Lavado peritoneal

Question 1

Quando se faz o lavado peritoneal (3)
Os tipos de ferimentos

Answer 1

Para a avaliação de hemorragia intraperitoneal
ou ruptura de vísceras ocas
e lesão no mesentério

Question 2

Que tipo de exame o lavado é? Ele é utilizado hoje em dia?

Answer 2

exame invasivo, rápido e altamente sensível
Atualmente, o LP vem sendo menos feitos devido ao aumento do uso e da sensibilidade de exames como a USG-FAST (boa para traumas intraperitoneais, porém menos sensível que o LP) e a TC (boa para traumas retroperitoneais).

Question 3

Qual o único exame que não posso fazer se o paciente estiver instavelmente hemodinâmico?

Answer 3

TC
É um exame de ótima acurácia, porém é caro e demanda tempo, assim, é necessário que o paciente esteja estável hemodinamicamente.

Question 4

Qual o único exame que posso avaliar o retroperitônio?

Answer 4

TC
É o único que avalia o retroperitônio.

Question 5

Indicação (4)

Answer 5

• traumas contundentes
• alguns traumas abdominais penetrantes
• Paciente em choque hemodinâmico e o USG-FAST está indisponível
• Diante USG-FAST inconclusiva com paciente clinicamente instável (o LPD é mais sensível).

Question 6

Quando suspeito de sinal de hemorragia em traumas contundentes? (2)

Answer 6

sinal do cinto e hematomas

Question 7

Contraindicação (4)

Answer 7

• indicação formal de laparotomia (perfuração de víscera em um pneumoperitôneo)
  -cirurgia abdominal prévia (julgamento do médico)
• coagulopatias
• obesidade mórbida

Question 8

Contraindicações relativas? (5)

Answer 8

• Coagulopatias;
• Cirrose avançada;
• Obesidade mórbida;
• Fratura pélvica
• gravidez para o acesso infraumbilical.
  -> na gravidez e fratura pode se fazer uma incisão supraumbilical

Question 9

Complicações (4)

Answer 9

• hemorragias
• perfuração de víscera
• infecção local ou peritonite
• Formação de adesões

Question 10

QUANTAS (e não quais) técnicas eu posso fazer?
E onde eu faço elas

Answer 10

São 3 e Todas elas -> 2cm abaixo da cicatriz umbilical!!! -> injeta-se SF ou RL na cavidade abdominal.

Question 11

Qual o nome dos três procedimentos? (3)

Answer 11

Técnica de Seldinger (fechada)
Técnica aberta
Técnica semiaberta

Question 12

Como é a técnica de Seldinger

Answer 12

insere-se de modo percutâneo uma agulha para acesso à cavidade peritoneal e, depois, coloca-se um cateter

Question 13

Como é a técnica aberta?

Answer 13

incisão até o peritônio (incisão da aponeurose) e insere-se o cateter

Question 14

Como é a técnica semiaberta?

Answer 14

incisão até a aponeurose (s/ incisão da aponeurose) insere-se um trocar ou insere-se agulha
para, então, colocar o cateter.

Question 15

Depois de fazer a técnica aberta e semiaberta, o que devo fazer?

Answer 15

Obs- após a retirada do catéter nas técnicas aberta e semiaberta, é necessário suturar a aponeurose e a pele.

Question 16

Quem é mais sensível: USG ou LP?
E qual a sua desvantagem?

Answer 16

O LP
- é mais sensível que a USG, porém é um exame invasivo e órgãos retroperitoneais NÃO podem ser avaliados com segurança por esse método
(Ps: o USG também não avalia o retro, só o tc que avalia)

Question 17

Qual a vantagem do USG-FAST abdominal? (4)

Answer 17

• pode ser feito com o paciente instável hemodinamicamente
• é rápido
• não é invasivo
• pode ser repetido várias vezes durante o atendimento e evolução do paciente.

Question 18

O que se faz no lavado?

Answer 18

Injeta-se soro fisiológico ou Ringer Lactato na cavidade abdominal, fazendo a lavagem (massagear o abdome);

Question 19

Qual a dosagem de ringer lactato

Answer 19

Crianças - 10 a 15 ml por kg
Adultos - 1.000 ml

Question 20

Quanto se recolhe-se material para quantificação

Answer 20

• deve ser colhido no mínimo 30% do que foi infundido (ou seja, 300 a
  350ml no adulto).

Question 21

O que se deve fazer antes do proced?

Answer 21

Obs - é necessário fazer cateterismo vesical e naso-gástrico para diminuir as chances de perfuração de vísceras.

Question 22

Lavado

O que devo interpretar e quais são os valores? (4)

Answer 22

• Aspiração inicial de ≥ 10ml de sangue - LPD positivo para hemorragia e deve ser encaminhado para laparotomia;
• Glóbulos vermelhos (hemácias) > 100.000 cel/mm3 - hemorragia
• Glóbulos brancos > 500 cel/mm3 - infecção
• Na presença de sangue (10ml) ou conteúdo entérico, o paciente é encaminhado imediatamente para laparotomia.

Question 23

Fiz o LPD- o que posso achar primeiro? Se não faço o que(2 opções)?

Answer 23

Fiz-> veio mais de 10ml de sangue? não, mando para o lab (dura 30 min)->
Opção 1: espero o resultado OU
Opção 2: se o paciente piorar: laparotomia

Question 24

CONDUTA
Aberto e com evisceração

Answer 24

Cirúrgia

Question 25

CONDUTA
Aberto PAF

Answer 25

Cirúrgia

Question 26

CONDUTA
Aberto por arma branca

Answer 26

Exploração digital-> cirúrgia se tiver atingido o peritônio

Question 27

CONDUTA DE TRAUMA ABD
Fechado COM peritonite

Answer 27

Cirúrgia

Question 28

CONDUTA DE TRAUMA ABD
Fechado SEM peritonite- posso ter oq?

Answer 28

Ou paciente estável ou instável

Question 29

CONDUTA DE TRAUMA ABD
Fechado SEM peritonite e paciente instável

Answer 29

FAST ou lavado peritoneal

Question 30

CONDUTA DE TRAUMA ABD
Fechado SEM peritonite e paciente estável

Answer 30

TC (demora mais)

Question 31

CONDUTA DE TRAUMA ABD
Paciente com choque

Answer 31

CIRÚRGIA