4. Hipertireoidismos e Graves Flashcards
(Alta Frequência)
Quais são os sintomas clássicos do hipertireoidismo? (7)
- Taquicardia,
- perda de peso,
- sudorese,
- intolerância ao calor,
- tremores,
- ansiedade e
- aumento do apetite.
Comentário: Esses sintomas refletem o aumento do metabolismo e a ativação simpática.
Qual é o exame inicial para suspeita de hipertireoidismo?
TSH sérico.
Comentário: O TSH é o exame de triagem mais sensível para disfunções tireoidianas.
(Alta Frequência)
Como é o perfil hormonal no hipertireoidismo primário?
TSH baixo e T4 livre elevado.
Comentário: Esse perfil indica hiperatividade tireoidiana primária.
Alta Frequência
Paciente com exoftalmia, bócio difuso, Dermatopatia ( aspecto de laranja) acropatia (dedo em formato de baqueta) . Qual é o diagnóstico mais provável?
Doença de Graves.
Comentário: Graves é a principal causa de hipertireoidismo e envolve manifestações autoimunes. causada principalmente pelo Trab
O que é o exoftalmia e o bócio difuso e em que doença elas podem estar presente?
Exoftalmia
Definição: Protrusão dos olhos para fora das órbitas, causando um olhar “saltado”.
Causa: Na Doença de Graves, é devido a inflamação e edema dos tecidos e músculos ao redor dos olhos (oftalmopatia de Graves).
Bócio Difuso
Definição: Aumento generalizado e homogêneo da glândula tireoide, sem nódulos.
Causa: Na Doença de Graves, o bócio é resultado da estimulação constante da tireoide por autoanticorpos que mimetizam o TSH (hormônio estimulador da tireoide).
Sinais clínicos: O paciente pode ter sensação de compressão no pescoço e a glândula pode ser palpada durante o exame físico.
Importância: O bócio difuso é típico da Doença de Graves, mas também pode estar presente em outros casos de hipertireoidismo.
Em que doença a captação de iodo radioativo está aumentada? (2)
Na Doença de Graves e no bócio multinodular tóxico.
Comentário: Uma captação elevada sugere produção excessiva de hormônios pela glândula. Normalmente devido a ação do Trab
Como se apresentam os níveis de TSH e T4/T3 nos diferentes tipos de hipertireoidismo?
Hipertireoidismo primário (clínico):
TSH: Suprimido
T4/T3: Altos
Hipertireoidismo subclínico:
TSH: Suprimido
T4/T3: Normais
Hipertireoidismo secundário:
TSH: Normal ou alto
T4/T3: Altos
Comentário:
Hipertireoidismo primário: A tireoide está hiperativa por si só, o que leva à inibição do TSH.
Hipertireoidismo subclínico: Ainda sem sintomas aparentes, mas o TSH já está reduzido.
Hipertireoidismo secundário: Ocorre por disfunção na hipófise, produzindo TSH excessivo, apesar do aumento dos hormônios tireoidianos.
O que é a Doença de Graves?
Definição: É uma doença autoimune caracterizada pela produção de anticorpos contra o receptor de TSH (TRAb), estimulando a tireoide a produzir hormônios em excesso.
Importância: Principal causa de hipertireoidismo, especialmente em adultos jovens e mulheres.
Comentário: A presença dos anticorpos TRAb é um marcador diagnóstico importante e pode indicar maior risco de oftalmopatia de Graves.
(95 % dos paciente com graves tem Trab positivo)
Quais são as manifestações clínicas típicas da Doença de Graves?
Sinais (4) Sintomas ( 4..)
Sinais:
Exoftalmia (olhos saltados)
Bócio difuso
Tremores, sudorese e taquicardia
Sintomas:
Perda de peso, intolerância ao calor
Irritabilidade, insônia
Diarreia, aumento do apetite
Comentário: A exoftalmia é específica da Doença de Graves, enquanto outros sintomas são comuns a todas as formas de hipertireoidismo.
Como é feito o diagnóstico da Doença de Graves?
Exames laboratoriais:
1. TSH: Suprimido
2. T4/T3: Aumentados
3. TRAb: Positivo (anticorpos contra receptor de TSH)
4.Imagem:Cintilografia com captação difusa aumentada.
Comentário: A dosagem de TRAb é um exame confirmatório, útil para diferenciar Graves de outras causas de hipertireoidismo.
(Frequente)
Quais são as opções de tratamentos da Doença de Graves?
-
Antitireoidianos (tionamidas):
1.1 Metimazol (mais usado) menos hepatoticidade
1.2 Propiltiouracil (PTU): Indicado no 1º trimestre da gestação ou em crise tireotóxica.
1.3. Betabloqueadores: Propranolol para controle dos sintomas (taquicardia, tremor). - Iodo roadioativo - Para pct com contra indicações cirúrgicas ou efeito adverso grave com tionamidas (contra indicado na gestação)
- TIreoidectomia - Para pacientes com bócio mais grave, compressiveis
Qual é o efeito colateral mais grave dos antitireoidianos (tionamidas)?
Agranulocitose.
Comentário: É essencial monitorar sinais de infecção nesses pacientes.
Agranulocitose = baixa quantidade ou ausência de granulócitos no sangue, que são também conhecidos por leucócitos granulosos, sendo eles os neutrófilos, basófilos e eosinófilos.
Alta Frequência
Qual antitireoidiano (tionamidas) é preferido no primeiro trimestre de gestação?
Propiltiouracil (PTU).
Comentário: O metimazol é teratogênico e deve ser evitado no início da gestação.
Qual é a principal diferença entre Doença de Graves e Bócio Multinodular Tóxico?
Graves é autoimune; o bócio multinodular envolve vários nódulos funcionantes.
Como caracterizar a Doença de Plummer (Adenoma Tóxico) e como diferenciá-la das demais formas de hipertireoidismo?
Caracterização:
Nódulo único hiperfuncionante, produzindo hormônios de forma autônoma (independente do TSH).
Aparece mais frequentemente em adultos e idosos.
Diferenciação:
1. Doença de Graves: Associada a autoanticorpos (TRAb), com exoftalmia e bócio difuso.
2. Hipertireoidismo Subclínico: TSH suprimido, mas hormônios tireoidianos (T4/T3) normais.
3. Tireoidites: Normalmente com TSH baixo e hormônios elevados, mas com quadro inflamatório associado.
4
Comentário: A Doença de Plummer não apresenta manifestações autoimunes (ex.: exoftalmia) e, na cintilografia, o nódulo hiperfuncionante é destacado com supressão do restante da glândula.
