Rencontre 6 Flashcards
Quelle médication est indiquée pour traiter une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)?
Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
Comment se manifeste un phénomène de Raynaud primaire?
Ça se manifeste par une exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel.
Quelle est la modification typique de la coloration des extrémités lors d’un phénomène de Raynaud primaire?
Vasospasme = blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème (rouge vif) de reperfusion lors du réchauffement
Pourquoi les BCC dihydropyridine sont le traitement de choix du phénomène de Raynaud primaire?
Effet vasodilatateur périphérique
V/F: Les BCC non DHP sont aussi indiqués en première ligne dans le Raynaud.
Faux, car ils ont un effet vasodilatateur artériel plus faible.
Nommez 3 BCC dihydropyridine.
- Nifédipine (Adalat)
- Amlodipine (Norvasc)
- Félodipine (Plendil, Renedil)
Quel est le mécanisme d’action des BCC DHP?
Ce sont des vasodilatateurs artériels périphériques puissants. Ils ont peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque.
Quel est le mécanisme d’action des BCC non-DHP?
Ce sont des vasodilatateur artériels périphériques faibles. Ils ont un effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs).
Quelles sont les indications des BCC DHP?
Ils ont un effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud.
Quelles sont les indications des BCC non DHP?
Ils ont un effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine.
Quels sont les effets secondaires des BCC DHP?
- Hypotension artérielle
- Céphalée
- OMI (à cause de la vasodilatation)
- Constipation
Quels sont les effets secondaires des BCC non DHP?
- Bradycardie
- Bloc AV
- OMI
- Constipation
Qu’est-ce qui pourrait réduire jusqu’à 90% l’incidence des effets indésirables de type vasodilatatoire, comme l’OMI?
Administration des rx au coucher. Ça permettra aussi un meilleur contrôle de la TA au petit matin.
Quels sont les 2 effets 2nd les plus fréquents des IECA?
- Hypotension artérielle
- Toux sèche
Nommez les 5 indications des IECA.
- Traitement de première ligne de l’HTA
- Traitement de l’insuffisance cardiaque
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
- Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
- Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
Quels sont les effets secondaires des IECA au niveau rénal?
Ils peuvent occasionner une détérioration de la fonction rénale (particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales préexistantes) et de l’hyperkaliémie.
En quel suffixe terminent les IECA?
“pril” –> Benazépril, captopril, énalapril, fosinopril, …
Quel est le mécanisme d’action des IECA?
Ils affectent le SRAA en bloquant la conversion de l’angiotensine 1 en angiotensine 2, impliquée dans la vasoconstriction.
Quel est le mécanisme de la toux induite par les IECA?
Les IECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires.
Par quel rx peut-on remplacer un IECA en cas de toux et quel est le suffixe de ces rx?
Par un ARA. (“sartan” –> candésartan, valsartan, telmisartan, etc.)
Nommez 5 contre-indications à exclure avant de prescrire un bêta-bloquant.
- Asthme
- Bloc AV (2e et 3e degré)
- Bradycardie
- Diabète insulinodépendant
- Maladie du sinus
V/F: Certains bêta-bloquants, comme l’acébutolol et le pindolol, ont une activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel.
Vrai.
Nommez 4 bêta-bloqueurs cardio-sélectifs.
- Acébutolol
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol
Quelles sont les contre-indications ABSOLUES aux bêta-bloqueurs?
- Bloc AV 2e et 3e degré
- Bradycardie sinusale grave
- Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
- Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire
- Hypotension grave
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
- Angine vasospastique
- Asthme grave
- Hypoglycémies fréquentes
Quelles sont les contre-indications relatives aux bêta-bloqueurs (précautions)?
- Asthme léger à modéré
- Diabète insulinodépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
- Bloc AV 1er degré
- Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
- Insuffisance cardiaque non maîtrisée
Nommez 7 indications reconnues des bêta-bloqueurs.
- Angine de poitrine
- Arythmies ventriculaires
- HTA
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque
- Migraines
- Traitement du glaucome
Quel bêta-bloqueur spécifique faudrait-il utiliser en infarctus du myocarde et avec quelle voie d’administration?
Métorpolol
- IV en phase aiguë
- PO en post-infarctus
Quel bêta-bloqueur utiliserait-on pour le traitement des migraines en prophylaxie?
Propanolol
Quel bêta-bloqueur utiliserait-on pour le traitement du glaucome?
Timolol
Si on veut commencer un traitement initial de l’HTA chez un patient diabétique avec microalbuminurie ou maladie coronarienne, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier?
IECA + thiazide
Si on veut commencer un traitement initial de l’HTA chez un patient qui fait de l’angine stable, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier?
Bêta-bloqueur ou BCC –> ils permettent de maitrîser l’angor en plus de baisser la TA
Quels seraient d’excellents choix d’antihypertenseurs en présence de maladie coronarienne concomittante?
IECA (ou ARA)
Quelle classe de médicament est contre-indiquée pour traiter une HTA chez un patient souffrant d’une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)?
Bêta-bloquant –> ils peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud.
