Paracentese Flashcards
O que é a paracentese?
É a remoção do acúmulo de líquido da cavidade peritoneal através de uma punção percutânea ou uma pequena incisão cirúrgica através da parede abdominal sob condições estéreis
Quais são os dois tipos de paracentese?
Diagnóstica- etologia da ascite
Terapêutica- evacuadora
Indicações da paracentese (7)
Diagnóstico de ascite
Hemoperitôneo
colepertôneo
Peritonite
Quiloperitôneo
Pancreatite
Perfuração de vísceras ocas
Motivos de ascite (2)
hipertensão portal (insuficiências cardíacas congestivas e renais)
Cirrose hepática (diminui as albuminas intravascular)
Qual é a quantidade normal de liq peritoneal?
50 ml
Como supeitar de ascite?
histórico clínico do paciente e pelos achados no exame físico
Como diagnósticas ascite
O diagnóstico definitivo, entretanto, deve ser feito com USG abdominal (padrão ouro), o qual detecta o mínimo de até 100ml.
Contraindicações- absolutas
Coagulação intravascular disseminada (CID)
Fibrinólise
Contraindicações relativas
Feita as cegas (sem auxilio do USG)
* Grávidas;
* Distensão abdominal grave;
* Extensa cirurgia abdominal ou pélvica anteriores
** PARACENTESE**
Complicações e riscos (4)
- Risco de hemorragia (hip portal- circulação colateral)
- Risco de perfuração (perfuração da bexiga e do estômago) com evolução de peritonite
- Risco de infecção local
- Vazamento persistente no local na punção (fazer trajeto em Z)
Qual o outro nome para cabeça de medusa
sinal/síndrome Cruveiller-Baumgarten
O que fazer para evitar a perfuração da bexiga e do estomago
cateteres vesicais e naso-gástricos.
Técnica usada para evitar sair líquido pelo lugar que foi retirado o líquido
técnica do trajeto em Z- realização do procedimento com a pele e subcutâneo do paciente tracionado, pois, quando liberada essa tração, o trajeto de punção do subcutâneo desencontra-se da fáscia e músculos abominas.
Onde fazer a paracentese
2cm abaixo da cicatriz umbilical
OU
linha imaginária que passa na crista ilíaca superior a cicatriz umbilical e longe dos vasos hipogástricos inferiores, no quadrante inferior esquerdo ou direito.
Quais são as camadas da parede abd plano mediano
- Pele;
- Subcutâneo;
- Aponeurose;
- Peritônio parietal
Quais são as camadas da parede abd plano sagital
- Pele;
- Subcutâneo;
- Músculos abdominais
- Aa. Epigástricas Inferiores;
- Peritônio pariteal.
Qual o trajeto das Aa. epigástricas
As artérias epigástricas inferiores se originam da artéria ilíaca externa na parte cranial do ligamento inguinal. Na altura da cicatriz umbilical, essa artéria vai perfurar o músculo reto abdominal e se tornar mais superficial. Após a cicatriz umbilical, ela se divide em diversos ramos e anastomoses com a artéria epigástrica superior.
Qual a preferência: Linha mediana ou linha + lateral no abdome para fazer a inserção?
A mediana
-> maior risco de lesar aa. epigástricas inferiores
Qual o ângulo usado para a paracentese
ângulo de 90º
Quanto se tira na paracentes
de 20 a 50 ml
Interpretação da paracentese diagnóstica- macoscopico: Amarelo cítrico (transudato)
cirrose hepático com hipertensão portal sem complicações, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal, etc;
Interpretação da paracentese diagnóstica- macoscopico
Turvo
presença de pus devido a infecções;
Interpretação da paracentese diagnóstica- macoscopico
Sanguinolento
presença de hemorragia (hemoperitônio) ou alguma ascite complicada;
Interpretação da paracentese diagnóstica- macoscopico
Quiloso ou leitoso
presença de linfa (quiloperitônio), geralmente associado a neoplasias;
Interpretação da paracentese diagnóstica- macoscopico
Cor escura não sanguinolenta (amarronzado)
pela presença de bile (coleperitônio), geralmente associado a
síndrome ictérica, perfuração de vesícula biliar ou ulcera duodenal.
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos:
Células polimorfonucleadas (PMN) > 250 célula/mm3
diagnóstico de infecção (peritonite) ou ascite neutrocítica/ leucocítica;
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: Glóbulos vermelhos > 50.000 células/mm3
- diagnóstico de ascite hemorrágica;
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: Critério de GASA (Gradiente de Albumina Sérica e Ascítica):
A dosagem do GASA é crucial no diagnóstico da etiologia da ascite, principalmente relacionada à hipertensão portal.
O GASA é a diferença entre a albumina do soro e a albumina da ascite, por isso, deve ser colhido simultaneamente.
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: Proteínas totais: PT ≥ 2,5 g/dl (ascite exudativa/ transudativa?) e PT < 2,5 g/dl (transudativa/ exsudativa?)
Ascite exudstiva
Ascite transudativa
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: Glicose
- baixas concentrações de glicose são indicativa de infecção;
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: LDH
- altas contrações de LDH são indicativo de inflamação, o que pode ser um infecção ou um neoplasia;
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: Amilase
- aumento da concentração de amilase são indicativo de vazamento de enzimas pancreáticas para a cavidade peritoneal, sugerindo pancreatite
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: Triglicerídeos > 200 mg/dl são diagnóstico de:
ascite quilosa ou quiloperitônio, portanto, é a presença de líquido linfático na cavidade peritoneal.
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: Bilirrubina
- a concentração de bilirrubina na ascite bilirrubínica corresponde a 40% do nível sérico. Entretanto, no coleperitônio (bile na cavidade peritoneal) é caracterizado por bilirrubina ascítica > 6 mg/dl.
Interpretação da paracentese diagnóstica- parâmetros citológicos: Citologia
- é solicitado quando há suspeita de neoplasia.
- Consiste na detecção direta de células neoplásicas no próprio líquido ascítico.
O que o peritônio Parietal reveste?
que reveste a face interna da parede abdominopélvica.
O que o peritônio visceral reveste?
que reveste as vísceras, como, por exemplo, baço e estômago
Quais são as formações peritoneais
- Mesentério
- Ligamento peritoneal
- Omento
Mesentério
O que é?
lâmina dupla de peritônio que resulta da invaginação do peritônio por um órgão e constitui uma continuidade do peritônio parietal e visceral (p. ex., mesentério do intestino delgado e mesocolo transverso).
Mesenterio
O que é propicia?
Qual o cerne dela (qual tec e o que mais?)
-comunicação neurovascular entre o órgão e a parede do corpo
- cerne de tecido conjuntivo
contendo vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, gordura e linfonodos
Qual a diferença entre mesentério e ligamento?
O Mesentério tem vasos…
O lig compõe o omento
Lig. peritoneal
O que é?
lâmina dupla de peritônio que liga um órgão com outro órgão ou com a parede abdominal
Exemplo de de lig. peritoneal
Lig. falciforme
Omento
- O que é?
é uma extensão de peritônio de duas camadas que passa do estômago e da parte proximal do duodeno para órgãos adjacentes.
O omento MAIOR é formado por que ligamentos? (3)
O ligamento gastrofrênico
O ligamento gastroesplênico
O ligamento gastrocólico
O que define o omento ser maior ou menor?
Se está inserido na curvatura menor ou maior do estômago
Onde está o ligamento gastrofrênico?
entre a curvatura maior do estômago e o diafragma.
Onde está o ligamento gastroesplênico?
entre a curvatura maior do estômago e o baço.
Onde está o ligamento gastrocólico?
proveniente da parte inferior da curvatura maior do estômago colo transverso (peritônio visceral) e a lâmina superior de seu mesentério
+ avental omental
Qual o caminho do ligamento gastrocólico
É a maior parte, desce anterior e inferiormente até além do colo transverso e, em seguida, sobe mais uma vez posteriormente, fundindo-se com o peritônio visceral do colo transverso e a lâmina superior de seu mesentério. As partes ascendente e descendente do segmento gastrocólico do omento maior habitualmente se fundem formando um “avental omental” adiposo com quatro camadas.
Omento menor- quais os ligamentos? o que difere eles?
- Ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal
- são partes contínuas do omento menor e separadas apenas para conveniência descritiva
Qual é a parte membranácea do omento menor?
O estômago é conectado ao fígado por meio do ligamento hepatogástrico, a parte membranácea do omento menor.
Qual é , a margem livre espessa do omento menor e qual a sua função?
O ligamento hepatoduodenal, a margem livre espessa do omento menor, conduz a tríade
portal
Qual a tríade portal
a veia porta do fígado, a artéria hepática e o ducto colédoco.
Quais são as subdivisões das cavidade peritoneal
cavidade propriamente dita e na bolsa omental
O que é a cavidade peritoneal propriamente dita
Qual incisão chego nela?
é a parte principal e maior da cavidade peritoneal.
Uma incisão cirúrgica através da parede abdominal anterolateral penetra nele.
O que é a bolsa omental
a parte menor da cavidade peritoneal, situa-se posteriormente ao
estômago, omento menor e estruturas adjacentes
O que a bolsa omental permite?
Ela permite o movimento livre do estômago sobre as estruturas adjacentes, porque suas paredes anterior e posterior deslizam suavemente uma sobre a outra
Qual são os dois recessos da bolsa omental
O superior e o inferior
Recesso superior- o que o delimita?
é limitado superiormente pelo diafragma e pelas lâminas posteriores do ligamento coronário do fígado.
Recesso inferior- o que o delimita/ onde fica?
- entre as lâminas da parte superior do omento maior.
- A maior parte do recesso inferior da bolsa omental é um espaço virtual isolado da parte principal da bolsa, posteriormente ao estômago, após a adesão das lâminas anterior e posterior do omento maior
Por onde a cavidade peritoneal se comunica com a bolsa omental? (nome da estrutura e onde ela está)
o forame omental (ou epiploico ou forame de Winslow), uma abertura situada posteriormente à margem livre do omento menor que forma o ligamento hepatoduodenal.
Quais são os limites do forame omental? Anteriormente
Anteriormente — o ligamento hepatoduodenal (margem livre do omento menor) contendo a
veia porta do fígado, a artéria hepática e o ducto colédoco.
Quais são os limites do forame omental? Posteriormente
- Posteriormente — veia cava inferior e pilar direito do diafragma cobertos pelo peritônio
parietal (são retroperitoneais).
Quais são os limites do forame omental? Superiormente
- Superiormente — o fígado, coberto pelo peritônio visceral.
Quais são os limites do forame omental? Inferiormente
- Inferiormente — a parte superior ou primeira parte do duodeno.
O que divide o compartimento supra e infracólico
O mesocolo transverso (mesentério do colo transverso)
O que tem no compartimento supracólico?
estômago, fígado e baço
O que tem no compartimento infracólico? E qual a sua outra divisão?
- Intestino delgado e os colos ascendente e descendente.
- O compartimento infracólico situa-se posteriormente ao omento maior e é dividido em espaços infracólicos direito e esquerdo pelo mesentério do intestino delgado.
Por onde acontece a comunicação entre os compartimentos supra e infracólicos?
por meio dos sulcos paracólicos, entre a face lateral dos colos ascendente e descendente e a parede abdominal pos terolateral.
