Drenagem pleural e Toracocentese Flashcards
DRENAGEM TORÁCICA
Definição
é um procedimento que também visa o acesso à cavidade pleural; objetiva tirar ar ou
líquido presente nesse espaço pleural.
DRENAGEM TORÁCICA
A direfença entre toracocentese e drenagem?
A diferença em relação à toracocentese é que o conteúdo que vai ser retirado, no caso da drenagem, é viscoso (não consegue ser puncionado na toracocentese de alívio), como no pus e sangue
DRENAGEM TORÁCICA
Como é a drenagem pleural
A drenagem consiste na introdução de um dreno tubular através da parede torácica no interior da cavidade pleural.
DRENAGEM TORÁCICA
Indicação (6)
- Pneumotórax;
- Hemotórax;
- Derrame pleural exsudativo
- empiema;
- quilotórax;
- pós-operatório de cirurgia torácica.
DRENAGEM TORÁCICA
Contraindicação
Não existem contraindicações absolutas para a drenagem pleural.
DRENAGEM TORÁCICA
Complicação (7)
- Pneumotórax recorrente;
- Infecção do espaço pleural;
- Dreno mal posicionado;
- Edema de reexpansão pulmonar;
- Hemoperitoneo devido a lesão do fígado ou do baço;
- Lesão de órgãos internos, como fígado, baço, estômago, coração e pulmão;
- Lesão da artéria aorta, da veia cava e do nervo frênico.
DRENAGEM TORÁCICA
Qual é o triângulo de segurança?
m triângulo de segurança que é limitado anteriormente pelo bordo posterior do peitoral maior posteriormente pelo bordo anterior do latíssimo do dorso, o vértice pela axila e inferiormente por uma linha imaginária ao nível do mamilo.
DRENAGEM TORÁCICA
Qual a região que vai ser puncionada?
A punção será feita na interseção da linha axilar média com a linha intermamilar na altura do 5º espaço intercostal (podendo variar do 4º ao 6º espaço intercostal).
DRENAGEM PLEURAL
- Qual pinça utilizo para inserção do cateter?
- Em que região entre as costelas eu entro?
- Pinça de kelly
- Efetuar incisão de +/- 2 cm paralela ao espaço intercostal imediatamente acima da costela inferior de forma a minimizar o risco de lesão neurovascular
DRENAGEM PLEURAL
Transporte do paciente
CONTEÚDO LIQUIDO
deve-se ocluir o dreno na parte distal com uma pinça de Kelly para que não ocorra volta do conteúdo drenado ou entrada de ar. Caso não possa ocluir o dreno, lembrar de não elevar o selo d’água à um nível superior ao do paciente;
DRENAGEM PLEURAL
Transporte do paciente
CONTEÚDO GASOSO
Se for uma drenagem de conteúdo gasoso (pneumotórax), não se deve ocluir o dreno, pois essa ação vai originar um pneumotórax hipertensivo
DRENAGEM PLEURAL
Em qual o melhor momento da respira é a retirada do dreno
Assim como no jelco da toracocentese, o dreno torácico deve ser retido durante a apneia expiratória do paciente.
TORACOCENTESE
Definição
é um procedimento percutâneo que permite a remoção de líquido pleural
TOCACOSENTESE
Diferença entre a diagnóstica e terapêutica e ar
- o diagnóstica -> retiradar de pequena quantidade de líquido para análise; Pode ser transudato ou exsudato
- terapêutica -> retirada é em grande quantidade para alívio sintomático (até 1.500ml);
- O procedimento também pode ser feito para retirada de ar, nos casos de pneumotórax hipertensivo
TORACOCENTESE
Qual a tríade do derrame pleural? e o que melhora?
- dispneia, dor e tosse seca;
- Associada ao alivio de sintomas-> toracocentese terapêutica
TORACOCENTESE
CONTRAINDICAÇÕES (3)
não existe contraindicação absoluta. No entanto, o médico deve ficar atento nos casos de: coagulopatia, derrames pleurais pequenos, exsudatos.
TORACOCENTESE
Complicações (4)
- hemotórax,
- pneumotórax,
- lesão do feixe neurovascular,
- infecção.
Qual o arcabouço estrutural do tórax? (4)
- esterno,
- pelos arcos costais
- suas respectivas cartilagens
- pelas vértebras dorsais.
Quais são os limites do toráx
*diafragma constitui seu limite inferior,
*os arcos costais formam suas paredes laterais
*o esterno e as cartilagens costais formam a parede anterior
*Enquanto a coluna vertebral e as porções posteriores das costelas constituem sua parede dorsal.
* limite superior se dá pelo plano borda superior do esterno-sétima vértebra cervical.
Quantas costelas temos?
Quais são os tipos de costelas que temos?
temos 12 costelas
Temos as verdadeiras, as falsas e as flutuantes
Quais são as costelas verdadeiras?
E as falsa e o por que?
E as flutuantes
- 1ª - 7ª são as costelas verdadeiras
- 8ª, 9ª e 10ª são as costelas falsas -> ligadas de forma indireta ao esterno
- 11ª, 12ª são as costelas flutuantes
Quais músculos encontro no toráx? (9)
- Músculo grande dorsal (ou latíssimo do dorso)
- músculo trapézio
- mm. peitorais maior e menor
- mm. romboides maior e menor
- M. intercostais (externos, interno e intimo)
Músculos do tórax
Quem inerva o latissimo do dorso?
recebe inervação do plexo braquial através do n. tóraco-dorsal
Músculos do tórax
Quem inerva o M. trapezio?
recebe inervação através dos nervos espinais C3/C4
Músculos do tórax
Quem inerva o mm. peitorais maior e menor?
inervados pelos nn. peitorais lateral e medial, originários do plexo braquial.
Qual a inserção dos musculos intercostais
Se inserem no perósteo das brodas das costelas
Músculos intercostais
EXTERNO/ INTERNO/ INTIMIO
Mão em que? inspiratorio ou expiratorio?
- Intercostal externo – “mão no bolso” – musculatura inspiratória
- Intercostal interno – “mão no peito” – musculatura expiratória
- Intercostal íntimo - inicialmente considerados como lâminas internas dos mm. intercostais internos. São insignificantes e às vezes ausentes.
O que é a fáscia endotorácica
fáscia endotorácica, formada por
uma fina camada de tecido conjuntivo areolar, e sobre ela a pleura que, além de recobrir toda a parede interna da caixa torácica, deflete-se sobre o mediastino e os hilos pulmonares para revestir os pulmões, delimitando desta forma as cavidades ou sacos pleurais
Onde o feixe neuromuscular intercostal situa-se? (2)
situa-se entre as duas camadas musculares intercostais, ao longo do sulco da borda inferior das costelas.
Onde é feita a inserção da agulha?
na borda superior da
costela inferior!!!!
Qual vaso posso acertar fazendo a inserção da agulha na borda superior da
costela inferior?
Ainda assim, há risco de lesar a circulação colateral (a. intercostal colateral)! – algumas pessoas tem!! Portanto, o local MAIS SEGURO para realizar o procedimento é a porção média dos espaços intercostais
irrigação/ arterias
De onde vem as aa. intercostais anteriores?
aa. intercostais anteriores <= a. torácica interna <= a. subclávia
irrigação/ arterias
De onde vem as aa. intercostais posteriores?
aa. intercostais posteriores <= parte torácica da aorta E
Drenagem/ veias
Pra onde as vv. intercostais anteriores drenam?
vv. intercostais anteriores => v. torácica interna => v. braquiocefálica
Drenagem/ veias
Pra onde as vv. intercostais posteriores drenam?
Diferenciar esquerda e direita
vv. intercostais posteriores => v. ázigo (lado direito) ou v. hemiázigo ou hemiázigo
acessória (lado esquerdo)!!!!!!!! => VCS
Qual a localização do diafragma?
Localizado a partir do 5º espaço intercostal. Quando o paciente assume posição sentada com apoio para os braços anteriormente, ele se localiza abaixo do 8º espaço intercostal.
Qual a localização do devo fazer a toracocentese com o paciente sentado?
Paciente sentado com os braços apoiados em um anteparo: abaixo do ângulo interno da escápula -> 8º EI.
Qual a localização do diafragma com paciente em decúbito dorsal?
Paciente em decúbito dorsal com braço homolateral ao derrame apoiado abaixo da cabeça -> entre o 4º-6º EI na interseção da LIM com a LAM.
Qual o máximo ou quanto de líquido posso tirar? Diagnóstica e terapeutica?
Se o procedimento for de cunho diagnóstico – introduz-se agulha ligada a uma seringa e faz aspiração de 20 - 50 ml para que seja analisado. Se for terapêutico, no máximo 1.500ml.
Traqueia- definição e limites
Tubo flexível e condutor de ar, que, após 10-12cm sofre uma bifurcação, originando os brônquios principais direito e esquerdo. Essa bifurcação ocorre a nível de TIII-TIV
Como é a divisão do brônquios principais? e depois?
- Os brônquios principais se dividem em: 2 brônquios lobares (esquerdo) e 3 brônquios lobares (direito).
- Em seguida, dividem-se em brônquios segmentares
Qual a diferença entre o brônquio direito e o esquerdo?
O ângulo de saída do brônquio principal direito, deixa esse brônquio bem mais verticalizado e mais curto do que o esquerdo;
consequentemente, é mais suscetível à entrada de corpos estranhos aspirados
Onde a cavidade pleural se localiza?
A cavidade pleural se localiza entre as 2 lâminas serosas: pleura visceral (anexa aos pulmões) e pleura parietal (anexa à fáscia interna do tórax)
Quais são os recessos na cavidade pleural?
- recesso costodiafragmático/costofrênico
- recesso costomediastinal
O que é o recesso pleural- costodiafragmático/costofrênico?
no lado da cúpula diafragmática, oposto às costelas
O que é o recesso costomediastinal?
Anteriormente ao pericárdio, à esquerda e à direita do mediastino anterior
INERVAÇÃO DA PLEURA PARIETAL
Parte costal + metade lateral da pt. diafragmática
nn intercostais
INERVAÇÃO DA PLEURA PARIETAL
pt mediastinal + metade medial da pt diafragmática
n. frênico
INERVAÇÃO DA PLEURA PARIETAL
Inervação pleura visceral:
Sistema nervoso autônomo
Pulmões
Qual o maior?
Direito > esquerdo: assimetria do coração para a esquerda
Pulmão direito
Quantos lobos e quantas fissuras?
- Pulmão direito: 3 lobos (superior, médio e inferior) – separados por uma fissura oblíqua e uma fissura horizontal
Pulmão esquerdo
Quantos lobos e quantas fissuras?
Pulmão esquerdo:2 lobos (superior e inferior) – separados por uma fissura oblíqua
Pulmões
quantas segmentos cada pulmão tem?
basicamente, cada pulmão tem 10 segmentos
Qual o nome da arteria que segue com os bronquios segmentares?
Nesses segmentos, em sua posição central, estendem-se um brônquio segmentar e um ramo segmentar da a. pulmonar (a. segmentar).
Pulmão direito
Quais são os segmentos do lobo superior
- Apical (I)
- posterior (II)
- anterior (III)
Pulmão direito
Qual os segmentos do lobo médio?
- Lateral (IV)
- Medial (V)
Pulmão direito
Qual os segmentos do lobo infeiror?
- Segmento superior (VI)
- Segmento basilar medial (VII)
- Segmento basilar anterior (VIII)
- Segmento basilar lateral (IX)
- Segmento basilar posterior (X)
Pulmão esquerdo
Quais os segmentos do lobo superior
- Segmento apicoposterior (I + II)
- Segmento anterior (III)
Pulmão esquerdo
Quais os segmentos do lobo médio?
- Segmento lingular superior (IV)
- Segmento lingulat inferior (V)
Pulmão esquerdo
Quais os segmentos do lobo inferior?
- Segmento superior (VI)
- Segmento basilar anteriomedial (VII + VIII)
- Segmento basilar posterior (IX)
- Segmento basilar lateral (X)
Onde a toracocentese pode ser feita?
à beira do leito
Não é necessário que a toracocentese seja realizada em centro cirúrgico
Pneumotórax hipertensivo
Onde fazer para aliviar?
- segundo o ATLS de 2018, a toracocentese de alívio para pneumotórax hipertensivo é feita no 4o ou 5o espaço intercostal na linha axilar média tem mostrado crescente sucesso.
Pneumotórax hipertensivo
Uma toracocentese trata?
A toracocentese não vai drenar e curar o pneumotórax, ele só vai fazer com que ele seja aberto, deixando de ser hipertensivo, o
que vai aliviar os sintomas compressivos, dando mais tempo para a realização de uma terapêutica eficiente, ou seja, a drenagem pleural
