HEPATECTOMIA Flashcards
HEPATECTOMIA
Definição
consiste na ressecção (remoção) do fígado (hepatectomia total) ou de um lobo (lobectomia) ou segmento (segmentectomia) hepático
HEPATECTOMIA
Indicações (6)
lesões benignas e malignas; litíase intra-hepática; trauma hepático; metástase; necessidade de transplante.
Quais são as superficies do fígado?
Diafragmática
Visceral
Quais são os ligamentos do fígado? (5)
- ligamento falciforme
- ligamento coronário (esquerdo e direito)
- ligamento triangular (esquerdo e direito)
- Lig redondo
- Lig venoso
O que divide os recessos subfrênicos esq e dir?
Lig falciforme
A face diafragmatica do fígado tem que recessos? (3)
recessos subfrênicos esquerdo e direito
recesso hepatorrenal ou bolsa de Morison
recesso sub-frênico
Quais recessos se comunicam?
e por onde eles se comunicam?
O recesso hepatorrenal comunica-se anteriormente com o recesso subfrênico direito
Qual a única area do figado que não tem peritoneo visceral?
- exceto posteriormente na área nua do fígado, onde está em contato direto com o diafragma.
- Fossa da vesícula biliar
- Porta do fígado
Qual os limeites da área nua?
A área nua é demarcada pelas lâminas anterior e posterior do ligamento coronário (esquerdo e direito), que se encontram para formar o ligamento triangular (esquerdo e direito).
O que divide o fígado em: lobos hepáticos esquerdo e direito morfológica ou anatomicamente.
Lig falciforme
Grays: “ Fossa sagital esrqeurda: Não é citada na NA mas é digna de menção porqwue separa os lobos dir e esq.”
Qual o caminho da bile
hepatócito sintetiza bile -> canalículos biliares-> ductos biliares -> ductos hepáticos direito e esquerdo -> ducto hepático comum -> recebe o ducto cístico -> ducto colédoco
Como a bile chega no duodeno?
Comentar sobre a ampola
Pela papila maior (de Vater).
Ducto pancreatico +colédoco=> dilatação/ ampola hepatopancreatica (de vater)
O que compõe a tríade portal?
A. hepática
V. porta
Ducto coledoco
Onde a tríade portal ta?
ligamento
ligamento hepatoduodenal (fígado = curvatura menor do estômago).
Quais são os remanescentes do li. redondo e venoso?
⎯ Ligamento redondo - É o remanescente fibroso da veia umbilical;
⎯ Ligamento venoso - É o remanescente fibroso do ducto venoso fetal
Quais fissuras temos no fígado? (3)
- Fissura sagital direita
- Fissura sagital esquerda (ou umbilical)
- Fissura hilar transversa
O que seria a fissura sagital direita?
Sulco contínuo formado pela fossa da vesícula biliar e sulco da VCI;
O que seria fissura sagital esquerda e seu sinônimo
- Sulco contínuo formado pela fissura do ligamento redondo e fissura do ligamento venoso;
- ou fissura umbilical
O que seria fissura hilar transversa
Sulco que une a fissura sagital direita e esquerda, formando um “H”. É onde está a porta do fígado
O que seria o processo caudado?
faixa de tec. hepático
une o ângulo inferior dir ao lobo caudado ao lobo dir
Seu revestimento forma o limite ventral do forame epiplóico.
Onde está inserido o ligamento hepatogástrico?
Estende-se entre o sulco para o ligamento venoso do fígado e a curvatura menor do estômago
Como é a divisão do fígado? (2 tipos)
uma morfológica ou anatômica e outra funcional.
Quantos lobos tem no fígado? qual a diferença entre eles?
A morfológica é caracterizada por ter dois lobos maiores (o esquerdo e o direito) e dois
menores (o quadrado e o caudado ou de Spiegel)
O que divide os lobos menores?
Lê, quais são esses lobos menores mesmo?
sendo estes divididos entre si por ligamentos e fissuras.
Caudado e quadrado
o que divide a estruturas na divisão funcional
Eelementos hepáticos (veias) e portais (tríade)
divisão funcional
Qual a divisão maior
em lobo esquerdo e lobo direito
divisão funcional
O que divide a divisão maior
Ligamento e veia
através da divisão primária da tríade portal, sendo o plano de divisão a fissura portal principal, na qual se localiza a veia hepática média (ou intermédia)
divisão funcional
Na face visceral e na diafragmatica o que corresponde a fissura portal principal?
Face visceral- fissura sagital direita
Face diafragmática- linha de Cantille
divisão funcional
De onde a onde a linha imaginaria de Cantille fica?
linha imaginária que segue da fossa da vesícula biliar até a VCI
divisão funcional
A parte dir e esq são subdivididas?
Hahaha, e quais são?
SIM
são subdivididas verticalmente em divisões medial e lateral pela fissura portal direita e fissura umbilical
divisão funcional
Onde as veias hepáticas direita¹ e esquerda² estão?
1- fissura portal direita
2- fissura umbilical
Divisão funcional
Mas e ai porque essas divisões existem?
Cada uma das quatro divisões recebe um ramo secundário da tríade portal.
Quantos segmentos tem o fígado?
oito
Segmento 1
Sinonimos
relação anatomica (3)
Para onde ele drena?
LOBO CAUDADO OU DE SPIEGEL
- Drena para a VCI!!!
Segmento 1
Relação antomica
Onde se funde?
A superfície principal do lobo caudado fica à
esquerda da VCI mas, na parte inferior, ela passa entre a VCI e a tríade portal esquerda e **funde-se ao fígado direito (segmentos 6 e 7). **
O segmento 1 fica entre o que?
podemos dizer também que o lobo caudado fica localizado entre a VCI e o ligamento venoso.
Segmento 2
Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?
Segmento 2 ou segmento lateral superior/posterior esquerdo
* Localiza-se lateralmente à
* esquerda da fissura umbilical em região superior
* Drena p/ v. hepática esquerda!!!
Segmento 4
Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?
ou segmento medial esquerdo
* Localiza-se entre a fissura umbilical e portal principal.
* Drena p/ v. hepática intermédia+ v. hepática esquerda!!!
Segmento 3
Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?
segmento lateral inferior/anterior esquerdo
* Localiza-se lateralmente à
* esquerda da fissura umbilical em região inferior.
* Drena p/ v. hepática esquerda!!!
Segmento 5
Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?
ou segmento medial inferior/anterior direito
* Localiza-se entre a fissura portal principal e portal direita em região inferior.
* Drena p/ v. hepática intermédia + v. hepáticadireita!!!;
Segmento 6
Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?
Ou segmento lateral inferior/anterior direito
* Localiza-se lateralmente à
* esquerda da fissura portal direita em região inferior.
* Drena p/ v. hepática direita!!!:
Segmento 7
Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?
**segmento lateral superior/posterior direito **
* Localiza-se lateralmente à
* esquerda da fissura portal direita em região superior.
* Drena p/ v. hepática direita!!!;
Segmento 8
Sinônimo
relação anotomica
Drena para onde?
**Ou segmento medial superior/posterior direito **
* Localiza-se entre a fissura portal principal e portal direita em região superior.
* Drena para as vv. hepáticas direita e
* intermédia!!!
Qual segmento do fígado corresponde? e em que divisão ____________ (morfologica ou funiconal)
4B
corresponde ao lobo quadrado na divisão morfológica.
Na divisão morfologica algum segmento (1-8) é dividido em dois?
SIM
O segmento 4 é subdividido em 4ª (superiormente) e 4B (inferiormente)
Como é feita a irrigação do fígado? (2)
o sistema arterial e o sistema porta.
Qual a origem das artérias hepáticas direita e esquerda?
artérias hepáticas direita e esquerda⇐ artéria hepática própria ⇐ artéria hepática comum ⇐ tronco celíaco ⇐ aorta descendente)
Irrigação
Qual dos dois sistemas supri mais?
Veia porta
Veia porta
Como é formado a veia porta?
originada a partir da junção das vv.
mesentérica superior e esplênica
IRRIGAÇÃO
O que os dois sistemass irrigam?
Esses dois sistemas vão se ramificando para irrigar os segmentos hepáticos e, posteriormente, os sinusóides do lóbulo hepático (unidade microscópica funcional do fígado).
DRENAGEM
Que veias fazem?
veias hepáticas direita, média (ou intermédia) e esquerda que recebem das tributárias dos segmentos
DRENAGEM
Para onde as veias hepáticas drenam?
Todas as três veias hepáticas caem na VCI
Quem faz a inervação do fígado?
é feita pelos derivados do plexo hepático, o maior derivado do plexo celíaco.
PROCEDIMENTO
O que se deve fazer antes da retirada?
“Regrada” -> Todos os elementos vasculares aferentes (aqueles que entram no fígado: artéria hepática e veia porta) e eferentes (aqueles que saem do fígado: veias hepáticas), e o ramo biliar correspondente, devem ser dissecados, isolados e seccionados antes de se proceder à etapa fundamental, que é a exérese (remoção) dos segmentos ou lobos.
PROCEDIMENTO
Existem tipos?
Aberta
Videolaparoscopia (ou robótica)
PROCEDIMENTO
Qual a posição na cirúrgia aberta
Posição de Lloyd-Davies
PROCEDIMENTO
Como é feita a cirúrgia aberta
abordagem anterior, com cirurgião entre as pernas do paciente. Posição supina ou de decúbito dorsal, com flexão das coxas sobre o abdome em 90º e das pernas sobre as coxas em 90º, abduzidos e apoiados em suportes
PROCEDIMENTO
Como faz a Videolaparoscopia
Incisão subcostal bilateral (“Incisão de Chevron”): usado para acessar ao esófago, o estômago e o fígado.
PROCEDIMENTO
Qual a incisão usada no transplante hepático?
Incisão na linha média (incisão de Calne ou “MercedesBenz”): incisão Chevron com a adição de uma incisão vertical ate ao apêndice xifóide; usada para as mesma indicações que a incisão Chevron, mas é principalmente usada em transplante hepático
PROCEDIMENTO
O que seria a manobra de Pringle
Normalmente realizada para minimizar a perda de sangue (Compressão da porta hepatis no Forame de Winslow, gerando obstrução do fluxo sanguíneo em intervalos de 10-15 minutos com 5 minutos de reperfusão por no máximo 120 minutos).
O que seria a cáspsula de Glisson
Cápsula fibrosa que envolve a tríade portal +nervso hepáticos e linfonodos
