cicatrización Flashcards
por qué es importante la cicatrización
restaura la integridad estructural y funcional de la piel tras una lesión
fases de la cicatrización
exudativa
resorptiva
proliferativa
maduración
fase de la cicatrización en la que se da la formación del coágulo
exudativa o hemostática
cuáles son las características de la fase exudativa de la cicatrización
vasoconstricción
agregación plaquetaria
formación de costra
liberación de mediadores
el factor PDGF estimula la proliferación de
fibroblastos
el EGF estimula la proliferación de
queratinocitos
el FGF estimula la proliferación de
angiogénesis
fase de la cicatrización en la que las células inflamatorias limpian la herida
resorptiva
temporalidad de la fase resorptiva
1-3 días
características de la fase resorptiva de la cicatrización
quimiotaxis (PDGF, TGF-b, PAF)
fagocitosis de residuos celulares
migración de linfocitos T (72 hrs)
vasodilatación
la secreción de estos factores genera una vasodilatación en la fase resorptiva de la cicatrización
histaminas
prostaglandinas
cininas
fase de la cicatrización en la que se da una migración de fibroblastos y queratinocitos para la producción de colágeno y vasos
proliferativa
temporalidad de la fase proliferativa de la cicatrización
3-7 días
características de la fase proliferativa de la cicatrización
fibroplasia (FGF, PDGF, TGF-b)
síntesis de colágeno tipo III
angiogénesis (VEGF y FGF)
epitelización
contracción (miofibroblastos)
fase de la cicatrización que es más tardada ya que se da la reorganización de la herida
maduración
características de la maduración en la cicatrización
reorganización de colágeno
maduración del tejido cicatricial
reducción de la vascularización
limitaciones funcionales
en la maduración de la cicatrización hay una reorganización de colágeno ¿Qué pasa?
el colágeno III es convertido a colágeno tipo I por las metaloproteinasas
en la maduración del tejido cicatricial se alcanza el % de la resistencia original en ____ días
el 80% de la resistencia en 60 días
las limitaciones funcionales en la maduración de la cicatrización se refiere a
que las glándulas sudoríparas y sebáceas no regeneran
factores locales que afectan la cicatrización
tamaño y localización de la herida
infección y presencia de cuerpos extraños
hipoxia tisular
tensión mecánica
factores sistémicos que afectan la cicatrización
diabetes mellitus
enfermedad vascular periférica
desnutrición
uso crónico de corticoesteroides
edad avanzada
obesidad
elementos nutricionales vitales para la cicatrización adecuada
proteínas
hierro
vitamina C
zinc
por qué la diabetes afecta la cicatrización
por la hiperglucemia crónica que lleva a
microangiopatía
neuropatía
disfunción inmune
la vitamina C es importante en la cicatrización por que es un
cofactor para la hidroxilación del colágeno
el Zinc en la cicatrización tiene esta función
ayudar a la actividad de metaloproteinasas y la proliferación de fibroblastos
el hierro es importante en la cicatrización porque
mejora la oxigenación tisular
hidroxilación de prolina y lisina en la síntesis de colágeno
tres tipos de cierre de heridas
primario
secundario
terciario
tipo de cierre de heridas en el que hay una aproximación inmediata de los bordes mediante suturas o adhesivos
primaria
indicaciones para el uso de cierre primario de heridas
heridas limpias
heridas recientes con bajo riesgo de infección
heridas quirúrgicas no contaminadas
para el cierre primario se debe de tomar en cuenta
funcionalidad
estética
cierre de heridas en la que se da una cicatrización espontánea en heridas abiertas o contaminadas
secundario
indicaciones para el uso de cierre secundario de heridas
heridas contaminadas o infectadas
pérdida extensa de tejido
úlceras crónicas
EJ: mordeduras de perro
para el cierre secundario de heridas se requiere
limpieza y desbridamiento agresivo
irrigación abundante
aplicación de apósitos húmedos o terapia de presión negativa
consideraciones del cierre secundario de heridas
cicatrización más lenta
inflamación y exudación prolongada
mayor riesgo de cicatriz hipertrófica
cierre de heridas que se caracteriza por un cierre diferido tras control de infección o contaminación
terciario
fases del cierre terciario de heridas
inicial: dejar abierta
reevaluación
cierre quirúrgico
seguimiento
Clasificación de las heridas según duración
agudas
crónicas
heridas que son agudas según su mecanismo
punzantes
abrasiones
laceraciones
avulsiones
contusiones
por arma de fuego
heridas que son crónicas
úlceras venosas
úlceras arteriales
úlceras por presión
úlceras diabéticas
herida con piel interrumpida con tejido expuesto
abierta
herida con piel íntegra pero con daño interno
cerrada
herida que sigue un proceso ordenado y predecible
aguda
heridas que no siguen un proceso normal y tienen inflamación prolongada
crónica
heridas producidas por objetos afilados que presentan un pequeño orificio de entrada
punzantes
lesiones superficiales de la piel causadas por fricción o raspaduras.
abrasiones
lesiones de bordes irregulares causadas por compresión o estiramiento. pueden afectar capas profundas
laceraciones
pérdida traumática de piel y tejido subyacente por fuerzas de tracción. pueden ser parciales o completas
avulsiones
ruptura de vasos sanguíneos internos sin pérdida de continuidad de la piel
contusiones
lesiones penetrantes o perforantes causadas por proyectiles.
por arma de fuego
clasificación de heridas según profundidad
superficial (solo epidermis)
espesor parcial (epidermis + dermis)
espesor total (epidermis -> tejido subcutáneo)
profundas (dermis -> músculo, fascia, tendones)
herida que solo afecta la epidermis causada por fricción o roce.
generalmente no sangra o sangra poco
excoriación
herida que afecta epidermis y dermis sin comprometer estructuras más profundas
superficial
herida que afecta toda la epidermis, la dermis y hasta tejido subcutáneo
profundo
herida que atraviesa la piel y tejidos subyacentes sin salida visible
penetrante
herida que atraviesa la piel y tejidos subyacentes pero que SI tiene un punto de entrada y un punto de salida
perforante
clasificación de las heridas según contaminación
limpia
limpia contaminada
contaminada
sucia o infectada
herida en la que no hay signos de inflamación, no tiene contaminación y no entra en cavidades
limpia
herida en la que no se encuentra contaminación pero que si tiene relación con una cavidad con flora bacteriana
limpia contaminada
herida en la que hay inflamación y una contaminación importante pero no se encuentra pus
contaminada
herida en la que hay presencia de infección activa por lo que se encuentra pus y necrosis
suscia o infectada
principales agentes contaminantes de las heridas
S. aureus
P. aeruginosa
S. piógenes
E. coli
bacterias anaeróbicas (C. perfringens)
S. aureus es más común que contamine lesiones
quirúrgicas
traumáticas
úlceras crónicas
tratamiento para S. aureus
cefazolina
oxacilina
vancomicina
la pseudomona aeruginosa es más común que contamine lesiones
úlceras crónicas
quemaduras
una quemadura que tiene un exudado verdoso con olor dulce
pseudomona aeruginosa
tratamiento para pseudomona aeruginosa
ceftazidima
piperacilina
colistina
tratamiento combinado
S. piógenes es común que cause
celulitis
fascitis necrosante
E coli es común que contamine lesiones
abdominales
tratamiento para E. coli
cefalosporina de 3° generación
piperacilina
tazobactam
C. perfringens y las bacterias anaerobias es común que contaminen heridas
profundas con necrosis
trastornos en cicatrización
retraso
excesiva
contracturas
dehiscencia
evisceración
factores de riesgo para trastornos de la cicatrización
fármacos
infecciones
isquemia
diabetes mellitus
déficit nutricional
obesidad
tratamiento para los trastornos de cicatrización
optimización nutricional
control metabólico
corrección de hipoxia (oxigenoterapia hiperbárica)
reducción de inflamación
prevención de trastornos de la cicatrización
cuidado de las heridas
soporte nutricional
prevención de presión
control de infección
prevención de úlceras por presión
movilizar cada 2 horas
incapacidad de una herida para progresar a través de las gases normales de cicatrización en el tiempo esperado
retraso en cicatrización
por qué se da el retraso de cicatrización
inflamación prolongada
disminución de angiogénesis
déficit de VEGF
deficiente remodelación
alteración en colágeno tipo 3
la cicatrización excesiva puede generar
queloides
hipertróficas
paciente con una cicatrización excesiva que se limita a los bordes de la herida, no brilla.
hipertrófica
la cicatrización excesiva que mejora con el tiempo
hipertrófica
la cicatrización hipertrófica es común en lesiones
quemaduras
heridas con tensión
paciente de tez oscura con cicatriz que invade la piel sana, con bordes irregulares y brilla.
queloide
tratamiento para la cicatrización queloide
infiltración con corticoesteroides
láminas de silicona
terapia láser
las cicatrices queloides ____ con el tiempo
crecen
fenómeno patológico por la contracción excesiva de la cicatriz que afecta el movimiento articular y genera una deformidad funcional
contracturas
por qué se dan las contracturas cicatrízales
proliferación excesiva de miofibroblastos
retracción inadecuada de los bordes
la contracturas cicatrízales dan en
quemaduras extensas
cicatrices en articulaciones
tratamiento para las contracturas cicatrízales
fisioterapia
escisión quirúrgica e injertos
uso de férulas
cirugía reconstructiva
áreas especiales del cuerpo en cuanto a heridas
cara
cuello
manos
pies
pliegues (codo, rodilla, etc)
separación de los bordes de una herida quirúrgica antes de la remodelación por mecánico, infección o sistémico
dehiscencia
protrusión de órganos abdominales a través de una dehiscencia quirúrgica completa
evisceración
manejo inicial de una evisceración
protección con apósitos estériles humedecidos en solución salina y reparación quirúrgica
tratamiento de úlceras crónicas
desbridamiento
terapia de presión negativa
terapia compresiva
apósitos bioactivos
