Rencontre 3

Question 1

Quel médicament est une contre-indication à l’utilisation de la nitroglycérine?

Answer 1

Sildénéfil (Viagra). Son mécanisme d’action accentue les effets de l’oxyde nitrique –> risque d’hypotension artérielle sévère parfois fatale si utilisation récente (<24h) de viagra

Question 2

Quel est le mécanisme d’action des dérivés nitrés comme la nitroglycérine?

Answer 2

Ce sont des promédicaments qui sont convertis en oxyde nitrique (NO) au niveau des muscles lisses vasculaires. Ils causent une puissante vasodilatation veineuse et artérielle périphérique et ont aussi un effet vasodilatateur au niveau des artères coronaires.

Question 3

Quels sont les effets secondaires fréquents des dérivés nitrés?

Answer 3

• Hypotension artérielle
• Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
• Céphalée
• Étourdissements

Question 4

De quelle classe est le citrate de sildénafil (Viagra)?

Answer 4

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5)

Question 5

Quand est-ce que les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) sont indiqués?

Answer 5

• Troubles érectiles

- Hypertension pulmonaire (à cause de son effet vasodilatateur)

Question 6

Nommez 2 autres inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) que le sildénafil.

Answer 6

• Tadalafil

- Vardénafil

Question 7

Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5)?

Answer 7

• Céphalées transitoires
• Rougeurs du visage
• Congestion nasale
• Altération transitoire de la perception des couleurs

Question 8

Quels sont les deux effets principaux recherchés des dérivés nitrés au niveau de la circulation systémique?

Answer 8

-Diminution de la post-charge
-Diminution de la pré-charge
(les dérivés nitrés sont de puissants vasodilatateurs veineux, artériels, coronariens)

Question 9

Quelles sont les 5 voies d’administration reconnues pour les dérivés nitrés?

Answer 9

• IV (Nitroglycérine injection)
• Onguent (Nitrol)
• Orale (Nitrolinguale, Nitrostat)
• Sublinguale (Nitrolinguale, Nitrostat)
• Transdermique (Minitran, Nitro-dur, Nitropatch)

Question 10

Quand sont indiqués les dérivés nitrés? Et quand favorise-t-on les dérivés nitrés à courte action et ceux à longue action?

Answer 10

• Dans des conditions cliniques aiguës (ex.: dlr thoracique du SCA, HTA, …) –> courte action
• Tx d’entretien de la maladie coronarienne angineuse –> longue action

Question 11

Quels sont les dérivés nitrés à courte action?

Answer 11

Nitroglycérine

• Orale ou sublinguale (aérosol ou comprimés): nitrolinguale, nitrostat
• IV: nitroglycérine injection

Question 12

Quels sont les dérivés nitrés à longue action?

Answer 12

5-mononitrate d’isosorbide (PO)
Dinitrate d’isosorbide (sublinguale ou PO) –> rarement utilisé ajrd car plusieurs prises par jour
Nitroglycérine
-Transdermique: minitran, nitro-dur, nitropatch
-Onguent: nitrol

Question 13

Quand peut-on utiliser l’onguent de nitroglycérine (Nitrol) dilué dans un excipient (gel, vaseline)? Pour quelle utilité?

Answer 13

Lors de la présence de fissures anales afin de favoriser la relaxation des muscles lisses anaux et ainsi améliorer le confort du patient en diminuant la douleur provoquée par le spasme musculaire associé à la condition.

Question 14

V/F: Une période sans nitrate de 4h pendant le jour est recommandée pour éviter le phénomène de tolérance.

Answer 14

Faux, 8-10h (habituellement la nuit)

Question 15

Quel médicament est associé au syndrome de Reye?

Answer 15

Acide acétylsalicylique (AAS)

Question 16

V/F: Le clopidogrel a un puissant effet analgésique et anti-inflammatoire.

Answer 16

Faux, il n’a pas d’effet analgésique ni anti-inflammatoire, mais l’AAS oui.

Question 17

Quelles sont les deux molécules récemment mises au point pour diminuer l’agrégation plaquettaire?

Answer 17

• Ticagrélor (Brilinta)

- Prasugrel (Effient)