Respuesta metabólica al trauma Flashcards
estado hipermetabólico inducido por un trauma que altera profundamente la homeostasis corporal
respuesta metabólica al trauma
cambio en la morfología o estructura producido por un daño
lesión
cambios no intensivos que afectan el área lesionada
respuesta local
cambios intensivos que afectan todo el sistema
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
parámetros para saber que se encuentra en SRIS
temperatura (>38/<36)
Frecuencia cardiaca (>90)
Frecuencia respiratoria (>20/ PCO2 <32)
leucocitos (>12 mi/<4 mil)
Paciente que ingresa a urgencias con temperatura de 39, frecuencia cardiaca de 95, frecuencia respiratoria de 23.
Posiblemente está en estado
SRIS
La SRIS incluye cambios en
mediadores inflamatorios
metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas
3 sistemas esenciales en la respuesta neuroendócrina al trauma
SN simpático
eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal
insulina y glucagón
en la respuesta neuroendocrina al trauma el sistema simpático libera
catecolaminas
función de las catecolaminas en la respuesta al trauma
acelerar el metabolismo y aumentar la frecuencia cardiaca
en la respuesta al trauma esta es la principal hormona liberada por la corteza suprarrenal
cortisol
función del cortisol en la respuesta metabólica al trauma
favorecer la gluconeogénesis y el catabolismo protéico
en la respuesta al trauma se genera resistencia a ___ y aumenta
resistencia a la insulina
aumenta glucagón
en la respuesta metabólica al trauma se crea resistencia a la insulina para
mandar la glucosa a órganos vitales, en especial es cerebro
los cambios metabólicos en respuesta al trauma incluyen
proteólisis de músculo esquelético
aumento de la gluconeogénesis en el hígado
aumento de lipólisis y cetogénesis en tejido adiposo
en respuesta al trauma el hígado produce mayor cantidad de proteínas
de fase aguda= IL 6, IL 1, TNF
3 fases de la respuesta al trauma
shock (ebb)
flujo (flow)
anabólica
fase de la respuesta al trauma caracterizada por una hipoperfusión tisular y reducción del metabolismo
Shock (ebb)
la fase ebb de la respuesta al trauma ocurre en este tiempo
24-48 hrs
principal respuesta hormonal en la fase ebb de respuesta al trauma
liberación masiva de catecolaminas
objetivo de la fase ebb en respuesta al trauma
preservar la perfusión de órganos vitales
fase de la respuesta al trauma caracterizada por un hipermetabolismo, catabolismo intenso, aumento del gasto energético basal
flujo (flow)
tiempo en el que se desarrolla la fase flow de la respuesta al trauma
5-7 días o meses-años
en la fase flow de respuesta al trauma el balance nitrogenado es
negativo (por el consumo de proteínas)
Posibles complicaciones que se presentan en el estado flow de la respuesta al trauma
hiperglucemia de estrés
atrofia muscular progresiva
fase de la respuesta al trauma que se caracteriza por disminución de marcadores inflamatorios, recuperación muscular y reposición de las reservas energéticas
anabólica
la respuesta al trauma va a tener un peor pronóstico en
enfermos crónicos, pacientes de la 3° edad
tenemos que tener todos los órganos sanos
sitio primario de origen de respuesta al trauma
hipotálamo
columna de la médula espinal por la que se mandan las señales de respuesta al trauma
intermedio lateral
en respuesta al trauma los nervios esplácnicos preganglionares y posganglionares liberan
catecolaminas y norepinefrina
la magnitud de la respuesta al trauma es
proporcional al daño de la lesión
en un trauma el grado hipermetabólico es____, la duración es ____ y la respuesta es
grado moderado
duración de semanas
respuesta proporcional a la lesión
en la sepsis el grado de hipermetabolismo es _____, la duración es _____ y se liberan más
grado alto
duración variable (depende de infección y estado del paciente)
liberación de citocinas
condición con el grado de hipermetabolismo más alto y duración más larga
quemaduras
datos clínicos básicos de la respuesta metabólica al trauma
hiperglucemia
pérdida de masa muscular
balance nitrogenado negativo
aumento de ácidos grasos libres en sangre
pacientes en estado de shock tienen glucemia
arriba de 180
en la respuesta metabólica al trauma el nivel de lactato es
2.5
la respuesta al trauma puede afectar
la cicatrización
En pacientes con respuesta metabólica al trauma se debe controlar la glucemia y mantenerla
en 140-180 mg/dl
cada unidad de insulina metaboliza
20-40 mg de glucosa
medicamentos que pueden ser útiles para controlar y reducir el estado hipermetabólico
b-bloqueadores
la nutrición de pacientes en estado flow de respuesta al trauma, sin contraindicaciones, se inicia
temprano (24-48 hr)
la nutrición para un estado en respuesta metabólica al trauma debe ser
alta en proteínas
alta en calorías
contenido proteico que debe tener la nutrición de un paciente en respuesta al trauma
1.5-2 g/kg/día
calorías que debe de tener la nutrición de un paciente en respuesta al trauma
25-30 kcal/kg/día
proteínas que debe consumir un paciente QUEMADO
2.5 g/kg/día
calorías que debe consumir un paciente quemado
40 kcal/kg/día
otras terapias para control de la respuesta metabólica al trauma pueden ser
esteroides
ácidos grasos omega3
hormona del crecimiento
controlar temperatura
control que se debe de realizar en la fase EBB de respuesta al trauma
reanimación con líquidos
control de hemorragia
corrección de temperatura
monitoreo metabólico
manejo de hipermetabolismo en quemados
b-bloqueadores
control glucemia
anabólicos como OXADROLONA
nutrición hipercalórica e hiperproteica
complicaciones del estado hipermetabólico en quemados
sarcopenia
resistencia a insulina prolongada
desnutrición
