Pédiatrie et obstétrique (Examen 1) Flashcards
Différencie la diarrhée aigue de la diarrhée chronique
AIGUE
- de 14 jours
Souvent attribuable à un m-o
IVRS
Infection des voies urinaires
Gastro entérite (rota virus le +)
ATB
CHRONIQUE
+ de 14 jours
MICI
Malabsorption
Intol. lactose
Allergies
Tx inadéquat d’une diarrhée aigue
Quels sont les 2 principaux virus qui causent la diarrhée ?
Rotavirus
Norovirus
Différencie la diarrhée causée par le rotavirus VS norovirus
ROTAVIRUS
- cause la plus fréquente chez les enfants de 5 ans et moins
- Vulnérabilité accrue chez les 6-12 mois
- Incidence maximale pendant l’hiver
Durée des sx : 5-7 jours
- Vomissements suivis de selles aqueuses
- Fièvre légère ad modérée
- Diminution fièvre + vomissements en 2 jours mais persistance de la diarrhée ad 7 jours
NOROVIRUS (moins long mais + intense)
- Toux les âges
Durée des sx : 2-3 jours
- crampes abdo
- N/V
- Diarrhée sans sang
- Ressemblance avec intox alimentaire (nausées ++)
Quels sont les soins infirmiers r/a la gastro-entérite ? (8)
1- Surveillance des SV (Ne pas prendre rectal car augmente la motilité des voies GI)
2- Décompte et description des selles et des vomissements
3- Surveillance des signes de déshydratation
4- Enseignement + contrôle des infections (isolement contact)
5- Enseignement réintroduction des aliments
6- SRO
7- Dosage I/E q 8 hrs
8- Pesée die
4 approches thérapeutiques de la gastro-entérite
1- SRO
2- Réhydratation IV (PRN)
3- Traitement liquidien d’entretien
4- Réintroduction d’une alimentation adéquate
Des parents vous demande quand est-ce pertinent de consulter en cas de N,V,D chez leur enfant. Quels sont les red flags ?
- Dlr abdo qui persiste ou qui s’aggrave
- Fièvre 24 hrs et +
- Apparition de rougeurs ou de boutons
- Hématémèse, méléna, recto
- V+ fréquents qui persistent
- Refus de l’enfant de s’hydrater
- Gastro-entérite qui persistent + de 7 jours
- DEG
- Diarrhée chez l’enfant de moins de 6 mois
- Signes de déshydratation
- Diarrhée qui apparait 8 sem post ATB
- Retour d’un voyage à l’étranger (moins de 2 sem)
Quelles sont les 5 raisons pourquoi le nourrisson est plus à risque de déshydratation ?
- Proportion corporelle d’eau plus grande que chez l’adulte
- Espace extracellulaire représente 45% du poids du corps
du nourrisson (25% chez l’adulte) - Pouvoir de concentration du rein plus limité
- Excrétions accru par le tractus GI
- Plus de pertes insensibles par la peau et les voies
respiratoires (surface corporelle plus grande et
métabolisme basal plus rapide)
Quels sont les 3 types de déshydratation ?
- Isotonique
Na + normal
La plus fréquente
Causes : D,V, saignements - Hypotonique
Na+ en bas de 135 meq / L
Causes : D,V, saignements, diurétiques - Hypertonique
Na + au dessus de 145 meq /L
Cause : fièvre (séquelles neurologiques graves)
Quels sont les manifestations cliniques de la déshydratation ? 10
- Tachycardie
- Tachypnée
- TA normale à basse si sévère
- Diminution à Anurie
- Irritabilité à léthargie
- Sécheresse des muqueuses
- Larmes absentes + yeux creux
- Fontanelle enfoncée
- Remplissage capillaire 2 sec si déshydratation légère
2-4 sec déshydratation modérée
4 sec déshydratation grave - Turgescence de la peau ( pli cutané persistant;
peau froide, accrocyanosée ou tachetée)
Déshydratation et diarrhées
Que doit-on suggérer pour un nourrisson allaité et pourquoi ?
Poursuivre l’allaitement tout au long de l’épisode de diarrhée. Cela a un effet thérapeutique. La mère transmet ses anticorps
Déshydratation et diarrhées
Que doit-on éviter comme liquide ingéré et pourquoi ?
Le 7up a une concentration élevée en glucose et ne procure que peu d’électrolytes. Il serait préférable d’administrer
du Pédialyte, une solution de réhydratation parfaitement équilibrée.
Les boissons gazeuses et les boissons sucrées contiennent de grande quantité de sucre. La fermentation du sucre dans le tractus gastro-intestinal provoque une ↑ des gaz, une distension abdominale et une ↑ de la fréquence de la diarrhée. Boissons gazeuses ou sucrées ont un effet hyperosmolaire = sucre va dans les intestins et cela a pour effet d’augmenter la diarrhée, les gaz et amène une distension de l’abdomen.
Déshydratation et diarrhées
Pourquoi ne doit-on pas administrer d’antiémétiques ou antidiarrhéiques à un nourrisson ou à un enfant?
Ces médicaments risquent de masquer des symptômes de maladie plus graves. Ex. : Appendicite
Le Gravol a pour effet secondaire = somnolence = donc enfant difficile à examiner.
(empêche l’élimination du m-o pathogène = prolifération bactérienne)
Anamnèse de la diarrhée
Si l’enfant n’avait pas été en contact avec la maladie, quels
renseignements vous seraient utiles pour donner des indices sur la cause de la diarrhée ?
A-t-il été récemment exposé à la maladie
Prend-t-il des ATB?
A-t-il fait un voyage dernièrement?
Nouvel aliment introduit récemment dans l’alimentation?
Intoxication alimentaire
A-t-il une intolérance ou allergie alimentaire?
Va-t-il à la garderie?
A-t-il mangé des aliments cuits sur le BBQ?
Établissez un plan d’enseignement sur : le risque d’altération de l’intégrité de la peau r/a contact avec les selles et au nettoyage fréquent. (4 conseils)
- Changer la couche après chaque miction ou selle.
- Nettoyer les fesses sans utiliser des lingettes humides (Wetnaps) car elles contiennent de l’alcool et sont très irritantes.
- Appliquer de la crème de zinc ou crème appropriée (Penaten) sur la peau.
- Laisser à l’air si possible.
** Limiter les contacts peau et irritants.
** Il faut faire une barrière peau et irritant.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite ?
- Dlr QID
- Fièvre
- Distension abdo
- Diminution / absence de bruits intestinaux
- V. (généralement après apparition de dlr)
- Constipation ou diarrhée
- Anorexie
- Tachycardie
- Respiration superficielle et rapide
- Pâleur
- Léthargie
- Irritabilité
- Posture courbée
Quel est l’examen DX de choix chez l’enfant pour r/o appendicite ?
L’échographie de l’abdomen
(le TDM est plus précis mais seulement nécessaire si l’écho n’est plus concluante)
Quels sont les soins pré opératoires de l’appendicectomie ?
- Réhydratation
- ATB IV
- Aspiration nasogastrique
- Analgésiques
** Ne jamais adm de laxatifs, lavements (augmente les risques de perforation de l’appendice)
**Éviter de palper inutilement + ne pas mettre de chaleur
Quels sont les stades de l’enseignement ?
(et ce qu’ils contiennent)
- INTRODUCTION
- Expliquez le motif de sa présence
- Évaluer la motivation du patient (bon moment ? dlr?)
- Identifier les besoins d’enseignement (ses attentes,
questions précises)
- DÉVELOPPEMENT (entonnoir)
- Aller du plus simple au plus complexe
- Donner des explications justes
- Évaluer la compréhension en demandant de reformuler
ou voir s’il a d’autres questions sur le sujet
- CONCLUSION
- Demander au client de répéter et de démontrer ce qu’il
a appris - Répéter l’info importante
- Offrir une ressource pour compléter (mieux-vivre, info-
santé)
- Demander au client de répéter et de démontrer ce qu’il
Quels sont les 3 domaines d’apprentissage ?
- COGNITIF (connaissances, savoir)
- S’applique à tous les comportements intellectuels
Ex : Nommer les signes associés à la montée laiteuse - AFFECTIF (savoir être)
- Expression des sentiments, à l’acceptation et à l’adoption d’attitudes, d’opinion et de valeurs
Ex : La mère se dira à l’aise d’appliquer les interventions lors de la montée laiteuse - PSYCHO-MOTEUR (savoir faire)
- Habiletés motrices
Ex : Appliquer les interventions lui permettant de soulager sa montée laiteuse
Après combien de minutes doit-on changer de stratégies d’enseignement chez l’enfant ?
5 minutes
Différencier une stratégie d’enseignement pédagogique VS outils pédagogique (avec exemples)
STRATÉGIES PÉDAGOGIQUES = verbes
- Discussion
- Exposé
- Séance de Q and A
- Jeu de rôles
- Démonstration pratique
- Pratique sous supervision
OUTILS PÉDAGOGIQUES = objets
- Documents imprimés
- Diagrammes, graphiques, tableaux, images
- Objets physiques
- Outils audiovisuels
Comment estime t-on la date de l’accouchement ? (DPA)
Avec la règle de naegele
DDM - 3 mois + 7 jours
(durée de la grossesse = 40 semaines. Se calcul à partir du premier jour du dernier cycle menstruel)
Avec quel acronyme évalue t-on les antécédents obstétricaux ?
GTPAV
GRAVIDITÉ : nb total de grossesses incluant celle-ci
TERME : nb de grossesses de 37 sem et +
PRÉMATURÉ : moins de 37 semaines
AVORTEMENT : moins de 20 semaines
VIVANTS : à la naissance
Quelle est la fréquence normale des visites médicales lors de la grossesse ?
8 à 30 semaines : 1x/mois
30 à 36 semaines : 1x 2/sem
36 semaines et + : 1x/sem
Quelles sont les évaluations à faire lors des suivis de grossesse ?
** L’évaluation initiale inclut une anamnèse complète qui englobera la grossesse actuelle, les grossesses antérieures , la famille, le profil psychosocial , un examen physique, des examens paracliniques et une évaluation globale des risques.
BILAN SÉRIQUE
- Dépistage de l’anémie (FSC)
- Dépistage ITSS (incluant hépatites)
- TSH
- AC rubéole
- groupe sanguin
- Hyperglycémie provoquée 24-28 semaines
- Strep B 35-37 semaines
ÉVALUATION DES RISQUES
HISTOIRE NUTRITIONNELLE
TA + MESURES DU VENTRE + POIDS
COEUR FOETAL (possible de l’écouter à 12 semaines)
Quels sont les épreuves DX suggérées lors du suivi de grossesse ?
- Prénatest (clarté nucale) entre 10-14 sem pour r/ trisomie
(1 echo + 1 PV et une 2ème PV en prn) - Prélèvement des villosités choriales (BX du placenta par
voie naturelle) - Amniocentèse :bx du liquide amniotique
- Échographie
Quels sont les facteurs de risques entourant la grossesse (conso + effets) ?
- ALCOOL
- Syndrome d’alcoolisme fœtal
- Avortements spontanés
- Faible poids à la naissance
- TABAC
- Faible poids à la naissance
- RCIU
- Déclenchement prématuré du travail
- RPM
- Placenta prævia
- Avortements spontanés
- Baisse de la perfusion placentaire
- Syndrome mort subite du nourrisson
- TDAH
- CAFÉINE
- Risque de fausse couche si conso importante (plus de 2
tasses / jour)
- Risque de fausse couche si conso importante (plus de 2
- DROGUE
- Sx de sevrage
- MX ET PRODUITS NATURELS
- Risque de fausse couche
Que devriez vous dire à une femme enceinte qui fume concernant les risques associés à sa consommation ?
Elle cours un risque de fausse couche, de décollement placentaire, retard de croissance, placenta prævia
Quelle est la période de la grossesse la plus critique dans le développement de l’embryon ?
La période embryonnaire (15e jour à la 8e sem)
Quels sont les malaises reliés à la grossesse au premier, deuxième et troisième trimestre ?
PREMIER
- Changements / nouvelles sensations aux seins
- Pollakiurie
- Fatigue
- N/V
DEUXIÈME
- Hyperpigmentation
- Syndrome aortocave
(le bébé comprime la veine cave = HTO lorsque passe de
couché à debout)
- Pyrosis
- Constipation
- Varices
- Arthralgie
TROISIÈME
- Essoufflement et dyspnée
- Pollakiurie
- Contractions de Braxton-Hicks
- Œdème des chevilles
Qu’est ce qu’une contraction de Braxton Hicks ?
Contractions non douloureuses mais inconfortables et plutôt irrégulières (intervalles, durée et intensité ne change pas)
Arrête généralement avec les mesures de confort.
à partir de 20 semaines de grossesse
Terminologie
- Oligoamnios
- Hydramnios
- Oligoamnios = peu de liquide amniotique
- Hydramnios = beaucoup de liquide amniotique (indication de dysfonctionnement rénal)
À quel risque s’expose la femme qui a un décollement placentaire ?
RCIU (si décollement partiel)
Fausse couche (décollement complet)
Placenta = doit être bien implanté pour favoriser les échanges entre la mère et le bébé
Vrai ou faux : lors de la grossesse, le volume sanguin augmente mais la composition du sang reste identique
Faux
les composantes n’augmentent pas aussi rapidement que le plasma (risque d’anémie)
Vrai ou faux : lors de la grossesse, le volume sanguin augmente mais l’équilibre dans le système de coagulation change
Vrai
La femme est à risque de TPP post naissance
Le sang a tendance à coaguler pendant
la grossesse en raison des quantités plus
importantes de divers facteurs de coagulation
(facteurs VII, VIII, IX, X et fibrinogène). Ce
changement, combiné au fait que l’activité
fibrinolytique (la dégradation ou la
dissolution d’un caillot) est réduite pendant
la grossesse et la période postpartum, remplit
une fonction protectrice en diminuant les
risques de saignement, mais il rend aussi la
femme plus vulnérable aux thromboses,
surtout après un accouchement par
césarienne.
Que devrait on enseigner à propos des leucorrhées à une femme enceinte ?
Qu’il est normal d’avoir des pertes vaginales plus abondantes mais elle doit évaluer la présence de S/S de vaginite/vaginose car, pendant la grossesse, la femme est plus à risque d’infection à levure
Quels sont les facteurs qui influent sur l’accouchement ?
- Le passager (grosseur + position du bébé)
- La filière pelvigénital (largeur du bassin)
- Forces en jeu
- Force primaire : contractions
- Force secondaire : poussées de la mère
Que doit-on conseiller par rapport à la position à adopter pour le travail et l’accouchement ?
Favoriser l’alternance des positions + position verticale qui favorise le travail par gravité
Quels sont les 4 stades du travail ?
- Premier
- Début des contractions régulières
- Descente du bébé
- Début de la dilatation
- Deuxième
- Dilatation à 10 cm
- Se termine à la naissance du bébé
- Troisième
- Naissance ad délivrance du placenta
- Quatrième
Post partum
Qu’est-ce qui cause l’apparition des varices et
des hémorroïdes chez la cliente ?
La compression des veines iliaques et de la
veine cave inférieure par l’utérus cause une
augmentation de la pression veineuse dans
les jambes et y réduit le débit sanguin (sauf
quand la femme est en position latérale). Ces
changements contribuent à l’hypotension
orthostatique, à l’apparition de veines
variqueuses dans les jambes (varices) et au
développement d’hémorroïdes pendant la
dernière partie de la grossesse.
Pourquoi la femme enceinte peut-elle avoir des épisodes de HTO ?
Le syndrome de compression aortocave est
induit par la pression de l’utérus gravide sur
la veine cave ascendante et sur l’aorte.
Les manifestations cliniques du syndrome
de compression aortocave incluent la pâleur,
les vertiges, les étourdissements,
l’essoufflement, la tachycardie, les nausées, la
moiteur et la diaphorèse. Elles se manifestent
en position de décubitus dorsal.
Que doit-on faire si la patiente présente des sx de syndrome de compression aortocave ?
Il faut placer la cliente en décubitus latéral
gauche jusqu’à ce que les manifestations
disparaissent et que les signes vitaux se
stabilisent dans les limites de la normale. La
cliente peut aussi prendre la position demi assise, les genoux légèrement fléchis
5 exemples de méthodes non pharmacologiques pour soulager la douleur pendant le travail
- massage
- techniques de respiration
- marche
- aromathérapie
- musique
Interventions relatives à l’épisiotomie, aux déchirures et aux hémorroïdes
- Appliquer un sac de glace sur le périnée max 15 min (réduire la formation d’œdème et effet anesthésique)
- Laver le périnée avec du savon doux et de l’eau chaude DIE
- Utiliser la douche périnéale
- Offrir hamamélis
- Inciter à prendre un bain de siège 20 min BID
Quelles sont les TX pharmacologiques de soulagement de la dlr pendant l’accouchement ?
Épidural
Rachidienne (s.op)
Bloc honteux
Terminologie (abréviations)
DD
DLD
DLG
CU
HU
FU
TV
RPM
RSM
RAM
FCF
AVAC
DPPNI
CIVD
DD : décubitus dorsal
DLD : décubitus latéral drt
DLG : décubitus latéral G
CU : contractions utérines
HU : hauteur utérine
FU : fond utérin
TV : toucher vaginal
RPM : rupture prématuré des membranes
RSM : rupture spontanée des membranes
RAM : rupture artificielle des membranes
FCF : fréquence cœur fœtal
AVAC : accouchement vaginale après césarienne
DPPNI : décollement prématuré du placenta normalement inséré
CIVD : coagulation intra-vasculaire disséminé
PPI : post partum immédiat (2h post naissance)
Qu’est-ce que le diastase des grands-droits ?
Séparation des muscles grands droits de l’abdomen pendant le troisième trimestre (ce qui permet au contenu abdominal de faire saillie)
Certains exercices en PPT sont conseillés pour corriger la situation
Comment doit-on mesurer la diastase des grands droits ?
Demander à la pte de s’asseoir de mesurer l’espace avec les doigts (main à l’horizontal)
Qu’est-ce que l’involution utérine ? Combien de jours prend t-elle ?
Retour de l’utérus à son état normal. Prend environ 10 jours
Comment doit-on mesurer l’involution utérine ?
Faire uriner la patiente + position en décubitus dorsal.
Mettre la main sur la symphyse pubienne
Se fier au nombril pour mesurer le fond utérin
(devrait descendre d’environ 1 cm / jour
PPT : 0/0
24 hrs post : 0/1
48 hrs post : 0/2
Quels sont les 3 éléments à évaluer lors de l’évaluation de l’involution utérine ?
- Déterminer si l’utérus est ferme (tonus)
Atonie = peut nous laisser croire qu’il y a accumulation
de lochies ou de caillots dans l’utérus - Déterminer si l’utérus est centré
S’il est décentré par rapport à l’ombilic, faire uriner la
mère, puis rééval (cela pourrait nous laisser croire qu’il y
a présence d’un globe vésical) - Déterminer la hauteur de l’utérus
Doit descendre de 1 cm par jour
Comment distinguer un saignement PPT normal et anormal ? (lochies)
Lochies = écoulement utérin qui suit l’accouchement (ad 6 sem PPT)
NORMAL : intermittent, moins de la grosseur d’un œuf, utérus ferme, odeur normale, peu à moyennement abondant (peut être plus intense lors du passage à la position debout)
ANORMAL : abondant, continue, douleur, caillots gros comme un œuf, utérus mou (atonie), odeur désagréable (r/o endométrite ou rétention placentaire)
Que doit-on faire s’il y a présence de caillot plus gros qu’un œuf dans les lochies ?
Défaire avec les mains pour s’assurer qu’il n’y a pas de morceau dur à l’intérieur (résidu de placenta)
A partir de quand s’inquiète t-on de la quantité / qualité des lochies ?
- Si la patiente souille plus d’une serviette / heure
(noter le pourcentage et demander à quel heure elle l’a mise) - Si les saignements deviennent de plus en plus clairs
A quoi sert les exercices de kegel et comment doit-on les faire ?
Sert à renforcir le plancher pelvien (surtout pour éviter les mictions involontaires après chaque grossesse)
- Enchainer 8-12 contractions intenses (maintenir de 5-10 secondes) x 3 séries avec des pauses de 10 secondes entre chaque série. A faire TID
A ne jamais faire pendant la miction !!!!
Pour prévenir un globe vésical, nous devons doser la première miction post accouchement et post retrait de la sonde dans le cas d’une césarienne. Combien d’urine doit-on avoir minimalement (sur 1 miction) et après combien de temps s’avère t-il nécessaire de faire un KT ?
La miction doit être minimalement de 240 ml dans les 6 à 8 premières heures
En cas de rétention urinaire et de suspicion d’un globe vésical, quelles interventions peuvent être adéquates avant d’installer un kt ?
Encourager à uriner en l’apportant à la SDB (on ressent peu l’envie d’uriner en position latéral)
Appliquer de l’eau claire tiède sur le périnée
Faire couler de l’eau dans le lavabo
Respecter l’intimité
Encourager la consommation d’eau et de liquides afin de remplacer ceux perdus durant l’accouchement en prévention de la déshydratation
En quoi la rétention urinaire peut-elle nuire au processus de post partum ?
Elle peut empêcher l’involution utérine
Après combien de jours PPT peut-on considérer qu’il y a présence de constipation et quelles seraient les interventions ?
3 jours
Encourager l’apport en fibres alimentaires, hydratation et mobilisation
Quelles sont les pertes sanguines normales (ml) lors de l’accouchement vaginal et lors de l’accouchement par césarienne ?
Vaginal : 500 ml
Césarienne : 1000 ml
Au dessus de ça = risque d’hémorragie
Quelle est la cause de l’HPP la plus fréquente ?
L’Atonie utérine
Considérant la perte sanguine causée par l’accouchement, quelles surveillances doit-on assurer ?
Surveillances des labos (HB avant et après l’accouchement)
Surveillance des S/S d’hypovolémie (HTO)
Surveillances des lochies
Après combien de temps peut-on faire le premier lever (mobilisation précoce) post accouchement ?
Vaginal : Peut se lever tout de suite après. On doit toutefois s’assurer que la mobilité des jambes et la force de la femme qui a eu une épidurale soit complètement revenue avant de faire le premier lever
Césarienne : peut avoir lieu 6 heures post césar (rachidienne) mais on doit s’assurer que la mobilité / forces des jambes est revenue.
Après combien d’heures post-op peut-on retirer la sonde ?
12 heures (sauf la nuit, on laisse la mère dormir)
Que doit-on faire avant le premier lever PPT ?
L’infirmière doit être présente (accouchement vaginal ou césarienne)
Évaluer la femme avant que celle-ci se lève
Vérifier si elle peut rester assise sur le côté de son lit
Évaluer la motricité et la sensibilité des jambes
Offrir un coussin abdominal PRN
Après combien de jours peut-on observer le baby blues VS la dépression post partum ?
Baby blues : 3e jour (durée max 2 sem)
DPP : dans les 4 premières semaines suivants l’accouchement (mais peut aller ad première année).
Amélioration graduelle au fils de 6 mois
Qu’est-ce que le syndrome du troisième jour ? (causes + manifestations)
Cause : chute hormonale, stress, fatigue (80% des femmes)
Dure maximum 2 semaines
SX légers et transitoires (humeur triste et variable, pleurs fréquents avec périodes d’euphorie avec hyperémotivité)
Offrir du soutien + expliquer au conjoint
** La dépression post partum est idem qu’une dépression majeure a/n des manifestations
Qu’est-ce que le Winrho ?
Immunoglobuline humaine qui prévient la sensibilisation maternelle à l’antigène du bébé (si la maman est d’un groupe sanguin négatif et que le bébé s’avère être positif)
Quand doit-on adm le Winrho ?
Lors de la première grossesse si la mère est d’un RH négatif et on en donne un 2ème si le bébé est effectivement positif en prévision de la prochaine grossesse
Quelles sont les interventions lorsque la patiente qui vient tout juste d’accoucher est Rh negatif ?
- Vérifier le groupe sanguin du bébé
- Vérifier si la mère à reçu le Winrho
- Si on donne le Winrho, garder la pte sur place 15 minutes
Que peut-on enseigner à la mère qui vient d’accoucher et qui accuse des contractions ?
Qu’il s’agit de tranchées = contractions en PPT causées par l’utérus pour l’involution. Les contractions sont plus intenses chez une femme ayant eu plusieurs enfants.
Jugement clinique
Vous constatez que le fond utérin de Mme Robinson se situe à un doigt au-dessus de l’ombilic et qu’il est légèrement dévié à gauche. Qu’est ce qui peut expliquer ce phénomène et quel est l’intervention infirmière à privilégier ?
On peut suspecter :
1- Un globe vésicale
2- Une rétention de caillots dans l’utérus
Interventions :
- Faire uriner
- Réévaluer
- Placer en décubitus dorsal pour évaluer le fond utérin
- Surveillance SV + dlr
- Surveillance signes hémorragie
Jugement clinique
Vous rencontrez une femme en suivi post natal. Elle a accouché de son deuxième enfant la semaine dernière. Elle vous indique que l’écoulement des lochies est continu même si ces dernières sont blanches et qu’elle ressent une sensibilité abdominale. Que suspectez vous ?
Une endométrite
Quelles sont les 2 options d’interruption volontaire de grossesse ? (et délai maximal)
IVG par aspiration chirurgicale (ad fin de la semaine 14)
IVG médicamenteuse (ad 49 jours)
Qu’est- ce qu’un avortement spontané ? Quels sont les causes selon l’âge gestationnel ?
Arrêt d’une grossesse suite à des causes naturelles avant 20 semaines de gestation
12 semaines et moins :
- Déséquilibre endocrinien (DB/TSH)
- Facteurs immunologiques
- Infection
- Facteurs génétiques
12-20 semaines :
- Âge avancé de la mère
- Grossesse gémellaire
- Infections chroniques
- Dilatation prématurée du col de l’utérus
- Nutrition inadéquate
- Consommation
Quels sont les manifestations cliniques d’une fausse couche ?
Les S/S sont en fonction de la durée de la grossesse
Avant la 6ème semaine, la femme peut signaler des menstruations abondantes
6-12 semaine, il y a perte de sang + malaise moyen
12 sem, dlr forte semblable à celle éprouvée pendant le travail puisque le fœtus doit être expulsé
Quels sont les 3 sx classiques de la grossesse ectopique ?
Douleur abdominale
Retard de menstruation
Saignement vaginal anormal (tâches brunâtres légères de type spotting qui se produit généralement de 6-8 semaines après DDM)
Quel est le symptôme classique d’une rupture lors de la grossesse ectopique ?
Dlr abdominale généralisée avec irradiation dans l’épaule
(signe de cullen peut être positif dû à un épanchement sanguin dans la cavité péritonéale)
Quels sont les examens DX de la grossesse ectopique ?
Quels sont les traitements ?
Taux de BHCG sérique
Écho transvaginale
Écho abdominale
Intervention = chirurgie
dépend de l’emplacement et du désire de la femme d’avoir d’autres enfant
1. Salpingectomie (retrait total de la trompe)
2. Salpingostomie (ouvrir trompe)
3. Methotrexate
A quel moment de la grossesse se fait le dépistage du diabète gestationnel ? Pourquoi ?
Entre le 24 et 28 semaine de la grossesse car c’est le moment ou les besoins métaboliques du fœtus sont le plus importants
** Apparait souvent lors d’une prochaine grossesse
** La personne à plus de risque de souffrir de DB 2 plus tard dans sa vie
Pourquoi est-ce que le bébé d’une mère diabétique risque de souffrir de macrosomie et d’hypoglycémie à la naissance ?
Car l’apport de glucose au bébé est plus grand lors de la grossesse, ce qui le stimule à produire plus d’insuline.
L’insuline est une hormone qui favorise la croissance (macrosomie) et il sera à risque d’hypoglycémie car sa sécrétion d’insuline restera idem à la naissance mais qu’il n’aura plus le même apport de glucose (qui provenait de la mère)
À partir de quand peut-on considérer que la femme souffre d’hypertension gravidique de la grossesse ?
Quels sont les manifestations cliniques ?
Quels sont les soins infirmiers ?
À partir de 140/90 après 20 semaines de gestation.
La femme est asymptomatique.
On doit favoriser son repos
Enseigner les sx d’aggravation (de prééclampsie)
Suivi médical régulier
Pourquoi est-ce que l’hypertension gestationnelle est dangereuse pour le fœtus ?
Car les vaisseaux sanguin dans l’utérus de répondent pas adéquatement à l’augmentation du débit sanguin, ce qui cause une diminution de la perfusion placentaire et une hypoxie (ischémie placentaire) à partir de 20 semaines de grossesse
Qu’est-ce que la prééclampsie et quelles sont les manifestations cliniques ??
On doit enseigner ces manifestations à la femme souffrant d’hypertension gravidique puisqu’elles indiquent une évolution de la maladie !
HTA au dessus de 140/90 après 20 semaines de gestations accompagné de protéinurie
- Protéinurie
- Oligurie + hématurie
- Dyspnée
- Céphalées
- Troubles de la vue
- Dlr épigastrique ++
- N/V
- Douleur DSQ
- Œdème ou gain de poids généralisé (parfois difficile à différencier des sx de grossesse normale)
(les protéines dans les urines et l’hématurie ne sont pas des résultats fiables après la naissance à cause de la présence des lochies)
Quels sont les soins et les interventions en présence de prééclampsie ?
- Antihypertenseurs
-MGSO4 - Accouchement si aggravation des sx
** Le sulfate de magnésium est donné en prévention et en traitement des convulsions
Quelles sont les complications de la mère et du fœtus associées à la prééclampsie ?
MÈRE
- Insuffisance rénale
- CIVD (coagulation intra vasculaire disséminée)
- DPPNI
- Lésions hépatiques
- OAP
- Œdème, hémorragie cérébrale
FOETUS
- RCIU
- Prématurité
- Hypoxie
- Mort
Qu’est-ce qu’un placenta prævia ?
Placenta qui se développe sur le segment inférieur de l’utérus (impossibilité d’accouchement vaginal)
Peut causer un saignement lors de l’effacement ou de la dilatation du col lors du 2-3 ème trismestre
Quels sont les soins infirmiers en lien avec le placenta prævia ?
- Repos au lit ad 36 semaines
- Surveillance des SV (incluant le CF)
- Surveillance des saignements
Quels sont les 2 principaux facteurs de risque du placenta prævia ?
Tabagisme
Mère de plus de 35 ans
Qu’est-ce qu’un décollement placentaire (DPPNI) et quels sont les facteurs de risque ?
Détachement d’une partie ou de la totalité du placenta après 20 semaines de grossesse (possibilité de se résorber si le décollement est partiel). Peut causer RCIU ou fausse couche
Facteurs :
- tabac
- HTA
- cocaine
-trauma
Qu’est-ce qu’une chorioamniotite ?
Infection du liquide amniotique qui cause une réaction inflammatoire des membranes fœtales = risque de RPM (rupture prématurée des membranes)
Responsable de la fièvre (38.0) durant la grossesse et l’accouchement
Souvent Strep B
Le déclenchement du travail est souvent nécéssaire
(peut causer une endométrite ad 6 sem PPT)
Quelles sont les principales indications d’un accouchement par césarienne (urgences obstétricales) ? 3
- Prolapsus du cordon ombilical = urgence
- Placenta prævia = indication avant
- Dystocie des épaules = urgence
Quelles sont les 4 causes de l’HPP (hémorragie post partum = les 4 T)
- Tonus (Atonie utérine)
- Tissus (Rétention des tissus)
- Trauma des voies génitales
- Troubles de la coagulation
Quelles sont les interventions infirmières en ordre de priorité en cas d’hémorragie post partum ? (9)
HPP + URGENCE MÉDICALE MÊME SI ASX
- FU + massage vigoureux avec le poing (évaluer lochies)
- Cloche d’urgence
- SV
- Aviser MD (ne pas quitte pte)
- Installer soluté ou augmenter celui en cours
- Adm mx selon rx
- O2 prn
- Rassurance pte + famille
- Notes
PHARMACO
Donner l’indication pour chaque médicament :
- Prépidil, Prostin, Cervidil
- Adalat
- Trandate
- Cytotec
- Mifepristone
- Ocytocine
- Sulfate de MG
- Corticostéroïdes
- Prépidil, Prostin, Cervidil
= Provocation - Adalat
= HTA - Trandate
= HTA - Cytotec
= IVG ou gestion de l’HPPI - Mifepristone
= IVG - Ocytocine
= Déclenchement du travail, facilite un avortement
incomplet, stimulation des contractions utérines en PPT
et de l’HPPI - Sulfate de MG
= Prévention des convulsions (éclampsie) - Corticostéroïdes
= Maturation des pms de l’enfant en bas de 34 sem
Votre pte est âgée de 42 ans et a accouché de son cinquième enfant il y a 90 minutes. Il n’y a aucun saignement sur sa serviette hygiénique. Que devez vous faire ?
- Demander si elle a uriné
- Évaluer le fond utérin
Que peut-on conseiller pour soulager les tranchées ?
Conseiller de se coucher sur le ventre
Application de chaleur
Quels sont les éléments à évaluer / interventions en PPT (accouchement vaginal) tête pieds
- Aspect psychologique
- Involution utérine + 1ère miction + diastase
- Lochies + massage
- SV
- Premier lever
- PQRSTU
- Déchirure (oedème, rougeur, ecchymoses) + hémorroides
- Labos : HB
- Allaitement
Mobilisation précoce + signe de Homans prn
Que signifie que la rubéole est positive chez une femme enceinte ?
Ca signifie qu’elle a reçu le vaccin. Possède les A-C
Quels sont les 2 effets secondaires principaux de l’anesthésie rachidienne ?
Nausée
Prurit
** faire attention avec antihémétiques = somnolence. Elle a deha reçu de l’anesthésie (donner maxeran ou zofran)
À partir de combien de semaines peut-on qualifier qu’un nouveau-né est post terme ?
40 semaines
**La cause est inconnue. Une grossesse prolongée représente un danger pour le nouveau-né et la mère
Que pouvons nous souvent remarquer chez un nouveau-né post terme ?
Une sécheresse cutanée avec de la desquamation
- Qu’est-ce que le syndrome d’aspiration méconiale ?
- À quel phénomène est dû le syndrome d’aspiration méconiale (SAM) ?
- Souffrance fœtale ⇨ défécation du bébé dans le liquide amniotique (méconium = première selle d’un nouveau-né) ⇨ Aspiration de méconium ⇨ blocage partiel ou complet des VR du bébé (risque de pneumothorax et d’infection)
2.Le syndrome est dû à une souffrance fœtale, un accouchement post terme, PAG et complications du cordon ombilical
Quels sont les traitements indiqués dans le cas d’un bébé souffrant du syndrome d’aspiration méconiale ? (SAM)
- Aspiration des VR
- ATB
- Utilisation d’un ventilateur ou d’un respirateur
- Physiothérapie thoracique
- Combien pèse un GAG
- Combien pèse un PAG
- GAG : Poids de 4 000 g ou plus à la naissance
- PAG : ≺ 2500 g
Quels sont les risques associés à un GAG (lors de l’accouchement et PPT ?)
Accouchement :
- Traumatisme à l’accouchement (dystocie de l’épaule)
- Asphyxie
- Anomalies congénitales (cardiaques)
PPT :
- Hypoglycémie = moins de 2.6 mmol/L
(tremblements, pâleur, irritabilité)
- FX clavicule / humérus liées à la dystocie de l’épaule
Quels sont les traumatismes liées à l’accouchement ?
- Trauma du cuir chevelu
Bosse séro-sanguine : accumulation de sang par dessus le périoste
Céphalhématome :accumulation de sang en dessous du périoste - FX de la clavicule et de l’humérus
- Lésions au visage causé par des forceps
Quelles sont les causes d’un PAG ?
Tout ce qui influence la perfusion placentaire (infections, décollement, anomalies des chromosomes)
Qu’est-ce qui différencie un PAG d’un nouveau-né prématuré ?
La prématurité est beaucoup plus dangereuse que le PAG. Outres le poids, les systèmes d’un enfant prématuré sont immatures
Quel risque est présent à la naissance chez un PAG ou un RCIU ?
Hypoglycémie (risque plus prolongé que le GAG)
Quelle est la différence entre un PAG et un RCIU ?
Le PAG n’inclut que le poids du nouveau-né (l’enfant peut être en bonne santé mais petit pour son âge gestationnel).
Le RCIU peut être un PAG mais l’enfant a souvent des systèmes + immatures. Le RCIU est souvent associé à une cause (tabac, conso, DPPNI…)
Les surveillances demeurent les mêmes
À combien de semaine considère t-on qu’un bébé est prématuré VS. peu prématuré ?
Prématuré : moins de 34 semaines = soins intensifs
Peu prématuré : moins de 37 semaines = même soins que les bébés à terme (surveillance plus accrue à cause des risques associés à l’immaturité des systèmes)
Quelles sont les facteurs de risque de l’accouchement prématuré spontané ?
- Infection des voies génitales
- Grossesse multiple
- Saignement antepartum
- Faible poids avant la grossesse
- Atcds d’accouchement prématuré spontané
- Rupture prématurée des membranes préterme durant la grossesse actuelle
- Anomalie fœtale
- Polyhydramnios
- consommation
- stress
- faible taux de scolarité
- mauvaises HDV
- emploi exigeant
L’accouchement prématuré spontané (entre 20 et 37 semaines) est le déclenchement précoce du travail par la rupture prématurée des membranes ou un travail prématuré spontané avec membranes intactes
Comment normaliser rapidement et naturellement la glycémie d’un bébé en hypoglycémie ?
- Allaitement hâtif et fréquent
- Thermorégulation par le contact peau à peau
** préservation de la chaleur ++
Quels sont les facteurs de risque de l’hypoglycémie à la naissance ?
Comment se manifeste l’hypoglycémie chez le nourrisson ?
FACTEURS
- PAG ou GAG
- RCIU
- Prématurité
- Mère diabétique
- Sepsis
MANIFS
- irritabilité
- tremblements
- agitation (cris ou pleurs aigus)
- pâleur
- sudation
- léthargie
- difficulté d’alimentation
- convulsions épileptiques
- difficultés respiratoires
Quelles sont les 3 infections néonatales les plus fréquentes ?
- Pneumonie
- Méningite
- Sepsis
Quels sont les 5 facteurs de risque des infections néonatales ?
- Mère porteuse du strep B
- Chorioamniotite
- Rupture prématurée des membranes amniotiques
- UTI chez la mère
- Aspiration méconiale
Quels sont les signes de septicémie néonatale ?
- Respi
- Cardio
- Nerveux central
- GI
- Tégumentaire
RESPI
Apnée
Tachypnée
Geignements expiratoires
BAN
Tirage
Désaturation
CARDIO
Brady/tachy
Hypotension
Diminution de la perfusion (retour capillaire)
NERVEUX
agitation / irritabilité
instabilité thermique
hypotonie
convulsions
GI
Intol alimentaire = diminution de la succion et de la consommation
D + V
Distension abdo
TEG
ictère
pâleur
pétéchies
marbrures
Quels sont les sx d’un nouveau-né d’une mère prenant des antidépresseurs ? (surtout dans les 3 derniers mois)
Quels sont les interventions ?
- nervosité
- tremblements
- irritabilité
-insomnie
Il n’y a aucun tx. On doit assurer le confort et prévilégier le contact peau à peau si le bébé le tolère
Quels sont les facteurs de risque de l’hyperbilirubinémie néonatale ?
- Prématurés (80%)
- Ventouses, forceps
- Incompatibilité foeto maternelle (Rh, ABO)
- Méconium expulsé tardivement (transit lent = réabsorption bilirubine
- Jeûne ou allaitement repoussé
- Fratrie ayant eu ictère
- Asphyxie, hypoxie, hypothermie, hypoglycémie
- PAG
- Origines asiatiques, amérindiennes et inuits
Comment fait-on le dépistage de l’hyperbilirubinémie néonatale ?
- Appliquer une pression du doigt sur un os (ex : nez, front, sternum) pendant plusieurs secondes afin de vidanger les capillaires locaux. En présence d’ictère, la zone ainsi blanchie sera jaune avant que les capillaires se remplissent
- Examen des sacs conjonctifs et de la muqueuse buccale
- Bilirubinémie transcutanée
- Analyse sanguine
** Toujours effectuer l’examen à la lumière naturelle
Pourquoi est-ce que le nouveau-né est à risque d’ictère néonatale ? (physiopatho. 2 raisons)
parce que les globules rouges du nouveau-né se dégradent plus rapidement que chez les nourrissons plus âgés, ce qui augmente la production de bilirubine ;
parce que le foie du nouveau-né est encore immature et ne peut pas traiter et excréter la bilirubine aussi bien que chez les nourrissons plus âgés. (reins et foie immatures)
Quelle est la complication de l’ictère physiologique ?
L’encéphalopathie :
provoque la dépression ou la stimulation du SNC.
La baisse de l’activité générale , la léthargie, l’irritabilité, l’hypotonie et la convulsion épileptique
Qu’est-ce que le test de Coombs ?
prise de sang qui permet de dire si la mère a développer des anticorps contre l’antigène Rh
Quand doit-on faire le test de Coombs ?
À la première visite médicale (femme qui est négative et s’il y a un risque que le bébé soit Rh positif)
Quelle est la principale complication de l’incompatibilité des groupes sanguins ?
Hémolyse des GR fœtaux ⇨ anémie ⇨ ictère
Destruction massive des GR ⇨ production de bilirubine indirecte ⇨ foie immature surchargé qui ne peut transformer le tout en indirecte ⇨ élimination insuffisante ⇨ bilirubine en excès dans les tissus
Quels sont les 3 principaux S/S d’une détresse respiratoire chez le nouveau-né ? (signes de septicémie néonatale)
- BAN
- Geignements expiratoires
- Tirage
Pourquoi est-ce que le mamelon d’un sein en lactation devient il plus foncé ?
pour attirer le bébé
Comment appel t-on les petites bosses qui se forment sur un sein en lactation et à quoi servent elles ?
Tubercules de Montgomery
Sécrètent un lubrifiant ayant un odeur semblable à celle du liquide amniotique (attire le bébé) + procure une protection des seins (hydratation)
Quels sont les bienfaits du lait maternel ? (9 principaux)
- Contient des anticorps
- Agents anti-inflammatoires
- Agents antibactériens, antiviraux et antiparasitaires
- Agents nutritionnels
- Hormones + facteurs de croissance
- Enzymes aidant à la digestion + absorption des nutriments
- Acides gras favorisant la croissance et le développement neurologique + effet protecteur contre les maladies chroniques (diabète, leucémie, eczéma, asthme)
- Réduit le risque de SMSN = syndrome de mort subite du nourrisson
- Mère : effet protecteur contre le DB ainsi que le cancer du sein et des ovaires
Avant quel âge le lait de vache est-il déconseillé ? Pourquoi ?
9-12 mois à cause des allergies associées à la protéine bovine ainsi que des troubles GI associés
Quels sont les étapes de la lactogenèse ainsi que le nom que l’on donne au lait selon la phase ?
A combien de jours peut-on l’observer ?
Lactogenèse 1 = colostrum (premier lait)
16 ème semaine ad 3-5 jours PPT
Lactogenèse 2 = Montée laiteuse (lait de transition)
3-5 jours PPT ad 15 jours PPT
Lactogenèse 3 = Lait mature
16 jours + PPT
Pourquoi est-ce que le lait mature contient beaucoup de lipides ?
Le lait augmente en lipides au fur et à mesure de la lactogenèse pour favoriser la croissance et le dev. du système nerveux
Que contient le colostrum ?
Quelle quantité est nécessaire ?
♥ Riche en immunoglobulines (booster de système immunitaire passif)
♥ Riche en protéines (se lie à la bilirubine et diminue le risque d’ictère. Effet laxatif)
♥ Minéraux + vitamines
♥ Peu de lipides
Épais et riche donc seulement 5-7 mL à chaque boire. (environ 8 boires / jour)
Qu’est-ce qui retarde la montée laiteuse ?
Long travail
Césarienne
HPP
Bcp de fluides pendant l’accouchement (bcp de solutés IV)
Analgésies
Stress, fatigue
Séparation prolongée maman et bébé
Rétention placentaire (corps jaune qui sécrète encore
hormones de la grossesse)
Reconnaître les signes d’éveil et de sommeil :
Quels sont les 4 cycles d’éveil et de sommeil et que doit-on enseigner en fonction du cycle ?
- Éveil actif : Idéal pour l’allaitement. Période courte
- Sommeil léger : mouvements des yeux derrière les paupières / bras / jambes
- Sommeil profond
- Phase de transition
Quels sont les signes de faim et les signes tardifs de faim ?
SIGNES
🍼 Ouvre la bouche
🍼 Bouge (mouvements plus vifs)
🍼 Tourne la tête (cherche)
🍼 S’étire
🍼 Met la main dans sa bouche
SIGNES TARDIFS
🍼 Pleurs
🍼 Agitation
🍼 Peau rouge
*Le bébé à besoin d’être rassuré (peau à peau)
L’allaitement ne fonctionnera pas si le bébé est en crise ou si la mère est stressée
Quelle est la fréquence recommandé de l’allaitement ?
Fréquence : minimum 8 boires par 24 heures (pas de temps recommandé par tétée)
Quels sont les signes que le nourrisson tète correctement
Signes que le nouveau-né tète correctement : Traction ferme, joues arrondies, menton qui descend (la déglutition peut être audible ou visible. On ne doit pas entendre de claquements de langue). La dlr indique que l’allaitement n’est pas adéquat.
Quels sont les indicateurs qu’un allaitement est efficace ?
Indicateurs d’un allaitement efficace : Nombre de mictions (et concentration) ainsi
que le nombre de selles
Quelle est la contre-indication à la position d’allaitement biologique ?
césarienne
1.Quelle est la position d’allaitement la plus facile ?
2.Quelle position sert à désengorger le sein ?
3.Quelle position est la plus adaptée à une femme ayant une forte poitrine ?
- Madone inversée
- La louve
- Football
Comment fait-on pour briser la succion (en cas de dlr ou inconfort) lors de l’allaitement ?
- Introduisez votre doigt dans le coin de sa bouche
entre ses gencives, si nécessaire. - Une fois la succion complètement brisée, vous
pourrez dégager votre mamelon facilement
Que doit ton recommandé à la mère qui allaite par rapport à :
- Son alimentation
- La perte de poids
- Le repos
- Les soins des seins
- Son alimentation : La mère doit ingérer 300-400 calories de plus / jour et diminuer sa consommation de café et d’alcool
- La perte de poids : Un régime pendant l’allaitement est déconseillé. Une perte normale = 2 kilos / mois
- Le repos : Surtout les 2 premières semaines. Fatigue + stress = nuisent à l’allaitement
- Les soins des seins : Crèmes à base de lanoline + gtts de lait sur les mamelon post boires
Quelles sont les causes de l’engorgement mammaire ?
Causes
♢ Mauvaise prise au sein
♢ Tétée trop peu fréquente
♢ Sevrage abrupt de l’allaitement
Symptômes
♢ Rougeur, chaleur, douleur, prise difficile pour le bébé (fermeté des seins ++)
Traitements
♢ Feuilles de chou (anti-inflammatoire, anti-microbien)
♢ Advil + chaleur (bain chaud)
♢ Expression manuelle du lait + massage
1.Combien de temps dure en moyenne l’engorgement mammaire ?
- Quels sont les symptômes ?
- Quels sont les traitements ?
- Durée 24-72 heures
- Symptômes
♢ Rougeur, chaleur, douleur, prise difficile pour le bébé (fermeté des seins ++) - Traitements
♢ Feuilles de chou (anti-inflammatoire, anti-microbien)
♢ Advil + chaleur (bain chaud)
♢ Expression manuelle du lait + massage
- Quels sont les causes des gerçures / crevasses ?
- Quels sont les sx des gerçures / crevasses ?
- Quels sont les tx / méthodes de soulagement des crevasses ?
Causes
♢ Mauvaise prise au sein / succion inadéquate
Symptômes
♢ Douleur + saignement
Traitements / méthodes de soulagement
♢ Goutte de lait sur le sein après le boire
♢ Appliquer une pommade à base de lanoline / huile de
coco
♢ Utiliser des compresses d’hydrogel
♢ Éviter les soutien-gorge serrés
♢ Utiliser le doigt pour briser la succion adéquatement
♢ Revoir méthode d’allaitement (contacter une
ressource prn)
Combien de couches mouillées (mictions) et combien de couches souillées (nb de selles + coloration) devrait on observer chez un bébé selon son âge ? (1,2 et 3 jours)
1 jour = 1 miction + 1-2 selles noires ou vert foncé
2 jours = 2 mictions + 1-2 selles noires ou vert foncé
3 jours = 3 mictions + 3 selles brunes/vertes ou jaunes
Quel supplément devrait on donner quotidiennement à un nourrisson qui est exclusivement allaité ?
Quels autres suppléments devrait on donner si la femme qui allaite est strictement végétalienne ?
Vitamine D
- Fer + B12
