Pédiatrie et obstétrique (Examen 1) Flashcards
Différencie la diarrhée aigue de la diarrhée chronique
AIGUE
- de 14 jours
Souvent attribuable à un m-o
IVRS
Infection des voies urinaires
Gastro entérite (rota virus le +)
ATB
CHRONIQUE
+ de 14 jours
MICI
Malabsorption
Intol. lactose
Allergies
Tx inadéquat d’une diarrhée aigue
Quels sont les 2 principaux virus qui causent la diarrhée ?
Rotavirus
Norovirus
Différencie la diarrhée causée par le rotavirus VS norovirus
ROTAVIRUS
- cause la plus fréquente chez les enfants de 5 ans et moins
- Vulnérabilité accrue chez les 6-12 mois
- Incidence maximale pendant l’hiver
Durée des sx : 5-7 jours
- Vomissements suivis de selles aqueuses
- Fièvre légère ad modérée
- Diminution fièvre + vomissements en 2 jours mais persistance de la diarrhée ad 7 jours
NOROVIRUS (moins long mais + intense)
- Toux les âges
Durée des sx : 2-3 jours
- crampes abdo
- N/V
- Diarrhée sans sang
- Ressemblance avec intox alimentaire (nausées ++)
Quels sont les soins infirmiers r/a la gastro-entérite ? (8)
1- Surveillance des SV (Ne pas prendre rectal car augmente la motilité des voies GI)
2- Décompte et description des selles et des vomissements
3- Surveillance des signes de déshydratation
4- Enseignement + contrôle des infections (isolement contact)
5- Enseignement réintroduction des aliments
6- SRO
7- Dosage I/E q 8 hrs
8- Pesée die
4 approches thérapeutiques de la gastro-entérite
1- SRO
2- Réhydratation IV (PRN)
3- Traitement liquidien d’entretien
4- Réintroduction d’une alimentation adéquate
Des parents vous demande quand est-ce pertinent de consulter en cas de N,V,D chez leur enfant. Quels sont les red flags ?
- Dlr abdo qui persiste ou qui s’aggrave
- Fièvre 24 hrs et +
- Apparition de rougeurs ou de boutons
- Hématémèse, méléna, recto
- V+ fréquents qui persistent
- Refus de l’enfant de s’hydrater
- Gastro-entérite qui persistent + de 7 jours
- DEG
- Diarrhée chez l’enfant de moins de 6 mois
- Signes de déshydratation
- Diarrhée qui apparait 8 sem post ATB
- Retour d’un voyage à l’étranger (moins de 2 sem)
Quelles sont les 5 raisons pourquoi le nourrisson est plus à risque de déshydratation ?
- Proportion corporelle d’eau plus grande que chez l’adulte
- Espace extracellulaire représente 45% du poids du corps
du nourrisson (25% chez l’adulte) - Pouvoir de concentration du rein plus limité
- Excrétions accru par le tractus GI
- Plus de pertes insensibles par la peau et les voies
respiratoires (surface corporelle plus grande et
métabolisme basal plus rapide)
Quels sont les 3 types de déshydratation ?
- Isotonique
Na + normal
La plus fréquente
Causes : D,V, saignements - Hypotonique
Na+ en bas de 135 meq / L
Causes : D,V, saignements, diurétiques - Hypertonique
Na + au dessus de 145 meq /L
Cause : fièvre (séquelles neurologiques graves)
Quels sont les manifestations cliniques de la déshydratation ? 10
- Tachycardie
- Tachypnée
- TA normale à basse si sévère
- Diminution à Anurie
- Irritabilité à léthargie
- Sécheresse des muqueuses
- Larmes absentes + yeux creux
- Fontanelle enfoncée
- Remplissage capillaire 2 sec si déshydratation légère
2-4 sec déshydratation modérée
4 sec déshydratation grave - Turgescence de la peau ( pli cutané persistant;
peau froide, accrocyanosée ou tachetée)
Déshydratation et diarrhées
Que doit-on suggérer pour un nourrisson allaité et pourquoi ?
Poursuivre l’allaitement tout au long de l’épisode de diarrhée. Cela a un effet thérapeutique. La mère transmet ses anticorps
Déshydratation et diarrhées
Que doit-on éviter comme liquide ingéré et pourquoi ?
Le 7up a une concentration élevée en glucose et ne procure que peu d’électrolytes. Il serait préférable d’administrer
du Pédialyte, une solution de réhydratation parfaitement équilibrée.
Les boissons gazeuses et les boissons sucrées contiennent de grande quantité de sucre. La fermentation du sucre dans le tractus gastro-intestinal provoque une ↑ des gaz, une distension abdominale et une ↑ de la fréquence de la diarrhée. Boissons gazeuses ou sucrées ont un effet hyperosmolaire = sucre va dans les intestins et cela a pour effet d’augmenter la diarrhée, les gaz et amène une distension de l’abdomen.
Déshydratation et diarrhées
Pourquoi ne doit-on pas administrer d’antiémétiques ou antidiarrhéiques à un nourrisson ou à un enfant?
Ces médicaments risquent de masquer des symptômes de maladie plus graves. Ex. : Appendicite
Le Gravol a pour effet secondaire = somnolence = donc enfant difficile à examiner.
(empêche l’élimination du m-o pathogène = prolifération bactérienne)
Anamnèse de la diarrhée
Si l’enfant n’avait pas été en contact avec la maladie, quels
renseignements vous seraient utiles pour donner des indices sur la cause de la diarrhée ?
A-t-il été récemment exposé à la maladie
Prend-t-il des ATB?
A-t-il fait un voyage dernièrement?
Nouvel aliment introduit récemment dans l’alimentation?
Intoxication alimentaire
A-t-il une intolérance ou allergie alimentaire?
Va-t-il à la garderie?
A-t-il mangé des aliments cuits sur le BBQ?
Établissez un plan d’enseignement sur : le risque d’altération de l’intégrité de la peau r/a contact avec les selles et au nettoyage fréquent. (4 conseils)
- Changer la couche après chaque miction ou selle.
- Nettoyer les fesses sans utiliser des lingettes humides (Wetnaps) car elles contiennent de l’alcool et sont très irritantes.
- Appliquer de la crème de zinc ou crème appropriée (Penaten) sur la peau.
- Laisser à l’air si possible.
** Limiter les contacts peau et irritants.
** Il faut faire une barrière peau et irritant.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite ?
- Dlr QID
- Fièvre
- Distension abdo
- Diminution / absence de bruits intestinaux
- V. (généralement après apparition de dlr)
- Constipation ou diarrhée
- Anorexie
- Tachycardie
- Respiration superficielle et rapide
- Pâleur
- Léthargie
- Irritabilité
- Posture courbée
Quel est l’examen DX de choix chez l’enfant pour r/o appendicite ?
L’échographie de l’abdomen
(le TDM est plus précis mais seulement nécessaire si l’écho n’est plus concluante)
Quels sont les soins pré opératoires de l’appendicectomie ?
- Réhydratation
- ATB IV
- Aspiration nasogastrique
- Analgésiques
** Ne jamais adm de laxatifs, lavements (augmente les risques de perforation de l’appendice)
**Éviter de palper inutilement + ne pas mettre de chaleur
Quels sont les stades de l’enseignement ?
(et ce qu’ils contiennent)
- INTRODUCTION
- Expliquez le motif de sa présence
- Évaluer la motivation du patient (bon moment ? dlr?)
- Identifier les besoins d’enseignement (ses attentes,
questions précises)
- DÉVELOPPEMENT (entonnoir)
- Aller du plus simple au plus complexe
- Donner des explications justes
- Évaluer la compréhension en demandant de reformuler
ou voir s’il a d’autres questions sur le sujet
- CONCLUSION
- Demander au client de répéter et de démontrer ce qu’il
a appris - Répéter l’info importante
- Offrir une ressource pour compléter (mieux-vivre, info-
santé)
- Demander au client de répéter et de démontrer ce qu’il
Quels sont les 3 domaines d’apprentissage ?
- COGNITIF (connaissances, savoir)
- S’applique à tous les comportements intellectuels
Ex : Nommer les signes associés à la montée laiteuse - AFFECTIF (savoir être)
- Expression des sentiments, à l’acceptation et à l’adoption d’attitudes, d’opinion et de valeurs
Ex : La mère se dira à l’aise d’appliquer les interventions lors de la montée laiteuse - PSYCHO-MOTEUR (savoir faire)
- Habiletés motrices
Ex : Appliquer les interventions lui permettant de soulager sa montée laiteuse
Après combien de minutes doit-on changer de stratégies d’enseignement chez l’enfant ?
5 minutes
Différencier une stratégie d’enseignement pédagogique VS outils pédagogique (avec exemples)
STRATÉGIES PÉDAGOGIQUES = verbes
- Discussion
- Exposé
- Séance de Q and A
- Jeu de rôles
- Démonstration pratique
- Pratique sous supervision
OUTILS PÉDAGOGIQUES = objets
- Documents imprimés
- Diagrammes, graphiques, tableaux, images
- Objets physiques
- Outils audiovisuels
Comment estime t-on la date de l’accouchement ? (DPA)
Avec la règle de naegele
DDM - 3 mois + 7 jours
(durée de la grossesse = 40 semaines. Se calcul à partir du premier jour du dernier cycle menstruel)
Avec quel acronyme évalue t-on les antécédents obstétricaux ?
GTPAV
GRAVIDITÉ : nb total de grossesses incluant celle-ci
TERME : nb de grossesses de 37 sem et +
PRÉMATURÉ : moins de 37 semaines
AVORTEMENT : moins de 20 semaines
VIVANTS : à la naissance
Quelle est la fréquence normale des visites médicales lors de la grossesse ?
8 à 30 semaines : 1x/mois
30 à 36 semaines : 1x 2/sem
36 semaines et + : 1x/sem
Quelles sont les évaluations à faire lors des suivis de grossesse ?
** L’évaluation initiale inclut une anamnèse complète qui englobera la grossesse actuelle, les grossesses antérieures , la famille, le profil psychosocial , un examen physique, des examens paracliniques et une évaluation globale des risques.
BILAN SÉRIQUE
- Dépistage de l’anémie (FSC)
- Dépistage ITSS (incluant hépatites)
- TSH
- AC rubéole
- groupe sanguin
- Hyperglycémie provoquée 24-28 semaines
- Strep B 35-37 semaines
ÉVALUATION DES RISQUES
HISTOIRE NUTRITIONNELLE
TA + MESURES DU VENTRE + POIDS
COEUR FOETAL (possible de l’écouter à 12 semaines)
Quels sont les épreuves DX suggérées lors du suivi de grossesse ?
- Prénatest (clarté nucale) entre 10-14 sem pour r/ trisomie
(1 echo + 1 PV et une 2ème PV en prn) - Prélèvement des villosités choriales (BX du placenta par
voie naturelle) - Amniocentèse :bx du liquide amniotique
- Échographie
Quels sont les facteurs de risques entourant la grossesse (conso + effets) ?
- ALCOOL
- Syndrome d’alcoolisme fœtal
- Avortements spontanés
- Faible poids à la naissance
- TABAC
- Faible poids à la naissance
- RCIU
- Déclenchement prématuré du travail
- RPM
- Placenta prævia
- Avortements spontanés
- Baisse de la perfusion placentaire
- Syndrome mort subite du nourrisson
- TDAH
- CAFÉINE
- Risque de fausse couche si conso importante (plus de 2
tasses / jour)
- Risque de fausse couche si conso importante (plus de 2
- DROGUE
- Sx de sevrage
- MX ET PRODUITS NATURELS
- Risque de fausse couche
Que devriez vous dire à une femme enceinte qui fume concernant les risques associés à sa consommation ?
Elle cours un risque de fausse couche, de décollement placentaire, retard de croissance, placenta prævia
Quelle est la période de la grossesse la plus critique dans le développement de l’embryon ?
La période embryonnaire (15e jour à la 8e sem)
Quels sont les malaises reliés à la grossesse au premier, deuxième et troisième trimestre ?
PREMIER
- Changements / nouvelles sensations aux seins
- Pollakiurie
- Fatigue
- N/V
DEUXIÈME
- Hyperpigmentation
- Syndrome aortocave
(le bébé comprime la veine cave = HTO lorsque passe de
couché à debout)
- Pyrosis
- Constipation
- Varices
- Arthralgie
TROISIÈME
- Essoufflement et dyspnée
- Pollakiurie
- Contractions de Braxton-Hicks
- Œdème des chevilles
Qu’est ce qu’une contraction de Braxton Hicks ?
Contractions non douloureuses mais inconfortables et plutôt irrégulières (intervalles, durée et intensité ne change pas)
Arrête généralement avec les mesures de confort.
à partir de 20 semaines de grossesse
Terminologie
- Oligoamnios
- Hydramnios
- Oligoamnios = peu de liquide amniotique
- Hydramnios = beaucoup de liquide amniotique (indication de dysfonctionnement rénal)
À quel risque s’expose la femme qui a un décollement placentaire ?
RCIU (si décollement partiel)
Fausse couche (décollement complet)
Placenta = doit être bien implanté pour favoriser les échanges entre la mère et le bébé
Vrai ou faux : lors de la grossesse, le volume sanguin augmente mais la composition du sang reste identique
Faux
les composantes n’augmentent pas aussi rapidement que le plasma (risque d’anémie)
Vrai ou faux : lors de la grossesse, le volume sanguin augmente mais l’équilibre dans le système de coagulation change
Vrai
La femme est à risque de TPP post naissance
Le sang a tendance à coaguler pendant
la grossesse en raison des quantités plus
importantes de divers facteurs de coagulation
(facteurs VII, VIII, IX, X et fibrinogène). Ce
changement, combiné au fait que l’activité
fibrinolytique (la dégradation ou la
dissolution d’un caillot) est réduite pendant
la grossesse et la période postpartum, remplit
une fonction protectrice en diminuant les
risques de saignement, mais il rend aussi la
femme plus vulnérable aux thromboses,
surtout après un accouchement par
césarienne.
Que devrait on enseigner à propos des leucorrhées à une femme enceinte ?
Qu’il est normal d’avoir des pertes vaginales plus abondantes mais elle doit évaluer la présence de S/S de vaginite/vaginose car, pendant la grossesse, la femme est plus à risque d’infection à levure
Quels sont les facteurs qui influent sur l’accouchement ?
- Le passager (grosseur + position du bébé)
- La filière pelvigénital (largeur du bassin)
- Forces en jeu
- Force primaire : contractions
- Force secondaire : poussées de la mère
Que doit-on conseiller par rapport à la position à adopter pour le travail et l’accouchement ?
Favoriser l’alternance des positions + position verticale qui favorise le travail par gravité
Quels sont les 4 stades du travail ?
- Premier
- Début des contractions régulières
- Descente du bébé
- Début de la dilatation
- Deuxième
- Dilatation à 10 cm
- Se termine à la naissance du bébé
- Troisième
- Naissance ad délivrance du placenta
- Quatrième
Post partum
Qu’est-ce qui cause l’apparition des varices et
des hémorroïdes chez la cliente ?
La compression des veines iliaques et de la
veine cave inférieure par l’utérus cause une
augmentation de la pression veineuse dans
les jambes et y réduit le débit sanguin (sauf
quand la femme est en position latérale). Ces
changements contribuent à l’hypotension
orthostatique, à l’apparition de veines
variqueuses dans les jambes (varices) et au
développement d’hémorroïdes pendant la
dernière partie de la grossesse.
Pourquoi la femme enceinte peut-elle avoir des épisodes de HTO ?
Le syndrome de compression aortocave est
induit par la pression de l’utérus gravide sur
la veine cave ascendante et sur l’aorte.
Les manifestations cliniques du syndrome
de compression aortocave incluent la pâleur,
les vertiges, les étourdissements,
l’essoufflement, la tachycardie, les nausées, la
moiteur et la diaphorèse. Elles se manifestent
en position de décubitus dorsal.
Que doit-on faire si la patiente présente des sx de syndrome de compression aortocave ?
Il faut placer la cliente en décubitus latéral
gauche jusqu’à ce que les manifestations
disparaissent et que les signes vitaux se
stabilisent dans les limites de la normale. La
cliente peut aussi prendre la position demi assise, les genoux légèrement fléchis
5 exemples de méthodes non pharmacologiques pour soulager la douleur pendant le travail
- massage
- techniques de respiration
- marche
- aromathérapie
- musique
Interventions relatives à l’épisiotomie, aux déchirures et aux hémorroïdes
- Appliquer un sac de glace sur le périnée max 15 min (réduire la formation d’œdème et effet anesthésique)
- Laver le périnée avec du savon doux et de l’eau chaude DIE
- Utiliser la douche périnéale
- Offrir hamamélis
- Inciter à prendre un bain de siège 20 min BID
Quelles sont les TX pharmacologiques de soulagement de la dlr pendant l’accouchement ?
Épidural
Rachidienne (s.op)
Bloc honteux
Terminologie (abréviations)
DD
DLD
DLG
CU
HU
FU
TV
RPM
RSM
RAM
FCF
AVAC
DPPNI
CIVD
DD : décubitus dorsal
DLD : décubitus latéral drt
DLG : décubitus latéral G
CU : contractions utérines
HU : hauteur utérine
FU : fond utérin
TV : toucher vaginal
RPM : rupture prématuré des membranes
RSM : rupture spontanée des membranes
RAM : rupture artificielle des membranes
FCF : fréquence cœur fœtal
AVAC : accouchement vaginale après césarienne
DPPNI : décollement prématuré du placenta normalement inséré
CIVD : coagulation intra-vasculaire disséminé
PPI : post partum immédiat (2h post naissance)
Qu’est-ce que le diastase des grands-droits ?
Séparation des muscles grands droits de l’abdomen pendant le troisième trimestre (ce qui permet au contenu abdominal de faire saillie)
Certains exercices en PPT sont conseillés pour corriger la situation
Comment doit-on mesurer la diastase des grands droits ?
Demander à la pte de s’asseoir de mesurer l’espace avec les doigts (main à l’horizontal)
Qu’est-ce que l’involution utérine ? Combien de jours prend t-elle ?
Retour de l’utérus à son état normal. Prend environ 10 jours
Comment doit-on mesurer l’involution utérine ?
Faire uriner la patiente + position en décubitus dorsal.
Mettre la main sur la symphyse pubienne
Se fier au nombril pour mesurer le fond utérin
(devrait descendre d’environ 1 cm / jour
PPT : 0/0
24 hrs post : 0/1
48 hrs post : 0/2
Quels sont les 3 éléments à évaluer lors de l’évaluation de l’involution utérine ?
- Déterminer si l’utérus est ferme (tonus)
Atonie = peut nous laisser croire qu’il y a accumulation
de lochies ou de caillots dans l’utérus - Déterminer si l’utérus est centré
S’il est décentré par rapport à l’ombilic, faire uriner la
mère, puis rééval (cela pourrait nous laisser croire qu’il y
a présence d’un globe vésical) - Déterminer la hauteur de l’utérus
Doit descendre de 1 cm par jour
Comment distinguer un saignement PPT normal et anormal ? (lochies)
Lochies = écoulement utérin qui suit l’accouchement (ad 6 sem PPT)
NORMAL : intermittent, moins de la grosseur d’un œuf, utérus ferme, odeur normale, peu à moyennement abondant (peut être plus intense lors du passage à la position debout)
ANORMAL : abondant, continue, douleur, caillots gros comme un œuf, utérus mou (atonie), odeur désagréable (r/o endométrite ou rétention placentaire)
Que doit-on faire s’il y a présence de caillot plus gros qu’un œuf dans les lochies ?
Défaire avec les mains pour s’assurer qu’il n’y a pas de morceau dur à l’intérieur (résidu de placenta)
A partir de quand s’inquiète t-on de la quantité / qualité des lochies ?
- Si la patiente souille plus d’une serviette / heure
(noter le pourcentage et demander à quel heure elle l’a mise) - Si les saignements deviennent de plus en plus clairs
A quoi sert les exercices de kegel et comment doit-on les faire ?
Sert à renforcir le plancher pelvien (surtout pour éviter les mictions involontaires après chaque grossesse)
- Enchainer 8-12 contractions intenses (maintenir de 5-10 secondes) x 3 séries avec des pauses de 10 secondes entre chaque série. A faire TID
A ne jamais faire pendant la miction !!!!
Pour prévenir un globe vésical, nous devons doser la première miction post accouchement et post retrait de la sonde dans le cas d’une césarienne. Combien d’urine doit-on avoir minimalement (sur 1 miction) et après combien de temps s’avère t-il nécessaire de faire un KT ?
La miction doit être minimalement de 240 ml dans les 6 à 8 premières heures
En cas de rétention urinaire et de suspicion d’un globe vésical, quelles interventions peuvent être adéquates avant d’installer un kt ?
Encourager à uriner en l’apportant à la SDB (on ressent peu l’envie d’uriner en position latéral)
Appliquer de l’eau claire tiède sur le périnée
Faire couler de l’eau dans le lavabo
Respecter l’intimité
Encourager la consommation d’eau et de liquides afin de remplacer ceux perdus durant l’accouchement en prévention de la déshydratation
En quoi la rétention urinaire peut-elle nuire au processus de post partum ?
Elle peut empêcher l’involution utérine
Après combien de jours PPT peut-on considérer qu’il y a présence de constipation et quelles seraient les interventions ?
3 jours
Encourager l’apport en fibres alimentaires, hydratation et mobilisation
