CRICOTIREODOSTOMIA E TRAQUEOSTOMIA Flashcards
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Definição
é o procedimento que consiste em abertura de um estoma na membrana cricotireóidea comunicando com o meio externo.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Indicações (6)
Impossibilidade de intubação oro ou nasotraqueal:
* trauma de face e buco-maxilo,
* hemorragias orais,
* tumores,
* edema de glote,
* trauma cervical
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Contraindicações (4)
- cricotiroidotomia cirúrgica em crianças abaixo de 12 anos; crianças menores de 5 anos
- Em situações em que o acesso aéreo prolongado (não pode >72h)
- Inabilidade de identificar as estruturas, como devido a obesidade, trauma
laríngeo e edema na região - Grande trauma, tumores e infecções laríngeas (principalmente a nível
de cricóide);
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Complicações imediatas (4)
- hemorragia,
- aspiração (de sangue)
- laceração traqueoesofágica
- Asfixia
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Complicações tardias (5)
- fístula traqueo-esofágica,
- mudança na voz (trauma nas cordas vocais),
- infecção
- Aspiração
- Estenose traqueal ou subglótica;
RELAÇÃO PROCEDIMENTO X IDADE
Menor que 5 anos
Traqueo
RELAÇÃO PROCEDIMENTO X IDADE
5< X > 12 anos
Crico punção + traqueo
RELAÇÃO PROCEDIMENTO X IDADE
> 12 anos
Crico cirúrgica + crico punção + traqueo
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Quais
são as estruturas que delimitam o pescoço?
Ele se estende da margem inferior da mandíbula à margem superior do manúbrio esternal anteriormente e da linha nucal superior ao disco intervertebral entre C7 e T1
O pescoço é dividido em compartimentos? e quais são?
SIM- os três V’s
* Visceral
* Vertebral
* Vascular
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Como é o compartimento visceral?
É mais anterior e contém órgãos dos sistemas digestório, respiratório e endócrino;
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Como é o compartimento Vertebral?
É mais posterior e contém músculos, vértebras, medula e nervos;
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Como é o compartimento Vascular?
São dois e laterais; delimitados pela bainha carótica.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Quais são os trígonos do pescoço?
- Cervical anterior
- Cervical posterior/lateral
CRICOTIREOIDOSTOMIA
O que delimita o trígono cervical anterior?
limites: linha média do pescoço, margem inferior da mandíbula e margem medial do esternocleidomastóideo
CRICOTIREOIDOSTOMIA
O que delimita o trígono cervical posterior/ lateral?
limites: margem lateral do esternocleidomastóideo, margem superior do terço médio da clavícula e margem anterior do trapézio
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Quais são as fáscias do pescoço?
- Fáscia superficial
- Fáscia profunda
CRICOTIREOIDOSTOMIA
O que que contém a fáscia superficial?
O músculo platisma
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Como é dividida a Fáscia profunda? (4)
que é dividida em camadas – lâmina superficial ou fáscia de revestimento, lâmina pré-traqueal, lâmina pré-vertebral e bainha carótica.
Com exceção da lâmina
superficial, que delimita todas as estruturas profundas do pescoço, as outras lâminas delimitam os compartimentos do pescoço.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
O que é a laringe e qual o nível dela?
- é uma estrutura musculoligamentar oca com armação cartilagínea
- nível C3 a C6
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Quais as funções da Laringe? (3)
- servir de válvula
- condutora para passagem de ar e produzir a voz
- auxiliar no movimento de deglutição
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Quais as partes da laringe? (3)
- Vestíbulo ou espaço supraglótico
- Parte média (ventrículo, rima do vestíbulo e rima da glote)
- Cavidade infraglótica
CRICOTIREOIDOSTOMIA
quais são os limites das partes da laringe? (Vestíbulo ou espaço supraglótico, Parte média (ventrículo, rima do vestíbulo e rima da glote), Cavidade infraglótica)
- Vestíbulo ou espaço supraglótico – vai da entrada da laringe até as pregas vestibulares
- Parte média (ventrículo, rima do vestíbulo e rima da glote) – das pregas vestibulares até as
pregas vocais - Cavidade infraglótica – das pregas vocais até a margem inferior da cartilagem cricoidea.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Quantas cartilagens ímpares e quantas cartilagens pares tem na laringe? Ela tem outras estruturas?
- 3 cartilagens ímpares (cricóide, tireóide e epiglote)
- 3 cartilagens pares
(aritenóides, corniculadas e cuneiformes), - membrana fibroelástica e
- músculos intrínsecos.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Como se organiza as cartilagens pares? Algumas tem alguma função?
- Cartilagem aritenóide - Formato de pirâmide (base articula com cartilagem cricóide e ápice
articula com cartilagem corniculada), face medial (“espelho”) e face ântero-lateral (duas
depressões - uma para músculo vocal e outra para ligamento vestibular); - Corniculada – fica na pontinha da aritenóidea;
- Cuneiforme
(é o corno da aranha, mas lagumas pessoas dizem que na ponta tem o cu)
CRICOTIREOIDOSTOMIA
A cartilagem corticosteróida (MCT) está entre que estruturas?
A MCT encontra-se logo abaixo dessa cartilagem tireoidea e A MCT fica acima cartilagem cricoidea
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Qual a a relação da MCT com os músculos:
* Músculo platisma
* Músculo esterno-hioideo
* Músculo esterno-tireóideo
* Músculo omo-hioideo
* Músculo cricotireoideo
- Músculo platisma: é mais superficial à MCT
- Músculo esterno-hioideo: + superficiais e laterais à MCT
- Músculo esterno-tireóideo: + superficiais e laterais à MCT
- Músculo omo-hioideo
- Músculo cricotireoideo: lateral à MCT.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Qual a origem da A. cricotireoidea?
ramo da a. tireóidea superior – ramo da a. carótida externa)
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Onde fica a V. tireóidea inferior e para que veia ela irá drenar?
é inferior à MCT, passando na frente da traqueia e drenando para a veia braquiocefálica esquerda.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Em relação à MCT onde fica o Nervo laríngeo recorrente?
latero-inferior à MCT
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Em relação à MCT onde fica o Veias jugulares anteriores: direita e esquerda e para onde irá drenar?
- são laterais à MCT.
- Drena para a veia jugular externa.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Quais são as camadas que são atingidas durante o procedimento e a direção da incisão
1- pele (incisão vertical (longitudinal))
2- subcutâneo (incisão vertical (longitudinal))
3- platisma
4- esterno-hioideo
5- esterno-tireoideo
6- MCT (incisão horizontal (transversal))- cone elástico
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Com que vaso devo ter cuidado na cricotireoidostomia e como faço para evita-la?
- fazer mais perto da
cartilagem cricoidea -> cuidado
com a artéria cricotireoidea!!! - agulha na direção caudal e num ângulo de 45º, aplicando pressão negativa.
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Quanto tempo a crico pode ficar?
a crico só pode ficar até 48h!!!
TRAQUEOSTOMIA
Definição
procedimento que estabelece abertura na parede anterior da traqueia, comunicando-a com o meio externo.
TRAQUEOSTOMIA
Indicação
- impossibilidade de intubar oro ou naso,
- necessidade de acesso respiratório prolongado (>72h)
- Acesso à via aérea inferior para aspiração e remoção de secreções.
TRAQUEOSTOMIA
Contraindicação: (2)
- necessidade de procedimento de realização rápida para acesso respiratório – a indicação, nesses casos, é a crico cirúrgica ou punção;
- lesão cervical (necessita hiperextender)
TRAQUEOSTOMIA
Complicações (5):
- hemorragia (principal vaso lesado: veia tireóidea inferior),
- lesão do nervo laríngeo recorrente,
- lesão das vv. Jugulares anteriores,
- enfisema subcutâneo
- Pneumotórax, pneumomediastino ou hemotórax;
TRAQUEOSTOMIA
Quais são os limites da traqueia?
A traqueia é um órgão que se estende do final da laringe ao tórax (do nível de C6 a T4-T5),
terminando na sua ramificação em brônquios fontes direito e esquerdo
TRAQUEOSTOMIA
Traqueia- composição e função
- É uma estrutura fibrocartilaginosa
- função de conduzir o ar para dentro ou para fora dos pulmões.
TRAQUEOSTOMIA
Traqueia- Como são sustentados, qual o formado e como são conectados?
É sustentada por anéis traqueais incompletos
cartilagens em formato de C
são conectados pelos ligamentos anulares e pelo músculo traqueal posteriormente.
TRAQUEOSTOMIA
O que é um ligamento anular?
O ligamento anular é uma estrutura de tecido membranoso que conecta um anel traqueal a outro.
TRAQUEOSTOMIA
Quais são as estruturas que compõe a traqueia?
A traqueia é formada por anéis cartilaginosos semicirculares (de 18 a 22 anéis), sendo a região posterior formada pelo mesmo tecido membranoso do ligamento anular.
TRAQUEOSTOMIA
Como identificar o principal ponto de referência para localizar o ponto de acesso da traqueo e entre que aneis traqueais?
faz-se uma incisão transversal 2-3cm acima da incisura jugular (ou fúrcula esternal)!!!
-> entre o 2º e 3º anéis traqueais
TRAQUEOSTOMIA- CORRELAÇÕES ANATÔMICAS
Veia tireóidea inferior (2)
- é anterior e inferior à região de acesso da traqueo
- essa veia é a estrutura que é mais lesada na reação do procedimento, devendo, assim, o médico ter muito cuidado;
TRAQUEOSTOMIA- CORRELAÇÕES ANATÔMICAS
Os grandes vasos cervicais (veia jugular interna e artéria carótida comum)
Quando são lesados?
são laterais à traqueia - esses vasos
também podem ser lesados durante o procedimento, principalmente em crianças e pacientes obesos.
TRAQUEOSTOMIA- CORRELAÇÕES ANATÔMICAS
Veias jugulares anteriores
mais superficiais e laterais que a traqueia
TRAQUEOSTOMIA- CORRELAÇÕES ANATÔMICAS
Glândula tireoide
é superior à região de acesso da traqueo – muitas vezes, o médico precisa fazer uma incisão ou rebater o istmo da tireoide, para acessar a traqueia
TRAQUEOSTOMIA
Quais são as camadas que são atingidas durante o procedimento e a direção da incisão?
1- Incisão transversal na pele e subcutâneo
2- Divulsão romba até alcançar a traqueia (platisma, vv. Jugulares anteriores, músculo esternotireoideo)
3- Incisão transversal no ligamento anular entre o 2º e 3º anéis traqueais
TRAQUEOSTOMIA
O que acontece se no procedimento de traqueostomia não for feita nos 2º e 3º aneis traquais?
- acima do 2o anel pode ocorrer lesão da região subglótica (estenose) e
- abaixo do 3o anel pode ocorrer lesão de grandes vasos e da pleura.
Quantos trígonos tem o pescoço? E quantas regiões? E quantas fossas?
Trígonos 7
Região 4
Fossas 1
Quais são as regiões do pescoço?
Região esternocleidomastoideo
Região cervical posterior
Região suboccipital
Região cervical lateral
Região cervical anterior
O que tem na região esternocleidomastoideo?
Fossa supraclavicular menor
Quais trígonos tem na região cervical lateral?
Trígono occipital
Trígono omoclavicular
Quais trígonos tem na região cervical anterior?
Trígono submandibular
Trígono submental
Trígono carótico
Trígono muscular (omotraqueal)
