ESC santé mentale Flashcards
Quels sont les déterminants majeurs de la SM ? (facteurs de risque et facteurs de protection)
PROTECTION
- Ressources personnelles de base
- Estime de soi
- Soutien social
- Inclusion sociale
- Environnement favorable
RISQUE
- Facteurs biologiques négatifs
- Stress
- Inégalités socioéconomiques
- exclusion sociale
- Environnement défavorable
Exemples de promotion de la santé mentale
- Promotion des saines HDV
- Réduire la stigmatisation des troubles mentaux
- Optimiser la SM dans les milieux de travail (conciliation travail / famille)
Quels sont les 3 niveaux de prévention des troubles mentaux ?
- Prévention primaire = vise à réduire l’incidence (enseigner techniques de réduction du stress dans les écoles)
- Prévention secondaire = vise à réduire la prévalence (mesure de détection + tx dès le premier stade)
- Prévention tertiaire = vise à diminuer la morbidité et les incapacités (surveillance mx, réinsertion sociale, signes de rechute)
Quels sont les 3 lignes / niveaux de service en SM (selon expertise requise)
- Première ligne : urgence, GMF
- Deuxième ligne : département de psy
- Troisième ligne : Hôpital psy
Quels sont les champs de compétence de l’infirmière en SM ? (6)
- Relation thérapeutique
- Évaluation de la condition physique et mentale ainsi que des troubles mentaux
- Surveillance clinique et utilisation des mesures de contention et d’isolement
- Suivi infirmier
- Continuité et qualité des soins
- Soutien et développement de la pratique
Quels sont les 2 activités réservées (principales) de l’infirmière en SM ?
- Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique
- Décider de l’utilisation des mesures de contention et d’isolement
Décrire les principaux enjeux de la pratique infirmière en SM + façon de les maîtriser
Enjeux :
Crainte engendrée par la stigmatisation
Peur de l’échec
Moyens :
- S’efforcer d’éviter les stéréotypes et les préjugés
- Apprendre les sx de chaque dx psychiatriques et les interventions
- Approcher chaque personne en utilisant les techniques et habiletés de communication thérapeutique
5 droits du patient en SM
- Droit à la confidentialité
- Droit d’accès au dossier
- Droit de choisir le professionnel ou l’établissement
- Droit d’être accompagné ou assisté
- Droit au consentement et au refus de soins
5 critères d’aptitude à consentir aux soins
La personne comprend t-elle ….
- La nature de la maladie pour laquelle un tx est proposé?
- La nature et le but du tx ?
- Les risques associés au tx ?
- Les risques si elle refuse le tx ?
- la maladie de la personne affecte-t-elle sa capacité à consentir ?
Quels sont les types d’inaptitude ? (4)
- Inaptitude générale
- Inaptitude à consentir aux soins
- Inaptitude à subir un procès
- Non-responsabilité criminelle au moment du délit en raison de troubles mentaux
Qu’est-ce que la loi P38 ?
Loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes ou pour autrui
Après avoir évalué la dangerosité, quels sont les 2 moments ou la P38 s’applique ? (Niveau de sanger + collaboration)
- Danger grave et non immédiat + refus de collaboration (processus pour obtenir garde provisoire)
- Danger grave et immédiat + refus de collaboration (processus pour obtenir garde préventive)
Quels sont les types de garde + délais
- Garde préventive = 3 jours
Consiste en un arrêt d’agir. Demandée par n’importe quel MD - Garde provisoire = 7 jours
- ordonnance du tribunal pour soumettre le patient a 2 éval psy
- 1 éval par 24 hrs
- si une des évaluations conclut l’absence de dangerosité, le patient doit être relâché - Garde en établissement = durée fixée par le tribunal
- Rééval après 21 jours puis Q. 3 mois
Rôles de l’infirmière lorsqu’un patient est mis sous garde (2 principaux)
- Documenter les dossiers
- Respecter la confidentialité
Qu’est ce qu’une ordonnance de tx et les 2 situations dans lesquelles l’OAS peut être appliquée ?
Procédure judiciaire qui permet d’imposer des soins requis par l’état de santé d’une personne inapte à consentir.
- Pour la majeur inapte, en cas de refus catégorique
- Refus injustifié ou absence prolongée du représentant légal
Nommes des signes avant-coureurs de la violence
Circule de long en large
marmonne
hausse le ton
regards furtifs
Quel est le rôle de l’infirmière en lien avec l’agressivité ? (3)
- Rester à l’affût des signes avant-coureurs
- Désamorcer / aider la personne à gérer sa colère
- Prévenir l’escalade
Quels sont les principaux facteurs de risque associés à la violence ? (6)
- État psychotique (hallucinations mandatoires !)
- Violence antérieure
- Non adhésion au tx
- Abus de substances (intox)
- Impulsivité
- Facteurs prédisposants, contribuants, précipitants
Différencier les facteurs prédisposants, contribuants, précipitants
Prédisposants = éléments qui peuvent fragiliser la personne
Contribuants = éléments qui augmentent la vulnérabilité
Précipitants = éléments déclencheurs
Étapes de la grille du potentiel de dangerosité + interventions (9)
- Tension émotive : anxiété, pleurs, retrait
Int : écouter, rassurer - Collaboration conditionnelle : oui mais …
Int : Évaluer l’argumentation, entente mutuelle - Réfractaire : sourde oreille, refus, ignore
Int : consignes claires, rappel des conséquences
D. Destructeur : lance ou brise des objets
Int : protéger les gens, limiter accès aux objets - Intimidation psychologique
Int : désamorcer, repli stratégique - Résistance active : opposition contre geste
Int : dégagement
fin de la pacification
- Agression physique
Int : gestion physique de crise - Assaut grave
- Menace exceptionnelle
Quel est le but de la pyramide d’interventions et quelles sont les étapes ?
But : éviter l’intervention physique
pacification, trêve, requête alpha, recadrage, alternative, option finale, intervention physique
Quel est le but de la pacification ?
Faire passer la crise en mots
Comment aborder le patient le patient qui présente des signes avant coureurs de violence ?
Ca ne va pas ?
Quelle est l’utilité de la pacification ?
Permet d’évaluer le type d’agressivité et donne accès à des renseignements thérapeutiques utiles
Attitudes physiques et verbales lors de la pacification
PHYSIQUES : distance de 4 m, mains ouvertes à la hauteur du thorax, mouvements lents, en biais du côté non dominant
VERBALES : Ton calme, encourager à s’exprimer sans restriction, aider à trouver une solution
Qu’est-ce que la trêve ?
Un temps d’arrêt servant à prévenir l’escalade
Qu’est-ce qu’une requête alpha ?
Demande précise, claire et encadrante pour éviter les malentendus, discussion et négociation.
La demande doit être SMART
Spécifique
Mesurable (observable)
Action positive (agir plutôt qu’imposer un arrêt)
Réaliste
Temps
Quel est le but du recadrage et quelles sont les étapes ?
But : permet de rester centré sur la demande et de garder une distance psychologique lorsque l’infirmière est confrontée à un refus de collaboration.
- Répéter la demande alpha 3-4 fois (même mots, même ton)
- Répéter 1x la requête avec même mot et le même ton mais avec un langage verbal et corporel plus ferme
- Repli, suspension de la discussion avec délai de réflexion pour le patient (prévoir l’intervention, consulter l’équipe, se situer face à ses demandes)
En quoi consiste l’alternative ?
permet d’énoncer les issues possibles pour responsabiliser la personne (2 choix que l’équipe doit pouvoir assumer)
En quoi consiste l’option finale ?
l’infirmière décide d’elle même de l’une des options proposées pendant l’alternative
Principe clé lors de l’intervention physique
Une seule personne parle et dirige
Phrase d’alerte : C’est bien dommage
Que doit-on observer pour évaluer la dangerosité pour soi / autrui ?
- Manifestations cliniques de l’agressivité
- Facteurs prédisposants, contribuants, précipitants
- Signes avant-coureurs de violence
- Grille de potentiel de dangerosité
Que dois faire l’infirmière en présence d’un risque d’agressivité ? (6)
Désamorcer une situation de violence avec Omega
Encadrer le patient à risque de violence :
- demander de l’aide
- rester calme
- distance sécuritaire
- réduire les stimuli
- encourager utilisation de stratégies pour canaliser les émotions
- protocole d’urgence / mesures de contrôle PRN
Quels sont les objectifs de la pharmacothérapie en situation de crise ?
- Axée sur la sédation pour atteindre un état de calme
- Réduire l’anxiété, l’agitation et les sx psychotiques
- Quels sont les bénéfices d’avoir recours à de la médication PRN avec l’accord de la personne ?
- Pourquoi privilégier la voie orale ?
- Prévenir le passage à l’acte + maintien de la relation thérapeutique
- Préserver la dignité humaine + diminue le risque de blessures
Quelles classes de médicaments sont à privilégier en code blanc / situation de crise ?
Antipsychotiques de 2ème génération
Anxiolytique (benzo)
Définition d’un trouble de personnalité
Modes de comportements et de relation interpersonnelles qui sont :
-durables
-envahissants
-mésadaptés
Trouble de personnalité DSM5
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu (déviation dans min 2 critères)
- Cognition (perception de soi-même, autrui, événements)
- Affectivité (diversité, intensité, labilité de la réponse émotionnelle)
- Fonctionnement interpersonnel
- Contrôle des impulsions
B. Modalités durables, rigides, envahissantes
C. Souffrance cliniquement significative avec altération du fonctionnement ++
Quels sont les 3 groupes des troubles de personnalité et les caractéristiques principales
Groupe A : personnalité paranoïaque, schizoïde, schizotypique
= comportements bizarres ou excentriques
Groupe B : anti-sociale, limite, histrionique, narcissique
= comportements théâtraux, émotifs, capricieux
Groupe C : Évitante, dépendante, obsessionnelle compulsive
= comportement anxieux et craintif
Quels sont les principaux problèmes associés aux troubles de la personnalité ? (5)
Anxiété
Risque de violence
Suicide
Adaptation inefficace
Interactions sociales déficientes
Que doit observer l’infirmière chez une personne présentant un trouble de la personnalité ? (3)
- Comment la personne entre en relation avec les autres
- Comment elle résout les problèmes
- Comment elle perçoit l’environnement
Quelles sont les manifestations cliniques de la personnalité anti-sociale ? (le bad boy)
+ 3 interventions en lien avec les sx
MANIFS
- incapable de respecter les lois
- Impulsif et incapable de se projeter dans l’avenir
- Agressivité et irritabilité (batailles fréquentes)
- pas de remords ou d’empathie
- Irresponsable (financièrement / professionnellement)
- Malhonnête et infidèle
INTERVENTIONS
- Évaluer l’environnement pour éviter risques de danger
- Renforcer positivement les comportements adéquats
- Éviter les longues discussions (donner de l’info simple et courte)
Quelles sont les manifestations cliniques du trouble de la personnalité limite ? (l’instable)
- Menaces, comportements suicidaires, automutilation
- Efforts démesurés pour éviter les abandons (vrai/faux)
- Impulsivité et difficulté à contrôler sa colère
- Relations interpersonnelles tumultueuses, intenses, conflictuelles
- Identité perturbée
- Sentiment permanent de vide et d’ennui
- Perception des gens comme entièrement bons ou mauvais
- Instabilité affective
Quels sont les problèmes prioritaires du trouble de la personnalité limite ?
+ Interventions infirmières
PROBLÈMES (les 4 R)
- Risque de violence envers les autres
- Risque de violence envers elle-même
- Risque de suicide
- Adaptation inefficace
- Faible estime de soi chronique
- Interactions sociales + identité perturbés
INTERVENTIONS
- Enseigner les techniques de gestion des émotions
- Informer des techniques d’affirmation de soi positives
- Renforcer positivement les comportements adéquats
- Insister sur le moment présent
- Fournir des outils pour identifier ses émotions et réactions
Quelles sont les manifestations cliniques du trouble de la personnalité histrionique ? (bimbo)
- Attitude théâtrale et dramatique
- Cherche à attirer l’attention (se sent mal lorsqu’elle n’est pas au centre de l’attention)
- Comportement de séduction
- Somatisation
- Exprime ses émotions de façon superficielle
- Considère ses relations interpersonnelles comme plus intimes qu’elles le sont
- Fluctuations émotionnelles
- Influençable
Quelles sont les manifestations cliniques du trouble de la personnalité narcissique ? (le medecin)
- Perception grandiose de soi
- Arrogance et comportements hautains
- Exploitation des autres
- Manque d’empathie
- Impression que tout lui est dû
- Fantasmes de grandeur et de succès illimité
Quelles sont les manifestations cliniques du trouble de la personnalité évitante ? (bullied)
Groupe C
- Timidité excessive
- Solitaire mais désire la présence des autres
- Crainte du rejet et de la critique
- Cache ses pensées et ses sentiments
- Faible estime de soi
- Prédisposée à la dépression et à la colère envers elle-même
Quelles sont les manifestations cliniques du trouble de la personnalité dépendante ? (daddy issues)
Groupe C
- Se place en position de soumission
- Vulnérable
- Manque de confiance
- Incapable d’exprimer ses émotions négatives
- Évite la prise de décision et n’exprime pas son désaccord
- Préoccupée par la crainte de devoir se débrouiller seule
- Difficulté à terminer ses tâches
- Fait passer les besoins des autres avant les siens
Quelles sont les manifestations cliniques du trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive ?
Groupe C
- Rigide et têtue
- Ne pardonne pas ses erreurs : importante autocritique
- Dévotion excessive pour le travail et la productivité
- Consciencieux et scrupuleux
- Relations rigides et formelles
- Réticence à déléguer les tâches
- Refuse les compliments
- Préoccupations pour l’ordre, le perfectionnisme, le contrôle mental et interpersonnel
Interventions infirmières groupe C
- Surveiller les signes de dépression
- Renforcement positif pour les comportements autonomes
- Faire preuve de fiabilité en tenant ses engagements et en démontrant une écoute active
- Enseigner des techniques de relaxation et trouver en collaboration des activités selon ses goûts afin de diminuer le stress
Quelles classes de médicaments sont efficaces pour le trouble de personnalité ?
la pharmacologie est basée sur les sx
Anxiolytiques
Antidépresseurs
Stabilisateurs de l’humeur
Quels sont les troubles anxieux ? (5)
- Trouble de panique
- Agoraphobie
- Trouble d’anxiété social
- Phobies spécifiques
- TAG
Quels sont les troubles associés au TOC ? (4)
Dysmorphie corporelle
Thésaurisation pathologique
Trichotillomanie
Dermatillomanie
Définition de l’anxiété
Sentiment diffus et de malaise ainsi qu’un état de tension, d’appréhension et sentiment de fatalité imminente
Quand est-ce que l’anxiété devient pathologique ? (3)
- Prend des proportions exagérées
- Altère le fonctionnement normal
- Perdure lorsque la menace a disparue
Quels sont les 10 mécanismes de défense ?
- humour
- sublimation
- déplacement
- répression (intentionnel)
- refoulement (non intentionnel)
- dissociation
- dépréciation
- déni (non intentionnel)
- projection
- clivage de soi ou des autres
Quels sont les 4 stades de l’anxiété + caractéristiques ?
LÉGER = sv normaux, tension musculaire, pensées maitrisées, facilite l’apprentissage
MODÉRÉ = sv normaux (ou peu modifiés), attention augmentée, surtout en lien avec une situation (examen) mais peut aussi être aigue ou chronique
GRAVE = SNA stimulé (sv augmentés), lutte ou fuite
aigue ou chronique. la personne consacre toute son énergie à la réduire
PANIQUE = désorganisation. perte totale de maitrise de soi
Qu’est ce qu’une attaque de panique ?
signe non spécifique (pas un trouble)
apparition SOUDAINE de sx physiques pénibles (tremblements, vertiges, palpitations)
+ sentiment de terreur, d’appréhension et de mort imminente
Qu’est-ce qu’un trouble de panique ?
Attaques de panique inattendues et récurrentes avec la CRAINTE persistante de subir une nouvelle attaque
Modifie ses habitudes / comportements dans le but d’éviter une nouvelle attaque
Qu’est-ce que l’agoraphobie ?
Peur et anxiété intense de se retrouver dans certains endroits en raison de la crainte de subir une attaque de panique
Quels endroits sont les plus anxiogènes ? (Agoraphobie)
- transport publique
- espaces ouverts / clos
- file d’attente
- foule
- être seul à l’extérieur de la maison
(2 ou + de ces endroits pendant 6 mois +)
Qu’est-ce que le trouble d’anxiété sociale ?
Peur marquante / persistante de se retrouver devant des étrangers ou prendre la parole devant les gens qui l’a regarde.
PEUR DU JUGEMENT DES AUTRES
- Évite les endroits ou elle doit être en société = risque d’isolement
Qu’est ce que le trouble de phobies spécifiques
Peur / anxiété intense et disproportionnée par rapport à un OBJET ou une SITUATION précise pendant 6 mois +
L’exposition au stimulus déclenche une attaque de panique immédiate
Qu’est-ce que le trouble d’anxiété généralisé ? (TAG) DSM5
+ manifestations (6)
dimensions : physique, sociale, psychologique, spirituelle
Anxiété importante et inquiétudes excessives chaque jour pendant 6 mois + (au moins 3 des sx suivants)
- agitation / sensation d’être survoltée ou à bout
- Fatigabilité
- Difficulté à se concentrer ou trous de mémoire
- irritabilité
- tension musculaire
- sommeil perturbé
Quelles sont les sphères (dimensions x 4) perturbées dans le TAG ? (sx associés à chaque sphère)
PHYSIQUE = tension musculaire, perturbation du sommeil
SOCIALE = inquiétudes excessives à propos des proches
PSYCHOLOGIQUE = irritabilité, difficulté de concentration, trous de mémoire, anxiété, trous de mémoire
SPIRITUELLE = capacité limité à prendre des risques et à s’engager
Différencier l’obsession vs. la compulsion
OBSESSIONS = pensée, idée, impulsion récurrente qui augmente l’anxiété
COMPULSIONS = comportements physiques ou actes mentaux répétitifs que la personne se sent obligé d’accomplir pour diminuer l’anxiété
Définir le TOC
Cercle vicieux entre des obsessions qui augmentent l’anxiété et des compulsions qui diminuent l’anxiété.
Les compulsions deviennent intrusives lorsqu’elles entrainent une perte de temps considérable ou entrainent de la détresse
Interventions infirmières auprès d’un patient souffrant de troubles anxieux
- Se montrer disponible et prendre le temps de l’écouter
- Reconnaitre les comportements de soulagement pour déceler l’anxiété
- Enseigner des stratégies de réduction de l’anxiété
- Réduire les stimuli et favoriser un environnement calme
- Enseigner importance de limiter sa consommation de caféine, nicotine et autres stimulants du SNC
- Évaluer la présence de sx dépressifs ou d’I.S
- Enseigner l’importance de l’adhésion au tx pharmaco
Quels sont les problèmes prioritaires associés aux troubles anxieux ?
- Anxiété / Automutilation / suicide
- Capacité d’adaptation diminuée
- Comportements à risque pour la santé
- Faible estime (perturbation de l’image corporelle)
- Conflit décisionnel
- Isolement social
- Insomnie, fatigue, hypervigilance
- Mécanismes d’adaptation défensifs
- Trouble de mémoire
- Perturbation des processus cognitifs
Quelles sont les stratégies de réduction de l’anxiété ? (6)
- Méditation pleine conscience
- Techniques d’autorelaxation progressive
- Exercices de respirations lentes et profondes
- Se concentrer sur un unique objet dans la pièce
- Exercice physique + saines HDV
- Écouter de la musique apaisante
Quels sont les 3 types de psychothérapie ?
- Thérapie comportementale
- Thérapie cognitivo- comportementale
- Approches psychothérapeutiques
2 outils de soutien à la relation d’aide
JOURNAL DES PENSÉES RÉVISÉES
Outils qui vise à faire prendre conscience au client à quel point ses pensées peuvent générées de l’anxiété puis l’amener à voir comment il peut les modifier ( pensées plus réalistes = diminue l’anxiété )
THERMOMÈTRE DE LA CERTITUDE
Client doit situer entre 0 et 10 son niveau de certitude par rapport à une pensée anxiogène (% que sa pensée risque de se réaliser)
pharmacologie troubles anxieux
(tx initial et tx d’entretien)
INITIAL
- Benzodiazépines. Surs et efficaces à court terme pour les s invalidants. Risques à long terme = tolérance, dépendance, consommation abusive
- Antidépresseurs
ENTRETIEN
- Antidépresseurs
- Anxiolytiques non benzo
- Antipsychotiques de 2ème génération
Qu’est-ce que la somatisation ?
Anxiété par la manifestations de sx physiques
Que veut dire alexithymie ?
Gens qui ont de la difficulté à décrire leurs sentiments et qui présentent des sx somatiques
Qu’est-ce qu’un trouble à symptomatologie somatique selon le DSM5 ?
- SX somatiques qui engendrent une détresse psychologique ou une altération du fonctionnement dans une ou plusieurs sphères pendant 6 mois +
- a) pensées persistantes et excessives concernant la gravité des sx
b) persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les sx
c) temps et énergie excessifs dévolus à ces sx ou aux préoccupations concernant la santé
** se montrent septiques face aux tx et consultent souvent plusieurs professionnels
Qu’est-ce que la crainte excessive d’avoir une maladie ?
trouble à symptomatologie somatique. Degré d’anxiété élevé lié à l’état de santé (même si pas de sx somatiques). Peur d’avoir une maladie grave non diagnostiquée (la peur occupe une place centrale dans leur vie)
Qu’est-ce que le trouble de conversion ?
trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle.
Les sx touchent la fonction motrice volontaire ou sensorielle (non explicable physiquement). L’apparition des sx peuvent coïncider avec un stresseur important ou un traumatisme
Qu’est-ce qu’un trouble factice ?
Reproduction intentionnelle, à l’aide de divers stratagèmes, les S/S physiques ou psychologiques d’une maladie pour endosser le rôle du malade
Qu’est-ce que l’amnésie dissociative ?
Incapacité à se rappeler une information personnelle trop importante pour être oublié.
Suit souvent une situation traumatique ou stressante.
Peut durer de quelques minutes à plusieurs décénnies
Interventions infirmières ; troubles somatiques
- Reconnaitre que les sx somatiques sont des indicateurs d’anxiété
- Enseigner les techniques de réduction de l’anxiété
- Enseigner à distinguer les sensations corporelles qui ont une cause décelable (ex : rhume) et les préoccupations somatiques qui sont une réaction à l’anxiété accrue
- Diminuer consommation des stimulants du SNC
Pharmaco des troubles somatiques (2)
- Antidépresseurs
- Lyrica (GABA) = diminuer troubles somatiques
Quelles sont les 3 phases du syndrome général d’adaptation ?
- Phase d’alarme
- Phase de résistance
- Phase d’épuisement
Qu’est-ce qu’un trouble d’adaptation ?
Se manifeste lorsqu’un stresseur constitue une surcharge et entraine une réaction mésadaptée
DSM 5 :
A) Sx émotionnels / comportementaux en réponse à un ou des facteurs de stress IDENTIFIABLES dans les 3 mois suivants l’exposition
B) Sx cliniquement significatifs (1-2 des suivants)
- détresse hors de proportion r/a gravité du facteur
- Altération significative (sociale, professionnelle…)
C) disparait 6 mois max après fin du facteur de stress
Comment distinguer la dépression VS. le trouble d’adaptation ?
Quels sont les sx similaires ?
Trouble d’adaptation : présence de stresseurs psychosociaux évidents + sx ne durent pas plus de 6 mois après fin du facteur de stress
sx similaires :
- tristesse
- anxiété
- irritabilité
- malaises physiques
Manifestations cliniques du trouble d’adaptation (3 sphères)
COGNITIFS
diminution concentration
diminution de l’intérêt
ambivalence suicidaire
difficulté à prendre des décisions
COMPORTEMENTAUX
Retrait social
insomnie
augmentation ou baisse de l’activité psychomotrice
ÉMOTIONNELS
tristesse
sentiment de vide et dévalorisation
Inquiétudes excessives
Enseignement à faire - trouble d’adaptation
- Dire que les sx disparaissent habituellement après quelques mois
- techniques de gestion du stress pour favoriser un état de mieux-être
- signaler aggravation des sx
6 conseils / interventions de la promotion de la santé et gestion du stress (trouble d’adaptation)
- Saines HDV
- Soutien affectif
- Résolution de problèmes (utilisation de l’arbre décisionnel)
- Approche cognitivo- comportementale (corriger les distorsions cognitives)
- Relaxation / méditation (pleine conscience)
- Vie équilibrée (travail/famille)
Quels sont les 3 types de crises ?
Psychosociale
Psychopathologique
Psychotraumatique
Quels sont les éléments permettant d’estimer la dangerosité du passage à l’acte ? (5)
- Urgence suicidaire (48 hrs / COQ)
évaluer la létalité du plan et l’accès aux moyens - Facteurs prédisposants
tentatives ant, isolement, tr. mentaux, atcds fam - Facteurs contribuants
consommation - Facteurs précipitants
- Facteurs de protection
Pourquoi faut-il rester à l’affût d’une amélioration soudaine de l’affect ou d’un rehaussement de l’humeur dépressive ?
Ce sont des signes qui peuvent indiquer que la personne a pris sa décision de se suicider et qu’elle n’est plus incertaine ou ambivalente.
L’énergie accrue, la capacité à se concentrer et à planifier l’acte suicidaire facilite le passage à l’acte (phénomène d’activation et de désinhibition dans les premières semaines suivant l’introduction d’un anti-dépresseur)
CAT + buts des interventions infirmières en situation de crise suicidaire
- Apaiser les souffrances de la P/F
- Établir une relation de confiance
- Déterminer le degré d’urgence (estimer la dangerosité du passage à l’acte
- Évaluer et promouvoir les facteurs de protection
- Permettre d’exprimer ses émotions
- diminuer l’isolement
- aider à augmenter les ressources à sa disposition et trouver des nouvelles stratégies d’adaptation
TERMINOLOGIE
- Tentative de suicide
- signes avant-coureurs
- processus suicidaire
- dangerosité du passage à l’acte
- urgence suicidaire
- risque suicidaire
- Tentative de suicide = acte intentionnel dans le but de se tuer
- signes avant-coureurs = indices par lesquels la personne manifeste sa détresse (messages verbaux ou manifestations comportementales)
- processus suicidaire = ensemble des étapes que la personne peut franchir qui peuvent la mener à se suicider
- dangerosité du passage à l’acte = niveau de danger qu’une personne passe à l’acte (4 facteurs + COQ)
- urgence suicidaire = probabilité d’un passage à l’acte dans les 48 hrs
- risque suicidaire = probabilité d’un passage à l’acte dans les 2 prochaines années
Quels sont les types de deuil ? (5)
- Normal
- Compliqué
- Anticipé
- Marginal
- Ambigu
Quelles sont les 5 étapes du deuil ?
- CHOC / DÉNI
la personne se sent anesthésiée et détachée + refus de croire ce qui arrive - COLÈRE
on en veut à la vie / circonstances / défunt - MARCHANDAGE
on négocie pour retrouver la vie d’avant - DÉPRESSION / TRISTESSE
la réalité nous rattrape. on comprend la perte - ACCEPTATION
on y pense encore mais moins souvent + dlr moins vive
Facteurs de vulnérabilité au deuil
- ATCDS de dépression
- vulnérabilité au stress
- deuil antérieur non résolu
- relation conflictuelle avec le défunt
- faible estime de soi
- maladie chronique
- problèmes financiers
- absence d’un réseau
- sentiment d’être jugé
- suicide / homicide / décès non clarifié
- absence de réaction émotive
Manifestations d’un deuil qui se complexifie
SX PROLONGÉS + PLUS INTENSES
- absence de réaction émotive
- déni prolongé
- altération du fonctionnement
- manifestations extrêmes de blâme, colère, tristesse, culpabilité, dévalorisation
- préoccupations excessives au sujet du défunt
- accumulation importante de tr. de santé
- tr. psychosomatiques, anorexie, tr. du sommeil
- état dépressif prolongé avec agitation
- désordres comportementaux : retrait social
- apathie
Rôles de l’infirmière en situation de deuil
- Savoir déceler les réactions du deuil (+ deuil compliqué)
- Faciliter les circonstances entourant la fin de vie
- Enseignement (étapes, normaliser la situation)
- EMPATHIE
- proposer de raconter l’histoire de la perte : renforce la réalité des événements pour aider à l’assimiler
Différencier le trouble dépressif caractérisé VS le trouble dépressif persistant (dysthymie)
TROUBLE DÉPRESSIF CARACTÉRISÉ
+ de 2 semaines
Au moins 1 des sx est l’humeur dépressive OU l’anhédonie presque toute la journée et presque tous les jours
TROUBLE DÉPRESSIF PERSISTANT
+ de 2 ans
Humeur dépressive presque toute la journée et plus d’un jour sur 2
Se distingue par son caractère plus léger et chronique plutôt qu’épisodique
Trouble dépressif caractérisé :
- 2 symptômes principaux + 7 autres sx
- Humeur dépressive
- Anhédonie
- perte / gain de poids
- Insomnie / hypersomnie
- Agitation / ralentissement psychomoteur
- Fatigue / perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation / culpabilité excessive
- diminution de la concentration / indécision
- PENSÉES DE MORT RÉCURRENTES
Manifestations du trouble dépressif persistant (dysthymie)
- Humeur dépressive
- Faible estime de soi
- diminution de la concentration + mémoire
- indécision
- sentiment de perte d’espoir
- perte d’appétit / hyperphagie
- Insomnie / hypersomnie
- retrait social
Qu’est-ce qui caractérise le trouble bipolaire de type 1 ?
Présence d’au moins 1 épisode maniaque (des épisodes dépressifs ou d’hypomanies peuvent s’être produits dans le passé)
Qu’est-ce qu’un épisode maniaque ?
Qu’est-ce qu’un épisode hypomaniaque ?
- Humeur anormalement élevée, expansive ou irritable de façon persistante avec augmentation de l’énergie et de l’activité pendant au moins 1 semaine
- État affectif dans lequel la personne ne maitrise plus complètement ses états émotionnels et les comportements associés (pas d’atteinte du fonctionnement contrairement à l’hypomanie)
Qu’est-ce qui caractérise le trouble bipolaire de type 2 ?
Présence d’au moins 1 épisode dépressif caractérisé et au moins 1 épisode d’hypomanie (n’a jamais eu d’épisode maniaque)
MAB 1
Nommes les 3 risques présents chez un patient en manie
Déshydratation
Malnutrition
HTA
(+ risques suicide, agressivité, TLU, hyperactivité, non adhésion au tx, perturbation du rôle social, perturbation du sommeil)
MAB 1
Quels sont les 4 buts principaux des premières interventions de soins ?
SEP
- Surveiller les effets de la médication
- éviter les actes autodestructeurs
- promouvoir la santé physique (s’alimenter adéquatement, se laver, soigner son apparence, dormir)
Les sx du trouble bipolaire sont classés selon 5 catégories (épisode maniaque)
Nommes 4 symptômes par catégorie
ÉMOTIONNELS
- Humeur élevée
- Euphorie
- Irritabilité
- Grande labilité émotive
COGNITIFS
- faible autocritique
- idées de grandeur
- jugement altéré
- fuite des idées
PERCEPTUELS
- diminution de la concentration
- hallucinations
- distractibilité
COMPORTEMENTAUX
- diminution du besoin de sommeil
- augmentation de l’activité psychomotrice
- apparence négligée
- diminution appétit + besoin H2O
SOCIAUX
- difficulté à respecter les limites physiques/émotionnelles des autres (empiète)
- interrompt les conversations
- passe de l’euphorie à la colère
- perturbe les interactions sociales
Pour quelles raisons (2) peut-on utiliser des benzo en début de tx pour la dépression ?
- diminuer la nervosité et l’agitation
- améliorer le sommeil
Molécule qui fait effet plus vite que les antidépresseurs et que les antipsychotiques
Quels médicaments peuvent être utilisés dans la première étape de tx pour la manie ?
Lithium
Divalproex
Antipsychotiques de 2ème génération
Quels effets 2nd fréquents sont un motif d’abandon de tx de la dépression et de la manie ?
Gain de poids
Dysfonctionnement sexuel
Quelles surveillances nutritionnelles doivent être de mise en lien avec la diète d’un patient sous lithium
Hydratation
Apport alimentaire en sodium
Que veut dire : l’index thérapeutique du lithium est faible ?
En lien avec ceci, que doit-on surveiller et quelles informations doit-on donner ?
- L’écart entre sa concentration thérapeutique et sa concentration toxique est étroit
- Suivi étroit du taux sanguin
- Rester prudente avec les patients atteints d’un trouble rénal (éliminé par les reins = risque d’augmentation rapide des concentrations sériques)
- Être à l’affût des changements a/n de l’hydratation, transpiration, vomissements
- Surveillance fonction thyroïdienne + sx (risque d’hypoT4)
Le lithium peut être toxique à différents niveaux. Quels signes de toxicité modérée doit-on enseigner pour prévenir les complications sévères ? (5)
Et quels signes peuvent apparaitront si la toxicité augmente ? (5)
MODÉRÉE
- confusion
- tremblements amplifiés
- léthargie
- vomissements
- diarrhées
TOXICITÉ AUGMENTE
- ataxie
- détérioration de l’état mental
- dysarthrie
Grave : convulsions, coma
3 problèmes de santé sont prioritaires pour le trouble dépressif caractérisé
Risque de suicide
Fatigue
Soins personnels déficients
TERMINOLOGIE
- Humeur
- Affect
- Distorsion cognitive
- Fuite des idées
- Relâchement des associations
- Humeur = description par la personne elle-même de son état émotionnel
- Affect = état émotionnel de la personne observé par les autres
- Distorsion cognitive = altération de la pensée sur soi / sur les autres et sur les événements provenant d’un jugement erroné de la situation
- Fuite des idées = enchainement rapide d’idées peu élaborées ayant toutefois un certain rapport entre elles et par un changement rapide de sujets
- Relâchement des associations = les idées partent dans tous les sens sans qu’il y ait de rapport entre elles
TERMINOLOGIE
- Discours tangentiel
- Coq à l’âne
- Discours circonstancié
- Blocage de la pensée
- Autocritique
- Discours tangentiel = la personne n’arrive jamais au but (tourne autour du pot)
- Coq à l’âne = propos sans suite logique ni liaison avec passage d’une phrase à l’autre sans transition ni motif
- Discours circonstancié = parle de détails de façon excessive et inutile et tarde à conclure (accouche pas)
- Blocage de la pensée = arrête soudainement de parler alors qu’elle est en train de le faire
- Autocritique = capacité de reconnaître ses difficultés, son besoin d’aide et les conséquences de ses actes
TERMINOLOGIE
- Bradypsychie
- Logorrhée
- Idées de grandeur (mégalomanie)
- Bradypsychie = ralentissement des fonctions mentales qui s’accompagnent souvent d’une diminution motrice (contraire = tachypsychie)
- Logorrhée = besoin irrésistible de parler (manie)
- Idées de grandeur (mégalomanie) = sentiment exagéré de son importance, de son pouvoir, de son savoir et de son identité
Qu’est-ce qu’une TLU ?
Mode d’usage problématique d’une substance avec altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative (2 manifestations minimum pendant une période de 12 mois et +)
Quels sont les degrés de sévérité du TLU + nombre de critères par degré
Sévérité légère : 2-3 critères
Sévérité moyenne : 4-5 critères
Sévérité grave : 6 +
11 critères du dx du TLU
- Incapacité à remplir les obligations (travail, famille, etc)
- Conso malgré problèmes interpersonnels
- Abandon des activités 2nd à conso
- Conso + grande et + prolongée que prévu
- Efforts infructueux de cesser ou de diminuer
- Beaucoup de temps passé pour trouver une substance ou récupérer de ses effets
- Craving
- Tolérance
- SX de sevrage lors de l’arrêt
- Consommation dans des situations à risque
- Conso malgré problèmes psychologiques et physiques
Approche à prendre face à la conso lors de la collecte de données (TLU)
Poser les questions fermement tout en étant compréhensif
Élément clé qui influencera la réussite ou l’échec du TX ( TLU )
Désir + motivation à changer HDV
Pourquoi vérifier la conso au cours des dernières heures à l’admission ?
Déterminer risque de sevrage ou de toxicité
Quelles sont les 3 phases de la consommation ?
- Phase de consommation et d’intox
= présence des effets de la SPA - Phase de sevrage
= sx physiques et psychologiques liés au retrait s’installent - Phase d’abstinence
= complète ou partielle dans laquelle les comportements sont orientés vers la recherche de SPA
Qu’est-ce qu’une tolérance croisée ?
Lorsque la tolérance envers une substance se généralise à d’autres substances similaires sur le plan chimique dont l’action est semblable (benzo+alcool)
Quelles sont les 3 principales catégories de SPA ?
- Dépresseurs du SNC
- Stimulants du SNC
- Perturbateurs du SNC
Qu’est-ce qu’un syndrome sérotoninergique ?
Accumulation excessive de sérotonine qui fait suite à l’interaction de plusieurs médicaments = réactions graves telles qu’un choc cardiovasculaires, des convulsions, de l’hyperthermie et pouvant aller jusqu’au décès
** perturbateurs comme les champignons ou la MDMA chez un patient qui prend des antidépresseurs = ALERTE CLINIQUE
Quel genre de sx de sevrage entraînent les dépresseurs du SNC ?
Généralement des sx de sevrage à l’opposé des effets aigus de la drogue consommée
Nommes des signes d’une consommation d’alcool
Ictère, rosacée, hépatomégalie, HTA, neuropathie périphérique, érythème palmaire, hémorragie GI
Effets physiologiques de l’alcool à long terme ?
- SNC (1)
- Gastro (6)
- Tractus GI (4)
- Absorption de nutriments
- Cardio
SNC
- Atteintes cérébrales irréversibles
GASTRO
- lésions hépatiques (AST,ALT)
- Stéatose hépatique
- Ascite
- Cirrhose
- Hépatite alcoolique
- Encéphalopathie hépatique
TRACTUS GI
- Ulcères
- Gastrite
- Pancréatite
- Varices œsophagiennes
NUTRIMENTS
- déficience vitaminique causée par une mauvais absorption intestinale + alimentation inadéquate (diminution du métabolisme des glucides)
CARDIO
- HTA
- Dyslipidémie
- Arythmie
- IC
- Cardiomyopathie
Signes d’intoxication à l’alcool
- Trouble d’élocution
- Altération du jugement
- diminution de la coordination
- haleine éthylique
- nystagmus
Quels sont les signes du sevrage alcoolique ?
Quels sont les signes de sevrage pouvant être alarmants ?? (3)
- Hyperactivité SNA (tachycardie + diaphorèse)
- tremblements des mains
- céphalées
- insomnie
- N/V
- agitation psychomotrice
- anxiété
ALARME
1. trouble d’orientation x 3 sphères
2. état confusionnel
3. convulsions (précédées ou suivies d’hallucinations)
DÉLAIS du sevrage alcoolique (hrs/jours)
- Apparition des sx post dernière conso
- PIC
- Durée des sx de sevrage physiques
- Apparition des sx post dernière conso = 12 hrs
- PIC = 2-3 jours
- Durée des sx de sevrage physiques = 4-5 jours +
Quels antécédents sont à vérifier pour éviter les complications sévères du sevrage alcoolique ? (2)
- Convulsions
- Délirium
Qu’est-ce qu’un délirium Tremens ?
Combien de temps peut-il apparaître post dernière consommation ?
Quels sont les sx ? (4)
+ sx en phase aigue ? (6)
Conséquence neurologique sévère du sevrage d’alcool
Apparition : 1-3 jours après l’arrêt (4h si conso importante)
SYMPTÔMES
- Agitation
- Agressivité
- Hallucinations
- Désorientation temps + espace
PHASE AIGUE
- vision d’horreur (serpents/araignées)
- hallucinations menaçantes
- tachycardie sévère
- HTA
- Forte agitation
- Crise épileptique
Interventions ROH
Quelle est le nom de la grille de dépistage ?
Que doit-on surveiller régulièrement ? (3)
Grille de Cushman
Surveillances :
- SV
- I/E
- Signes neuro (orientation)
Quelles sont les 3 principales raisons d’administrer des benzodiazépines lors d’un sevrage alcoolique ?
Pourquoi doit-on administrer la vitaminothérapie ?
BENZO
- Prévention des convulsions et du délirium
- Soulagement des sx de sevrage
- Recherche d’un effet sédatif
VIT B1 (Thiamine)
- Prévention des complications neurologiques + séquelles
Quelle est la prise en charge du sevrage des :
- Benzo
- Stimulants majeurs
- Opioïdes
Benzo = Réduire graduellement les doses (peut être fait sur plusieurs mois en externe)
Stimulants majeurs = dépendance psychologique sévère. Désintox en cure fermée pour éviter les rechutes + psychothérapie et groupes de soutien
Opioïdes = méthadone (réduction des méfaits)
Quels sont les 4 objectifs du programme de tx de substitution des opioïdes ? (méthadone)
(réduction des méfaits)
- Diminuer l’activité criminelle
- Améliorer la qualité de vie
- Servir d’agent de substitution à d’autres opioïdes
- Diminuer les effets néfastes de la consommation et de son état de manque
TLU : SOINS INFIRMIERS
- En situation aigue
- Situations générales
AIGUE
- Dégager les voies respiratoires
- Surveiller les SV
- Intervenir en cas d’hémorragie, convulsions, ACR
GÉNÉRAUX
- Fournir soutien psychologique P/F
- Assurer la sécurité
- Aider à satisfaire les besoins nutritionnels + métaboliques
- Inciter à participer aux groupes de soutien
- Encourager l’établissement d’un nouveau soutien social
RÉDUCTION DES MÉFAITS : TLU
- Objectifs
- Exemples
Objectifs = diminuer les conséquences négatives liées à des comportements à risque pour la personne et la société (sans obliger l’arrêt complet)
Exemples :
- Nez rouge
- Sites d’injection supervisé
- Distribution de condoms
- Timbre de nicotine / méthadone
Qu’est-ce qu’un trouble concomitant ?
Quelles sont les 3 principales problématiques associées ?
Présence simultanée d’un trouble mental et d’une dépendance / abus
Problèmes :
1. Perte du réseau de soutien
2. Nombreuses rechutes et hospitalisations
3. Criminalisation
TLU
Quelles sont les 6 dimensions de la collecte de données pour orienter le patient vers le bon service ?
- État d’intox + sévérité et risque de sevrage
- État de santé physique
- État de santé psychologique
- Attitude face au tx
- Potentiel de rechute
- Environnement de vie
Quelles sont les 5 lignes de services offerts pour un TLU ?
- CH
- Centre de désintox léger-modéré
- Centre de désintox modéré-sévère
- Soins en suivi externe
- Soins en thérapie avec ou sans réinsertion sociale
L’objectif de la thérapie vise à faire changer les HDV en vue de rester sobre ou de diminuer les effets nocifs de la consommation
Quelles sont les 3 phases d’interventions (TLU) ?
SEVRAGE
- Soutien nutritionnel (protéines + B1)
- Gestion des crises
ENSEIGNEMENT
- Maîtrise de la colère
- Augmentation estime de soi
- Conséquences physiques + psychologiques
CHANGEMENT AU MODE DE VIE
- Gestion des finances
- Réadaptation professionnelle
- Tirer trait sur les amis qui consomment régulièrement
Quels sont les 3 éléments essentiels en début de réadaptation ? (TLU)
- Alliance thérapeutique
- Soutenir la motivation
- Lui permettre de vivre des succès en début de démarche pour augmenter son sentiment d’efficacité personnel
TERMINO
- Toxicomanie
- SPA
- Dépendance psychologique
- Dépendance physique
- Manque (craving)
- Tolérance (accoutumance)
- Surdose
- Toxicomanie = conso compulsive d’une substance y compris le fait de passer beaucoup de temps à l’obtention/prise de celle-ci + rétablissement des effets
- SPA = substance qui agit sur la système nerveux en l’activant ou en l’inhibant
- Dépendance psychologique = État dans lequel l’arrêt ou la diminution de la substance provoque des sx psychologiques caractérisés par une préoccupation émotionnelle et mentale liée aux effets et au besoin de la reprendre
- Dépendance physique = État résultant de l’usage répété et excessif d’une substance au cours duquel le corps s’est adapté et est devenu dépendant à la présence d’une certaine concentration de la substance
- Manque (craving) = besoin extrême de consommer (apparition de sx de sevrage si pas de consommation)
- Tolérance (accoutumance) = la personne n’est plus soulagée par la même dose et doit augmenter la dose pour revivre le hit
- Surdose = Qte excessive d’une substance dans le corps menaçant l’intégrité physique
TERMINOLOGIE
- Désintoxication
- Sevrage
- Abstinence
- Rechute
- Désintoxication = processus de tx pour éliminer une SPA chez une personne dépendante (par retrait graduel ou tx de substitution pour diminuer les risques de complications pouvant apparaitre à l’arrêt brusque)
- Sevrage = réactions physiologiques / psychologiques à l’arrêt ou à la diminution de la consommation
- Abstinence = arrêt de la consommation
- Rechute = retour à la consommation après une période d’abstinence
En quoi consiste un tx de substitution ?
Donner un médicament / drogue qui cause moins d’effets indésirables (diminution du danger) par rapport à la substance initialement consommée
Tous les troubles du spectre de la schizophrénie sont caractérisés par 5 symptômes.
Quels sont-ils ? Combien doivent être présents ?
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Pensée désorganisée
- Désorganisation du comportement
- sx négatifs
2 sx doivent être présents dont 1 doit être soit l’idée délirante, hallucinations ou la pensée désorganisée (3 premiers)
Quels sont les 7 principaux dx associés à la psychose ?
(psychose = ensemble des sx caractérisés par une perte de contact avec la réalité)
- schizophrénie
- trouble délirant
- trouble psychotique bref
- trouble schizophréniforme
- trouble schizo affectif
- psychose toxique
- trouble psychotique dû à une affection médicale générale
Quels sont les différences entre la schizophrénie et le trouble schizophréniforme ?
SCHZO
Trouble mental chronique et invalidant caractérisé par une perte de contact avec la réalité. Les sx psychotiques durent plus de 6 mois
SCHIZOPHRÉNIFORME
Se distingue par sa durée plus courte (au moins 1 mois mais moins de 6 mois)
Ne cause par de dysfonctionnement social ou professionnel comme dans la schizophrénie
Qu’est-ce qu’un trouble délirant ?
Présence d’idées délirantes non bizarres (plausibles) qui persistent pendant 1 mois + sans causer de déficience évidente
Qu’est-ce qu’un trouble psychotique bref ?
Se distingue par sa durée brève : 1 jour à 1 mois avec retour à l’état normal (exclut l’intoxication mais peut être associé à un stresseur)
Définir la psychose toxique et le trouble psychotique dû à une affection médicale générale
PSYCHOSE TOXIQUE
Épisode psychotique associé à la prise d’une SPA et caractérisée par des délires, hallucinations et une désorganisation. Les sx s’estompent généralement lorsque la personne n’est plus exposée (mais peut perdurer des semaines)
TROUBLE DÛ À UNE AFFECTION MÉDICALE
Affections médicales causant un état psychotique (avc, tumeur, fièvre)
Définir le trouble schizo affectif
Combinaison d’un trouble affectif bipolaire et d’un trouble psychotique. Épisodes de manie et de dépression caractérisée
Quelles sont les 3 phases d’évolution de la schizophrénie ?
(différencier surtout phase 2+3)
- PRÉMORBIDE
Enfance / ado. suspicion de sx - PRODROMIQUE
Premiers signes avant-coureurs (durée = 2-5 ans entre
l’âge de 15-25 ans. Désintérêt des activités, isolement,
apathie, hygiène négligée) - PSYCHOTIQUE = aigue
Sx positifs et négatifs exacerbés
Phase d’entretien : 6-18 mois post tx (diminution des sx)
Phase stable : possible sx résiduels bénins mais non
psychotiques
Qu’est-ce que la catatonie ?
Quelles sont les manifs ? (3)
État végétatif = état anormal de non réponse. Syndrome psychiatrique dans la sphère psychique et motrice
- stupeur
- mutisme
- négativisme
Qu’est-ce qu’un sx positif ?
nommes les 4
Sx qui s’ajoutent au fonctionnement mental normal
- Hallucinations
- Délires
- Désorganisation de la pensée (néologisme, salade de mots)
- Désorganisation du comportement (survient lorsque la personne à de la difficulté à terminer une tâche simple et routinière comme s’habiller ou prendre un bain)
Qu’est-ce qu’un sx négatif ?
Nommes les 4 (les 4 A)
Déficit ou absence du comportement attendu
Déclin des aptitudes habituelles
- ALOGIE (pauvreté langage + pensée)
- ATHYMHORMIE (pauvreté émotions + affect)
- ABOULIE / AMBIVALENCE /APATHIE (perte de volonté, diminution de la prise de décision, inactivité et catatonie à l’extrême)
- ASOCIALITÉ / ANHÉDONIE
Quels sont les sx les plus faciles à traiter de la schizo (négatifs vs. positifs) ?
Quels sx sont plus incapacitants ?
Les sx positifs sont plus remarquables mais sont plus faciles à traiter par hospit, médication et réduction des stimuli
Les sx négatifs sont plus incapacitant et plus persistants
Quels sont les 5 types d’hallucinations ?
- Auditives
- Visuelles
- Olfactives / gustatives
- Tactiles
- Kinesthésiques
Quels sont les 6 types de délires ?
- Idées de grandeur (mégalomanie)
- Persécution
- Référence
- Corporelles ou somatiques
- De contrôle ou d’influence
- Mystiques
Nommes les 6 problèmes prioritaires des troubles psychotiques
- Risque de suicide
- Risque de violence
- Processus mentaux perturbés
- Communication verbale altérée
- Perceptions sensorielles perturbées
- Adaptation inefficace
Pourquoi est-il important de surveiller / évaluer la présence de délires + contenu ?
Surveillance du discours aide à assurer la sécurité des gens.
Peut indiquer les agents déclencheurs ou le potentiel de violence envers lui-même ou les autres
En phase aigue du trouble psychotique, quels types d’interventions sont utiles ?
Pourquoi faut-il ne pas argumenter avec un patient qui a des idées délirantes ?
Phase aigue = choix limités
Les interventions doivent être
1. structurées
2. Encadrantes
L’argumentation peut augmenter sa méfiance ou sa colère et mener à des comportements agressifs
Interventions infirmières ; troubles psychotiques
- Assurer la sécurité (risque de suicide et de violence)
- Rétablir le fonctionnement (AVQ, AVD) en favorisant l’autonomie
- Encourager à procéder à son hygiène corporelle et à s’habiller de manière convenable
- Établir, en collaboration, un horaire et des objectifs clairs et réalistes selon le stade de sa maladie (ajouter des tâches plus complexes selon l’évolution)
- Utiliser un langage précis et concret
Interventions : Moyens de gérer les hallucinations et les idées délirantes
- Écouter de la musique avec des écouteurs
- S’occuper ! (le fait de s’investir dans une activité plaisante peut diminuer l’intensité)
- Exercice physique
- Dire aux voix d’arrêter puis penser à quelque chose de plaisant
- diminuer les facteurs de stress
- éviter la consommation
Interventions : comment prévenir les rechutes ? (troubles psychotiques)
+ Interventions générales
- Maintenir saines HDV
- Participer à des groupes de soutien
- Connaître les sx de la maladie + importance de l’adhésion aux médicaments
- Déterminer les facteurs susceptibles de déclencher une rechute
- Connaître les signaux d’alarme pour demander de l’aide (insomnie, diminution de l’appétit, agitation, méfiance, difficulté à maintenir une conversation, diminution de l’intérêt)
Interventions générales en période psychotiques :
- diminuer le fardeau familial
- prévenir les effets 2nd de la médication
- diminuer les stimuli environnementaux
- Fournir des périodes de repos fréquentes ou des interactions brèves et peu exigeantes
enseigner :
- consommation (HDV)
- médic
-stress
-maladie
4 approches de relation d’aide (troubles psychotiques)
- Attitude empathique + positive
(approche sans jugement = relation de confiance) - Manifester de la compréhension empathique
- Attitude de respect chaleureux
- S’intéresser aux besoins, pensées, émotions, goûts
Attitude positive respectueuse + approche sans jugement de valeur
Quelle classe de médicaments est indiquée dans le trouble psychotique ?
Antipsychotiques
Avantage et inconvénients des antipsychotiques de 1ère génération (Haldol, clopixol) ?
très efficaces pour les sx positifs
beaucoup d’effets secondaires : SEP ++++
Avantages des antipsychotiques de 2ème génération ?
Quels sont les effets secondaires les + typiques de ce groupe ?
Meilleurs résultats des sx négatifs (que les antipsychotiques de 1ère génération) et moins de SEP
- hyperprolactinémie
- syndrome malin des neuroleptiques
- syndrome métabolique
- agranulocytose
TERMINOLOGIE
- Écholalie
- Échopraxie
- Apathie
- Aboulie
- Alogie
- Logorrhée
- Athymhormie
- Écholalie = trouble du langage qui consiste à répéter les derniers mots entendus
- Échopraxie = reproduire, de façon automatique et involontaire, les mouvements des autres
- Apathie = état d’indifférence aux émotions, insensibilité, absence de désir et diminution de l’intérêt
- Aboulie = incapacité à initier et persister dans des activités dirigées vers un but. diminution de la motivation
- Alogie = perte de la faculté de parler (discours). Lenteur dans les réponse qui sont souvent brèves et invasives
- Logorrhée = flot de paroles rapides (manie)
- Athymhormie = pauvreté des émotions et de l’affect
Quels sont les 8 principaux effets indésirables des antipsychotiques (et certains antidépresseurs)
- Effets anticholinergiques
- Effets cardiovasculaires (adrénergiques)
- Syndrome métabolique
- Syndrome malin des neuroleptiques
- SEP
- Effets cutanés / photosensibilité
- Agranulocytose
- Hyperprolactinémie
SEP (4+ explications)
AKATHISIE
Impossibilité de rester en place
PSEUDO PARKINSONNISME
Réduction des mouvements (rigidité + tremblements)
DYSTONIE
Spasmes et torsions (dos courbé, pieds croches)
DYSKINÉSIE TARDIVE
mouvements involontaires invalidants (visage, langue, membres) Irréversible !
5 effets anticholinergiques + interventions
- causés par antipsychotiques + agents anticholinergiques pour SEP
- Vision flou / xérophtalmie
- xérostomie
- constipation
- rétention urinaire
- inhibition de l’éjaculation
Int : on ne peut rien faire (sauf pour rétention urinaire).
Enseigner que les sx vont diminuer avec le temps
Soulager les sx (sucer glaçons, mobilité + H2O pour constipation)
5 critères du syndrome métabolique
Tour de taille élevé
Taux élevé de TG sanguin
Faible taux HDL
HTA
Glycémie à jeun élevée
Syndrome malin des neuroleptiques
Manifestations + interventions
manifs :
- Hyperthermie
- Rigidité musculaire + dystonie
- Incontinence
- Opisthotonos
- Altération de la conscience
- TA instable + arythmie
Cesser l’antipsychotique STAT
Surveillance hémodynamique +++++
Quels sont les problèmes d’origine cardiovasculaires causés par les antipsychotiques ? (3)
HTO
Tachycardie
Arythmies + palpitations
Quels sont les 3 problèmes causés par une hyperprolactinémie ?
Galactorrhée
Gynécomastie
Aménorrhée
Enseignement à donner ; antipsychotiques
- Enseigner comment pallier les effets 2nd : se lever lentement, aviser si palpitations, porter crème solaire
- Éviter consommation de dépresseurs du SNC
- Éviter de conduire ou faire des activités nécessitant de la vigilance (surtout dans les 2 premières sommeil à cause de la fatigue et de l’insomnie)
5 avantages des antidépresseurs ISRS et ISRN par rapport aux autres familles ?
- Plus sécuritaire en cas de surdose
- Moins de toxicité cardiaque
- Moins d’interactions avec les autres mx
- Pas de restriction alimentaire
- Formule L-A permet une meilleure adhésion
Quels sont les effets secondaires principaux des antidépresseurs ?
- Agitation
- Céphalée
- Insomnie
- Effets GI
- Dysfonction sexuelle
- Gain de poids
Risque de :
- Effets anticholinergiques
- Syndrome métabolique
- Effets cardiovasculaires
- Syndrome sérotoninergique
Enseignement ; antidépresseurs
- Aviser que les antidépresseurs sont plus présents en début de tx et ont tendance à diminuer
- Éviter avant le coucher
- Promouvoir saines HDV (risque de syndrome métabolique)
- Prendre avec nourriture
- Ne jamais abandonner le tx sans consulter !!!!! (risque de syndrome de sevrage)
- ÉVITER LE JUS DE PAMPLEMOUSSE
- Traiter xérostomie avec gomme, glace, rinçage
Pourquoi doit-on augmenter notre vigilance lors de la première semaine de traitement d’antidépresseurs ?
Risque de suicide élevé à cause du phénomène d’activation et de désinhibition ( augmentation appétit, sommeil et énergie favorise le passage à l’acte)
Quelle est l’indication d’un stabilisateur de l’humeur ?
Modifie et contrôle les comportements d’humeur exaltée ; hyperactivité, fuites des idées, idées de grandeur, humeur labile
Quelle est la concentration thérapeutique du lithium ?
entre 0.6 et 1.0 MEQ/L
Combien d’heures après la dernière dose de lithium doit-on faire la lithémie ?
12 heures
Quelles sont les surveillances en lien avec le lithium ?
- Surveiller TSH régulièrement (risque hypothyroïdie)
- Suivre fonction rénale (poids, signes d’œdème, apport H2O)
- surveillance signes de toxicité
Effets secondaires du lithium (toxicité légère, modérée, grave)
LÉGÈRE
- malaise GI
- Faiblesse musculaire
- tremblements légers
- polyurie / polydipsie
MODÉRÉ
- diarrhées / vomissements
- tremblements amplifiés
- confusion
- sédation / léthargie
MODÉRÉ AVANCÉ
- ataxie
- détérioration de l’état mental
- dysarthrie
GRAVE
- coma
- convulsion
- mort
Enseignement lithium
- Ne pas croquer / écraser
- Maintenir le même apport en sel
- Enseigner les signes de toxicité (surtout modéré)
- ne pas sauter une dose ou prendre un dose supplémentaires pour compenser une dose oubliée
- ajuster apport hydrique selon activité physique entrainant une perte d’eau
- diminuer café, thé, cola = effet diurétique
- Interactions avec plusieurs médicaments (AINS)
- Enseigner que les effets 2nd sont souvent transitoires
Quelle classe st couvent utilisé comme stabilisateur de l’humeur ? (dans le tx de première intention de la bipolarité)
Anticonvulsivants (épival)
Soins infirmiers ; épival (anticonvulsivant utilisé comme tx de première intention de MAB)
- administrer avec de la nourriture (métabolisé trop rapidement sinon)
- suivre épivalémie ! index faible
- risque d’hépatotoxicité = surveillance des effets secondaires (augmentation appétit, prise de poids, troubles GI (D/V/N) , tremblements, somnolence)
- Aviser STAT si anorexie, N/V, ictère, hyperthermie
Indications des anxiolytiques et hypnotiques (benzo)
- Soulagement de l’anxiété, agitation, irritabilité, insomnie, convulsions, akathisie, dystonie, catatonie
- tx ponctuel et temporaire de l’anxiété, agitation et insomnie
- traitement d’appoint à court terme pour pallier les délais d’action des autres médicaments
- soulagement des sx de sevrage
Principaux effets secondaires des benzo ?
Pourquoi doit-on éviter un usage de plus de 3 semaines ?
- Somnolence diurne
- Ataxie (problème de coordination motrice)
- É2
- Xérostomie
- Perturbation cognitive
risque de dépendance physique et psychologique à cause du soulagement rapide des sx + tolérance.
Risque de sx de sevrage en cas d’arrêt brusque
Sédatif hypnotique non benzo
1. Indication de l’imovane
2. avantages
3. effets 2nd
- tx de court durée de l’insomnie
- profil de dépendance moins sévère que les benzo
- perturbation du goût (métal)
- xérostomie
-É2
-céphalées
-troubles cognitifs
Enseignement et soins infirmiers ; benzo
- Éviter ROH + dépresseurs du SNC
- Enseignement sur tolérance et dépendance
- Diminuer graduellement les doses (risque de sx de sevrage)
- Éviter de conduire + environnement sécuritaire
- La médication favorise la sommeil mais il faut aussi instaurer un cadre favorable
Surveillances ++++ avec patients SAS, problèmes respi, obésité et personnes âgées
Pourquoi les benzo demeurent sécuritaires malgré la dépendance et la tolérance ?
la marge est grande entre la dose thérapeutique et la dose toxique
Indications antihistaminiques et anticholinergiques
(différencier les 2)
diminuer les SEP causés par les antipsychotiques (sauf dyskinésie tardive)
Antihistaminiques (Benadryl)
- dystonie
- sédation (calmant)
Anticholinergiques (cogentin + kemadrin)
- dystonie
- pseudo parkinsonisme
- Effets secondaires du benadryl
- Effets secondaires du kemadrin
BENADRYL
- somnolence
- é2
- céphalées
- vision trouble
KEMADRIN
- effets anticholinergiques
Quelles sont les composantes de l’évaluation de l’état mental (CLEOPAF)
COMPORTEMENT MOTEUR
- Activité motrice (agitation ralentissement, rigidité, catatonie)
- Mouvements (excessifs, rapides, compulsifs, tics, tremblements)
LANGAGE
- Qualité (articulé, monotone, pauvre, répétitif)
- Débit (volubile, lent, rapide)
- Particularités (peu loquace, soliloque, aphasie)
ÉTAT ÉMOTIONNEL
- Humeur
- Affect
OPÉRATION DE LA PENSÉE
- cours / processus
- contenu
- délire
PERCEPTIONS
- hallucinations
APPARENCE (pepac)
- Apparence physique
- Présentation générale
- Expression faciale
- Contact visuel
- Attitude
FONCTIONS COGNITIVES
- Niveau de conscience
- Orientation
- Jugement
- Autocritique
- Mémoire
- Attention et concentration
Contenu de l’évaluation initiale (5)
- Histoire de santé (HMA)
Motif de consult, atcds, tx en cours - État de santé physique
r/o hypoT4, lithémie, DDR - Examen de l’état mental = cleopaf)
- Dimension psychosociale
finances, travail, facteurs de stress - Dépistage des risques
Suicide, agression, TLU
Risque d’agression ; 4 principaux facteurs à évaluer
- Atcds de violence
- Intoxication au moment de l’admission
- Menaces verbales / physiques
- Impulsivité
Comment évaluer le risque suicidaire ?
Estimation de la dangerosité
(conso, tentatives dans le passé, présence des proches, planification, impulsivité)
Questionner directement les I.S
Être attentif aux signes de détresse, aux messages verbaux directes et indirectes
Pourquoi faut-il évaluer le risque des troubles liés à une substance et comment l’évaluer ?
À cause des risques de dépendance mais aussi à cause des effets possibles sur la pathologie psychiatrique, sur le traitement médicamenteux et sur l’impulsivité.
On doit aborder franchement le sujet des SPA
Demeurer attentif aux signes d’intox
Analyse sanguine
