Investigations biochimiques en médecine 1 Flashcards
Professeur: Élaine Letendre
Sur quoi est fondé l’investigation diagnostique?
- Examen physique et Questionnaire
- Tests diagnostiques (analyse de biochimie, hématologie, pathologie, microbiologie)
Quelles sont les analyses les plus prescrites en médecine et pourquoi?
Analyse de biochimie
++ tests offerts et leur reflet de la réalité métabolique du patient
Que fournissent les résultats des tests biochimiques?
Information essentielle au niveau du diagnostique/condition du patient
Quel est l’acte clinique le plus fréquemment posé par le médecin?
Prescription/interprétation des tests biochimiques
Est-ce que les tests biochimiques sont difficile à poser?
Non, besoin d’un prélèvement sanguin
Comment obtient-on la majorité des échantillons nécessaire aux analyse de biochimie?
Prélèvements sanguins par ponction veineuse par infirmière
Est-ce que la couleur du bouchon du tube de prélèvement est important? Si oui, pourquoi?
Oui, il détermine le type d’échantillon fourni (selon le type d’anticoagulant/additif)
Alors, utiliser le tube requis selon répertoire/requête
Que faut il faire avec l’échantillon pour fournir un résultat de dosage fiable?
Il faut l’analyser à l’intérieur des délais de stabilité prévus
Selon quel code sont classifié les tubes de prélèvement sanguin?
Code de couleur de bouchon
Qu’indique la couleur du bouchon?
L’anticoagulant/additif présent dans le tube
Est-ce que la requête spécifie le type de tube à utiliser (couleur du bouchon)?
Oui (variable analytique essentielle pour s’assurer la fiabilité des résultats)
Couleur du tube hépariné?
Bouchon vert
Contenu du bouchon vert?
Sang total héparine / plasma héparine
(additifs dedans = sang de coagule pas = forme un plasma)
Couleur du tube sec?
Bouchon rouge
Contenu du bouchon rouge?
Sérum (pas d’additif dedans = sang coagule)
(sang total, forme coagulum à cause des facteurs de coagulation, permettrait leur analyse par exemple)
Quels tubes ne contiennent pas d’anticoagulant?
Rouge ou or
Que se passe t’il dans un tube rouge?
Que retrouve-t-on après centrifugation dans un tube rouge?
Coagulation naturelle de l’échantillon
Sérum
Que retrouve-t-on après centrifugation dans un tube qui contient de l’anticoagulant (ex.:héparine)?
Plasma
Est-ce que les valeurs de référence sont les mêmes pour un échantillon de plasma ou de sérum?
Pour la majorité des analyses de biochimie, oui
Qu’est-ce qui dicte le type d’échantillon qui doit être fourni?
Pré-requis analytique (analytiques des procédures d’analyse)
Dans quel tube voyons-nous des fibrinogène? Et pas?
Plasma (agent anticoagulant)
Sérum
Que remarquons-nous dans un échantillon de sérum?
Culot sanguin
Sérum
Que remarquons-nous dans un échantillon de plasma?
Plasma
GB
GR
Est-ce que l’échantillon doit être amené rapidement au laboratoire?
OUI!
Qui effectue le dosage des analyses demandées?
Appareils multi-analyseurs qui procèdent au dosage rapide de la majorité des analytes les plus fréquemment prescrits = émet rapport avec résultats du patient (transmis système informatique ou copie papier)
Quel est la responsabilité du médecin qui a prescrit les analyses?
Voir les résultats, de les interpréter et d’adopter une démarche clinique appropriée
Est-ce que le sang est le seul type d’échantillon dans lequel on peut doser un analyte?
Non (++types échantillon biologiques possibles)
Nomme les types d’échantillon dans lequel on peut doser un analyte
Sang veineux, sang artériel, urine, selles, liquide céphalo-rachidien (LCR), salive, liquide obtenu par ponction de la cavité péritonéale (ascite), de l’espace pleural, liquide synovial, du vitré de l’œil, d’une formation de liquide anormale d’origine indéterminée, etc…
Qu’est-ce que le marqueur biologique idéal?
Pourquoi pas possible dans la réalité?
Composé présent dans les fluides biologiques des malades, mais absent de ceux des sujets sains
Il y a juste des différences quantitatives entre une cellule malade et saine
Comment on distingue une cellule malade d’une cellule simple avec les composés biochimiques?
Agissent comme marqueurs biologiques avec leur différence quantitative entre une cellule malade et saine : leur quantité chez un ensemble homogène de malade est éloignée de celle chez un ensemble de sujets sains donnant un caractère discriminant à la mesure
La majorité des marqueurs biologiques sont des…
protéines
Comment est-ce qu’on interprète un test biochimique?
Comparer le résultat avec les valeurs de références (normales/ valeurs usuelles, plage de référence, …)
Est-ce qu’un intervalle pour une analyse de labo donnée peut changer entre les hôpitaux?
essentiellement la même
(mais chacune des analyse de lab a un intervalle de référence spécifique)
Comment est exprimé le résultat des analyses?
Majoritairement un résultat quantitatif: Concentration de l’analyte mesuré dans l’échantillon (mmol/L, Unité/L, …)
ou
Résultat qualitatif seulement: Positif/Négatif
Que reflètent les valeurs normales/de référence?
la concentration de l’analyte biochimique en situation métabolique stable chez la population exempte de maladie
Qu’est-ce que l’intervalle de référence?
La moyenne du résultat +/- 2 écarts-type obtenue lors du dosage de ce marqueur chez des individus présumés « normaux » donc exempts de maladie
Est-ce que les valeurs de références changent selon le groupe d’âge? On fait quoi alors?
Oui, donc utiliser des valeurs de référence différentes pour l’interprétation des résultats
Est-ce que l’intervalle de référence est le même pour tous les échantillon de liquides biologiques d’un même marqueur?
NON (la concentration de sodium varie dans le sérum et dans l’urine)
Qu’est-ce qui est important dans la prescription des analyses?
On se demande quoi?
Concept de la pertinence: La capacité diagnostique n’est pas reliée au nombre d’analyses prescrites. Il faut savoir quelles sont les analyses indiquées selon le contexte clinique du patient et selon nos hypothèses diagnostiques.
Alors se demander: quels sont les paramètres biochimiques liés au système affecté, quelles hypothèses diagnostics à tester…
Que contient un rapport de laboratoire?
- Le nom de l’analyte dosé
- La valeur du résultat obtenu pour l’échantillon du patient
- Un signal d’alarme/interprétation du laboratoire ( low/bas, high/ élevé)
- Les unités de mesure (U/L, mmol/L etc…)
- Les valeurs correspondant à l’intervalle de référence
- Au bas du rapport, certains commentaires permettant au médecin de mieux interpréter les résultats du patient
Nomme les facteurs qui peuvent avoir une influence sur les résultats.
- Facteurs pré-analytiques
- Facteurs analytiques
- Variables biologiques
Qu’est-ce qu’un facteur pré-analytique?
- conservation du prélèvement
- délai de stabilité ( prélèvement qui traîne à l’unité de soins)
- erreur du tube utilisé
Qu’est-ce qu’un facteur analytique?
Imprécision ou inexactitude originant des laboratoires (contrôle de la responsabilité des médecins spécialistes des laboratoires: biochimie, microbiologie, hémato, patho…)
Qu’est-ce qu’un facteur biologique?
Âge, sexe, grossesse, exercice, statut nutritionnel, prise de médicaments, consommation d’alcool, etc…
Que peuvent faire les facteurs d’influence biologiques?
Ces facteurs peuvent parfois faire augmenter la concentration d’un analyte vers le haut chez certaines personnes ce qui va causer le chevauchement des résultats du patient avec les valeurs anormales.
Pourquoi une hausse de concentration chez un patient sain est considéré comme suspect?
Puisque la majorité des anomalies déclenchées par les pathologies sont des augmentations, les valeurs plus élevées chez un patient sain se recoupent avec les valeurs plus basses des patients atteints.
Qu’est ce que le médecin doit connaitre au sujet des facteurs biologiques?
Ceux qui peuvent contribuer à modifier la concentration d’un analyte afin de mieux interpréter les résultats
Quelle est la première étape des analyses biochimiques?
Suite à quoi?
Prescription des analyses (suite à examen/questions au patient).
Selon nos hypothèses diagnostiques, choisir analyses adaptées au contexte
Nomme les 4 fonctions principales des tests de biochimie
- Dépistage (identifier des conditions fréquentes et souvent asymptomatiques. Ex.: bilan lipidique pour dyslipidémies, creatinine/DFGe pour insuffisance rénale, glucose/HbA1c pour dbt)
- Diagnostic: confirmer/infirmer le diagnostic clinique (ex: troponine pour valider hypothèse d’infarctus du myocarde)
- Monitoring: suivi de l’évolution clinique ou de l’effet thérapeutique
- Pronostic: information concernant la probabilité de l’évolution de la condition
Qu’est ce qu’on retrouve typiquement sur les résultats des requêtes biochimiques?
Information du patient
Procédure/prélèvement réalisé
Résultat (quantitatif/+ ou -) et indice H: high ou L=low
Unités
Plage de référence (selon une moyenne établie)
Combien de marqueurs biologiques en biochimie peuvent être retrouvés sur une requête d’analyse?
22-23
Qui sont responsable d’assurer la qualité des résultats diagnostics fournis aux patients?
Tous les départements diagnostiques (via des résultats fiables)
Qu’est ce que la précision des résultats fournis (qui assure leur fiabilité)?
Fidélité d’une méthode (contrôle de la qualité interne)
Mesure la dispersion des résultats d’un marqueur (dans des conditions données)
Comment: On mesure sur l’appareil les résultats obtenus sur des échantillons de solutions avec des concentrations connues du marqueur (est-ce qu’il me donne toujours la même valeur pour une même solution)
Qu’est ce que l’exactitude des résultats fournis (qui assure leur fiabilité)?
Justesse de la méthode (contrôle de qualité externe)
Un laboratoire d’hôpital procède au dosage des marqueurs dans des échantillons de référence à concentration inconnue fournis par des organismes officiels.
Mesure la différence entre la valeur mesurée dans un laboratoire et la valeur réelle théorique établie par des organismes officiels (permet au médecin d’utiliser les résultats indépendamment du labo utilisé)
(est-ce qu’il donne un résultat juste?)
Nomme les étapes de préparation du sérum.
Et du plasma.
sang total - coagulation (coagulum) - centrifugation (sérum)
sang total/anticoagulant - centrifugation (plasma et cellules sanguines)
Nomme les étapes de la prescription au résulat
- Requête de laboratoire
- Prise de sang
- Transit au laboratoire
- Réception
- Analyse
- Contrôle de qualité (précision/exactitude)
- Envoie des résultats
- Interprétation
- Action
Est ce que certaines analyses peuvent être réalisées au chevet du patient?
(analyses délocalisées/ Point of care)
Oui, antant les simples (glucose) que les plus complexes (troponine)
Qu’est ce qui détermine la performance d’un test lors d’une démarche diagnostic?
Quels facteurs on évalue alors?
sa capacité à classer le patient de “malade” ou “non-malade”
On évalue sa sensibilité et sa spécificité
Définit la sensibilité d’une analyse
Capacité à donner un résultat positif lorsqu’une hypothèse est vérifiée (capacité à trouver les vrais positifs)
Résultat souvent positif car l’analyse augmente en réponse à plusieurs facteurs: ne laisse personne derrière mais le résultat “anormal” peut être retrouvée chez un patient sans condition particulière
(Ex.: diminution de l’hémoglobine mais la personne mange peu de B12 et elle ne souffre pas forcément d’un trouble de production)
Quelle est la mesure de la sensibilité d’une analyse?
Vrais positifs/Tous les sujets avec la maladie (VP et FN)
Quand la sensibilité d’un test est-elle souhaitée?
- But démarche diagnostic = Exclure une maladie
- Maladie + curable si le traitement est + précoce
- Un résultat faussement + n’a pas de conséquence sérieuse
Définit la spécificité d’une analyse.
Donne sa formule
Probabilité qu’elle soit négative si le sujet n’est pas porteur de la maladie (Vrai négatif)
= Vrais négatifs/Sujets sains (Faux positifs et vrais négatifs)
Quand la spécificité d’un test est-elle souhaitée?
- But démarche diagnostic = Affirmer/infirmer le diagnostic
- Le risque d’un résultat faussement + est grave et n’est pas acceptable (ex.: marqueur tumoral ou troponine cardiaque, si + = problème!!)
Quand est-ce qu’on parle d’un faux positif?
Résultat anormalement élevée en l’absence de toute pathologie (chevauchement valeur élevée sur valeur pathologique)
Quand est-ce qu’on parle d’un faux négatif?
Résultat normal en présence de maladie
Nomme 2 suffixes importants et leur définition
-émie (concentration dans le sang)
-urie (concentration dans l’urine)
Nomme 2 préfixes importants
-hyper
-hypo
nomme 2 exceptions de la nomenclature de base
natrémie = concentration du sodium dans le sang
kaliémie = concentration du potassium dans le sang
