Acesso cirúrgico ao abdomen Flashcards
O que é a laparotomia?
é o procedimento cirúrgico que permite acesso a cavidade abdominal.
O que é a Celiotomia?
- seria outro termo, pouco usado nos dias de hoje, e significa precisamente incisão da parede abdominal em qualquer região.
- podemos considerar sinônimos os termos laparotomia e celiotomia
Classificação a laparotomia
Relação com a cicatriz umbilical (3)
- Supra-umbilical - acima da cicatriz umbilical; -> parcial (Sprengel) e total
- Peri-umbilical - ao redor da cicatriz umbilical;
- Infra-umbilical - abaixo da cicatriz umbilical. -> parcial (Pfannestiel e Cherney) e total (Gurd)
Classificação a laparotomia
Relação com a linha média do abdome (2)
- Medianas - sobre a linha média, podendo ser supra-umbilical, infra-umbilical ou xifo-púbica (do apêndice xifóide até sínfise púbica);
- Paramediana - 1,5 a 2 cm a direita ou a esquerda da linha média do abdome.
Classificação a laparotomia
Relação com os músculos retos do abdome (2)
- Transretal - os músculos retos abdominais são atravessados por divulsão de suas fibras. Há o risco de lesar os vasos epigástricos;
- Pararretais - que se divide em duas técnicas:
Classificação a laparotomia em relação com os mm retos do abdome
Divisão pararretal (2)
-Pararretal interna (Lennander) - abre-se a lâmina anterior da bainha do músculo reto abdominal, depois faz-se um caminho medial ao músculo, deslocando-o lateralmente, por fim secciona-se a lâmina posterior da bainha e o peritôneo. Essa técnica não compromete a inervação do músculo;
- Pararretal externa (Jalaguier) - abre-se a lâmina anterior da bainha do músculo reto abdominal, depois faz-se um caminho lateral ao músculo, deslocando-o medialmente, por fim secciona-se a lâmina posterior da bainha e o peritôneo. Tem maior risco de comprometer a inervação
Classificação a laparotomia
Tipos de direção da incisão
- Longitudinais;
- Transversais - há menor risco de lesar os nervos;
- Oblíquas;
- Combinadas.
O que é a incisão de Chevron?
É A KOCHER EM AMBOS OS LADOS
Como é a manobra de Kocher:
ter acesso a segunda e terceira parte do duodeno e a cabeca do pancreas
Como é a manobra de Catell
abre a reflexão peritoneal do colon direito desde o ceco ate a flexura hepatica. Ali rebate o colon e tem acesso aos vasos renais, veia cava, ureter direito. Acesso ao peritoneo direito.
Como é a manobra de Mattox?
mobilizacao do colon descendente. Expoe rim esquerdo, suprarrenal esq, ureter, vasos renais, aorta
Corrrelações anatomicas
Inervação do abdomen superior e inferior
O inervação do abdome superior é feito pelos ramos de T7 a T12 dos nervos intercostais e a inervação do abdome inferior é feita pelo nervo íliohipogástrico e pelo nervo ílioinguinal
Correlações anatomicas
Por onde a A. epigástrica inf passa?
ela passar no meio do músculo reto abdominal.
Plano sagital e transverso
Quais são os limites dos dois planos sagitais
Os dois planos sagitais
geralmente são os planos medioclaviculares, que seguem do ponto médio das clavículas (a cerca de 9 cm da linha mediana anterior) até os pontos medioinguinais, pontos médios das linhas que unem a espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) aos tubérculos púbicos de cada lado.
Plano sagital e transverso
Quais são e os limites dos planos transversais?
o plano subcostal-> atravessa a margem inferior da 10ª cartilagem costal de cada lado
o plano intertubercular-> atravessa os tubérculos ilíacos (cerca de 5 cm posteriores à EIAS de cada lado) e o corpo da vértebra LV
Parede anterolateral do abdome:
Limite superior dessa parede
O limite superior da parede anterolateral do abdome é formado pelas cartilagens das costelas VII a X e o processo xifoide do esterno
Parede anterolateral do abdome:
Limite inferior dessa parede
o limite inferior é o ligamento inguinal e as margens superiores das faces anterolaterais do cíngulo do membro inferior (cristas ilíacas, cristas púbicas e sínfise púbica)
Fascia da parede anterolateral:
Superiormente ao umbigo
a tela subcutânea é igual à encontrada na maioria das regiões.
Fascia da parede anterolateral:
Inferiormente ao umbigo
Quais são as camadas?
o panículo adiposo do abdome (fáscia de Camper) e o estrato membranáceo (fáscia de Scarpa) da tela subcutânea do abdome
Fascia da parede anterolateral:
O que é a Fáscia de Colles?
O estrato membranáceo continua inferiormente para a região perineal como o estrato membranáceo do períneo (fáscia de Colles), mas não chega até as coxas.
O que é aponeuroses
(tendões expandidos planos)
Musculos da parede anterolateral:
Quais são os três musculos e suas direções?
- o oblíquo externo do abdome- diagonais e perpendiculares entre si
- oblíquo interno do abdome- diagonais e perpendiculares entre si
- o transverso do abdome- transversais
Musculos da parede anterolateral:
Como é formada a bainha do Mm. reto?
as aponeuroses formam a bainha do músculo reto do abdome, tendínea, aponeurótica e resistente, que envolve o músculo reto do abdome
Musculos da parede anterolateral:
Quais são os dois músculos verticais da parede anterolateral do abdome?
contidos na bainha do músculo reto do abdome, são o grande músculo reto do abdome e o pequeno músculo piramidal
Musculos da parede anterolateral:
Linha arqueada- o que ela divide?
demarca a transição entre a parede posterior aponeurótica da bainha que reveste os três quartos superiores do músculo reto do abdome e a fáscia transversal que reveste o quarto inferior
Inervacao da parede anterolateral
Quais principais nervos
- nervos toracoabdominais (T7 a T11)
- Ramos cutâneos laterais (toracicos): T7 a T9 ou T10
- Nervo subcostal (T12)
- Nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal: ramificações terminais do ramo anterior do nervo espinal L1
Inervacao da parede anterolateral
Qual o caminho dos nervos toracoabdominais?
entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome para suprir a pele e os músculos do abdome.
Inervacao da parede anterolateral
Os ramos cutâneos laterais emergem da:
Os ramos cutâneos laterais emergem da musculatura da parede anterolateral e entram na tela subcutânea ao longo da linha axilar anterior
Inervacao da parede anterolateral
enquanto os ramos
cutâneos anteriores emergem:
do abdome perfuram a bainha do músculo reto do abdome e entram na tela subcutânea a uma curta distância do plano mediano.
Ramos cutâneos anteriores do abdome dos nervos toracoabdominais:
- T7 a T9 inervam a pele superior ao umbigo
- T10 inerva a pele ao redor do umbigo
- T11, mais os ramos cutâneos dos nervos subcostal (T12), ílio-hipogástrico e ilioinguinal (L1), suprem a pele inferior ao umbigo
Veias da parede anterolateral:
1- Drenagem superior (2):
2- Drenagem inferior (2 e para onde drenam):
1- torácica interna medialmente e veia torácica lateral lateralmente
2- Veias epigástricas superficiais-> veia femoral & Epigástrica inferior-> Ilíaca externa
O que é a veia toracoepigástrica?
Um canal de anastomose superficial lateral relativamente direto- veia toracoepigástrica, pode existir ou se desenvolver (em virtude da alteração do fluxo venoso) entre a veia epigástrica superficial (tributária da veia femoral) e a veia torácica lateral (tributária da veia axilar)
O que as linhas de Langer?
Linhas de clivagem
Quantos cm devo fazer as incisões subcostais?
no mínimo 2,5 cm inferior à margem costal para evitar os 7º e 8º nervos espinais torácicos
Por que as incisões inguinais para reparar hérnias são perigosas?
As incisões inguinais para reparo de hérnias podem lesar diretamente o nervo ilioinguinal.
Prega umbilical mediana:
formada pelo ligamento umbilical mediano, remanescente do úraco (estrutura embrionária que vai do ápice da bexiga até o umbigo)
Pregas umbilicais mediais ->
formadas pelas aa. umbilicais obliteradas
Pregas umbilicais laterais ->
formada pelas aa. epigástricas inferiores
Quais são os limites do abdome?
VENTRALMENTE: Mm. abdominais e ilíaco
DORSALMENTE: coluna vertebral, mm psoas e quadrado lombar
CRANIALMENTE: diafragma
CAULDAMENTE: plano da abertura superior da pelve
Quais são as aberturas do abdome cranialmente
Forame da veia cava
Hiato aórtico
Hiato esofágico
Quais são as aberturas do abdome caudalmente
Passagem dos vasos femorais e n. ilioinguinal
Outro para HOMEM: o funículo espermáticO
MULHER: Lig. redondo
PERITÔNEO
O que seri a forame epiplóico?
ou formae de Winsolw
constrição entre a bolsa omental menor e maior
O que seria a prega umbilical mediana
é remanescente do úraco
Lig. umbilical mediano
O que seria a prega umbilical medial
A. umbilicais laterais obliteradas
O que seria fáscia de Toldt
ou Fáscias de fusão
antes estava intra ai foi se juntando a aprede e ficou assim- mais fácil cirúrgicamente de acessar
