Relatia medic-pacient Flashcards
1
Q
complexă
• considerată ca:
A
- relaţie socială (între doi membri ai unor grupe sociale distincte)
- relaţie psihologică (ce pune faţă în faţă psihologii diferite)
- relaţie culturală (care face să se confrunte în mod specific tipuri diferite de opinii, de valori, de atitudini şi comportamente)
2
Q
Elemente de status şi rol social ale medicului (Parsons)
A
- competenţa profesională
- specificitatea funcţională
- confidenţialitatea
- universalismul
- neutralitatea afectivă
- altruismul
3
Q
Elemente privind rolul social al bolnavului
A
drepturi : 1. dreptul la ajutor
2. degrevare de responsabilitati
• obligatii: 1. obligatia de a se adresa medicului la primele simptome si de a coopera
2. obligatia de a considera indezirabilă (de nedorit)
situatia sa de bolnav (bolnavul trebuie să vrea „să se facă bine”)
4
Q
Comunicare verbală
A
- dialogul prin care medicul obţine informaţii privind boala (simptome, debut, istoric), stilul/regimul de viaţă al pacientului, având drept scop precizarea diagnosticului şi a tratamentului
- comunicarea este un proces bidirecțional
- atât trimiterea cât și primirea mesajului sunt la fel de importante.
5
Q
Comunicare non-verbală (CNV)
A
- comunicarea care se petrece în afara limbajului verbalizat (contactul vizual, mimica, gestica, postura, atitudinea, vestimentatie)
6
Q
Principiile CNV:
A
-continuă
-determinată cultural ;
-în mare măsură inconştientă
-importantă în comunicarea
sentimentelor şi atitudinilor
7
Q
Funcţii ale CNV
A
- CNV are menirea de a accentua CV (prin mimică, gestică)
- CNV poate să completeze mesajul transmis pe cale verbală
- CNV poate , în mod deliberat, să contrazică anumite aspecte ale CV
8
Q
Paralimbajul
A
- modul prin care mesajul este transmis (tonul, volumul, ritmul, intonatia vocii, folosirea pauzelor)
9
Q
Metacomunicarea
A
- apariţia unor implicaţii ale mesajului care nu pot
fi direct atribuite înţelesului cuvintelor sau modului
în care ele au fost spuse ;
-se referă la un nivel sugerat, dacât la unul clar , direct
(este vorba de înţelesul care apare în spatele cuvintelor)
10
Q
Informaţia transmisă
A
7% -prin comunicare verbală
38% -prin modul de pronunţare a cuvintelor
55% -prin comportamentul non-verbal
11
Q
Evaluarea comportamentului nonverbal
-acronimul E.M.P.A.T.H.Y.
A
E (eye contact) • M (muscles of facial expression) • P( posture) • A (affect) • T (tone of voice) • H (hearing the whole patient) • Y (your response)
12
Q
Calităţi relaţionale necesare medicului
A
- ascultarea activa
- disponibilitatea de comunicare
- empatia
- atitudinea calma, calda
- respectarea drepturilor pacientului
- capacitate de influentare, negociere si persuasiune
- cunoasterea in detaliu a problemelor pacientilor
- evitarea atitudinii critice a medicului
- moderarea cantitatii de informatii furnizate pacientului
- congruenta dintre comunicare verbala si non-verbala
- atentie la mesajele non-verbale
- utilizarea intrebarilor deschise
- adaptarea stilului de anamneza
13
Q
Anamneza „tehnicistă” (directivă)
A
- întrebări precise, la obiect;
- avantaj: timp minim necesar pentru punerea diagnosticului ;
- dezavantaj:
-nu permite catharsisul emoţional, element-cheie în
constituirea transferului pozitiv ( = sentimente de încredere, simpatie faţă de medic)
14
Q
Anamneza „psihanalitică” (non-directivă)
A
- întrebări imprecise, mai vagi, care dau pacientului posibilitatea să se exprime liber;
- dezavantaj: cronofagă;
- avantaje:
- permite catharsisul emoţional,
- constituirea transferului pozitiv,
- creşterea aderenţei la tratament
15
Q
Relatia medic pacient asimetrică
A
Bolnavul are un rol subordonat, dependent
Medicul:
- rol principal, de profesionist,
- poziţie dominantă, putere şi autoritate, el este cel care
trebuie să controleze interacţiunea cu pacientul, astfel
încât acesta să respecte recomandările sale;
- prestigiu -avantaj: aderenţă iniţială la tratament
-dezavantaj: poate accentua poziţia de dependenţă a pacientului;
• Boala poate determina la pacient o stare de regresie
afectiv-comportamentală
16
Q
Relatia medic pacient simetrica
A
- de tip „parteneriat”, în care fiecare „oferă şi primeşte” ceva.
-medicul = prestator de servicii medicale
-pacientul – implicare activă, de tip colaborativ - este adecvată pacienţilor cu un grad sporit de informare cu privire la boală,
- este productivă sub aspectul aderenţei la tratament
(responsabilitatea pt tratament induce la pacient sentimentul autonomiei şi controlului)
17
Q
Planul intelectual
A
se referă la schimbul de informații din timpul comunicării medic-pacient. Informațiile oferite de către pacient în timpul anamnezei sunt urmate de cele furnizate de medic despre diagnostic, plan terapeutic, recomandări.
18
Q
Planul afectiv
A
se referă la emoțiile (pozitive sau negative) între cei partenerii relației medic-pacient.
Transfer: emoțiiile pacientului faţă de medic;
Contra-transfer: emoţiile medicului faţă de pacient (cel mai adesea, rezultate din transfer);
Empatia: strădania medicului de a se pune în situaţia pacientului și capacitatea de a arăta acest lucru.
19
Q
Planul moral / etic
A
se referă la respectarea drepturilor pacientului, rezultate din legi şi din statutul și rolul celor doi parteneri: medicul și bolnavul.
20
Q
Calitățile necesare unui medic
A
- abilități intelectuale;
- calități morale (abnegație, dezinteres);
- calităţi empatic-relaționale (atitudine calmă, evitarea atitudinii critice, respectarea drepturilor pacientului, respectarea a autonomiei acestuia, capacitatea de influențare, negociere);
- abilități de comunicare (comunicare asertivă, ascultare activă), competențe profesionale complexe.
21
Q
Statutul social al medicului (după Parsons)
A
- competența tehnică: titlul științific, competențe cu efect social și profesional;
- specificitatea funcțională: accesul la intimitatea fizică și psihică a bolnavului pentru a afla date necesare diagnosticului și formulării opțiunilor terapeutice se
poate face numai în interesul pacientului - neutralitatea afectivă: neimplicare afectivă partizană, empatie;
- universalism: abordare uniformă, nediscriminatorie;
- necesitatea consimţământului informat al pacientului;
- dezinteres și altruism: devotament, dăruire, excluderea intereselor financiare
22
Q
Rolul social al bolnavului (după Parsons)
A
- dreptul la ajutor;
- dreptul la degrevare de responsabilități;
- obligația de a se adresa medicului la primele simptome si de a coopera;
- obligația de a considera indezirabilă situația sa de bolnav.
23
Q
Principii de comunicare
A
Comunicarea verbală: dialog;
Comunicarea non-verbală: elemente non-verbale precum: contact vizual, mimică, gestică, atitudine, ș.a.;
Paralimbajul: tonul vocii, intonație, flux, pauze în vorbire;
Metacomunicarea: înțeles sugerat al cuvintelor.
24
Q
Tipare ale relației medic- pacient
A
- modelul asimetric, bazat pe activitate-pasivitate: medicul ia decizia, bolnavul urmează recomandările;
- modelul semisimetric, bazat pe orientare-cooperare: bolnavul are o oarecare autonomie și participă activ la tratament și relatarea de noi informații.
- modelul simetric: bazat pe participarea reciprocă (bolnavul participă alături de medic la controlul asupra bolii).
25
Anamneza
= totalitatea datelor pe care medicul le obține, în discuția cu bolnavul, centrată pe boala de care acesta din urmă suferă.
26
Date obtinute prin anamneza
- date personale
- antecedente heredocolaterale
- antecedente personale fiziologice
- antecedente personale patologice
- conditii socio-profesionale
- istoricul bolii actuale
27
Pacienți dificili
cei cu tulburări de personalitate, nediagnosticați și parțial tolerați social : alcoolici, toxicomani, impulsivi, violenți, cu stări demențiale;
• cei cu tulburări de spectru isteric: conversivă, disociativă
• cei cu tulburări psihosomatice, cu multiple acuze somatoforme sau somatice
28
Cand un pacient este ''bun''?
- există o concordanță între severitatea simptomelor raportate și boala somatică clar diagnosticabilă;
- nu există o simptomatologie demonstrativă;
- există complianță terapeutică stabilă în timp.
29
Tulburarea de personalitate paranoidă
Este un pattern de neîncredere şi suspiciune, intenţiile altora fiind interpretate ca răuvoitoare.
• prezentarea la medic se face tardiv.
• in cursul anamnezei poate ascunde anumite informatii importante pentru stabilirea diagnosticului.
• poate refuza manevre medicale sau investigatii.
• pentru a creste complianta, medicul trebuie sa puna accent pe ascultarea activa, sa dea senzatia de complicitate, flatare ocazionala, transparenta deplina
a actului medical.
30
Tulburarea de personalitate schizoidă
Este un pattern de indiferenta fata de relaţiile sociale şi o gamă restrânsă de expresie emoţională.
• Tendinta la autodiagnostic, automedicatie.
• Anamneza dificila, pacientul este greu comunicativ.
• Necompliant la tratament -> consecințe in cazul unor boli transmisibile.
Tipul schizotipal – excentricitate, preocupări bizare, comportament și vorbire ciudate, poate crede ca are abilități speciale, puteri supranaturale, dar nu este
delirant.
31
Tulburarea de personalitate antisocială
Este un pattern de desconsiderare şi de violare a drepturilor altora.
• inadaptare la normele sociale;
• mitomanie, impostură, manipulare;
• impulsivitate, iritabilitate, neglijarea rol in societate, lipsa de remușcare, lipsa de empatie
• Anamneza dificila – pacient recalcitrant, mincinos, încalcă regulile de conduită, poate agresa personalul medical.
32
Tulburarea de personalitate borderline
Este un pattern de instabilitate în relaţiile personale, imaginea de sine şi afecte, şi de impulsivitate marcată
• instabilitate emoțională accentuată, dizabilitantă;
• frica de abandon;
• relatii interpersonale intense, instabile;
• imaginea de sine oscilează;
• impulsivitate manifesta; amenintari, tentative de suicid si automutilare;
• senzatie de gol interior;
• mânie intensa si neadecvată, dificultate in a controla mânia;
• ideatie paranoida si sindroame disociative tranzitorii induse de stress.
• frecvent tulburari de alimentatie, relatii inadecvate mama-copil, afectivitate oscilantă.
• relatia cu medicul este oscilanta, de la incredere deplina la senzatia de abandon.
33
Tulburarea de personalitate histrionică
Este un pattern de emoţionalitate excesivă şi de căutare a atenţiei.
• nevoie permanenta de a fi in mijlocul atentiei;
• erotizarea raporturilor sociale;
• reactii emotionale superficiale si schimbatoare;
• tendinta la teatralism, autodramatizare, demonstrativitate.
• In anamneza simptomatologia este frecvent exagerata
• Incearca sa obtina avantaje.
• Atitudine recomandată:
• Acești pacienți nu trebuie EVITAȚI, IGNORAȚI, deoarece comportamentul de tip histrionic se va amplifica
• Calm
• Răbdare
• Fermitate
• Stabilirea limitelor relaționale și ierarhice
34
Tulburarea de personalitate narcisistică
Este un pattern de grandoare, necesitate de admiraţie şi lipsă de empatie.
35
Tulburarea de personalitate evitantă
Este un pattern de inhibiţie socială, de sentimente de inadecvare şi de hipersensibilitate la evaluarea negativă.
• inhibiție sociala si hipersensibilitate la critica;
• caută rar ajutor – pentru a nu fi criticati;
• nu vorbesc deschis;
• au tendinta de a ascunde elemente esențiale pentru diagnostic.
36
Tulburarea de personalitate dependentă
Este un pattern de comportament subordonat şi de aderenţă în legătură cu necesitatea excesivă de a fi protejat de cineva.
• dificultăți in luarea deciziilor, în asumarea responsabilității;
• hipersensibil la critică, conformism excesiv;
• umil, modest, dispus sa facă sacrificii;
• frica de abandon;
• extrem de sugestibil;
• vine la medic insoțit;
• predispus la contagiune informațională;
• complianța sa este influențată de suportul social perceput.
• Atitudine recomandată:
• informarea însoțitorului/protectorului;
• suport in limite rezonabile;
• familia trebuie folosită ca aliat;
• este necesara o anumita detașare emotionala față de acest tip de pacient, deoarece medicul poate deveni noua sa țintă de dependență
37
Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsivă
Este un pattern de preocupare de ordine, perfecţionism şi control.
• preocupat de detalii, perfecționist, meticulos;
• respectă normele, regulile cu religiozitate;
• inflexibilitate și inadaptare la situații noi;
• indecis, neîncredere în forțele proprii;
• se adresează la medic când apar primele simptome sau când îi este afectată munca;
• contratransfer negativ - se adresează medicului pentru cele mai mici incidente.
• Atitudine recomandată:
• informații corecte, precise, evitarea recomandărilor vagi;
• asigurarea permanentă a bolnavului de acuratețea și siguranța tratamentului;
• nu trebuie evitat, deoarece va deveni non-compliant.
38
Caracteristicile sindromul burnout
astenie fizică marcată, fatigabilitate;
• insomnie;
• agitație, iritabilitate;
• posibile atacuri de panică;
• scăderea capacităţii de concentrare;
• evitarea pacientului și aparținătorilor, limitarea timpului de contact cu aceștia;
• incapacitatea de a vorbi despre caz;
• cinism, prezența remarcilor agresive și jignitoare la adresa pacienților și aparținătorilor;
• agitația fizică la vederea pacienților și a aparținătorilor;
• insuficienta urmărire a protocolului terapeutic, din cauza dorinței de a limita contactul cu pacientul și a scăderii capacității de concentrare;
• violarea intimității pacientului;
• amânarea sau evitarea administrării tratamentului;
• sentimente negative față de pacient (dispreț, furie, sentiment de hărțuire) sau față de propria persoană (sentimente de vinovăție și subapreciere).
39
Componentele sd.burnout
1. epuizare emoțională;
2. depersonalizare;
3. scăderea sentimentului eficienței personale.
40
Tulburarea de personalitate
= pattern durabil de experienţă internă şi de comportament care deviază considerabil de la cerinţele
culturii individului şi se manifestă în cel puţin două din următoarele domenii:
1. cunoaştere,
2. afectivitate(emotii),
3. funcţionare interpersonală ori
4. control al impulsului.
