Pédiatrie et obstétrique (Examen 2) Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de l’infection urinaire chez l’enfant / adolescence ? (7)
- Stase urinaire (le + important)
- Sexe féminin
- Anomalies des voies (Phimosis ou hypospadias / reflux vésico-urétral / insertion anormale des uretères dans la vessie)
- Urètre + courte chez l’enfant
- Non circoncis
- Obstruction des voies urinaires
- Relations sexuelles
** Les garçons non circoncis de 3 mois et -
présentent la plus forte prévalence d’UTI
Quels sont les 4 sx principaux à surveiller pour détecter une UTI ?
- Incontinence d’un enfant propre
- Odeur forte de l’urine
- Miction fréquente et urgente
- Fièvre
Nommes des manifestations d’infection urinaire
- Déshydratation
- Nutrition insuffisante (inappétence)
- Pollakiurie
- Mictions douloureuses (cris pendant la miction)
- Dlr abdo / dorsale
- Hématurie
- Polydipsie
- Urine fétide
- Érythème fessier persistant (r/a ATB)
- Énurésie / incontinence
Qu’est-ce qu’un phimosis ?
Sténose de l’orifice du prépuce qui empêche la rétraction du prépuce derrière le gland du pénis
Qu’est-ce qu’un hypospadias ?
Malformation congénitale et une variation du développement sexuel qui se manifeste par l’ouverture de l’urètre dans la face inférieure du pénis au lieu de son extrémité (quelque part entre le gland et le périnée)
Quelles sont les complications en lien avec l’infection des voies urinaires inférieures ? (3)
- HTA = atteinte rénale (réduction du DFGE)
- Cystite non traitée = PNA
- Abcès
Quelles sont les complications en lien avec l’infection des voies urinaires supérieures ? (6)
- IRA (OAP + IC)
- Cicatrisation (risque d’IRC)
- PNA chronique
- Abcès
- État de choc (acidose métabolique)
** surveiller résultats des Astrup + respi - Choc septique (septicémie)
** Surveillance de l’apport liquidien et des S/S de surcharge = oedème des paupières
Quel est l’indicateur important d’une surcharge chez l’enfant ?
L’œdème des paupières
Quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA ?
(2 spécifiques et 4 non spécifiques)
Quelle est la complication de l’IRA ?
SPÉCIFIQUES
1. Oligurie
2. Anurie (rare)
GÉNÉRAUX
1. N/V
2. É2
3. Œdème
4. HTA
Complication : acidose métabolique (le rein est incapable d’éliminer les métabolites acides et de réabsorber les bicarbonates)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’état de choc ?
- État de choc compensé (5)
- Décompensé (5)
- Terminal (3)
COMPENSÉ
1. Irritabilité
2. Pâleur de la peau
3. Tachycardie
4. Diminution du débit urinaire
5. Soif
DÉCOMPENSÉ
1. Confusion + somnolence
2. Tachypnée
3. Oligurie
4. Extrémités froides, pâles et moites
5. Diminution de la perfusion cutanée (retour capillaire plus lent) et diminution de la turgescence
TERMINAL
1. Respiration de Cheyne Stokes (périodes d’apnée et de tachypnée)
2. Anurie
3. Hypotension
Quels sont les soins infirmiers entourant l’infection urinaire chez l’enfant ?
- Surveillance des SV (Fièvre, SPO2, TA, FR, Retour capillaire) pour r/o une acidose ou un choc septique
- Surveillance + qualifier mictions (I/E)
- PQRSTU + soulager (application de chaleur région sus-pubienne)
- Encourager l’hydratation (attention surcharge)
- Surveiller signes de déshydratation
- Enseignement entourant les examens DX
- Enseigner méthodes de prévention UTI
- Éviter les jus d’agrumes, chocolat, aliments épicés, café
- Enseigner l’importance de l’adhérence à l’ATB
reconsulter si sx persistent, dlr aux flancs ou fièvre
Quelles mesures de prévention peut-on enseigner aux parents d’un enfant atteint d’UTI ? (7)
- Hygiène périnéale : s’essuyer de l’avant vers l’arrière
- Éviter les couches ou les vêtements serrés ; utiliser des culottes de coton
- Vérifier si l’enfant a une vaginite ou des oxyures (vers) s’il se gratte entre les jambes
- Éviter le rétention d’urine; l’encourager à uriner fréquemment
- Vider la vessie complètement à chaque miction (demander d’uriner 2x prn)
- Éviter de forcer pendant la défécation et éviter la constipation
- Encourager l’ingestion abondante de liquide
Quels sont les prélèvements (& méthodes) indiqués pour r/o une UTI ? (4)
- Analyse + culture d’urine (souvent contaminée chez la clientèle pédiatrique)
- Aspiration sus-pubienne = consiste à prélever un échantillon d’urine au moyen d’une aiguille insérée dans la vessie dans la région sus-pubienne, généralement pour obtenir un échantillon d’urine non contaminé pour culture.
- Cathétérisme vésicale
- Test sur bandelettes réactives
Que signifie la présence de nitrites dans l’urine ?
Présence de bactéries car la plupart des espèces convertissent les nitrates en nitrites dans l’urine
Que signifie la numération leucocytaire élevée dans l’urine ?
Présence d’inflammation des voies urinaires
- Que signifie un taux d’azote uréique élevé dans le sang ?
- Que signifie un taux d’acide urique élevé ?
- Que signifie une créatinine élevée ?
- Maladie rénale aigue (plus c’est haut, plus le problème est grave) ou un signe de déshydratation
- Maladie rénale grave
- Insuffisance rénale grave
Qu’est-ce qu’une cysto-urétrographie mictionnelle ?
Comment se déroule t-elle ?
Quel est le but ?
Imagerie DX de l’infection urinaire
Injection d’un produit de contraste dans la vessie par une sonde jusqu’à ce que la vessie soit pleine.
Des radiographies sont prises avant, pendant et après la miction
BUT : Visualiser le contour de la vessie et de l’urètre + le reflux d’urine dans les uretères + complications de la vidange vésicale
PARTICULARITÉS : Boire du liquide pour éliminer le produit de contraste ++++
Combien de temps peut-on laisser un sac collecteur pour l’urine en place ?
45 minutes
- Que peut laisser soupçonné une respiration de Kussmaul ?
- Et une respiration Cheyne-stokes ?
- Acidose métabolique
- État de choc
Pourquoi les enfants sont-ils à risque de complications par rapport à l’anesthésie ?
Les enfants ont un système de thermorégulation immature. L’agent anesthésiant cause une vasodilatation et donc, une perte de chaleur. TOUJOURS vérifier la température au retour de la S.OP
Il est aussi difficile de maintenir un volume sanguin normal (beaucoup moins élevé)
Quels éléments doit-on évaluer en pré-op (évaluation BIO-PSYCHO-SOCIAL)
- Histoire de santé
- Compréhension / perception de la chx
- Abus de drogues, alcool, tabac
- SAS
- Cardiopathie
- Diabète
- Dlr chronique
- Hyperthermie
- IVRS
- Maladie hépatique
- MPOC
- Tr. de coagulation
- Déficit immunitaire
- Pharmaco
- Allergie
- Soutien, culture, image corporelle
Quels sont les 4 types d’anesthésie ?
1.Générale
2.Régionale (blocage nerveux, rachidienne, péridurale, endoveineuse)
3.Locale
4.Narcose (sédation consciente)
Quelles sont les différences entre l’anesthésie rachidienne et l’épidurale ?
RACHIDIENNE
♡ Chirurgies liées à la partie inférieure de l’abdomen ad MI x2
♡ Ponction lombaire et introduction d’un anesthésique local dans le LCR dans l’espace sous-arachnoïdien
♡ La patiente doit demeurer 6 hrs avant de se lever. Faire test de glace PRN pour évaluation de la sensibilité
♡ Plus profonde que la péridurale
ÉPIDURALE
♡ Perte de sensation efficace des régions vaginale et périnéale
♡ Cathéter péridural qui peut être laissé en place
♡ Intervention plus sûre que la rachidienne
♡ La patiente peut marcher et circuler
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n du système respiratoire et pourquoi ?
Évaluation MARS-F
Car les anesthésiants peuvent entraîner une dépression du système respiratoire + Atélectasie + pneumonie + hypoxémie + embolie pulmonaire
Interventions :
- Encourager Inspiron (5 minutes toutes les 2 heures), toux contrôlée
- Encourager mobilisation précoce (facilite l’amplitude thoracique)
- O2 prn
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n du système circulatoire et pourquoi ?
- Fréquence, rythme et amplitude du pls, remplissage capillaire, pls périphérique et coloration des extrémités
♡ Risque d’hémorragie !! = choc hypovolémique
♡ Risque de TPP post op = faire bouger les MI x 2 et ne pas mettre d’oreiller sous les jambes !!
Interventions :
- Encourager exercices pour les jambes toutes les heures (à l’éveil)
- Bas anti emboliques selon ordonnance (retirer à toutes les 8 heures et remettre 1h après)
- Jambières de compression pneumatique intermittente
- Encourager mobilisation précoce
- Éviter de placer dans une position qui empêche le sang de circuler vers les extrémités (pas d’oreillers ni de couvertures sous les jambes)
- Hydratation
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n du système thermique et pourquoi ?
- Température, frissons, sudation
Hyperthermie maligne (HM) - ♡ Anesthésie = vasodilatation (diminution du métabolisme) = risque d’hypothermie chez le bébé et la personne âgée
♡ Perte de chaleur causée par la température ambiante en s.op (+ chirurgie ouverte)
♡ Risque d’infections
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n du système hydro électrolytique et pourquoi ?
- I/E + signes de déshydratation + labos
2.♡ Risque de déshydratation (influence grandement les fonctions cardiaques et neurologiques)
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n du système nerveux et pourquoi ?
- Signes neuro
(Selon anesthésie) - ♡ Locale : s’assurer du retour de la fonction sensitive (souvent après le retour de la fonction motrice)
♡ Rachidienne : poursuivre l’évaluation de la fonction motrice
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n du système tégumentaire et pourquoi ?
Surveillance de la plaie chirurgicale + pansement
= Risque d’infection de la plaie, de déhiscence et d’éviscération
Intervention :
Enseigner comment se lever, tousser, forcer
+ faire les soins de plaie
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n de la glycémie et pourquoi ?
1.Glycémie capillaire
- ♡ Risque d’hypoglycémie
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n de la fonction génito-urinaire et pourquoi ?
- Palpation de l’abdomen au dessus de la symphyse pubienne, débit urinaire (30-50 ml/h chez l’adulte) et description de l’urine
- ♡ Risque de globe vésicale (rétention urinaire)
♡ L’anesthésie épidurale inhibe la sensation du besoin d’uriner
Interventions :
Progression de l’apport alimentaire
Favoriser exercices + mobilisation
Apport hydrique + fibres
Soulager la dlr avant les repas
Demander souvent s’il ressent le besoin d’uriner
Vérifier distension de la vessie
Aviser si l’urine est foncée et nauséabonde (déshydratation)
I/E
KT PRN
Position verticale
Surveillances post-op
Que doit-on surveiller a/n du système GI et pourquoi ?
- Palpation de l’abdo (ballonnement), gaz, ausculter pour évaluer le retour du péristaltisme
première ingestion (progressive) - ♡ Motilité intestinale est diminuée en raison de l’anesthésie
♡ Risque d’iléus paralytique + constipation + distension abdo + dlr persistante
♡ L’aspiration, les N/V sont possibles
Interventions :
Progression de l’apport alimentaire
Favoriser exercices + mobilisation
Apport hydrique + fibres
Soulager la dlr avant les repas
Demander souvent s’il ressent le besoin d’uriner
Vérifier distension de la vessie
Aviser si l’urine est foncée et nauséabonde (déshydratation)
I/E
KT PRN
Position verticale
- Quelles sont les 2 contre-indications de base à la vaccination ?
- Quelles sont les 2 contre-indication à l’administration d’un vaccin vivant ?
DE BASE :
♥ Réaction allergique de type anaphylactique (dose antérieure, composante du vaccin)
♥ Maladie aiguë, modérée ou grave (avec ou sans fièvre. La fièvre ne comporte pas une contre-indication mais nous devons s’assurer que l’état général permet la vaccination)
Contre-indications pour les vaccins vivants
♥ Grossesse
♥ Immunosuppression
(Lorsque l’immunosuppression est permanent (congénital) = ne pas donner de vaccins atténués
Lorsque l’état d’immunosuppression est acquis (temporaire) = vacciner avant l’immunosuppression (voir délais sur le piq)
- Quel est le site d’injection IM privilégié chez un enfant de moins de 12 mois ?
- Et si l’enfant a plus de 12 mois ?
- Vaste externe
- Deltoïde
(ou vaste externe selon jugement)
Quelle distance doit-on respecter si plusieurs vaccins sont donnés au même site ?
2,5 cm
Distinguer la réaction vasovagale de la réaction anaphylactique
VASOVAGALE
- Parfois avant l’administration du produit, mais habituellement de quelques secondes à quelques minutes après
-Sensation de perte de conscience, É2, perte de conscience dans certains cas
- Respiration ralentie, apnée de quelques secondes dans certains cas
- Pouls ralenti et faible, mais régulier
- Diaphorèse, peau froide, teint pâle
- Hypotension
- N / V légère
ANAPHYLACTIQUE
- Dans les 30 minutes qui suivent l’administration du produit. Les réactions les plus graves surviennent dans les 15 premières minutes
- Anxiété au début et évolution vers la perte de conscience dans les cas graves
- Difficultés respiratoires : toux, éternuements, dyspnée, respiration sifflante, stridor
- Pouls rapide, faible et irrégulier
- Peau chaude au début, évolution vers la
pâleur et la froideur des téguments.
- Prurit et urticaire (> 90 % des cas)sx le plus évident au début.
- Œdème facial, œdème de la langue
- Hypotension (systolique< 90 mm Hg)
et évolution possible vers le collapsus cardiovasculaire.
- N / V , Dlr abdo, diarrhée
Comment prévenir une réaction vasovagale ?
♥ Vacciner assise / couchée
♥ Questionner si atcds et allonger si oui
♥ Atténuer le stress
Comment prévenir un choc anaphylactique ?
Avant la vaccination, demander à la personne si elle a déjà fait une réaction allergique à un produit quelconque; dans l’affirmative, vérifier l’histoire clinique, lui demander le nom de ce produit
Quelles sont les interventions prioritaires en cas de choc vasovagal ? (6)
- Coucher la personne sur le dos, les jambes soulevées au dessus du niveau de la tête (ou faire asseoir la tête entre les jambes)
- Aérer la pièce
- Placer une serviette humide et froide sur le visage
- Rassurer
- SV
- Si perte de conscience = position latéral de sécurité (risque de V+ ou de crise tonico-clonique)
Quelles sont les interventions prioritaires en cas de réaction anaphylactique post vaccination ? (3 + sous catégories)
- ADM L’ADRÉNALINE
Répéter l’administration à un autre site d’injection toutes les 5 à 15 minutes selon l’état clinique - APPELER DE L’AIDE
Appeler une ambulance.
Ne jamais laisser la personne seule. - FOURNIR LES SOINS DE BASE
- Coucher la personne sur le dos, les jambes surélevées.
- Rétablir la perméabilité des voies respiratoires supérieures, au besoin.
- Surveiller les signes vitaux (tension artérielle, pouls, respiration) et commencer la réanimation cardiorespiratoire prn
- Transférer la personne le plus rapidement possible à l’hôpital en ambulance.
Quelle est la quantité d’adrénaline maximale à adm (par adm) ?
** l’adrénaline est le seul médicament qui se calcul en Ml et non en mg
0,5 ml (adrénaline 1:1000)
Quels sont les risques de la rubéole chez la femme enceinte ? (3)
- Fausse couche
- Malformations chez le fœtus advenant que la mère contracte la maladie pendant la grossesse
- Risque d’encéphalite
Quels sont les effets secondaires du vaccin contre la rubéole ? RRO (5)
- Douleur et rougeur au site d’injection
- Rougeurs non contagieuses et fièvre modérée ou élevée entre la 5e et la 12e journée après la vaccination
- Irritabilité
- Somnolence (envie de dormir)
- Conjonctivite (yeux rouges)
Quel type de soluté doit-on installer en primaire lors d’une transfusion sanguine ?
NaCl 0.9 % (seul soluté compatible)
♥ Prendre la tubulure à transfusion (filtre dans la chambre)
♥ La roulette à régulation du débit doit être le plus proche possible du Y proximal
(près du patient) et totalement clampée pour empêcher le retour de sang dans la tubulure
♥ S’il y a un autre mx en cours, on peut ouvrir une autre voie (ou arrêter le culot si ATB
en IVD et bien rincer avant et après)
Combien de temps est-ce qu’un culot est stable APRÈS sa sortie de la banque de sang ?
4 heures
Lors d’une transfusion sanguine, pourquoi doit-on s’assurer qu’il n’y aille pas de bulle dans le sac ?
Car les bulles peuvent être un signe d’une prolifération bactérienne
Quel est le débit d’une perfusion sanguine ?
(vitesse lente et moyenne)
Lente : 100 ml / h si le patient a des facteurs de risque
Moyenne : 120 ml / h au début (en absence de facteurs de risque)
puis augmenter à 200 ml/h après 15 minutes si le patient tolère bien
Lors d’une perfusion sanguine, quand doit-on prendre les SV et faire des notes ?
(Au minimum + PRN selon jugement clinique)
♥ Avant l’administration (maximum 30 min avant sinon reprendre)
♥ 15 minutes après le début du culot
♥ À la fin du culot
** Une note au dossier doit être fait aux mêmes fréquences que la prise de SV ci-haut
Quels éléments doivent être inscrits dans la note au dossier après une transfusion sanguine ?
♥ SV
♥ S/S de réaction transfusionnelle (s’il y a lieu)
♥ Toute intervention faite
♥ I/E (VFS prn)
♥ Utilisation de l’équipement
♥ Débit
bordereau d’émission complété
Quels sont les éléments, en lien avec la température, peuvent indiquer une possible réaction transfusionnelle ?
Élévation de 1 degré celsius (par rapport à la T. initiale après 15 minutes d’adm) ou si 38 degrés celsius ou plus = aviser le MD, arrêter la perfusion mais laisser en place et tenir la veine ouverte avec NaCl en TVO
Quel élément, en lien avec la pression, peut indiquer une possible réaction transfusionnelle ?
Différence de 30 mmHG par rapport à la TA initiale
Quels sont les symptômes d’une réaction transfusionnelle immédiate ? (13)
♥ Fièvre
♥ Hypotension / Hypertension
♥ Frissons / tremblements
♥ Dyspnée
♥ Prurit / urticaire / érythème
♥ Malaise général
♥ Céphalées
♥ N / V
♥ Tachycardie
♥ Douleurs
thoraciques
lombaires
dorsales
♥ Syndrome hémorragique diffus
♥ Urine foncée
♥ Choc anaphylactique
♥ TOUT AUTRE SX ABSENT AVANT LE DÉBUT DE LA TRANSFUSION ( AD 24 HRS POST TRANSFU)
Surveillance des S/S de surcharge liquidienne (surtout s’il y a des facteurs de risque comme l’IC ou l’IRA/IRC)
Quelles sont les interventions à faire en cas d’une réaction transfusionnelle immédiate ?
Immédiatement
♥ Arrêter la transfusion
♥ Demander de l’aide si le receveur est instable
♥ Maintenir la veine ouverte avec NaCl 0.9%
♥ Prendre les SV (TA, FC, FR, T et sat) Q. 15 min ad stabilisation
♥ Vérifier à nouveau si le nom, prénom et numéro de dossier inscrits sur l’étiquette de
réservation du produit, le bordereau d’émission et la bracelet d’identification du receveur concordent
♥ Vérifier la concordance du numéro de don sur l’étiquette du produit, l’étiquette de réservation et
et le bordereau d’émission
♥ Surveillance étroite
♥ Aviser le MD
♥ Aviser la banque de sang
♥ Suivre la ligne de conduite en fonction des sx et signes cliniques
Toutes les réactions transfusionnelles (bénignes ou sévères) doivent être consignées
au formulaire de déclaration qui doit être acheminé à la banque de sang
Quels sont les 4 types de maltraitance ?
** Le premier type comporte 4 sous-catégories
1) Négligence
- Physique (privation des biens de première nécessité)
- Plan de la santé (privation de soins)
- Plan éducatif (manque de stimulation)
- Psychologique (ne pas entourer l’enfant d’affection)
2) Violence physique
3) Violence psychologique
4) Abus sexuel
Quelles sont les caractéristiques de la famille qui comportent un facteur de risque de maltraitance?
- Isolement social
- Peu de ressources
- Pas de soutien
- Trouble de consommation
- Trouble mental
- Conditions socio-économiques défavorables
- Stress
- Parent ayant été maltraité
- monoparental
Quelles sont les caractéristiques de l’enfant qui comportent un facteur de risque de maltraitance?
- TDAH
- Handicap + maladies chroniques
- Anxiété, dépression, isolement
- Difficulté scolaire
- Difficulté d’attachement
- Agressivité + tempérament difficile
- Enfant non désiré
Quelles sont les caractéristiques de l’environnement qui comportent un facteur de risque de maltraitance?
- Violence conjugale
- Déménagement dans la dernière année
- Manque d’argent pour les besoins de base
- Présence de danger dans le logement
Quels sont les signes d’alarme de maltraitance ?? (7)
- Incompatibilité entre la narration de l’événement et la lésion
- Récits contradictoires
- L’histoire ne concorde pas avec le niveau de développement de l’enfant
- Signes physiques de négligence et de violence
- Signalements précédents de violence dans la famille
- Plainte de l’enfant en lien avec un mal qui n’est pas lié aux signes (sx de rhume alors qu’il présente une FX)
- Réaction inappropriée de la personne qui s’occupe de l’enfant
** Il est important de consigner dans les notes au dossier PRÉCISES ET OBJECTIVES, une description de :
- l’interaction avec le parent
- nom, âge et état de santé des autres enfants du foyer
-présence de témoins prn
- délai écoulé entre l’événement et le début du tx
- Entrevue avec l’enfant
- Entrevue avec le parent
Comment doit-on procéder pour l’examen physique d’un enfant ayant probablement été victime de maltraitance ? (6)
- Approche par systèmes (tête aux pieds!)
- Hygiène négligée (cuir chevelu, derrière les oreilles et frein de la langue)
- Examen des organes génitaux
- Consigner dans les notes la localisation de toutes les lésions avec description détaillée (mesures + photographies prn)
- Sensibilité des os et marques distinctives comme ecchymoses ayant la forme d’une main ou brulure de cigarettes
- Attention = évaluer le risque de traumatisme intra-abdominal et cérébral !!!!!
Quels sont les constats physiques possibles de
1. négligence physique
2. Violence physique
- Retard de croissance
- Signes de malnutrition
- Mauvaise hygiène
- Vêtements sales ou inadaptés
- Signes de soins de santé insuffisants (retard de vaccination, infections non traitées, rhumes fréquents)
- Traumas fréquents dus à un manque de surveillance - Contusions
- marques de coups
- brûlures
- FX et dislocations
- lacérations et abrasions
- produits chimiques
Quelles sont les manifestations cliniques d’un enfant ayant été victime de violence physique ? (8)
- Méfiance à l’égard des contacts physiques avec des adultes
- Retrait
- Crainte apparente des parents ou du retour à la maison
- Maintien d’une attitude très calme, tout en surveillant l’environnement
- Réaction inappropriée à un traumatisme (absence de pleurs en réaction à la dlr)
- Inquiétudes lorsque d’autres enfants pleurent
- Manifestations d’affection distribuées de façon exagérées
- Passage à l’acte, comme une agression, afin d’attirer l’attention
Négligence physique :
- Affect maussade et inactif
- comportement d’autostimulation (sucer son pouce, se balancer)
- Vol de nourriture
- Absentéisme scolaire
- Abus de substances
- Agressivité
Quelles sont les 4 causes principales du syndrome du bébé secoué (SBS)
- Pleurs excessifs et persistants du nourrissons
- Personne incapable de le consoler (traverse plusieurs états émotifs)
- Impuissance puis de l’irritation devant les pleurs persistants
- La colère monte et entraine une perte de contrôle qui dégénère en violence. (expression du désarroi devant les nouvelles responsabilités parentales et le changement de vie)
Quels sont les facteurs de risque du syndrome du bébé secoué ?
- Fatigue / manque de sommeil
- Difficultés avec l’entourage ou dans le couple
- Changement dans la vie qui ne se déroule pas comme prévu
- Consommation
- Difficultés financières
- Manque de support
- Bébé avec tr. de santé
- Sentiment de : je n’en peux plus
** tout le monde peut être touché !
Quels sont les S/S du syndrome du bébé secoué ?? (4 + 6 forme grave)
** les secousses violentes causent des hémorragies intracrâniennes et rétiniennes et peut évoluer ad HTIC
- Léthargie + Apathie
- V+
- Irritabilité
- Manque d’appétit
FORME GRAVE
- Convulsions
- agitation psychomotrice
- Altération du niveau de conscience
- Apnée
- Bradycardie
- Décès
Quels solutions peut-on offrir aux nouveaux parents pour la prévention du bébé secoué ?
- Écrire une liste de proches qui peuvent les aider 24/7
- Liste de ressources professionnelles (ligne d’écoute, CLSC, info santé au 811)
- Leur apprendre à reconnaitre leurs émotions (thermomètre de la colère)
- Les inviter à en parler et ne pas hésiter à appeler quelqu’un !
- Soutenir la famille
- Renseigner les parents sur les besoins physiques et affectifs de l’enfant
- Aider à la gestion du stress
- Faire du renforcement durant l’enseignement
- Éviter les propos culpabilisants
Le fait d’en parler à quelqu’un diminue la pression à 50 %
Pour DX la méningite, on procède à une ponction lombaire.
Quelles sont les surveillances post examen ?
- SV + SN
- Rester allongé 1h
- Tête à maximum 30 degrés (diminue l’occurrence d’une céphalée causée par la ponction lombaire)
- Encourager à s’hydrater
- Surveiller les signes de tuméfaction et d’écoulement au site de la ponction + surveillance du bloc moteur des MI durant les 4 premières heures
- LAISSER LE PANSEMENT EN PLACE 24 HEURES ET PAS DE BAIN X 24 HEURES
Quelle est la contre-indication de la ponction lombaire ?
HTIC = peut déclencher l’engagement cérébral
Quelles sont les manifestations cliniques d’une méningite chez le nouveau-né ? (6)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une méningite chez l’enfant âgé de 2 ans et +
(7)
NOUVEAU-NÉ
1. Fontanelle antérieure pleine, tendue et bombée
2. Refus de s’alimenter + capacité de succion médiocre
3. Nuque habituellement souple
4. Pleurs faibles + irritabilité
5. Tonus médiocre
6. V/D
ENFANT
1. Vomissements en jet
2. Convulsions (souvent premier signe)
3. Raideur de la nuque
4. Fièvre
5. Photophobie
6. Opisthotonos possible
7. Altération de la conscience
Quels sont les 2 signes cliniques (cutanés) pouvant indiquer que l’enfant est atteint d’une méningite fulminante ?
- Purpura (tâche supérieure à 3 mm)
- Pétéchies (inférieures à 2 mm qui ne blanchissent pas sous la pression)
** le purpura se manifeste par des lésions hémorragiques sur la peau qui s’étendent rapidement pour évoluer en gangrène
Quels sont les 2 examens physiques que l’on peut faire pour r/o une méningite + brève explications
SIGNE DE BRUDZINSKI
On lève la nuque du patient qui est placé en décubitus dorsal et celui ci pliera les jambes (flexion involontaire des MI)
SIGNE DE KERNIG
Le patient est en décubitus dorsal. On ramène le genou à 90 degrés et le patient est incapable de mettre la jambe droit en extension (ou éprouve dlr +++)
Soulagé lorsqu’on remet la jambe à 90 degrés
Quelles sont les 3 principales complications de la méningite ?
- HTIC
- Coagulopathie (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée SCIVD)
- État de choc
Alyssa est atteinte de paralysie cérébrale. Elle est hospitalisée pour une pneumonie d’aspiration. D’après vous, quelles pourraient être les causes de sa pneumonie?
Positionnement inadéquat
mobilité réduite
faiblesse de la toux
hypotonie
RGO
Vomissements
manque de coordination des mécanismes de protection des voies respiratoires
diminution du réflexe nauséeux
Mathieu, atteint d’un TCC grave, a une respiration de Cheyne stoke, il est badycarde et il a une pression différentielle élevée de sa tension artérielle. Que suspectez-vous ?
Atteinte du tronc cérébral
La somnolence, la pâleur et les vomissements sont des signes de quelle intensité de traumatisme crânien ?
Traumatisme léger
Quelles sont les manifestations cliniques d’HTIC chez le nourrisson ?
Et chez l’enfant de 2-6 ans ?
NOURRISSON
- Bombement des fontanelles
- Écartement des sutures crâniennes
- Cris aigus
- Distension des veines du cuir chevelu
- Changement du comportement alimentaire
- Yeux en coucher de soleil
- Oedème papillaire
- Cheyne Stokes
- Altération de la réaction sensorielle à un stimulus douloureux
- Décérébration ou décortication
- Changement de taille + réaction des pupilles
ENFANT
- Céphalées
- N/V
- Diplopie, vision flou
- Convulsions
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la méningite?
- Surveiller SV + SN + retour capillaire
- Surveiller l’état de conscience
- Surveiller les signes d’HTIC
- Surveiller les S/S d’état de choc
- Favoriser la position latérale à 30 degrés
- I/E
- Isolement C/G ad 24 heures après le début des ATB
- Éval + soulager la dlr
- Manipuler la nuque doucement (dlr)
- Environnement calme, limiter stimuli
Quels sont les problèmes courants et les tx suggérés pour les enfants atteints de paralysie cérébrale ?
4 types + 2 interventions pour chaque
- Constipation
- Promouvoir exercices passifs + actifs
- Alimentation riche en fibres + H2O
- Laxatifs - Faible maitrise de la vessie + rétention urinaire
- Demander d’uriner fréquemment ou dès qu’il en ressent l’envie
- Créer une routine mictionnelle - Infection chronique des VR + Pneumonie par aspiration
- Physiothérapie respiratoire
- Exercices de toux
- Stabiliser la mâchoire pour éviter les étouffements prn
- Adapter la texture de l’alimentation
- Position a 90 degrés pendant l’alimentation - Problèmes cutanées
- S’assurer du bon alignement corporel
- Exercices actifs et passifs
- Changer de position Q 2 h si immobilité
- Donner une alimentation saine
Quels sont les 2 critères pour émettre un dx d’épilepsie ?
Au moins 2 épisodes de convulsions non provoquées ET espacées de plus de 24 heures
Quel est le type de convulsion suivant :
- N’a pas d’altération de l’état de conscience
- Convulsions aversives (déviation de la tête du côté opposé au foyer)
- Gesticulations ou hypertonie
- Manifestations sensorielles comme des engourdissements ou de la dlr
Convulsion partielle simple
Quelle est la durée d’une convulsion partielle complexe ?
Quels sont les manifestations cliniques typiques de ce type de crise ?
30 sec ad 2 min
- Aura (sensation de creux dans l’estomac remontant vers la gorge souvent accompagnée d’odeurs et de goûts bizarres + hallucinations auditives, visuelles + sentiments de peur et d’anxiété ou d’exaltation)
- Altération de la conscience pendant la convulsion
(avec amnésie de l’événement) - Confusion pouvant se prolonger (avec somnolence)
- Comportements moteurs (souvent les mêmes à chaque convulsion) :
- cesse soudainement toute activité (paraitre hébéter, regarder dans le vide puis devenir mou ou raide et gesticuler)
- Activités complexes sans but précis et de façon répétitive (donner des coups, rire, courir)
Quelle est la durée d’une convulsion d’absence ?
Quelles sont les manifestations cliniques ?
5- 10 secondes (apparition soudaine et fréquente ad 20 crises / jour)
- Souvent considéré comme un moment d’inattention ou de rêverie
- Perte brève de conscience
- Perte légère du tonus (peut faire tomber des objets mais chute très rare car maintien de l’équilibre)
- Mouvement mineurs comme claquement des lèvres, des paupières ou légers des mains
- Incontinence
- Amnésie par rapport à la convulsion (a besoin d’être réorienter pour reprise de l’activité en cours)
Quelle est la durée de la phase tonique ?
Quelle est la durée de la phase clonique ?
TONIQUE : 5-10 sec
CLONIQUE : 30 sec ad 30 min
Y a t-il des signes avant coureurs dans la crise tonico-clonique ?
NON !
La plus saisissante et soudaine !
Distingue la phase tonique et la phase clonique dans le type de convulsion tonico-clonique
TONIQUE
- roulement des yeux vers le haut
- Perte de conscience (risque de chute)
- Contraction tonique généralisée
- Bras fléchis et jambes, tête, cou en extension
- Cri perçant et étrange
- Apnée , cyanose
- Salivation accrue et perte du réflexe de déglutition
CLONIQUE
- Écume
- Incontinence
- Mouvements saccadés violents du tronc et des membres qui se contractent et se relâchent de façon rythmique
Qu’est-ce qu’un status épilepticus ?
Série de convulsions à des intervalles trop rapprochés pour permettre à l’enfant de reprendre conscience ou convulsion de plus de 30 minutes = urgence médicale
Surveillance TA (risque hypotension r/a mx) et température (risque hyperthermie)
Quelles sont les interventions prioritaires à faire en cas de crise d’épilepsie ? - important ! (6)
- Médication d’urgence
- Ativan IV
- Dégager les VR
- O2 100% via ventimasque (mettre devant
visage) - Position latérale de sécurité
- Aspiration prn (pas en phase tonico-clonique)
- O2 100% via ventimasque (mettre devant
- Sécuriser l’enfant
- Ne pas restreindre le mouvement
- Ne rien mettre dans la bouche
- Oreillers sur ridelles ou sous la tête si au sol
- Retirer les objets pouvant blesser
- Desserrer les vêtements ajustés
- Observer la crise (et noter)
- Description générale + apparition
- Mouvements, visage, yeux
- Effort respiratoire
- Incontinence ou autre
- Observer l’état post ictal
- SV + SN
- Lever tête de lit
- Évaluer le besoin en O2
NOTER : - Durée
- État de conscience
- Orientation
- Capacité motrice
- Élocution
- Sensation + aura avant la crise
- Évaluer si blessure
- Lacération, ecchymose, morsure
Quelles sont les manifestations cliniques en état post ictal ? (7)
- Détente apparente (fatigue= besoin de sommeil pendant plusieurs heures)
- Demi conscient (difficile à réveiller dans les premières minutes)
- Désorienté pendant plusieurs heures
- Vomissements / céphalées violentes
- Mauvaise coordination
- Troubles visuels ou langage possibles
- Au réveil : pas de souvenir de l’événement
Quelles sont les manifestations cliniques d’un TCC léger ?
Quelles sont les manifestations cliniques d’un TCC grave ?
LÉGER
1. Perte de conscience possible
2. Période de confusion transitoire
3. Somnolence + apathie
4. Irritabilité
5. Pâleur
6. Vomissements
GRAVE
1. Démarche instable
2. Fièvre
3. Fontanelles bombées
4. HTIC
5. Oedème papillaire
Quels sont les signes d’évolution d’un TCC ? (red flags x 4 )
- Altération de la conscience (enfant difficile à réveiller)
- Agitation grandissante
- Apparition de signes d’atteinte neurologique latérale localisée
- Changement des SV
Quelles sont les 4 complications d’un TCC ?
- Hémorragie
- Infection (attention à la méningite post traumatique = somnolence + fièvre et FX à la base du crâne)
- Œdème cérébral
- Engagement cérébral
Quels sont les 3 manifestations cliniques pouvant indiquer qu’il y a une atteinte du tronc cérébral dans un cas de TCC ?
- Cheyne stoke
- Variations importantes du pouls ou bradycardie
- Pression différentielle élevée ou variations extrêmes de la TA
Que signifie la présence d’un saignement de nez ou des oreilles + rhinorrhée qui contient du glucose ?
Urgence médicale qui nécessite une évaluation médicale approfondie (probable perte de LCS attribuable à une FX du crâne)
Quels sont les soins infirmiers en lien avec le TCC ? (5)
- SN + SV
- Repos au lit + tête à 30 degrés
- Réduire la stimulation visuelle
- Noter si écoulement des orifices
- Aviser stat si détérioration de l’état (signes d’évolution)
Quelles sont les 3 régions principalement touchées par l’ostéoporose ?
- Colonne
- Hanche
- Poignet
Qu’est-ce qui peut prédisposer la femme enceinte à l’ostéoporose ?
La grossesse et l’allaitement
diminuent les réserves squelettiques de la
femme, à moins que l’apport en calcium
ne soit adéquat (les femmes tendent à consommer moins de calcium que les hommes tout au long de la vie)
Quels sont les facteurs de risque généraux associés à l’ostéoporose ? (10)
- 65 ans + (femme surtout)
- Écrasement vertébral et FX au rayon-x
- Emploi prolongé de cortico
- ATCDS de FX ostéoporotique dans la famille
- Maladie cœliaque, crohn, diabète (malabsorption)
- Hyperthyroïdie
- Polyarthrite rhumatoïde
- Poids corporel inférieur à 60 kg
- Forte consommation d’alcool
- Tabagisme actif
Pourquoi une prise de sang n’est-elle pas suffisante pour déterminer la densité minérale osseuse ?
L’ostéoporose est une maladie du squelette
se caractérisant par une diminution de la
masse osseuse. L’ostéodensitométrie permet de déterminer la densité minérale
osseuse (DMO). C’est donc l’examen de
choix dans le diagnostic de l’ostéoporose.
La calcémie ne renseigne pas sur la densité
des os, mais elle peut contribuer à déterminer
la cause d’une perte de masse osseuse
Quelles indications devraient t-on donner en lien avec l’Alendronate (Biphosphonates indiqués dans le traitement de l’ostéoporose)
Prendre avec un grand verre d’eau, 30 minutes avant de s’alimenter et ne pas se coucher dans les 30 premières minutes post adm (cause irritation et mal absorbé si on le prend en mangeant)
Quels conseils peut-on donner pour prévenir l’ostéoporose ?
Avoir une alimentation riche en calcium (lait, amande, épinard) et en vitamine D
Activité physique
(suppléments calcium + vit D prn)
Quelle complication peut survenir chez une femme qui utilise une contraception non hormonale de type barrière ? (éponge, diaphragme, cape cervicale)
Risque de syndrome de choc toxique si elle oublie de le retirer
Quelles sont les contre-indications de la pilule contraceptive ? (contraceptif oral combiné COC) (7)
- HTA
- Migraines sévères
- Fumeuse
- 35 ans et plus
- Diabète
- Problèmes psychiatriques
- ATCDS de phlébite ou d’embolie
De manière générale, comment peut-on savoir si la contraception prescrite est celle qui est le mieux adapté ?
La produit le mieux adapté à une femme est celui qui contient la dose la plus faible d’hormones qui empêchent l’ovulation et dont les effets indésirables sont les moins nombreux et les moins nocifs
Combien de temps avant et après une relation sexuelle un diaphragme doit-il être installé ?
6 heures avant + laisser en place 6 heures après
** Pour être efficace, le diaphragme doit
toujours être utilisé avec un lubrifiant
spermicide. Le diaphragme à lui seul ne
peut prévenir efficacement la grossesse
Nommes 3 avantages et 3 inconvénients à la pilule contraceptive
AVANTAGES
- Grande efficacité et réversible
- Peut diminuer ou éliminer les crampes menstruelles en plus de régulariser le cycle
- Diminue le risque de cancer de l’endomètre, des ovaires, du côlon et le risque de fibromes et de kystes ovariens
INCONVÉNIENTS
- Augmente le risque de caillots
- Ne protège pas contre les ITSS
- Doit être prise tous les jours à la même heure
Pourquoi conseillerait on le pilule à progestatif seul (minipilule) plutôt que la contraception oral combinée (pilule contraceptive)
1- Peut convenir aux femmes qui ne peuvent pas prendre de l’œstrogène
2- Convient aux femmes qui allaitent
3. Peut convenir aux femmes fumeuses de plus de 35 ans
Les saignements irréguliers sont la principale cause d’abandon
Quel stérilet peut être utilisé comme contraception d’urgence ?
Stérilet de cuivre
Quelles sont les complications possibles en lien avec le stérilet ? (3)
- Perforations utérines partielles ou intégrales sont rares, mais grave. Elles arrivent entre 0,3
à 2,6 cas sur 1000. Survient généralement à l’insertion. - Risque d’atteinte inflammatoire pelvienne légèrement accru au cours du premier mois, la
probabilité qu’elle survienne est faible. Souvent causée par une ITSS. - L’expulsion survient souvent durant la 1ère année d’utilisation, particulièrement au cours
des 3 premiers mois.
Nommes 3 avantages du stérilet hormonal
- PEC de la dlr (dysménorrhée) et des saignements abondants
- Traitement et prévention de l’anémie secondaire
- Efficacité de 5 ans
Pour quelles raisons est-ce que les adolescents sont plus à risque de développer une ITSS ?
- Physiologie : la bordure du col de l’utérus est plus large et se compose de cellules épithéliales prismatiques vulnérables aux ITSS
- Facteurs comportementaux : début de l’activité sexuelle à un jeune âge
Quels sont les manifestations cliniques de la chlamydia ? (6 dont 3 spécifiques)
CE QUI DISTINGUE DE LA GONORRHÉE
1. Leucorrhée mucoïde ou purulente (écoulement aN CLAIRS du vagin, pénis, anus)
2. Fièvre et frissons
3. Possibilité de rectite et d’atteinte a/n de la gorge (moins que gonorrhée), des yeux et de cervicite
GÉNÉRAUX
4. Dyspareunie
5. Pollakiurie + dlr abdo basse + Dysurie
6. Saignements vaginaux en dehors des menstruations ou après relations
Quelles sont les manifestations cliniques de la gonorrhée ? (6 dont 3 spécifiques)
CE QUI DISTINGUE DE LA CHLAM
1. Écoulements aN verdâtres (G= green) du vagin, anus, pénis
2. Ténesme du sphincter anal ou vésical
3. Maux de gorge ou pharyngite si transmission orale génitale
GÉNÉRAUX
4. Dyspareunie
5. Douleur en urinant + Dlr bas ventre ou rectum
6. Saignement vaginal après les relations
Comment doit-on faire le dépistage de la chlamydia/gonorrhée si le patient est asx VS. si le pt présente des sx ?
ASX : urinaire
SX : ajouter un prélèvement a/n du col de l’utérus ou de l’urètre (possibilité de le faire rectal, pharyngé ou ophtalmique selon les pratiques sexuelles)
Quelles sont les complications de la chlamydia ? (6)
Quelles sont les complications de la gonorrhée ?
- AIP (atteinte inflammatoire pelvienne) = plus grave complication
- Infertilité
- Dlr chronique pelvienne et testiculaire
- Grossesse ectopique
- Infection chronique de la prostate
- Provoque l’inflammation du col causant des micro lésions = hausse de contracter VIH
Gono :
1. Infertilité
2. Dlr chronique pelvienne et testiculaire
3. Grossesse ectopique
4. Augmente le risque de d’attraper le VIH
Dans les 2 cas si enceinte : fausse couche, prématurité, infection du n-né
Quel est le traitement de la chlamydia ?
Quel est le tx de la gonorrhée ?
chlam : ATB (azithro ou doxy)
gono : ATB (azithro ou ceftri)
** Pas de relation sexuelle pendant le tx ou utilisation d’un condom
Quels sont les 3 stades de la syphilis et les manifestations cliniques ?
1ER STADE
- Chancre syphilitique (lésion primaire) lésion indurée, indolore rouge au contour prononcé
- Ulcère non douloureux aux organes génitaux, à l’anus, à la bouche ou à la gorge
- Guérison spontanée après quelques semaines mais la bactérie reste dans l’organisme
2ÈME STADE
2 sem ad 6 mois après le chancre
- SAG (fièvre, toux, céphalées, fatigue, N/V)
- Rougeurs / boutons sur la paume des mains + plante des pieds
- Condylomes vénériens possibles sur la vulve, périnée ou anus
- Guérison spontanée après quelques mois
3ÈME STADE
- Complications neurologiques, cardiovasculaires, musculo squelettiques
= Nécrose irréversible
Quel est le tx de la syphilis ?
Pénicilline IM longue action
** Éviter les relations sexuelles ad prises de sang démontrent que l’infection est guérie (peut prendre plusieurs mois)
** prise de sang = recherche d’A-C (le nombre d’A-C représente le stade)
Le condom est-il efficace contre la transmission du VPH ?
Non ! Même si un condom est utilisé, la transmission demeure possible pour les zones infectées comme les cuisses, fesses, testicules, etc
le moyen le plus efficace demeure la vaccination (gardasil)
Quels sont les sx du VPH ?
-La plupart du temps = pas de sx
- Condylomes sur les organes génitaux (et parfois sur les lèvres, langue, muqueuse des joues, épiglottite et le larynx)
(Risque de cancer de la gorge si les lésions se retrouve à ce niveau)
Comment peut-on faire le DX du VPH ?
Condylomes = examen physique
Lésions pré cancéreuses a/n du col = PAP test
Vrai ou Faux
L’herpès se transmet uniquement que s’il y a des lésions apparentes
Faux
L’infection est très contagieuse, que les sx soient apparents ou non. Les 2 types se transmettent de la même manière (contact peau à peau) et ne sont pas confinés à leur région respective
Quelles sont les manifestations cliniques de l’herpès
- Éruption vésiculaire cutanée et érythémateuse douloureuse près de la région génitale (1er sx = prurit)
Si primo infection = sx systémiques environ 3 semaines
2. Malaise général
3. Dlr névralgique généralisée
4. Fièvre / myalgies / céphalée
5. Sensibilité inguinale liée au gonflement des ganglions de l’aine
6. Rétention urinaire, dysurie
Quelles sont les manifestations cliniques de la vaginite ?
** plusieurs personnes sont asx
- pertes vaginales aN : liquides, grumeleuses, blanches, jaunes, beiges et qui dégagent une odeur de poisson (leucorrhées)
- Rougeur et picotements a/n du pénis chez l’homme
- Irritation, rougeur, démangeaisons, dlr, œdème à la région vulvaire et vaginale
- Dlr sus-pubienne
- Dlr en urinant
- Dyspareunie
Quels sont les 3 types de vaginite ?
- Bactérienne : vaginose
- Champignon : candidose
- Protozoaire : trichomonase
Quel enseignement peut-on donner dans le but de prévenir les vaginites ou récidive lors d’un tx ?
- Ne pas porter des sous-vêtements pendant le sommeil
- Proscrire tampon + ne pas avoir de relation sexuelle sans condom pendant le tx
- Opter pour des sous-vêtements en coton
- Éviter de porter des pantalons serrés
- Ne pas porter des vêtements humides longtemps
- Éviter l’utilisation de produits parfumés pour le bain ou produits hygiéniques parfumés
- Uriner après les rapports sexuels
- Bannir les douches vaginales
Quelle est la différence entre une phase catarrhale et une phase prodromique ?
Catarrhale : tableau clinique SAG, processus inflammatoire non spécifique résultant du début de la contamination par l’agent pathogène
Prodromique : Phase débutante d’une pathologie (SX trop vagues pour dx mais plus spécifiques que dans la phase catarrhale)
Quelles sont les 2 phases de la coqueluche et les manifestations cliniques dans chacune d’elles ?
** maladie bactérienne
PHASE CATARRHALE
- Rhinite
- Éternuements
- Larmoiements
- Fièvre légère 1-2 semaines
- Toux sèche qui deviendra plus quinteuse et
intense
PHASE DES QUINTES (4-6 semaines)
- Toux avec chant du coq (sifflement
inspiratoire bruyant à la fin de la quinte de toux)
(plus fréquente la nuit) petites quintes courtes et rapides
- Les nourrissons de 6 mois et moins peuvent ne pas avoir cette toux mais maintiennent difficilement une oxygénation adéquate en raison des sécrétions et des vomissements
Quelles sont les complications de la coqueluche ? (6)
** maladie bactérienne
- Pneumonie
- Atélectasie
- OMA
- Convulsions
- Hémorragie (de la sclère, conjonctive, pulmonaire, épistaxis)
- Perte de poids et déshydratation
Quels sont les soins infirmiers entourant la coqueluche ?
** maladie bactérienne
- Prévenir la déshydratation (fractionner les boires)
- Surveiller les signes d’obstruction des VR (agitation, faciès anxieux, tirage, cyanose)
- Adm antipyrétiques (sans aspirine)
- Assurer oxygénation adéquate durant les quintes (placer à 30 degrés sur le côté pour éviter l’aspiration des vomissements)
- Observer de près la respiration et la saturation en O2 à l’aide du moniteur cardiorespiratoire car l’enfant est à risque d’hypoxie et d’apnée lors des quintes
- Adm O2 avec humidité et aspiration prn
Quel est le traitement de la coqueluche ?
Comment peut-on la prévenir ?
Antimicrobien (azithromycine, érythromycine)
ATB pour écourter la période de contagion
Cortisone
Prévention : vaccin DCAT ou DCT
(ne confère pas une immunité à vie)
Quelles sont les 4 maladies contagieuses à déclaration obligatoire (MADO)
- Coqueluche
- Rougeole
- Rubéole
- Oreillons
Quelles sont les manifestations cliniques de la 5ème maladie ? 3 stades
** maladie virale
STADE 1
- SAG x 2-3 jours puis asx pendant 1 à 7 jours
STADE 2
- Éruption érythémateuse maculopapuleuse a/n des joues (gifle) + pâleur péribuccale x 1-4 jours
- L’éruption descend en dentelle sur le tronc et les membres (du proximal au distal) en épargnant la paume des mains et plantes des pieds
** prurit
STADE 3
disparition graduelle de 1 à 3 semaines
(réapparition si la peau est irritée 2nd à chaleur, friction, froid, soleil)
Quelles sont les complications de la 5ème maladie ? (2)
** maladie virale
- Complications sérieuses possibles si la mère est infecté pendant la grossesse (anémie, anasarque, mort du fœtus) = ISOLER MÈRE
- Crise aplasique chez les enfants atteints de la maladie hémolytique ou immunodéficience
Quels sont les tx / soins infirmiers en lien avec la 5ème maladie ?
** maladie virale
Se guérit seule car virale (antipyrétiques, analgésiques et AINS) SANS ASPIRINE
- isolement respiratoire
- Bains à l’avoine pour calmer l’irritation
- Favoriser hydratation + repos
- Tenir l’enfant à l’abris de la lumière directe
- Expliquer les 3 phases de l’éruption aux parents
Quels sont les manifestations cliniques de la scarlatine ? (3 phases)
Phase prodromique
- Fièvre élevée subite
- Haleine Fétide
- Dlr abdo
- Tachycardie, vomissement, céphalée
ÉNANTHÈME
- Hypertrophie des amygdales (rouges + couverte d’exsudat purulent)
- Pharynx rouge vif
- Langue framboisée (langue recouverte d’un enduit blanc épais + papilles rouges et enflées
EXANTHÈME
- Apparition des signes cutanées 12 heures après la phase prodromique
- Lésions rouges de la taille d’une épingle partout sauf sur le visage
- Visage rouge avec pâleur péribuccale
- Éruption surtout a/n des plis des articulations
Desquamation à la fin de la première semaine
Quels sont les complications associées à la scarlatine ? (5)
- Abcès péri amygdalien
- Sinusite
- OMA
- Glomérulonéphrite aigue
- Rhumatisme articulaire aigue
Quels sont les soins infirmiers en lien avec la scarlatine ?
- Adhésion à l’ATB (pénicilline x 10 jours)
- Possibilité de donner des cortico IM ou IV si obstruction des VR
- analgésiques pour les maux de gorge
- Antiprurigineux pour l’éruption
- Encourager la prise d’aliments froids et éviter les aliments irritants
Quels sont les sx de la mononucléose ?
- Fièvre
- Fatigue importante et prolongée
- Pharyngite exsudative,
- Adénopathie cervicale ou axillaire,
- Hépatosplénomégalie (risque de rupture de la
rate) - Lymphocytose sur la FSC
- Pétéchies palatines
- Éruption maculaire (surtout sur le tronc)
**Souvent, aucune
manifestations chez les
enfants d’âge
préscolaire
Quels sont les soins infirmiers en lien avec la mononucléose ?
-Antipyrétique et analgésique.
-Aliments mous, sucette glacée, pastilles
analgésiques.
-Surveiller FSC
-Gargariser la gorge avec de l’eau tiède salée
-Se reposer.
-Pas de sport de contact ad le foie et la rate
aient repris leur état normal (4 semaines
environ).
-Surveiller la fonction hépatique : AST, ALT
Consulter si (red flags) :
- stridor + respiration difficile
- Dlr abdo aigue QSG + épaule G qui augmente avec la respiration
- Odynophagie rendant impossible l’ingestion de liquide
Quel est le traitement pour la mononucléose ?
Pas de tx spécifique (maladie virale)
Analgésiques, cortico
** Éviter ampicilline + amoxicilline = rash non allergique
Quelles sont les manifestations cliniques de la roséole ?
- Fièvre élevée persistante x 3-4 jours chez un enfant qui semble en bonne santé
- Retour rapide de la température normale avec l’apparition de l’éruption cutanée :
- Macules ou maculo papules discrètes qui apparaissent d’abord sur le tronc puis se répand au visage et aux extrémités
- Non prurigineuses
- S’estompent sous la pression (1-2 jours)
- Inflammation du pharynx
- Toux
- Rhinite
- Appétit normal
Quelle est la principale complication de la roséole ?
Quel est le traitement ?
Convulsions fébriles récurrentes
Il n’existe pas de tx spécifique.
Il est important d’adm des antipyrétiques sans aspirine pour faire tomber la fièvre (éviter les convulsions) et encourager l’hydratation
Quelles sont les manifestations cliniques de la rougeole ? (3 phases)
MADO
Virus
Phase prodromique
- Fièvre, rhinite, toux
- conjonctivite
- TÂCHES DE KOPLIK (petites tâches rouges irrégulières avec un minuscule centre blanc sur la muqueuse buccale) 2 jours avant l’éruption
Éruption cutanée
- Éruption maculopapulaire érythémateuse sur le visage puis se répand vers le bas (plus intense sur les premiers sites touchés)
- Aspect brunâtre après 3-4 jours puis desquamation
Manifestations générales
- Anorexie
- Dlr abdo
- Malaise
- Lymphadénopathie généralisée
Quelles sont les complications de la rougeole ?
1.OMA
2. Pneumonie
3. Laryngite obstructive
4. Diarrhées intenses
5. Encéphalite
Quel est le traitement + soins infirmiers en lien avec la rougeole ?
Aucun tx = prévention avec RRO
Suppléments de Vit A
- Favoriser le repos
- Adm antipyrétiques (éviter les variations de température ambiante + prévenir les convulsions)
- Tamiser la lumière en cas de photophobie
- Nettoyer les paupières avec une solution saline chaude pour enlever les sécrétions
Quelles sont les manifestations cliniques de la rubéole ? (2 phases)
VIRUS
MADO
PHASE PRODROMIQUE (absente chez l’enfant mais présente chez l’ado)
1. Température légère
2. Conjonctivite légère
3. Mal de gorge, toux, rhinite
4. Anorexie
5. Céphalées
décroit post éruption
ÉRUPTION CUTANÉE
1. Apparition d’abord sur le visage puis se répand vers le reste du corps
2. À la fin du premier jour, l’enfant est recouvert d’un exanthème maculo papulaire discret et rosâtre
3. Disparition dans le même ordre de son apparition (souvent 3 jours)
Quelle est la plus grande complication de la rubéole ?
Très peu de complications pour l’enfant (la plus bénigne de toutes les maladies transmissibles de l’enfance sauf rares cas d’encéphalite)
Le plus grand danger est pour la mère !
Effet tératogène sur le foetus
Il n’existe aucun traitement pour la rubéole = prévention RRO
Quelles sont les manifestations cliniques de la varicelle ?
Se déclare subitement !
24 premières heures : fièvre légère, anorexie
Éruption TRÈS PRURIGINEUSE qui commence par des macules puis papules puis vésicules (MPV) entourées d’une base érythémateuse (les 3 lésions peuvent être présentes au même moment)
Les vésicules deviennent troubles, se brisent facilement et forment des croûtes
Lésions centripètes (surtout au centre) plus clairsemées sur les jambes et les avant-bras et moins abondantes sur les zones non exposées à la chaleur (générée par les vêtements ou le soleil)
Quelles sont les complications de la varicelle ? (2 principales)
Surinfection bactérienne
Encéphalite
Quels sont les tx / soins infirmiers en lien avec la varicelle ?
- Acyclovir
- antihistaminiques
- Soins de la peau pour prévenir une surinfection bactérienne (laver draps, vêtements, couper les ongles, bain DIE)
- Bain à base d’avoine
NE PAS APPLIQUER DE CALAMINE
Qu’est-ce que les oreillons et les manifestations clinique ? (3)
Virus qui entraîne l’inflammation des glandes salivaires
- sx IVRS (prodromique): oedème de la glande parotide (visage en forme de poire), fièvre légère, anorexie, otalgie, dlr mastication
- Parotidite : inflammation et tuméfaction des glandes salivaires + dlr unilatérale ou bilatérale
- Orchite : inflammation testiculaire (après puberté)
TRAITEMENT:
Soins de bouche
prévention vaccin RRO
Quelles sont les complications reliées aux oreillons ? (4)
- Méningite
- Encéphalite
- Surdité
- Femme enceinte : risque d’avortement spontané
À quel âge l’enfant est-il à risque de convulsions fébriles ?
6 mois à 6 ans
Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre VS celles de l’hyperthermie ?
FIÈVRE = réponse immunitaire
- Peau froide et pâle
- Somnolence
- Irritabilité
- Frissons
HYPERTHERMIE = dysfonctionnement de la thermorégulation (ex : coup de chaleur)
- Peau chaude et sèche
- Faiblesse
- Vertiges + É2
- N + V
- Céphalées
Pour éviter quel syndrome doit-on proscrire l’utilisation d’aspirine chez l’enfant ? *surtout en présence d’une maladie virale !
Syndrome de Reye
Encéphalopathie toxique + perturbation de la fonction hépatique
Quelles sont les interventions à faire en cas de fièvre ?
Quelles sont les interventions à faire en cas d’hyperthermie ?
FIÈVRE
- tylenol
- ibuprofène (2ème)
- reprendre température 30 min après
Mesures environnementales 1 h après :
- Vêtir minimalement
- Bain tiède
** L’important c’est qu’il n’ait pas froid = frissons augmentent la température !!!!
HYPERTHERMIE
Antipyrétiques n’ont aucun effet
- Compresses froides sur la peau
- Bain tiède
- Matelas hypothermique
En lien avec la fièvre, quand est-ce que les parents doivent consulter ?? (6)
- Fièvre plus de 40 degrés
- Fièvre depuis plus de 24 heures sans cause possible
- Fièvre x 3 jours
- Sx urinaires
- Atcds de convulsions fébriles
- Fièvre qui disparait et revient après 24 heures
De quelle manière doit-on prendre la première température après la naissance ?
Quelles sont les normalités ?
rectale (8-10 heures après la naissance)
entre 36,5 et 38
Doit-on prendre la TA après la naissance ?
Non ! pas de prise de routine chez un nouveau-né
Comment doit-on prendre la fréquence cardiaque chez le nouveau-né ? Quelle est la normale ?
À l’apex pendant 1 minute alors qu’il est au repos
100 - 160 bpm
Comment devrait être la respiration chez le nouveau-né ?
Superficielle / irrégulière
30-60 / minute (toujours prendre sur une minute entière)
Pas de pause + de 20 secondes
Quand doit-on faire l’évaluation complète du NN
dans les 24 premières heures, après que la température soit stabilisée
Quelles sont les interventions infirmières prioritaires en présence de détresse respiratoire à la naissance ? (3)
- Éval : présence d’une respiration bruyante, d’un BAN, d’un tirage, d’asynchronisme, d’un geignement expiratoire ou le NN refuse le sein
- Aspiration à la poire a/n buccale et nasale
- Si le NN est très encombré, évaluer la possibilité d’une aspiration oropharyngée
Définit les 4 types de tâches
1. Naevus simplex
2. Tâches mongoliques
3. Naevus flammeus (tâche de vin)
4. Angiome tubéreux (fraise)
- Tâche rosé qui pâlie sous la pression
disparait avant l’âge de 2 ans - Ressemble à ecchymose
disparait après 1-2 ans - Tâche rouge / pourpre
angiome capillaire non saillant - Lésion saillante, bien délimitée rouge vif
Qu’est-ce que le réflexe de Moro ?
Parler fort ou soulever légèrement le bébé de son lit = ouverture des bras et des mains vers l’extérieur + flexion des genoux + index et pouce forment un C
Qu’est-ce que le réflexe des points cardinaux
En effleurant le côté de la joue, il réagit en tournant la tête vers le côté stimulé en ouvrant la bouche comme pour téter
Quel réflexe est-ce :
Stimule la paume des mains ou la base des orteils du nouveau-né avec un doigt = NN le saisit et le tient assez fermement
Réflexe de préhension palmaire et plantaire
Quels sont les avantages du peau à peau et de la téter précoce ? (5)
- Stimule le réflexe de fouissement
- Favorise l’attachement
- Prévient l’hypoglycémie
- Diminue risque d’infection
- Diminue le stress (meilleure transition)
Pourquoi ne faut-il pas nettoyer le cordon avec une solution à base d’alcool ?
Retarde la chute du cordon
On doit plutôt utiliser un coton-tige avec de l’eau tiède et assécher avec un coton-tige sec
** Doit toujours rester au sec. Ne pas couvrir avec la couche
Qu’est-ce que le phényl sanguin ?
Test fait entre 24 et 48 heures au niveau du talon du NN pour détecter le plus tôt possible certaines maladies génétiques comme la fibrose kystique et phénylcétonurie
À 21 jour de vie, le parent peut bénéficier d’un 2ème dépistage avec une analyse d’urine
Qu’est-ce qui est à ne pas faire avant de faire le 2ème phén7l (phényl urinaire)
Pas de débarbouillette humide jetable pour laver les fesses avant le prélèvement + pas de crème, d’huile ou de poudre
Qu’est-ce qui devrait être fait lors du départ du NN de l’hôpital (congé médical)
(5)
- Siège d’auto
- Voir le calendrier de vaccination avec les parents et enseigner sur l’importance des vaccins dès l’âge de 2 mois
- Enseignement du syndrome du bébé secoué
- Remettre phényl urinaire
- Références CLSC
