Estado de shock Flashcards
Definición de shock
trastorno circulatorio potencialmente mortal que provoca hipoxia tisular y una alteración de la microcirculación
a que puede progresar el shock
falla orgánica -> falla multiorgánica
Método para visualizar la afección del shock en un paciente según cambios en coloración
Motting score
Cómo se mide el índice se shock
frecuencia cardiaca / presión arterial
índice de shock que se considera normal
0.4-0.7
Posibles orígenes del estado de shock
afección en el aporte de O2
Disminución de gasto cardiaco
alteración del tono vasomotor
Primera respuesta en el estado de shock
elevación de la frecuencia cardiaca
En qué pacientes podrías ver una frecuencia cardiaca normal a pesar de estar en shock
pacientes con b-bloqueadores o bloqueadores de Ca y ancianos
En un estado de shock como se ve la PAM
disminuida
debajo de 65
En pacientes hipertensos una disminución de ____ podría significar un estado de shock
40 mmHg
La frecuencia respiratoria en el estado de shock
se eleva
En la mayoría de shocks la presión de pulso
disminuye
De manera inicial el estado neurológico de un paciente en shock es
agitado
confundido
desorientado
en momentos tardíos del estado de shock el estado mental es
letargo
estupor
coma
En el estado de shock el riñón responde con
oliguria
En la piel el shock se puede ver como
aumento en el tiempo de relleno capilar
Frio
moteado
húmeda (sudor frío)
pálido
4 grandes tipos de shock
distributivo
hipovolémico
cardiogénico
obstructivo
Causa del shock distributivo
pérdida de la distribución de líquidos
vasodilatación
tipos de shock distributivo
séptico
anafiláctico
neurogénico
causa del shock hipovolémico
pérdida de volumen
tipos de shock hipovolémico
hemorrágico (pérdida sangre)
no hemorrágico no traumático (pérdida fluidos)
No hemorrágico traumático (pérdida de plasma)
causa más común de shock no hemorrágico no traumático
pérdida por alteraciones GI
causa más común de shock no hemorrágico traumático
quemaduras
posibles causas del shock cardiogénico
miocárdicas (IAM)
del sistema de conducción (arritmias)
enfermedades valvulares
Posibles causas del shock obstructivo
tamponade cardiaco
tromboembolia pulmonar
obstrucción del retorno venoso (neumotórax)
Paciente se presenta con datos de shock. Se hacen los laboratorios necesarios y se observa
Gasto cardiaco: disminuido
Precarga: disminuida
Resistencias vasculares: altas
Se decide empezar tratamiento con fluidos y responde bien
Tipo de shock
Hipovolémico
Paciente se presenta con datos de shock. Se hacen los laboratorios necesarios y se observa
Gasto cardiaco: severamente disminuido
Precarga: alta
Resistencias vasculares: altas
Se decide empezar tratamiento con fluidos y NO responde bien
Tipo de shock
Cardiogénico
Paciente se presenta con datos de shock. Se hacen los laboratorios necesarios y se observa
Gasto cardiaco: severamente disminuido
Precarga: disminuida
Resistencias vasculares: altas
Se decide empezar tratamiento con fluidos y responde bien en un inicio pero después ya no reacciona
Tipo de shock
obstructivo
Paciente se presenta con datos de shock. Se hacen los laboratorios necesarios y se observa
Gasto cardiaco: disminuido
Precarga: muy disminuida
Resistencias vasculares: muy altas
Tipo de shock
Neurogénico
Paciente se presenta con datos de shock. Se hacen los laboratorios necesarios y se observa
Gasto cardiaco: en las primeras horas aumentado, después disminuye
Precarga: alta
Resistencias vasculares: severamente altas
Se decide empezar tratamiento con fluidos y responde bien en un inicio
Tipo de shock
séptico
Etapas de shock
antes de shock
shock
disfunción de órganos
que pasa antes del shock
vasoconstricción periférica
taquicardia
oliguria
En el estado de shock que pasa
hipotensión sostenida
hipoperfusión -> hipoxia -> metabolismo anaeróbico -> acidosis láctica
hipoperfusión cerebral
En la etapa de disfunción de órganos que pasa
hipoxia cerebral
isquemia miocárdica
necrosis celular
insuficiencia renal
prolongación de coagulación
lisis celular
Fallo multiorgánico
Clasificación de shock hemorrágico
Clase 1 (pérdida de sangre menos de 15%)
clase 2 (pérdida de sangre de 15-30%
Clase 3 (pérdida de sangre de 30-40%)
Clase 4 (pérdida de sangre de más de 40%)
Causa principal de shock neurogénico
lesión de la médula espinal
Tratamiento de preferencia para shock hipovolémico
trasfusión de sangre
Tratamiento para shock cardiogénico
apoyo ionotrópico
vasopresores (norepi)
diuréticos
atropina en bradicardia
b-bloqueadores en taquicardia
Tratamiento para shock obstructivo
depende de la obstrucción
pericardiocentesis
toracostomía
trombolisis
Tratamiento para shock séptico
reanimación con fluidos
vasopresores
antibióticos
Tratamiento para shock anafiláctico
EPINEFRINA (0.5 mg, intramuscular)
Abordaje de shock en la primera hora
Interrogatorio rápido
Exploración física Pruebas de laboratorio
ECG en cardiogénico
Soporte respiratorio
Canalizar a px
vasopresores
