Maladies pédiatriques Flashcards
3 étapes à l’investigation
- Questionnaire
- Examen physique
- Laboratoires & Imageries
Investigation: Questionnaire
–Antécédents personnels et familiaux
–Circonstances de déclenchement
–Signes d’accompagnement (fièvre ?)
–Caractère inflammatoire ou mécanique
–Intensité avec répercussions sur activités scolaires et ludiques
–Prise d’antalgiques
Investigation: Examen physique
- Cutané : érythème, psoriasis, lésions de vascularite, pustules…
- Signes digestifs, HSM, ADP
- Oculaires
- Urinaires
- Neurologique
- AEG
Investigation: Examens biologiques
–FSC, VS, CRP
–Anomalie de l’hémostase
–Hémocultures, sérologies virales, ASLO, Lyme…
–FR, FAN, typage HLA B27…
–EPP, DPIG, cplt
–Biologie hépatique et rénale, LDH, CK…
Investigation: Imageries
–Radiographie standard : bilatérale
–Echographie
–IRM
–TACO
–Scintigraphie osseuse +++ (Tc, Gallium)
Investigation: 2 examens complémentaires pouvant être pertinents
- Examen ophtalmologique
- Ponction articulaire:
–Numération cellulaire
–Mise en culture (sur Hc si <4ans, rech Kingella Kingae
DDX de la douleur articulaire chez l’enfant
Inflammatoires
- Arthrite juvénile idiopathique
- Connectivites
- Vasculites
Infectieuses
- Causes bactériennes: Arthrite septique, Ostéomyélite
- Causes virales
- Causes réactionnelles
Mécaniques
- Ostéochrondites (disséquantes, et autres)
- Dystrophies synoviales
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Glissement épiphysaire de la tête fémorale
- Synovite transitoire de la hanche
- Syndrome fémoro-patellaire
- Maladie d’ Osgood Schlatter
Tumorales
- Tumeurs intra-articulaires
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs vasculaires: Hémangiome
- Tumeurs lipidiques: Lipome
- Tumeurs nerveuses: Neurofibrome, Schwannome
Trauma: contusions, entorses, fractures, etc
Autres
Causes inflammatoires: AJI
Épidémio
L’AJI se classe parmi les maladies chroniques les plus fréquentes chez l’enfant y compris le diabète et la fibrose kystique du pancréas.
- On estime à environ 285,000 le nombre d’enfants atteints de cette maladie en Amérique du Nord.
- Incidence : AJI : 2 à 3/1 000 (Canada)
- La cause la plus fréquente d’arthrite persistante de l’enfant.
Causes inflammatoires: AJI
Définir
- arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans
- elle touche une ou plusieurs articulations
- a une durée minimale de 6 semaines
- toutes les autres causes d’arthrite doivent être éliminées avant de la confirmer ⇒ diagnostic d’élimination.
Rappel: L’arthrite est une inflammation de l’articulation et se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation, et de la douleur
Causes inflammatoires: AJI
Comment se distingue-t-elle de l’arthrite rhumatoide?
1) Par ses différents modes de présentation
2) Par différentes caractéristiques
- inhabituel d’y retrouver des nodules rhumatoïdes
- la présence de facteur rhumatoïde est rare.
- Les uvéites, complications graves et fréquentes chez l’enfant (vs chez adultes où elles sont rares et asx)
Causes inflammatoires: AJI
Ses caractéristiques
- Survient rarement avant l’âge de un an
- Apparaît principalement chez la fillette entre l’âge de 2 et 4 ans.
- La présentation clinique varie considérablement selon les groupes d’âge.
- Enfant plus vieux: peut plus facilement décrire ses symptômes
- Jeune enfant: se présentera souvent avec de l’irritabilité, des réveils nocturnes, une diminution de l’entrain et de l’appétit, une boiterie ou un refus de marcher.
- Dans certains cas: le tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse avec de la fièvre, une atteinte de l’état général, une éruption cutanée etc
- Peut causer un retard ou un accroissement de croissance localisé à une articulation ou plus global.
- Dans les formes les plus graves: difficulté à suivre régulièrement ses activités scolaires et parascolaires entraînant conséquemment des problèmes psychologiques à l’école et à la maison.
Causes inflammatoires: AJI
La classification
Des différences importantes dans le tableau clinique, dans les complications et dans certains examens de laboratoire, ont conduit à distinguer 7 classes d’AJ
On retient internationalement cette classification, la classification ILAR (International League for the Association of Rheumatology) :
- Arthrite systémique
-
Oligoarthrite
a. Persistante : Restant à = ou - de 4 articulations
b. Étendue : Diffusant à = ou + de 5 articulations - Polyarthrite, facteur rhumatoïde négatif
- Polyarthrite, facteur rhumatoïde positif
- Arthrite psoriasique
- Enthésite et arthrite
- Autres arthrites, arthrite indifférenciée
Causes inflammatoires: AJI
Chevauchement des formes
On peut parfois observer un chevauchement entre les différentes formes d’arthrite et elles peuvent évoluer dans le temps.
Par exemple, des formes oligoarticulaires peuvent devenir polyarticulaires (alors appelées oligoarticulaires étendues) ou psoriasiques, des arthrites périphériques peuvent évoluer vers des arthrites axiales.
Causes inflammatoires: AJI
Tableau descriptif des 7 classes
Exclusions:
a) Psoriasis/histoire de psoriasis chez le patient ou parent du premier degré
b) Arthrite chez un garçon HLA-B27 + débutant après le 6e anniversaire
c) Spondylite ankylosante, arthrite avec enthésite, sacroilléite avec MII ou uvéite antérieure aigue ou une histoire d’une de ces manifestations chez un parent du premier degré
d) Présence de facteur rhumatoide IgM à au moins 2 occasions au minimum 3 mois d’écart
e) Présence d’AJI systémique chez le patient
Causes inflammatoires: AJI systémique
Définir
Arthrite touchant une ou plusieurs articulations avec fièvre quotidienne d’une durée minimale de deux semaines plus au moins une des manifestations suivantes :
- rash érythémateux évanescent
- lymphadénopathie généralisée
- hépatomégalie/splénomégalie
- sérosite
Causes inflammatoires: AJI systémique
Manifestations cliniques
L’enfant se présente avec des symptômes et des signes pouvant ressembler à une infection sévère ou à une néoplasie
- Altération de l’état général
- Malaise intense, irritabilité
- Fièvre souvent en clochers + ou = à 39C
- Éruption cutanée (rash saumoné)
- Adénopathies généralisées
- Hépatosplénomégalie
- Arthrite
- Manifestations cardio-pulmonaires : épanchement pleural, péricardite
Causes inflammatoires: AJI systémique
Manifestations biochimiques/biologiques
Non spécifique
- Hausse Leucocytose
- Hausse Plaquettes
- Baisse Hémoglobine
- Hausse Sédimentation
- Facteur rhumatoïde rarement +
- Facteurs antinucléaires rarement +
- Hausse Férritinémie
Causes inflammatoires: AJI systémique
Maladies importants à éléminer
IMPORTANT ⇒ Éliminer toutes les autres causes avec tableau clinique semblable :
- Une infection sévère
- Une néoplasie (leucémie, neuroblastome, lymphome)
- Une autre maladie inflammatoire : intestinale (Cröhn, colite ulcéreuse), vasculite (Kawasaki ou autre vasculite), connectivite (LED…)
Causes inflammatoires: AJI oligoarticulaire
Définir
Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois
2 catégories selon l’évolution :
- restant à = ou - de 4 articulations (persistante)
- diffusant à = ou + de 5 articulations (étendue) après les six premiers mois
Causes inflammatoires: AJI oligoarticulaire
Présentation clinique
La plus fréquente des formes d’arthrite juvénile chez l’enfant:
- Affecte quatre articulations ou moins.
- Près de 50% des enfants n’auront qu’une seule articulation touchée.
- 1) Les genoux 2) les chevilles 3) les poignets ⇒ sont par ordre de fréquence les articulations les plus atteintes
- Pas d’atteinte de l’état général ni de symptômes systémiques.
- Le pronostic est excellent sauf si compliqué d’une uvéite ou si elle évolue vers une forme polyarticulaire (forme oligo étendue)
Causes inflammatoires: AJI oligoarticulaire
Présentation biologique/biochimite
Les examens de laboratoire, y compris la formule sanguine et la vitesse de sédimentation, peuvent être normaux ou peu perturbés.
**Risque élevé de développer des complications oculaires (uvéite) chez la petite fille dont les anticorps antinucléaires sont augmentés**
Causes inflammatoires: AJI oligoarticulaire
Nommer des situations où des pathos sont à éliminer
- Monoarthrite avec fièvre : éliminer arthrite septique, ponction articulaire
- Monoarthrite sans fièvre : éliminer traumatisme, hémophilie (si enfant jeune)
- Oligoarthrite et enthésite, psoriasis, « pitting » des ongles, coxalgie : envisager autres formes d’arthrite
- Monoarthrite de la hanche : exceptionnel dans l’AJI, chercher autre cause
Causes inflammatoires: AJI polyarticulaire
Définir
Polyarticulaire facteur rhumatoïde négatif
= Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR négatif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Polyarticulaire facteur rhumatoïde positif
= Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR positif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Causes inflammatoires: AJI polyarticulaire
Présentation clinique
- Les manifestations articulaires sont prédominantes.
- Cinq articulations ou plus sont touchées.
- Souvent symétrique et elle affecte autant les grosses que les petites articulations.
- La colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires peuvent être atteintes.
- Peut être associée à des manifestations extra-articulaires systémiques mais à un degré moindre que dans l’arthrite juvénile systémique.
Causes inflammatoires: AJI
Conséquences possibles: Décrire l’uvéite
= inflammation au niveau de l’iris et des corps ciliaires (irido-cyclite)
Fréquence
- Fréquente dans les formes oligoarticulaires (20%), en particulier chez la fillette âgée de moins de 6 ans avec un FAN + et dont l’arthrite dure depuis moins de 4 ans.
- Est plus rare dans les formes polyarticulaires (5%)
- Est exceptionnelle dans les formes systémiques.
Présentation
- Souvent asymptomatique au début mais peut se compliquer, si non traitée
- Synéchies, kératopathies en bandes, cataracte, glaucome et même de perte de vision (15-30%)
- Peut apparaître ou se réactiver sans égard avec l’activité de l’arthrite.
Il est donc extrêmement important d’assurer un dépistage ophtalmologique régulier systématique.
Causes inflammatoires: AJI
Conséquences possibles: Examen/Suivi ophtalmologique
Causes inflammatoires: AJI
Décrire le traitement
Causes infectieuses bactériennes: Streptocoque
Différencier une ARSP d’un RAA
