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Anatomia > Drenagem pleural e Toracocentese > Flashcards

Drenagem pleural e Toracocentese Flashcards

1
Q

DRENAGEM TORÁCICA

Definição

A

é um procedimento que também visa o acesso à cavidade pleural; objetiva tirar ar ou
líquido presente nesse espaço pleural.

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2
Q

DRENAGEM TORÁCICA

A direfença entre toracocentese e drenagem?

A

A diferença em relação à toracocentese é que o conteúdo que vai ser retirado, no caso da drenagem, é viscoso (não consegue ser puncionado na toracocentese de alívio), como no pus e sangue

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3
Q

DRENAGEM TORÁCICA

Como é a drenagem pleural

A

A drenagem consiste na introdução de um dreno tubular através da parede torácica no interior da cavidade pleural.

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4
Q

DRENAGEM TORÁCICA

Indicação (6)

A
  • Pneumotórax;
  • Hemotórax;
  • Derrame pleural exsudativo
  • empiema;
  • quilotórax;
  • pós-operatório de cirurgia torácica.
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5
Q

DRENAGEM TORÁCICA

Contraindicação

A

Não existem contraindicações absolutas para a drenagem pleural.

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6
Q

DRENAGEM TORÁCICA

Complicação (7)

A
  • Pneumotórax recorrente;
  • Infecção do espaço pleural;
  • Dreno mal posicionado;
  • Edema de reexpansão pulmonar;
  • Hemoperitoneo devido a lesão do fígado ou do baço;
  • Lesão de órgãos internos, como fígado, baço, estômago, coração e pulmão;
  • Lesão da artéria aorta, da veia cava e do nervo frênico.
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7
Q

DRENAGEM TORÁCICA

Qual é o triângulo de segurança?

A

m triângulo de segurança que é limitado anteriormente pelo bordo posterior do peitoral maior posteriormente pelo bordo anterior do latíssimo do dorso, o vértice pela axila e inferiormente por uma linha imaginária ao nível do mamilo.

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8
Q

DRENAGEM TORÁCICA

Qual a região que vai ser puncionada?

A

A punção será feita na interseção da linha axilar média com a linha intermamilar na altura do 5º espaço intercostal (podendo variar do 4º ao 6º espaço intercostal).

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9
Q

DRENAGEM PLEURAL

  1. Qual pinça utilizo para inserção do cateter?
  2. Em que região entre as costelas eu entro?
A
  1. Pinça de kelly
  2. Efetuar incisão de +/- 2 cm paralela ao espaço intercostal imediatamente acima da costela inferior de forma a minimizar o risco de lesão neurovascular
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10
Q

DRENAGEM PLEURAL

Transporte do paciente
CONTEÚDO LIQUIDO

A

deve-se ocluir o dreno na parte distal com uma pinça de Kelly para que não ocorra volta do conteúdo drenado ou entrada de ar. Caso não possa ocluir o dreno, lembrar de não elevar o selo d’água à um nível superior ao do paciente;

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11
Q

DRENAGEM PLEURAL

Transporte do paciente
CONTEÚDO GASOSO

A

Se for uma drenagem de conteúdo gasoso (pneumotórax), não se deve ocluir o dreno, pois essa ação vai originar um pneumotórax hipertensivo

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12
Q

DRENAGEM PLEURAL

Em qual o melhor momento da respira é a retirada do dreno

A

Assim como no jelco da toracocentese, o dreno torácico deve ser retido durante a apneia expiratória do paciente.

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13
Q

TORACOCENTESE

Definição

A

é um procedimento percutâneo que permite a remoção de líquido pleural

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14
Q

TOCACOSENTESE

Diferença entre a diagnóstica e terapêutica e ar

A
  • o diagnóstica -> retiradar de pequena quantidade de líquido para análise; Pode ser transudato ou exsudato
  • terapêutica -> retirada é em grande quantidade para alívio sintomático (até 1.500ml);
  • O procedimento também pode ser feito para retirada de ar, nos casos de pneumotórax hipertensivo
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15
Q

TORACOCENTESE

Qual a tríade do derrame pleural? e o que melhora?

A
  • dispneia, dor e tosse seca;
  • Associada ao alivio de sintomas-> toracocentese terapêutica
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16
Q

TORACOCENTESE

CONTRAINDICAÇÕES (3)

A

não existe contraindicação absoluta. No entanto, o médico deve ficar atento nos casos de: coagulopatia, derrames pleurais pequenos, exsudatos.

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17
Q

TORACOCENTESE

Complicações (4)

A
  • hemotórax,
  • pneumotórax,
  • lesão do feixe neurovascular,
  • infecção.
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18
Q

Qual o arcabouço estrutural do tórax? (4)

A
  • esterno,
  • pelos arcos costais
  • suas respectivas cartilagens
  • pelas vértebras dorsais.
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19
Q

Quais são os limites do toráx

A

*diafragma constitui seu limite inferior,
*os arcos costais formam suas paredes laterais
*o esterno e as cartilagens costais formam a parede anterior
*Enquanto a coluna vertebral e as porções posteriores das costelas constituem sua parede dorsal.
* limite superior se dá pelo plano borda superior do esterno-sétima vértebra cervical.

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20
Q

Quantas costelas temos?
Quais são os tipos de costelas que temos?

A

temos 12 costelas
Temos as verdadeiras, as falsas e as flutuantes

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21
Q

Quais são as costelas verdadeiras?
E as falsa e o por que?
E as flutuantes

A
  • 1ª - 7ª são as costelas verdadeiras
  • 8ª, 9ª e 10ª são as costelas falsas -> ligadas de forma indireta ao esterno
  • 11ª, 12ª são as costelas flutuantes
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22
Q

Quais músculos encontro no toráx? (9)

A
  • Músculo grande dorsal (ou latíssimo do dorso)
  • músculo trapézio
  • mm. peitorais maior e menor
  • mm. romboides maior e menor
  • M. intercostais (externos, interno e intimo)
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23
Q

Músculos do tórax

Quem inerva o latissimo do dorso?

A

recebe inervação do plexo braquial através do n. tóraco-dorsal

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24
Q

Músculos do tórax

Quem inerva o M. trapezio?

A

recebe inervação através dos nervos espinais C3/C4

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25
Q

Músculos do tórax

Quem inerva o mm. peitorais maior e menor?

A

inervados pelos nn. peitorais lateral e medial, originários do plexo braquial.

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26
Q

Qual a inserção dos musculos intercostais

A

Se inserem no perósteo das brodas das costelas

27
Q

Músculos intercostais

EXTERNO/ INTERNO/ INTIMIO
Mão em que? inspiratorio ou expiratorio?

A
  • Intercostal externo – “mão no bolso” – musculatura inspiratória
  • Intercostal interno – “mão no peito” – musculatura expiratória
  • Intercostal íntimo - inicialmente considerados como lâminas internas dos mm. intercostais internos. São insignificantes e às vezes ausentes.
28
Q

O que é a fáscia endotorácica

A

fáscia endotorácica, formada por
uma fina camada de tecido conjuntivo areolar, e sobre ela a pleura que, além de recobrir toda a parede interna da caixa torácica, deflete-se sobre o mediastino e os hilos pulmonares para revestir os pulmões, delimitando desta forma as cavidades ou sacos pleurais

29
Q

Onde o feixe neuromuscular intercostal situa-se? (2)

A

situa-se entre as duas camadas musculares intercostais, ao longo do sulco da borda inferior das costelas.

30
Q

Onde é feita a inserção da agulha?

A

na borda superior da
costela inferior!!!!

31
Q

Qual vaso posso acertar fazendo a inserção da agulha na borda superior da
costela inferior?

A

Ainda assim, há risco de lesar a circulação colateral (a. intercostal colateral)! – algumas pessoas tem!! Portanto, o local MAIS SEGURO para realizar o procedimento é a porção média dos espaços intercostais

32
Q

irrigação/ arterias

De onde vem as aa. intercostais anteriores?

A

aa. intercostais anteriores <= a. torácica interna <= a. subclávia

33
Q

irrigação/ arterias

De onde vem as aa. intercostais posteriores?

A

aa. intercostais posteriores <= parte torácica da aorta E

34
Q

Drenagem/ veias

Pra onde as vv. intercostais anteriores drenam?

A

vv. intercostais anteriores => v. torácica interna => v. braquiocefálica

35
Q

Drenagem/ veias

Pra onde as vv. intercostais posteriores drenam?

Diferenciar esquerda e direita

A

vv. intercostais posteriores => v. ázigo (lado direito) ou v. hemiázigo ou hemiázigo
acessória (lado esquerdo)!!!!!!!! => VCS

36
Q

Qual a localização do diafragma?

A

Localizado a partir do 5º espaço intercostal. Quando o paciente assume posição sentada com apoio para os braços anteriormente, ele se localiza abaixo do 8º espaço intercostal.

37
Q

Qual a localização do devo fazer a toracocentese com o paciente sentado?

A

Paciente sentado com os braços apoiados em um anteparo: abaixo do ângulo interno da escápula -> 8º EI.

38
Q

Qual a localização do diafragma com paciente em decúbito dorsal?

A

Paciente em decúbito dorsal com braço homolateral ao derrame apoiado abaixo da cabeça -> entre o 4º-6º EI na interseção da LIM com a LAM.

39
Q

Qual o máximo ou quanto de líquido posso tirar? Diagnóstica e terapeutica?

A

Se o procedimento for de cunho diagnóstico – introduz-se agulha ligada a uma seringa e faz aspiração de 20 - 50 ml para que seja analisado. Se for terapêutico, no máximo 1.500ml.

40
Q

Traqueia- definição e limites

A

Tubo flexível e condutor de ar, que, após 10-12cm sofre uma bifurcação, originando os brônquios principais direito e esquerdo. Essa bifurcação ocorre a nível de TIII-TIV

41
Q

Como é a divisão do brônquios principais? e depois?

A
  • Os brônquios principais se dividem em: 2 brônquios lobares (esquerdo) e 3 brônquios lobares (direito).
  • Em seguida, dividem-se em brônquios segmentares
42
Q

Qual a diferença entre o brônquio direito e o esquerdo?

A

O ângulo de saída do brônquio principal direito, deixa esse brônquio bem mais verticalizado e mais curto do que o esquerdo;
consequentemente, é mais suscetível à entrada de corpos estranhos aspirados

43
Q

Onde a cavidade pleural se localiza?

A

A cavidade pleural se localiza entre as 2 lâminas serosas: pleura visceral (anexa aos pulmões) e pleura parietal (anexa à fáscia interna do tórax)

44
Q

Quais são os recessos na cavidade pleural?

A
  • recesso costodiafragmático/costofrênico
  • recesso costomediastinal
45
Q

O que é o recesso pleural- costodiafragmático/costofrênico?

A

no lado da cúpula diafragmática, oposto às costelas

46
Q

O que é o recesso costomediastinal?

A

Anteriormente ao pericárdio, à esquerda e à direita do mediastino anterior

47
Q

INERVAÇÃO DA PLEURA PARIETAL

Parte costal + metade lateral da pt. diafragmática

A

nn intercostais

48
Q

INERVAÇÃO DA PLEURA PARIETAL

pt mediastinal + metade medial da pt diafragmática

A

n. frênico

49
Q

INERVAÇÃO DA PLEURA PARIETAL

Inervação pleura visceral:

A

Sistema nervoso autônomo

50
Q

Pulmões

Qual o maior?

A

Direito > esquerdo: assimetria do coração para a esquerda

51
Q

Pulmão direito

Quantos lobos e quantas fissuras?

A
  • Pulmão direito: 3 lobos (superior, médio e inferior) – separados por uma fissura oblíqua e uma fissura horizontal
52
Q

Pulmão esquerdo

Quantos lobos e quantas fissuras?

A

Pulmão esquerdo:2 lobos (superior e inferior) – separados por uma fissura oblíqua

53
Q

Pulmões

quantas segmentos cada pulmão tem?

A

basicamente, cada pulmão tem 10 segmentos

54
Q

Qual o nome da arteria que segue com os bronquios segmentares?

A

Nesses segmentos, em sua posição central, estendem-se um brônquio segmentar e um ramo segmentar da a. pulmonar (a. segmentar).

55
Q

Pulmão direito

Quais são os segmentos do lobo superior

A
  • Apical (I)
  • posterior (II)
  • anterior (III)
56
Q

Pulmão direito

Qual os segmentos do lobo médio?

A
  • Lateral (IV)
  • Medial (V)
57
Q

Pulmão direito

Qual os segmentos do lobo infeiror?

A
  • Segmento superior (VI)
  • Segmento basilar medial (VII)
  • Segmento basilar anterior (VIII)
  • Segmento basilar lateral (IX)
  • Segmento basilar posterior (X)
58
Q

Pulmão esquerdo

Quais os segmentos do lobo superior

A
  • Segmento apicoposterior (I + II)
  • Segmento anterior (III)
59
Q

Pulmão esquerdo

Quais os segmentos do lobo médio?

A
  • Segmento lingular superior (IV)
  • Segmento lingulat inferior (V)
60
Q

Pulmão esquerdo

Quais os segmentos do lobo inferior?

A
  • Segmento superior (VI)
  • Segmento basilar anteriomedial (VII + VIII)
  • Segmento basilar posterior (IX)
  • Segmento basilar lateral (X)
61
Q

Onde a toracocentese pode ser feita?

A

à beira do leito
Não é necessário que a toracocentese seja realizada em centro cirúrgico

62
Q

Pneumotórax hipertensivo

Onde fazer para aliviar?

A
  • segundo o ATLS de 2018, a toracocentese de alívio para pneumotórax hipertensivo é feita no 4o ou 5o espaço intercostal na linha axilar média tem mostrado crescente sucesso.
63
Q

Pneumotórax hipertensivo

Uma toracocentese trata?

A

A toracocentese não vai drenar e curar o pneumotórax, ele só vai fazer com que ele seja aberto, deixando de ser hipertensivo, o
que vai aliviar os sintomas compressivos, dando mais tempo para a realização de uma terapêutica eficiente, ou seja, a drenagem pleural

Anatomia (15 decks)

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