Rencontre 8

Question 1

Sous quelle valeur de glycémie un patient est-il considéré en hypoglycémie?

Answer 1

Si la glycémie est < 2,7 mmol/L (<4 mmol/L pour un patient diabétique traité)
OU
Si la glycémie est sous les valeurs normales et le patient est symptomatique

Question 2

Quels sont les symptômes typiques hyperadrénergiques (dysfonctionnement du SNA) d’hypoglycémie?

Answer 2

• Sueurs
• Sensation de chaleur
• Anxiété
• Nausée
• Tremblement
• Tachycardie

Question 3

Quels sont les symptômes typiques neuroglycopéniques d’hypoglycémie, soit les sx causés par un apport cérébral de glucose insuffisant?

Answer 3

• Trouble de la concentration
• Confusion
• Amnésie
• Trouble du comportement
• Céphalée
• Dysphagie
• Convulsion
• Coma

Question 4

V/F: La faim, la faiblesse, la vision trouble et la somnolence font partie des symptômes d’hypoglycémie.

Answer 4

Vrai.

Question 5

Expliquez le traitement de l’hypoglycémie peu sévère.

Answer 5

Il faut faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré, …). Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients qui sont à risque d’hypoglycémie. Les doses recommandées de ces produits sont de 15-20g et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée. Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant glucides + protéines.

Question 6

Expliquez le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique.

Answer 6

Si voie veineuse présente: glucose/dextrose IV

Si absence de voie veineuse: glucagon 1mg IM ou SC

Question 7

Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’enfant pour le traitement de l’hypoglycémie?

Answer 7

0,5 g/kg IV jusqu’à concurrence de la dose adulte

Question 8

Quel dextrose faut-il utiliser chez le bébé et chez l’enfant plus vieux?

Answer 8

Bébé: dextrose moins osmolaire (10%)

Enfant plus vieux: 20-25%

Question 9

Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’adulte (plus de 50kg) pour le traitement de l’hypoglycémie?

Answer 9

Dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50ml)

Question 10

Qu’est-ce que l’Insta-Glucose gel?

Answer 10

C’est un monosaccaride (sucre simple) utilisé pour traité l’hypoglycémie. Il peut être administré par les premiers répondants (ambulanciers).

Question 11

V/F: L’Insta-Glucose gel est efficace tant chez les patients conscients qu’inconscients.

Answer 11

Il est thérapeutique seulement si avalé par un patient conscient. Il n’est pas efficace chez le patient inconscient, car la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et il y a aussi un risque d’aspiration.

Question 12

Parmi les médicaments vus, nommez-en un qui fait partie de la classe des biguanides.

Answer 12

Metformine

Question 13

Quelles sont les 5 classes d’hypoglycémiants (antidiabétiques) oraux?

Answer 13

• Inhibiteur des alpha-glucosidases
• Biguanide
• Incrétines: inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes des récepteurs GLP-1
• Sécrétagogues de l’insuline: sulfonylurées et non-sulfonylurées
• Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)

Question 14

Quel est le mécanisme d’action des biguanides?

Answer 14

Ils réduisent la production hépatique de glucose (néoglucogenèse) et augmentent la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie.

Question 15

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2?

Answer 15

Ils viennent inhiber le sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2) dans les tubules proximaux du rein, donc inhiber la réabsorption du glucose, ce qui augmente l’excrétion urinaire de glucose.

Question 16

Quelles sont les conditions pour que le chlorhydrate de metformine (Glucophage) ait son effet antihyperglycémiant?

Answer 16

• Seulement chez l’humain diabétique

- Uniquement en présence de sécrétion d’insuline

Question 17

V/F: Le chlorydrate de metformine (Glucophage) est généralement utilisé en première ligne du traitement du diabète de type 2.

Answer 17

Vrai.

Question 18

V/F: Avec la prise de Glucophage, un patient ne pourra jamais faire d’hypoglycémie.

Answer 18

Faux. Dans des circonstances normales, le risque d’en faire est nul, mais l’hypoglycémie peut survenir si l’apport énergétique est insuffisant, si le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire ou s’il prend simultanément un autre agent antidiabétique ou de l’alcool.

Question 19

Quels sont les effets indésirables de la metformine?

Answer 19

Au premier plan, ils sont gastro-intestinaux (anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées) et sont évitables par une augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt du traitement.

Question 20

Que faut-il mesurer avant d’instaurer de la metformine dans un plan de traitement? Pourquoi?

Answer 20

Il faut mesurer la clairance de la créatinine, car la metformine est éliminée par voie rénale.

Question 21

Quand-est ce que la metformine est contre-indiquée?

Answer 21

Lorsque la fonction rénale descend sous les 30ml/min (risque théorique d’acidose lactique)

Question 22

Parmi les différentes classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose?

Answer 22

Inhibiteurs SGLT2

Question 23

Quand la classe de médicaments des inhibiteurs du SGLT2 peut-elle être utilisée?

Answer 23

• En monothérapie chez les diabétiques de type 2 quand la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci
• En association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé.

Question 24

V/F: Les inhibiteurs de SGLT2 n’induisent pas d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline, mais ils potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association avec un hypoglycémiant.

Answer 24

Vrai.

Question 25

Que peuvent entrainer les inhibiteurs des SGLT2 de par leur mécanisme d’action? Pourquoi tous ces effets?

Answer 25

• Polyurie modérée (glycosurie)
• Baisse de pression artérielle systolique
• Déplétion volémique
• Hypotension orthostatique

Réduction de la réabsorption de glucose filtré = augmentation de l’excrétion urinaire de glucose (glycosurie) = eau suit (diurèse osmotique) = effet diurétique = baisse de TA systolique

Question 26

V/F: Les inhibiteurs SGLT2 occasionnent une augmentation du risque d’infections urogénitales (infections urinaires basses, balanites et vulvovaginite).

Answer 26

Vrai.

Question 27

Quelles classes d’hypoglycémiants oraux ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline?

Answer 27

• Inhibiteurs de la DPP-4

- Sulfonylurées

Question 28

Quel est le mécanisme d’action des sulfonylurées (sécrétagogues de l’insuline)?

Answer 28

• Ils agissent directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATPdépendant.
• Dépolarisation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux calciques = augmentation de calcium = stimule le gène de l’expression de l’insuline via le CREB = augmentation de la sécrétion d’insuline

Question 29

Quel est le principal effet indésirable des sulfonylurées? Chez qui en particulier?

Answer 29

Hypoglycémie
En particulier chez les personnes âgées ou dans les situations de jeûne, d’exercice physique important, d’interaction médicamenteuse ou d’association à un autre hypoglycémiant

Question 30

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP4?

Answer 30

Ils inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines = sécrétion d’insuline augmentée, libération de glucagon diminuée et glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées

Question 31

Que font les hormones incrétines?

Answer 31

Stimulent la sécrétion d’insuline

Question 32

Quels sont les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP4?

Answer 32

• Troubles digestifs légers (particulièrement en début de traitement)
• Augmentation du risque de faire des hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antidiabétiques oraux qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées)
• Classe bien tolérée!