Liquides corporels Flashcards
Professeur: Louis-Antoine Mullie (3 questions à l'examen)
Qu’est-ce que la diffusion?
Mouvement des particules suivant leur gradient de concentration (purement aléatoire qui tends vers un désordre)
Haute concentration à basse concentration
Qu’est-ce que l’osmose?
Diffusion de l’eau suivant son gradient de concentration, au travers d’une membrane à perméabilité sélective
Haute concentration à basse concentration
Est-ce que l’osmose est de la diffusion?
Oui (c’est un cas particulier)
Qu’est-ce qui passe par diffusion simple entre la membrane bilipidique (transport passif)?
Gaz: O2, CO2
Petites molécules polaires: H2O, urée
Qu’est-ce qui passe par diffusion facilitée entre la membrane bilipidique (transport passif)?
Eau via les aquaporines
Qu’est-ce qui passe par transport actif entre la membrane bilipidique?
Molécules chargées (ions)
Grosses molécules (glucose)
Est-ce que le transport actif nécessite de l’énergie?
Oui
Dans quel sens peut se faire le transport actif?
Exemple d’un canal qui l’effectue?
Contre le gradient (ex.: Na/K ATPase)
% du poids de la masse sèche?
40
% du poids de l’eau corporelle totale?
60 (42L)
En quoi se divise l’ECT (eau corporelle totale)? Fractions?
liquide intracellulaire (LIC) (2/3) (28L)
liquide extracellulaire (LEC) (1/3)
Liquide transcellulaire (moins de 1%) (liquides spéciaux comme LCR dans cavité fermée du corps)
En quoi se divise le LEC?
liquide interstitiel (LIS) (1/4)
Plasma (1/4)
Que comprend le liquide intracellulaire en plus?
Liquide lymphatique (10% du LIS)
Quantité de liquide interstitiel (LIS) dans l’interstice?
10,5 L
Quantité de plasma?
3,5 L
Nomme les compartiments anatomiques dans les ordres possibles de diffusion et leur quantité (L)
Compartiment intravasculaire (sang) (6,3L: plasma (3,5L) + cellules. (2,8L))
Compartiment interstitiel (10,5L)
Compartiment intracellulaire (28L)
Compartiment transcellulaire (1L)
Que comprend le compartiment intravasculaire?
Cellules (2,8L)
Plasma (3,5 L)
Membrane entre compartiment intravasculaire et intersitiel?
Membrane capillaire
Qu’Est-ce qui fait le pont entre le compartiment intravasculaire et interstitiel?
Lymphatiques
Membrane entre le compartiment interstitiel et intracellulaire (cellule)?
Membrane cellulaire
Membrane entre le compartiment intracellulaire et transcellulaire (entre les cellules)?
Membrane épithéliale
Volume du compartiment interstitiel?
10,5 L
Volume du compartiment intracellulaire?
28 L
Volume du compartiment transcellulaire?
1 L
Décrit le fluide/cellules qui se retrouve dans le compartiment intravasculaire.
Plasma
Leucocytes
Plaquettes
Érythrocytes
Que comprend le plasma?
Eau (90%)
Protéines (albumine)
Électrolytes
Décrit l’albumine.
Confinée ou pas? Où?
Génère quoi?
- Plus de 50% des protéines plasmatiques
- Confiné aux vaisseaux
- Génère la pression oncotique
Par quoi sont formé les liquides transcellulaire?
Par l’activité sécrétoire des cellules de certaines cavités anatomiques épithélialisées (ex. vessie, plèvre, etc.)
Nomme les liquides transcellulaire pas en continuité avec le milieu extérieur.
Pas à l’examen
- Liquide céphalorachidien (~150 mL)
- Liquide péritonéal (~50-100mL)
- Liquide pleural (~20-40 mL)
- Liquide péricardique (~15-40 mL)
- Liq. intraoculaire, auriculaire, synovial (< 5 mL ch.)
Nomme les liquides transcellulaire en continuité avec le milieu extérieur.
Pas à l’examen
- Urine dans les reins et la vessie (1-2L/jour)
- Sécrétions biliaires (0.5-1L/jour)
- Sécrétions pancréatiques (1-2L/jour)
- Sécrétions GI (6-7L/jour), salive (~1L/jour)
- Larmes, sueur (~1L/jour)
Est-ce que le plasma et le liquide interstitiel ont une composition similaire?
Oui, mais l’interstice contient 10x moins de protéines
Pourquoi l’interstice contient moins de protéines que le plasma?
La membrane capillaire est peu perméable aux protéines et très perméables aux autres molécules
Qu’est-ce qu’entraîne le confinement des protéines plasmatiques aux vaisseaux? Comment?
Pression (colloidale) oncotique: les protéines confinées au plasma attirent l’eau et freinent la filtration vers l’interstice
Qu’est-ce qui passe dans la membrane capillaire? Passe pas?
Les solutées (diffusion passive)
- Petites molécules hydrophobes (CO2 et O2)
- Petites molécules polaires neutres (H2O, urée et éthanol)
PORES: Molécules chargées (Na+, K+ et Cl-)
PAS: Macromolécules (albumine)
Quelle est la différence entre les cellules de l’intracellulaire vs celles de l’interstice?
Les cellules (intracellulaire) contiennent beaucoup moins de Na+ et Cl- et beaucoup plus de K+ que l’interstitiel (LEC)
Pourquoi y a t il une différence de contenu entre les cellules (intracellulaire) et l’interstice?
La membrane cellulaire
contient des mécanismes de transport actifs qui maintiennent des gradients (ex. Na+/K+ ATPase).
- Na+ et Cl- = interstice
- K+ = intacellulaire
La membrane cellulaire est imperméable à quoi (pour simplifier calculs osmolarité)?
Perméable à quoi?
Imperméable:
Ions
Macromolécules (“glucose” mais il est si rapide qui est vu comme diffusant librement, protéines)
Perméabilité passive normale:
- Petites molécules hydrophobes (CO2 et O2)
- Petites molécules polaires neutres (H2O et éthanol)
Qu’est-ce qui diffuse dans tous les compartiments?
L’urée
Est-ce qu’il y a un gradient de concentration d’urée entre les cellules des différents compartiments?
Non car diffuse librement
Est-ce que le glucose est considéré comme se diffusant librement via la membrane cellulaire?
Oui (son transport actif est super rapide)
L’urée et le glucose sont des _____________. Pourquoi?
osmoles inefficaces
Diffusent “librement” à travers compartiments (plasma-interstitiel-intracellulaire)
Votre patron vous a demandé de prescrire un bolus (100 mL) de solution d’albumine humaine (20% poids/poids). Dans quel compartiment est-ce que les 20 g d’albumine se distribueront immédiatement après l’injection?
Liquide plasmatique (membrane capillaire faiblement perméable aux protéines)
Vous pensez à donner un bolus (1 L) de solution de NaCl 0.9% (154 mmol/L) à un de vos patients. Dans quel compartiment (liquide) est-ce que les 154 mmol de NaCl se distribueront après l’injection?
Liquide extracellulaire
- membrane capillaire très perméable = s’équilibrent entre plasme et interstice
- membrane cellulaire imperméable aux ions
Vous faites des études sur la perméabilité de la membrane capillaire chez les patients atteints d’un cancer. Vous observez que l’endothélium contient des pores élargis et déformés chez ceux-ci. Quel sera l’impact dans le plasma?
Hypoalbuminémie (déformation des pores permet le passage de l’albumine vers l’interstice = baisse dans le plasma)
Aucun changement pour sodium et glucose qui circulent déjà librement entre le plasma et l’interstice
De quoi dépendent les propriétés colligatives d’une solution (propriété du solvant pur vs. en présence de solutés)?
Du nombre de particules de soluté en solution
mais sont indépendantes de la nature des particules
Molarité?
concentration d’une solution en molécules d’un soluté spécifique (millimoles/litres = mmol/L)
Osmolarité?
concentration d’une solution en particules osmotiquement actives (miliosmoles/L = mOsm/L)
Que font les électrolytes en solution?
Se dissocient et génère donc plus qu’une mole de particules osmotiquement actives par mole de soluté
Osmolarité d’une solution = …
Somme pour tous les soluté de l’osmolalité (mOsm/L) (molarité x facteur de dissociation)
Molarité de NaCl si on rajoute 1 mmol de NaCl (58 mg) dans 1L de H2O?
1 mmol/L
Osmolarité de 1mmol/L de NaCl dans 1L d’H2O?
Du à quoi?
2 mOsm/L
Dissociation complète en 2 dans l’eau = coefficient de dissociation = 2 X molarité (1mmol/L)
Osmolarité de 1 mmol de glucose et 1 mmol/L d’urée + 1 mmol/L de NaCl ayant une osmolarité de 2 mOsm/L?
Quel est le coefficient de dissociation du glucose et de l’urée?
4 mOsm/L
Coefficient de dissociation =1 chacun
Nomme ce qu’on prends pour acquis dans le calcul de l’osmolarité du plasma
- Les seuls solutés dans le plasma sont le NaCl, l’urée et le glucose
- Le NaCl se dissocie complètement (coefficient de dissociation = 2)
- L’urée et le glucose ne se dissocient pas en solution (pas des électrolytes) (coefficient de dissociation = 1)
Si on suppose que [NaCl] = 140 mmol/L, [Urée] = 5 mmol/L, [Glucose] = 5 mmol/L…
Quelle sera l’osmolarité du plasma?
[NaCl=140 mmol/L] x 2 + [Urée= 5mmol/L] + [Glucose= 5mmol/L] = 290 mOsm/L
À quoi réfère l’osmolalité?
Concentration de particules osmotiquement actives par kg d’eau (poids de solvant) (mmol/kg)
Quelle est l’avantage de calculer à partir du poids (kg) de l’eau?
L’avantage est que 1 kg d’eau représente autant de solvant, peu importe la température (contrairement au volume, qui change avec la température).
En dehors des applications de laboratoire, les valeurs d’osmolalité et d’osmolarité peuvent être utilisés de façon ___________.
interchangeable
L’osmose se fait à travers quoi?
L’eau attirée par quoi?
Une membrane perméable à l’eau seulement (perméabilité sélective)
Direction de la solution avec le plus d’osmoles (mOsm/L)
Qu’est-ce que la tonicité?
Mesure du gradient de pression osmotique établi entre deux solutions séparées par une membrane sélectivement perméable.
Que détermine la tonicité?
Détermine la direction du mouvement de l’eau entre les solutions (via le gradient de pression osmotique)
Est-ce que la tonicité peut s’appliquer à une seule solution?
NON
(sinon, on compare au gradient de pression osmotique à travers la membrane cellulaire et solution = cellule)
De quoi dépend le gradient de pression osmotique?
De l’osmolarité efficace relative des deux solutions et donc de quels solutés la membrane laisse passer.
Qu’est-ce qu’un soluté pénétrant?
Est-ce qu’il contribue à générer le gradient d’osmolarité efficace?
- Diffuse librement et s’équilibre de part et d’autre de la membrane.
- Ne contribue pas à créer un gradient d’osmolarité efficace relative / à attirer l’eau.
Qu’est-ce qu’un soluté non pénétrant?
Est-ce qu’il contribue à générer le gradient d’osmolarité efficace?
- Confiné à un côté de la membrane.
- Contribue au gradient de pression osmotique / à attirer l’eau.
À quoi réfère-t-on quand on parle d’une solution iso-, hypo- ou hypertonique?
On réfère au gradient de pression osmotique attendu à l’équilibre (après diffusion des solutés pénétrants), si l’on mettait une cellule humaine dans la solution.
Morphologie des cellules dans une solution hypotonique?
Augmentent en volume
Morphologie des cellules dans une solution isotonique?
Gardent le même volume
Morphologie des cellules dans une solution hypertonique?
Diminue en volume
Effet d’une solution hypertonique (cellule ou solution)
Attire l’eau de la cellule à travers la membrane, générant un gradient osmotique
Comment calculer le gradient de pression osmotique?
Pression à appliquer pour opposer le mouvement de H2O
Vous évaluer un nouveau soluté supposément plus « physiologique », qui contient 140 mEq/L sodium, 5 mEq/L potassium, 3 mEq/L magnesium, 98 mEq/L chloride, 27 mEq/L acetate, et 23 mEq/L gluconate. Quelle est l’osmolarité calculée? (mEq/L = mOsm/L)
296 mOsm/L
140+5+3+98+27+23 = 296 mOsm/L
(car coefficient de dissociation = 1 pour chacun)
(Osmolarité vs. tonicité)
Vous débattez avec un collègue des propriétés d’une solution de dextrose 5%. Laquelle de ces options décrit le mieux ses propriétés?
* A. Iso-osmolaire, isotonique
* B. Iso-osmolaire, hypotonique
* C. Hypo-osmolaire, isotonique
* D. Hypo-osmolaire, hypotonique
Iso-osmolaire, hypotonique
Car glucose du plasma = 278 mOsm/L
5g/100 mL de glucose = 50g/L = 278 mOsm/L (coeff. dissociation =1)
Le dextrose est donc iso-osmolaire (même nombre de moles que dans le plasma)
Puisqu’il sera tout absorbé et métabolisé par les cellules, laissera l’eau derrière à équilibre : 0 mOsm/L = hypotonique car plasma contient habituellement aussi urée/NaCl
Par quoi se fait le mouvement plasma/interstice?
Gradient de pression osmotique (pression oncotique): permet interstice vers plasma
Pression hydrostatique: permet plasma vers interstice
Explique le mouvement plasma/interstice par gradient de pression osmotique.
Le gradient de pression osmotique veut attirer l’eau de l’interstice (25 mmHg)
Par: Pression osmotique des grosses molécules (protéines plasmatiques) qui génèrent osmolarité active efficace (pression colloïdale/oncotique) avec 1,5 mOsm/L de plus
0 par: Posm petites molécules (électrolytes et Na+) car non-actifs, diffusent librement
Explique le mouvement plasma/interstice par pression hydrostatique.
La pression hydrostatique générée par le coeur veut chasser l’eau du plasma
La pression nette entre plasma/interstice favorise le mouvement vers quel compartiment?
Espace interstitiel
- Différence Phydrostatique = 25-30 mmHg (vers interstice)
- Différence Posmotique = 25 mmHg (vers plasma)
= pression nette de 0-5 mmHg vers interstice
Explique la filtration nette de liquide entre plasma/interstice.
Comment on récupère cette perte d’eau dans l’interstice?
Le liquide sort toujours du plasma car pression hydrostatique toujours plus grande que osmotique, mais diminue plus on se rapproche des veinules (car augmentation de osmolarité effective en faveur des prots due à la perte de volume qui incite l’eau à revenir)
Lymphe (récup via contractions musculaires)
Explique le gradient de pression osmotique interstice/intracellulaire.
- L’osmolarité des liquides interstitiels et intracellulaires est comparable.
- Les osmoles responsables de l’osmolarité respectives diffèrent grandement
(0 gradient de pression osmotique = liquide interstitiel isotonique p/r à la cellule)
Possibilités pour expliquer une augmentation de la filtration du plasma vers l’interstice:
- ↑ Pression hydrostatique
- ↓ Pression osmotique
- ↓ Pression oncotique
Possibilités pour expliquer une diminution du liquide interstitiel ramené vers le plasma:
- Atteinte lymphatiques
Un oedème peut être un signe de quoi (essouflé depuis 6 semaines…)?
- Augmentation de plasma vers interstice
- baisse pression oncotique
- augmentation de pression hydrostatique - Diminution de liquide interstitiel ramené par le plasma
Étiologies possible de l’augmentation de la pression hydrostatique?
- Causes cardiaques
- Obstruction veineuse
- Hypervolémie
- Insuffisance veineuse chronique
Étiologies possible d’une diminution de la pression oncotique?
- Synthèse réduite de protéines
- Perte de protéines accrues
Étiologies possibles de diminution de la pompe musculaire?
Immobilisation
Explique les causes cardiaques (augmente la pression hydrostatique).
insuffisance D ou G qui augmente pression dans les veines systémiques ou pulmonaires
Explique l’obstruction veineuse (augmente la pression hydrostatique).
Thrombose veineuse profonde (caillot) ou compression externe des vaisseaux, qui peut augmenter la pression en amont.
Explique l’hypervolémie (augmente la pression hydrostatique) du à quoi?
Une surcharge liquidienne due à une rétention d’eau et de sel, souvent en raison de troubles
rénaux ou d’une prise excessive de liquides.
Explique l’insuffisance veineuse chronique (augmente la pression hydrostatique).
Les valves défectueuses dans les veines des jambes peuvent empêcher le
retour veineux normal, entraînant une stase veineuse et contribuant à l’œdème.
Explique la synthèse réduite de protéines (diminue la pression oncotique).
Insuffisance hépatique, où le foie ne synthétise pas suffisamment de protéines.
Explique la perte de protéine accrue (diminue la pression oncotique).
Brûlures étendues
ou certaines maladies inflammatoires peuvent également causer des pertes protéiques.
Explique l’immobilisation (diminution de la pompe musculaire).
L’immobilisation prolongée, comme dans le cas d’une hospitalisation ou d’une paralysie, peut
diminuer l’efficacité de la pompe musculaire, qui aide à propulser le sang dans les veines contre la gravité.
Diarrhée X 3 jours. Diagnostic #1?
Déshydratation sévère (yeux profonds)
Qu’est-ce que l’hypovolémie?
Déficit absolu dans le volume plasmique
Implique une déshydratation absolue
Qu’implique une hypovolémie?
Déshydratation absolue
À quoi mène une hypovolémie sévère? Pourquoi?
Chute du débit cardiaque
Manque de liquide dans la pompe
Si la perfusion des organes devient insuffisante, on parle de ___________________
Choc hypovolémique
Que crée l’albumine?
Un appel d’eau
Décrit la perméabilité passive de la membrane bilipidique? Nomme les 2 types de transport passif.
Via le transport passif (suivant le gradient de concentration, qui ne nécessite pas d’ATP)
- Diffusion simple
- Diffusion facilitée
Est ce qu’une déshydratation absolue implique nécessairement une hypovolémie?
Pas nécessairement.
Le volume plasmatique peut être maintenu par des mécanismes de compensation.
Une déshydratation légère peut être tolérée et compensée sans hypovolémie.
Explique la composition intracellulaire et extracellulaire lors d’une déshydratation (manque d’eau).
Cause?
Où se situe la déshydratation? Ça entraîne quoi?
Cause: perte nette de liquide (ex. : diarrhée)
Intracellulaire = normal
Extracellulaire = baisse (volume plasmatique surtout)
Déshydratation extracellulaire causant Hypertonicité du LEC
Explique la composition intracellulaire et extracellulaire lors d’une déshydratation absolue (hypovolémie).
égalisation de la tonicité à un volume net plus faible
(intracellulaire = extracellulaire)
Est-ce qu’une particule qui peut passer librement à travers une membrane (car il y est perméable) est osmolairement actif?
Est ce que sa diffusion influence la pression osmotique (mouvement de l’eau)(tonicité)?
Donne un exemple de ce genre de particule.
Non
Non
Urée
