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Anatomia > HEPATECTOMIA > Flashcards

HEPATECTOMIA Flashcards

1
Q

HEPATECTOMIA

Definição

A

consiste na ressecção (remoção) do fígado (hepatectomia total) ou de um lobo (lobectomia) ou segmento (segmentectomia) hepático

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Q

HEPATECTOMIA

Indicações (6)

A

lesões benignas e malignas; litíase intra-hepática; trauma hepático; metástase; necessidade de transplante.

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3
Q

Quais são as superficies do fígado?

A

Diafragmática
Visceral

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4
Q

Quais são os ligamentos do fígado? (5)

A
  • ligamento falciforme
  • ligamento coronário (esquerdo e direito)
  • ligamento triangular (esquerdo e direito)
  • Lig redondo
  • Lig venoso
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5
Q

O que divide os recessos subfrênicos esq e dir?

A

Lig falciforme

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6
Q

A face diafragmatica do fígado tem que recessos? (3)

A

recessos subfrênicos esquerdo e direito
recesso hepatorrenal ou bolsa de Morison
recesso sub-frênico

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7
Q

Quais recessos se comunicam?
e por onde eles se comunicam?

A

O recesso hepatorrenal comunica-se anteriormente com o recesso subfrênico direito

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8
Q

Qual a única area do figado que não tem peritoneo visceral?

A
  • exceto posteriormente na área nua do fígado, onde está em contato direto com o diafragma.
  • Fossa da vesícula biliar
  • Porta do fígado
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9
Q

Qual os limeites da área nua?

A

A área nua é demarcada pelas lâminas anterior e posterior do ligamento coronário (esquerdo e direito), que se encontram para formar o ligamento triangular (esquerdo e direito).

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10
Q

O que divide o fígado em: lobos hepáticos esquerdo e direito morfológica ou anatomicamente.

A

Lig falciforme
Grays: “ Fossa sagital esrqeurda: Não é citada na NA mas é digna de menção porqwue separa os lobos dir e esq.”

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11
Q

Qual o caminho da bile

A

hepatócito sintetiza bile -> canalículos biliares-> ductos biliares -> ductos hepáticos direito e esquerdo -> ducto hepático comum -> recebe o ducto cístico -> ducto colédoco

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12
Q

Como a bile chega no duodeno?

Comentar sobre a ampola

A

Pela papila maior (de Vater).
Ducto pancreatico +colédoco=> dilatação/ ampola hepatopancreatica (de vater)

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13
Q

O que compõe a tríade portal?

A

A. hepática
V. porta
Ducto coledoco

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14
Q

Onde a tríade portal ta?

ligamento

A

ligamento hepatoduodenal (fígado = curvatura menor do estômago).

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15
Q

Quais são os remanescentes do li. redondo e venoso?

A

⎯ Ligamento redondo - É o remanescente fibroso da veia umbilical;
⎯ Ligamento venoso - É o remanescente fibroso do ducto venoso fetal

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16
Q

Quais fissuras temos no fígado? (3)

A
  • Fissura sagital direita
  • Fissura sagital esquerda (ou umbilical)
  • Fissura hilar transversa
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17
Q

O que seria a fissura sagital direita?

A

Sulco contínuo formado pela fossa da vesícula biliar e sulco da VCI;

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18
Q

O que seria fissura sagital esquerda e seu sinônimo

A
  • Sulco contínuo formado pela fissura do ligamento redondo e fissura do ligamento venoso;
  • ou fissura umbilical
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19
Q

O que seria fissura hilar transversa

A

Sulco que une a fissura sagital direita e esquerda, formando um “H”. É onde está a porta do fígado

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20
Q

O que seria o processo caudado?

A

faixa de tec. hepático
une o ângulo inferior dir ao lobo caudado ao lobo dir
Seu revestimento forma o limite ventral do forame epiplóico.

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21
Q

Onde está inserido o ligamento hepatogástrico?

A

Estende-se entre o sulco para o ligamento venoso do fígado e a curvatura menor do estômago

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22
Q
A
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23
Q

Como é a divisão do fígado? (2 tipos)

A

uma morfológica ou anatômica e outra funcional.

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24
Q

Quantos lobos tem no fígado? qual a diferença entre eles?

A

A morfológica é caracterizada por ter dois lobos maiores (o esquerdo e o direito) e dois
menores (o quadrado e o caudado ou de Spiegel)

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25
Q

O que divide os lobos menores?

Lê, quais são esses lobos menores mesmo?

A

sendo estes divididos entre si por ligamentos e fissuras.

Caudado e quadrado

26
Q

o que divide a estruturas na divisão funcional

A

Eelementos hepáticos (veias) e portais (tríade)

27
Q

divisão funcional

Qual a divisão maior

A

em lobo esquerdo e lobo direito

28
Q

divisão funcional

O que divide a divisão maior

Ligamento e veia

A

através da divisão primária da tríade portal, sendo o plano de divisão a fissura portal principal, na qual se localiza a veia hepática média (ou intermédia)

29
Q

divisão funcional

Na face visceral e na diafragmatica o que corresponde a fissura portal principal?

A

Face visceral- fissura sagital direita
Face diafragmática- linha de Cantille

30
Q

divisão funcional

De onde a onde a linha imaginaria de Cantille fica?

A

linha imaginária que segue da fossa da vesícula biliar até a VCI

31
Q

divisão funcional

A parte dir e esq são subdivididas?

Hahaha, e quais são?

A

SIM
são subdivididas verticalmente em divisões medial e lateral pela fissura portal direita e fissura umbilical

32
Q

divisão funcional

Onde as veias hepáticas direita¹ e esquerda² estão?

A

1- fissura portal direita
2- fissura umbilical

33
Q

Divisão funcional

Mas e ai porque essas divisões existem?

A

Cada uma das quatro divisões recebe um ramo secundário da tríade portal.

34
Q

Quantos segmentos tem o fígado?

A

oito

35
Q

Segmento 1

Sinonimos
relação anatomica (3)
Para onde ele drena?

A

LOBO CAUDADO OU DE SPIEGEL

  • Drena para a VCI!!!
36
Q

Segmento 1

Relação antomica
Onde se funde?

A

A superfície principal do lobo caudado fica à
esquerda da VCI mas, na parte inferior, ela passa entre a VCI e a tríade portal esquerda e **funde-se ao fígado direito (segmentos 6 e 7). **

37
Q

O segmento 1 fica entre o que?

A

podemos dizer também que o lobo caudado fica localizado entre a VCI e o ligamento venoso.

38
Q

Segmento 2

Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?

A

Segmento 2 ou segmento lateral superior/posterior esquerdo
* Localiza-se lateralmente à
* esquerda da fissura umbilical em região superior
* Drena p/ v. hepática esquerda!!!

39
Q

Segmento 4

Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?

A

ou segmento medial esquerdo
* Localiza-se entre a fissura umbilical e portal principal.
* Drena p/ v. hepática intermédia+ v. hepática esquerda!!!

40
Q

Segmento 3

Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?

A

segmento lateral inferior/anterior esquerdo
* Localiza-se lateralmente à
* esquerda da fissura umbilical em região inferior.
* Drena p/ v. hepática esquerda!!!

41
Q

Segmento 5

Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?

A

ou segmento medial inferior/anterior direito
* Localiza-se entre a fissura portal principal e portal direita em região inferior.
* Drena p/ v. hepática intermédia + v. hepáticadireita!!!;

42
Q

Segmento 6

Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?

A

Ou segmento lateral inferior/anterior direito
* Localiza-se lateralmente à
* esquerda da fissura portal direita em região inferior.
* Drena p/ v. hepática direita!!!:

43
Q

Segmento 7

Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?

A

**segmento lateral superior/posterior direito **
* Localiza-se lateralmente à
* esquerda da fissura portal direita em região superior.
* Drena p/ v. hepática direita!!!;

44
Q

Segmento 8

Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?

A

**Ou segmento medial superior/posterior direito **
* Localiza-se entre a fissura portal principal e portal direita em região superior.
* Drena para as vv. hepáticas direita e
* intermédia!!!

45
Q

Qual segmento do fígado corresponde? e em que divisão ____________ (morfologica ou funiconal)

A

4B
corresponde ao lobo quadrado na divisão morfológica.

46
Q

Na divisão morfologica algum segmento (1-8) é dividido em dois?

A

SIM
O segmento 4 é subdividido em 4ª (superiormente) e 4B (inferiormente)

47
Q

Como é feita a irrigação do fígado? (2)

A

o sistema arterial e o sistema porta.

48
Q

Qual a origem das artérias hepáticas direita e esquerda?

A

artérias hepáticas direita e esquerda⇐ artéria hepática própria ⇐ artéria hepática comum ⇐ tronco celíaco ⇐ aorta descendente)

49
Q

Irrigação

Qual dos dois sistemas supri mais?

A

Veia porta

50
Q

Veia porta

Como é formado a veia porta?

A

originada a partir da junção das vv.
mesentérica superior e esplênica

51
Q

IRRIGAÇÃO

O que os dois sistemass irrigam?

A

Esses dois sistemas vão se ramificando para irrigar os segmentos hepáticos e, posteriormente, os sinusóides do lóbulo hepático (unidade microscópica funcional do fígado).

52
Q

DRENAGEM

Que veias fazem?

A

veias hepáticas direita, média (ou intermédia) e esquerda que recebem das tributárias dos segmentos

53
Q

DRENAGEM

Para onde as veias hepáticas drenam?

A

Todas as três veias hepáticas caem na VCI

54
Q

Quem faz a inervação do fígado?

A

é feita pelos derivados do plexo hepático, o maior derivado do plexo celíaco.

55
Q

PROCEDIMENTO

O que se deve fazer antes da retirada?

A

“Regrada” -> Todos os elementos vasculares aferentes (aqueles que entram no fígado: artéria hepática e veia porta) e eferentes (aqueles que saem do fígado: veias hepáticas), e o ramo biliar correspondente, devem ser dissecados, isolados e seccionados antes de se proceder à etapa fundamental, que é a exérese (remoção) dos segmentos ou lobos.

56
Q

PROCEDIMENTO

Existem tipos?

A

Aberta
Videolaparoscopia (ou robótica)

57
Q

PROCEDIMENTO

Qual a posição na cirúrgia aberta

A

Posição de Lloyd-Davies

58
Q

PROCEDIMENTO

Como é feita a cirúrgia aberta

A

abordagem anterior, com cirurgião entre as pernas do paciente. Posição supina ou de decúbito dorsal, com flexão das coxas sobre o abdome em 90º e das pernas sobre as coxas em 90º, abduzidos e apoiados em suportes

59
Q

PROCEDIMENTO

Como faz a Videolaparoscopia

A

Incisão subcostal bilateral (“Incisão de Chevron”): usado para acessar ao esófago, o estômago e o fígado.

60
Q

PROCEDIMENTO

Qual a incisão usada no transplante hepático?

A

Incisão na linha média (incisão de Calne ou “MercedesBenz”): incisão Chevron com a adição de uma incisão vertical ate ao apêndice xifóide; usada para as mesma indicações que a incisão Chevron, mas é principalmente usada em transplante hepático

61
Q

PROCEDIMENTO

O que seria a manobra de Pringle

A

Normalmente realizada para minimizar a perda de sangue (Compressão da porta hepatis no Forame de Winslow, gerando obstrução do fluxo sanguíneo em intervalos de 10-15 minutos com 5 minutos de reperfusão por no máximo 120 minutos).

62
Q

O que seria a cáspsula de Glisson

A

Cápsula fibrosa que envolve a tríade portal +nervso hepáticos e linfonodos

Anatomia (15 decks)

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