Réadaptation Flashcards
Définir la réadaptation
Processus qui a comme but de permettre à une personne d’atteindre son plein potentiel médical, physique, fonctionnel, cognitif, psychosocial et vocationnel en adressant et limitant les impacts de ses atteintes physiques et anatomiques tout en tenant compte des limites environnementales et personnelles.
- Vise à réadapter le patient au maximum en utilisant une approche stimulant la neuroplasticité et à utiliser des adaptations pour combler les déficits qui n’ont pas le potentiel de récupérer
- Vise aussi à aider le patient à être résilient pour faciliter son adaptation à sa nouvelle condition et potentialiser son niveau fonctionnel.
Buts de la réadaptation
La réadaptation adresse à la fois la cause d’une maladie et les effets secondaires de cette maladie contrairement au modèle médical classique dont l’emphase est dirigée sur le diagnostic et le traitement de la maladie. Cette dernière approche a tendance à négliger les conséquences de la maladie sur le patient et sa situation psychosociale et environnementale.
Les buts de la réadaptation sont
- L’amélioration du niveau fonctionnel et l’adaptation aux incapacités causées par un processus pathologique.
- L’augmentation de l’indépendance et l’amélioration de la qualité de vie du patient.
La réadaptation est une approche holistique, individualisée et centrée sur le patient et inclus également la prévention des complications à court, moyen et long-terme.
Physiatrie pédiatrique
= la branche de la médecine qui dispense des soins de santé spécialisés aux enfants avec les limitations et des atteintes fonctionnelles causées par des pathologies neuromusculosquelettiques congénitales ou acquises durant l’enfance (≤ 18 ans)
utilise une approche interdisciplinaire pour poser le diagnostic, établir le plan de traitement, assurer la prise en charge globale et faire de la prévention auprès des enfants touchés par une maladie causant un handicap et des limitations sur le plan médicale, physique, fonctionnelle, cognitif, psychosocial et/ou vocationnel.
Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF)
La classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l’organisation mondiale de la santé démontre l’interrelation et l’impact direct des facteurs environnementaux et personnels sur la situation d’handicap d’une personne comme le démontre le schéma ci-dessous.
Équipe de réadaptation: Définition & Fonctionnement
La médecine de réadaptation est basée sur une approche holistique et compréhensive des soins médicaux par l’expertise combinée d’une équipe interdisciplinaire.
- Cette dernière est définie comme un groupe de professionnel de la santé de différentes disciplines qui partagent des valeurs et objectifs communs.
- Elle évalue et identifie les problèmes, établit des objectifs et fournit le traitement.
- Les membres de l’équipe requièrent la compétence de leur discipline et l’habileté à travailler en équipe.
- Le programme de traitement est synergique offrant plus que ce que chaque discipline pourrait accomplir individuellement.
- Chaque membre de l’équipe évalue le patient en rapport avec sa spécialité et l’équipe se réunit pour partager les connaissances de chacun afin d’élaborer des objectifs et un plan de traitement.
Équipe de réadaptation: Nommer les personnes inclues
- Physiatre
- Physiothérapeute
- Ergothérapeute
- Travailleur social
- Psychologue
- Éducateur spécialisé
- Personnel infirmier
- Prothésiste/orthésiste
- Kinésiologue
- Diététicienne
- Conseiller professionel
Équipe de réadaptation: Physiatre
- évalue l’état médical et fonctionnel
- coordonne les soins médicaux
- prescrit les différents traitements
- coordonne l’ensemble de la réadaptation (chef d’orchestre)
Équipe de réadaptation: Physio
évalue et traite surtout les activités motrices :
- restaurer et préserver les amplitudes articulaires par des mobilisations et exercices
- exercices d’étirement musculaire
- exercices de renforcement, de contrôle du tonus musculaire, d’endurance et de coordination
- évaluation et entraînement de l’équilibre assis et debout, de la mobilité au fauteuil roulant et à la marche, entraînement à la marche avec orthèse ou prothèse des membres inférieurs
- entraînement de la mobilisation au lit, des changements de position et des transferts
- offre une variété de modalités physiques pour douleur et autres indications : chaleur superficielle et profonde, froid, hydrothérapie, stimulations électriques, tractions, massages
- physiothérapie respiratoire : percussion, vibration, drainage postural pour éliminer les sécrétions, exercices de renforcement des muscles respiratoires et spirométrie
- évaluation de la postur
Équipe de réadaptation: Ergothérapeute
évalue surtout les activités fonctionnelles afin de maximiser l’indépendance du patient :
- évaluation et entraînement des patients dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) (habillage, hygiène, alimentation) et activités de la vie domestique (AVD)
- entraînement des activités motrices fines, renforcement, coordination des mains et membres supérieurs
- évaluation et entraînement pour l’utilisation d’orthèses des membres supérieurs et d’équipements adaptés
- entraînement de la mobilité au fauteuil roulant et des transferts
- évaluation des aptitudes pour les activités professionnelles et récréatives
- évaluation et entraînement des capacités du patient pour les activités en communauté (banque, magasin, épicerie)
- évaluation de la conduite automobile
- évaluation du domicile et modifications nécessaires qu’il soit adapté
- évaluation et entraînement pour l’utilisation des systèmes de technologie assistée (contrôles environnementaux et ordinateurs)
- évaluation et entraînement de la dysphagie avec les orthophonistes.
Équipe de réadaptation: Travailleur social
- évalue la situation de vie du patient, incluant son style de vie, son soutien familial, sa situation financière, son histoire de travail
- établit un lien entre le patient, sa famille et l’équipe
- donne un support émotionnel au patient et à la famille
- fournit l’assistance pour le retour du patient à la maison et au travail.
Équipe de réadaptation: Psychologue
- évalue les fonctions émotionnelle, intellectuelle et perceptuelle du patient
- fournit un support psychologique au patient et sa famille.
Équipe de réadaptation: Éducateur spécialisé
- évalue les intérêts et aptitudes du patient
- incorpore des activités de loisir dans le programme de réadaptation afin de développer certaines capacités physiques, sociales et émotionnelles
- éducation du patient pour les activités de loisir : équipements adaptés pour pratiquer certains loisirs et sports, sports adaptés
- assiste le patient dans sa réintégration dans la communauté.
Équipe de réadaptation: Personnel infirmier
- fournissent les soins infirmiers de base
- éducation du patient et de la famille pour des activités fonctionnelles conjointement avec l’ergothérapeute : hygiène, habillage, transferts
- entraînement d’un programme pour les soins vésicaux et intestinaux afin de maximiser l’indépendance du patient (auto-cathétérisme, mictions horaire, suppositoires à des jours réguliers)
- renforce les activités apprises en thérapies
- évalue l’intégrité de la peau et fournissent l’enseignement des précautions nécessaires pour les soins de la peau.
Équipe de réadaptation: Prothésiste
évalue et fabrique les orthèses et prothèses.
Équipe de réadaptation: Orthophoniste
évalue et traite les problèmes de communication telles que l’aphasie, la dysarthrie et l’apraxie ainsi que les problèmes de dysphagie.
Équipe de réadaptation: Kinésiologue
personnalise un programme d’entraînement cardiorespiratoire et musculaire personnalisé et adapté pour permettre une remise en forme maximale
Équipe de réadaptation: Diététicienne
- s’assure que l’apport énergétique et nutritif est suffisant pour fournir permettre la participation optimale à la réadaptation
- recommande des suppléments au besoin
- suivi du poids
Équipe de réadaptation: Conseiller professionnel
- évalue les intérêts et aptitudes professionnelles/académiques
- sert de conseiller pour le retour au travail ou à la scolarisation
- fournit une liaison entre le patient et son employeur/école
Évaluation fonctionnelle et physiatrique: Nommer les volets
- Histoire habituelle
- Histoire professionnelle et sociale
- Évaluation et histoire fonctionnelle
- Examen physique
Évaluation fonctionnelle et physiatrique: Histoire habituelle
histoire de la maladie actuelle, revue des systèmes, antécédents personnels et familiaux, médication, allergies, habitus
Évaluation fonctionnelle et physiatrique: Histoire professionnelle et sociale
Donne un aperçu de la dynamique sociale et du système de support disponible qui influenceront la réintégration du patient dans la société, la communauté et au travail ou à l’école
- Réseau de support (famille et amis)
- Milieu de vie
- Personnalité et style de vie pré morbide
- Niveau d’éducation
- Histoire de travail
- Histoire des activités récréatives et sportives
- Abus de drogue, médicament et alcool
Évaluation fonctionnelle et physiatrique: Évaluation et histoire fonctionnelle
Les incapacités secondaires à une maladie ou une blessure doivent être évaluées en terme d’indépendance fonctionnelle du patient à la maison, au travail ou à l’école
Les fonctions à évaluer sont les suivantes :
- dominance
- activités de la vie quotidienne (AVQ) : hygiène, habillage, soins du visage, contrôle des sphincters
- alimentation
- mobilité : mobilisation au lit, en position assise, transferts, marche, fauteuil roulant
- activités de la vie domestique (AVD) : se faire à manger, l’entretien ménager, etc.
- aptitudes à fonctionner en communauté : épicerie, banque, magasin, …
- loisirs et sports : adaptations, équipements spéciaux
- travail
- communication : téléphone, écriture, langage, lecture.
- fonctions cognitives : orientation, jugement, mémoire, résolution de problèmes
Évaluation fonctionnelle et physiatrique: Évaluation et histoire fonctionnelle
Spécificité en pédiatrie
L’histoire du développement est aussi à obtenir :
- Motricité grossière : âge du port de tête, position assise stable, de la marche et de la course, etc.
- Motricité fine : âge qu’a tenu un objet, transféré d’une main à l’autre, utilisé un ustensile pour manger, gribouillé avec un crayon, etc.
- Langage : langue première, âge du jargonnage, du premier mot, des phrases complètes, etc.
- Psychosocial : l’âge de la peur de l’étranger, du jeu en parrallèle, du jeu avec d’autres enfants, de la propreté, etc
Évaluation fonctionnelle et physiatrique: Examen physique
- Examen médical général : ORL, coeur, poumon, etc.
- Emphase sur l’examen locomoteur (musculosquelettique) et neurologique
- Ajout de l’examen fonctionnel qui comprend entre autre l’examen de la mobilité au lit, des changements de position, des transferts, de l’équilibre et de la marche
Nommer les principales pathologies dans lesquelles la réadaptation est impliquée
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
- Amputation
- Lésion médullaire (BM)
- Arthrite
- Douleur chronique
- Pathologies musculosquellettiques
- Tendinopathie, hernie discale, lombalgie, etc.
- Médecine sportive
- Luxation traumatique, surentraînement, fracture de stress, etc.
- Maladie neuromusculaire (MNM): Dystrophie musculaire de Duchenne, Steinert, amyotrophie spinale, etc.
- Maladies pédiatriques et congénitales : paralysie cérébrale, myéloméningocèle, amputation congénitale, etc.
Les stratégies utilisées en réadaptation
Plusieurs maladies et blessures secondaires à des traumatismes sévères rencontrées en réadaptation causent une atteinte irréversible (exemple : lésions médullaires, amputation, AVC, traumatisme crânio-cérébral). Le traitement des incapacités causées par ces problèmes n’est donc pas dirigé sur le processus pathologique lui-même mais sur le développement de capacités visant à accomplir une indépendance maximale. Il existe classes de stratégies de traitement pour vaincre les incapacités causées par une maladie ou une blessure
- Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles
- Augmenter les systèmes non affectées par la condtion patho
- Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Modifier l’environnement social et de travail
- Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation du patient
Stratégies: Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles
Exameples
- Soins réguliers des pieds pour patients avec une maladie vasculaire périphérique et diabète afin d’éviter des lésions de la peau et diminuer les risques d’amputation ;
- Exercices de mobilisations passives d’un membre parétique afin d’éviter les contractures ;
- Infiltrations articulaires (bursite/capsulite/tendinopathie)
- Injection toxine botulinique (spasticité/dystonie)
- Transfert de poids et dégagement de pression fréquents des surfaces corporelles anesthésiques afin d’éviter les plaies de pression.
Stratégies: Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
Exemples
- Exercices de renforcement du membre non paralysé chez patients avec AVC ou des membres supérieurs des patients paraplégiques afin d’aider les transferts ;
- Développement du feedback visuel pour la fonction des mains chez patients avec un déficit sensitif des mains.
Stratégies: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
Exemple
- Prothèse auditive pour compenser un déficit auditif partiel ;
- Exercices de renforcement des muscles parétiques pour augmenter leur force ;
- Indices visuels écrits pour les traumatisés crâniens avec une atteinte de la mémoire tel un agenda, téléphone intelligent, calendrier, etc.
Stratégies: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
Besoin en énergie des prothèses
Le besoin en énergie (mesurée en consommation d’O2) nécessaire à l’utilisation d’une prothèse est le facteur limitant la distance de marche et la possibilité d’appareillage s’il y a une atteinte cardio-pulmonaire associée.
Lésion médullaire: Anatomie
Paralysie cérébrale: Classification
Les membres atteints :
o Hémiplégie : un côté
o Diplégie : deux membres inférieurs >>> membres supérieurs
o Triplégie : atteinte prédominante à trois membres
o Quadraplégie : membres supérieurs et membres inférieurs (proportionnel)
Le type de trouble du mouvement :
o Spastique
o Ataxique
o Dyskinétque
o Mixte
o Hypothonique (controversé)
Le niveau fonctionnel: Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
o I : marche sans restriction
o II : marche sans restriction, aide technique à l’extérieur
o III : marche avec aide technique
o IV : mobilité limitée (en fauteuil roulant), marche thérapeutique
o V : Dépendant, ne tient pas sa tête
