Chronicité Flashcards

Question

Pourquoi le risque de chute est augmenté chez l'aîné ? (2)

Answer 1

1. Diminution de la masse / force musculaire 2. Diminution de l'amplitude articulaire

Answer 2

1. Cognitif = ⇩ de la vitesse de tx de l'info 2. Neurologique = ⇩ du temps de réaction 3. Sommeil = ⇧ temps d'endormissement + réveils nocturnes fréquents 4. Vision : ⇩ vision nocturne 5. Audition : ⇩ acuité auditive

Answer 3

1. Coeur : ⇧ max 5 mmHg de la TA systolique 2. Poumons : ⇩ tolérance à l'effort physique intense 3. Bouche : ⇩ capacité à ressentir la soif 4. Estomac : Ralentissement de la vidange gastrique 5. Foie : ⇧ du temps requis pour métaboliser les mx et l'alcool

Answer 4

1. Pancréas : Ralentissement de la réaction aux variations de la glycémie 2. Intestin grêle : ⇩ absorption vitamines et minéraux 3. Colon : Sensibilité au faible apport hydrique, fribres et sédentarité 4. Rein : ⇩ excrétion des mx 5. Musculaire : ⇩ masse / force musculaire 6. Ostéomusculaire : ⇩ densité osseuse 7. Peau : peau sèche et ⇩ élasticité

Answer 5

- 3 des 10 critères suivants pendant 2 semaines + - 1 de ces critères doit être : humeur dépressive ou perte d'affect positif ou de plaisir lors de contact sociaux / activités habituelles **1. Humeur dépression 2. Perte d'affect positif ou de plaisir ** 3. Isolement ou retrait social 4. Tr. de l'appétit 5. Tr. du sommeil 6. Agitation ou ralentissement psychomoteur 7. Fatigue ou perte d'énergie 8. Irritabilité 9. Sentiment de dévalorisation, de désespoir ou de culpabilité excessive 10. Idées suicidaires ou tentative de suicide ## Footnote Différent de chez l'adulte plus jeune = la PA manifeste plus rarement de la détresse, pleurs, sentiment de culpabilité, dévalorisation

Answer 6

- Différent de chez l'adulte plus jeune = la PA manifeste plus rarement de la détresse, pleurs, sentiment de culpabilité, dévalorisation - Moins tendance à reconnaître ce qu'elles ressentent comme de la dépression 1. Manifestent leur détresse psychologique par des PLAINTES SUR LA SANTÉ PHYSIQUE - mémoire - concentration - sommeil - isolement 2. Perte d'intérêt, de plaisir, d'énergie, ralentissement psychomoteur et désespoir 3. Syndrome de dysfonctionnement du système exécutif : ralentissement psychomoteur, anhédonie, diminution test fluence verbal, dénomination, d'initiation et persévération ## Footnote Important

Answer 7

1. Vieillissement normal Pertes, décès des proches, déclin de la santé, diminution du sentiment de valeur 2. Maladies Problèmes de santé = réduction de la capacité physique 3. Facteurs psychologiques Femmes, vulnérabilité émotionnelle (anxiété, dépression)

Answer 8

1. Facteurs environnementaux et sociaux : hospitalisation, perte d'autonomie, peu de visites des proches, difficultés financières, deuil 2. Les soignants et leurs interventions : Âgisme, infantilisation 3. Contextes psychologiques et environnementaux physique abandon maison et famille pour CHSLD

Answer 9

Échelle de dépression gériatrique (ECG) (30 questions qui ressemblent au PHQ-9) Contre ind : TNCM stade modéré à sévère car difficulté à rapporter son expérience Échelle de Cornell : démence modérée ou sévère (évalue troubles de l'humeur, du comportement et signes physiques)

Answer 10

1. Perturbation du système immunitaire 2. Comportements dommageables pour la santé : non compliance aux soins, manque de motivation à la réadaptation 3. Déclin du fonctionnement général et entretien le cercle vicieux de la dépression 4. Accroit l'utilisation des services de santé ($$) 5. Facteur de risque du suicide (refus de s'alimenter ou de prendre la mx) 6. Compromet la qualité de vie (augmente le risque de maladie, du déclin du fonctionnement cognitif et social = augmente mortalité)

Answer 11

1. Tx des troubles du sommeil 2. Dépistage des risques suicidaires 3. CHSLD : implantation d'un programme de prévention visant à améliorer l'environnement physique et social (encourager à participer aux soins, programme de marche) 4. Soutenir les comportements autonomes, soutien social, lien de confiance et intimité 5. Réduire les sources de stress (méditation pleine conscience) 6. Planifier des activités plaisantes

Answer 12

Traitements pharmacologiques + traitements psychologiques Combinaison des 2 = le plus efficace pour lutter contre la dépression sévère

Answer 13

1. Antidépresseurs tricycliques (Elavil) 2. ISRS (celexa, prozac, paxil, zoloft)

Answer 14

1. Agitation 2. Céphalée 3. Effets GI 4. Insomnie 5. Dysfonction sexuelle 4-8 semaines ## Footnote Prévention du syndrome métabolique (peut générer prise de poids avec aug. de l’appétit) Éviter avant le coucher + prendre avec de la nourriture + ne pas abandonner le tx sans consulter (diminution graduelle nécessaire car peut se traduire en syndrome de sevrage) Traiter la xérostomie avec rinçage, hygiène, bonbon, glace. ÉVITER JUS PAMPLEMOUSSE 1ère semaine : ⇧ appétit, sommeil et énergie mais le patient peut demeurer suicidaire car phénomène d’activation et de désinhibition !!!

Answer 15

Effets secondaires plus dangereux que ISRS (Convulsions, Hypotension, troubles cardiaques, somnolence) ** ne pas adm si tr. cardiaques**

Answer 16

1. Thérapie de résolution de problèmes 2. Thérapie cognitivo comportementale 3. Thérapie interpersonnelle 4. Thérapie de la réminiscence

Answer 17

Offre à la personne la possibilité d'apprendre de nouvelles habiletés pour résoudre des problèmes. 1. Définir le problème 2. Déterminer les solutions 3. Examiner les conséquences et choisir une solution 4. Évaluer les résultats une fois la solution appliquée Ind : PA présentant des difficultés d'autonomie fonctionnelle ou un dysfonctionnement du système exécutif

Answer 18

Remise en question des pensées négatives sous-jacente à la dépression et sur leur remplacement par des pensées et attitudes plus constructives = se concentre sur ici et maintenant

Answer 19

met l’accent sur les problèmes interpersonnels qui se trouvent au cœur de la dépression, tout en soulignant l’effet néfaste de la dépression elle même sur les relations But : Résoudre les problèmes interpersonnels qui se trouvent au cœur de la dépression Comprendre la nature du désaccord, élaborer un plan d'action pour désamorcer le conflit et mettre en place une bonne communication Ind : Personnes âgées vivant un deuil difficile, des disputes ou conflits avec des proches, une transition de rôle ou un changement majeur de situation de vie, et un déficit interpersonnel ou un manque d’habilité social

Answer 20

Fait appel aux souvenirs personnels pour faire émerger des pensées et des images de soi positives. Permet de : 1. Mettre en perspective les réalisations et les échecs personnels 2. Redonner un sens à la vie vécue 3. Retrouver un sentiment de continuité et de cohérence ainsi qu'un sentiment de valeur personnelle permettant de combattre la dépression 4 ÉTAPES 1. Réminiscence intégrative : réevaluer les causes des succès / échecs dans divers rôles 2. Réminiscence instrumentale : Rappeler les périodes d'adaptation / de crises et de résolution de problèmes 3. Réminiscence instrumentale : Rappeler les stratégies utilisées pour faire face aux problèmes 4. Réminiscence intégrative : passer en revue les objectifs, les valeurs personnelles et les composantes de l'identité

Answer 21

Le format de groupe brise l'isolement. Il permet le partage et le soutien mutuel. Les participants apprennent les uns des autres

Answer 22

1. Altération de l'état de conscience avec incapacité à soutenir l'attention 2. Atteinte d'au moins 1 autre fonction cognitive : mémoire, langage, orientation, perception 3. Rapidité de son apparition (quelques heures a quelques jours et fluctuation dans une période de 24 hrs) 4. Cause du problème (état de santé altéré) ## Footnote Perturbation du cerveau dont l'explication physiopathologique est incomprise

Answer 23

1. Diminution importante de l'autonomie 2. Risque de présenter des déficits cognitifs 3. Retarde la réadaptation + prolonge la durée de l'hospitalisation 4. Accroît le risque de relocalisation en CHSLD 5. Séquelles psychologiques (insomnie, souffrance, cauchemar)

Answer 24

PRÉDISPOSANTS 1. Vieillissement normal qui fragilise l'équilibre des neurotransmetteurs 2. Maladies (TNCM, infections, maladies cardiaques ou respi, FX hanche, troubles visuels, auditifs, déshydratation, problème d'autonomie) PRÉCIPITANTS 1. Médicaments (surtout anticholinergiques et antipsychotiques) 2. Syndrome d'immobilisation 3. Contention physique 4. Sonde urinaire 5. Ajout de 3 mx 6. Malnutrition 7. Examens médicaux / radiologiques

Answer 25

1. Altération de l'état de conscience (hyperalterte, léthargique, stuporeux, comateux) 2. Trouble de l'attention (difficulté à suivre les directives simples, facilement distrait) 3. Fluctuation des sx à l'intérieur de 24 hrs (installation rapide = qq hrs à 5 jours. ## Footnote État de conscience normal = état d'alerte Hyperalerte = sensibilité accrue à l'environnement État léthargique : somnolent mais réagit à la voix Stuporeux : réagit au toucher Comateux : inconscience totale

Answer 26

Absence de signes et symptômes 48-72 heures pour conclure à la résolution du délirium. À cause de la fluctuation des sx, on doit demeurer vigilant et ne pas conclure à la résolution si le patient ne présente plus de sx momentanément

Answer 27

1. Atteinte d'une fonction cognitive : désorientation, problème de mémoire à court terme, désorganisation de la pensée 2. Trouble de la perception (illusions ou hallucinations) 1. État hyperactif = combativité, agitation, irritabilité 2. État hypoactif (le plus fréquent) = réponse lente + apathie 3. État mixte = alternance des 2 états

Answer 28

1. Chaque fois qu'il y a un changement dans l'autonomie, l'état mental ou le comportement de l'aîné 2. 2 x / quart de travail 3. DIE selon le milieu ## Footnote Tenir compte des changements au cours des 7 derniers jours ? On ne devrait jamais minimiser la présence d'un seul sx comme l'inattention ou l'altération de l'état de conscience. La présence de ces 2 signes constitue un 6ème signe vital positif = aviser le MD

Answer 29

1. Entrevue avec l'aîné et les proches 2. Échanges avec les autres professionnels 3. PQRSTU de l'état mental

Answer 30

RADAR = repérage des sx CAM= détection

Answer 31

1. Le patient était-il somnolent ? 2. Le patient avait-il de la difficulté à suivre vos consignes ? 3. Les mouvements du patient étaient-ils au ralenti ? ## Footnote RADAR = Repérage des sx

Answer 32

1. Apparition subtile et fluctuation des sx 2. Trouble de l'attention 3. Désorganisation de la pensée 4. Altération du niveau de conscience ## Footnote CAM = détection du délirium

Answer 33

1. Interventions r/ aux facteurs liés à la personne 2. Interventions r/ aux facteurs liés à l'environnement

Answer 34

**1. Vision et audition ** Port de verres PROPRES et de prothèses auditives **2. Gravité de la maladie ** TX optimal des maladies chroniques afin d'éviter toute hospitalisation ou complications liées à la maladie. Planifier dans le PTI des interventions à maximiser l'effet des mx (programme de marche, suivi des manifestations cliniques) **3. Déshydratation** Assurer un apport hydrique quotidien **4. Trouble du sommeil** Tenter de minimiser l'utilisation de psychotropes pour aider le sommeil. Opter pour des méthodes alternatives (lait chaud, tisane, musique douce) + instaurer une routine de sommeil **5. Douleur ** Soulagement adéquat de la dlr pour minimiser les effets négatifs d'une dlr non contrôlée ; perte d'appétit, manque de sommeil, immobilité, tr. de l'élimination intestinale) + évaluer à l'aide d'une échelle comportementale **6. Immobilité** Risque de syndrome d'immobilisation = exercices passifs actifs

Answer 35

1. Médicament Éval si bénéfices surpassent les effets secondaires (ex : voir si l'ativan aide vraiment au sommeil) 2. Contention physique Usage exceptionnelle et de courte durée (augmente le risque de syndrome d'immobilisation et donc de délirium) 3. Sonde urinaire Immobilité + risque d'infection = risque de délirium. Mettre en place un système d'élimination vésicale adaptée à la situation 4. Facteurs de l'environnement humain Stabilité du personnel + éviter les changement de chambre + diminuer les bruits + juste milieu entre sous stimulation et surstimulation (repos mais aussi stimuler avec des jeux, marche, musique) 5. facteurs de l'environnement physique Fenêtres, calenrier, horloge, décoration personnalisée

Answer 36

Délirium = importante difficulté de communication, anxiété, inconfort, besoins de base non comblés, hallucinations, illusions, désorganisation, peur, irritabilité, retrait... DONC - Tenir compte des dispositions cognitives et émotives - Respect du rythme - Agir avec douceur et cohérence - Anticiper les besoins de base à combler - Assurer un environnement calme sans nécessairement isoler = contrôler les bruits, assurer la luminosité et prévoir des périodes de repos - Favoriser l'orientation temps et espace - Surveillance clinique des S/S : permet d'évaluer l'efficacité des interventions ## Footnote SOINS THÉRAPEUTIQUES 1. Consultation médicale STAT lorsqu'on constate un délirium 2. Éviter les conséquences potentielles : exacerbation des problèmes chroniques existants, en développer de nouveaux, risque d'augmenter les accidents / chutes 3. Déterminer les facteurs prédisposants et précipitants par une évaluation régulière

Answer 37

Syndrome insidieux et progressif caractérisé par des déficits multiples, parmis lesquels figurent ESSENTIELLEMENT les troubles de la mémoire. Doit s'accompagner d'au moins un autre type de déficit : - Langage - Capacité d'abstraction - Orientation - Attention - Jugement - Raisonnement Ne fait pas partie du vieillissement normal Compromet les activités fonctionnelles, professionnelles ou sociales. ## Footnote CLASSEMENT Démences dégénératives : DTA, DCL, DFTP Démences non dégénératives : démence vasculaire Mixte : DTA + vasculaire

Answer 38

1. Âge (65 ans+) 2. Niveau de scolarité ; niveau élevé contribue à augmenter les réserves neuronales) 3. ATCDS familiaux ; 1er degré = multiplie par 2 ou 4 le risque 4. Facteurs génétiques (DTA) ; pas de dépistage recommandé 5. Traumatismes crâniens 6. Facteurs vasculaires ; AVC, ICT, DB, HTA, Maladies cardiovasculaires 7. HDV ; obésité, tabac, ROH, sédentarité ## Footnote Facteurs précipitants = aluminium, solvants organiques, ondes électromagnétiques, pesticides études supplémentaires nécessaires pour confirmer le rôle de ces facteurs

Answer 39

1. Consommation MODÉRÉE de vin rouge 2. Utilisation prolongée d'anti-inflammatoires 3. Bonne santé cardiovasculaire (contrôle HTA) 4. Régime alimentaire méditerranéen 5. Réseau social 6. Participation activités sociales 7. Activité physique ## Footnote Le mode de vie représenterait près de 60% de l'ensemble des facteurs de risque de la démence !!

Answer 40

1. PROBLÈME DE MÉMOIRE (essentiel) 2. Aphasie (langage 3. Apraxie (moteur) 4. Agnosie (reconnaissance) 5. Troubles affectant les fonctions exécutrices 6. Capacité d'abstraction (exécution) 7. Altération du contrôle émotionnel, du comportement ou de la motivation (irritabilité, apathie, labilité) ## Footnote La capacité d'abstraction fait référence à la faculté mentale qui permet de comprendre, analyser et manipuler des concepts, des idées ou des objets en dehors de leur contexte concret. C'est la capacité de distinguer les caractéristiques essentielles d'un objet ou d'une idée, en ignorant les détails spécifiques et non pertinents. = philosophie, mathématiques, arts

Answer 41

1. **Mémoire à court terme** (mémoire de travail) - difficulté à apprendre des nouvelles choses + remplir ses fonctions professionnelles - Difficulté AVD puis AVQ 2. **Mémoire à long terme** = PLONGEON RÉTROGRADE (difficulté à récupérer l'info stockée) - Mémoire sémantique = capacité d'emmagasiner des connaissances générales sur le monde (comprendre des mots, nommer des objets, nommer des personnages célèbres) - Mémoire procédurale = capacité de garder en mémoire les habiletés motrices (signer son nom, prendre un verre d'eau et le porter à sa bouche, attacher des boutons) - Mémoire épisodique = capacité à mémoriser des souvenirs s'inscrivant dans un contexte temporel, spatial ou émotionnel (raconter la visite récente d'un proche, des vacances en gaspésie) - Mémoire prospective = capacité à mémoriser des événements à venir (aller à un rdv demain, penser à prendre ses mx) 3. **Mémoire émotionnelle** Le contenu du message verbal devient secondaire = l'émotion derrière le message prend toute sa place

Answer 42

1. Test de l'horloge (problème cognitif = score supérieur ou égal à 4) 2. Test de fluence verbale (nommes moins de 15 animaux en 1 min) 3. MEEM (25 et moins = trouble cognitif léger) 4. Moca (moins de 26 = trouble cognitif) ## Footnote MEEM = à faire 1x/an ou si changement de l'état. En score qui diminue de 20% peut être un signe de délirium. Donner 1 min pour répondre aux questions Test de l'horloge : donner 2 min Aller lire les recommandations générales dans les notes de cours

Answer 43

PSSCGPA P : Promotion de la dignité humaine (dépersonnalisation = atteinte de la dignité + perte de l’identité) S : Satisfaction des besoins de base / complexes, y compris la préservation de la sécurité S : Surveillance clinique de l’état de santé C : Communication G : Gestion optimale des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence P : Prévention de la détérioration précipitée des capacités cognitives (stimuler les sens + s’assurer de l’efficacité de la mx) A : Accompagnement des proches ## Footnote La dépersonnalisation : est l’atteinte à la dignité humaine, la perte d’identité (ex : contention, heures imposées de lever et de coucher, l’obligation de faire sa toilette le matin, l’obligation de manger à la salle à manger à une telle heure) ÉCOUTE ACTIVE ADAPTÉE : L’écoute est le moyen le plus simple et puissant pour préserver l’identité de la personne. La clarté du message est secondaire car c’est le fait de lui parler qui a un effet thérapeutique. Cette intervention d’écoute est nommée ‘’ écoute active adaptée’’ car le message est secondaire ; c’est plutôt l’échange d’émotions entre 2 humains qui compte. Si la personne a des propos illogiques, le fait de répondre ‘’ah oui, ça c'est vrai !’’ peut être thérapeutique.

Answer 44

Apparait plus tôt (avant 60 ans) et évolue plus rapidement

Answer 45

Mémoire à court terme ; ils sont de la difficulté à acquérir des nouvelles connaissances ## Footnote La mémoire émotionnelle est celle qui est le moins affectée. Cette particularité cérébrale revêt une grande importance dans la relation entre le personnel soignant et le patient.

Answer 46

Début insidieux et graduel mais fatale 5-6 ans après le DX

Answer 47

Le rappel de l’information emmagasinée dans la mémoire à long terme suit une variation temporelle ; la personne aura plus de difficulté à récupérer l’information lorsqu’elle est emmagasinée depuis une période plus récente. Il s’agit du plongeon rétrograde (gradient temporel). Se souviendra la période de sa vie de 10 ans à 70 ans puis de 10 à 50 etc. C’est pourquoi la personne dont la maladie est avancée demande où est sa mère.

Answer 48

1. Niveau de conscience n'est pas touché 2. Conservation des conduites sociales normales pendant l'évolution 3. Anosognosie : n'est pas consciente de la maladie (minimise ses sx au début puis n'est simplement pas conscience des déficits) 4. Perturbation cycle éveil-sommeil (sommeil diurne) 5. Myoclonies (contractions qui peuvent gêner l'accomplissement des AVQ et AVD. Aux stades sévères, les muscles sont plus rigides = risque de chutes) 6. Réflexes primitifs réapparaissent (préhension et succion) 7. Paratonie : procéder lentement lors des interventions (difficulté du relâchement musculaire volontaire et non une résistance à la mobilisation) ## Footnote - Problèmes de mémoire - Imprécision verbale (anomie = difficulté à nommer des objets + pauvreté du discours + difficulté à comprendre + écholalie + palilalie) = s'adresser à elle en faisant des phrases courtes - Apraxie = plus capable d'ouvrir le robinet même si a force physique pour le faire - Agnosie = ne reconnaît plus objets, visages, pictogramme (logo toilette) - Difficulté de résolution de problèmes - Désorientation temps x espace - Alétration du jugement = ne reconnait plus les situations dangereuses - Fonctions exécutives (mettre pâte à dents sur brosse)

Answer 49

1. Parkinsonisme (manifestations motrices symétriques) = chutes, myoclonie, dysfonctions olfactives 2. Hypersensibilité aux antipsychotiques/neuroleptiques = RED FLAGS ; risque de syndrome extrapyramidaux (dyskinésie tardive, dystonie et akathisie) ! 3. Hallucinations visuelles et idées délirantes (vol, abandon, jalousie) | Touche particulièrement la capacité d'attention et l'état de conscience ## Footnote la différence entre les tremblements du parkinson et de la DCL est que ceux dans le DCL sont plus symétriques et les tremblements au repos sont moins fréquents. On peut constater de la myoclonie alors que c'est moins fréquent chez un patient atteint de parkinson

Answer 50

Plaques séniles causées par des dépôts de protéines qui tuent les cellules. Les neurones meurent. Diminution de l'acétylcholine donc diminution des transmissions entre les neurones.

Answer 51

Test de l'horloge ## Footnote Fluctuations IMPORTANTES des fonctions cognitives. Alternance de périodes de lucidité franche et de désorganisation. peut améliorer de 50% son résultat au MEEM du jour au lendemain

Answer 52

1. Fluctuations cognitives (90% DCL) 2. Hallucinations visuelles (80%) 3. Hallucinations auditives (45%) 4. Idées délirantes (80%) 5. Chutes à répétition (50%) 6. Syndrome parkinsonien (85%) ## Footnote Si ces sx sont présents, il s'agit probablement d'une DCL

Answer 53

1. Comportementale (plus de 50% des cas) 2. Langagière

Answer 54

1. Altération rapide des conduites sociales (déshinibition) 2. Modification de la personnalité (apathie, indifférence aux comportements sociaux, déshinibition, comportements alimentaires étranges) 3. Troubles de l'affectivité (irritabilité, excessivement émotive, impulsivité, agressivité) 4. Stéréotypies comportementales (effectuer souvent la même activité, rituels, collectionner des objets bizarres) + plaintes somatiques et hypocondriaques 5. Anosognosie (DTA aussi) 6. Diminution de la réponse douloureuse ## Footnote La mémoire est bien préservée

Answer 55

1. Signes neurologiques focaux (modification ou apparition de certains réflexes comme Babinski) 2. Symptômes focaux = faiblesse, paresthésie, troubles de la parole, atteinte sensorielle 3. Troubles de l'équilibre 4. Incontinence urinaire

Answer 56

Déficit cognitif dû à des lésions cérébro-vasculaires ischémiques ou hémorragiques. L'atteinte varie selon la région cérébrale, le nombre d'infarctus et leur ampleur (AVC) Démence non dégénérative Apparaît soudainement Évolue PAR PALIERS RÉCUPÉRATION POSSIBLE

Answer 57

Aricept, exelon, reminyl 1. Ralenti le déclin cognitif 2. Effets modestes et durée limitée 3. Diminution des sx 4. Aucune guérison et ne renverse pas la progression ## Footnote Effets secondaires de l'aricept Maux de tête; Crampes musculaires; Diarrhée, NoVo (nausées = le plus fréquent) Étourdissements - levez-vous lentement et soyez prudent

Answer 58

Apparition ou exacerbation, vers l'heure du coucher, des sx comportementaux et psychologiques de la démence

Answer 59

Psychologiques : anxiété, délire, hallucinations Comportementales : agitation motrice, agitation verbale (agressivité possible)

Answer 60

1. Démence (dans un TNCM le rythme circadien est déréglé + altération de la sécrétion de mélatonine par la glande pinéale) 2. Troubles du sommeil 3. Routine de soins inflexibles Conséquences : troubles du sommeil, risque de contention, cause de stress et d'épuisement chez les soignants

Answer 61

1. Thérapie occupationnelle = consiste à enrichir le quotidien de l'aîné au moyen d'activités conçues en fonction de ses intérêts 2. Luminothérapie 3. Diminuer les sources de stress, éviter perturbation du sommeil, éviter sous-stimulation et ennui ## Footnote Aucun outils clinique pour détecter le syndrome = dépistage repose sur l'évaluation infirmière

Answer 62

1. Rétinite pigmentaire 2. DMLA 3. Cataractes 4. Autres maladies pouvant affecter la rétine (DB) Surveillances - Apparition de l'irritation de la peau - Céphalées - Xérophtalmie - Agitation - Nausées - Aggravation de l'insomnie

Answer 63

Non, car l’évolution attendue est de 3 points par année.

Answer 64

PARKINSON Maladie neurodégénérative des fonctions cognitives (diminution importante de la dopamine qui entraine une dysfonction puis la mort des neurones dans la substance noire du tronc cérébral). Apparition des sx quand la dopamine a chuté de 80% Combinaison de bradykinésie et akinésie + au moins 1 des 2 signes suivants 1. Rigidité 2. Tremblements PARKINSONISME Tremblements d'origine médicamenteuse ou d'une autre affection que le parkinson.

Answer 65

PARKINSON cause inconnue mais combinaison de facteurs - génétique - réaction inflammatoire - stress - environnementaux (pesticides) PARKINSONISME - Antipsychotique - Encéphalite A - Intox (monoxyde de carbone) - Drogues psychostimulantes - Hydrocéphalie - Hypoxie - Infection - AVC - Tumeur - Huntington - Trauma

Answer 66

PRIMAIRES = BERT Bradykinésie / akinésie Équilibre instable Rigidité Tremblements au repos SECONDAIRES = 3 stades LÉGER - tremblements au repos unilatéral, dystonie, raideur, douleur, roue dentée - Hypomimie - Diminution des mouvements automatiques (bras à la marche), hypokinésie - Lenteur activité de dextérité MODÉRÉ - ralentissement des mouvements - Posture penchée à la marche - Trouble de l'équilibre AVANCÉ - Dysphagie - Blocage ou freezing - Chutes, FX ## Footnote Le phénomène de la roue dentée, également connu sous le nom de rigidité de la roue dentée, est un type de rigidité observé chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. C’est souvent un symptôme précoce de la maladie de Parkinson, et il peut être utilisé pour établir un diagnostic.

Answer 67

1. **Trouble du sommeil** (fragmenté, agité, insomnie, bruxisme, cauchemars, myoclonus nocturne, vessie hyperactive, fatigue, trouble d'attention et de concentration) 2. **Trouble psychiatrique** (troubles de l'humeurs, psychose, confusion, dépression) 3. **Trouble cognitif** (5x plus à risque de TNCM) 4. **Trouble autonomique** (Altération de l'odorat/vision, HTO, trouble de régulation de la T., sudation abondante, rétention gastrique, constipation, pollakiurie, rétention urinaire, nycturie, dysfonction érectile, hypersialorrhée)

Answer 68

VIEILLISSEMENT NORMAL - posture penchée - raccourcissement des pas - perte de plus de 60% des réfléxes posturaux de l'équilibre - diminution de la dextérité fine de 20-40% - réduction des mouvements automatiques PARKINSON - Rigidité et tremblements = ANORMAL - Perte neuronale de la substance noir qui sécrète de la dopamine (NT) - Présence de marqueurs d'inflammation a/n des lésions pathologiques de la maladie = processus actif

Answer 69

1. Visage impassible 2. Posture voûtée 3. Élocution lente, monotone, empâtée 4. Tremblement et rigidité 5. Démarche traînante à petits pas

Answer 70

1. Sx propres à la maladie Échelle UPDRS 2. Capacités cognitives (mémoire, raisonnement, illusions, attention, temps de réaction, hallucinations, propos incohérents, changement de comportement) 3. Humeur et dépression (troubles de socialisation, expression figée, difficulté à communiquer, isolement, anxiété, appétit, sommeil) 4. Autonomie fonctionnelle (déceler les dépendances et intervenir pour suppléer)

Answer 71

Échelle UPDRS (unified parkinson's disease rating scale) - À l'admission - Q. 6 mois - 2-4 semaines post changement de tx

Answer 72

1. **Activité physique** = prévenir ankylose + plaies + pneumonie + contribue à maintenir l'appétit, l'élimination, favorise la sommeil, effets bénéfiques sur l'état psychologique Prévoir mobilisation après l'adm de la mx 2. **Prévention des chutes** 3. **Dysphagie et alimentation** = modifier texture 4. **Troubles du sommeil** = repas du soir léger et nutritif, éviter boissons stimulantes et éviter hydratation HS

Answer 73

Effets des mx sont importants pour soulager les sx de la maladie (ne traitent pas la maladie). En début de tx les sx sont bien soulagés. Par la suite, le soulagement diminue et entraine des périodes ON-OFF. ON : Période durant laquelle les mx sont efficaces OFF : Phénomène d'épuisement en fin de dose (retour des sx moteurs et non moteurs)

Answer 74

20-30 min après l'ingestion Ceux LA = 60 min après l'ingestion (Ne pas écraser ou couper la mx !!!)

Answer 75

1. Nausées 2. Étourdissements 3. Urine jaune ambrée (bien hydrater la personne et l'a rassurer sur la couleur de ses urines) À long terme : fluctuations motrices (phénomène d'épuisement thérapeutique en fin de dose) = fluctuations simples Réponse moins fiable et moins prévisible avec l'évolution de la maladie Dyskinésies de pic de dose = mouvement anormaux et involontaire de forme choréique (ressemble à une danse) (hypersensibilité à la mx avec le temps) Fluctuations complexes = phénomènes on/off (stades avancés de la maladie) Se présentent de façon anarchique et imprévisible, sans relation dans le temps avec la prise de Levodopa. ## Footnote Il est important de cerner les fluctuations et d'en faire part au MD traitant, qui pourra, si possible, ajuster l'horaire et/ou la dose (faire un journal de 24 heures pour déterminer les moments de la journées ou se produisent les fluctuations)

Answer 76

Préserver l'autonomie fonctionnelle

Answer 77

1. Manger dans un environnement sans distraction 2. Manger à un angle de 90 degrés et demeurer ainsi pendant 45 min après avoir terminé 3. Manger 5 petits repas au lieu de 3 gros repas pour éviter les effets de la fatigue 4. Mastiquer à fond 5. Alterner liquides et solides (ne pas avaler des grandes qté de liquides pour faire passer la nourriture) 6. Manger quand la personne est à son meilleur

Answer 78

La prise de médication de façon régulière et aux heures prescrites permet de maintenir un niveau plasmatique de dopamine stable et assure de ce fait un traitement le plus efficace possible. Prendre la médication de trente à quarante-cinq minutes avant les repas permet d’éviter les conflits entre la molécule de la médication et les protéines de l’alimentation et assure ainsi à la personne une meilleure efficacité de sa médication. Néanmoins, avec l’évolution de la maladie, les fluctuations deviennent moins prévisibles et il peut arriver que des périodes off apparaissent quelques minutes après la prise de la lévodopa, alors qu’on s’atendrait à observer une période on et donc un état plus stable et confortable.

Answer 79

1. Maladie neurologique dégénérative chronique et évolutive 2. Réaction auto-immune s’attaquant au SNC 3. Démyélinisation progressive des fibres nerveuses du SNC du cerveau et de la moelle épinière. La démyélinisation entrave la transmission des influx nerveux. La perturbation de la conduction des potentiels d’action qui en résulte entraînent une altération de la perception sensorielle et de la coordination motrice 4. Les événements inflammatoires répétés causent la cicatrisation (sclérose, gliose), puis perte fonctionnelle définitive.

Answer 80

Femmes de 20 à 40 ans ## Footnote Cause inconnue (lien possible avec infection virale, prédisposition génétique, bagage biologique, mode de vie, facteurs environnementaux)

Answer 81

1. Infection 2. Traumatisme physique 3. Stress émotif 4. Fatigue excessive 5. Grossesse 6. Mauvais état de santé

Answer 82

CYCLIQUE - Poussées aigues clairement définies - Suivies d'une rémission complète ou de déficits résiduels pendant les périodes de rémission (interruption de la progression de la maladie) PROGRESSIVE SECONDAIRE - Débute par une forme cyclique - Suivie d'une progression à vitesse variable pouvant s'accompagner de poussées occasionnelles et de rémissions partielles PROGRESSIVE PRIMAIRE - Progression lente de la maladie dès le début - Pas de plateaux, rémission, poussées aigues PROGRESSIVE RÉCURRENTE - S'aggrave dès son apparition mais les poussées aigues clairement définies peuvent être suivies ou pas de périodes de rémission 1. Sclérose en plaques cyclique (SEP-C) : Imagine que cette forme de SEP est comme une "montagne russe" où les symptômes montent et descendent de manière cyclique, avec des hauts et des bas tout au long du parcours. (périodes imprévisibles et clairement définies + apparition de nouveaux sx ou exacerbation. rechute durent de qq jours à plusieurs mois et sont suivies de périodes de rémission = retour des fonctions. Évolue souvent vers la forme progressive secondaire) 2. Sclérose en plaques progressive secondaire (SEP-SP) : Pense à la SEP-SP comme une "escalade secondaire" où les symptômes progressent lentement mais de manière constante, après une période initiale de poussées. (peu de poussées, rémissions mineures et plateaux) différence entre les 2 * la SEP-C est caractérisée par des poussées et des rémissions cycliques, tandis que la SEP-SP implique une progression continue des symptômes après une phase initiale de poussées et de rémissions 3. Sclérose en plaques progressive primaire (SEP-PP) : Associe la SEP-PP à une "progression primaire", où les symptômes progressent sans interruption dès le début, comme une route sans virages ni arrêts. (pas de rémissions ou poussées) 4. Sclérose en plaques progressive récurrente (SEP-PR) : Pour cette forme, imagine une "route progressive avec rebondissements". Cela souligne la progression constante des symptômes de la SEP-PR, avec des moments de rémission temporaires (rebondissements).

Answer 83

1. **Poussée** ❍ Apparition de nouveaux signes et/ou aggravation de ceux présents depuis plus de 24 heures. ❍ Parfois associées périodes stress émotionnel et physique. ❍ + Poussées se répètent, + la myéline disparaît 2. **Progression** ❍ Aggravation continue, régulière ou parfois fluctue, sans poussée, ni rémission 3. **Rémission** ❍ Interruption de la progression de la maladie. ❍ Remyélinisation possible chez certains patients

Answer 84

↪ Système urinaire : Infections des voies urinaires, vessie spastique, impériosité urinaire, pollakiurie, goutte à goutte, incontinence, vessie hypotonique, problème mixte ↪ Élimination intestinale : Constipation (plus fréquent), incontinence fécale ↪ Plaies de pression ↪ Contractures ↪ Œdème pédieux ↪ Pneumonie ↪ Dépression réactionnelle ↪ Perte masse osseuse ↪ Problèmes émotionnelles, sociaux, conjugaux, financiers et professionnels

Answer 85

1. IRM = Principale méthode utilisée, confirme DX, évolution et efficacité du Tx Permet de visualiser les lésions caractéristiques de la substance blanche (3-4 mm) 2. Électrophorèse du LCR : Ponction lombaire, ↑immunoglobulines IgG anormales, leucocytes et monocytes indiquant emballement du système immunitaire

Answer 86

1. FATIGUE = le plus fréquent 2. Troubles de la vision (diplopie, nystagmus, scotome, cécité) 3. Troubles moteurs 4. Troubles de la sensibilité (paresthésie + dlr neuropathique) = signe de l'hermitte (décharge électrique parcourant dos-colonne jambes pendant une flexion cervicale) 5. Troubles de l'élimination urinaire et intestinale (vessie spastique = incontinence et rétention / constipation) 6. Problèmes cognitifs 7. Troubles émotionnels 8. Troubles de l'alimentation (dysphagie) ## Footnote Fatigue : La fatigue est l'un des symptômes les plus courants et les plus invalidants de la SEP. Elle peut être extrême et avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Troubles de la vision : Cela peut inclure une vision floue, des douleurs oculaires, une vision double, une perte de vision périphérique ou des problèmes de suivi des mouvements oculaires. Problèmes moteurs : Cela peut se manifester par une faiblesse musculaire, des spasmes musculaires, des tremblements, une coordination altérée, des difficultés à marcher ou une paralysie partielle ou complète. Troubles de la sensibilité : Cela peut inclure des engourdissements, des picotements, des sensations de brûlure ou des douleurs neuropathiques. Problèmes de miction et de selles : Cela peut inclure une incontinence urinaire, une rétention urinaire, des difficultés à uriner ou à évacuer les selles. Problèmes cognitifs : Cela peut inclure des problèmes de mémoire, de concentration, de résolution de problèmes, de vitesse de traitement de l'information ou d'autres fonctions cognitives. Troubles émotionnels : Cela peut inclure la dépression, l'anxiété, l'irritabilité, les sautes d'humeur ou les changements émotionnels soudains.

Answer 87

1. Classe : immunomodulateurs Interféron (avonex) = Réduit la fréquence des poussées et le nombre de nouvelles lésions ↪ Enseignement : Connaître le mode d’adm par injection, rapporter les effet indésirables 2. Classe : Corticostéroïdes Prednisone : Réduit l’inflammation ↪ Enseignement : Surveiller la glycémie, limiter le sel, ne pas cesser brusquement le tx, connaître les interactions mx, utiliser des mesures de prévention des infections (vaccination, lavage des mains), surveiller l’ostéoporose ## Footnote ↪ Ne vont pas guérir la maladie ↪ On soulage les sx ; comme tous les cas de SEP sont uniques, le tx est conçu sur mesure ↪ Attention aux troubles rénaux et hépatiques chez la PA Autres mx pour pallier les symptômes ↪ Cholinergiques ↪ Anticholinergiques ↪ Myorelaxants = tx de la spasticité Intervention chirurgicale ou stimulation électrique (thalamotomie) de la colonne sont parfois nécessaires si non soulagé avec mx ↪ Inhibiteur de l'acétylcholinestérase (aricept)

Answer 88

- Soutien émotionnel - Favoriser la mobilité Exercices Réduire spasticité & contractures (étirements, chaleur, respecter son rythme) Éviter fatigue (périodes repos) Réduire l'effet de l’immobilité (plaie pression, faiblesse des muscles expiratoires et accumulation sécrétions) - Prévenir blessures (risque de chutes-accessoires, FR, physio., ergo.) - Favoriser contrôle des sphincters - Tx troubles d’élocution et déglutition (orthophoniste, diététiste) - Améliorer fonctions cognitives (vision, perte mémoire, labilité émotionnelle, stratégies d’adaptation) - Améliorer capacité auto-soins - Favoriser bon fonctionnement sexuel - Favoriser soins à domicile

Answer 89

1. Enseignement des exercices passifs et actifs + encourager la marche + éviter les facteurs précipitants 2. Surveiller l’apparition de S/S de rétention urinaire + enseignement Kegel + aider à établir des habitudes mictionnelles régulières pour maintenir la fonction vésicale + boire 2-3L d’eau par jour pour diminuer le risque d’UTI 3. Offrir de l’information sur la sexualité et les effets de la sclérose en plaques sur la sexualité + encourager le client à exprimer ses craintes et à poser des questions

Answer 90

Risque de provoquer des hallucinations / problèmes cognitifs

Answer 91

Dyskinésies de pic de dose : mouvement anormaux et involontaires de forme choréique. Apparaissent au moment où la concentration plasmatique de Lévodopa est à son maximum

Answer 92

Fluctuation simple = phénomène d’épuisement thérapeutique. Retour prévisible en fin de dose des sx moteurs et non moteurs de la maladie avant la prise de la prochaine dose. Fluctuations complexes = phénomènes on/off Se présentent de manière anarchique et imprévisible, sans relation dans le temps avec la prise de Lévodopa. Par exemple, l’effet d’un comprimé peut mettre plus de 60 min à se manifester plutôt que 20-30. important de cerner les fluctuations et d’en faire part au médecin traitant. ## Footnote Au début du tx, les sx sont habituellement soulagées de façon continue par la lévodopa, qui se transforme en dopamine dans le cerveau (période lune de miel). Commence à agir 20-30 minutes (sauf LA 60 min).

Answer 93

1. Nausées 2. Étourdissements / hypotension 3. Urine jaune ambrée Aviser le patient de se lever lentement Rassurer sur la couleur des urines et hydrater le patient

Chronicité Flashcards

Soins infirmiers