Rencontre 9

Question 1

Quel est le but du traitement d’anticoagulation systémique pour une thrombose veineuse profonde (TVP)?

Answer 1

• Prévenir une extension du caillot
• Prévenir une embolie pulmonaire
• Diminuer le risque de récidive/récurrence
• Limiter le développement de complications tardives telles que le syndrome post-phlébitique, l’insuffisance veineuse chronique et l’hypertension pulmonaire par embolisations chroniques

Question 2

V/F: L’AAS et le clopidogrel ont une activité antiplaquettaire et anticoagulante.

Answer 2

Faux. Ils inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante.

Question 3

Quel médicament est une bonne option pour l’anticoagulation initiale?

Answer 3

L’héparine à faible poids moléculaire.

Question 4

Quelles sont les 3 héparines à faible poids moléculaire (HFPM) commercialisées présentement au Canada?

Answer 4

• Enoxaparine (Lovenox)
• Dalteparine (Fragmin)
• Tinzaparine

Question 5

Quel traitement d’anticoagulation est disponible seulement par voie IV?

Answer 5

Héparine non fractionnée

les patients doivent donc obligatoirement être hospitalisés

Question 6

Quelle est la voie d’administration de l’héparine à bas poids moléculaire?

Answer 6

Sous-cutanée

Question 7

Quelle est la voie d’administration de l’inhibiteur oral du facteur Xa, de l’inhibiteur oral direct de la thrombine et de la warfarine?

Answer 7

PO

Question 8

Quelle est la voie d’administration de l’inhibiteur injectable du facteur Xa?

Answer 8

S/C

Question 9

À quand l’utilisation de l’héparine non fractionnée est-elle réservée?

Answer 9

• Réservée aux patients ayant des comorbidités importantes telles que l’insuffisance rénale sévère
• Lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine –> en cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en qq heures

Question 10

V/F: L’héparine “standard” (héparine non fractionnée) nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA.

Answer 10

Vrai.

Question 11

Les injections sous-cutanées d’héparine à bas poids moléculaire sont disponibles pour quels types de patients?

Answer 11

En soins ambulatoires –> elles sont suffisamment pratiques pour permettre l’auto-injection ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour l’administrer

Question 12

À qui est surtout réservé l’inhibiteur du facteur Xa sous forme injectable?

Answer 12

Aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine

Question 13

Pourquoi les inhibiteurs oraux du facteur Xa sont-ils des nouveaux produits bien intéressants?

Answer 13

• Ils ne requièrent pas de dosage sanguin
• La dose est fixe
• L’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1 à 4h suivant l’ingestion (début d’action rapide)

Question 14

Quelle est l’antidote pour l’héparine non fractionnée?

Answer 14

Protamine

Question 15

Quels sont les facteurs qui imposent une rigueur dans l’utilisation des inhibiteurs oraux du facteur Xa?

Answer 15

• Manque de réversibilité (pas d’antidote)
• Interaction avec autres molécules
• Utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques

Question 16

Quels sont les 4 choix de médicaments pour l’anticoagulation initiale, donc quand on veut obtenir rapidement une anticoagulation efficace?

Answer 16

• Héparine non fractionnée
• Héparine à bas poids moléculaire
• Inhibiteur du facteur Xa (injectables)
• Inhibiteur oraux du facteur Xa

Question 17

Quels facteurs doivent influencer le choix de l’agent à privilégier lors d’une anticoagulation à long terme?

Answer 17

• Risques de saignement
• Grossesse
• Néoplasie
• Présence d’insuffisance rénale
• Maladie hépatique
• Coûts

Question 18

Quels sont les 4 choix de médicaments pour une anticoagulation à long terme (pouvant varier de quelques semaines à un traitement à vie)?

Answer 18

• Warfarine
• Inhibiteur oral direct de la thrombine
• Héparine à bas poids moléculaire
• Inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables

Question 19

La warfarine agit comme un antagoniste de quoi?

Answer 19

Antagoniste de la vitamine K

Question 20

Pourquoi la warfarine ne doit pas être donnée seule dans le traitement initial de la TVP?

Answer 20

Car son début d’action est lent, il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques.

Question 21

Avec quoi pourrait-on prescrire la warfarine en attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat?

Answer 21

Avec un autre anticoagulant à action plus rapide comme l’HBPM

Question 22

L’INR doit se situer entre quelles valeurs pour être dans une zone thérapeutique avec un traitement à la warfarine?

Answer 22

2-3

Question 23

En cas de saignement ou de surdosage de warfarine, quelle est l’antidote?

Answer 23

Vitamine K

Question 24

Chez qui l’héparine à faible poids moléculaire est recommandée?

Answer 24

• Femme enceinte

- Patients atteints de néoplasie

Question 25

Quelles sont les 2 contre-indications absolues à l’utilisation de la warfarine?

Answer 25

• Grossesse

- Allergie

Question 26

Pourquoi l’hypertension artérielle maligne est une contre-indication pour la prise de warfarine?

Answer 26

Car le risque hémorragique est très élevé