Receptores para el equilibrio: vía vestibular Flashcards
Sistema vestibular
Informa constantemente al SNC sobre la posición y el movimiento de la cabeza en el espacio, despertando reflejos que mantendrán una postura estable y que producen las sacudidas oculares que enfocan la mirada a un punto de interés en el campo visual o que conserve su fijación aún cuando se mueve la cabeza
Cresta ampular
En las ampollas de los conductos semicirculares. Informan de la rotación / movimientos angulares de la cabeza
Mácula
Utrículo y sáculo: informan de los desplazamientos de la cabeza (NO rotación)
Células de los conductos semicirculares
Crestas ampulares
Células ciliadas: sinocilios
Tienen una posición estratégica, siempre los cilios se desplazan hacia el más grande y se despolariza
Conducto semicircular Anterior
Plano del canal anterior, “agachar la cabeza”
Conducto semicircular posterior
Echar para atrás la cabeza, plano del canal posterior
¿La endolinfa cómo se mueve en los conductos semicirculares?
Al sentido contrario: si agachas la cabeza se va como para arriba, si echas atrás la cabeza, se va para abajo
Conducto semicircular lateral
Girar la cabeza, Plano del canal horizontal
Conductos semicirculares con rotación lateral a la izquierda
El conducto semicircular izquierdo queda despolarizado, el conducto semicircular derecho queda hiperpolarizado
Los receptores de la cresta ampular favorecen
- Movimientos compensatorios para el control ocular en el plano vertical (CSS y CSP)
- Reflejos vestibulooculares
Los receptores de la mácula favorecen
- Movimientos compensatorios para mantener la posición del cuerpo y la cabeza
- El control ocular en el plano horizontal
Mácula utricular
Aceleración lineal en el plano horizontal
Mácula sacular
Aceleración lineal en el plano vertical
Emergencia del nervio vestibular
Fosita olivar, en el surco médulopontino
Ganglio vestibular
Primera neurona de la vía vestibular, en el CAI
Tipo de neuronas en la rama vestibular
Neuronas bipolares
Neuronas bipolares
En ganglios sensitivos: retina, vestíbulo, cóclea, gusto
Vía vestibular
Inicia en la 1N (ganglio vestibular de Scarpa), 2N en núcleos vestibulares: SLIM, en la unión medulopontina
Aferencias de los núcleos vestibulares
- Cerebelo
- Sistema somatosensorial
- Vía visual (desde los CS)
- Núcleos vestibulares contralaterales (fibras comisurales)
- Ganglio vestibular (máculas y crestas, de forma selectiva a diferentes núcleos)
Eferencias de los núcleos vestibulares
3 circuitos:
- Vestíbuloocular (fascículo longitudinal medial)
- Vestíbulo espinal (TVE lateral o medial)
- Vestíbulo tálamo cortical
- Vestíbulo cerebeloso
- Vestíbulo reticular
Fascículo longitudinal medial
Conecta núcleos vestibulares con núcleos motores del ojo (III, IV, VI)
Circuito vestíbulo espinal
Movimientos compensatorios para mantener contraídos los músculos extensores, manteniendo el centro de gravedad entre los pies y así la posición del cuerpo y de la cabeza
Centro de gravedad
2 cm a la derecha de L2
Tracto vestíbulo espinal lateral
A motoneuronas inferiores extensoras de todos los segmentos
Tracto vestíbulo espinal medial
MN extensoras cervicales.
Tracto retículoespinal
Activa MN alfa extensoras
¿Por qué cabeceamos?
Al flexionar la cabeza el conducto semicircular superior manda señales a núcleos vestibulares, una parte va al TVE medial, otra va al tracto ReE por la formación reticular.
Ambas activan la MNI cervicales
Circuito vestíbulo-ocular
Mantiene la mirada fija en un objeto mientras la cabeza se mueve. Todos los músculos extraoculares son REGULADOS al unísono para producir un movimiento reflejo hacia la misma dirección
Circuito vestíbulo tálamo cortical
Información consciente del estado del equilibrio y la posición de la cabeza. De los núcleos vestibulares a 3 núcleos del tálamo:
- Núcleo posterior, que va al área 3a
- Núcleo ventral postero lateral
- Núcleo ventral postero inferior
El núcleo ventral posterolateral y posteroinferior van al extremo anterior del surco intraparietal (7) para la coordinación visomotora (o al área 40, no hay sitio definido)
También llegan al área 7 las áreas somatosensitiva y visual
Las crestas van a núcleos superior y medial, las máculas van a inferior y lateral
3 pilares del equilibrio para mantenerse
- La visión
- El sistema vestibular
- El cordón posterior, la propiocepción general
Si uno se pierde, los otros dos compensarán, pero si uno más falla se perderá el equilibrio, todos estos son regulados por el cerebelo
Lesión del nervio vestibular o sus receptores
Producen vértigo periférico y nistagmus
Vértigo periférico
Se caracteriza por desencadenarse de forma rápida ante movimientos cefálicos, con una duración de segundos - minutos, horas o días - semanas
Vértigo periférico con duración de segundos - minutos
VPPB: vértigo periférico paroxístico benigno
Vértigo con duración de horas
Enfermedad de Méniere: aumento de la presión de la endolinfa, se da vértigo, tinitus (campanitas)
Vértigo con duración de días - semanas
Neuritis: problema en nervio. Vértigo y mareo en todo momento
¿De qué se suele acompañar el vértigo?
Alteraciones auditivas y vagales
Exploración clínica de la vía vestibular
- Prueba de Romberg
- Prueba del dedo índice de Barany
- Prueba de Babinsky
- Marcha de Unterberger
- Prueba de impulso cefálico
- Pruebas calóricas
- Maniobra de Dix - Hallpike
Prueba de Romberg
Valora los cordones posteriores en conjunto con el aparato vestibular
- Poner de pie al paciente
- Pedirle que extienda los miembros superiores
- Pedirle que cierre los ojos
Normal: se mantiene firme, sin tambaleo
Anormal (POSITIVO): cae o tambalea al lado afectado (periférico) o cae hacia adelante, atrás y oblicuamente (central)
Prueba de Romberg
Valora los cordones posteriores en conjunto con el aparato vestibular
- Poner de pie al paciente
- Pedirle que extienda los miembros superiores
- Pedirle que cierre los ojos
Normal: se mantiene firme, sin tambaleo
Anormal (POSITIVO): cae o tambalea al lado afectado (periférico) o cae hacia adelante, atrás y oblicuamente (central)
Prueba del dedo índice de Barany
Valora el sistema vestibular
- Sentar al px y ponerse frente a él, señalar con el dedo índice al paciente y pedirle que dirija sus dedos índices
- Solicitar que cierre los ojos
- Observar si ocurren desviaciones
Normal: se mantienen firmes
Anormal (o POSITIVO): se desvían al lado del aparato vestibular afectado cuando es periférico, en caso de ser central se desvían al lado contrario
Prueba de Babinsky
Valora el sistema vestibular
- Paciente de pie con los pies juntos
- Con los ojos cerrados que camine hacia adelante y hacia atrás unos 10 pasos
- Observar
Normal: se mantiene firme y sin tambaleo en la marcha con los ojos cerrados
Anormal (POSITIVO): tambalea o se desvía 45° al lado afectado (periférico). Vértiho central tambalea similar al efecto del alcohol
Maniobra de la marcha de soldado (de Unterberger)
Valora el aparato vestibular
- De pie con los pies juntos
- Extender MS o a ambos lados de su cuerpo
- Ojos cerrados
- En su sitio simular una marcha sin desplazarse
- Observar si se mantiene estable
Normal: firme, sin tambaleo
Anormal (POSITIVO): tambalea o se desvía al lado afecto (periférico)
Prueba de impulso cefálico
Valora el circuito vestíbulo ocular
- Sentado
- Mirar fijamente hacia adelante un punto lejano, mirada fija sin cerrar los párpados
- Flexionar el cuello y cabeza a 30°
- Rotar de forma rápida lateralmente y regresar a la posición inicial. Valorando en diferentes tiempos cada lado
Normal: los ojos se mantienen fijos
Anormal: los ojos sacuden para acomodarse. Indica una alteración del circuito vestíbulo-ocular del lado del giro
Reflejos oculocefálico
“Mirada de muñeca” en el paciente con daño cerebral o coma, sin daño en el tronco encefálico.
Al girar la cabeza los ojos se desvían al lado contrario, indica integridad de los núcleos y sus conexiones, así como de la parte alta del mesencéfalo, el daño se encuentra a nivel cortical (anoxia o daño tóxico, intoxicación)
Si la mirada se mueve al lado de la rotación, indican daño del tronco encefálico y muerte
Pruebas calóricas o vestíbulo ocular
Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa. En pacientes con membrana timpánica íntegra
- En la cama 30°-45°-60° hacia atrás
- Se irriga el CAE con 5-10 ml de agua fría o caliente por 30 s
- Se le indica que informe
- Existencia de nistagmo
Huyen del frío, se acercan al calor
Músculos del núcleo del VI
RL, envía fibras al núcleo del III
Músculos del núcleo IV
Oblicuo superior
Músculos del III
Elevador del párpado superior, recto inferior, recto superior, oblicuo inferior, recto medial
Coordinación de la mirada: vía
COF desciende entre brazo anterior y rodilla, llega a la formación reticular paramediana pontina, activa al recto lateral del núcleo VI y éste manda fibras para activar al núcleo III, que activa al recto medial contralateral
