Médecine et chirurgie 2 (Examen 1) Flashcards
Quels sont les comportements qui peuvent permettre de réduire l’incidence du cancer ? (en général) (6)
- processus tumoral
- Réduire ou éviter l’exposition aux cancérogènes (fumée de cigarette + UV)
- Alimentation équilibrée + maintien d’un poids santé
- Limiter consommation alcool
- Activité physique
- Connaître les 8 signes d’alerte du cancer
- Examen médical régulier (faire les tests de dépistage)
Quels sont les 8 signes d’alerte du cancer ?
- processus tumoral
- MASSE palpable (surtout si elle augmente de volume : sein, peau, ganglion)
- GRAIN de beauté ou tâche cutanée qui change d’aspect, de couleur ou de taille + saignement)
- SAIGNEMENT persistant (hémoptysie, hématurie, méléna/recto, pertes sanguines vaginales après la ménopause ou en dehors des règles)
- SX persistant plus de 3-4 semaines : toux et enrouement inexpliquée, difficulté à déglutir, N/V, plaie qui ne guérit pas, diarrhée / constipation + de 6 semaines
- Rétraction / écoulement du MAMELON
- MAUX DE TÊTE récidivants et violents
- FATIGUE extrême
- PERTE DE POIDS rapide et inexpliquée
Brève explication du fonctionnement de la chimiothérapie (raison liée aux effets secondaires)
- processus tumoral
Destruction des cellules (NORMALES ET ANORMALES = ne distingue pas) à prolifération rapide :
- Cellule de la moelle osseuse 2. Muqueuse des voies GI
- Système tégumentaire
Quelles sont les 3 conséquences de la destruction des cellules souches de la moelle osseuse par la chimiothérapie ? (Comment appel-t-on cette destruction ?)
Quel labo doit-on surveiller ?
- processus tumoral
- important -
MYÉLOSUPPRESSION CAUSE :
- Thrombocytopénie (plaquettes)
= Risque de saignement - Anémie (GR)
- Neutropénie (GB)
= risque d’infection
Surveillance stricte de la FSC
Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie sur la destruction des :
- Cellules épithéliales des voies GI
- Cellules des follicules pileux
- Cellules des ovaires et des testicules
- processus tumoral
- Inflammation des muqueuses, anorexie, N/V/D
- Alopécie
- Dysfonction du système reproducteur
+ Dommages causées aux organes: cœur, foie, reins, poumons
Qu’est-ce que le Neupogen
Quels sont les effets secondaires ?
- processus tumoral
RX adm pour contrer la neutropénie induite par la chimio. (Facteur de stimulation des colonies granulocytaires)
Effets 2nd : douleurs osseuses, N/V
Quelle est l’indication de l’Aranesp ? (ou Eprex)
Quels sont les effets secondaires ?
- processus tumoral
MX : Érythropoïétine
Ind : traitement de l’anémie associée à un cancer chronique, à la chimio ou à l’IRC
Effets 2nd : HTA, thrombose, céphalées
En cas d’anémie r/à la chimio, on peut aussi adm des suppléments de fer (IV ou PO) et un culot sanguin selon la gravité
Quel est le risque associé à la chimiothérapie IV ?
L’extravasation
Quelle sera la conséquence de l’extravasation si la chimiothérapie IV est :
- de type irritant
- de type vésicant
- processus tumoral
IRRITANT :
Risque de TPP / endommager l’intima veineuse
VÉSICANT :
Risque de nécrose locale du tissus sous-cutanée
Quels sont les signes d’extravasation (chimio IV) ? (5)
- processus tumoral
- Douleur
- Tuméfaction et œdème
- Rougeur
- Présence de vésicules
- Modification ou absence du retour veineux
Quelles sont les interventions prioritaires à faire en présence d’une extravasation de la chimio IV ? (3)
- processus tumoral
- Arrêter la perfusion STAT
- Retirer le cathéter (JAMAIS irriguer la voie)
- Aviser MD
Quel est l’effet secondaire principal lié à la radiothérapie ?
- processus tumoral
Les réactions cutanées dues aux rayonnements
Quel enseignement en lien avec les effets secondaires de la radiothérapie peut-on donner au patient ?
- processus tumoral
- Enseignement des soins de peau (manière de nettoyer + protéger la peau située dans une zone d’irradiation)
- Éviter de porter des vêtements serrés
- Éviter l’exposition directe au soleil
- Laisser à l’air libre si possible
- Nettoyer délicatement la peau avec un savon doux non parfumé (ne pas frotter + pas de débarbouillettes) et laisser couler l’eau pour rincer (ne pas frotter avec serviette = tapoter)
- Éviter les températures extrêmes (source de chaleur comme coussins chauffants ou glace) - Enseigner à reconnaître les réactions cutanées
Quels sont les soins infirmiers r/a la thrombocytopénie causée par la chimio ? (5)
- processus tumoral
- Surveiller la numération plaquettaire
- Déceler les signes de saignements (pétéchies, hématomes, ecchymoses)
- Aviser le patient de ne pas prendre de mx en vente libre affectant la coagulation (Aspirine, advil)
- Éviter de se moucher fort ou de faire un effort de défécation
- Éviter les activités physiques comportant des risques de blessures ou de chutes
Quels sont les soins infirmiers r/a la neutropénie causée par la chimio ? (5)
- processus tumoral
- Surveiller la valeur absolue des neutrophiles
Laboratoires: (fsc, biochimie, analyse culture d’urine,
hémocultures, rx poumons) - Enseignement au pt et à ses proches sur le lavage des mains
- Enseigner les signes d’infection et aviser qu’il doit signaler une hausse de la température
- Conseiller d’éviter les foules et ne pas fréquenter les gens atteints d’une infection
- Adm Neupogen
Des effets secondaires courant sont les nausées et les vomissements, expliquez la raison de ces effets
- processus tumoral
Les agents chimiothérapeutiques ne peuvent pas distinguer les cellules normales des cellules
cancéreuses. Destruction des cellules normales surtout celles à prolifération rapide: cellules de la muqueuse des voies GI Effet secondaire très fréquent rencontré lors de traitement de chimiothérapie.
Étiologie : stimulation du centre de vomissement bulbaire par la libération de produits de
dégradation intracellulaire et stimulation du centre de vomissement bulbaire par les médicaments eux-mêmes
Quels médicaments à privilégier pour soulager les N/V associés à la chimio ?
- processus tumoral
Dexaméthason (Décadron)
Ondansétron (Zofran)
On ne favorise pas d’emblée gravol / benadryl à cause des effets secondaires
Qu’est-ce que la classification TNM ?
- Processus tumoral
T: Taille de la
tumeur primitive
N: Ganglions
lymphatiques
régionaux
M: Métastases à
distance
Permet de déterminer la gravité d’un cancer malin
Quelles sont les interventions infirmières r/a râles en phase terminale ? (3)
- Soins palliatifs
- Soins de bouche
- Aspiration légère des sécrétions
- Changement de position Q. 2hrs
Pourquoi doit-on modérer l’aspiration des sécrétions et ne pas faire d’aspiration profonde en fin de vie ?
Car l’aspiration fréquente risque d’augmenter la production de sécrétions
L’aspiration profonde risque de gêner le patient et il n’en retirera aucun bienfait puisque les sécrétions reviendront
De quels médicaments est composé le protocole de détresse respiratoire
- Soins palliatifs
- Benzodiazépine = ativan et versed
Induit la sédation + soulage l’anxiété - Narcotique = morphine, dilaudid
Diminue le rythme respiratoire (le besoin d’O2) et potentialise l’effet sédatif des autres mx du protocole - Anticholinergique = scopo
Diminue le volume des sécrétions + induit la sédation + diminue l’effort respiratoire
Quels sont les critères à respecter pour le protocole de détresse respiratoire ? (5)
- Soins palliatifs
- Adm voie S/C (parfois IV)
- Adm les 3 mx ensemble
- Valable pour une semaine
- Valable pour 2 adm (doit être represcrit par la suite)
- Attendre 30 min entre 2 adm
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la dénutrition et la déshydratation en fin de vie ?
- Soins palliatifs
- Évaluer la présence de constipation et la traiter même si la personne mange peu
PTI : Débuter le protocole de constipation
PTI : Risque de fécalome - Soins buccodentaires QID + vérification des dentiers
- Adm mx contre N/V/constipation
Pourquoi la constipation est-elle souvent présente en fin de vie ?
Quelles sont les interventions ? (4)
- Soins palliatifs
Effet secondaire lié aux narcotiques, à la dénutrition et à l’immobilité
Interventions :
Stimuler l’activité, si possible
Stimuler l’hydratation
Stimuler l’alimentation
Favoriser l’intimité
PTI : Débuter le protocole de constipation
PTI : risque de fécalome
Pourquoi le patient en fin de vie est-il à risque de problèmes buccaux ?
Quelles sont les interventions infirmières ?
- Soins palliatifs
À cause du déficit nutritionnel, de la chimio, de la respiration buccale et du manque d’hygiène buccale
Interventions :
- Nettoyage QID avec éponges
- Surveiller signes d’infection buccale (candidose)
- Si candidose, appliquer mycostatin
- Si ulcération : gel de xylo (surtout avant repas)
Quelle directive peut-on appliquer au PTI en lien avec la rétention urinaire en fin de vie ?
- soins palliatifs
Appliquer l’ordonnance collective de rétention urinaire
Possibilité d’installer une sonde (souvent si + de 350 ml au BS)
Une rétention est suspectée si :
- miction goutte à goutte.
- douleur abdominale basse.
- Fécalome
Quelles sont les causes des plaies de pression (4)+ interventions ?
- soins palliatifs
- Immobilité
- Friction
- Humidité
- Carence nutritionnelle
Interventions :
Mobiliser Q,2h
Minimiser les points de pression en ajoutant oreillers, coussins, matelas thérapeutique
Quels sont les 2 types de délirium ?
Nommes 3 S/S pour chacun.
HYPOACTIF
Hypovigilance
Léthargie
Somnolence
HYPERACTIF
Hypervigilance
Agitation
Hallucinations
Le cours du délirium est fluctuant
Durée : quelques jours à quelques semaines
Apparition : rapide
- soins palliatifs
Quelles sont les interventions infirmières r/a délirium
- soins palliatifs
- Ajout au PTI : Risque de délirium = évaluer à l’aide de l’échelle RADAR
- Évaluer les causes possibles
- Favoriser un environnement sécuritaire
- Réduire les stimuli environnementaux
Quelles sont les étapes du deuil ?
- Déni
- Colère
- Marchandage
- Dépression
- Acceptation
Quelle est la différence entre le robinul et la scopolamine ?
Diminue les sécrétions excessives des voies respiratoires.
La différence = le robinul apporte moins de somnolence que la scopolamine
Quelles sont les différences entre la douleur nociceptive et neurogène ?
NOCICEPTIVE
- Résulte de lésions aux tissus somatiques ou viscéraux
- Réagit aux analgésiques opioïdes et non opioïdes
NEUROGÈNE
- Lésion du SNP ou SNC
- Décrite comme un engourdissement / décharge électrique
- Réagit aux opioïdes et traitements adjuvants
Quelles sont les causes d’une douleur neurogène ?
Lésion du SNP ou SNC
- Amputation
- Inflammation
- Maladies métaboliques
- Alcoolisme
- Infection du SNC
- Tumeurs
- Maladies neuro
Quelles sont les principales différences entre une douleur aigue et une douleur chronique ?
AIGUE
- Moins de 3 mois
- Cause généralement connue
- Diminue dans le temps (à mesure que la guérison se produit)
- Manifestation du SN sympathique (changement des sv) + comportementales
CHRONIQUE
- Plus de 3 mois
- Cause peut être inconnue
- Ne disparait pas
- Manifestations comportementales (peu de changement des sv)
Quel est l’antidote des opioïdes ?
Narcan
Qu’est ce qui est important de faire avant/après l’administration de narcotiques ?
Évaluation de la douleur et des SV
Avant :
-AMPLE
- PQRSTU
- SV (respi)
Après :
- Réévaluer
- PQRSTU
- Effets secondaires
- Évaluation état de conscience
- Éval respi
- Documenter
SURVEILLANCES :
1. Bien choisir l’analgésique approprié selon l’évaluation de l’intensité de la douleur.
2. Connaître les effets attendus, secondaires et indésirables (début d’action, pic d’action, durée d’action…etc.)
3. Évaluer les facteurs de risque de l’administration d’un opiacé. 4. Planifier la fréquence de la surveillance lors de l’administration selon les facteurs de risque (protocole de surveillance).
5. Surveiller l’état d’éveil, niveau de sédation (meilleur indicateur du SNC)
6. Surveiller les signes de dépression respiratoire
7. Évaluer l’état de soulagement de la douleur (échelle 0-10)
1- Quelle est la dose maximale de tylenol ?
2- Quels sont les effets indésirables?
3- Quel est l’antidote?
1- 4G/jour ou 3G pour la PA et 2,4G pour la personne atteinte d’insuffisance hépatique et d’alcoolisme
2- Irritation, saignements gastriques, toxicité hépatique
3- Antidote : N- acetylcysteine (NAC)
Mucomyst
Quels sont les effets secondaires de l’Advil ?
✺ Risque accru d’effets indésirables GI (surtout chez la P.A) : saignements, ulcérations, perforations, effets thrombotiques cardiovasculaires
¸
✺ Utiliser la dose efficace minimale et le moins longtemps possible
Quels sont les effets secondaires reliés au Naproxène ?
✺ Utiliser la dose efficace minimale et le moins longtemps possible
✺ Risque accru d’effets indésirables GI (surtout chez la P.A) : saignements, ulcérations, perforations
Pourquoi pourrait t-on privilégier l’adm de célébrex plutôt que de Naproxène / Advil ?
Moins d’effets secondaires GI que les autres AINS
Quels sont les 5 principaux effets secondaires des analgésiques opioïdes ?
✺ Somnolence
✺ Dépression respiratoire
✺ Nausées et vomissements
✺ Constipation
✺ Dépendance
Quels sont les médicaments adjuvants pour la douleur neurogène ?
1- RELAXANTS MUSCULAIRES
Ind : Douleur neurogène + spasmes musculaires
Surveiller la présence de faiblesses, de dysfonctions urinaires ; éviter l’arrêt soudain du tx à cause de l’irritabilité du SNC
2- CORTICOSTÉROIDES
ind : inflammation
3- ANTIDÉPRESSEURS
Ind : dlr neurogène + fibromyalgie
(amitriptyline, venlafaxine, wellbutrin)
effets 2nd anticholinergiques comme le gain de poids, xérostomie, constipation
4- ANTICONVULSIVANTS
Ind : dlr neurogène et fibromyalgie
(lyrica, gabapentine, lamotrigine, carbamazépine)
Gain de poids, Sédation, somnolence, É2, fatigue, nausées
Quels sont les problèmes qui relèvent du domaine infirmier en lien avec le traitement de la douleur chronique ? (4)
En lien avec narcotiques
1- Peur de la toxicomanie
Expliquer qu’il est rare que des patients, dans le cadre d’un tx antidouleur, deviennent toxicomanes
2- Peur de la tolérance
Expliquer que la tolérance est une réponse physiologique normale aux traitements chroniques. Si une tolérance apparaît, il se peut qu’il faille changer de médicament
3- Peur des effets 2nd
Enseigner méthodes de prévention et de traitement des effets secondaires courants
4- Peur des injections
Opter pour des médicaments oraux
Quels sont les facteurs de risque reliés au cancer du poumon ? (4)
1- **Milieu de travail **
2- Tabac + produits chimiques = augmentation du risque
3- ATCD de pneumopathie: tuberculose, fibrose pulmonaire, BPCO
4- Pollution et les irritants atmosphériques
Quels enseignements peuvent être donnés afin de prévenir le cancer du poumon ? (Règles de santé)
1- Ne fumez pas et évitez la fumée des autres
2- Suivez un régime alimentaire sain
3- Faite de l’activité physique
4- Protégez-vous du soleil
5- Suivre les recommandations en matière de dépistage
6- Signalez tout changement dans votre état de santé habituel
7- Suivez les consignes de santé et de sécurité sur les produits dangereux
Manifestations cliniques du cancer du poumon
(4X courantes / 4X tardives)
Courantes (4) :
1- Dlr thoracique localisée ou unilatérale
2- Toux persistante et productive (hémoptysie occ.)
3- Toux qui change de caractéristiques et d’une durée de plus de 3 semaines
4- Dyspnée / wheezing (si atteinte bronchique)
Tardives (4) :
1- SX systémiques : Anorexie / Fatigue / perte de masse corporelle / N / V
2- Enrouement de la voix
3- Paralysie unilatérale du diaphragme
4- Dysphagie
Les sx peuvent aussi être masqués par une toux chronique qui est attribuable à la cigarette ou MPOC
Quel est l’examen qui peut CONFIRMER le cancer du poumon ?
La biopsie
Qu’est-ce qu’une bronchoscopie ?
Cancer du poumon
Technique qui nécessite l’insertion d’un endoscope dans les bronches. Permet d’effectuer une
aspiration, brossage ou lavage bronchique
Qu’est-ce qu’une médiastinoscopie ?
Cancer du poumon
Technique qui nécessite l’insertion d’un endoscope dans une petite incision pratiquée sur la face antérieure de la poitrine dans le médiastin. Elle
permet de recueillir du tissu des ganglions lymphatiques médiastinaux pour évaluer la présence de métastases.
À quoi sert la cytologie des expectorations ?
Cancer du poumon
Évaluer la présence de cellules potentiellement malignes dans les expectorations
Une des complications du cancer du poumon est l’hypercalcémie (syndrome paranéoplasique). Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypercalcémie ? (5)
- Faiblesse / Fatigue
- N/V
- Soif importante
- Mictions fréquentes
- Confusion
Quelles sont les complications possibles en période post-op d’un cancer du poumon ainsi que les interventions ? (chx dx/curative/palliative)
- Infection
- Thrombophlébite
- Hémorragie (risque élevé si patient sous chimio = thrombopénie)
- Déhiscence de la plaie
- Insuffisance respiratoire
- Insuffisance rénale
Interventions
1. 1er lever
2. 1ère miction
3. SV + CCMSPRO
4. État d’éveil
5. Surveillance de la plaie
6. Surveillance des fonctions respiratoires = MARS-F incluant l’emphysème SC
7. Surveillance du drain thoracique prn
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque du cancer de la peau ?
- Exposition chronique au soleil (surtout bronzage en cabine)
- Peau claire
- Atcds familiaux de cancer cutanée
Quels sont les 3 types de cancer de la peau ?
- Mélanome (naevus)
- Carcinome basocellulaire (dans l’épiderme = excroissance)
- Carcinome spinocellulaire (formation d’un ulcère à la surface de la peau)
Toute lésion suspecte doit subir une BX
Quels sont les facteurs de risque MODIFIABLES du cancer du sein ? (5)
⎔ Prise de poids durant la vie adulte et obésité
⎔ Sédentarité
⎔ Diète riche en lipides
⎔ Consommation d’alcool
⎔ Tabagisme et fumée secondaire
Les facteurs de risque non modifiables incluent :
- Femme
- 50-69 ans
- Atcds familiaux (surtout 1er degré)
- Première grossesse après 30 ans
- Contraceptifs oraux + hormono
- Apparition précoce des mentruations
- Apparition tardive de la ménopause
Quelle est la différence entre un cancer du sein canalaire infiltrant et non infiltrant ?
Cancer canalaire non infiltrant : masse capsulé (tx tend souvent vers la chx pour exérèse)
Cancer canalaire infiltrant : masse diffuse (tx tend souvent à la chimio + radio + chx)
Manifestations cliniques du cancer du sein (3)
- Masse avec contours irréguliers, dure, fixée, indolore
- Présence rare d’écoulement mammaire
- Rétraction du mamelon ou un aspect peau d’orange
La principale complication du cancer du sein est la récidive
pourquoi est-ce qu’on fait un bilan sanguin comprenant calcium, phosphore et un test de la fonction hépatique en présence d’un cancer du sein ?
r/o atteinte osseuse et hépatique (métastases)
Qu’est-ce qu’une mammographie ?
Imagerie médicale (rayon-x) qui permet de déceler des tumeurs a/n du sein qui auraient échappés à l’examen physique (palpation)
Pourquoi est-ce que le sein doit être comprimé de haut en bas puis latéralement lors d’une mammographie ? (3)
Cette compression permet de réduire la quantité de radiation requises en diminuant l’épaisseur du sein + augmente la qualité et la précision de l’image + empêche la patiente de bouger
Seins volumineux ou implants : plus de 2 clichés nécessaires
6 conseils à donner avant une mammographie
- Éviter le thé, café, chocolat, cola et sel 7-10 jours avant = peut aider à réduire l’inconfort
- Passer idéalement la mammo dans les 10 jours suivants les menstruations (seins moins sensibles)
- Ne pas mettre de poudre, crème, déo, parfum sur seins/aiselles = risque de fausser l’image et d’apparaitre comme une lésion
- Retirer les bijoux
- Porter un ensemble 2 pièces
- Prendre tylenol 1h avant prn
Quand doit-on commencer à faire l’auto examen des seins ?
A quelle fréquence ?
À 20 ans
À faire 1x/mois
Quel que soit l’âge, la femme doit connaître l’état normal de ses seins pour être en mesure de mieux déceler une anomalie
Quel est le risque principale d’une chirurgie de dissection des ganglions lymphatiques axillaires ?
- cancer du sein
Peut aussi être fait lors d’une mastectomie
Lymphoedème
Accumulation de liquide lymphatique dans les tissus mous lorsque les ganglions lymphatiques sont retirés suite à la chirurgie ou RdTx, ils ne parviennent plus à retourner la lymphe dans le système circulatoire, provoquant une pression obstructive des veines et entravant le retour veineux.
Que doit-on dire à la patiente ayant subit une chirurgie de dissection des ganglions lymphatiques axilaires ?
Pourquoi ?
Précautions avec le bras du côté opéré à vie !!!!
Pas de prise de TA
Pas de ponction veineuse
Pas d’intra-veineuse (i/v, soluté)
Pas d’injection (s/c, i/m)
Le bras atteint ne doit jamais être en position déclive
Pourquoi: Éviter l’obstruction de la circulation sanguine et lymphatique afin de prévenir le lymphœdème
On doit faire l’enseignement de la vidange des drains si la patiente quitte le CH avec ceux-ci
Comment prévenir le lymphoedème après une chirurgie de dissection des ganglions lymphatiques axillaires ? (4)
- Oreiller sous le bras lorsque possible
- Présenter l’autre bras pour toute injection, prise de TA, ponction o perfusion veineuse ou sanguine
- Protéger le bras des traumas
- Si blessure : bien nettoyer la plaie et enseigner les S/S d’inflammation / infection à la patiente
- Faire exercices de physiothérapie post-opératoires
Qu’est-ce que le syndrome de douleur post-mastectomie ?
Quel est le tx ?
- Douleur neurogène chronique (+ de 3 mois)
Dlr ss forme d’engourdissement, fourmillements, démangeaisons dû à une lésion nerveuse - AINS, antidépresseurs, physio, psycho, anti-épileptique (neurotin)
Quels sont les tx du lymphoedème ? (7)
- Traitement décongestif peut s’avérer nécessaire
- Massage permettant d’assouplir accumulation fluides sous-cutanés
- Manchon contention élastique
- Élévation du bras niveau du cœur
- Diurétiques
- Exercices de contraction musculaire isométrique
- Manchon compression intermittente
Facteurs de risque de l’insuffisance artérielle
- Tabac
- Hyperlipidémie
- HTA
- DB
- Sédentarité
- Obésité
- Atcds familiaux
- Homme 60 ans +
- Stress
- Radio tx
Cause principale : l’athérosclérose (rétrécissement de la lumière de l’artère causé par des dépôts
de lipides ainsi qu’une rigidité du vaisseau) = ‘’ infarctus de la jambe’’
Marqueur de l’athérosclérose générale à un stade avancé = ⇧ les risques de souffrir d’une maladie coronarienne ou d’une atteindre vasculaire cérébrale
Quels sont les signes et les symptômes de l’insuffisance artérielle ? (9)
- Claudication intermittente
- Dlr musculaire ischémique (semblable à l’angine, augmente lors de l’élévation de la jambe et augmente pendant la nuit)
- Diminution des pouls pédieux, tibial postérieur et poplité
- Peau hyperémique en déclive (rouge)
- Pâleur de la peau à l’élévation
- Troubles trophiques (incluant ulcérations)
- Poikilothermie (froideur de la peau)
- Paresthésie
- Dysfontion sexuelle (r/a atteinte des artères illiaques)
Pourquoi est-ce que la dlr musculaire ischémique (dans l’insuffisance artérielle) s’intensie pendant la nuit ?
Augmente pendant la nuit car le débit cardiaque tend à baisser pendant le sommeil : le patient tentera de soulager la douleur en laissant pendre ses jambes sur le bord de son lit ou en dormant dans une chaise
Quelles sont les 4 principales complications de l’insuffisance artérielle ? (Artériopathie périphérique)
- Ulcère ischémique
- Gangrène
- Infection / ostéomyélite
- Immobilité
Ralentissement de la guérison ⇨ infection de la plaie ⇨ nécrose tissulaire =Attention aux diabétiques !
Les plaies peuvent mener à une amputation si la circulation sanguine n’est pas réactivée ou si une infection grave se produit
Quel est l’examen non invasif de choix pour évaluer s’il y a présence d’une insuffisance artérielle ?
✓ ITB (indice tibio-brachial)
Calcul : diviser la PA systolique la plus élevée au-dessus d’une cheville (artère pédieuse tibiale postérieure) par la PA la plus élevée entre le bras gauche ou le bras droit.
ITB n’est pas fiable chez les personnes DB car les artères sont calcifiées et peu compressibles
On peut aller vers un doppler des MI
Un patient souffrant d’insuffisance artérielle devra subir une angioplastie transluminale percutanée. Expliquez l’examen.
Introduction d’un cathéter muni d’un ballonnet cylindrique a/n de l’artère fémorale. On avance le cathéter jusqu’à la zone sténosée ou on gonfle le ballonnet pour dilater l’artère puis on installe l’endoprothèse (souvent médicamentée qui favorise la plasmine). L’examen nécessite une anesthésie locale + sédation analgésique
Cathétérisme avec ou sans pose de stent ;endoprothèse vasculaire VS. ballonnet
Quels sont les traitements palliatifs de l’insuffisance artérielle (lorsque le patient n’est pas candidat à la thérapie curative ; angioplastie, endartériectomie, pontage, amputation)
- Analgésie
- Agents vasoactifs (cilostazole, pentoxifylline) réduit la viscosité du sang + assouplit les GR
- Antiagrégant plaquettaires (AAS, ticlopidine, clopidogrel)
- Gestion des facteurs de risque
- Exercices de marche
- Cessation tabac
- Soins de pieds
- Régime DASH
- Traitement du diabète
Soins infirmiers de l’insuffisance artérielle
- CCMSPRO !!!!!! = surveillance du pouls pédieux
- Gestion des facteurs de risque
- Programme de marche
- Thérapie nutritionnelle (faible en cholestérol)
- Enseignement (éviter les traumas, réduire la douleur ischémique, prévenir et contrôler l’infection et maximiser la perfusion)
- Soins pieds + soins de plaies( Ne pas laisser les pieds trempés pour éviter la macération)
- Port de chaussures souples, amples et offrant une bonne protection
- Éviter les écarts extrêmes de température
- Analgésiques opioïdes + adopter la position de Trendelenburg inversée
(diminue la douleur et facilite la perfusion dans les MI x 2)
Nommes un problème prioritaire et des directives à mettre au PTI pour un patient souffrant d’insuffisance arérielle.
Problème prioritaire : irrigation inefficace du tissu périphérique
♡ Évaluation de la circulation périphérique (signes neurovasculaire CCMSPRO + doppler + ITB prn)
♡ Évaluer le degré de dlr à l’effort, la nuit et au repos = indicateurs de l’aggravation de l’irrigation
♡ Enseignement sur les facteurs qui interfèrent avec la circulation (fumer, porter des vêtements serrés, s’exposer au froid, croiser les jambes)
♡ Encourager l’exercice pour améliorer l’oxygénation des tissus et diminuer la dlr ischémique
Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique ? (8)
- Toux chronique
- Constipation
- Hérédité + femme
- Contraceptifs oraux
- Obésité + DB
- Grossesse
- Station debout
- Vêtements serrés
Signes et sx de l’insuffisance veineuse chronique (5)
- Varices
- Lourdeur des MI
- Lymphoedème
- Dermite de stase
- Eczéma + prurit
Quels sont les 5 complications de l’insuffisance veineuse chronique ?
- Ulcère variqueux
- Cellulite
- Malignité
- TVP
- Rupture de varice
Quels sont les tx de l’insuffisance veineuse chronique ?
- Prévention (facteurs de risque)
- Bas anti embolique
- Euglycémie
- Perte de poids
- Élévation des MI
IVC avec ulcère variqueux :
1. Bandages compressifs
2. ATB (si infection)
3. Greffe de peau
Quelle est la contre indication à l’application d’un bandage compressif dans l’insuffisance veineuse chronique ?
Si le patient souffre également d’insuffisance artérielle
Différencie l’ulcère variqueux de l’ulcère ischémique
Variqueux = veineux
1. Malléole interne/mollet
2. Bords irréguliers et peu profond
3. Saignement + drainage abondant
4. Granulation vermeille
5. Rare gangrène et peu de dlr
Ischémique = artérielle
1. Points de pression + orteils
2. Bords arrondis et plaie profonde
3. Peu de drainage (oedème)
4. Peu de saignement et granulation pâle
5. Gangrène + dlr (débridement nécessaire)
Qu’est-ce qu’une équipe ?
Relation de collaboration
Groupe de personne qui :
1. Sont investies dans un but commun
2. Assument le partage des responsabilités
3. Font des efforts équitables et qui collaborent lors de la réalisation des tâches
Quelle est l’avantage d’une équipe interdisciplinaire ?
Relation de collaboration
Cet ensemble de diverses disciplines scientifiques possède un potentiel d’expertise diversifié/complémentaire, échangent des connaissances et s’enrichissent mutuellement.
Une seule personne ne peut pas répondre aux besoins de santé d’un individu ou d’une collectivité
Quelles sont les attitudes qui facilitent l’interdisciplinarité ? (8)
Relation de collaboration
- Authenticité
- Confiance mutuelle
- Capacité de communiquer et d’écouter
- Efficacité équivalente
- Délimitation des responsabilités de chacun
- Entraide
- Respect des autres
- Bonne connaissance de l’expertise de chacun
Qu’est- ce qu’un conflit de valeurs ?
Nommes 2 attitudes à adopter
Nommes 1 piège à éviter
relation de collaboration ; nature du conflit
Divergence d’opinion (croyance, origine sociale, type de personnalité, goûts, différences)
Attitudes :
1. Faire preuve d’écoute
2. Avoir de l’ouverture d’esprit
3. Proposer un compromis
Piège : tenter de convaincre l’autre et juger négativement
Qu’est-ce qu’un conflit de **besoins **?
Nommes 2 attitudes à adopter
Nommes 1 piège à éviter
Relation de collaboration ; nature du conflit
Lorsque des membres de l’équipe éprouvent des besoins contradictoires (objectifs, organisation, partage des responsabilités)
Attitudes :
1. Garder une attitude respectueuse
2. Accepter de faire des compromis
3. Amorcer une réflexion
4. Organiser une rencontre officielle
Piège : juger l’autre négativement + considérer le conflit comme une quérelle plutôt que d’y voir l’occasion d’apporter des changements
Nommes le type de nature du conflit :
Ma collègue arrive en retard depuis le début de la semaine et cela nous
met en retard sur nos tâches de la journée.
Conflit de besoins
Nommes le type de nature du conflit :
À chaque fois que le médecin passe, votre collègue en profite pour
lui parler des problèmes de santé de sa mère puisqu’il s’agit de son médecin de famille. Vous trouver que cette pratique est non professionnelle.
Conflit de valeurs
À quoi sert la méthode DÉFI et que veut dire l’acronyme?
À régler un conflit intolérable
D : décrire la situation (avec le plus de détails objectifs possible)
É : expliquer les effets
F : faire une demande claire
I : informer des conséquences
Quelles sont les attitudes
gagnantes
à la
résolution
d’un conflit ? (6)
**1. Utiliser la méthode DÉFI
2. Utiliser la méthode XYZ
3. Faire appel à la collaboration
4. Choisir le moment opportun et le bon endroit
5. Définir le problème
6. Savoir argumenter et écouter
Qu’est-ce que la méthode XYZ pour régler un conflit ?
relation de collaboration
- Moyen d’exposer les faits
- Façon non agressive de s’exprimer
➢Lorsque tu fais X
➢Dans la situation Y
➢Je me sens Z
Ex: Lorsque tu parles au poste avec d’autres collègues durant 30 minutes, alors que nous
sommes débordés par nos propres tâches, je ressens beaucoup de frustration
Quel test rapide peut-on effectuer pour évaluer la fonction cognitive d’un patient ? (3)
+ explication brève
Évaluation cognitive et fonctionnelle
- PQRSTU : lorsque la plainte principale est un probème de mémoire
- Fluence verbale : demander au patient de nommer 15 animaux en 1 minute
- Test de l’horloge : demander de dessiner une horloge et demander de la mettre à l’heure donné
Quels sont les 2 tests qui sont plus longs et plus complets pour évaluer la fonction cognitive d’un patient ?
+ brève explication
- MEEM (mini examen de l’état mental) : 30 questions pour évaluer plusieurs fonctions cognitives (attention, langage, orientation, mémoire, etc)
- MOCA : évaluation plus appronfondie que le MEEM. Les questions sont plus complexes et ce test peut dépister les troubles cognitifs plus légers que le MEEM.
Un patient âgé se présente à l’urgence (65-75 ans). On doit évaluer rapidement son autonomie fonctionnelle pour savoir si le RAD est sécuritaire. Quel test devrait-on faire ?
Évaluation cognitive et fonctionnelle
ISAR
Quels sont les 6 aspects qui sont évalués dans le test ISAR ?
Avec combien de critères positifs doit-on référer (RDV compromis)?
- Besoin d’aide à domicile avant la maladie qui a mené à l’urgence
- Besoin d’aide (plus qu’à l’habitude) depuis la maladie qui a mené à l’urgence
- Hopistalisation 1 nuit ou plus depuis les 6 derniers mois
- Vision adéquate ?
- Troubles de mémoire ?
- 3 médicaments et + par jour
référer si 2-3 critères
Quel test rapide d’évaluation fonctionnelle est obligatoire 1X/semaine ou au changement d’état du patient ?
Risque de chute
Directives au PTI si cote de 10 ou plus :
Assurer environnement dégagé et sécuritaire (éclairage)
Aide de marche à proximité du patient en tout temps
Assurer une surveillance lors des déplacements
Quel test constitue une collecte de données complète pour évaluer l’état fonctionnelle d’un patient ?
Quelles sont les 4 dimensions qui sont évaluées ?
SMAF = image complète de son autonomie !
Dimensions :
1. AVQ
2. Mobilité
3. Communication
4. Fonctions mentales
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’HBP ? (5)
- Obésité (surtout abdominale)
- Sédentarité
- ROH
- Tabac
- Contrôle du DB
Quels sont les manifestations cliniques de l’HBP ?
(4 obstructifs VS. 6 irritatifs)
Obstructifs
1. Diminution du calibre et de la force du jet urinaire
2. Difficulté à amorcer la miction
3. Intermittence du jet urinaire
4. Persistance de l’égouttement à la fin de la miction
Irritatifs
1. Pollakiurie
2. Dysurie
3. Nycturie
4. Miction impérieuse
5. Dlr à la vessie
6. Incontinence
Quelles sont les complications de l’HBP ? (6)
- Rétention urinaire aiguë / Incapacité soudaine d’uriner / Douleur à la miction
- Infection des voies urinaires relié à l’évacuation incomplète de la vessie (rétention = prolifération)
- Calculs dans la vessie (alcalinisation de l’urine résiduelle)
- Insuffisance rénale (secondaire aux 2 complications suivantes)
- Hydronéphrose (distension calices et pelvis rénal causée par incapacité de l’urine à s’écouler par l’uretère ad vessie)
- PNA
Examens paracliniques de l’HBP (4)
- Anamnèse (facteurs de risque + sx urinaires)
- Toucher rectal
- PSA
- A/C d’urine
Quel est l’objectif du processus thérapeutique de l’HBP ?
En quoi consiste le tx initial ?
- Rétablir la fonction urinaire
TX initial = changement des HDV
- Changement de régime (diminution de la caféine, alcool, aliments épicés/acides)
- Éviter les mx décongestionnants et anticholinergiques
- Diminuer la qté de liquides le soir et uriner à des intervalles réguliers q.2-3 heures
Quel est l’effet des inhibiteurs de l’enzyme 5 alpha réductase ? (finastéride et dutastéride)
HBP
Inhibe l’enzyme nécessaire pour convertir la testostérone en dihydrotestostérone qui est le principal androgène qui fait augmenter la taille de la prostate = réduction de la taille de la glande prostatique en faisant réduire le tissu hyperplasique
Efficace qu’après 6 mois
Abandon car effets secondaires ; diminution libido et dysérection
Quel est l’effet des bloqueurs des récepteurs alpha-adrénergiques (alfuzosine et tamsulosine) ?
HBP
Favorise la relaxation du muscle lisse dans la prostate = facilite le flux urinaire
Efficace après 2-3 semaines
Effets secondaires : HTO, Congestion nasale, éjaculation rétrograde
Quels sont les soins post-op d’une prostatectomie transurétrale ? (RTUP)
cancer de la prostate
♥ Corriger le bilan hydrique(soluté)
♥ Soulager la douleur(analgésique)
♥ Surveiller et traiter les complications :
Hémorragie
Infection
Thrombose veineuse profonde
Obstruction de la sonde vésicale
Prévenir les complications reliées au retrait de la sonde
Quel est le processus thérapeutique du cancer de la prostate ?
- Surveillance active (dosage APS + exam rectal annuel car parfois cancer non agressif donc surveillance seulement)
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Pharmaco
- privation androgénique (hormonothérapie)
- chimio quand métastases
Quelles sont les 2 principales complications de la prostatectomie radicale
Cancer de la prostate
- Dysérection
- Incontinence urinaire
Aussi :
▪ Hémorragie / Formation de caillots
▪ Infection
▪ Spasmes de la vessie;(irritation de la muqueuse vésicale après l’insertion
du résectoscope ou de la présence de la sonde, ou des caillots)
▪ Fistule(urétro rectale ou urétro cutanée)
▪ Obstruction de la sonde vésicale
▪ Déséquilibre hydroélectrolytique: (ex.: Hyponatrémie de dilution associée à l’irrigation)
Quelles sont les interventions à faire si la sonde 3 voies s’obstrue en post-op de l’RTUP ? (4)
Cancer de la prostate
- S’assurer que le circuit n’est pas coudé
- Lavage vésicale ou irrigation manuelle pour déloger le caillot jusqu’à retour d’eau claire
- Aviser le médecin si la douleur persiste post lavage vésical
- Vérifier si prescrit traction de la sonde, pour créer une contre pression sur un lieu de saignement au besoin
Le médecin peut demander une irrigation manuelle intermittente avec 50 cc de solution saline pour retirer les caillots. (Entraîne des spasmes vésicaux).
Quels sont les manifestations cliniques du cancer de la prostate ?
Premiers stades: Généralement asymptomatique
Signes et Symptômes similaires à ceux de l’HBP (prostatisme):
Signes: Égouttements, pollakiurie, hématurie, nycturie, **sang dans le sperme **
Symptômes: Dysurie, retard de la miction, miction impérieuse, rétention,
interruption du débit urinaire, incapacité d’uriner, éjaculation
douloureuse, douleur
dans la région lombo-sacrée qui irradie dans les hanches ou les jambes peuvent indiquer la présence de métastases
Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate ?
- Les hommes de race noire d’origine africaine (2 X +)
- Prédisposition familiale, parents de 1er degré (double)
- Âge : 60 ans et +
- Diète : Riche en viande rouge / riche en produits laitiers à haute teneur en graisses / faible
- consommation fruits & légumes
Comment décide t-on de la vitesse de perfusion d’un cystoflow ? (sonde 3 voies)
Selon la couleur du drainage. On veut que la coloration soit rose pâle et sans caillots
I/E strict !!
Pourquoi installe t-on une sonde 3 voies en post-op d’RTUP
- Favoriser l’hémostase (traction)
- Faciliter le drainge urinaire
✓ Prévention de l’obstruction provoquée par les mucosités, retailles de la RTUP et les caillots sanguins : Changer le sac d’irrigation dès qu’il est vide ou juste avant
Enseignement à faire au patient qui a eu une RTUP avant son congé médical et RAD (5)
▪L’entretien du sac de drainage urinaire et la surveillance du débit urinaire
▪Les soins de la plaie et les méthodes de prévention des complications
▪Les signes et les symptômes qu’il faut signaler au médecin (T*, écoulement, dlr, pas d’urine, couleur, odeur)
▪Enseigner les exercices qui favorisent la maîtrise de la vessie (kegel)
▪Éviter les aliments épicés, l’alcool et le café
Quelles complications de l’RTUP doit-on surveiller en phase post-op immédiate?
Cancer de la prostate
- Hémorragie
- infection
- thrombose veineuse profonde
- obstruction de la sonde urinaire
- complications reliées au retrait de la sonde
Quelles sont les 3 indications d’une trachéo ?
- Contourner une obstruction
- Dysphagie/aspiration des sécrétions
- Permettre la ventilation mécanique (surtout canule avec ballonnet)
Pourquoi faut-il s’assurer d’humidifier l’air lorsqu’une ventilation mécanique est nécessaire via une trachéostomie ?
Car le nez étant contourné, l’air n’est pas humidifiée naturellement (rôle du nez = humidifier l’air)
Quels les les 3 critères à respecter pour qu’il soit possible pour le patient d’émettre des sons via sa trachéo ?
- Le trou doit être bouché
- la canule doit être fenestrée
- la ballonnet doit être dégonflé
= permet à l’air de monter et de faire vibrer les cordes vocales
Prévilégier la canule fenestrée ou une valve de phonation
Quels sont les risques / complications associés à la trachéstomie ? (9)
- Nécrose tissulaire trachéale
- Troubles de l’alimentation (le ballonnet peut comprimer l’oesophage)
- Déplacement de la canule
- Fuites d’air
- Obstruction VR
- Aspiration
- Infections de VR
- Saignements
- Formation de fistule
À quoi sert la canule trachéale avec ballonnet ?
- Indiquée chez les patients dysphagiques (risque d’aspiration)
- Améliorer l’efficacité de la ventilation mécanique
Sur quel appareillage doit-on mettre l’O2 à un patient porteur d’une trachéostomie ?
Collier trachéale
Qu’est-ce qu’une laryngectomie ?
Quelles sont les 2 principales caractéristiques ?
Retrait complet du larynx (pas de communication entre le pharynx et la trachée)
- Pas de ventilation mécanique possible via les VR naturelles
- Pas de cordes vocales
Pourquoi doit-on éviter de faire des aspirations trop fréquentes à un patient porteur d’une trachéostomie ? (5)
risque :
1. d’hypoxémie
2. Hypotension
3. Arythmie
4. Irritation de la muqueuse
5. Stimule la production de sécrétions
Quels sont les paramètres respiratoires à évaluer chez un patient porteur d’une trachéostomie ? (5)
MARS-F
Déplacement
Obstruction
Pneumothorax
Équipement
Acronyme DOPE
Pourquoi est-ce qu’on ne doit pas changer la canule de trachéostomie dans les 7 premiers jours post-op ?
Car la canule est suturée à la peau = premier changement de canule par MD
Quelles sont les interventions prioritaires en cas de décanulation accidentelle ?
Trachéostomie
- Placer le mandrin dans la canule de rechange et insérer la canule dans la stomie à un angle de 45 degrés par rapport au cou
- Si l’insertion réussit, retirer immédiatement le mandrin
Toujours avoir de la vaseline stérile au chevet + une canule de rechange + un mandrin
Combien de temps doit durer l’aspiration d’une trachéo ?
Inspirer de façon intermittente pendant 10-12 sec
Ne jamais procéder à l’aspiration pendant l’insertion du cathéter = risque de lésions aux muqueuses + hypoxémie
Un patient tousse beaucoup et a de la difficulté à reprendre son souffle pendant la procédure d’aspiration. Il est à risque de quoi ?
Bronchospasme
Lors de la procédure d’aspiration des sécrétions de la trachéo d’un patient, celui-ci tousse et des sécrétions sont audibles à l’oreille. Combien de fois peut-on répéter l’aspiration ?
Maximum de 3 fois si le patient n’est pas capable d’expectorer
Avec quel produit doit-on nettoyer une canule de trachéostomie réutilisable ?
peroxyde d’hydrogène
Que faut-il faire avant d’installer une valve de phonation ?
trachéostomie
dégonfler le ballonnet
Que doit-on faire avant l’aspiration des sécrétions chez un patient sous O2 ?
préoxygéner
Lors de l’aspiration des sécrétions, on entre le cathéter jusqu’à …
environ 10 cm
Le site de la trachéo doit être nettoyée avec ?
NaCl 0.9%
Lors du changement de cordon, il faut d’abord…
Installer les nouveaux cordons
Votre patient trachéostomisé tousse et est cyanosé. Que faites-vous ?
Évaluation respiratoire et DOPE
Un patient avec une valve de phonation est incapable de parler et est dyspnéique. Que faites-vous ?
Dégonfler le ballonnet
Nommes 4 problèmes prioritaires à mettre un PTI pour un patient qui porte une trachéostomie ?
-
Dégagement inefficace des voies respiratoires
Directive : ✓ Permettre l’expulsion des sécrétions en favorisant la toux ou en les aspirant pour dégager les VR
✓ Évaluation de l’état respiratoire q,quart, avant/après les interventions et prn
✓ Assurer une hydratation suffisante PO ou IV afin de liquéfier les sécrétions -
Risque élevé d’aspiration
Directives : ✓ Installer à 90 degrés pour prévenir l’aspiration (surtout lors des repas)
✓ Surveiller l’état de conscience, le réflexe de toux, le réflexe nauséeux et la capacité de déglutir DIE + prn
✓ Appliquer directive au plan des PAB selon conclusion de l’examen de déglutition pour assurer consistance adéquate de la diète remise -
Altération de la communication verbale
Directives : ✓ Fournir un tableau de pictogrammes
✓ Encourager la communication gestuelle
4.** Risque élevé d’infection**
✓ Surveillance des signes et sx d’infection
✓ Prodiguer les soins trachéaux Q. 4 à 8 heures + prn
✓ Surveillance des GB
-
PEC inefficace des auto soins de trachéo
✓ Enseignement de la technique à utiliser
✓ Fournir de la rétroaction au patient quand il fait ses soins de trachéo
✓ Offrir des ressources (CLSC, groupes de soutien)
✓ Enseigner au patient les signes et sx à signaler aux professionnels de la santé
Quels sont les 2 systèmes de drainage ?
Drain thoracique
- Sous succion
- Drainage libre
Quels sont les S/S du collapsus pulmonaire ?
Courants (6)
Tardifs (5)
Drain thoracique
**S/S courants **
1. Dlr thoracique du coté atteint
2. Dyspnée
3. Désaturation et augmentation des besoins en O2
4. Diminution du murmure vésiculaire du côté atteint
5. Soulèvement inégal du thorax
6. Percussion = matité (liquide) ou tympanisme (air)
**S/S tardifs **
1. Tachycardie
2. Hypotension
3. Peau marbrée et froide
4. Distension des jugulaires
5. Trachée déviée du côté sain
Évaluations drain thoracique en lien avec le patient (5)
Évaluations en lien avec l’appareillage (5)
**Patient **
1. Respiration
2. Emphysème sous-cutané
3. Douleur
4. Pansement de drain
5. Mobilisation et inspiro
Appareillage
1. Intégrité des tubes (perméabilité)
2. Intégrité de l’appareil de drainage
3. Surveiller le drainage (aspect, qté, succion)
4. Oscillation
5. Bullage
Nommes un signe indiquant que le drain thoracique est bloqué.
Le drain n’oscille plus
Pourquoi est-il déconseillé d’installer un soluté pour hydrater la personne en fin de vie ?
- Déshydratation sécrète endorphines = aide pour soulager la dlr
- Limiter les sécrétions bronchiques et l’encombrement possibles
- Limiter l’apparition d’oedème
- Limiter la diurèse + installation de la sonde
- Pour éviter la dlr r/a l’installation du soluté
Quels signes caractérisent le pneumothorax sous tension ?
Signes de choc obstructif
Par quoi est provoquée l’oscillation ?
La pression négative de la plèvre à l’inspiration
Au chevet d’un patient sous drainage thoracique, il faut avoir en tout temps … (5)
- Deux clampes hémostatiques
- Compresse stérile
- Vaseline stérile
- Hypafix
- Bouteille d’eau stérile
L’emphysème sous-cutané suggère que ?
Le drain est bloqué et l’air se dirige sous la peau
On considère anormale un drainge à partir de combien ml/h?
250 ml/h
Le drain bulle constamment et le patient est dyspnéique. Que se passe-t-il ?
Le drain est déconnecté de l’appareil de drainage
Le drain est sous succion, mais le voyant orange n’apparait pas sur l’appareil de drainage. Que se pass-t-il ?
La succion murale est insuffisante
- Si le drain se déconnecte du système de drainage, il faut d’abord …
- Si le drain est accidentellement retiré, il faut d’abord…
- Clamper le drain
- Mettre une compresse stérile avec du polysporin ou de la vaseline stérile sur la plaie (fermer pansement 3 côtés)
Lors de la réfection du pansement de drain, après avoir nettoyé avec du NaCl il faut …
Désinfecter avec de la chlorexidine
Que doit-on surveiller Q.4 hrs chez un patient portant un drain thoracique ?
L’état du pansement et l’étanchéité de la jonction du drain et du tube collecteur
Nommez quatre signes qui indiquent que le patient trachéostomisé a besoin d’être aspiré
Tachypnée, tirage, respiration bruyante, toux, désaturation , ronchis à l’auscultation
Nommez trois complications possibles chez le patient trachéostomisé ?
obstruction des voies respiratoires, saignements, infection, dénutrition, altération de l’image corporelle, altération de la communication verbale
Lors d’une laryngectomie totale, le remplacement de la canule impose quelques précautions supplémentaires. Pourquoi ?
Le patient ayant subi une laryngectomie totale ne peut pas être ventilé par les voies respiratoires supérieures en cas de problème lors de la réinsertion de la canule
Quels sont les soins pré-opératoire d’une stomie
1.Planifier une rencontre avec une stomo
2.Offrir de l’aide psychologique
3.Informer sur le pronostic et les complications post-op
