Rénal et urinaire 1 (Cours 4) Flashcards
Qu’est-ce que les reins traitent?
Fraction plasmatique du sang
Nommer les fonctions des reins.
1- Régulation de la concentration d’eau, ions et équilibre acidobasique.
2- Extraction des déchets métaboliques du sang et excrétion dans les urines
3- Extraction substances chimiques exogènes du sang et molécules en excès, puis excrétion dans urines
4- Fonction de glande endocrine
5- Production d’enzyme
6- Amorcer la néoglucogenèse
Expliquer le rôle : Régulation de la concentration d’eau, ions et équilibre acidobasique.
- Élimine bonne quantité d’eau et d’ions pour maintenir la bonne quantité de susbtances dans les limites de l’homéostasie.
- Maintient de l’équilibre des ions inorganiques : Na+, K+, Ca2+
- Équilibre acido-basique : H+ et HCO3-
Pourquoi pouvons-nous dire que le système rénal à un rôle sur l’homéostasie?
Régulation PA :
- Régule le VS
- Libère rénine = angiotensine 2 = augmentation PA
Expliquer le rôle : Extraction des déchets métaboliques du sang et excrétion dans les urines
- Urée : dérivée catabolisme des protéines
- Acide urique : provient des acides nucléiques
- Créatinine : Provient de la créatine musculaire
- Produits de dégradation de l’hémoglobine
Expliquer le rôle : Extraction substances chimiques exogènes du sang et molécules en excès, puis excrétion dans urines
Médicaments
Pesticides
Additifs alimentaires
Hormones
Expliquer le rôle : Fonction de glande endocrine
02
- Lors filtration : reins assurent une mesure indirecte de [O2]
- Sécrétion d’EPO
1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol)
- Synthèse d’une enzyme temrinant l’activation de la vitamine D (calcitriol)
- Calcitriol augmente l’absorption du Ca2+ dans l’intestin grêle
Expliquer le rôle : Production d’enzyme
Rénine:
- Contrôle la formation d’angiotensine
- Équilibre de la PA et du bilan sodé
Expliquer le rôle : Amorcer la néoglucogenèse
- Si jeûne prolongé : amorce production de glucose à partir de sources non-glucidiques
- Maintien [glucose sanguin]
Nommer 2 variations et anomalies des reins.
1- Agénésie rénale
Absence de formation de reins, souvent unilatéral
2- Rein pelvien
Pas migré vers la cavité abdominale
3- Rein en fer à cheval
Fusion rein D et G durant leur ascension
Décrire la structure des reins
Gauche : entre T12 et L3, selon position et taille foie
Droit : 2cm plus bas
Peu protéger par la cage thoracique
Soutenu par plusieurs couches de tissus
Nommer les couches de tissus du rein.
1- Capsule fibreuse
2- Capsule adipeuse
3- Fascia rénal
4- Graisse pararénale
Décrire la couche de tissu du rein : Capsule fibreuse
- profonde
- Adhère directement à la surface externe du rein
- Composé de tissu conjonctif dense irrégulier
- Maintient forme
- Empêche pénétration d’agents infectieux
- Protège des traumatismes
Décrire la couche de tissu du rein : Capsule adipeuse
- Entoure la capsule fibreuse
- Contient tissu adipeux
- Protection et soutien des reins
Décrire la couche de tissu du rein : Fascia rénal
- Entoure capsule adipeuse
- Composé de tissu conjonctif dense irrégulier
- Fixe les reins aux structures qui l’entourent
Décrire la couche de tissu du rein : Graisse pararénale
- superficielle
- Couche extérieure entourant chaque rein
- Composé de tissu adipeux
- Protection et soutien des reins
Décrire les néphrons.
1 million de sous-unités
Unité fonctionnelle microscopique
- Corpuscule rénal
- Tubule rénal
Décrire le corpuscule.
- Élabore filtrat à partir du sang (artériole afférente) dépourvu de cellules et protéines
- 20% du plasma est filtré dans la capsule de Bowman
- 80% quitte par l’artériole efférente
Qu’est-ce que l’espace capsulaire ou de Bowman?
Espace rempli de liquide dépourvu de protéines et filtré à partir du glomérule
Décrire la barrière de filtration entre le sang et l’espace de Bowman.
1- Endothélium capillaire
2- Membrane basale
3- Bordure épithéliale unicellulaire de la capsule de Bowman (podocytes)
Qu’est-ce que des mésangiales?
Cellules musculaires lisses modifiées entourant les anses capillaires glomérulaires
Décrire le tube proximal.
- Segment du tubule qui draine la capsule de Bowman
- Formé du tube contourné proximal et tube droit proximal
Décrire l’anse de Henlé.
- Structure fin en épingle à cheveux
- Formée d’une branche descendante et une branche ascendante
Nommer les 2 types de néphrons.
- Juxtamédullaire (15%) : anse + longe
- Néphron corticaux (85%) : certains n’ont pas d’anse
Qu’est-ce que l’appareil juxtaglomérulaire?
- Branche ascendant passe entre les artérioles afférentes et efférentes
- Au moment ou br. ascendante devient tubule contourné distal, on retrouve un amas de cellules (macula densa)
- Cellules juxtaglomérulaires : sécrète de la rénine dans le sang
Qu’est-ce que la filtration glomérulaire?
- Filtration du plasma des capillaires glomérulaires vers l’espace de Bowman
- Filtrat glomérulaire (même substance que le plasma)
- Transsudation : petits poids moléclaires
Qu’est-ce que la réabsorption tubulaire?
Déplacement de substance des tubules de la lumière tubulaire vers le plasma
Qu’est-ce que la filtration tubulaire?
Déplacement des substances du capillaire vers la lumière tubulaire.
Nommer les éléments permettant d’étudier le métabolisme rénal normal d’une substance donnée.
1- Degré de filtration dans le corpuscule
2- Réabsorption/sécrétion
3- Facteurs régulant filtration/réabsorption/sécrétion
4- Mécanismes de modification de l’excrétion rénale de cette substance
Par quoi est déterminée la filtration glomérulaire?Décrire.
Forces de Straling :
- Filtration : différence de pression hydrostatique à travers la paroi capillaire
- Osmotique : différence de concentration protéique entre les 2 côtés
Qu’est-ce que la PNF initie?
Formation d’urine en faisant passer du filtrat de plasma hors du glomérule
Pourquoi la PNF est toujours positive?
Parce que la Pression hydrostatique du glomérule et > que la somme des 2 autres forces
De quoi dépend le débit de filtration glomérulaire?
- PNF
- Perméabilité des membranes corpusculaires
- Surface disponible pour la filtration
Par quoi est soumis à une régulation physiologique le débit de filtration glomérulaire?
- Modulation nerveuse
- Modulation hormonale
Décrire ce qu’il se passe lors d’une baisse du débit de filtration glomérulaire
Stimulus : stress ou urgence ou diminution PA
Stimulation reins par SNS
–>vasoconstriction des artérioles
et
–> libération de rénine
–> production d’angiotensine 2
–> contraction des mésanglocytes
Décrire ce qu’il se passe lors d’une augmentation du débit de filtration glomérulaire
Stimulus : hausse VS ou PA
Étirement de la paroi des oreillettes
Libration de FNA par le coeur
–>Vasodilatation de l’artériole afférente
et
–>Inhibition de la libération de rénine
–> Baisse de la production d’angiotensine 2
–> Relâcheent des mésangiocytes
Qu’Est-ce qu’on peut appercevoir lors de la réabsorption tubulaire. (3)
1- Charges filtrées sont énormes
2- Réabsorption de déchets est relativement incomplètes
3- Réabsorption des composants utiles est pratiquement complète
Comment se font les échanges lors de la réabsorption tubulaire?
Diffusion
- Dépend de la réabsorption d’eau
Transport médié
- Transport maximal
- Site de fixations saturés = excrétion
**Souvent couplés ensemble (ex. Réabsorption de substances couplée à la réabsorption de Na+)
Qu’est-ce que la sécrétion tubulaire?
- Déplacement des substances à partir des capillaires tubulaires vers la lumière tubulaire
- Diffusion ou transport transcellulaire médié
- H+ et K+
- Souvent couplée à réabsorption de Na+
- Besoin souvent d’un transport actif
Quels sont les rôles des cellules des tubules rénaux?
- Synthétiser du glucose en cours de jeûne
- Relâchent dans le sang
- Cataboliser certaines substances organiques (peptides)
Comment se fait la régulation des canaux et transporteur?
Sous contrôle physiologique
- Régulation activité des protéines de canaux
- Régulation des concentrations de ces protéines
- Régulation de la concentration des transporteurs
Hormones, NT et agents paracrines/autocrines
Décrire les rôles du tubule proximal.
- Réabsorber la plus grande partie d’eau et solutés
- Sécrétion de soluté (sauf K+)
Quel est le rôle de l’anse de Henlé?
- Réabsorption
Qu’est-ce que la clairance rénale?
Volume de plasma complètement épuré d’une substance par unité de temps
Décrire la vessie.
- Parois musculaires appelés muscle détrusor
- Engendre miction
- Sphincter urétral interne
- Sphincter urétral externe
Décrire l’innervation de la vessie.
Triple innervation
- Somatique
Contrôle sphincter urétral externe (empêche miction)
- Sympathique
Détrusor (Assure la continence)
- Parasympathique
Miction
Qu’est-ce que l’incontinence et décrire les 2 types.
Émission involontaire d’urine
- Incontinence d’effort : fuite involontaire non précédée du besoin d’uriner. Survient lors de conditions d’hyperpression abdominale
- Incontinence par urgenturie : Fuite involontaire d’urine précédée d’un besoin urgent d’uriner. Parfois secondaire à irritation vessie.
Nommer les sources d’entrées d’eau.
1- Produite par oxydation des nutriments organiques
2- Eau ingérée dans les liquides et les aliments
Nommer les sources de sorties d’eau.
1- Peau
2- Voies aérienne respiratoires
3- Tractus gastro-intestinal : augmente si diarrhée/vomissements.
4- Appareil urinaire
Qu’est-ce qu’une perte insensible?
Perte d’eau par évaporation cutanée et revêtement des voies respiratoires
Nommer les sorties de NaCl.
- Urines
- Sueur
- Selles
Décrire la réabsorption active de Na+
Transport actif grâce à des pompes Na+/K+
- A
Transport actif de Na+ hors de la cellules
- Maintient faible concentration intracellulaire de Na+
- Cotransport
- Diffusion à travers les canaux sodiques
Qu’est-ce qu’une forte concentration pasmatique de vasopressine cause?
Augmente la perméabilité à l’eau des canaux collecteurs
Sinon diurèse hydrique
Qu’est-ce que le diabète insipide?
- Dysfonction du système de la vasopressine
Centrale : insuddisance de production de vasopressine par la post-hypophyse
Néphrogénique : Incapacit du rein à répondre à la vasopressine
Qu’Est-ce que la diurèse hydrique?
Augmentation du débit urinaire, mais pas une augmentation de l’Excrétion des solutés
Qu’est-ce que la diuèse osmotique?
Augmentation du débit urinaire secondaire à augmentation initiale de l’excrétion de soluté.
Quel et le principal déterminant de la possibilité de survie avec des apports hydriques minimes?
Capacité des reins à produire une urine hyperosmotique
Décrire le mécanisme multiplicateur à contre-courant
Boucle de rétroactivation
1- Augmentation de la sortie de sels de la branche ascendante –> LI
2- Augmentation [sels] dans le LI
3- Augmentation sortie d’eau de la branche descendante –> LI
4- Circulation d’un filtra + [] dans la brances ascendante
5- …. (recommance)
Nommer les 5 facteurs permettant l’hyperosmolarité du LI de la médulla.
1- Anatomie des mécanisme de contre-courant
2- Réabsorption de NaCl dans les br. ascendantes
3- Imperméabilité à l’eau des anses ascendantes
4- Accumulation d’urée dans la médulla
5- Disposition en épingle à cheveux des vasa recta
Décrire l’accumulation d’urée dans la médulla.
- En présence de vasopressine : urée va dans le LI
- Gradient osmotique
- Diffusion dans le branche ascendante
- Reste dans le filtrat ad tubules rénaux collecteurs
… (recommence prn)
Décrire la disposition en épingle à cheveux des vasa recta, ce qu’elle permet.
Branche ascendante : >[sels], car sels entre et eau sort
Branches descendant : <[sels], car eau entre, sels sortent
Même osmolartité début et fin = gradient osmotique maintenu
