ratunkowa csv

Question 1

Nr 1. Wśród wymienionych dawek leków stosowanych rutynowo w zatrzymaniu czynności
serca, do standardowych zaliczamy podanie we wstrzyknięciu i.v. lub doszpikowo:
1) adrenaliny – 1 mg;
2) wazopresyny – 120 j.m.;
3) atropiny – 5 mg;
4) amiodaronu – 300 mg;
5) lidokainy 1-1,5 mg/kg mc.;
6) wodorowęglanu sodu – 80 mEq/kg mc.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,5,6.
B. 1,3,4,5.
C. 1,4,5.
D. 2,4,5,6.
E. 1,2,3,4,6.

Answer 1

C. 1,4,5.

atropina Nie jest rutynowo stosowana w asystolii lub PEA o częstotliwości zespołów QRS <60/min. Zalecana do zastosowania w bradykardii spowodowanej zwiększonym napięciem nerwu X.

Question 2

Nr 3. W przypadku konieczności prowadzenia procedur diagnostycznych i terapeutycznych
mających na celu: monitorowanie stężenia elektrolitów i glukozy w surowicy krwi;
zapobieganie nawrotom zaburzeń; ochronę mięśnia sercowego; przesunięcie jonów potasu do
komórek; usuwanie potasu z organizmu. Należy rozważyć:
A. hipokaliemię.
B. hiperkaliemię.
C. hipokalcemię.
D. hiperkalcemię.
E. hipomagnezemię.

Answer 2

B. hiperkaliemię.
xx–
Pytanie na opak , podają postępowanie a należy wskazać możliwą diagnozę. Nielogiczne w chuj.

Można wyróżnić pięć kluczowych strategii postępowania w hiperkaliemii:
– Ochrona mięśnia sercowego.
– Przesunięcie jonów potasu do komórek.
– Usunięcie jonów potasu z organizmu.
– Monitorowanie stężenia potasu i glukozy we krwi.
– Zapobieganie nawrotom.”

Question 3

Nr 2. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pourazowego zatrzymania czynności serca
(NZK):
A. przyczyną zatrzymania krążenia po urazie może być odma opłucnowa lub tamponada
serca.
B. przyczyną NZK w następstwie urazu może być krwotok do klatki piersiowej lub jamy
brzusznej.
C. przy podejrzeniu NZK w następstwie pourazowego krwotoku w obrębie klatki piersiowej
zamiast resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) wskazane jest natychmiastowe
wykonanie torakotomii.
D. w przypadku NZK z powodu urazu okolicy szyi w celu udrożnienia dróg oddechowych
należy w pierwszej kolejności wykonać rękoczyn Esmarcha.
E. w przypadku pourazowego NZK resuscytacja krążeniowo-oddechowa na zamkniętej
klatce piersiowej jest zwykle nieskuteczna.

Answer 3

C. przy podejrzeniu NZK w następstwie pourazowego krwotoku w obrębie klatki piersiowej
zamiast resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) wskazane jest natychmiastowe
wykonanie torakotomii.
xxx–
To pytanie jest kontrowersyjne, nie ma prawidłowej odpowiedzi.

Wszystkie dystraktory zawierają prawidłowe stwierdzenia, brak jest odpowiedzi fałszywej.

Question 4

Nr 4. Wskaż powikłania intubacji nosowo-tchawiczej „na ślepo”, u chorego po urazie głowy
przyjętego do SOR:
1) hipoksja;
2) krwawienie z nosa;
3) perforacja przełyku;
4) zapalenie zatok;
5) oderwanie strun głosowych;
6) wgłobienie haka zakrętu hipokampa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4.
B. 1,2,3,5.
C. 2,4,5,6.
D. 3,4,5.
E. wszystkie wymienione.

Answer 4

E. wszystkie wymienione.
xx—
W przebiegu intubacji nosowo-tchawiczej „na ślepo” nierzadko dochodzi do hipoksji (1) lub intubacji przełyku (nawet do 17%).
Rzadziej pojawiają się takie powikłania jak:
(2) krwawienie z nosa
(3) perforacja przełyku z rozwarstwieniem przestrzeni pozagardłowej
(4) zapalenie zatok
(5) oderwanie strun głosowych lub małżowin nosowych
(6) wgłobienie haka zakrętu hipokampa

Question 5

Nr 5. Który wzór służący według ERC do doboru rurki intubacyjnej dla osób w wieku od 2 roku
życia do wieku pokwitania jest prawidłowy:
A. wielkość rurki = (wiek w latach + 16) dzielone przez 4.
B. wielkość rurki = (wiek w latach + 16) dzielone przez 3.
C. wielkość rurki = (wiek w latach + 14) dzielone przez 4.
D. wielkość rurki = (wiek w latach + 14) dzielone przez 3.
E. w żadnym z dystraktorów nie przedstawiono prawidłowego wzoru.

Answer 5

A. wielkość rurki = (wiek w latach + 16) dzielone przez 4.

Question 6

Nr 6. Prawdopodobieństwo wystąpienia trudności w wentylacji z użyciem worka
samorozprężalnego i maski twarzowej jest zwiększone w przypadku:
1) nadmiernego owłosienia twarzy;
2) ciężkich oparzeń twarzy;
3) otyłości olbrzymiej;
4) niestabilnych złamań kości twarzy;
5) bielactwa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4.
B. 1,2,3,5.
C. 2,4,5.
D. 2,3,5.
E. 1,3,4,5.

Answer 6

A. 1,2,3,4.
xxxx
Dobrze dopasowana maska twarzowa powinna szczelnie przylegać do twarz, obejmując usta, nos i podbródek.
Takie dopasowanie może być utrudnione w przypadku nadmiernego owłosienia twarzy, ciężkich oparzeń twarzy, otyłości olbrzymiej, niestabilnych złamań kości twarzy. Nie odbiega natomiast od normy w przypadku bielactwa.

Question 7

Nr 7. Proszę przyporządkować wymienione kategorie wstrząsu do rozpoznań jednostek
chorobowych.
1) hipowolemiczny;
2) kardiogenny;
3) dystrybucyjny;
4) obturacyjny;
5) toksyczny/metaboliczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
a) niewydolność nadnerczy;
b) tamponada serca;
c) kardiomiopatia;
d) sepsa;
e) cukrzycowa kwasica ketonowa.
A. 1a,2b,3d,4c,5e.
B. 1e,2b,3d,4a,5c.
C. 1e,2c,3d,4b,5a.
D. 1d,2c,3a,4e,5b.
E. 1a,2b,3e,4d,5c.

Answer 7

C. 1e,2c,3d,4b,5a.
xxx–

1) Wstrząs hipowolemiczny to zespół objawów wywołany niedotlenieniem tkanek na skutek nagłego zmniejszenia objętości wewnątrzanczyniowej (krwotok, oparzenia, biegunka, cukrzycowa kwasica ketonowa (E))

2) Wstrząs kardiogenny to zespół objawów klinicznych będący efektem zaburzeń funkcji serca prowadzących do upośledzenia perfuzji tkankowej i niedotlenienia tkanek (najczęściej zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatie (C), zapalenie mięśnia sercowego, schorzenia zastawkowe i urazy serca)

3) Wstrząs dystrybucyjny to zespół objawów wynikających z zaburzonej dystrybucji krwi krążącej mimo prawidłowej (zwykle) objętości wewnątrznaczyniowej, na skutek gwałtownego poszerzenia naczyń (najczęściej żylnych). Przykładem jest wstrząs septyczny (D), anafilaktyczny, neurogenny.

4) Wstrząs obturacyjny wynika z pozasercowego ograniczenia krążenia krwi jak: **tamponada serca (B), zaciskające zapalenie osierdzia, zator tętnicy płucnej, zatkanie żyły głównej, rozwarstwiający tętniak aorty.

5) Wstrząs toksyczny/metaboliczny spowodowany jest takimi czynnikami jak zatrucie tlenkiem węgla (II), cyjankami przełomem tarczycowym czy niewydolnością nadnerczy (A).

Question 8

Nr 8. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykorzystania ultrasonograficznego badania
jamy brzusznej w SOR:
A. głównym celem badania ultrasonograficznego jamy brzusznej po urazie jest wykrycie
wolnego płynu w jamie otrzewnowej.
B. wykazano, że czułość badania USG w wykrywaniu krwiaka śródotrzewnowego wynosi
83-90%.
C. badanie USG jest bardzo przydatne do oceny ilości płynu wewnątrz jamy otrzewnowej.
D. po urazie jamy brzusznej obecność skrzepłej krwi może dawać wynik fałszywie ujemny.
E. wynik fałszywie dodatni imitujący obecność krwiaka śródotrzewnowego może wystąpić
w przypadku wodobrzusza.

Answer 8

C) badanie USG jest bardzo przydatne do oceny ilości płynu wewnątrz jamy otrzewnowej.
xx—
C) Fałsz – USG to badanie umożliwiające stwierdzenie obecności płynu wewnątrz jamy otrzewnowej, nie pozwala ono jednak na dokładną ocenę jego ilości.

Question 9

Nr 9. Do tak zwanych alarmujących objawów („czerwone flagi”) w wywiadzie, które powinny
uczulić lekarza, że istnieje możliwość stosowania przemocy wobec osoby w starszym wieku
zalicza się:
1) opóźnienie zgłoszenia się z urazem;
2) niejasne lub nieprawdopodobne wyjaśnienie urazu;
3) powtarzające się urazy;
4) opuszczanie umówionych wizyt i niestosowanie się do zaleceń dotyczących
przyjmowania leków;
5) brak na SOR opiekuna, który towarzyszyłby pacjentowi z różnymi zaburzeniami.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,4.
C. 2,4,5.
D. 3,5.
E. wszystkie wymienione

Answer 9

E. wszystkie wymienione

Question 10

Nr 10. Przy przyjęciu do SOR, u chorego stwierdzono nagły, silny, rozdzierający ból
w
klatce piersiowej, umiejscowiony zamostkowo, promieniujący do okolicy międzyłopatkowej, o
charakterze stałym, któremu towarzyszą duszność, nudności oraz obfite pocenie się. Obraz
kliniczny wskazuje najprawdopodobniej na podejrzenie:
A. zawału mięśnia sercowego.
B. rozwarstwiającego tętniaka aorty.
C. zatorowości płucnej.
D. zapalenia osierdzia.
E. pęknięcia przełyku.

Answer 10

B. rozwarstwiającego tętniaka aorty.

Question 11

Nr 11. W leczeniu hiperkaliemii nie znajduje zastosowania:
1) 10% glukonian potasu;
2) salbutamol;
3) glukoza z insuliną;
4) wodorowęglan wapnia;
5) sól sodowa sulfonianu polistyrenu;
6) hemodializa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,4.
C. 2,3.
D. 2,5.
E. 4,6.

Answer 11

B. 1,4.
xx-
podchwytliwe

1) 10% glukonian potasu nie jest stosowany w leczeniu hiperkaliemii (chcemy obniżyć stężenie potasu), wykorzystywany jest natomiast 10% chlorek wapnia (10 ml) lub 10% glukonian wapnia (30 ml). Dzięki wymienionym wyżej lekom możliwe jest zantagonizowanie toksycznego wpływu wysokiego stężenia jonów potasu na błonę komórkową mięśnia sercowego, co zmniejszy ryzyko wystąpienia VF/pVT.
Wodorowęglan wapnia nie jest stosowany w leczeniu hiperkaliemii. Zastosowanie w takiej sytuacji znajduje natomiast wodorowęglan sodu – “Podaj wodorowęglan sodu: 50 mmol w szybkim bolusie dożylnym (jeżeli występuje ciężka kwasica lub niewydolność nerek).”

Question 12

Nr 12. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące podawania płynów i elektrolitów w SOR:
A. zwiększona luka anionowa może wskazywać na występowanie ciężkiej choroby lub
przedawkowanie jakiejś substancji.
B. duże ilości soli fizjologicznej mogą być przyczyną hiperchloremicznej kwasicy
metabolicznej.
C. nie należy podwyższać stężenia sodu w surowicy z szybkością większą niż 0,5 mEq/l
na godzinę lub o więcej niż 10-12 mEq/l na dobę.
D. drgawki, śpiączka oraz nowo powstałe objawy neurologiczne u uprzednio zdrowego
pacjenta są przeciwwskazaniami do podania hipertonicznego roztworu chlorku sodu u
osób ze znaczną hiponatremią.
E. leczenie hiperkalcemii polega na wywołaniu diurezy za pomocą roztworu chlorku sodu,
którą ostrożnie uzupełnia się podaniem furosemidu.

Answer 12

D. drgawki, śpiączka oraz nowo powstałe objawy neurologiczne u uprzednio zdrowego
pacjenta są przeciwwskazaniami do podania hipertonicznego roztworu chlorku sodu u
osób ze znaczną hiponatremią.
xxx
są wskazaniami

Question 13

Nr 13. Wskaż powikłania terapii cukrzycowej kwasicy ketonowej w oddziale ratunkowym:
1) hipoglikemia;
2) hiperglikemia;
3) hipokaliemia;
4) hiperfosfatemia;
5) ostry zespół niewydolności oddechowej /ARDS/;
6) obrzęk mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,4.
B. 2,3,4. C. 4,5,6. D. 1,3,5,6.
E. 2,4,5,6.

Answer 13

D. 1,3,5,6.
x–
hipokaliemia (np. na skutek leczenia insuliną i nawadniania) (3)
hipernatremia (np. gdy w sytuacji nieuzasadnionej podano NaHCO3)
hiperglikemia (spowodowana przerwaniem dożylnego podawania insuliny po uzyskaniu poprawy) (2)
hipoglikemia (1)
hiperchloremia (za duża ilość NaCl)
obrzęki obwodowe (za duża ilość insuliny i płynów)

Question 14

Nr 14. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia przełomu nadnerczowego w SOR:
A. u wszystkich pacjentów z objawami hipotensji, szczególnie, jeśli nie odpowiadają na
aminy presyjne, należy wziąć pod uwagę przełom nadnerczowy.
B. wszyscy chorzy z przełomem nadnerczowym wymagają szybkiego podania
glikokortykosteroidów dożylnie.
C. w przełomie nadnerczowym nie można rozpoczynać podawania deksametazonu,
ponieważ należy obawiać się jego wpływu na testy pobudzenia z użyciem kosyntropiny.
D. już dwutygodniowe stosowanie glikokortykosteroidów w dużych dawkach może być
przyczyną zahamowania czynności kory nadnerczy, co sprawia, że pacjent jest podatny
na wystąpienie przełomu nadnerczowego.
E. żadna z wymienionych.

Answer 14

C. w przełomie nadnerczowym nie można rozpoczynać podawania deksametazonu,
ponieważ należy obawiać się jego wpływu na testy pobudzenia z użyciem kosyntropiny.

Question 15

Nr 15. Oceniając przez około 5 sekund nawrót kapilarny (CRT - Capillary Refill Time)
u pacjentów dorosłych należy ucisnąć:
A. tętnicę szyjną.
B. płytkę paznokciową.
C. tętnicę promieniową.
D. mięsień dwugłowy uda.
E. żyłę szyjną zewnętrzną.

Answer 15

B. płytkę paznokciową.

Question 16

Nr 16. U pacjentów dorosłych skuteczność zastosowanej przezskórnej stymulacji serca
(transcutaneous cardiac pacing - TCP) należy ocenić poprzez sprawdzenie tętna na tętnicy:
A. grzbietowej stopy.
B. podkolanowej.
C. promieniowej.
D. udowej.
E. szyjnej.

Answer 16

D. udowej.
xx—
U pacjentów dorosłych skuteczność zastosowanej przezskórnej stymulacji serca (transcutaneous cardiac pacing - TCP) należy ocenić poprzez sprawdzenie tętna na tętnicy udowej. Nie należy sprawdzać tętna na tętnicy szyjnej, ponieważ TCP może powodować ruchy mięśni, które mogą być odczuwane jako tętno szyjne. (Odpowiedź E.)

Question 17

Nr 17. Wobec pacjentów dorosłych w ramach działań w szpitalnym oddziale ratunkowym,
wskazania do zastosowania wentylacji ze stałym dodatnim ciśnieniem w drogach
oddechowych (tzw. CPAP - Continuous Positive Airway Pressure) obejmują:
A. POCHP oraz wysięk opłucnowy w przypadku braku możliwości nakłucia jamy opłucnej.
B. odmę opłucnową przed założeniem drenażu.
C. świeże oparzenie dróg oddechowych.
D. zapalenie krtani lub zapalenie płuc.
E. kardiogenny obrzęk płuc.

Answer 17

E. kardiogenny obrzęk płuc.

Question 18

Nr 18. Według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji opublikowanych w 2021 roku,
u pacjenta dorosłego w okresie poresuscytacyjnym poziom glukozy w surowicy krwi nie
powinien przekraczać:
A. 180 mg/dl. B. 220 mg/dl.
C. 240 mg/dl.
D. 250 mg/dl.
E. 300 mg/dl

Answer 18

A. 180 mg/dl.
xx–
“W oparciu o dostępne dane po ROSC należy utrzymywać glikemię na poziomie ≤10 mmol/l (180 mg/dl) i unikać hipoglikemii.”

Question 19

Nr 19. Uszereguj kolejność czynności wykonywanych w trakcie resuscytacji krążeniowo
oddechowej według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji opublikowanych w 2021 roku:
1) sprawdzenie bezpieczeństwa;
2) 30 uciśnięć klatki piersiowej;
3) 2 oddechy ratownicze;
4) jeśli nie oddycha, wezwanie pomocy pod numerem 112 lub 999;
5) sprawdzenie oddechu;
6) oceń przytomności pacjenta;
7) udrożnienie dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,4,2,6,7,5,3. B. 4,2,1,6,5,3,7. C. 6,7,5,1,2,4,3. D. 1,6,7,5,4,2,3. E. 1,6,7,5,3,4,2.

Answer 19

D. 1,6,7,5,4,2,3.

Question 20

Nr 20. 19-letni pacjent zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nasilającej
się duszności, obecności kaszlu, łzawienia, obrzęku języka i plamistej wysypki na twarzy.
Objawy pojawiły się bezpośrednio po zjedzeniu orzeszków pistacjowych. Postępowanie
ratownicze polega na natychmiastowym podaniu epinephrinum w dawce:
A. 0,5 mg dożylnie.
B. 0,5 mg domięśniowo.
C. 0,5 mg podskórnie.
D. 1,0 mg w nebulizacji.
E. 1,0 mg dożylnie.

Answer 20

B. 0,5 mg domięśniowo.

Question 21

Nr 21. U pacjentów dorosłych w stanie wstrząsu krwotocznego, w trakcie procedury RSI -
Rapid Sequence Intubation, lekiem z wyboru, porażającym mięśnie szkieletowe jest
chlorsuccillin (Suxamethonii chloridum). Prawidłowa dawka leku podana drogą dożylną to:
A. 0,5-1,0 µg kg m.c.
B. 1,0-1,5 µg kg m.c.
C. 0,5-0,8 mg kg m.c.
D. 1,0-2,0 mg kg m.c.
E. 4,0-4,5 mg kg m.c.

Answer 21

D. 1,0-2,0 mg kg m.c.

Question 22

Nr 22. Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłasza się mężczyzna w wieku 21 lat z bólem
stawu skokowego po urazie skrętnym. Zgodnie z Ottawa Ankle Rules kwalifikacja pacjenta do
wykonania zdjęcia RTG stawu skokowego odbywa się na podstawie:
1) obrzęku w okolicy kostki bocznej;
2) masywnego obrzęku w okolicy stawu;
3) bolesność tylnej krawędzi kostki bocznej;
4) bólu i niezdolności podczas obciążania kończyny i stawu;
5) obecności zasinienia u podstawy stopy po jej stronie bocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 4.
B. 1,3.
C. 1,2,5.
D. tylko 5.
E. 2.3,5.

Answer 22

D. tylko 4
xx—
Zdjęcie stawu skokowego należy wykonać tylko w tych przypadkach, gdy po urazie występuje ból w okolicy stawu skokowego oraz którykolwiek z poniższych objawów:

bolesność uciskowa tylnego brzegu kostki bocznej do 6 cm od jej wierzchołka (D) (3)
bolesność uciskowa tylnego brzegu kostki przyśrodkowej do 6 cm od jej wierzchołka (A)
brak pełnego obciążenia kończyny bezpośrednio po urazie oraz w czasie badania w SOR (niemożność przejścia 4 metrów przy pełnym obciążeniu kończyny) (4)

Question 23

Nr 23. 52-letni pacjent o masie ciała 80 kg, przebywający w SOR nagle stracił przytomność.
Na podstawie wcześniejszego wywiadu medycznego dokonano pomiaru glikemii z krwi
włośniczkowej 31 mg/dl. W SOR dostępne są ampułki Glucosum 20% w 10 ml. Postępowanie
ratunkowe polega na dożylnym podaniu:
A. 1,6 mg.
B. 16 mg.
C. 16000 mg.
D. 2 g.
E. 500 g.

Answer 23

C. 16000 mg.
xx–
U chorego w opisanej sytuacji leczymy hipoglikemię w następujący sposób:

– zapewniamy podaż 20% roztworu glukozy w dawce 0,2 g glukozy/kg mc.
– następnie podłączamy wlew glukozy 10% i kontynuujemy podaż do odzyskania przytomności

Pacjent opisany w treści pytania waży 80 kg wobec tego należy podać mu:

80kg x 0,2 g glukozy/kg mc.=16 g = 16 000 mg

Question 24

Nr 24. W przypadku wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, u pacjenta dorosłego dochodzi do
zaburzeń oddechowo-krążeniowych określanych jako triada Cushinga. Wskaż jej objawy:
1) nieregularny oddech;
2) spadek ciśnienia tętniczego krwi;
3) bradykardia;
4) tachykardia;
5) wzrost ciśnienia tętniczego krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 2,3.
B. 1,2,4.
C. 4,5.
D. 1,3,5.
E. 4,5.

Answer 24

D. 1,3,5.
xx–
Triada Cushinga obejmuje:
(1) nieregularny oddech
(3) bradykardię
(5) wzrost ciśnienia tętniczego krwi

Question 25

Nr 25. Pacjent dorosły, o masie ciała 80 kg, doznał oparzeń II i III stopnia przedniej
powierzchni klatki piersiowej. Zgodnie z „regułą dziewiątek” oraz regułą Parkland, w pierwszej
dobie leczenia oparzenia należy podać dożylnie krystaloid w objętości:
A. 700 ml.
B. 900 ml.
C. 2550 ml.
D. 3000 ml.
E. 5760 ml.

Answer 25

E. 5760 ml.
xx–
Zgodnie z regułą dziewiątek przednia powierzchnia klatki piersiowej odpowiada 9% (cała przednia powierzchnia tułowia -klatka piersiowa+brzuch =18%).

Zgodnie z regułą Parkland:
4 ml x m.c. (kg) x % TBSA (Total Body Surface Area) = zapotrzebowanie płynowe (ml) w pierwszej dobie

Dla pacjenta z opisanymi oparzeniami, o masie ciała 80 kg właściwy będzie więc wzór:
4 ml x 80 kg x 9 % = 2880 ml

Niestety prawidłowej odpowiedzi nie ma wśród dystraktorów – możemy przypuszczać, że autor używając w treści pytania sformułowania “przedniej powierzchni klatki piersiowej” miał na myśli przednią powierzchni tułowia, która wynosi 18%. W takiej sytuacji prawidłową odpowiedzią byłaby E (5760 ml).

Question 26

Nr 26. Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosił się pacjent w wieku ok. 70 lat, po
wcześniejszym omdleniu i z widocznymi objawami ostrej niewydolności krążenia,
BP
70/30, bladość powłok skórnych, CRT 4 sek. Opisany stan pacjenta oraz poniższy zapis EKG
wskazują na podjęcie decyzji o:
A. defibrylacji energią 150J.
B. wykonaniu kardiowersji.
C. masażu zatoki szyjnej w pozycji leżącej.
D. dożylnym podaniu Adenosinum w dawce 6 mg.
E. dożylnym podaniu Magnesii sulfas w dawce 2 g.

Answer 26

B. wykonaniu kardiowersji.
xxx
Pacjent opisany w treści pytania jest niestabilny hemodynamicznie (wskazują na to: hipotensja, bladość powłok skórnych, wydłużony nawrót kapilarny, omdlenie).

W takiej sytuacji biorąc pod uwagę częstoskurcz komorowy widoczny w EKG należy wykonać kardiowersję elektryczną (do 3 prób).

Question 27

Nr 27. U pacjentów dorosłych, do zagrażających życiu przyczyn bólu w klatce piersiowej nie
zalicza się:
A. zapalenia płuc.
B. odmy opłucnowej.
C. zapalenia osierdzia.
D. ostrego zespołu wieńcowego.
E. tętniaka rozwarstwiającego aorty.

Answer 27

A. zapalenia płuc.

Question 28

Nr 28. U pacjenta dorosłego szpilkowate źrenice o średnicy poniżej 1 mm są
charakterystyczne dla:
A. przedawkowania leków z grupy opoidów.
B. wklinowania zakrętu hipokampa.
C. zaburzeń metabolicznych.
D. zmian w śródmózgowiu.
E. hipotermii.

Answer 28

A. przedawkowania leków z grupy opoidów.

Question 29

Nr 29. Według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji opublikowanych w 2021 roku,
u pacjenta dorosłego podczas prowadzonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kapnografię
stosuje się w celu:
1) oceny oksygenacji krwi;
2) wykluczenia zatruciem CO;
3) podjęcia decyzji o rozpoczęciu RKO;
4) monitorowania jakość prowadzonej RKO;
5) potwierdzenia położenie rurki intubacyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 4,5. B. 1,2. C. tylko 3. D. 2,3. E. 1,2,5.

Answer 29

A. 4,5.

Question 30

Nr 30. Paradoksalna ruchomość oddechowa klatki piersiowej występuje w sytuacji:
A. wytrzewienia.
B. tamponady serca.
C. odmy opłucnowej zewnętrznej.
D. wiotkiej klatki piersiowej.
E. oparzenia okrężnego klatki piersiowej.

Answer 30

D. wiotkiej klatki piersiowej.

Question 31

Nr 31. Najczęstszą postacią choroby wysokościowej jest:
A. ostre zapalenie krtani.
B. ostra choroba wysokogórska.
C. zapalenie płuc.
D. żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.
E. zapalenie żył głębokich.

Answer 31

B. ostra choroba wysokogórska
xx—
Najczęstszą postacią choroby wysokościowej jest ostra choroba wysokogórska (acute mountain sickness – AMS).”

Warto wiedzieć też, że:
– do postaci choroby wysokościowej należą obok ostrej choroby wysokogórskiej wysokościowy obrzęk płuc (HAPE, ang. high-altitude pulmonary edema) oraz wysokościowy obrzęk mózgu (HACE, ang. high-altitude cerebral edema)
– choroba wysokościowa najczęściej pojawia się na wysokości powyżej 2500 m n.p.m. z uwagi na zmniejszającą się dostępność tlenu

Question 32

Nr 32. Torakotomię ratunkową należy wykonać w przypadku stwierdzenia czynnego
krwawienia do jamy opłucnowej, gdy bezpośrednio po wprowadzeniu drenu uzyskujemy
jednorazowo:
A. 250 ml krwi.
B. 500 ml krwi.
C. 1000 ml krwi.
D. 1500 ml krwi.
E. Stały drenaż 100-150 ml/h, w ciągu kolejnych czterech godzin.

Answer 32

D. 1500 ml krwi.
xxx-
Wskazaniem do torakotomii ratunkowej jest uzyskanie jednorazowo 1500 ml krwi w drenażu jamy opłucnowej lub 200-300 ml/godz. przez kolejne 2-4 godz.”
Prawidłową odpowiedzią w zadaniu jest więc D.

Warto wiedzieć też, że torakotmia ratunkowa z reguły jest nieskuteczna w przypadku:
– urazów tępych u pacjenta wymagającego ponad 5 minut pozaszpitalnej resuscytacji
– urazów penetrujących u pacjenta wymagającego ponad 15 minut RKO
– gdy czas pozaszpitalnych działań ratowniczych przekroczył 30 minut
– przy wyjściowym braku oznak życia chorego

Question 33

Nr 33. Podczas resuscytacji tętno na tętnicy ramiennej badamy u:
A. dzieci do 3 roku życia.
B. noworodków i niemowląt.
C. kobiet w zaawansowanej ciąży.
D. dzieci do okresu pokwitania.
E. wszystkich poszkodowanych, bez względu na wiek.

Answer 33

B. noworodków i niemowląt.
xxx–
“Jeśli brak oznak życia, ratownicy (zarówno laicy, jak i profesjonaliści) powinni rozpocząć RKO, chyba że są pewni, iż wyczuwają tętno na głównych tętnicach w czasie 10 sekund (u niemowląt na tętnicy ramiennej lub udowej, u dzieci na tętnicy szyjnej lub udowej).”

Question 34

Nr 34. Pewnymi trzema objawami złamania kości są:
A. zniekształcenie zarysów kończyny, patologiczna ruchomość kości, trzeszczenie i tarcie
odłamów kostnych.
B. ból, bolesność kończyny, obrzęk.
C. ograniczenie ruchomości, obrzęk, krwiak.
D. przykurcz mięśni, podbiegnięcia krwawe, obrzęk.
E. ból, obrzęk kończyny, zasinienie.

Answer 34

A. zniekształcenie zarysów kończyny, patologiczna ruchomość kości, trzeszczenie i tarcie
odłamów kostnych.

Question 35

Nr 35. W leczeniu bólu pooperacyjnego, u chorych, po urazach kończyn stosujemy leki
przeciwbólowe z wyjątkiem:
A. paracetamolu.
B. metamizolu.
C. ketoprofenu.
D. morfiny.
E. diazepamu.

Answer 35

E. diazepamu.
xxx
Diazepam to benzodiazepina długodziałająca. Stosowany jest jako lek uspokajający w premedykacji do zabiegów diagnostycznych i chirurgicznych oraz po operacji. Ma działanie przeciwdrgawkowe, uspokajające, przeciwlękowe, nasenne i obniżające napięcie mięśniowe oraz hamuje odruchy rdzeniowe.

Question 36

Nr 36. U 3-letniego dziecka prowadzenie sztucznego oddychania i masażu serca, polega na
wykonaniu:
A. 5 uciśnięć klatki piersiowej i 1 oddech.
B. 5 uciśnięć klatki piersiowej i 2 oddechy.
C. 10 uciśnięć klatki piersiowej i 2 oddechy.
D. 15 uciśnięć klatki piersiowej i 2 oddechy.
E. 30 uciśnięć klatki piersiowej i 1 oddech.

Answer 36

D. 15 uciśnięć klatki piersiowej i 2 oddechy.
xxx-
Warto pamiętać też, że u dzieci przed podjęciem uciśnięć klatki piersiowej wykonujemy 5 oddechów ratowniczych.

Question 37

Nr 37. Podczas prowadzenia resuscytacji, ponownej oceny oznak życia dokonujemy:
A. regularnie co 1-2 minuty.
B. zawsze przed naklejeniem elektrod AED.
C. jeżeli pacjent zaczyna reagować – porusza się i otwiera oczy.
D. po 5 cyklach RKO.
E. po odzyskaniu świadomości przez pacjenta.

Answer 37

A. regularnie co 1-2 minuty.

C. jeżeli pacjent zaczyna reagować – porusza się i otwiera oczy.
xx—
zależy co mają na myśli “ponowna ocena oznak życia” ocenę rytmu sprawdzamy co 2 minuty,

“oznaki życia” - oddech, regularna praca serca - dopiero jak się poruszy albo mamy nagły wzrost etco2

Question 38

Nr 38. Wskazaniem do prowokowania wymiotów jest połknięcie trucizny w wysokiej dawce
prowadzące do ciężkiego zatrucia w czasie:
A. do 15 minut od połknięcia trucizny.
B. do 30 minut od połknięcia trucizny.
C. do 60 minut od połknięcia trucizny.
D. nie prowokujemy wymiotów.
E. do 120 minut od zatrucia.

Answer 38

C. do 60 minut od połknięcia trucizny.
xx—
Warto wiedzieć też, że celem sprowokowania wymiotów należy zalecić pacjentowi wypicie 300 ml ciepłej wody i w dalszej kolejności drażnienie tylnej ściany gardła (z użyciem palców lub szpatułek).

Question 39

Nr 39. Do SOR przywieziono chorego w śpiączce, z hiporefleksją, płytkim oddechem,
szpilkowato zwężonymi źrenicami, bradykardią, chłodną skórą, zwolnioną perystaltyką jelit
oraz śladami po iniekcjach. Rozpoznaniem będzie toksydrom:
A. cholinergiczny.
B. uspokajająco – nasenny.
C. opioidowy.
D. sympatykomimetyczny.
E. cholinolityczny.

Answer 39

C. opioidowy.
x—
Opisane w treści pytania objawy kliniczne :
– senność lub śpiączka
– hiporefleksja
– płytki oddech (lub bezdech)
– szpilkowato zwężone źrenice
– bradykardia
– chłodna skóra
– spowolnienie perystaltyki jelit
są typowe dla toksydromu opioidowego.

Podejrzenie zatrucia substancjami podawany dożylnie budzą też ślady po iniekcjach.

Prawidłową odpowiedzią w zadaniu jest więc C.

Warto wiedzieć też, że odtrutka w zatruciu opioidami jest nalokson.

Question 40

Nr 40. Ostre zapalenie dróg żółciowych możemy rozpoznać na podstawie zespołu objawów,
tzw. triady Charcota, do której zalicza się:
A. ostry ból pod prawym łukiem żebrowym, o charakterze kolki żółciowej, gorączka z
dreszczami oraz żółtaczka.
B. opasujący tępy ból nadbrzusza, żółtaczka, bradykardia.
C. ból kolkowy prawej okolicy lędźwiowej, wymioty, żółtaczka.
D. ostry ból w okolicy pępka, gorączka oraz tachykardia.
E. ból kolkowy w lewym podżebrzu, wymioty, dreszcze .

Answer 40

A. ostry ból pod prawym łukiem żebrowym, o charakterze kolki żółciowej, gorączka z
dreszczami oraz żółtaczka.

Question 41

Nr 41. U pacjenta, po wypadku komunikacyjnym wystąpiła duszność, tachykardia, tętno
paradoksalne, obniżone ciśnienie tętnicze krwi, poszerzenie żył szyjnych oraz głuche tony
serca. Rozpoznaniem jest:
A. prężna odma opłucnowa.
B. zawał mięśnia sercowego.
C. przewlekła obturacyjna choroba płuc.
D. zator tętnicy płucnej.
E. tamponada serca.

Answer 41

E. tamponada serca.