Chronicité Flashcards
Soins infirmiers
Quels sont les 3 sous-groupes des aînés et leurs caractéristique ?
**1. 65-74 ans = les jeunes vieux **
Encore très actifs, autonomes et indépendants
2. 75-84 ans = les vieux vieux
Début des maladies chroniques et perte graduelle de l’autonomie
**3. 85 ans et + = les très vieux **
Fragilité augmentée, besoin de plus de support AVD et AVQ
Quels sont les 4 défis et les 3 points positif reliés au vieillissement ?
Défis
1. Baisse de revenus
2. Déclins des capacités
3. Maladie-mortalité
4. Déménagement et risque d’isolement
Points positifs
1. Choisir ses occupations quotidiennes
2. Mieux-être (diminution des sentiments négatifs tels que la colère)
3. Longévité accrue = meilleure santé
Quels sont les 3 grands groupes de facteurs qui agissent sur l’organisme (qui mènent au vieillissement tout au long de la vie) ?
- Génétique
- Environnement : air,eau,climat, environnement de travail, pollution
- Mode de vie : alimentation, sédentarité, tabagisme
Quels sont les 4 concepts clé propres au vieillissement normal qui rendent la personne vulnérable ?
- Perte d’autonomie
Difficulté d’une personne à effectuer seule ses AVQ et AVD - Maladies chroniques
Problème de santé irréversible, non-transmissible, évolutif qui ne peut généralement pas être guérit mais il est possible de contrôler la progession ou les signes. Important de bien les maîtriser !!! - Polypathologie / comorbidité
Une prise en charge partielle de ces maladies augmente le risque d’apparition du syndrome de fragilité - Syndrome de fragilité
Qu’est-ce que le syndrome de fragilité ?
Phénomène complexe de vulnérabilité organique causé par le déclin des réserves physiologique.
Perte de la capacité de résistance de la personne aux stresseurs internes et externes (ex : allongement de la convalescence suite à une pneumonie et développement d’un délirium)
Variable d’un aîné à l’autre
Continuum allant de léger à modéré à sévère
Lorsque le cycle de la fragilité est enclenché, la santé de la personne se dégrade peu à peu.
Quels sont les facteurs de risque du syndrome de fragilité ?
- La non-intervention des soignants (facteur précipitant)
- Sédentarité
- Maladie
- Polypathologie
- Vieillissement
- Perte de réserves physiologiques
Cause n’est pas encore clairement établie mais seraiy dû à l’affaiblissement des différents systèmes physiologiques responsables de l’homéostasie (le plus souvent = musculo-squelettique, immunitaire et hormonal)
Quelles sont les 13 manifestations cliniques du syndrome de fragilité ?
4 sx et 9 signes
Symptômes
1. Perte d’appétit
2. Faiblesse
3. Épuisement + fatigue
4. Dépression
Signes
1. Dénutrition
2. Inactivité
3. Involution musculaire
4. Diminution de la force musculaire
5. Ostéopénie
6. Perte de poids
7. Pertes d’équilibre
8. Démarche lente
9. Insomnie
Quelles sont les complications possibles du syndrome de fragilité ?
Phénomène en BOUCLE
Ses conséquences accentuent elles-mêmes la situation de fragilité.
- Chutes
- Blessures
- Maladies aigues
- Exacerbation d’une maladie chronique
- Détérioration des capacités cognitives
- Perte d’autonomie
- Hospitalisation
- Mort
Phénomène en boucle : Chute cause peur de marcher = fonte musculaire et perte minérale osseuse = augmente le risque de FX
Quels sont les traitements du syndrome de fragilité ?
N’est pas inévitable. Peut être combattu avant que le cycle s’amorce
- Alimentation adéquate
- Exercice physique
- Soins optimaux des maladies chroniques
PRÉVENTION DES HOSPITALISATION !
PTI : Risque de syndrome de fragilité
Directive : Gestion du db, mpoc, hta (exemple)
Quels sont les 3 défis liés à l’évaluation de l’aîné ?
- Comorbidité
Le risque est grand d’attribuer les sx d’une nouvelle maladie à un problème déjà connu (ex : détérioration de l’état cognitif d’une personne atteinte d’une démence = évolution de la maladie ou délirium ?)
COMPARER état actuel vs. état antérieur - Présentation atypique des problèmes de santé
Manifestations gériatriques avec d’autres modifications courantes (confusion pour UTI) - Effets du vieillissement normal
Ex erreur type A : Intervenir sur un problème qui est normal = donner un médicament pour un trouble du sommeil qui peut être normal
Ex erreur type B: Ne détecte pas un vrai problème, le croit lié au vieillissement. 80 ans avec TA systolique à 150 et l’attribuer au vieillissement
Quand une modification de l’autonomie fonctionnelle apparaît subitement, ce n’est pas une manifestation du vieillissement normal !!!
On doit valider la normalité rapidement et tenir compte de l’hétérogénéité des personnes pour nuancer l’évaluation.
Quelles sont les 3 manifestations gériatriques majeures ?
- Changement touchant l’état mental
- Mémoire
- Concentration
- Orientation
- Perception
- Organisation de la pensée
- Fonctions exécutives - Changement touchant l’autonomie
- Se nourrir,
- S’habiller
- Se laver
- Uriner
- Marcher - Changement touchant le comportement
- Hyperactifs : agitation, cris, combativité, errance, résistance aux soins
- Hypoactif : apathie, retrait, immobilité, ralentissement moteur
L’infirmière doit TOUJOURS évaluer l’état de conscience et la capacité d’attention
Les changements pathologiques se manifestent sur une courte période (quelques jours à 3 mois) et ont un impact sur les AVQ et AVD. Ils entrainent une perte d’autonomie qu’on ne peut jamais attribuer au vieillissement normal
Qu’est-ce que le syndrome d’immobilisation ?
Dégénérescence physiologique résultant d’une inactivité musculo-squelettique.
La condition de santé de la personne l’amène à un niveau d’activité inférieur à sa mobilité optimale.
La déminéralisation osseuse survient 30 heures après le début de l’immobilisation et les contractures articulaires apparaissent au cours des 2 premières semaines.
✓ 1 jour d’immobilisation = 3 jours de récupération, 1 semaine = 3 semaines
L’immobilité est associée à une mortalité accrue, à la ré-hospitalisation et à l’instituonnalisation
Quels sont les facteurs favorisant du syndrome d’immobilisation ?
- Hospitalisation
- Ressources humaines
- Repos au lit
- Culotte d’incontinence
- Perfusions
- Sonde urinaire
- Risque de chute
- Contention
- Appareillage et manque d’assistance
Quelles sont les 3 principales manifestations du syndrome d’immobilisation ?
- Diminution de la capacité de se laver et de s’habiller
- Diminution de la mobilité lors des transferts et de la marche
- Diminution de la capacité de manger de manière autonome
Conséquences :
- Diminution de l’endurance à l’effort
- Risque de TPP et EP
- HTO
- Pneumonie
- Atélectasie
- Rétention urinaire
- Lithiases
- UTI
- Constipation et fécalome
- Lésions de pression
- Risque de chute, d’ostéoporose et de fx
- Délirium, dépression, anxiété
- Déshydratation
Quels sont les traitements du syndrome d’immobilisation ?
PRÉVENTION !!!
Suivi rigoureux et utilisation de divers outils adaptés par les milieux de soins. Les principaux besoins à cibler pour prévenir le déclin fonctionnel sont :
1. L’alimentation
2. Le sommeil
3. L’élimination
4. L’intégrité de la peau
5. La mobilité
6. La communication
utiliser AINÉES ET SMAF
Quel est le principal outils de prévention pour évaluer la PA ?
C’est les signes vitaux de la personne âgée
Évaluation à faire Q. 8 hrs
Signes AINEES
IND : Met l’accent sur l’état de santé global plutôt que de se limiter à l’organe ou la maladie aigue
Permet d’évaluer ou de déceler des problèmes de santé et prévenir des complications
Autonomie / mobilité
Intégrité de la peau
Nutrition / hydratation
Élimination
État cognitif / comportement / communication
Sommeil
Quels sont les facteurs prédisposants des effets indésirables de la médication chez la PA ?
Modifications pharmacocinétiques
Absorption, distribution, métabolisme, élimination
Quels sont les facteurs précipitants des effets indésirables de la médication chez la PA ?
- Nombre de médicaments
- Classes de médicaments
- Professionnels de la santé et erreurs de mx
- Le risque d’hospitalisation augment chaque fois qu’on ajoute un mx à cause des effets indésirables
- Anticoagulants, insuline, antiplaquettaires, hypoglycémiants, AINS, digoxine, Diurétiques, opiacés, antipsychotiques, antibiotiques, antidépresseurs, anticonvulsivants, benzo
- l’inf devrait toujours soupçonner les mx comme facteur de risque possible lorsqu’il y a une modification de l’autonomie, du comportement ou de l’état mental
Quelles sont les modifications pharmacocinétiques reliées à l’absorption chez la PA ?
processus par lequel le mx passe de son point d’adm vers le sang
- Ralentissement de la vidange gastrique
- Diminution de la sécrétion d’enzymes digestives
- Diminution de la circulation sanguine a/n intestinal
Important : Ces modifications ralentiraient de manière générale la vitesse d’absorption des mx ce qui augmente le temps nécessaire pour que les mx atteignent leur concentration thérapeutique
Quelles sont les modifications pharmacocinétiques reliées à la distribution chez la PA ?
4 grand facteurs
1. Augmentation du % d’adiposité = influent sur la distribution des mx liposolubles ⇨ favorise l’accumulation ⇨ accroit la demi-vie d’élimination ⇨ risque de toxicité (benzo, antipsychotiques et antidépresseurs)
2. Diminution du % de masse maigre
3. Diminution de la qté d’eau corporelle totale ⇨ augmente la concentration plasmatique des mx hydrosolubles ⇨ risque de surdosage (lithium, digoxine, aminosides)
4. Diminution de la concentration d’albumine sérique (le transport des mx non solubles dans l’eau se fait via l’albumine) ⇨ diminution de la fixation des mx à l’albumine ⇨ augmentation de la fraction libre et active des mx ⇨ accroit le risque de toxicité au pic sérique (AINS, glyburide, coumadin, ASA, lasix, phénytoine)
La demi-vie est le temps nécessaire pour que la concentration d’un mx donné soit réduite de moitié dans l’organisme
Quelles sont les modifications pharmacocinétiques reliées au métabolisme chez la PA ?
Diminution du volume de la masse hépatique ⇨ réduction du nombre d’hépatocytes ⇨ réduction de la capacité du foie à métaboliser les mx ⇨ augmentation de la concentration plasmatique et de la demi-vie des mx ⇨ augmentation du risque d’effets indésirables (B-bloqueurs, AINS, anticonvulsivants, analgésiques)
Important : Prolonge l’effet du médicament !
Quelles sont les modifications pharmacocinétiques reliées à l’élimination chez la PA ?
Diminution de la masse des reins, de la perfusion sanguine rénale et du nombre de néphrons ⇨ favorise accumulation des mx dans l’organisme ⇨ augmentation de la demi-vie des mx + réduction de la clairance plasmatique (digoxine, aminosides, lithium, morphine, inhibiteurs de l’enzyme de conversion)
Important : Prolonge l’effet du mx !
Il faut que les doses de mx éliminées par les voies rénales soient ajustées selon la fonction rénale de l’aîné
Comment explique t-on le risque accru de rétention et d’infection urinaire chez les personnes âgées hospitalisées ? (2)
- Hydratation insuffisante
- Vidange incomplète de la vessie en position de décubitus
Quelles sont les conséquences du syndrome d’immobilisation ?
Conséquences :
- Diminution de l’endurance à l’effort
- Risque de TPP et EP
- HTO
- Pneumonie
- Atélectasie
- Rétention urinaire
- Lithiases
- UTI
- Constipation et fécalome
- Lésions de pression
- Risque de chute, d’ostéoporose et de fx
- Délirium, dépression, anxiété
- Déshydratation
Pourquoi le risque de chute est augmenté chez l’aîné ? (2)
- Diminution de la masse / force musculaire
- Diminution de l’amplitude articulaire
Nommes 1 signe du vieillissement normal pour les systèmes suivants :
- Cognitif
- Neurologique
- Sommeil
- Vision
- Audition
- Cognitif = ⇩ de la vitesse de tx de l’info
- Neurologique = ⇩ du temps de réaction
- Sommeil = ⇧ temps d’endormissement + réveils nocturnes fréquents
- Vision : ⇩ vision nocturne
- Audition : ⇩ acuité auditive
Nommes 1 signe du vieillissement normal pour les systèmes suivants :
1. Coeur
2. Poumons
3. Bouche
4. Estomac
5. Foie
- Coeur : ⇧ max 5 mmHg de la TA systolique
- Poumons : ⇩ tolérance à l’effort physique intense
- Bouche : ⇩ capacité à ressentir la soif
- Estomac : Ralentissement de la vidange gastrique
- Foie : ⇧ du temps requis pour métaboliser les mx et l’alcool
Nommes 1 signe du vieillissement normal pour les systèmes suivants :
1. Pancréas
2. Intestin grêle
3. Colon
4. Rein
5. Musculaire
6. Ostéomusculaire
7. Peau
- Pancréas : Ralentissement de la réaction aux variations de la glycémie
- Intestin grêle : ⇩ absorption vitamines et minéraux
- Colon : Sensibilité au faible apport hydrique, fribres et sédentarité
- Rein : ⇩ excrétion des mx
- Musculaire : ⇩ masse / force musculaire
- Ostéomusculaire : ⇩ densité osseuse
- Peau : peau sèche et ⇩ élasticité
Quels sont les critères DX de la dépression chez la personne âgée atteinte d’un TNCM ?
Dépression chez la PA
- 3 des 10 critères suivants pendant 2 semaines +
- 1 de ces critères doit être : humeur dépressive ou perte d’affect positif ou de plaisir lors de contact sociaux / activités habituelles
**1. Humeur dépression
2. Perte d’affect positif ou de plaisir **
3. Isolement ou retrait social
4. Tr. de l’appétit
5. Tr. du sommeil
6. Agitation ou ralentissement psychomoteur
7. Fatigue ou perte d’énergie
8. Irritabilité
9. Sentiment de dévalorisation, de désespoir ou de culpabilité excessive
10. Idées suicidaires ou tentative de suicide
Différent de chez l’adulte plus jeune = la PA manifeste plus rarement de la détresse, pleurs, sentiment de culpabilité, dévalorisation
Comment les PA manifestent-elles leur détresse psychologique ?
Quelles sont les manifestations cliniques de la dépression chez la PA ?
- Différent de chez l’adulte plus jeune = la PA manifeste plus rarement de la détresse, pleurs, sentiment de culpabilité, dévalorisation
- Moins tendance à reconnaître ce qu’elles ressentent comme de la dépression
- Manifestent leur détresse psychologique par des PLAINTES SUR LA SANTÉ PHYSIQUE - mémoire - concentration - sommeil - isolement
- Perte d’intérêt, de plaisir, d’énergie, ralentissement psychomoteur et désespoir
- Syndrome de dysfonctionnement du système exécutif : ralentissement psychomoteur, anhédonie, diminution test fluence verbal, dénomination, d’initiation et persévération
Important
Quels sont les facteurs prédisposants de la dépression chez la PA ? (3)
- Vieillissement normal
Pertes, décès des proches, déclin de la santé, diminution du sentiment de valeur - Maladies
Problèmes de santé = réduction de la capacité physique - Facteurs psychologiques
Femmes, vulnérabilité émotionnelle (anxiété, dépression)
Quels sont les facteurs précipitants de la dépression chez la PA ?
- Facteurs environnementaux et sociaux :
hospitalisation, perte d’autonomie, peu de visites des proches, difficultés financières, deuil - Les soignants et leurs interventions :
Âgisme, infantilisation - Contextes psychologiques et environnementaux physique
abandon maison et famille pour CHSLD
Quels sont les 2 outils utilisés pour la détection de la dépression chez la PA ?
Quelle clientèle est visée ?
Échelle de dépression gériatrique (ECG) (30 questions qui ressemblent au PHQ-9)
Contre ind : TNCM stade modéré à sévère car difficulté à rapporter son expérience
Échelle de Cornell : démence modérée ou sévère (évalue troubles de l’humeur, du comportement et signes physiques)
Quelles sont les conséquences reliées à la dépression chez la PA ? (6)
- Perturbation du système immunitaire
- Comportements dommageables pour la santé : non compliance aux soins, manque de motivation à la réadaptation
- Déclin du fonctionnement général et entretien le cercle vicieux de la dépression
- Accroit l’utilisation des services de santé ($$)
- Facteur de risque du suicide (refus de s’alimenter ou de prendre la mx)
- Compromet la qualité de vie (augmente le risque de maladie, du déclin du fonctionnement cognitif et social = augmente mortalité)
Soins infirmiers en lien avec la dépression chez la PA ?
- Tx des troubles du sommeil
- Dépistage des risques suicidaires
- CHSLD : implantation d’un programme de prévention visant à améliorer l’environnement physique et social (encourager à participer aux soins, programme de marche)
- Soutenir les comportements autonomes, soutien social, lien de confiance et intimité
- Réduire les sources de stress (méditation pleine conscience)
- Planifier des activités plaisantes
Quels sont les 2 types de traitements pour la dépression ?
Traitements pharmacologiques + traitements psychologiques
Combinaison des 2 = le plus efficace pour lutter contre la dépression sévère
Quels sont les 2 classes d’anti-dépresseurs utilisées pour tx la dépression chez la PA ?
- Antidépresseurs tricycliques (Elavil)
- ISRS (celexa, prozac, paxil, zoloft)
Quels sont les effets secondaires des ISRS ?
Après combien de temps agissent-ils ?
- Agitation
- Céphalée
- Effets GI
- Insomnie
- Dysfonction sexuelle
4-8 semaines
Prévention du syndrome métabolique (peut générer prise de poids avec aug. de l’appétit)
Éviter avant le coucher + prendre avec de la nourriture + ne pas abandonner le tx sans consulter (diminution graduelle nécessaire car peut se traduire en syndrome de sevrage)
Traiter la xérostomie avec rinçage, hygiène, bonbon, glace. ÉVITER JUS PAMPLEMOUSSE
1ère semaine : ⇧ appétit, sommeil et énergie mais le patient peut demeurer suicidaire car phénomène d’activation et de désinhibition !!!
Pourquoi est-ce que les ISRS sont une meilleure option que les antidépresseurs tricycliques ?
Effets secondaires plus dangereux que ISRS
(Convulsions, Hypotension, troubles cardiaques, somnolence)
** ne pas adm si tr. cardiaques**
Quels sont les 4 types de thérapies pour réduire les risque de rechutes de dépression chez la PA ?
- Thérapie de résolution de problèmes
- Thérapie cognitivo comportementale
- Thérapie interpersonnelle
- Thérapie de la réminiscence
En quoi consiste la thérapie de résolution de problèmes ?
Offre à la personne la possibilité d’apprendre de nouvelles habiletés pour résoudre des problèmes.
1. Définir le problème
2. Déterminer les solutions
3. Examiner les conséquences et choisir une solution
4. Évaluer les résultats une fois la solution appliquée
Ind : PA présentant des difficultés d’autonomie fonctionnelle ou un dysfonctionnement du système exécutif
En quoi consiste la thérapie cognitivo comportementale ?
Remise en question des pensées négatives sous-jacente à la dépression et sur leur remplacement par des pensées et attitudes plus constructives = se concentre sur ici et maintenant
En quoi consiste la thérapie interpersonnelle ?
met l’accent sur les problèmes interpersonnels qui se trouvent au cœur
de la dépression, tout en soulignant
l’effet néfaste de la dépression elle même sur les relations
But : Résoudre les problèmes interpersonnels qui se trouvent au cœur de la dépression
Comprendre la nature du désaccord, élaborer un plan d’action pour désamorcer le conflit et mettre en place une bonne communication
Ind : Personnes âgées vivant un deuil
difficile, des disputes ou conflits avec des
proches, une transition de rôle ou un changement majeur de situation de vie, et un déficit interpersonnel ou un manque d’habilité social
En quoi consiste la thérapie de reminiscence ?
Important ! En 4 étapes
Fait appel aux souvenirs personnels pour faire émerger des pensées et des images de soi positives. Permet de :
- Mettre en perspective les réalisations et les échecs personnels
- Redonner un sens à la vie vécue
- Retrouver un sentiment de continuité et de cohérence ainsi qu’un sentiment de valeur personnelle permettant de combattre la dépression
4 ÉTAPES
- Réminiscence intégrative : réevaluer les causes des succès / échecs dans divers rôles
- Réminiscence instrumentale : Rappeler les périodes d’adaptation / de crises et de résolution de problèmes
- Réminiscence instrumentale : Rappeler les stratégies utilisées pour faire face aux problèmes
- Réminiscence intégrative : passer en revue les objectifs, les valeurs personnelles et les composantes de l’identité
Pourquoi choisir une thérapie en groupe ?
Le format de groupe brise l’isolement. Il permet le partage et le soutien mutuel. Les participants apprennent les uns des autres
Quelles sont les 4 grandes caractéristiques du délirium ?
- Altération de l’état de conscience avec incapacité à soutenir l’attention
- Atteinte d’au moins 1 autre fonction cognitive : mémoire, langage, orientation, perception
- Rapidité de son apparition (quelques heures a quelques jours et fluctuation dans une période de 24 hrs)
- Cause du problème (état de santé altéré)
Perturbation du cerveau dont l’explication physiopathologique est incomprise
Conséquences du délirium
- Diminution importante de l’autonomie
- Risque de présenter des déficits cognitifs
- Retarde la réadaptation + prolonge la durée de l’hospitalisation
- Accroît le risque de relocalisation en CHSLD
- Séquelles psychologiques (insomnie, souffrance, cauchemar)
Quels sont les 2 principaux facteurs prédisposants du délirium ?
Quels sont les 2 principaux facteurs précipitants du délirium ?
PRÉDISPOSANTS
1. Vieillissement normal qui fragilise l’équilibre des neurotransmetteurs
2. Maladies (TNCM, infections, maladies cardiaques ou respi, FX hanche, troubles visuels, auditifs, déshydratation, problème d’autonomie)
PRÉCIPITANTS
1. Médicaments (surtout anticholinergiques et antipsychotiques)
2. Syndrome d’immobilisation
3. Contention physique
4. Sonde urinaire
5. Ajout de 3 mx
6. Malnutrition
7. Examens médicaux / radiologiques
Quels sont les 3 signes essentiels du délirium ? (nécessaires au DX)
important
- Altération de l’état de conscience (hyperalterte, léthargique, stuporeux, comateux)
- Trouble de l’attention (difficulté à suivre les directives simples, facilement distrait)
- Fluctuation des sx à l’intérieur de 24 hrs (installation rapide = qq hrs à 5 jours.
État de conscience normal = état d’alerte
Hyperalerte = sensibilité accrue à l’environnement
État léthargique : somnolent mais réagit à la voix
Stuporeux : réagit au toucher
Comateux : inconscience totale
Après combien de temps sans S/S peut-on conclure à la résolution du délirium ?
Absence de signes et symptômes 48-72 heures pour conclure à la résolution du délirium.
À cause de la fluctuation des sx, on doit demeurer vigilant et ne pas conclure à la résolution si le patient ne présente plus de sx momentanément
Quels sont les signes non essentiels du délirium ? (2)
Quels sont les 3 états du délirium sur le plan moteur ?
- Atteinte d’une fonction cognitive : désorientation, problème de mémoire à court terme, désorganisation de la pensée
- Trouble de la perception (illusions ou hallucinations)
- État hyperactif = combativité, agitation, irritabilité
- État hypoactif (le plus fréquent) = réponse lente + apathie
- État mixte = alternance des 2 états
A quel moment doit-on faire un examen de l’état mental ? (3 moments)
Délirium
- Chaque fois qu’il y a un changement dans l’autonomie, l’état mental ou le comportement de l’aîné
- 2 x / quart de travail
- DIE selon le milieu
Tenir compte des changements au cours des 7 derniers jours ?
On ne devrait jamais minimiser la présence d’un seul sx comme l’inattention ou l’altération de l’état de conscience. La présence de ces 2 signes constitue un 6ème signe vital positif = aviser le MD
3 éléments à prendre en considération dans l’anamnèse de l’état mental du patient ?
Délirium
- Entrevue avec l’aîné et les proches
- Échanges avec les autres professionnels
- PQRSTU de l’état mental
Quels sont les 2 outils utilisés pour dépister le délirium ?
RADAR = repérage des sx
CAM= détection
Quels sont les 3 questions qui sont à vérifier avec l’outils RADAR ?
- Le patient était-il somnolent ?
- Le patient avait-il de la difficulté à suivre vos consignes ?
- Les mouvements du patient étaient-ils au ralenti ?
RADAR = Repérage des sx
Quels sont les 4 paramètres à vérifier avec le CAM ?
- Apparition subtile et fluctuation des sx
- Trouble de l’attention
- Désorganisation de la pensée
- Altération du niveau de conscience
CAM = détection du délirium
Quels sont les 2 catégories d’interventions (soins infirmiers) en lien avec la prévention du délirium ?
- Interventions r/ aux facteurs liés à la personne
- Interventions r/ aux facteurs liés à l’environnement
Interventions / soins infirmiers du délirium en lien avec
Les facteurs liés à la personne
**1. Vision et audition **
Port de verres PROPRES et de prothèses auditives
**2. Gravité de la maladie **
TX optimal des maladies chroniques afin d’éviter toute hospitalisation ou complications liées à la maladie. Planifier dans le PTI des interventions à maximiser l’effet des mx (programme de marche, suivi des manifestations cliniques)
3. Déshydratation
Assurer un apport hydrique quotidien
4. Trouble du sommeil
Tenter de minimiser l’utilisation de psychotropes pour aider le sommeil. Opter pour des méthodes alternatives (lait chaud, tisane, musique douce) + instaurer une routine de sommeil
**5. Douleur **
Soulagement adéquat de la dlr pour minimiser les effets négatifs d’une dlr non contrôlée ; perte d’appétit, manque de sommeil, immobilité, tr. de l’élimination intestinale) + évaluer à l’aide d’une échelle comportementale
6. Immobilité
Risque de syndrome d’immobilisation = exercices passifs actifs
Interventions / soins infirmiers du délirium en lien avec
Les facteurs liés à l’environnement
- Médicament
Éval si bénéfices surpassent les effets secondaires (ex : voir si l’ativan aide vraiment au sommeil) - Contention physique
Usage exceptionnelle et de courte durée (augmente le risque de syndrome d’immobilisation et donc de délirium) - Sonde urinaire
Immobilité + risque d’infection = risque de délirium. Mettre en place un système d’élimination vésicale adaptée à la situation - Facteurs de l’environnement humain
Stabilité du personnel + éviter les changement de chambre + diminuer les bruits + juste milieu entre sous stimulation et surstimulation (repos mais aussi stimuler avec des jeux, marche, musique) - facteurs de l’environnement physique
Fenêtres, calenrier, horloge, décoration personnalisée
Approche de l’aîné atteint de délirium
Directives infirmières (7)
Délirium = importante difficulté de communication, anxiété, inconfort, besoins de base non comblés, hallucinations, illusions, désorganisation, peur, irritabilité, retrait… DONC
- Tenir compte des dispositions cognitives et émotives
- Respect du rythme
- Agir avec douceur et cohérence
- Anticiper les besoins de base à combler
- Assurer un environnement calme sans nécessairement isoler = contrôler les bruits, assurer la luminosité et prévoir des périodes de repos
- Favoriser l’orientation temps et espace
- Surveillance clinique des S/S : permet d’évaluer l’efficacité des interventions
SOINS THÉRAPEUTIQUES
1. Consultation médicale STAT lorsqu’on constate un délirium
2. Éviter les conséquences potentielles : exacerbation des problèmes chroniques existants, en développer de nouveaux, risque d’augmenter les accidents / chutes
3. Déterminer les facteurs prédisposants et précipitants par une évaluation régulière
Qu’est-ce qu’une démence (TNCM) ?
Syndrome insidieux et progressif caractérisé par des déficits multiples, parmis lesquels figurent ESSENTIELLEMENT les troubles de la mémoire.
Doit s’accompagner d’au moins un autre type de déficit :
- Langage
- Capacité d’abstraction
- Orientation
- Attention
- Jugement
- Raisonnement
Ne fait pas partie du vieillissement normal
Compromet les activités fonctionnelles, professionnelles ou sociales.
CLASSEMENT
Démences dégénératives : DTA, DCL, DFTP
Démences non dégénératives : démence vasculaire
Mixte : DTA + vasculaire
Quels sont les 7 facteurs prédisposants du TNCM ?
- Âge (65 ans+)
- Niveau de scolarité ; niveau élevé contribue à augmenter les réserves neuronales)
- ATCDS familiaux ; 1er degré = multiplie par 2 ou 4 le risque
- Facteurs génétiques (DTA) ; pas de dépistage recommandé
- Traumatismes crâniens
- Facteurs vasculaires ; AVC, ICT, DB, HTA, Maladies cardiovasculaires
- HDV ; obésité, tabac, ROH, sédentarité
Facteurs précipitants = aluminium, solvants organiques, ondes électromagnétiques, pesticides
études supplémentaires nécessaires pour confirmer le rôle de ces facteurs
Quels sont les facteurs de protection des TNCM?
- Consommation MODÉRÉE de vin rouge
- Utilisation prolongée d’anti-inflammatoires
- Bonne santé cardiovasculaire (contrôle HTA)
- Régime alimentaire méditerranéen
- Réseau social
- Participation activités sociales
- Activité physique
Le mode de vie représenterait près de 60% de l’ensemble des facteurs de risque de la démence !!
Quels sont les 7 principales manifestations cliniques du TNCM (manifs générales touchant tous les troubles)
IMPORTANT
- PROBLÈME DE MÉMOIRE (essentiel)
- Aphasie (langage
- Apraxie (moteur)
- Agnosie (reconnaissance)
- Troubles affectant les fonctions exécutrices
- Capacité d’abstraction (exécution)
- Altération du contrôle émotionnel, du comportement ou de la motivation (irritabilité, apathie, labilité)
La capacité d’abstraction fait référence à la faculté mentale qui permet de comprendre, analyser et manipuler des concepts, des idées ou des objets en dehors de leur contexte concret. C’est la capacité de distinguer les caractéristiques essentielles d’un objet ou d’une idée, en ignorant les détails spécifiques et non pertinents. = philosophie, mathématiques, arts
Quels sont les 3 types de mémoire ? (4 sous catégories dans l’une d’elles)
Important de pouvoir reconnaître chaque
-
Mémoire à court terme (mémoire de travail)
- difficulté à apprendre des nouvelles choses + remplir ses fonctions professionnelles
- Difficulté AVD puis AVQ -
Mémoire à long terme = PLONGEON RÉTROGRADE (difficulté à récupérer l’info stockée)
- Mémoire sémantique = capacité d’emmagasiner des connaissances générales sur le monde (comprendre des mots, nommer des objets, nommer des personnages célèbres)
- Mémoire procédurale = capacité de garder en mémoire les habiletés motrices (signer son nom, prendre un verre d’eau et le porter à sa bouche, attacher des boutons)
- Mémoire épisodique = capacité à mémoriser des souvenirs s’inscrivant dans un contexte temporel, spatial ou émotionnel (raconter la visite récente d’un proche, des vacances en gaspésie)
- Mémoire prospective = capacité à mémoriser des événements à venir (aller à un rdv demain, penser à prendre ses mx) -
Mémoire émotionnelle
Le contenu du message verbal devient secondaire = l’émotion derrière le message prend toute sa place
Quels sont les 4 outils à utiliser en cas de suspicion de troubles cognitifs ?
- Test de l’horloge (problème cognitif = score supérieur ou égal à 4)
- Test de fluence verbale (nommes moins de 15 animaux en 1 min)
- MEEM (25 et moins = trouble cognitif léger)
- Moca (moins de 26 = trouble cognitif)
MEEM = à faire 1x/an ou si changement de l’état.
En score qui diminue de 20% peut être un signe de délirium.
Donner 1 min pour répondre aux questions
Test de l’horloge : donner 2 min
Aller lire les recommandations générales dans les notes de cours
Quels sont les 7 rôles de l’infirmière en lien avec les TNCM ?
Important
PSSCGPA
P : Promotion de la dignité humaine (dépersonnalisation = atteinte de la dignité + perte de l’identité)
S : Satisfaction des besoins de base / complexes, y compris la préservation de la sécurité
S : Surveillance clinique de l’état de santé
C : Communication
G : Gestion optimale des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
P : Prévention de la détérioration précipitée des capacités cognitives (stimuler les sens + s’assurer de l’efficacité de la mx)
A : Accompagnement des proches
La dépersonnalisation : est l’atteinte à la dignité humaine, la perte d’identité (ex : contention, heures imposées de lever et de coucher, l’obligation de faire sa toilette le matin, l’obligation de manger à la salle à manger à une telle heure)
ÉCOUTE ACTIVE ADAPTÉE : L’écoute est le moyen le plus simple et puissant pour préserver l’identité de la personne. La clarté du message est secondaire car c’est le fait de lui parler qui a un effet thérapeutique. Cette intervention d’écoute est nommée ‘’ écoute active adaptée’’ car le message est secondaire ; c’est plutôt l’échange d’émotions entre 2 humains qui compte.
Si la personne a des propos illogiques, le fait de répondre ‘’ah oui, ça c’est vrai !’’ peut être thérapeutique.
Qu’est-ce qui caractérise la forme familiale de la maladie d’Alzheimer ?
Apparait plus tôt (avant 60 ans) et évolue plus rapidement
Quel mémoire est touchée en premier dans la DTA ?
Mémoire à court terme ; ils sont de la difficulté à acquérir des nouvelles connaissances
La mémoire émotionnelle est celle qui est le moins affectée. Cette particularité cérébrale revêt une grande importance dans la relation entre le personnel soignant et le patient.
Comment évolue la maladie DTA ?
Début insidieux et graduel mais fatale 5-6 ans après le DX
Qu’est-ce que le plongeon rétrograde (gradient temporel) ?
Maladie alzheimer
Le rappel de l’information emmagasinée dans la mémoire à long terme suit une variation temporelle ; la personne aura plus de difficulté à récupérer l’information lorsqu’elle est emmagasinée depuis une période plus récente.
Il s’agit du plongeon rétrograde (gradient temporel).
Se souviendra la période de sa vie de 10 ans à 70 ans puis de 10 à 50 etc.
C’est pourquoi la personne dont la maladie est avancée demande où est sa mère.
Quelles sont les 7 particularités de la DTA ?
Aller aussi relire les S/S dans les notes de cours p.4
- Niveau de conscience n’est pas touché
- Conservation des conduites sociales normales pendant l’évolution
- Anosognosie : n’est pas consciente de la maladie (minimise ses sx au début puis n’est simplement pas conscience des déficits)
- Perturbation cycle éveil-sommeil (sommeil diurne)
- Myoclonies (contractions qui peuvent gêner l’accomplissement des AVQ et AVD. Aux stades sévères, les muscles sont plus rigides = risque de chutes)
- Réflexes primitifs réapparaissent (préhension et succion)
- Paratonie : procéder lentement lors des interventions (difficulté du relâchement musculaire volontaire et non une résistance à la mobilisation)
- Problèmes de mémoire
- Imprécision verbale (anomie = difficulté à nommer des objets + pauvreté du discours + difficulté à comprendre + écholalie + palilalie) = s’adresser à elle en faisant des phrases courtes
- Apraxie = plus capable d’ouvrir le robinet même si a force physique pour le faire
- Agnosie = ne reconnaît plus objets, visages, pictogramme (logo toilette)
- Difficulté de résolution de problèmes
- Désorientation temps x espace
- Alétration du jugement = ne reconnait plus les situations dangereuses
- Fonctions exécutives (mettre pâte à dents sur brosse)
Quels sont les 3 particularités de la démence à corps de Lewy ?
- Parkinsonisme (manifestations motrices symétriques) = chutes, myoclonie, dysfonctions olfactives
- Hypersensibilité aux antipsychotiques/neuroleptiques = RED FLAGS ; risque de syndrome extrapyramidaux (dyskinésie tardive, dystonie et akathisie) !
- Hallucinations visuelles et idées délirantes (vol, abandon, jalousie)
Touche particulièrement la capacité d’attention et l’état de conscience
la différence entre les tremblements du parkinson et de la DCL est que ceux dans le DCL sont plus symétriques et les tremblements au repos sont moins fréquents. On peut constater de la myoclonie alors que c’est moins fréquent chez un patient atteint de parkinson
Physiopathologie de la DTA
Plaques séniles causées par des dépôts de protéines qui tuent les cellules. Les neurones meurent. Diminution de l’acétylcholine donc diminution des transmissions entre les neurones.
Quel est le meilleur test pour DX une démence à corps de Lewy ?
Test de l’horloge
Fluctuations IMPORTANTES des fonctions cognitives.
Alternance de périodes de lucidité franche et de désorganisation. peut améliorer de 50% son résultat au MEEM du jour au lendemain
Quels sont les 6 signes pour différencier la DCL de la DTA ?
IMPORTANT
- Fluctuations cognitives (90% DCL)
- Hallucinations visuelles (80%)
- Hallucinations auditives (45%)
- Idées délirantes (80%)
- Chutes à répétition (50%)
- Syndrome parkinsonien (85%)
Si ces sx sont présents, il s’agit probablement d’une DCL
Quelles sont les 2 variantes principales de la démence fronto-temporale ?
- Comportementale (plus de 50% des cas)
- Langagière
Quelles sont les 6 principales caractéristiques de la démence fronto-temporale ?
- Altération rapide des conduites sociales (déshinibition)
- Modification de la personnalité (apathie, indifférence aux comportements sociaux, déshinibition, comportements alimentaires étranges)
- Troubles de l’affectivité (irritabilité, excessivement émotive, impulsivité, agressivité)
- Stéréotypies comportementales (effectuer souvent la même activité, rituels, collectionner des objets bizarres) + plaintes somatiques et hypocondriaques
- Anosognosie (DTA aussi)
- Diminution de la réponse douloureuse
La mémoire est bien préservée
Quelles sont les particularités de la démence vasculaire ?
- Signes neurologiques focaux (modification ou apparition de certains réflexes comme Babinski)
- Symptômes focaux = faiblesse, paresthésie, troubles de la parole, atteinte sensorielle
- Troubles de l’équilibre
- Incontinence urinaire
Qu’est-ce que la démence vasculaire ?
Déficit cognitif dû à des lésions cérébro-vasculaires ischémiques ou hémorragiques. L’atteinte varie selon la région cérébrale, le nombre d’infarctus et leur ampleur (AVC)
Démence non dégénérative
Apparaît soudainement
Évolue PAR PALIERS
RÉCUPÉRATION POSSIBLE
Quels sont les 3 principales molécules indiquées dans le tx des TNCM ?
Quels sont les effets ?
Aricept, exelon, reminyl
- Ralenti le déclin cognitif
- Effets modestes et durée limitée
- Diminution des sx
- Aucune guérison et ne renverse pas la progression
Effets secondaires de l’aricept
Maux de tête;
Crampes musculaires;
Diarrhée, NoVo (nausées = le plus fréquent)
Étourdissements - levez-vous lentement et soyez prudent
Qu’est-ce que le syndrome crépusculaire ?
Apparition ou exacerbation, vers l’heure du coucher, des sx comportementaux et psychologiques de la démence
Quels sont les manifestations cliniques les plus fréquentes du syndrome crépusculaire ?
Psychologiques : anxiété, délire, hallucinations
Comportementales : agitation motrice, agitation verbale (agressivité possible)
Quels sont les facteurs prédisposants du syndrome crépusculaire ?
- Démence (dans un TNCM le rythme circadien est déréglé + altération de la sécrétion de mélatonine par la glande pinéale)
- Troubles du sommeil
- Routine de soins inflexibles
Conséquences : troubles du sommeil, risque de contention, cause de stress et d’épuisement chez les soignants
Interventions
Syndrome crépusculaire
- Thérapie occupationnelle = consiste à enrichir le quotidien de l’aîné au moyen d’activités conçues en fonction de ses intérêts
- Luminothérapie
- Diminuer les sources de stress, éviter perturbation du sommeil, éviter sous-stimulation et ennui
Aucun outils clinique pour détecter le syndrome = dépistage repose sur l’évaluation infirmière
Quelles sont les 4 contre-indication pour l’utilisation de la luminothérapie chez un patient souffrant de syndrome crépusculaire ?
Que doit-on surveiller ?
- Rétinite pigmentaire
- DMLA
- Cataractes
- Autres maladies pouvant affecter la rétine (DB)
Surveillances
- Apparition de l’irritation de la peau
- Céphalées
- Xérophtalmie
- Agitation
- Nausées
- Aggravation de l’insomnie
Une infirmière a recours au MEEM pour effectuer la surveillance clinique de la cognition d’une
personne atteinte d’une démence. Elle note que cette personne a perdu 5 points en 6 mois. Ce
résultat est-il normal ?
Non, car l’évolution attendue est de 3 points par année.
Quelles sont les différences entre le parkinson et le parkinsonisme (brève définition de chaque)
PARKINSON
Maladie neurodégénérative des fonctions cognitives (diminution importante de la dopamine qui entraine une dysfonction puis la mort des neurones dans la substance noire du tronc cérébral). Apparition des sx quand la dopamine a chuté de 80%
Combinaison de bradykinésie et akinésie + au moins 1 des 2 signes suivants
1. Rigidité
2. Tremblements
PARKINSONISME
Tremblements d’origine médicamenteuse ou d’une autre affection que le parkinson.
Quelles sont les causes du parkinson VS. parkinsonisme
PARKINSON
cause inconnue mais combinaison de facteurs
- génétique
- réaction inflammatoire
- stress
- environnementaux (pesticides)
PARKINSONISME
- Antipsychotique
- Encéphalite A
- Intox (monoxyde de carbone)
- Drogues psychostimulantes
- Hydrocéphalie
- Hypoxie
- Infection
- AVC
- Tumeur
- Huntington
- Trauma
Quelles sont les manifestations cliniques MOTRICES primaires et secondaires ?
IMPORTANT
PARKINSON
PRIMAIRES = BERT
Bradykinésie / akinésie
Équilibre instable
Rigidité
Tremblements au repos
SECONDAIRES = 3 stades
LÉGER
- tremblements au repos unilatéral, dystonie, raideur, douleur, roue dentée
- Hypomimie
- Diminution des mouvements automatiques (bras à la marche), hypokinésie
- Lenteur activité de dextérité
MODÉRÉ
- ralentissement des mouvements
- Posture penchée à la marche
- Trouble de l’équilibre
AVANCÉ
- Dysphagie
- Blocage ou freezing
- Chutes, FX
Le phénomène de la roue dentée, également connu sous le nom de rigidité de la roue dentée, est un type de rigidité observé chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. C’est souvent un symptôme précoce de la maladie de Parkinson, et il peut être utilisé pour établir un diagnostic.
Quels sont les 4 manifestations clinique non motrices ?
PARKINSON
- Trouble du sommeil (fragmenté, agité, insomnie, bruxisme, cauchemars, myoclonus nocturne, vessie hyperactive, fatigue, trouble d’attention et de concentration)
- Trouble psychiatrique (troubles de l’humeurs, psychose, confusion, dépression)
- Trouble cognitif (5x plus à risque de TNCM)
- Trouble autonomique (Altération de l’odorat/vision, HTO, trouble de régulation de la T., sudation abondante, rétention gastrique, constipation, pollakiurie, rétention urinaire, nycturie, dysfonction érectile, hypersialorrhée)
Quelles sont les ressemblances et les différences entre le vieillissement normal et la maladie de parkinson ?
IMPORTANT
VIEILLISSEMENT NORMAL
- posture penchée
- raccourcissement des pas
- perte de plus de 60% des réfléxes posturaux de l’équilibre
- diminution de la dextérité fine de 20-40%
- réduction des mouvements automatiques
PARKINSON
- Rigidité et tremblements = ANORMAL
- Perte neuronale de la substance noir qui sécrète de la dopamine (NT)
- Présence de marqueurs d’inflammation a/n des lésions pathologiques de la maladie = processus actif
Quelles sont les 5 caractéristiques physiques de la personne atteinte de parkinson ?
important
- Visage impassible
- Posture voûtée
- Élocution lente, monotone, empâtée
- Tremblement et rigidité
- Démarche traînante à petits pas
Quels sont les 4 paramètres à surveiller en lien avec la maladie de parkinson ?
Important
- Sx propres à la maladie
Échelle UPDRS - Capacités cognitives (mémoire, raisonnement, illusions, attention, temps de réaction, hallucinations, propos incohérents, changement de comportement)
- Humeur et dépression (troubles de socialisation, expression figée, difficulté à communiquer, isolement, anxiété, appétit, sommeil)
- Autonomie fonctionnelle (déceler les dépendances et intervenir pour suppléer)
Quel est l’outil de mesure utililisé pour faire le suivi et évaluer les interventions dans la maladie de parkinson ?
À quelle fréquence doit-on le faire ?
Échelle UPDRS (unified parkinson’s disease rating scale)
- À l’admission
- Q. 6 mois
- 2-4 semaines post changement de tx
Quelles sont les 4 paramètres sur lesquels on doit intervenir ? (interventions individuelles)
-
Activité physique = prévenir ankylose + plaies + pneumonie + contribue à maintenir l’appétit, l’élimination, favorise la sommeil, effets bénéfiques sur l’état psychologique
Prévoir mobilisation après l’adm de la mx - Prévention des chutes
- Dysphagie et alimentation = modifier texture
- Troubles du sommeil = repas du soir léger et nutritif, éviter boissons stimulantes et éviter hydratation HS
Qu’est-ce qu’une période on et off ?
parkinson
Effets des mx sont importants pour soulager les sx de la maladie (ne traitent pas la maladie). En début de tx les sx sont bien soulagés. Par la suite, le soulagement diminue et entraine des périodes ON-OFF.
ON : Période durant laquelle les mx sont efficaces
OFF : Phénomène d’épuisement en fin de dose (retour des sx moteurs et non moteurs)
Quel est le début d’action de la Lévodopa ?
MX dans le parkinson qui se transforme en dopamine dans le cerveau
20-30 min après l’ingestion
Ceux LA = 60 min après l’ingestion (Ne pas écraser ou couper la mx !!!)
Quels sont les principaux effets secondaires de la Levodopa ?
- Nausées
- Étourdissements
- Urine jaune ambrée (bien hydrater la personne et l’a rassurer sur la couleur de ses urines)
À long terme : fluctuations motrices (phénomène d’épuisement thérapeutique en fin de dose) = fluctuations simples
Réponse moins fiable et moins prévisible avec l’évolution de la maladie
Dyskinésies de pic de dose = mouvement anormaux et involontaire de forme choréique (ressemble à une danse) (hypersensibilité à la mx avec le temps)
Fluctuations complexes = phénomènes on/off (stades avancés de la maladie)
Se présentent de façon anarchique et imprévisible, sans relation dans le temps avec la prise de Levodopa.
Il est important de cerner les fluctuations et d’en faire part au MD traitant, qui pourra, si possible, ajuster l’horaire et/ou la dose (faire un journal de 24 heures pour déterminer les moments de la journées ou se produisent les fluctuations)
Quel est le but principal de la médication dans la maladie de parkinson ?
Préserver l’autonomie fonctionnelle
Directives à mettre dans un PTI pour le constat :
Dysphagie
Parkinson
- Manger dans un environnement sans distraction
- Manger à un angle de 90 degrés et demeurer ainsi pendant 45 min après avoir terminé
- Manger 5 petits repas au lieu de 3 gros repas pour éviter les effets de la fatigue
- Mastiquer à fond
- Alterner liquides et solides (ne pas avaler des grandes qté de liquides pour faire passer la nourriture)
- Manger quand la personne est à son meilleur
Pourquoi est-ce que le Levodopa doit être pris régulièrement et 30 à 45 min avant les repas ?
La prise de médication de façon régulière et aux heures prescrites permet de
maintenir un niveau plasmatique de dopamine stable et assure de ce fait un traitement le plus
efficace possible.
Prendre la médication de trente à quarante-cinq minutes avant les repas permet d’éviter les
conflits entre la molécule de la médication et les protéines de l’alimentation et assure ainsi à la
personne une meilleure efficacité de sa médication. Néanmoins, avec l’évolution de la maladie,
les fluctuations deviennent moins prévisibles et il peut arriver que des périodes off apparaissent
quelques minutes après la prise de la lévodopa, alors qu’on s’atendrait à observer une période
on et donc un état plus stable et confortable.
4 éléments qui définissent la SEP
- Maladie neurologique dégénérative chronique et évolutive
- Réaction auto-immune s’attaquant au SNC
- Démyélinisation progressive des fibres nerveuses du SNC du cerveau et de la moelle épinière. La démyélinisation entrave la transmission des influx nerveux. La perturbation de la conduction des potentiels d’action qui en résulte entraînent une altération de la perception sensorielle et de la coordination motrice
- Les événements inflammatoires répétés causent la cicatrisation (sclérose, gliose), puis perte fonctionnelle définitive.
Quelle clientèle est le plus à risque d’être atteinte de SEP ?
Femmes de 20 à 40 ans
Cause inconnue (lien possible avec infection virale, prédisposition génétique, bagage biologique, mode de vie, facteurs environnementaux)
Quels sont les 6 facteurs les plus susceptibles de causer une rechute chez un patient souffrant de SEP ?
- Infection
- Traumatisme physique
- Stress émotif
- Fatigue excessive
- Grossesse
- Mauvais état de santé
Quels sont les 4 types de SEP ?
+ brève description
CYCLIQUE
- Poussées aigues clairement définies
- Suivies d’une rémission complète ou de déficits résiduels pendant les périodes de rémission (interruption de la progression de la maladie)
PROGRESSIVE SECONDAIRE
- Débute par une forme cyclique
- Suivie d’une progression à vitesse variable pouvant s’accompagner de poussées occasionnelles et de rémissions partielles
PROGRESSIVE PRIMAIRE
- Progression lente de la maladie dès le début
- Pas de plateaux, rémission, poussées aigues
PROGRESSIVE RÉCURRENTE
- S’aggrave dès son apparition mais les poussées aigues clairement définies peuvent être suivies ou pas de périodes de rémission
- Sclérose en plaques cyclique (SEP-C) : Imagine que cette forme de SEP est comme une “montagne russe” où les symptômes montent et descendent de manière cyclique, avec des hauts et des bas tout au long du parcours. (périodes imprévisibles et clairement définies + apparition de nouveaux sx ou exacerbation. rechute durent de qq jours à plusieurs mois et sont suivies de périodes de rémission = retour des fonctions. Évolue souvent vers la forme progressive secondaire)
- Sclérose en plaques progressive secondaire (SEP-SP) : Pense à la SEP-SP comme une “escalade secondaire” où les symptômes progressent lentement mais de manière constante, après une période initiale de poussées. (peu de poussées, rémissions mineures et plateaux)
différence entre les 2
* la SEP-C est caractérisée par des poussées et des rémissions cycliques, tandis que la SEP-SP implique une progression continue des symptômes après une phase initiale de poussées et de rémissions
- Sclérose en plaques progressive primaire (SEP-PP) : Associe la SEP-PP à une “progression primaire”, où les symptômes progressent sans interruption dès le début, comme une route sans virages ni arrêts. (pas de rémissions ou poussées)
- Sclérose en plaques progressive récurrente (SEP-PR) : Pour cette forme, imagine une “route progressive avec rebondissements”. Cela souligne la progression constante des symptômes de la SEP-PR, avec des moments de rémission temporaires (rebondissements).
Quels sont les 3 états (évolution des manifestations) dans la SEP ?
-
Poussée
❍ Apparition de nouveaux signes et/ou aggravation de ceux présents depuis plus de 24 heures.
❍ Parfois associées périodes stress émotionnel et physique.
❍ + Poussées se répètent, + la myéline disparaît -
Progression
❍ Aggravation continue, régulière ou parfois fluctue, sans poussée, ni rémission -
Rémission
❍ Interruption de la progression de la maladie.
❍ Remyélinisation possible chez certains patients
Quelles sont les complications possibles de la SEP ?
↪ Système urinaire : Infections des voies urinaires, vessie spastique, impériosité
urinaire, pollakiurie, goutte à goutte, incontinence, vessie hypotonique, problème mixte
↪ Élimination intestinale : Constipation (plus fréquent), incontinence fécale
↪ Plaies de pression
↪ Contractures
↪ Œdème pédieux
↪ Pneumonie
↪ Dépression réactionnelle
↪ Perte masse osseuse
↪ Problèmes émotionnelles, sociaux, conjugaux, financiers et professionnels
Quels sont les 2 examens paracliniques qui permettent le DX de la SEP ?
- IRM = Principale méthode utilisée, confirme DX, évolution et efficacité du Tx
Permet de visualiser les lésions caractéristiques de la substance blanche (3-4 mm) - Électrophorèse du LCR : Ponction lombaire, ↑immunoglobulines IgG
anormales, leucocytes et monocytes indiquant emballement du
système immunitaire
Manifestations cliniques de la SEP (7 principales catégories de sx)
- FATIGUE = le plus fréquent
- Troubles de la vision (diplopie, nystagmus, scotome, cécité)
- Troubles moteurs
- Troubles de la sensibilité (paresthésie + dlr neuropathique) = signe de l’hermitte (décharge électrique parcourant dos-colonne jambes pendant une flexion cervicale)
- Troubles de l’élimination urinaire et intestinale (vessie spastique = incontinence et rétention / constipation)
- Problèmes cognitifs
- Troubles émotionnels
- Troubles de l’alimentation (dysphagie)
Fatigue : La fatigue est l’un des symptômes les plus courants et les plus invalidants de la SEP. Elle peut être extrême et avoir un impact significatif sur la qualité de vie.
Troubles de la vision : Cela peut inclure une vision floue, des douleurs oculaires, une vision double, une perte de vision périphérique ou des problèmes de suivi des mouvements oculaires.
Problèmes moteurs : Cela peut se manifester par une faiblesse musculaire, des spasmes musculaires, des tremblements, une coordination altérée, des difficultés à marcher ou une paralysie partielle ou complète.
Troubles de la sensibilité : Cela peut inclure des engourdissements, des picotements, des sensations de brûlure ou des douleurs neuropathiques.
Problèmes de miction et de selles : Cela peut inclure une incontinence urinaire, une rétention urinaire, des difficultés à uriner ou à évacuer les selles.
Problèmes cognitifs : Cela peut inclure des problèmes de mémoire, de concentration, de résolution de problèmes, de vitesse de traitement de l’information ou d’autres fonctions cognitives.
Troubles émotionnels : Cela peut inclure la dépression, l’anxiété, l’irritabilité, les sautes d’humeur ou les changements émotionnels soudains.
Quels sont les 2 classes de mx utilisées dans la SEP + indication
- Classe : immunomodulateurs
Interféron (avonex) = Réduit la fréquence des poussées et le nombre de nouvelles lésions
↪ Enseignement : Connaître le mode d’adm par injection, rapporter les effet indésirables - Classe : Corticostéroïdes
Prednisone : Réduit l’inflammation
↪ Enseignement : Surveiller la glycémie, limiter le sel, ne pas cesser brusquement le tx,
connaître les interactions mx, utiliser des mesures de prévention des infections
(vaccination, lavage des mains), surveiller l’ostéoporose
↪ Ne vont pas guérir la maladie
↪ On soulage les sx ; comme tous les cas de SEP sont uniques, le tx est conçu sur mesure
↪ Attention aux troubles rénaux et hépatiques chez la PA
Autres mx pour pallier les symptômes
↪ Cholinergiques
↪ Anticholinergiques
↪ Myorelaxants = tx de la spasticité
Intervention chirurgicale ou stimulation électrique (thalamotomie) de la colonne
sont parfois nécessaires si non soulagé avec mx
↪ Inhibiteur de l’acétylcholinestérase (aricept)
Quels sont les soins infirmiers reliés à la SEP ?
- Soutien émotionnel
- Favoriser la mobilité
Exercices
Réduire spasticité & contractures
(étirements, chaleur, respecter son rythme)
Éviter fatigue (périodes repos)
Réduire l’effet de l’immobilité (plaie pression, faiblesse des muscles
expiratoires et accumulation sécrétions) - Prévenir blessures (risque de chutes-accessoires, FR, physio., ergo.)
- Favoriser contrôle des sphincters
- Tx troubles d’élocution et déglutition (orthophoniste, diététiste)
- Améliorer fonctions cognitives (vision, perte mémoire, labilité émotionnelle, stratégies d’adaptation)
- Améliorer capacité auto-soins
- Favoriser bon fonctionnement sexuel
- Favoriser soins à domicile
Donnes 2 directives pour chacun de ses constats au PTI (SEP)
1. Altération de la mobilité physique
2. Altération de l’élimination urinaire
3. Dysfonctionnement sexuel
- Enseignement des exercices passifs et actifs + encourager la marche + éviter les facteurs précipitants
- Surveiller l’apparition de S/S de rétention urinaire + enseignement Kegel + aider à établir des habitudes mictionnelles régulières pour maintenir la fonction vésicale + boire 2-3L d’eau par jour pour diminuer le risque d’UTI
- Offrir de l’information sur la sexualité et les effets de la sclérose en plaques sur la sexualité + encourager le client à exprimer ses craintes et à poser des questions
Pourquoi faut-il utiliser les agonistes de la dopamine (pramipexole) et les anticholinergiques avec prudence chez les patients atteints de parkinson ?
(la lévodopa est un précurseur de la dopamine)
Risque de provoquer des hallucinations / problèmes cognitifs
Qu’est ce que signifie ‘’ dyskinésies de pic de dose’’
Dyskinésies de pic de dose : mouvement anormaux et involontaires de forme choréique. Apparaissent au moment où la concentration plasmatique de Lévodopa est à son maximum
Différence entre les fluctuations simples et les fluctuations complexes de la Lévodopa ?
Fluctuation simple = phénomène d’épuisement thérapeutique. Retour prévisible en fin de dose des sx moteurs et non moteurs de la maladie avant la prise de la prochaine dose.
Fluctuations complexes = phénomènes on/off
Se présentent de manière anarchique et imprévisible, sans relation dans le temps avec la prise de Lévodopa. Par exemple, l’effet d’un comprimé peut mettre plus de 60 min à se manifester plutôt que 20-30.
important de cerner les fluctuations et d’en faire part au médecin traitant.
Au début du tx, les sx sont habituellement soulagées de façon continue par la lévodopa, qui se transforme en dopamine dans le cerveau (période lune de miel). Commence à agir 20-30 minutes (sauf LA 60 min).
Effets secondaires les plus fréquents de la Lévodopa
- Nausées
- Étourdissements / hypotension
- Urine jaune ambrée
Aviser le patient de se lever lentement
Rassurer sur la couleur des urines et hydrater le patient
