Lavado peritoneal Flashcards
Quando se faz o lavado peritoneal (3)
Os tipos de ferimentos
Para a avaliação de hemorragia intraperitoneal
ou ruptura de vísceras ocas
e lesão no mesentério
Que tipo de exame o lavado é? Ele é utilizado hoje em dia?
exame invasivo, rápido e altamente sensível
Atualmente, o LP vem sendo menos feitos devido ao aumento do uso e da sensibilidade de exames como a USG-FAST (boa para traumas intraperitoneais, porém menos sensível que o LP) e a TC (boa para traumas retroperitoneais).
Qual o único exame que não posso fazer se o paciente estiver instavelmente hemodinâmico?
TC
É um exame de ótima acurácia, porém é caro e demanda tempo, assim, é necessário que o paciente esteja estável hemodinamicamente.
Qual o único exame que posso avaliar o retroperitônio?
TC
É o único que avalia o retroperitônio.
Indicação (4)
- traumas contundentes
- alguns traumas abdominais penetrantes
- Paciente em choque hemodinâmico e o USG-FAST está indisponível
- Diante USG-FAST inconclusiva com paciente clinicamente instável (o LPD é mais sensível).
Quando suspeito de sinal de hemorragia em traumas contundentes? (2)
sinal do cinto e hematomas
Contraindicação (4)
- indicação formal de laparotomia (perfuração de víscera em um pneumoperitôneo)
-cirurgia abdominal prévia (julgamento do médico) - coagulopatias
- obesidade mórbida
Contraindicações relativas? (5)
- Coagulopatias;
- Cirrose avançada;
- Obesidade mórbida;
- Fratura pélvica
- gravidez para o acesso infraumbilical.
-> na gravidez e fratura pode se fazer uma incisão supraumbilical
Complicações (4)
- hemorragias
- perfuração de víscera
- infecção local ou peritonite
- Formação de adesões
QUANTAS (e não quais) técnicas eu posso fazer?
E onde eu faço elas
São 3 e Todas elas -> 2cm abaixo da cicatriz umbilical!!! -> injeta-se SF ou RL na cavidade abdominal.
Qual o nome dos três procedimentos? (3)
Técnica de Seldinger (fechada)
Técnica aberta
Técnica semiaberta
Como é a técnica de Seldinger
insere-se de modo percutâneo uma agulha para acesso à cavidade peritoneal e, depois, coloca-se um cateter
Como é a técnica aberta?
incisão até o peritônio (incisão da aponeurose) e insere-se o cateter
Como é a técnica semiaberta?
incisão até a aponeurose (s/ incisão da aponeurose) insere-se um trocar ou insere-se agulha
para, então, colocar o cateter.
Depois de fazer a técnica aberta e semiaberta, o que devo fazer?
Obs- após a retirada do catéter nas técnicas aberta e semiaberta, é necessário suturar a aponeurose e a pele.
Quem é mais sensível: USG ou LP?
E qual a sua desvantagem?
O LP
- é mais sensível que a USG, porém é um exame invasivo e órgãos retroperitoneais NÃO podem ser avaliados com segurança por esse método
(Ps: o USG também não avalia o retro, só o tc que avalia)
Qual a vantagem do USG-FAST abdominal? (4)
- pode ser feito com o paciente instável hemodinamicamente
- é rápido
- não é invasivo
- pode ser repetido várias vezes durante o atendimento e evolução do paciente.
O que se faz no lavado?
Injeta-se soro fisiológico ou Ringer Lactato na cavidade abdominal, fazendo a lavagem (massagear o abdome);
Qual a dosagem de ringer lactato
Crianças - 10 a 15 ml por kg
Adultos - 1.000 ml
Quanto se recolhe-se material para quantificação
- deve ser colhido no mínimo 30% do que foi infundido (ou seja, 300 a
350ml no adulto).
O que se deve fazer antes do proced?
Obs - é necessário fazer cateterismo vesical e naso-gástrico para diminuir as chances de perfuração de vísceras.
Lavado
O que devo interpretar e quais são os valores? (4)
- Aspiração inicial de ≥ 10ml de sangue - LPD positivo para hemorragia e deve ser encaminhado para laparotomia;
- Glóbulos vermelhos (hemácias) > 100.000 cel/mm3 - hemorragia
- Glóbulos brancos > 500 cel/mm3 - infecção
- Na presença de sangue (10ml) ou conteúdo entérico, o paciente é encaminhado imediatamente para laparotomia.
Fiz o LPD- o que posso achar primeiro? Se não faço o que(2 opções)?
Fiz-> veio mais de 10ml de sangue? não, mando para o lab (dura 30 min)->
Opção 1: espero o resultado OU
Opção 2: se o paciente piorar: laparotomia
CONDUTA
Aberto e com evisceração
Cirúrgia
CONDUTA
Aberto PAF
Cirúrgia
CONDUTA
Aberto por arma branca
Exploração digital-> cirúrgia se tiver atingido o peritônio
CONDUTA DE TRAUMA ABD
Fechado COM peritonite
Cirúrgia
CONDUTA DE TRAUMA ABD
Fechado SEM peritonite- posso ter oq?
Ou paciente estável ou instável
CONDUTA DE TRAUMA ABD
Fechado SEM peritonite e paciente instável
FAST ou lavado peritoneal
CONDUTA DE TRAUMA ABD
Fechado SEM peritonite e paciente estável
TC (demora mais)
CONDUTA DE TRAUMA ABD
Paciente com choque
CIRÚRGIA
