Respiratoire : pédiatrie (examen 1 et 2) Flashcards
1) Quelles sont les manifestations cliniques de l’amygdalite ?
2) Quelles manifestations sont reliées à l’hypertrophie des adénoïdes ?
AMYGDALITE
Maux de gorge
Troubles de la respiration (dus à l’hypertrophie)
Trouble de déglutition (risque de dénutrition)
HYPERTROPHIE ADÉNOIDES
Respiration buccale bruyante
Ronflements
Troubles du sommeil
Pauses respiratoires
Apnée obstructive du sommeil
Quelles sont les complications possibles d’une amygdalite ? (4 principales)
1- Otite
2- Mastoïdite
3- Déshydratation et malnutrition
4- Abcès péri amygdalien
Quelles sont les manifestations normales observables en post amygdalectomie ? (6)
1- N/V (anesthésie)
2- Dlr à la gorge et problèmes à la déglutition
3- Otalgie bénigne
4- Sécrétions de sang séché brun (peuvent être présentes dans les vomissements, nez et bouche)
5- Halitose
6 - Légère fièvre
Quelles sont les 2 principales complications de l’amygdalectomie ?
1- déshydratation
2- hémorragie
Quels sont les signes indiquant une hémorragie post amygdalectomie ? (6)
1- Signe précoce : déglutition fréquente sans raison apparente (surtout pendant le sommeil)
2- Tachycardie / Pâleur
3- Raclements fréquent de la gorge
4- Vomissements de sang rouge CLAIR
5- Agitation (difficile à distinguer d’un inconfort post chx)
6- Baisse de TA (signe tardif)
Combien de jours après l’amygdalectomie une hémorragie peut survenir ?
10 jours
Quels sont les soins infirmiers à effectuer en post amygdalectomie ? (Outre les SV, le soulagement de la dlr PQRSTU, des vomissements et le dosage I/E)
10 réponses
1- Surveillance du fond de gorge 2x / quart + PRN (sans abaisse langue. avoir lampe de poche, O2 et kit d’aspiration en PRN)
2- Positionner sur le côté ad réveil
3- Tête de lit à 45 degrés
4- Inspecter les sécrétions + vomissements (signes de sgt)
5- Collier de glace en permanence
6- NPO 3 heures post-op puis aliments froids (sucettes glacées qui ne sont pas rouges ou brunes et glace concassée)
7- Éviter les produits laitiers dans les premiers 24 heures (stimule le mucus = raclements)
8- Favoriser le calme (Éviter les pleurs)
9- Ne pas utiliser de paille
10- Éviter de tousser, moucher, racler la gorge, gargarisme ou mettre des objets dans la bouche
Quels conseils peut-on donner aux parents au congé d’un enfant qui a subit une amygdalectomie ? (6)
1- Éviter les aliments irritants ou très assaisonnés
2- Éviter les gargarismes ou les brossages de dents vigoureux
3- Éviter de tousser, racler la gorge et mettre des objets dans la bouche
4- Limiter activité physique pendant 1 à 10 jours
5- Jeter la brosse à dents et le dentifrice
6- Si otalgie, fièvre ou toux intense = consult médicale
Ils doivent connaître les signes de l’hémorragie comme celle-ci peut survenir ad 10 jours post op
Pourquoi l’OMA est-elle plus fréquente chez les jeunes enfants ?
Car la trompe d’Eustache est relativement ouverte, courte et horizontale ce qui offre aux agents pathogènes un accès facile à l’oreille moyenne
Quelles sont les manifestations cliniques de l’otite ? (7)
1- Apparition rapide d’otalgie
2- Tendance à frotter, tenir ou tirer l’oreille atteinte
3- Tendance à tourner la tête d’un côté ou de l’autre
4- Possibilité de fièvre
5- Possibilité d’otorrhée
5- Pleurs inexpliqués avec réconfort difficile
6- Comportement agité et irritable
7- Perte d’appétit et léthargie
Quelles sont les 2 principales complications de l’otite ?
- Otite moyenne séreuse chronique causant une diminution de l’audition et des risques de retard du langage
- Perforation tympanique
Quels sont les soins infirmiers en lien avec l’otite (directives cliniques) (6)
1- Adm l’ATB
2- Tx de la fièvre et de la dlr avec advil + tylenol
3- Application externe de chaleur ou de froid
4- Hygiène nasale
5- Faire dormir sur le côté atteint (favorise l’écoulement de pus)
6- Surveiller l’otorrhée (quantifier + qualifier prn)
Les antihistaminiques et les décongestionnants ne sont pas recommandés !
A quoi sert une myringotomie et combien de temps les tubes restent ils en place ?
1- Réduisent la fréquence des otites et améliorent l’audition
2- Facilitent le drainage
les tubes restent en place de 6 à 12 mois
Quels sont les soins infirmiers en post myringotomie ? (7)
SURVEILLER + QUANTIFIER LA PRÉSENCE D’OTORRHÉE
2- Empêcher l’eau de pénétrer dans les oreilles (pas de bain ou de shampooing)
3- S’assurer que, s’il y a une compresse, qu’elle soit suffisamment lâche pour permettre le drainage
4- Analgésiques pour soulager dlr + fièvre (24-48 hrs)
5- Nettoyer le canal externe lors d’un épanchement (fréquents nettoyages pour prévenir l’excoriation de la peau)
6- Hygiène nasale pour prévenir OMA + suivre toute la durée du tx ATB même en l’absence de sx
Quelles sont les manifestations cliniques de la laryngite spasmodique aigue (faux croup) (8)
1- Toux aboyante et métallique caractérisée par des attaques paroxystiques (soudaines et surtout la nuit)
2- Stridor inspiratoire (œdème autour des cordes vocales)
3- L’attaque disparait après quelques heures
4- Voix éteinte + enrouement
5- Détresse respiratoire à des niveaux variables
6- Tirage sus sternal et sous-sternal
7- Subfébrile ou fièvre modérée
8- Agitation + anxiété qui augmente la dyspnée
Qu’est-ce que le stridor ?
Quel type de stridor nécessite de l’adrénaline ?
C’est un rétrécissement des voies aériennes a/n du cou
Le stridor au repos est inquiétant et nécessite un traitement d’adrénaline par aérosol ou de vaponéphrine nébulisé
S’il s’agit d’un stridor à la mobilisation, on doit commencer par mettre l’enfant au repos
Quels sont les soins infirmiers entourant la laryngite spasmodique ? (5)
Évaluation MARS-F
1- Assurer une bonne perméabilité des VR
2- Assurer une bonne hydratation
3- Les spasmes peuvent être soulagés par l’exposition soudaine à l’air froid
4- Traitement via aérosol d’adrénaline ou de vaponéphrine nébulisé en présence de stridor au repos
5- Traitement de corticostéroïdes (diminue l’œdème et favorise une vasoconstriction de la muqueuse)
Quelles sont les complications de la laryngite spasmodique aigue ? (faux croup) (4)
1- Difficultés respiratoires (risque d’épiglottite grandement diminué avec vaccin)
2- Acidose respiratoire
3- Déshydratation
4- Surinfection bactérienne
Quels sont les 3 manifestations cliniques qui permettent de prédire une épiglottite ?
1- Absence de toux spontanée
2- Hypersialorrhée
3- Agitation
***** NE PAS ASPIRER L’HYPERSIALORRHÉE
Quelle est la complication principale de l’épiglottite ?
L’obstruction complète des voies respiratoires !
Possibilité d’installer une trachéo
Quels sont les critères DX de l’apnée du nouveau-né ?
1) Pause respiratoire inexpliquée de 20 secondes +
2) Pauses inférieures à 20 sec qui s’accompagnent de pâleur, de cyanose, de bradycardie ou d’hypotension chez un nourrisson à terme
Quelles sont les causes de l’apnée du nouveau-né ? (4)
1- Infection bactérienne
2- Retard de la maturation du système nerveux autonome
3- Retard de la maturation du système cardio-vasculaire
4- Infections respiratoires
Quelles sont les interventions infirmières en présence d’un nourrisson qui présente de l’apnée du nouveau-né?
1- Aviser STAT (appeler de l’aide)
2- Stimuler l’enfant afin de provoquer la reprise de la respiration (tapoter ou frotter à la hauteur du tronc ou chiquenaudes sous les talons)
3- Surveillance des paramètres respiratoires (BAN, cyanose, tirage, MARS-F)
4- Vérifier le retour capillaire
5- Surveillance des données du moniteur d’apnée
6- Observation + Documentation
Quelle est la physiopathologie de l’asthme ? (les 3 processus)
Trouble inflammatoire chronique des VR caractérisé par des manifestations cliniques épisodiques ou persistantes
1- INFLAMMATION
réaction inflammatoire à des stimuli endogènes ou
exogènes
2- OEDÈME
sécrétion + accumulation de mucus = diminution de la
lumière
3- BRONCHOSPASME
augmentation de la résistance pulmonaire
L’obstruction = diminution de la ventilation alvéolaire (hypoxémie, hypercapnie, acidose respi, insuffisance respi)
Quels facteurs peuvent déclencher l’asthme ? (5)
1- Allergies (tabac, odeurs, vaporisateurs, produits chimiques, animaux, poussière, acariens, moisissures, arbres, pollen, allergies alimentaires, pollution)
2- Infections virales (VRS)
3- Froid
4- Émotions fortes (stress)
5- Exercice physique
Quelles sont les manifestations cliniques de l’annonce d’un insuffisance ventilatoire ? (bronchospasme dans l’asthme)
1- Essoufflement avec une ABSENCE DE BRUITS RESPIRATOIRES (murmure vésiculaire inaudible)
2- Tachypnée soudaine
= BRONCHOSPASME
Quelles sont les complications d’un bronchospasme ?
(asthme) (5)
- Status asthmaticus
2- Pneumothorax
3- Atélectasie
4- Surinfection pulmonaire
5- Insuffisance respiratoire
Quelles sont les manifestations cliniques de l’asthme ?
1- toux quinteuse, non productive au début puis sibilante avec production d’expectorations spumeuses, translucides et gélatineuses
2- Phase expiratoire prolongée
3- Souffle court
4- Sibilances
5- Agitation, sudation, position en tripode
6- Cyanose au lit des ongles puis péribuccale
7- Aggravation des sx la nuit ou le matin
8- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
9- Épaules surélevées
10- HEAD BOBBING = urgence !!!!!
manifestations d’obstruction bronchique grave
- Sibilance
- tachypnée
- diminution du murmure vésiculaire
- muscles accessoires
- tirage intercostal ou sus sternal
- BAN
Qu’est-ce qu’un status asthmaticus ?
C’est la complication d’un bronchospasme (causé par l’asthme). L’enfant continue de manifester une détresse respiratoire malgré les mesures thérapeutiques = urgence médicale
Quand est-ce que le bronchospasme induit par l’exercice se manifeste t-il ? (BIE)
Se manifeste pendant ou après une activité physique rigoureuse
Apogée : 5-10 min après la fin de l’exercice
Cesse ad 20-30 minutes plus tard
Combien de temps avant l’exercice doit-on adm le ventolin de manière prophylactique ? (asthme)
Au moins 15 minutes avant
Qu’est-ce qu’un bronchospasme induit par l’exercice nous révèle ?
Que l’asthme n’est pas maitrisée
Quelles sont les manifestations d’un BIE (bronchospasme induit par l’exercice)
1- Souffle court
2- Toux
3- Serrement thoracique
4- Sibilances
5- Peu d’endurance pour le sport (surtout les sports nécessitant de l’endurance physique pendant une longue période)
Il est important de ne pas empêcher l’exercice pour prévenir le BIE car l’obésité exacerbera l’asthme en plus de causer d’autres problèmes de santé
Quels sont les 2 médicaments à PROSCRIRE chez un asthmatique (peut provoquer des crises) ?
1- Aspirine
2- AINS
peuvent causer une exacerbation de l’asthme
Quel est le traitement de première ligne pour maitriser l’asthme chronique ?
Quels sont les effets 2nd ?
Corticostéroïdes en inhalation (Flovent, Alvesco, QVAR, Pulmicort et décadron en PO)
Réduisent l’inflammation des VR
Effets 2nd
- Hyperglycémie
- Muguet buccal
- Dysphonie
- Toux
Quel est le médicament de secours (utilisé même à la maison) pour maitriser une crise d’asthme ?
Quel est l’indication ?
Quels sont les effets 2nd ? (6)
Ventolin (BACA = bronchodilatateur à courte durée d’action)
Indication :
- Tx des sx aigues (toux, oppression thoracique, respi sifflante, essoufflement)
- Réduit les déclencheurs de l’asthme et BIE
- Ne devrait pas dépasser 3x / sem si l’asthme est bien maitrisé
EFFETS SECONDAIRES
1- Hypokaliémie (crampes abdo + palpitations + fatigue + faiblesse musculaire)
2- Hyperglycémie ( irritabilité ou léthargie, signes de déshydratation, N/V, rougeur)
3- Tachycardie
4- Agitation / Nervosité
5- Tremblements
6- Douleur thoracique
Quel médicament n’est utilisé qu’à l’hôpital en cas d’urgence pour un patient ayant une crise d’asthme ?
(tx de 2ème intention après le ventolin)
Atrovent
(bronchodilatateur anticholinergique à action de courte durée)
Quels sont les effets secondaires de l’Atrovent ?
Indice : C’est un anticholinergique
Assèchement des sécrétions des VR
Stimulation du système cardiaque + SNC
Quelles sont les interventions infirmières en phase aigue d’une crise d’asthme ? (8)
- Dégager les VR (asseoir minimum 30 degrés)
- MARS-F + SV
- Adm rx + prn
- Limite oral pendant la crise
- Maintenir une hydratation adéquate selon l’état du patient
- Retrait des allergènes
- Favoriser le repos (éviter de faire parler)
- Être calme et rassurante (parents calmes = enfant calme)
Quels enseignements peuvent être donnés aux parents d’un enfant souffrant d’asthme ? (6)
- Éviter les allergènes
- Importance de l’adhésion au tx
- Accès en tout temps aux rx de secours
- Contrôle médicaux réguliers
- Reconnaître et réagir aux sx de bronchospasme et ses signes avant-coureurs
- Enseignement sur la maladie
Quels sont les conseils à transmettre pour diminuer les allergènes dans la maison ? (asthme)
- Nettoyer souvent les surfaces
- Maintenir un taux d’humidité à 30-50%
- Garder les portes et fenêtres fermées pendant la saison du pollen
- Ne rien entreposer sous le lit
- Limiter l’exposition aux animaux
- Laver la literie aux 7-10 jours avec de l’eau chaude
- Retirer de la chambre tout ce qui n’est pas nécéssaire
- Ne pas mettre la chambre ou l’aire de jeux au sous-sol
Après combien de jours l’enfant atteint d’une bronchiolite présente t-il un peak des sx ?
Souvent au 5ème jours
(sx up and down et en montagne russe)
Quels sont les sx de la bronchiolite ?
- Rhinorrhée
- Toux quinteuse
- Possibilité d’écoulement yeux / oreilles
- Fièvre
- Apnée (nourrisson moins de 3 mois)
Signes d’une progression :
- Augmentation de la toux et de la sibilance
- Tachypnée + tirage
- Cyanose péribuccale
- Râles
- Désaturation (signe tardif)
Quels sont les red flags d’une complication imminente chez un enfant atteint d’une bronchiolite ?
1) TIRAGE SUS STERNAL
- Retour capillaire de plus de 2 sec
- Head bobbing
- Geignements (risque d’acidose. expi forcée)
- BAN
- Bruits respiratoires diminués
- Léthargie
- Tirage intercostal et sous costal
Quelles sont les complications de la bronchiolite ?
- Otite
- Pneumonie (fièvre + crépitants qui augmentent)
- Atélectasie
Soins infirmiers entourant la bronchiolite ? (7)
EXAMEN
- SURVEILLER LE FONCTIONNEMENT RESPIRATOIRE
- MARS-F q.4 hrs + PRN
- Évaluer la retour capillaire (moins de 2 sec)
- O2 selon sat (sat visée souvent 92 % et +)
- Surveillance des gaz sanguins
- ASSURER LE MAINTIEN DE LA PERMÉABILITÉ DES VR
- Aspiration ou instillation nasale ou nasopharyngée
périodique - Installer en décubitus dorsal avec la tête en légère
extension (rouleau de débarbouillettes sous la nuque)
+ tête de lit a 30 degrés - Adm bronchodilatateurs + cortisone selon rx (et évaluer
la réponse de l’enfant avec éval respi post)
- Aspiration ou instillation nasale ou nasopharyngée
- FAVORISER L’ALIMENTATION
- Diminuer la qté mais augmenter la fréquence pour
éviter de fatiguer l’enfant - Instillation + aspiration nasale avant et après les boires
- Poursuivre allaitement
- Diminuer la qté mais augmenter la fréquence pour
- PRÉVENIR LA TRANSMISSION DU VRS
- Appliquer les mesures de prévention et de contrôle des
infections
- Appliquer les mesures de prévention et de contrôle des
- SOUTENIR ET INFORMER LA FAMILLE SUR LES SOINS À DOMICILE
- Informer sur la pathologie et sur les mesures
préventives
- Informer sur la pathologie et sur les mesures
- FAVORISER LE REPOS
- condenser les soins
- ÉVALUER ET SOULAGER LA DLR
- Échelle de la dlr selon l’âge
À partir de combien de degrés celcius considèrent t-on que l’enfan =t fait de la fièvre ? (T. rectale)
À partir de 38,5 degrés celcius
Quelle est la contre indication à la prise de T. rectale ?
neutropénie
À quelle fréquence doit-on changer le capteur de saturomètre de site sur l’enfant ? (sain + déshydraté)
aux 4 heures
aux 3 heures si déshydratation
** possibilité que la lumière rouge du capteur brule la peau si laissé trop longtemps en place
Quel bruit respiratoire constitue une alerte nursing ?
Sibilants
(& stridor au repos)
Ou doit-on prendre le pouls chez un enfant de 2 ans et moins ?
A l’apex
Quels sont les 3 repères pour la prise du périmètre crânien et combien de fois doit-on le faire ?
1- Haut des sourcils
2- haut de l’oreille
3- Bosse du crâne occipital
Toujours prendre 2x et reprendre si les mesures ne concordent pas
Quand doit-on faire l’évaluation de la condition respiratoire lors de l’adm d’aérosolthérapie ?
1- avant
2- 20 minutes après
Combien de temps doit-on attendre entre 2 inhalations ?
- 30 secondes entre 2 inh du même mx
- 3-5 minutes si 2 mx différents
Laisser l’enfant prendre 5-6 respi dans le masque
Comment doit-on procéder au sevrage de l’O2 chez les enfants VS chez les adolescents ?
ENFANTS
diminuer lentement à raison de 0.25 L à 0.5 L par 30 minutes
ADOS
diminuer à raison de 0.5 L à 1.0 L par 30 minutes
toujours reprendre sat 15-30 min après changement de l’O2 (minimum)
Quelle est la durée maximale d’une aspiration avec l’appareil à succion ?
5-10 secondes
Quelle est la pression négative maximale à respecter lors de l’aspiration avec l’appareil à succion ?
Nourrissons : 60-80 mmHg
Enfants : 80-100 mmHg
Comment mesure t-on la longueur de l’appareil à succion ?
Du nez au lobe d’oreille
(pour un prélèvement naso pharyngé, on divise par 2)
