Hipófise (Prolactina. Acromega. D.I) ✓ Flashcards
-hiperprolactinemia - acromegalia - diabetes insipidus - hipercortisolismo - hiperaldosteronismo - feocromocitoma
hiperprolactinemia
Qual é o papel principal da prolactina no corpo humano?
Estimular a produção de leite nas glândulas mamárias, especialmente após o parto.
hiperprolactinemia
Qual hormônio exerce controle inibitório predominante sobre a prolactina e como ele age?
A dopamina, que inibe a liberação de prolactina pelos lactotrofos da hipófise ao se ligar aos receptores D2.
hiperprolactinemia
Quais são as principais causas fisiológicas de hiperprolactinemia? (5)
- Gravidez,
- amamentação,
- estresse, exercício físico,
- manipulação mamilar e
- coito.
hiperprolactinemia
Cite dois medicamentos que frequentemente causam hiperprolactinemia.
Antipsicóticos (como risperidona) e antidepressivos.
Devido ao bloqueio da dopamina
hiperprolactinemia
Quais são os principais sintomas da hiperprolactinemia em homens?
- Diminuição da libido,
- disfunção erétil
infertilidade raramente, galactorreia.
hiperprolactinemia
Quais são os níveis séricos de prolactina típicos em pacientes com microprolactinomas e macroprolactinomas?
- Microprolactinomas geralmente apresentam níveis de 100-200 ng/mL, enquanto
- macroprolactinomas podem ter níveis >250 ng/mL.
Suspeitar de prolactinoma se o nível de prolactina estiver > 100
hiperprolactinemia
O que é macroprolactinemia e como ela afeta o diagnóstico de hiperprolactinemia?
É a presença de formas de prolactina de maior peso molecular que não são bioativas. Pode resultar em hiperprolactinemia sem sintomas clínicos.
Não requer tratamento
hiperprolactinemia
Quais são as opções de tratamento para prolactinomas e como elas agem?
Agonistas dopaminérgicos como bromocriptina e cabergolina, que diminuem a síntese de prolactina através da ativação dos receptores D2 na hipófise.
hiperprolactinemia
Por que tumores na região da sela túrcica podem causar hiperprolactinemia sem serem prolactinomas?
Eles podem comprimir a haste hipotalâmica, bloqueando a dopamina, que inibe a prolactina, resultando em hiperprolactinemia (pseudoprolactinomas).
hiperprolactinemia
Qual a abordagem inicial para investigação de hiperprolactinemia?
- Confirmar os níveis elevados com duas coletas em momentos distintos,
- descartar gestação e
- investigar causas secundárias (medicações, hipotireoidismo, etc.).
Prolactinoma
Clínica em mulheres jovens? (4)
- Amenorreia;
- Galactorreia;
- ↓Libido;
- Infertilidade.
DICA: G.A.L.IN
O hipotireoidismo pode levar ao aumento de qual hormônio hipofisário?
Prolactina (estímulo do TSH).
Além de estimular o TSH, o TRH também tem um efeito estimulatório sobre os lactotrofos, responsáveis pela produção de prolactina. Em condições normais, a prolactina é regulada predominantemente pela dopamina, que inibe sua liberação. No entanto, quando os níveis de TRH estão elevados, ele pode atuar como um potente estimulador para a liberação de prolactina.
Hiperprolactinemia
Tratamento? (3)
- Agonista dopaminérgico: cabergolina ou bromocriptina VO;
- Se Refratário: cirurgia transesfenoidal;
- Última opção: radioterapia.
Acromegalia
Etiopatogenia da acromegalia/gigantismo?
Tumor hipofisário secretor de GH (15% dos adenomas hipofisários).
Acromegalia
Principal manifestação clínica de ↑GH em crianças?
Gigantismo (crescimento desproporcional ao alvo genético)
Acromegalia
Clínica do ↑GH em adultos? (5)
- Acromegalia: ↑extremidades (mãos e pés, queixo, língua, orelha, nariz);
- ↑Espaçamento entre os dentes;
- Rouquidão;
- Dor de cabeça e alterações na visão;
- Dormência em mãos por síndrome do túnel do carpo.
Acromegalia
Quais os dois principais sintomas neurológicos causados pela expansão do tumor hipofisário?
- Cefaleia;
- Hemianopsia bitemporal.
Devido a compressão
Acromegalia
Acromegalia/gigantismo
Como diagnosticar? (3)
- Dosagem de IGF-1;
- Teste de supressão de GH com glicose;
- RM sela túrcica (localizar tumor).
Acromegalia
Acromegalia/gigantismo
Tratamento?
Ressecção transesfenoidal.
Principal tratamento
Tratamento medicamentosos podem ser usados como 2ª opção
Acromegalia
Na acromegalia/gigantismo, qual o tratamento para os refratários ou inoperáveis à ressecção transesfenoidal?
- Análogos da somatostatina (octreotida, lanreotida).
- Agonistas dopaminérgicos (cabergolina).
Antagonista do receptor de GH (pegvisomanto). - Radioterapia (RT)
A palavra somatostatina tem origem no grego:
- “Somato-“: refere-se ao corpo, derivado de “soma” (σῶμα).
- “Statina”: vem de “statikos” (στατικός), que significa “parar” ou “inibir”.
Portanto, somatostatina significa literalmente “substância que para o corpo”, o que reflete sua função de inibir a secreção de hormônios
Acromegalia
Quais são as complicações associadas ao óbito na Acromegalia?
- Cardiovasculares: Hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial.
Outros complicadores incluem:
- Respiratórias: Apneia obstrutiva do sono.
- Neoplásicas: Maior risco de tumores colônicos e outros
Acromegalia
O que é acromegalia e quais as principais causas?
- Acromegalia: Doença caracterizada pelo excesso de GH em adultos, resultando em níveis elevados de IGF-1 e crescimento exagerado de tecidos.
Causas principais
1. Adenoma hipofisário secretor de GH (95%).
2. Tumores ectópicos (secreção de GHRH ou GH).
3. Etiologias genéticas: Síndromes associadas, como Nem-1e Síndrome de MCCune-Albright).
Como é regulada a secreção do GH? (Acromegalia)
- Estímulos: GHRH, hipoglicemia, jejum, sono profundo, exercício, estresse.
- Inibição: Somatostatina, IGF-1 (feedback negativo), hiperglicemia, obesidade.
- Liberação pulsátil, com picos no sono profundo.
Quais distúrbios de ADH podem ocorrer na acromegalia?
Deficiência de ADH: Diabetes insipidus central (poliúria e polidipsia).
Excesso de ADH (SIADH): Hiponatremia e retenção hídrica.
Ambos ocorrem por compressão ou disfunção do hipotálamo/hipófise posteri
acromegalia/ DI
Como identificar diabetes insipidus central em pacientes com acromegalia?
- Manifestações clínicas: Poliúria (>3 L/dia), polidipsia, urina diluída.
-
Teste de restrição hídrica:
1. Falta de aumento da osmolaridade urinária (>600 mOsm/kg sugere normalidade).
2. Diagnóstico confirmado se osmolaridade sérica estiver elevada (>300 mOsm/kg)
urina rala + sangue concentrado sugestivo de D.I . (+ mOsm = + solutos)
D.I
Diabetes insipidus central
Diagnósticos diferenciais? (4)
- Pós-operatório de tumor perihipofisário;
- Pós-TCE;
- Ingestão aguda de álcool;
- Síndrome de Sheehan (raro)
A Síndrome de Sheehan é a falha da hipófise após grande perda de sangue no parto, causando deficiência hormonal e sintomas como falta de lactação e cansaço.
D.I
Diabetes insipidus central
Teste confirmatório?
Teste da restrição hídrica (insipidus x polidipsia).
D.I
Por que o nome “diabetes insipidus” se não altera a glicemia?
- Diabetes” significa muita urina.
- “Insipidus” quer dizer sem sabor, porque a urina não contém glicose.
- É diferente do diabetes mellitus, onde a urina é doce devido ao excesso de açúcar.
- O nome reflete o excesso de urina, não a glicemia.
D.I
No diabetes insipidus central, o sódio plasmático está normal ou elevado, enquanto a osmolaridade e densidade urinárias estarão diminuídas.
V ou F?
Verdadeiro.
O ADH age apenas na reabsorção de água nos rins, não no sódio.
No diabetes insipidus central, falta ADH, causando urina diluída (osmolaridade baixa) e perda de água, o que concentra o sangue, aumentando o sódio plasmático.
DI
Diabetes insipidus central
Tratamento?
Desmopressina (ddAVP).
A desmopressina (ddAVP) é um análogo sintético do hormônio antidiurético (ADH) que age nos receptores V2 dos rins
DI
Diabetes insipidus nefrogênico
Tratamento? (2)
- Restrição de solutos da dieta, como sal e proteínas;
- Refratários: tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida) ou indometacina (AINE).
- TZD: estimula os rins a reabsorverem mais sódio e água nos túbulos proximais, diminuindo a perda urinária.
- Indometacina: Inibe prostaglandinas que antagonizam o efeito do ADH.Com isso, aumenta a ação residual do ADH nos rins e reduz a poliúria
DI
Como se dá a abordagem diagnóstica da D.I
- Anamnese
- Dosar Sódio (=+) e Osml. no Plasma
- Teste de Restrição Hidrica c/ DDAVP
- RM - Hipotálamo/ Hipófise
DDAVP (desmopressina)
Polidipsia Psicogênica = pessoa tem uma necessidade excessiva de beber água, mas não devido a um problema nos rins ou hormônios, e sim por fatores psicológicos.
