Renal (Feoc. Cushing. H.aldo)✓ Flashcards
Feocromocitoma - Etiologia
10 % dos casos de Feocromocitoma apresentam caracteristicas benígnas
V ou F
F 90% são benignos e só 10% malignos
Feocromocitoma
O que é um feocromocitoma?
É um tumor raro que se origina nas células cromafins da medula da adrenal, secretando catecolaminas (adrenalina, noradrenalina), causando hipertensão e outros sintomas.
Feocromocitoma
Quais os principais sintomas do feocromocitoma?
- Hipertensão paroxística ou sustentada,
- cefaleia,
- sudorese,
- palpitações,
- tremores e sintomas de ansiedade. Pode causar crises hipertensivas graves.
Em itálico é a Triíade do Feocromocitoma
Dx Diferencial para crise de ansiedade
Feocromocitoma
Como é feito o diagnóstico do feocromocitoma?
- Dosagem de metanefrinas plasmáticas ou urinárias (sensível) e
- imagem com tomografia ou ressonância para localização do tumor.
Exames como cintilografia MIBG podem ser usados em casos complexos.
Metanefrinas são metabólitos derivados da quebra das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) no organismo
Feocromocitoma
Qual o tratamento principal para o feocromocitoma?
Ressecção cirúrgica do tumor. Antes da cirurgia, bloqueio alfa-adrenérgico com fenoxibenzamina para evitar crises hipertensivas e, se necessário, bloqueio beta-adrenérgico.
É uma cirurgia complexa
Feocromocitoma
O que é a regra dos 10% no feocromocitoma?
- 10% são bilaterais,
- 10% são malignos,
- 10% ocorrem fora da adrenal (paragangliomas)
- 10% são familiares, associados a síndromes genéticas como MEN2, NF1 e von Hippel-Lindau.
Feocromocitoma
V ou F?
O diagnóstico de feocromocitoma deve ser confirmado por biópsia antes da cirurgia.
Falso.
A biópsia está contraindicada no feocromocitoma, pelo risco de uma “tempestade” adrenérgica.
Feocromocitoma
Como realizar o preparo pré-operatório?
Bloqueio alfa → Bloqueio beta
Ativação alfa nos vasos causa vasoconstrição o a pioraa hipertensão
O preparo pré-operatório do feocromocitoma começa com bloqueio alfa para controlar a pressão (relaxar os vasos) , seguido de bloqueio beta para estabilizar o coração (cronotropismo e inotropismo ↓ ).
Feocromocitoma
Quando investigar Feocromocitoma?
- Hipertensão resistente ou paroxística (súbita).
- Sintomas clássicos: cefaleia, sudorese, palpitações.
- Nódulo adrenal (incidentaloma).
- História familiar de síndromes genéticas (NEM2, VHL).
- Hipertensão em jovens (<30 anos) sem causa clara
Indicações principais:
Lembre-se: Investigue apenas se houver suspeita clínica ou fatores de risco!
Feocromocitoma
Medicamentos podem interverir nos níveis laboratoriais para avaliação do Feocromocitoma?
V ou F
Sim
Hipercortisolismo
Local onde é produzido o cortisol
Zona fasciculada (córtex da adrenal)
“Stress fascina”
Hipercortisolismo
Síndrome de Cushing
Clínica? (10)
O Meu Amor (H)esitou (3x) Em Pedir O Almoço
Obesidade central, giba e face de “lua cheia”;
Miopatia (fraqueza muscular);
Acne;
(H)irsutismo; (pelos no rosto)
(H)iperglicemia (DM);
(H)AS;
Estrias violáceas (abdome);
Psiquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose;
Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose;
Amenorreia.
Hipercortisolismo
Quais as etiologias do hipercortisolismo?
-
Endógenas
1. ACTH-dependente: Doença de Cushing (microadenomas hipofisários) e secreção ectópica de ACTH (ex.: carcinoma de pequenas células do pulmão).
2. ACTH-independente: Adenomas e carcinomas adrenais. -
Exógenas
3. Iatrogênica: Uso crônico de glicocorticoides.
Hipercortisolismo
Síndrome de Cushing
Causas? (6)
- Glicocorticoide exógeno;
- Doença de Cushing (microadenoma hipofisário);
- ACTH/CRH ectópico (câncer);
- Carcinoma suprarrenal (crianças);
- Adenoma suprarrenal (adultos);
- Hiperplasia de suprarrenal.
A doença de Cushing é exclusivamente hipofisário, já a sindróme é qualquer que leve o almento de cortisol.
Hipercortisolismo
Síndrome de Cushing
Clínica exclusiva das causas ACTH-dependentes?
Hiperpigmentação cutânea.
O excesso de ACTH estimula os receptores de melanocortina na pele, aumentando a produção de melanina. Isso é comum na secreção ectópica de ACTH e, em menor grau, na Doença de Cushing.
Hipercortisolismo
Quais os principais exames para triagem de hipercortisolismo? (3)
- Cortisol livre urinário de 24h. > 50
- Cortisol salivar noturno. > 2.
- Teste de supressão com 1 mg de dexametasona. (+ se > 1,8)
dexametasona é um corticosteroide e inibe o cortisol
Na Sd. de cushing exógeno o córtisol pode permanecer baixo no exame
Hipercortisolismo
Síndrome de Cushing
Causas ACTH-dependentes? (2)
- Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário);
- Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).
Hipercortisolismo
Síndrome de Cushing
Causas ACTH-independentes? (2)
Doenças da suprarrenal:
- Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
- Carcinoma suprarrenal.
Hipercortisolismo
Síndrome de Cushing
Conduta, se 2 testes de triagem positivos?
Dosar ACTH
Hipercortisolismo
Na síndrome de Cushing, o ACTH plasmático noturno suprimido (< 5) fala à favor de…
Doença suprarrenal:
- Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
- Carcinoma suprarrenal.
Hipercortisolismo
Na síndrome de Cushing, se o ACTH estiver suprimido (< 5), qual exame solicitar?
TC de abdome.
(adenoma/hiperplasia/carcinoma suprarrenal)
Um ACTH baixo indica que a hipófise e/ou fontes ectópicas de produção de ACTH não estão contribuindo para o excesso de cortisol. Isso sugere que a produção autônoma de cortisol ocorre diretamente na adrenal.
Hipercortisolismo
Na síndrome de Cushing, o ACTH plasmático norturno aumentado fala à favor de… (2)
- Se > 20: doença hipofisária;
- Se > 200: câncer.
Hipercortisolismo
Na síndrome de Cushing, se o ACTH estiver aumentado, qual exame solicitar? Interprete.
Ressonância magnética da sela túrcica:
- Se positiva (adenoma) → doença de Cushing; (>6 CM doença de cushing)
- Se negativa → teste de supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se suprimiu o eixo = doença de Cushing (microadenoma). Não suprimiu o eixo = ACTH ectópico (fazer TC tórax);
- Teste do CRH: ↑cortisol → doença de Cushing.
Hipercortisolismo
Doença de Cushing
Tratamento? (3)
- Adenomectomia transesfenoidal;
- Repor corticoide no pós-op;
- Associar RT em crianças. Em adultos, apenas se recidiva.
Hipercortisolismo
O cetoconazol é um paliativo na síndrome de Cushing, pois…
inibe a síntese do cortisol.
(tratamento sintomático no ACTH ectópico por neoplasia irressecável)
Hipercortisolismo
Síndrome de Nelson
Tumor hipofisário agressivo secretor de ACTH, após adrenalectomia bilateral.
Hiperaldosteronismo
O que é o hiperaldosteronismo primário?
É a produção excessiva e autônoma de aldosterona pelas glândulas adrenais, independente do sistema renina-angiotensina, com renina plasmática suprimida e presença de hipertensão arterial.
Hiperaldosteronismo
Quais as principais causas do hiperaldosteronismo primário? (4)
- Adenoma produtor de aldosterona (APA).
- Hiperplasia adrenal bilateral.
- Carcinoma adrenal.
- Hiperaldosteronismo familiar tipos I, II e III.
Hiperaldosteronismo
Como o hiperaldosteronismo secundário é diferente do primário?
- Primário: Aldosterona alta e renina baixa.
- Secundário: Aldosterona alta e renina alta, causado por estímulos extra-adrenais, como hipoperfusão renal ou estenose da artéria renal.
Hiperaldosteronismo/ SÍNDROME DE CONN
A hiperfunção da zona glomerulosa do córtex adrenal, causa…
hiperaldosteronismo.
“Galdosterona” → Glomerulosa
Hiperaldosteronismo
O hiperaldosteronismo primário e o feocromocitoma, em adultos, cursa com ______ (aumento/redução) da pressão arterial.
Aumento.
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo primário
Causas? (2)
- Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral;
- Hiperplasia: homem, idoso, bilateral.
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo primário
Clínica? (3)
exames (P.A, Sangue)
- HAS (↑Na+);
- Hipocalemia (perde K+);
- Alcalose metabólica (perde H+).
A perda de hidrogênio (ácido) reduz a acidez do sangue -> alcalose Met.
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo primário
Passos para diagnóstico? (3)
screening laboratorial e próximos passos
1º passo: aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina no plasma > 30;
2º: TC de alta resolução;
3º: TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais.
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo primário
Tratamento?
- Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa);
- Hiperplasia: espironolactona ± amiloride.
(cirurgia se refratário)
Hiperaldosteronismo
Por que não tem hipernatremia IMPORTANTE?
Reabsorve sódio + água
O que muda e a pressão porque vai reter mais líquido
