Rein 1 Flashcards
Professeur: Vincent Pichette (8 questions à l'examen)
1
Q
Nomme les fonctions du rein.
A
- Maintenir constants le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels
- Éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères (urée, médicaments…), mais aussi conserver simultanément, les composants
essentiels (glucose, aa) - Production de l’érythropoïétine (EPO) et de la forme active de la vitamine D3
- Contrôle de la tension artérielle
2
Q
Quel est l’effet de maintenir constant le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels?
A
Les reins maintiennent ainsi la composition électrolytique et non électrolytique
3
Q
Que fait l’érythropoïétine (EPO)?
A
Accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse
4
Q
Que fait la vitamine D3?
A
Augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate et la minéralisation de l’os
Augmente réabsorption du calcium dans le TCD
5
Q
De quoi résulte le contrôle de la tension artérielle au niveau des artérioles (surtout AA)?
A
Équilibre entre les substances hormonales vasoconstrictrices (l’angiotensine II) et vasodilatatrices (prostaglandines)
6
Q
De quoi sont composés l’unité fonctionnel du rein, les néphrons?
A
- Glomérule (cortex) qui filtre le plasma
- Tubule (proximal, hanse de henlé, distal, collecteur)
7
Q
Nomme le 3 fonction de chaque néphron.
A
- Filtration glomérulaire du plasma
- Réabsorption tubulaire du liquide tubulaire
- Sécrétion tubulaire du plasma (des capillaire peritubulaires)
8
Q
Passage lors de la filtration glomérulaire du plasma?
A
Capillaire glomérulaire à la lumière tubulaire
9
Q
Passage de la réabsorption tubulaire?
A
Lumière tubulaire au capillaire péritubulaire
10
Q
Chemin fait par la sécrétion tubulaire?
A
Capillaire péritubulaire à la lumière tubulaire
11
Q
% du débit cardiaque que reçoivent les reins?
cb de ml/min?
A
20% (disproportion entre poids des reins = 300g et débit cardiaque reçu par les reins)
1000/1200 ml/min (plus que somme du coeur et du cerveau!)
12
Q
Nomme les deux types de glomérules qui distingue 2 types de néphrons
A
Cortical
Juxtamédullaire (plus long)
13
Q
Que permet le débit sanguin considérable des reins?
A
Modifier continuellement la composition du plasma et des autres liquides corporels
14
Q
Est-ce que le rein excrète l’entièreté de ce qu’il filtre? Combien excrète-il par minute?
A
NON
1ml/min contre 1000-1200ml/min
15
Q
Nomme les composantes de la vascularisation rénale en ordre.
A
artère rénale →
branches principales antérieure et postérieure →
cinq artères segmentaires →
artères interlobaires →
artères arciformes →
artères interlobulaires →
artérioles afférentes (pré-glomérulaire) →
capillaires glomérulaires →
artérioles efférentes (postglomérulaires)
16
Q
Chemin des artères arciforme?
A
Jonction du cortex et de la médullaire
17
Q
Chemin des artères interlobulaire?
A
Pénètre dans le cortex vers la surface des reins
18
Q
La circulation rénale est un système…
A
porte
19
Q
Que comprend le système porte du rein?
A
2 réseaux capillaires successifs:
- Capillaires glomérulaires
- Capillaires péritubulaires dans le cortex (ou vasa recta dans la médullaire)
20
Q
Capillaires de la médullaire?
A
Vasa recta
21
Q
Que permet de réguler la localisation des capillaires glomérulaire (entre 2 artérioles)?
A
– le débit sanguin rénal
– la pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
– la filtration glomérulaire qui en résulte
22
Q
Les capillaire glomérulaires sont en sandwich entre quelles structure?
A
Artérioles afférentes (AA)
Artérioles efférentes (AE)
23
Q
Quel est l’impact sur la pression des capillaires glomérulaires de la vasoconstriction des artères interlobulaires et des AA?
A
Chute de la pression intravasculaire dans les capillaires glomérulaires de 100 mmHg à 50 mmHg
24
Q
Pourquoi la pression dans les capillaires glomérulaire est de 50 mm Hg?
A
Plus élevée pour la filtration glomérulaire
25
Pourquoi la pression est-elle beaucoup plus basse dans les capillaires péritubulaires?
Favoriser la réabsorption
26
Tout le débit sanguin rénal passe d'abord par les capillaires ______. 90% du débit rénal irrigue le ____ et seulement 10% la ______.
glomérulaires
cortex (capillaires péritubulaires)
médullaire (vasa recta)
27
Décrit de façon générale la progression du débit sanguin dans le rein.
Débit sanguin diminue
progressivement lorsqu’on passe des régions
superficielles vers les régions plus profondes (où le métabolisme devient anaérobie)
28
Que régularise la distribution inégale du débit sanguin des reins?
L'excrétion rénale d'eau et de sel
29
Quelle est la particularité des néphrons superficiels (glomérules corticaux)?
Excrètent plus de sodium
30
Quelle est la particularité des néphrons profonds (glomérules juxtamédullaires)?
Réabsorption sodium
31
Que favorise une hausse du débit sanguin cortical?
Augmentation de la perfusion
des néphrons superficiels = favorise
l’excrétion urinaire du sodium
32
Que favorise une augmentation du débit sanguin médullaire (par exemple, suite à vasoconstriction corticale)?
Augmentation de la perfusion
des néphrons profonds= Antinatirurétique (empêche sortie Na+ du sang)
33
Que se passe-t-il dans la contraction du volume liquide extracellulaire?
La redistribution du sang du cortex vers la médullaire contribue à augmenter le besoin des reins à réabsorber l’eau et le sodium
(augmente perfusion des néphrons profonds, augmente réabsorption eau et Na+)
34
Que se passe-t-il dans l'insuffisance cardiaque?
Produit une hypovolémie fonctionnelle (baisse volume de sang cheminé au rein), vasoconstriction corticale,
réabsorption de Na+ et d'eau.
35
Que se passe-t-il dans l'insuffisance rénale aigue (ischémique ou néphrotoxique) (Lié à insuffisance cardiaque)?
vasoconstriction corticale très marquée qui peut faire disparaître toute filtration glomérulaire
36
Une hausse de Na+ entraine quoi?
Hausse de réabsorption d'eau (osmose)
Hausse de pression anguine
37
Pourquoi le patient en insuffisance cardiaque sévère présente-il toujours de l’insuffisance rénale?
Où est-ce que le débit sanguin est absolument maintenue?
Débit cardiaque passe de 5L/min à 2 L/min = le débit sanguin du rein se retrouve à 25% de sa capacité initiale (1000ml/min à 250ml/min) (maintient du débit sanguin au coeur et au cerveau)
38
La vasoconstriction corticale est produite par quoi?
Hormones vasoconstrictices
39
La vasoconstriction corticale fait quoi?
diminue le débit sanguin rénal en plus de redistribuer celui-ci du cortex vers la médullaire
40
Qu'est-ce qui résulte de la vasoconstriction corticale?
Perfusion augmentée des néphrons profonds qui retiennent le sodium et l’eau.
Diminution débit sanguin rénal, diminution du débit de filtration glomérulaire et diminue l’excrétion urinaire de sodium et d’eau.
41
Nomme les 3 système de l'autorégulation de la circulation rénale.
– Directe (myogénique) via récepteur d’étirement myogénique
– Substances vasoactives
– Rétroaction tubuloglomérulaire
42
Que permet la régulation intrinsèque de la circulation rénale (autorégulation) alors que la PA varie entre 80 et 180 mm Hg?
– de conserver le même débit sanguin rénal,
– la même pression de filtration de 50 mm Hg
– la même filtration glomérulaire
43
Pourquoi l'autorégulation est si importante (persiste même si reins dénervés)?
- Une hausse de du débit sanguin rénal = trop aux reins, diminution perfusion organes vitaux comme le cerveau
- Une baisse du débit sanguin rénal = diminue débit de filtration glomérulaire (empêche régulation volume/composition des liquides corporels)
44
Si la tension artérielle augmente, que se passe-t-il au niveau de AA?
Vasoconstriction pour éviter augmentation du DSR, l'hypertension glomérulaire et l'hyperfiltration
45
Si la tension artérielle diminue, que se passe-t-il au niveau de AA?
Vasodilatation pour éviter une baisse du DSR, l'hypotension glomérulaire et l'hypofiltration
46
Pression dans le capillaire glomérulaire?
50 mm Hg (même si variations de la PA)
47
Comment l'artériole afférente régule sa résistance pour maintenir un débit sanguin rénal malgré les variations de PA?
Contraction du muscle lisse de l'artériole
– directement (théorie myogénique)
– ou au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
48
Il y a normalement un _________ entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices.
Ça permet quoi?
équilibre
DSR à l'intérieur des limites physiologiques (autour de 50 mmHg)
49
Sur quoi agissent principalement les substances vasoactives?
Surtout AA mais aussi AE
50
Impact des substances vasoactives sur les AA?
- Contracter (vasoconstrictrices): diminuer DSR et la pression dans le capillaire glomérulaire
- Dilater (vasodilatatrices): augmenter DSR et la pression dans le capillaire glomérulaire
51
Hormones qui contractent AA (vasoconstrictrices)?
angiotensine II, norépinéphrine, adénosine, endothélines
52
Hormones qui dilatent AA (vasodilatatrices)?
acétylcholine, badykinine, dopamine, NO, prostaglandines
53
Est-ce que les substances vasoactives agissent sur les AE? Exemple d'hormone?
Oui, angiotensine II
54
Nomme les 2 moyens de faire **augmenter** le débit dans les capillaires glomérulaires.
- Dilatation AA (préglomérulaire)
- Constriction de AE (postglomérulaire)
55
Nomme les 2 moyens de faire **diminuer** le débit dans les capillaires glomérulaires.
- Constriction AA (préglomérulaire)
- Dilatation AE (postglomérulaire)
56
Pourquoi l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut-elle entraîner une insuffisance rénale aiguë chez un patient âgé souffrant d’arthrite et d’insuffisance cardiaque congestive?
1. Le patient âgé en insuffisance cardiaque a déjà une vasoconstriction rénale exagérée (substances vasoconstrictrices > vasodilatatrices) (augmentation angiotensine 2 et norépinéphrine)
2. Les AINS inhibent l’activité de l’enzyme cyclooxygénase (COX) et diminuent ainsi la production des prostaglandines vasodilatatrices (responsables de diminuer l'inflammation)
3. Le déséquilibre devient encore plus important en faveur des substances vasoconstrictrices = insuffisance rénale fonctionnelle aiguë, avec baisse du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire.
57
Hormones qui induisent une vasoconstriction chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque?
Pourquoi voudrait-on ce déséquilibre de ces substances vasoconstrictrices?
Angiotensine II
Norépinéphrine
Vasoconstriction permet de diminuer le débit sanguin rénal et donc de maintenir intacte la perfusion du coeur et du cerveau dans le cas d'insuffisance cardiaque (tout en ayant un DSR permettant une bonne filtration glomérulaire)
58
Dans quel sens s'effectue la filtration glomérulaire?
Lumière du capillaire vers l'espace urinaire de Bowman
59
Que doit traverser la filtration glomérulaire (3 couches)?
1. L’endothélium fenestré tapissant la lumière du capillaire glomérulaire
2. La membrane basale glomérulaire fusionnée avec épithélium
3. L’épithélium fait de podocytes (avec leurs
pédicelles) et qui constitue la couche
viscérale de la capsule de Bowman
60
De quoi est constitué la membrane basale glomérulaire?
Structure acellulaire: collagène et d’autres glycoprotéines chargées négativement et composée d’une «lamina rara interna» fusionnée avec l’épithélium
61
Qu'est-ce que le filtrat glomérulaire?
Ultrafiltrat du sang sans ses éléments figurés (globules rouges, globules blancs, plaquettes sanguines) ni ses grosses molécules comme les protéines plasmatiques qui ne peuvent pas traverser la membrane glomérulaire
62
Est-ce qu'une substance liée aux protéines plasmatiques peut être filtrée? Donnes-en des exemples.
Non (ex: 40% du calcium plasmatique, les acides gras, le cholestérol et les triglycérides, plusieurs hormones et de nombreux médicaments)
63
Est-ce que la filtration glomérulaire est un processus actif?
Non, passif
64
De quoi dépend la filtration glomérulaire?
– Perméabilité de la membrane glomérulaire
– Pression hydrostatique
– Pression oncotique
65
À quel point la membrane glomérulaire est-elle perméable?
100x plus que les autres lits capillaires (mesurée par le coefficient d'ultrafiltration)
66
Que représente la pression hydrostatique différentielle? Nomme ces valeurs
Différence de pression hydrostatique entre le capillaire glomérulaire (50 mm Hg) et l’espace urinaire de Bowman (15 mm Hg) = 35 mmHg
(favorise passage du sang à la capsule)
67
Pourquoi le capillaire glomérulaire a-t-il une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires de l'organisme?
Parce qu’il est situé entre deux vaisseaux avec résistance, les artérioles afférente (préglomérulaires) et efférentes (postglomérulaires)
68
À quoi correspond la pression oncotique différentielle?
À la pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de Bowman (où il y a aucune pression oncotique du à l'absence de protéine dans l'ultrafiltrat glomérulaire)
69
Pression oncotique dans la partie afférente du capillaire glomérulaire? Dépend de quoi?
20 mm Hg
Protéines plasmatiques (deviennent de plus en plus concentrées avec la filtration glomérulaires)
70
Pression oncotique dans la partie efférente du capillaire glomérulaire? Pourquoi?
Cela permet quoi?
35 mm Hg (protéines plus concentrée suite à la perte d'eau)
Elles incitent à conserver plus l'eau à la fin des capillaires glomérulaires.
71
Qu'est-ce que la pression d'ultrafiltration?
Différence :
- la pression hydrostatique différentielle (favorise la filtration glomérulaire)
- la pression oncotique différentielle (retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire)
72
Valeur de la pression d'ultrafiltration?
15 mm Hg dans la partie afférente et diminue pour devenir nulle dans la partie efférente
(35 mmHg - 20 mmHg = 15 mmHg)
(35 mmHg - 35 mmHg = 0 mmHg)
73
Comment une obstruction importante des voies urinaires, qu’elle soit aiguë ou chronique, peut-elle entraîner une insuffisance rénale, c’est-à-dire une baisse de la filtration glomérulaire?
* L’obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans les voies urinaires, la lumière tubulaire et l’espace de Bowman
* Ceci diminue le gradient de pression hydrostatique entre la lumière du capillaire glomérulaire et l’espace urinaire de Bowman
* La baisse de la pression d’ultrafiltration qui en résulte diminue la filtration glomérulaire.
74
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aiguë, c’est-à-dire une baisse marquée et subite du débit de filtration glomérulaire?
Chute de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire (chute de la PA)
75
Avec quoi est en relation la circulation rénale?
Qu'est ce qui les régule (3)?
Avec le taux de filtration glomérulaire
- Autorégulation (résistance vasculaire glomérulaire)
- Substances vasoactives
- Rétroaction tubuloglomérulaire (ex.: macula densa dans TCD voit ++ Na+ dans tube, du au fait que le TFG est trop élevé (pas le temps de les réabsorber dans le sang), induira une vasoconstriction de AA)
76
Par quel intermédiaire se fait la régulation nerveuse et hormonale de la filtration glomérulaire?
Par l’intermédiaire de changements de la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires qui font varier la filtration glomérulaire dans la même direction
77
Par quoi est diminuée la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire?
Vasoconstriction de AA
Vasodilatation de AE
78
Par quoi est augmentée la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire?
Vasodilatation de AA
Vasoconstriction de AE
79
Par quoi est influencé la constriction ou dilatation de AA et AE?
– Le contrôle direct du système nerveux autonome sympathique
– La libération locale de nombreuses substances vasoactives synthétisées par les glomérules
80
Nomme les substances qui induisent une vasoconstriction.
Angiotensine II
ADH
Endothéline
Épinéphrine
Norépinéphrine
Thromboxane
81
Nomme les substances qui induisent une vasodilatation.
Acétylcholine
Bradykinine
Dopamine
Monoxyde d’azote (NO)
Prostaglandines
82
Explique la rétroaction tubuloglomérulaire.
Augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire →
Augmentation de la filtration glomérulaire →
Augmentation NaCl perçue par «macula densa» (cellules dans tube contourné distal) → Augmentation de la production locale hormones vasoactives (adénosine) → Vasoconstriction de l’artériole afférente → Diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et de la filtration glomérulaire (sinon risque de déshydratation)
83
Qu'est-ce que la rétroaction tubuloglomérulaire?
Modifications du TFG en fonction du flot tubulaire
(Si flot tubulaire contient ++ Na+, c'est qu'ils n'ont pas eu le temps d'être réabsorbés dans le sang, donc cellules de la macula densa envoient un signal à l'AA pour vasoconstriction et sécrétion de rétine pour produire angiotensine 2 (puissant vasoconstricteur))
84
Quelles sont les caractéristiques d'une substance dans le sang qui pourrait nous aider à déterminer le taux de filtration glomérulaire?
– elle doit être librement filtrée
– ne pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans le tubule
– ne pas être métabolisée dans le rein
– ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale
85
Qu'est-ce qu'on pourrait utiliser en théorie pour mesurer le TFG?
Substances exogènes, telles que l’inuline et diverses substances marquées avec des isotopes (nécessiterait perfusion)
86
Quelle substance est utilisée en clinique pour déterminer le taux de filtration glomérulaire?
créatinine (substance endogène, normalement présente dans le sang)
87
Équation du TFG? unités?
concentration urinaire (g/L) X volume urinaire (ml/min) /concentration plasmatique (g/L)
ml/min
88
Quelle sont les deux mesures que l'on doit prendre chez le patient pour calculer son TFG?
Concentration urinaire
Concentration plasmatique (ex.: de créatinine)
89
Qu'est ce que la créatinine en détails?
Produit normal du métabolisme du muscle.
Sa production dépend de la masse musculaire squelettique (très stable d'une journée à l'autre)
Ne nécessite pas de perfusion continue.
90
Est-ce que la créatinine est sécrétée? Par qui?
Oui, mais très peu
Tubule proximal
91
Est-ce qu'il est possible d'estimer la filtration glomérulaire?
Comment?
Formule CKD-EPI: tient en compte la concentration plasmatique de créatinine, âge, sexe.
92
Qu'est-ce que la clairance rénale?
La clairance rénale d’une substance est le volume de plasma épuré de cette substance durant une certaine unité de temps.
93
Formule de la clairance rénale?
concentration urine X volume urine / concentration plasma
(comme filtration glomérulaire)
94
Que nous permet de savoir la clairance rénale?
La manipulation rénale d'une substance
95
Si la clairance rénale est égale au TFG...
Filtration de la substance seulement
- 0 réabsorption
- 0 sécrétion tubulaire
(élimination fractionnelle = 1)
96
Si la clairance rénale est plus basse que le TFG...
Filtration et réabsorption tubulaire nette (tubule à capillaires péritubulaires)
(Na+ et majorité des substances)
(élimination fractionnelle < 1)
97
Si la clairance dépasse le TFG..
Filtration et sécrétion tubulaire nette (acide para-amino hippurique ou PAH)
(élimination fractionnelle > 1)
98
Que se passe-t-il dans les reins avec l'urée et le potassium (clairance rénale)?
Réabsorbé et sécrété dans différents segments du néphron.
99
TFG =
120 mL/min
100
Combien de L de plasma filtré par jour?
180 L
101
Combien d'eau généralement éliminé par jour?
1,5 L (variable selon apport et perte)
102
Que se passe-t-il au niveau de l'urine si on boit beaucoup?
Et si on boit peu?
(régulation du bilan hydrique)
Urine beaucoup
Urine peu
103
Quel est le signal entre l'ingestion d'eau et son excrétion via le tube collecteur? Ce signal est produit où?
ADH (vasopressine ou hormone antidiurétique), sécrété par hypophyse postérieure
104
Nomme le récepteur du rein à l'ADH.
V2R (des cellules endothéliales des tubules collecteurs)
105
Explique l'action de l'ADH au niveau de la cellule du rein. Nomme ses 2 stimuli.
(osmolalité sanguine élevée ou baisse du volume sanguin)
1. ADH se fixe via V2R, active protéine G
2. Signal intracellulaire de production de AMPc à partir de ATP (par une enzyme activée par protéine G)
3. Insertion des aquaporines 2 +++ sur le pôle apical des cellules du tubule collecteur, ouverture
4. Réabsorption d'eau du filtrat urinaire vers le liquide interstitiel
106
Qu'est-ce qui inhibe l'ADH?
Si l'on boit beaucoup d'eau, **hypotonicité du sang résultant de la dilution des liquides corporels** (signal à l'hypothalamus)
107
Qu'entraine l'hypotonicité du plasma sanguin (dilution des liquides corporels)?
1. Inhibe l'ADH
2. Empêche la réabsorption de l'eau dans le sang au niveau du tubule collecteur
3. Mécanisme de dilution urinaire nous permet d'excréter un grand volume d'urine **hypotonique**
108
Qu'est-ce qui active l'ADH?
Qu'est ce qu'entraine l'ADH?
Si l'on boit peu d'eau, **hypertonicité due à la contraction des liquides corporels**
Augmente la réabsorption d'eau au niveau du tubule collecteur et le mécanisme de concentration urinaire nous permet d'excréter un **petit volume urine aussi hypertonique**
109
Pourquoi l’ingestion d’alcool augmente-t-elle considérablement notre débit urinaire?
Simplement parce que l’alcool (éthanol) inhibe la sécrétion de ADH par l’hypophyse postérieure.
= Diminution de la réabsorption rénale de l’eau au niveau du tubule collecteur = augmentation du débit urinaire (plus doit sortir).
110
Qu'est-ce qui entraine une oligurie physiologique?
Définit oligurie.
Ingestion d'un demi litre d'eau par jour
Baisse de la production d'urine
111
Si un potomane ingère 10 L d'eau par jour, il excrète...
10 L d'urine
112
Que réabsorbe la première partie du néphron (tubule proximal et branche descendante de l'anse de Henle)?
Grâce à quoi c'est possible?
Eau (suit passivement les solutés réabsorbés par osmose)
Épithélium perméable à l'eau grâce à des canaux à eau présent dans les membranes basolatérales/luminales des cellules du tube.
113
Nomme la partie du néphron qui possède un épithélium imperméable à l'eau.
Deuxième partie du néphron: branche A de anse de Henle, tube contourné distal et tube collecteur.
114
Dans quoi joue un rôle important la différence de perméabilité à l'eau entre les deux parties de l'anse de Henle?
Génération d'un petit espace dans la médulla hypertonique (++ concentré en ions), **nécessaire au mécanisme de concentration urinaire des tubules collecteurs**:
1. urine ++ concentrée dans branche D de anse car toute eau est sortie
2. sortie ++ des ions de la branche A de anse dans interstice rénal
3. fort gradient de concentration entre médulla et tube collecteur qui permettra de réabsorber l'eau par osmose si ADH est sécrétée, ce qui concentrera les urines
115
Que se passe-t-il au niveau de la réabsorption du tube proximal?
Réabsorption du 2/3 de l'eau passivement et isoosmotiquement (suite à la résorption passive de Na+ et active de Cl-)
116
Caractéristique du liquide tubulaire proximal?
Isoosmotique (même concentration en ions dans le tube que dans le sang = il y a eu le même déplacement des ions et de l'eau)
117
Quelles sont les réabsorptions de la branche descendante et en quelle quantité?
Décrit l'évolution du liquide intratubulaire après le passage dans la branche D.
- Passive d'eau (très perméable)
- Peu de chlorure (Cl-), de sodium (Na+) et d'urée (peu perméable)
Augmentation progressive de l'osmolalité intratubulaire
118
Pourquoi l'Eau est-elle attirée hors de la branche descendante?
Osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire (diffusion par gradient osmotique)
- médulla externe = 600
- médulla interne = 1200
119
Qu'est-ce qui se passe au niveau de l'épithélium au tournant de l'épingle à cheveux?
Devient imperméable au mouvement osmotique de l’eau parce que les canaux à eau disparaissent complètement des membranes luminale et basolatérale des cellules tubulaires (reste confinée dans tube).
120
Réabsorption de la branche ascendante fine?
Passive de chlorure de sodium (NaCl)
121
Quel est l'effet de la réabsorption de chlorure de sodium sur le liquide tubulaire de la branche fine A de l'anse?
Diminution de l'osmolalité du liquide tubulaire
122
Réabsorption de la branche ascendante large de l'anse?
Effet sur le liquide intratubulaire?
Active de chlorure de sodium
Diminution de l'osmolalité du liquide tubulaire jusqu'à 100 milimoles/kg
123
Que génère la manipulation rénale de l'eau suite à son passage au niveau de la branche ascendante large?
Eau libre de soluté
124
Que se passe-t-il au niveau de la réabsorption du tube distal et collecteur sans ADH? Valeur de l'osmolalité à la fin? Décris l'urine finale.
1. Canaux à eau de la membrane luminale demeurent fermés
2. Eau pas réabsorbée
3. Liquide tubulaire du TCD et collecteur est hypotonique (car eau confinée dans les tubes)
4. Réabsorption de sodium continue à diminuer osmolalité (jusqu'à 50milimoles/kg)
5. **Urine hypotonique** lors d'une **diurèse aqueuse**
125
Que se passe-t-il au niveau de la réabsorption du tube distal et collecteur avec ADH?
1. Ouverture canaux à eau au niveau membrane luminale des cellules du **tube collecteur**
2. Liquide interstitiel plus hyperosmolaire (médulla) augmente **réabsorption passive** de l'eau **jusqu'à équilibre osmotique** entre le liquide tubulaire et interstitiel.
- Liquide tubulaire devient isotonique dans le cortex.
- Liquide tubulaire devient hypertonique dans la médulla (plus concentrée = plus osmose de l'eau en inférieur)
126
Caractéristique du liquide de la branche descendante?
Augmentation de l'osmolalité
127
Quelle est l'osolalité du liquide tubulaire à la fin du tube collecteur cortical?
Et dans la médulla interne (fin du tube collecteur médullaire)?
300 millimoles/kg
1200 millimoles/kg (urine hypertonique ou maximalement concentrée)
128
Qu'est ce qui maintient le DSR dans les limites physiologiques au niveau des substances vasoactives?
Équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices (VC = VD)
129
Où se trouve le filtrat glomérulaire lors de la réabsorption/sécrétion tubulaire?
Dans le système tubulaire (du tube contourné P au tube collecteur)
130
Quantité de volume de litres d'eau corporel?
42L (4x moins que le 180L d'eau filtré quotidiennement)
