Rencontre 2 Flashcards
V/F: La codéine et la morphine sont des molécules synthétiques
Faux, naturelles
V/F: Fentanyl = synthétique
Vrai
Quel est le type de molécule de l’hydromorphone?
Semi-synthétique
Quel est le type de molécule de la mépéridine?
Synthétique
Quel est le type de molécule de l’oxycodone?
Semi-synthétique
Quels sont les principaux 3 groupes de molécules des opiacés?
Naturels: codéine, morphine
Semi-synthétiques: hydromorphone, oxycodone, tramadol
Synthétiques: mépéridine, sufentanyl, fentanyl, méthadone
V/F: Les réactions allergiques et anaphylactiques aux analgésiques opioïdes sont fréquentes.
Faux, elles sont rares. Cependant, il n’en demeure pas moins que les opioïdes provoquent une libération endogène d’histamine à des degrés variables.
Que pourrait-on donner à un patient qui continue d’avoir besoin d’un opioïde après avoir démontré une véritable allergie à la morphine et à un opioïde semi-synthétique?
Il pourrait recevoir un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance plus étroite.
V/F: Les effets secondaires des opioïdes varient beaucoup d’un groupe à un autre.
Faux
Quels sont les effets 2nd/complications fréquentes des opioïdes?
- Somnolence
- Constipation
- No/Vo
- Étourdissements
- Diaphorèse
- Dysphorie/euphorie
Quelles sont les réactions sévères, parfois létales, à surveiller avec les opioïdes?
- Respiratoires: dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
- Circulatoires: hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
- Allergiques: hypersensibilité et anaphylaxie
Quand l’administration sous-cutanée est une alternative intéressante?
Quand l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie)
Par quelle voie se fait l’absorption de la médication SC?
Via la voie lymphatique, puis la molécule est par la suite larguée dans la circulation veineuse
Où devrait se situer le site d’injection SC idéalement?
Le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux
Quelle voie d’administration serait contre-indiquée en raison de l’occlusion intestinale?
La voie orale, car il y aurait une faible ou aucune absorption du rx
La voie intramusculaire est-elle souvent utilisée en soins palliatifs? Pourquoi?
Non, car elle est svt douloureuse
Quand est davantage utilisée la voie IV?
- Dlrs aiguës à l’urgence
- Post-opératoire
- Perfusion aux soins intensifs
Quelles sont les sites d’injection préférables sur le corps pour la voie SC?
- Thorax à l’intérieur de la ligne des seins: offre une plus grande rapidité d’absorption, un confort accru pour le patient, un accès facile pour ceux qui administrent les injections SC
- Abdomen inférieur (2e choix)
V/F: Les sites d’injection aux membres pour la voie SC sont avantageux.
Faux, l’absorption est plus lente et peut donc retarder de façon significative le début d’action des rx injectés (plus de 20 min)
Dans quelles 6 conditions faut-il envisager une autre voie d’accès (IV, SC) que la voie PO pour l’analgésie?
- Dlr aiguë sévère
- No/Vo
- À jeun (ex.: contexte préopératoire)
- Atteinte GI limitant l’absorption de la médication (ex.: occlusion intestinale, diarrhée profuse, …)
- Instabilité hémodynamique (ex.: hypovolémie, hypotension artérielle, …)
- État de conscience altéré
Quel est le premier choix de formulation injectable de narcotique (opioïde) et pourquoi?
Morphine, car:
- Efficacité
- Durée d’action de 2-4h
- Moindre risque de dépression myocardique
- Faible coût
Que faut-il surveiller avec l’injection de morphine?
La possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale
De combien de fois le fentanyl est plus puissant que la morphine?
100 fois
Quand est-ce que le fentanyl est une molécule de choix? Pourquoi?
En traumatologie, car:
- Courte durée d’action (30 à 60 minutes)
- Peu d’effet hémodynamique
- Ne cause pas de libération d’histamine (contrairement aux autres opiacés) = limite certains effets 2nd indésirables (ex.: rougeur locale au site d’injection et prurit)
Quand est-ce que l’hydromorphone injectable est la molécule de choix? Pourquoi?
En insuffisance rénale, car le métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs.
V/F: La morphine est plus puissante que l’hydromorphone.
Faux. L’hydromorphone a une puissance 5 fois supérieure à la morphine.
V/F: On utilise souvent la mépéridine sous sa forme IV.
Faux. C’est un choix de dernier recours. Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsions, etc.) De plus, elle est éliminée par voie rénale.
V/F: Le fentanyl apporte l’analgésie la plus rapide et est préférée chez les patients en détresse et peut présenter des avantages lors des bronchospasmes.
Vrai
V/F: La morphine est préférée au fentanyl et à l’hydromorphone dans les cas d’IR ou d’instabilité hémodynamique.
Faux, c’est le contraire.
Quels opioïdes préférerait-on au fentanyl pour les traitements intermittents? Pourquoi?
- Morphine et hydromorphone
- Ils ont une plus longue durée d’action
Que faut-il avoir essayé avant d’instaurer un traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique?
- Avoir essayé les modalités non pharmacologiques
- Avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes
À quoi pourraient correspondre les essais d’agents non opioïdes pour la douleur chronique?
- Acétaminophène
- AINS
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- Tricycliques
- Gabapentinoïdes
Ordonnez l’oxycodone, morphine, codéine, hydromorphone en fonction de leur puissance relative (moins puissant au plus puissant) pour leur administration PO.
- Codéine
- Morphine
- Oxycodone
- Hydromorphone
V/F: La codéine a un grand effet analgésique en soi.
Faux. Elle n’a pas d’effet analgésique en soi (elle est un promédicament). Elle doit d’abord être transformée en morphine, transformation qui se fait lors du passage hépatique. C’est la morphine dérivant de cette transformation qui apporte l’analgésie et non pas la codéine.
Pourquoi certaines personnes n’obtiennent pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine?
La transformation codéine-morphine repose sur le CYP 2D6, mais 10-20% des Caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6. Leur foie ne peut pas transformer la codéine en morphine, donc elles n’obtiennent pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent de la codéine.
V/F: Il existe seulement des métaboliseurs “normaux” et lents du CYP 2D6.
Faux, il y a aussi des métaboliseurs rapides (10% des Caucasiens). Cela a pour conséquence d’entrainer des taux sériques de morphine plus élevés et de possibles symptômes de surdosage.
Que permet le timbre de fentanyl?
Une diffusion transdermique constante. Il est particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables.
V/F: Le traitement à long terme d’une douleur chronique non cancéreuse (DCNC) par les opioïdes n’est plus controversée aujourd’hui.
Faux, ce l’est toujours. Ce choix doit être réservé aux bons patients.
