ressecção?
- duodenectomia (retirada parcial ou total do duodeno),
- jejunectomia (retirada parcial ou total do jejuno)
- iliectomia (retirada parcial ou total do íleo).
RESSECÃO INTESTINAL
Indicações
- obstrução intestinal por corpo estranho ou massa intestinal; traumatismo - perfuração; isquemia; infecções;
- procedimentos diagnósticos ou de suporte - Biópsia, cultura, citologia, sondas alimentares; intussuscepção irredutível; estenose do lúmen intestinal.
RESSECÃO INTESTINAL
Contraindicações
deiscência de sutura; hemorragia; lesão de estrutura adjacente; peritonite; septicemia.
BASESC ANATOMICAS
Quais são as tres partes do intestino delgado
Duodeno, jejuno, ileo.
Limites do duodeno
Piloro até flexura (junção) duodenojejunal
DUODENO
Quais são as partes dele?
- Parte superior (primeira parte)
- Parte descendente (segunda parte)
- Parte inferior (terceira parte)
- Parte ascendente (quarta parte)
CARACTERISTICAS DO DUODENO
1ª parte:
limite
Nível de que vertebra?
SUPERIOR
* Estende-se do óstio pilórico até o colo da vesícula biliar, passando anterolateralmente por L1
CARACTERISTICAS DO DUODENO
1ª parte:
intra ou retroperitoneal?
Sinônimo
SUPERIOR
* O seu início (2 cm proximais) é mais dilatado, é a única parte intraperitoneal e tem mesentério, sendo chamado de ampola duodenal
* 3 cm distais nao tem mesentério , é imóvel e
retroperitoneal.
CARACTERISTICAS DO DUODENO em relação ao resto do intestino delgado
- curta
- fica
- larga
CARACTERISTICAS DO DUODENO
1ª parte:
Relações anatomicas
SUPERIOR
* É anterior ao ducto biliar, artéria gastroduodenal, veia porta e VCI
* O piloro tem relação com o colo da vesicula
curta (aproximadamente 5 cm)
CARACTERISTICAS DO DUODENO
1ª parte:
tem algum ligamento associado?
SUPERIOR
* Na parte proximal tem o *ligamento
hepatoduodenal (parte do omento menor) e o omento maior fixado inferiormente.
CARACTERISTICASS DO DUODENO
2ª parte:
Limite
intra ou retroperitoneal?
DESCENDENTE
* Estende-se do colo da vesícula biliar (L1) até a margem inferior de L3, logo à direita da linha mediana
* Retro
mais longa (7 a 10 cm)
CARACTERISTICASS DO DUODENO
2ª parte:
Relações anatomicas
DESCENDENTE
* É anterior ao rim direito (mais precisamente ao hilo renal), lateral à cabeça do pâncreas, anterolateralmente à VCI e posterior ao colo transverso.
* lado direito da coluna vertebral
* Psoas
CARACTERISTICASS DO DUODENO
Onde se localiza as papilas?
O que cada uma desemboca?
- Em sua parede póstero medial, os ductos colédocos e pancreáticos terminam formando uma eminência no lúmen chamada de papila duodenal maior ou ampola de Vater.
- E logo acima desta papila, o ducto pancreático acessório segue o mesmo princípio, formando a papila duodenal menor;
CARACTERISTICAS DO DUODENO
3ª parte:
Relação anatomica
É a mais longa ou a mais curta?
HORIZONTAL OU INFERIOR
* estende-se transversal e anteriormente a VCI, L3, aorta e músculo psoas maior direito
* É inferior a cabeça e ao processo uncinado do pâncreas e é cruzada anteriormente pelos vasos mesentéricos superiores
* A mais longa
* Pilar direito do diafragma
6 a 8 cm de comprimento
CARACTERISTICAS DO DUODENO
4ª parte:
Relações anatomicas
ASCENDENTE
* Segue de baixo para cima ao longo do lado esquerdo da aorta para alcançar a margem inferior do corpo do pâncreas.
* É anterior ao músculo psoas maior esquerdo e lateral ao processo uncinado do pâncreas e vasos mesentéricos.
* Segue superiormente e a longo do lado esquerdo da aorta
* Pilar D. do diafragma
CARACTERISTICAS DO DUODENO
A junção duodenojejunal está em que nível?
Essa junção ocorre aproximadamente no nível da vértebra L II, 2 a 3 cm à esquerda da linha mediana
CARACTERISTICAS DO DUODENO
4ª PARTE:
Por que ela se curva aneriormente?
ASCENDENTE
Depois se curva anteriormente
para se unir ao jejuno na flexura duodenojejunal, sustentada por uma dobra de peritônio contendo o músculo suspensor do duodeno (ligamento de Treitz)
CARACTERISTICAS DO DUODENO
Qual o marco que o ângulo de Treitz define?
Ligamento de Treitz = ângulo de Treitz -> marco para definir se hemorragia digestiva é alta ou baixa.
CARACTERISTICAS DO DUODENO
Como é a irrigação?
parte do duodeno proximal à entrada do ducto colédoco na parte descendente do duodeno
* é feita em sua parte proximal pela artéria gastroduodenal (ramo da hepática comum) e seu ramo pancreaticoduodenal superior.
Duodeno distal à entrada do ducto colédoco
* artéria pancreaticoduodenal inferior (ramo da AMS).
CARACTERISTICAS DO DUODENO
Como é a Drenagem?
Drenagem: as veias do duodeno acompanham as artérias e drenam para a veia porta, algumas diretamente e outras indiretamente, pelas veias mesentérica superior e esplênica.
CARACTERISTICAS DO DUODENO
Como é a inervação?
deriva do nervo vago e dos nervos esplâncnicos maior e menor por meio dos plexos celíaco e mesentérico superior
CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO
Irrigação
Quais são? que nível a AMS sair? o que são vasos retos?
- A irrigação do jejuno e do íleo é feita pelas artérias jejunais e íleais (ramos da AMS).
- A AMS se origina da Aorta abdominal ao nível de L1
- As artérias se unem para formar alças ou arcos, chamados arcos arteriais, que dão origem a artérias retas, denominadas vasos retos.
CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO
Qual a porcentagem de cada um ?/5
Jejuno- 2/5 proximais
Íelo- 3/5 distais
CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO
Qual o fim do íleo?
sabemos que termina na junção ileocecal onde irá formar pela sua invaginação na parede medial do ceco o lábio ileocecal
CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO
Drenagem
Qual veia? Relação dessa veia com a AMS. Ela se junta com quem e onde?
- A drenagem do jejuno e do íleo é feita pela VMS.
- Situa-se anteriormente e à direita da AMS na raiz do mesentério.
- A VMS termina posteriormente ao colo do pâncreas, onde se une à veia esplênica para formar a veia porta.
CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO
Como é a parede?
E a cor?
J: Espessa e grossa; Vermelho forte (+)
I: Fina e leve; Rosa pálido (-)
CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO
Como é a irrigação?
E os vasos retos?
J: Grande; Longos
I: Pequeno e curtos
CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO
Como são os arcos?
E a gordurar?
J: Poucas alças longas; Pouca
Í: Muitas alças curta; Muita
CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO
Como são as pregas circulares?
E os nódulos linfóides?
J: Grandes, altas e próximas; Poucos
Í: Baixas e espessas e ausentes na parte distal; Muitos (Placas de Peyer = nódulos linfáticos agregados)
Nn. Do Jejuno e Ileo
simpático
As fibras simpáticas nos nervos para o jejuno e o íleo originam-se nos segmentos T8 a T10 da medula espinal e chegam ao plexo mesentérico superior por intermédio dos troncos simpáticos e nervos esplâncnicos (maior, menor e imo) torácicos abdominopélvicos.
Nn. Do Jejuno e Ileo
Parasimpático
As fibras parassimpáticas nos nervos para o jejuno e para o íleo provêm dos troncos vagais posteriores.
PROCEDIMENTO
Quando se faz necessario a ressecção do mesenterio
Quando trata-se de uma condição sabidamente benigna, o
mesentério não precisa ser ressecado
PROCEDIMENTO
Quando é maligno, como devo fazer? Como devo evitar metástase?
Porém, quando se trata de uma doença maligna ou de natureza incerta, deve-se ressecar, além de 5 a 10 cm da alça antes e após a lesão, o mesentério respectivo até a raiz para a retirada dos linfonodos e, assim, reduzir as chances de metástase.
PROCEDIMENTO
Como deve ser a incisão?
Como fica as bordas mesentericas e contra-mesentéricas?
Lembrar que a incisão deve ser feita obliquamente, de modo que a borda mesentérica do intestino
do paciente seja maior que a borda contra-mesentérica!!!! OU SEJA, O SEGMENTO RETIRADO DEVE TER A BORDA CONTRAMESENTÉRICA MAIOR DO QUE A BORDA MESENTÉRICA. Isso deve ser feito pois previne isquemia, afinal, a irrigação de alças intestinais é feita em “leque”.
O que é a enterorragia?
Enterorrafia -> procedimento cirúrgico, realizado após a enterectomia, que consiste em suturas as 2 extremidades de uma ferida intestinal.
Ceco e o apêndice vermiforme
Comoé formado a abertura do óstio ileal?
O óstio ileal projeta-se no ceco entre os** lábios ileocólico e ileocecal (superior e inferior)**, pregas que se encontram lateralmente e formam a crista denominada frênulo do óstio ileal.
* O óstio, porém, geralmente é fechado por contração tônica, apresentando-se como uma papila ileal no lado cecal.
Como é a enterorragia em crianças?
Em crianças, não se faz sutura contínua, e sim, ponto simples
enterorragia
No instestino- como fazer?
A sutura deve ser seromuscular, ou seja, o médico deve evitar suturar a mucosa. Isso ajuda a revenir estenose pós- opertório
Depois da ressecção e enterorragia- devo fazer lavado?
Por fim, após a receção intestinal e da enterorrafia, deve ser feito nos casos que não sejam de neoplasias malignas, a** lavagem peritoneal**, pois uma lavagem pode espalhar as células cancerígenas pela cavidade peritoneal, resultando em metástase por contato direto.
INSTESTINO GROSSO
Como eu posso difrenciar do delgado
- Tênias do colo
- Saculações do colo
- Apêndices domentais do colo
- Calibre
Flexura direita
Está em que nível
nivel das costelas IX e X e é
superposta a parte inf. do figado
INTESTINO GROSSO
O que são as tênias?
três faixas espessadas de fibras musculares lisas longitudinais
INTESTINO GROSSO
saculações do colo:
saculações ou bolsas do colo entre as tênias.
INTESTINO GROSSO
apêndices omentais do colo:
pequenos apêndices (projeções) gordurosos do colo
INTESTINO GROSSO
Como é o calibre
o diâmetro interno é muito maior.
Ceco e o apêndice vermiforme
Quais são as duas abetturas?
na parede do ceco, encontram-se 2 aberturas =>
* cranialmente – óstio ileal sobre a papila ileal;
* caudalmente – óstio do apêndice vermiforme, que leva ao lúmen do apêndice vermiforme.
Ceco e o apêndice vermiforme
Irrigação
- O ceco é suprido pela artéria ileocólica, o ramo terminal da artéria mesentérica superior.
- O apêndice vermiforme é irrigado pela artéria apendicular, ramo da artéria ileocólica
Ceco e o apêndice vermiforme
DRENAGEM
Uma tributária da veia mesentérica superior, a veia ileocólica, drena o sangue do ceco e apêndice vermiforme
Colons
Dividido em que partes?
– tem 4 partes – ascendente, transversa, descendente e sigmoide — que se sucedem formando um arco.
Colo ascedente
Limite e relações
Retro ou intra
- passa superiormente no lado direito da cavidade abdominal a partir do ceco, para o lobo hepático direito, onde se curva para a esquerda como flexura direita do colo.
- retroperitonealmente
- lado direito da parede abdominal posterior.
Colo ascedente e flexura direita
Irrigação e drenagem
- ramos da artéria mesentérica superior — as artérias ileocólica e cólica direita.
- As tributárias da veia mesentérica superior, as veias ileocólica e cólica direita, drenam sangue do colo ascendente.
O que seria o arco justacólico?
Essas artérias anastomosam-se entre si e com
o ramo direito da artéria cólica média, o primeiro de uma série de arcos anastomóticos que é continuado pelas artérias cólica esquerda e sigmóidea para formar um canal arterial contínuo, o arco justacólico (artéria ou arco marginal do colo). Essa artéria é paralela ao colo e acompanha todo seu comprimento perto de sua margem mesentérica.
Colon transverso
Relações
Intra o retro?
- Da flexura hepática á esplânica
- intra
Colon transverso
Qual flexura é mais fixa, masi aguda e menor móvel?
A flexura esplênica ( esquerda ) geralmente é superior, mais aguda e menos móvel. Se fixa ao diafragma através do
ligamento frenocolico
Colon transverso
Irrigação e drenagem
- Artéria cólica média, um ramo da artéria mesentérica superior;
- contudo, o colo também é suprido, em graus variáveis, pelas artérias cólicas direita e esquerda, via anastomoses.
- Veia mesentérica superior.
Colon descdente
Retro ou intra
Relação
passa retroperitonealmente a partir da flexura esquerda do colo para a fossa ilíaca esquerda, onde ele é contínuo com o colo sigmoide.
Colo sigmoide
Como sei que não é mais o descedente?
caracterizado por sua alça em forma de S, de comprimento variável, une o colo descendente ao reto. A terminação das tênias do colo indica a junção retossigmoide.
Colo Sigmoide
Se estende de onde até onde?
Se estende da fossa iliaca até S3, onde se une ao reto
Colo sigmoide e apêndice
Qual o nome dos mensenterio?
Mesocolo sigmoide
mesoapêndice
Colon descdente e sigmoide
Irrigação e drenagem
- artérias cólica esquerda e sigmoide (rr. da AMI).
- A veia mesentérica inferior (VMI) -> veia esplênica -> veia porta do fígado no seu caminho para o fígado.
RETO
Qual o começo
S3
Reto
Quais são as flexuras?
E as pregas
- sacral e anorretal.
- A presenças delas leva à formação de 3 pregas: transversa superior, média e inferior.
RETO
Como é a irrigação
- Artéria retal superior -> r. da AMI
- Artéria retal média -> r. da artéria ilíaca interna
- Artéria retal inferior -> r. da pudenda interna (r. da ilíaca interna)
Qual a diferença entre a arcadia de rioland e a justacolica
O que a face posterior do pancreas se relaciona
VCI, ducto coledoco, V. renais, Pilar D. do diafragma e aorta
