Cervicalgie & Lombalgie Flashcards
Décrire anatomie de la colonne
La colonne vertébrale est notre squelette axial et se situe entre C1 (première vertèbre cervicale) et le coccyx.
Nous allons nous attarder surtout aux segments mobiles, c’est-à-dire aux segments:
- CERVICAL
- DORSAL
- THORACIQUE
- LOMBAIRE.
La colonne vertébrale est constituée de trente-deux (32) ou trente-quatre (34) vertèbres ou structures équivalentes selon votre coccyx !
- sept (7) vertèbres cervicales
- douze (12) vertèbres dorsales ou thoraciques
- cinq (5) vertèbres lombaires.
- Les segments cervical, dorsal ou thoracique et lombaire sont les trois segments non fusionnés de notre colonne vertébrale.
- cinq (5) vertèbres sacrées fusionnées formant le sacrum
- le coccyx (vestige) composé de trois (3) à cinq (5) osselets irréguliers selon l’individu
Principaux rôles de la colonne vertébrale
1) SUPPORT
* support de la tête, du tronc et des quatre membres par l’intermédiaire des ceintures scapulaire et pelvienne.
2) PROTECTION
- moelle épinière (Système Nerveux Central ou SNC)
- queue de cheval (Système Nerveux Périphérique ou SNP).
3) RIGIDITÉ & de FLEXIBILITÉ
- peu de mouvement entre deux vertèbres adjacentes mais l’ensemble de ces mouvements «segmentaires» permet une amplitude considérable (flexion antérieure, extension, circumduction, flexions latérales et rotations droite / gauche).
- Les segments cervical et lombaire correspondent aux deux segments les plus mobiles.
- Le segment dorsal ou thoracique est moins mobile, entre autre, en raison de la présence de la cage thoracique.
Les courbures physiologiques
- La lordose cervicale
- La cyphose dorsale ou thoracique
- La lordose lombaire
- La cyphose sacrée (sacrum et coccyx)
Ces courbures se développent au cours de la vie intra-utérine et au cours de l’acquisition du contrôle de la tête, de la position assise, de la station debout et de la marche.
Ces 4 courbures sont compensatrices et répartissent le poids du corps le long d’une verticale qui croise les jonctions (ou charnières) cervicothoracique, thoracolombaire et lombosacrée.
Les courbures: Physiopatho de la cyphose thoracique et lordose lombaire
Au niveau thoracique, la cyphose résulte d’une disparité entre les hauteurs antérieure et postérieure des corps vertébraux.
Au niveau lombaire, la lordose est due à la différence de hauteur antérieure et postérieure du disque intervertébral.
Anomalies possibles des courbures
Dans le PLAN SAGITTAL:
- cyphose accentuée
- perte ou hyper lordose.
Dans le PLAN FRONTAL:
- déviation scoliotique (attitude scoliotique ou scoliose).
- Il serait plus juste de parler de rotoscoliose, car la «vraie» scoliose comporte une rotation des vertèbres impliquées dans la déviation.
Scoliose: Angle de Cobb
Vertèbres: Similarités & Différences
Les vertèbres des différents segments ont:
1) DES CARACTÉRISTIQUES SIMILAIRES
2) DES CARACTÉRISTIQUES DISTINCTIVES
- FORME
- DIMENSION
- ORIENTATION DES FACETTES
- PARTICULARITÉS
Vertèbres typiques: 2 parties
La vertèbre typique comprend deux parties: le CORPS VERTÉBRAL et l’ARC POSTÉRIEUR.
L’arc postérieur:
- structure plus complexe que le corps vertébral.
- Il forme le canal spinal ou canal rachidien.
- Il comprend les pédicules, les lames, les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les facettes articulaires supérieure et inférieure.
**L’appellation vertèbre typique exclut C1 et C2
Vertèbres typiques: Le canal spinal
- contient et protège la moelle épinière (Système Nerveux Central) et la queue de cheval (Système Nerveux Périphérique).
- Dès le début du troisième mois de vie intra-utérine, la colonne vertébrale croît plus vite que la moelle et celle-ci voit son extrémité caudale remonter graduellement dans le canal spinal.
- Les derniers segments de la colonne ne contiennent donc que des racines nerveuses (queue de cheval; SNP).
- Chez l’adulte, le sac dural atteint le 2e niveau SACRÉ, mais la moelle s’arrête à la 2e vertèbre lombaire ou plus haut chez la plupart des gens (94%).
- Chez certaines personnes, la moelle se termine à des niveaux plus bas; on parle de moelle basse et ceci est à considérer entre autre lors de certaines techniques en anesthésie.
- Comme la moelle se termine habituellement vis-à-vis L2, une lésion neurologique suite à une fracture, luxation, tumeur ou toute autre lésion médullaire au-dessus de L2 versus en –dessous de L2 n’aura pas du tout les mêmes conséquenses ni les mêmes séquelles potentielles ni le même prognostic.
Vertèbres typiques: Le canal spinal
Sténose spinale
La forme et les dimensions du canal spinal et de la moelle varient d’un niveau à l’autre.
Lorsque la dimension du canal est inférieure à la normale, on parle de sténose du canal spinal.
La sténose peut être congénitale ou acquise
Vertèbres typiques: Trou intervertébral
- attention: ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales
- est délimité par les pédicules, la capsule et les facettes articulaires et le ligamentum flavum (ligament jaune) d’une part et par le disque intervertébral et le ligament longitudinal postérieur d’autre part.
- livre le passage, de chaque côté et à chaque niveau, au nerf rachidien, aux vaisseaux et aux branches nerveuses destinés aux structures adjacentes.
Vertèbres typiques: Facette articulaires
s’orientent selon divers plans d’une région à l’autre de la colonne vertébrale selon leurs axes de mouvement.
Ces structures sont impliquées dans la STABILITÉ INTRINSÈQUE de la colonne vertébrale.
Zones de transition des vertèbres
Les vertèbres présentent des différences entre chacun des segments (vertèbre cervicale ≠ vertèbre dorsale ou thoracique ≠ vertèbre lombaire) mais aussi par rapport à leurs semblables au sein d’un même segment tout simplement pour s’adapter à la morphologie des vertèbres des segments sus et sous-jacents au niveau des charnières.
Ces zones de transition sont vulnérables aux pathologies MÉCANIQUES:
- Occipito-cervicale
- Cervico-dorsale (thoracique)
- Dorso(thoraco)-lombaire
- Lombo-sacrée
Rachis cervical: Généralités
- comprend sept (7) vertèbres.
- ssont de dimension réduite car elles supportent un faible poids corporel contrairement aux vertèbres dorsales et surtout contrairement aux vertèbres lombaires
Rachis cervical: C1 (Atlas)
- Cette vertèbre s’articule avec le crâne (condyles occipitaux) et permet des mouvements de flexion et d’extension vous permettant de dire OUI
- C1 n’a pas de corps vertébral
- Est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales.
- Elle pivote autour de l’odontoïde (structure importante de l’axis) entraînant un mouvement de rotation de la tête vous permettant de dire NON !
Rachis cervical: C2 (Axis)
- L’odontoïde est une structure importante de C2 (La majeure partie de celle-ci serait en quelque sorte le corps vertébral de C1 (embryologie))
- Une fracture, luxation ou instabilité au niveau de C1-C2 suite à un traumatisme doit être recherchée avant toute manipulation ou mobilisation de la tête ⇒ Car à ce niveau, une atteinte médullaire peut être lourde de conséquences allant jusqu’à la tétraplégie ou même le décès.
Rachis cervical: Disque entre C1 et C2
Par ailleurs, il existe une autre particularité concernant C1 et C2; il n’y a pas de disque intervertébral entre ces deux vertèbres
Rachis cervical: C3 à C7
- Le corps vertébral des autres vertèbres cervicales est presque rectangulaire et sa face supérieure est concave transversalement et surmontée latéralement d’un bec osseux appelé UNCUS (crochet).
- D’une vertèbre cervicale à l’autre se forme, de chaque côté, une série d’articulations synoviales appelées articulations uncovertébrales ou articulations de Luschka dont la présence, près du trou intervertébral ou foramen complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui franchissent cet orifice.
- Bien que l’uncus soit une structure exclusive au rachis cervical, le foramen ou trou intervertébral est commun au rachis cervical et aux autres segments du rachis.
- Les apophyses épineuses cervicales sont bifides (fendues en 2 parties) sauf au niveau de C7 ⇒ une variante de la normale et non d’une fracture.
- Les apophyses transverses ou structures équivalentes au niveau de C1 et de C2 sont percées d’un TROU TRANSVERSAIRE OU FORAMEN TRANSVERSE, passage de l’artère vertébrale sauf au niveau du trou transversaire de C7.
- La septième vertèbre cervicale est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.
- Chez < 2% de la population, il est possible de retrouver au niveau de C7, une ou deux côte(s) surnuméraire(s), droite et/ou gauche ⇒ Sur le plan clinique, une côte surnuméraire peut être une des étiologies du syndrome du défilé thoracique.
Rachis cervical: Trou transversaire
Les apophyses transverses ou structures équivalentes (C1 & C2) sont percées d’un trou transversaire, passage de l’artère vertébrale sauf au niveau du trou de C7
Rachis dorsal/thoracique: Généralités
- Habitutellement utilisée pour décrire la vertèbre typique
- Vertèbre dorsale > vertèbre cervicale
- Apophyses épineuses :
- longues qu’en cervical
- fortement obliques
- Le segment le –mobile des segments non fusionnés
Rachis dorsal/thoracique: Articulations supplémentaires
En plus des articulations FACETTAIRES:
- Art. COSTO-VERTÉBRALES
- Art. COSTO-TRANSVERSES
sont donc d’autres sites potentiels de douleurs
Rachis lombaire: Généralités & Particularités
- comprend cinq (5) vertèbres
Le corps vertébral lombaire est de plus grande dimension ayant un plus grand poids à supporter
- La PARS INTERARTICULARIS OU ISTHME:
- partie du pédicule et de la lame vertébrale, située entre l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse transverse d’une part, et l’apophyse articulaire inférieure et l’apophyse épineuse d’autre part.
- C’est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis isthmique.
- C’est au niveau lombaire que ce site anatomique a le plus d’importance sur le plan clinique.
Rachis lombaire: Les grades de spondyloisthésis
Grade I à IV
Résumé des articulations
Ligaments: Rôle et les nommer
Disque intervertébral: Définir
= complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale).
Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey
ATTENTION, lorsque l’on parle ou décrit le disque intervertébral de façon générale dans la littérature, le plus souvent on parle du disque intervertébral LOMBAIREet non du disque intervertébral cervical ou dorsal.
Disque intervertébral: Rôles
- Augmente la mobilité de la colonne
- Amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis a/n de la colonne vertébrale
- “Répartiteur” de pression
Disque intervertébrale: Nommer et décrire les 2 composantes
Une est centrale et l’autre est périphérique
LE NUCLEUS PULPOSUS
- une substance gélatineuse (fibres de collagène, protéoglycanes, hyaluronidases et molécules protéiniques).
- Son rôle est de résister et de redistribuer les forces compressives au niveau de la colonne.
- Le contenu hydrique du nucleus pulposus diminue avec l’âge.
- La déshydratation du disque intervertébral est un des premiers signes de dégénérescence de notre colonne vertébrale et cela apparaît bien avant 55 ans !
L’ANNULUS FIBROSUS
- une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante.
- Il est formé de lamelles fibreuses concentriques.
- Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse.
- Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse.
- Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.
Disque intervertébral: Obliquité des fibres
L’obliquité des fibres des disques intervertébraux n’est pas la même à tous les niveaux de notre colonne vertébrale en raison des divers stress subis par les différents segments du rachis
Disque intervertébral: Vascularisation
La vascularisation du disque se limite à une faible portion au pourtour de l’anneau fibreux et au point de contact avec la moelle osseuse des corps vertébraux sus et sous-jacents.
Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de diffusion ⇒ se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, et ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.
Disque intervertébral: Innervation
Le disque intervertébral normal est «quasi insensible», sauf à sa partie toute postérieure, ce qui explique qu’il puisse se détériorer longtemps sans douleur ≠ LLP
Certaines petites fibres peuvent se manifester à un certain moment donné et être parfois responsables de certains syndromes douloureux des plus rebelles et persistants…
**Est innervé au pourtour de l’annulus**
Musculature: Rôles
- Les muscles sont impliqués dans la STABILISATION EXTRINSÈQUEde la colonne (stabilisateurs DYNAMIQUES)
- Sont aussi le moteur du mouvement.
Musculature: Particularité du groupe des fléchisseurs
Action principale = flexion antérieure & flexion latérale
Action inverse possible selon sa position et sa contraction bilatérale
Structures nerveuses: Les nommer
- MOELLE
- RACINES NERVEUSES
- NERFS RACHIDIENS
- BRANCHES VENTRALES|DORSALES OU ANTÉRIEURES | POSTÉRIEURES
- GANGLION RACHIDIEN
- CONUS MÉDULLAIRE
- QUEUE DE CHEVAL
Vascularisation de la moelle
Bien que le disque intervertébral peut vivre avec une vascularisation plutôt discrète. Il n’en va pas de même pour ce qui est de la moelle épinière et de la queue de cheval.
La moindre perturbation du système vasculaire et ce, même de courte durée peut avoir de lourdes conséquences parfois permanentes.
Les artères de la moelle proviennent du réseau artériel périmédullaire, contenu dans la pie-mère (méninge):
- formé par les artère spinale antérieure (1) et spinales postérieures (2)
- par des rameaux spinaux latéraux.
Vascularisation de la moelle: Artère d’Adamdiewicz
= une artère UNIQUE naissant d’une artère radiculaire
- entre D9 et L2 (généralement du côté gauche)
- alimente de manière quasi exclusive l’axe artériel spinal antérieur de la région dorsolombaire.
Une lésion de cette dernière (ex. : chirurgie pour anévrysme abdominal) peut être lourde de conséquences même une paraplégie est possible.
Biomécanique: Mobilité du rachis selon le segment
La mobilité du rachis est déterminée principalement par l’orientation des facettes
Colonne cervicale
- segment le + mobile
- bougent dans toutes les directions
Colonne thoracique
- La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension.
- Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique
Colonne lombaire
- surtout un mouvement de flexion et d’extensio
- très peu de rotation et de latéroflexion.
Biomécanique: Stress sur le disque
La pression sur les disques intervertébraux lombaires varie selon la position et fut bien décrite par Nachemson.
(Étude sur le disque intervertébral LOMBAIRE)
Biomécanique: Son importance clinique
Questionnaire: Différencier douleur mécanique vs inflammatoire
Questionnaires: Autres questions plus particulières aux pathos du rachis
- Μανοευϖρεσ δε ςαλσαλϖα
- Troubles sphinctériens (rétention, incontinence parfois par «overflow»)
- Lombalgie pire en position assise & en flexion du tronc (habituellement = lombalgie à prédominance discogénique)
- Lombalgie pire en station debout statique & en extension du tronc, habituellement = lombalgie à prédominance facettaire)
- Évaluer (quantifier) la tolérance à la marche
- Recherche du signe du chariot (sténose spinale)
- Troubles de la démarche
Questionnaire: La suite après la HMA
Examen physique: Le décrire
INSPECTION⇒ À plusieurs moments de l’examen et ce, dès le moment que le (la) patient(e) quitte sa chaise de la salle d’attente)
- En position STATIQUE: courbures, position antalgique, obliquité ou asymétrie des ceintures scapulaire & pelvienne, alignement des membres inférieurs…
- En DYNAMIQUE: lorsque le (la) patient(e) marche, lorsqu’il ou elle retire son manteau, ses chaussures …
MOBILITÉ DU RACHIS (active, passive)
Se fait l’aide d’instrument:
- Gallon à mesurer (distance menton-sternum, distance doigts-sol, Schober standard et modifié …)
- Goniomètre
- Inclinomètre
- Boussole
- CROM
Examen physique: Le Schober
Examen neuro: Nommer ce qu’il contient
En plus du contenu de l’imgae:
Au besoin, examen neurologique complémentaire selon la clinique & la pathologie suspectée:
- Nerfs crâniens, fond d’oeil
- Sensibilités profondes (Sens positionnel, sens vibratoire)
- Épreuves cérébelleuses
- Autres
Examen neuro: Les ROT
Examen physqiue: Signes de Waddell
= signes de non-organicité ou réactions comportementales observées lors d’une évaluation de la douleur lombaire.
- L’idée de base est que ces signes sont plus associés aux pensées, aux émotions et aux agissements du malade (comportement face à la maladie) qu’au problème physique sous-jacent.
- Il en existe 5 classes
- Les patients ne sont PAS des simulateurs
Nommer et décrire les investigations
+ infiltrayions dx
+ tests de provocation de la douleur
DDX de la lombalgie
Pathos: Hernies cervicales/lombaires
Les symptômes & les signesphysiques peuvent dépendre de la grosseur, de la localisationde la hernie mais surtout de la présence ou non d’un phénomène compressif
(LE + SOUVENT C5-C6, C6-C7 & L4-L5, L5-S1)
Pathos: Hernies centro-latérales et foraminales
Traitement: Physio
Facteurs de risque de douleur chronique
Le cercle vicieux
Déconditionnement du travailleur
