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Anatomia > RESSECÃO INTESTINAL – ENTERECTOMIA > Flashcards

RESSECÃO INTESTINAL – ENTERECTOMIA Flashcards

1
Q

O que é ressecção intestinal?

A

Definição: consiste na ressecção (remoção) de um segmento do intestino

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2
Q

Definição

Enterotomia

A

(incisão no intestino)

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3
Q

Definição

enteroanastomose

A

(restabelecimento da
continuidade entre as extremidades rompidas)

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4
Q

Quais são o três tipos de ressecção?

A
  • duodenectomia (retirada parcial ou total do duodeno),
  • jejunectomia (retirada parcial ou total do jejuno)
  • iliectomia (retirada parcial ou total do íleo).
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5
Q

RESSECÃO INTESTINAL

Indicações

A
  • obstrução intestinal por corpo estranho ou massa intestinal; traumatismo - perfuração; isquemia; infecções;
  • procedimentos diagnósticos ou de suporte - Biópsia, cultura, citologia, sondas alimentares; intussuscepção irredutível; estenose do lúmen intestinal.
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6
Q

RESSECÃO INTESTINAL

Contraindicações

A

deiscência de sutura; hemorragia; lesão de estrutura adjacente; peritonite; septicemia.

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7
Q

BASESC ANATOMICAS

Quais são as tres partes do intestino delgado

A

Duodeno, jejuno, ileo.

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8
Q

Limites do duodeno

A

Piloro até flexura (junção) duodenojejunal

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9
Q

DUODENO

Quais são as partes dele?

A
  • Parte superior (primeira parte)
  • Parte descendente (segunda parte)
  • Parte inferior (terceira parte)
  • Parte ascendente (quarta parte)
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10
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

1ª parte:
limite
Nível de que vertebra?

A

SUPERIOR
* Estende-se do óstio pilórico até o colo da vesícula biliar, passando anterolateralmente por L1

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11
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

1ª parte:
intra ou retroperitoneal?
Sinônimo

A

SUPERIOR
* O seu início (2 cm proximais) é mais dilatado, é a única parte intraperitoneal e tem mesentério, sendo chamado de ampola duodenal
* 3 cm distais nao tem mesentério , é imóvel e
retroperitoneal.

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12
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO em relação ao resto do intestino delgado

A
    • curta
    • fica
    • larga
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13
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

1ª parte:
Relações anatomicas

A

SUPERIOR
* É anterior ao ducto biliar, artéria gastroduodenal, veia porta e VCI
* O piloro tem relação com o colo da vesicula

curta (aproximadamente 5 cm)

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14
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

1ª parte:
tem algum ligamento associado?

A

SUPERIOR
* Na parte proximal tem o *ligamento
hepatoduodenal (parte do omento menor) e o omento maior fixado inferiormente.

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15
Q

CARACTERISTICASS DO DUODENO

2ª parte:
Limite
intra ou retroperitoneal?

A

DESCENDENTE
* Estende-se do colo da vesícula biliar (L1) até a margem inferior de L3, logo à direita da linha mediana
* Retro

mais longa (7 a 10 cm)

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16
Q

CARACTERISTICASS DO DUODENO

2ª parte:
Relações anatomicas

A

DESCENDENTE
* É anterior ao rim direito (mais precisamente ao hilo renal), lateral à cabeça do pâncreas, anterolateralmente à VCI e posterior ao colo transverso.
* lado direito da coluna vertebral
* Psoas

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17
Q

CARACTERISTICASS DO DUODENO

Onde se localiza as papilas?
O que cada uma desemboca?

A
  • Em sua parede póstero medial, os ductos colédocos e pancreáticos terminam formando uma eminência no lúmen chamada de papila duodenal maior ou ampola de Vater.
  • E logo acima desta papila, o ducto pancreático acessório segue o mesmo princípio, formando a papila duodenal menor;
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18
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

3ª parte:
Relação anatomica
É a mais longa ou a mais curta?

A

HORIZONTAL OU INFERIOR
* estende-se transversal e anteriormente a VCI, L3, aorta e músculo psoas maior direito
* É inferior a cabeça e ao processo uncinado do pâncreas e é cruzada anteriormente pelos vasos mesentéricos superiores
* A mais longa
* Pilar direito do diafragma

6 a 8 cm de comprimento

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19
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

4ª parte:
Relações anatomicas

A

ASCENDENTE
* Segue de baixo para cima ao longo do lado esquerdo da aorta para alcançar a margem inferior do corpo do pâncreas.
* É anterior ao músculo psoas maior esquerdo e lateral ao processo uncinado do pâncreas e vasos mesentéricos.
* Segue superiormente e a longo do lado esquerdo da aorta
* Pilar D. do diafragma

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20
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

A junção duodenojejunal está em que nível?

A

Essa junção ocorre aproximadamente no nível da vértebra L II, 2 a 3 cm à esquerda da linha mediana

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21
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

4ª PARTE:
Por que ela se curva aneriormente?

A

ASCENDENTE
Depois se curva anteriormente
para se unir ao jejuno na flexura duodenojejunal, sustentada por uma dobra de peritônio contendo o músculo suspensor do duodeno (ligamento de Treitz)

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22
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

Qual o marco que o ângulo de Treitz define?

A

Ligamento de Treitz = ângulo de Treitz -> marco para definir se hemorragia digestiva é alta ou baixa.

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23
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

Como é a irrigação?

A

parte do duodeno proximal à entrada do ducto colédoco na parte descendente do duodeno
* é feita em sua parte proximal pela artéria gastroduodenal (ramo da hepática comum) e seu ramo pancreaticoduodenal superior.

Duodeno distal à entrada do ducto colédoco
* artéria pancreaticoduodenal inferior (ramo da AMS).

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24
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

Como é a Drenagem?

A

Drenagem: as veias do duodeno acompanham as artérias e drenam para a veia porta, algumas diretamente e outras indiretamente, pelas veias mesentérica superior e esplênica.

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25
Q

CARACTERISTICAS DO DUODENO

Como é a inervação?

A

deriva do nervo vago e dos nervos esplâncnicos maior e menor por meio dos plexos celíaco e mesentérico superior

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26
Q

CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO

Irrigação

Quais são? que nível a AMS sair? o que são vasos retos?

A
  • A irrigação do jejuno e do íleo é feita pelas artérias jejunais e íleais (ramos da AMS).
  • A AMS se origina da Aorta abdominal ao nível de L1
  • As artérias se unem para formar alças ou arcos, chamados arcos arteriais, que dão origem a artérias retas, denominadas vasos retos.
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27
Q

CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO

Qual a porcentagem de cada um ?/5

A

Jejuno- 2/5 proximais
Íelo- 3/5 distais

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28
Q

CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO

Qual o fim do íleo?

A

sabemos que termina na junção ileocecal onde irá formar pela sua invaginação na parede medial do ceco o lábio ileocecal

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29
Q

CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO

Drenagem

Qual veia? Relação dessa veia com a AMS. Ela se junta com quem e onde?

A
  • A drenagem do jejuno e do íleo é feita pela VMS.
  • Situa-se anteriormente e à direita da AMS na raiz do mesentério.
  • A VMS termina posteriormente ao colo do pâncreas, onde se une à veia esplênica para formar a veia porta.
30
Q

CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO

Como é a parede?
E a cor?

A

J: Espessa e grossa; Vermelho forte (+)
I: Fina e leve; Rosa pálido (-)

31
Q

CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO

Como é a irrigação?
E os vasos retos?

A

J: Grande; Longos
I: Pequeno e curtos

32
Q

CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO

Como são os arcos?
E a gordurar?

A

J: Poucas alças longas; Pouca
Í: Muitas alças curta; Muita

33
Q

CARACTERISTICAS DO ÍLEO E JEJUNO

Como são as pregas circulares?
E os nódulos linfóides?

A

J: Grandes, altas e próximas; Poucos
Í: Baixas e espessas e ausentes na parte distal; Muitos (Placas de Peyer = nódulos linfáticos agregados)

34
Q

Nn. Do Jejuno e Ileo

simpático

A

As fibras simpáticas nos nervos para o jejuno e o íleo originam-se nos segmentos T8 a T10 da medula espinal e chegam ao plexo mesentérico superior por intermédio dos troncos simpáticos e nervos esplâncnicos (maior, menor e imo) torácicos abdominopélvicos.

35
Q

Nn. Do Jejuno e Ileo

Parasimpático

A

As fibras parassimpáticas nos nervos para o jejuno e para o íleo provêm dos troncos vagais posteriores.

36
Q

PROCEDIMENTO

Quando se faz necessario a ressecção do mesenterio

A

Quando trata-se de uma condição sabidamente benigna, o
mesentério não precisa ser ressecado

37
Q

PROCEDIMENTO

Quando é maligno, como devo fazer? Como devo evitar metástase?

A

Porém, quando se trata de uma doença maligna ou de natureza incerta, deve-se ressecar, além de 5 a 10 cm da alça antes e após a lesão, o mesentério respectivo até a raiz para a retirada dos linfonodos e, assim, reduzir as chances de metástase.

38
Q

PROCEDIMENTO

Como deve ser a incisão?
Como fica as bordas mesentericas e contra-mesentéricas?

A

Lembrar que a incisão deve ser feita obliquamente, de modo que a borda mesentérica do intestino
do paciente seja maior que a borda contra-mesentérica!!!! OU SEJA, O SEGMENTO RETIRADO DEVE TER A BORDA CONTRAMESENTÉRICA MAIOR DO QUE A BORDA MESENTÉRICA. Isso deve ser feito pois previne isquemia, afinal, a irrigação de alças intestinais é feita em “leque”.

39
Q

O que é a enterorragia?

A

Enterorrafia -> procedimento cirúrgico, realizado após a enterectomia, que consiste em suturas as 2 extremidades de uma ferida intestinal.

40
Q

Ceco e o apêndice vermiforme

Comoé formado a abertura do óstio ileal?

A

O óstio ileal projeta-se no ceco entre os** lábios ileocólico e ileocecal (superior e inferior)**, pregas que se encontram lateralmente e formam a crista denominada frênulo do óstio ileal.
* O óstio, porém, geralmente é fechado por contração tônica, apresentando-se como uma papila ileal no lado cecal.

41
Q

Como é a enterorragia em crianças?

A

Em crianças, não se faz sutura contínua, e sim, ponto simples

42
Q

enterorragia

No instestino- como fazer?

A

A sutura deve ser seromuscular, ou seja, o médico deve evitar suturar a mucosa. Isso ajuda a revenir estenose pós- opertório

43
Q

Depois da ressecção e enterorragia- devo fazer lavado?

A

Por fim, após a receção intestinal e da enterorrafia, deve ser feito nos casos que não sejam de neoplasias malignas, a** lavagem peritoneal**, pois uma lavagem pode espalhar as células cancerígenas pela cavidade peritoneal, resultando em metástase por contato direto.

44
Q

INSTESTINO GROSSO

Como eu posso difrenciar do delgado

A
  • Tênias do colo
  • Saculações do colo
  • Apêndices domentais do colo
  • Calibre
45
Q

Flexura direita

Está em que nível

A

nivel das costelas IX e X e é
superposta a parte inf. do figado

46
Q

INTESTINO GROSSO

O que são as tênias?

A

três faixas espessadas de fibras musculares lisas longitudinais

47
Q

INTESTINO GROSSO

saculações do colo:

A

saculações ou bolsas do colo entre as tênias.

48
Q

INTESTINO GROSSO

apêndices omentais do colo:

A

pequenos apêndices (projeções) gordurosos do colo

49
Q

INTESTINO GROSSO

Como é o calibre

A

o diâmetro interno é muito maior.

50
Q

Ceco e o apêndice vermiforme

Quais são as duas abetturas?

A

na parede do ceco, encontram-se 2 aberturas =>
* cranialmente – óstio ileal sobre a papila ileal;
* caudalmente – óstio do apêndice vermiforme, que leva ao lúmen do apêndice vermiforme.

51
Q

Ceco e o apêndice vermiforme

Irrigação

A
  • O ceco é suprido pela artéria ileocólica, o ramo terminal da artéria mesentérica superior.
  • O apêndice vermiforme é irrigado pela artéria apendicular, ramo da artéria ileocólica
52
Q

Ceco e o apêndice vermiforme

DRENAGEM

A

Uma tributária da veia mesentérica superior, a veia ileocólica, drena o sangue do ceco e apêndice vermiforme

53
Q

Colons

Dividido em que partes?

A

– tem 4 partes – ascendente, transversa, descendente e sigmoide — que se sucedem formando um arco.

54
Q

Colo ascedente

Limite e relações
Retro ou intra

A
  • passa superiormente no lado direito da cavidade abdominal a partir do ceco, para o lobo hepático direito, onde se curva para a esquerda como flexura direita do colo.
  • retroperitonealmente
  • lado direito da parede abdominal posterior.
55
Q

Colo ascedente e flexura direita

Irrigação e drenagem

A
  • ramos da artéria mesentérica superior — as artérias ileocólica e cólica direita.
  • As tributárias da veia mesentérica superior, as veias ileocólica e cólica direita, drenam sangue do colo ascendente.
56
Q

O que seria o arco justacólico?

A

Essas artérias anastomosam-se entre si e com
o ramo direito da artéria cólica média, o primeiro de uma série de arcos anastomóticos que é continuado pelas artérias cólica esquerda e sigmóidea para formar um canal arterial contínuo, o arco justacólico (artéria ou arco marginal do colo). Essa artéria é paralela ao colo e acompanha todo seu comprimento perto de sua margem mesentérica.

57
Q

Colon transverso

Relações
Intra o retro?

A
  • Da flexura hepática á esplânica
  • intra
58
Q

Colon transverso

Qual flexura é mais fixa, masi aguda e menor móvel?

A

A flexura esplênica ( esquerda ) geralmente é superior, mais aguda e menos móvel. Se fixa ao diafragma através do
ligamento frenocolico

59
Q

Colon transverso

Irrigação e drenagem

A
  • Artéria cólica média, um ramo da artéria mesentérica superior;
  • contudo, o colo também é suprido, em graus variáveis, pelas artérias cólicas direita e esquerda, via anastomoses.
  • Veia mesentérica superior.
60
Q

Colon descdente

Retro ou intra
Relação

A

passa retroperitonealmente a partir da flexura esquerda do colo para a fossa ilíaca esquerda, onde ele é contínuo com o colo sigmoide.

61
Q

Colo sigmoide

Como sei que não é mais o descedente?

A

caracterizado por sua alça em forma de S, de comprimento variável, une o colo descendente ao reto. A terminação das tênias do colo indica a junção retossigmoide.

62
Q

Colo Sigmoide

Se estende de onde até onde?

A

Se estende da fossa iliaca até S3, onde se une ao reto

63
Q

Colo sigmoide e apêndice

Qual o nome dos mensenterio?

A

Mesocolo sigmoide
mesoapêndice

64
Q
A
65
Q

Colon descdente e sigmoide

Irrigação e drenagem

A
  • artérias cólica esquerda e sigmoide (rr. da AMI).
  • A veia mesentérica inferior (VMI) -> veia esplênica -> veia porta do fígado no seu caminho para o fígado.
66
Q

RETO

Qual o começo

A

S3

67
Q

Reto

Quais são as flexuras?
E as pregas

A
  • sacral e anorretal.
  • A presenças delas leva à formação de 3 pregas: transversa superior, média e inferior.
68
Q

RETO

Como é a irrigação

A
  • Artéria retal superior -> r. da AMI
  • Artéria retal média -> r. da artéria ilíaca interna
  • Artéria retal inferior -> r. da pudenda interna (r. da ilíaca interna)
69
Q

Qual a diferença entre a arcadia de rioland e a justacolica

A
70
Q

O que a face posterior do pancreas se relaciona

A

VCI, ducto coledoco, V. renais, Pilar D. do diafragma e aorta

Anatomia (15 decks)

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