chirurgia nbl Flashcards

1
Q

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ran postrzałowych:
1) charakteryzują się powstawaniem przestrzeni w wyniku kawitacji;
2) prędkość początkowa pocisku, w przypadku broni palnej jest najwyższa;
3) charakteryzują się mniejszym potencjałem urazu z dużej odległości;
4) charakteryzują się większym potencjałem urazu z dużej odległości;
5) liczba ran postrzałowych śmiertelnych jest wyższa, niż ran nieprowadzących do śmierci.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 5.
B. 1,3.
C. 1,2,3.
D. 1,4.
E. 3,5.

A

C. 1,2,3.

1) charakteryzują się powstawaniem przestrzeni w wyniku kawitacji;

Dotyczy to pocisków o dużej prędkości w momencie penetracji tkanki (powyżej 500-600 m/s). W takiej sytuacji wymiana energii wiąże się z powstawaniem czasowych przestrzeni w tkankach wywołanych kawitacją.

2) prędkość początkowa pocisku, w przypadku broni palnej jest najwyższa;

Prędkość pocisku wzrasta w przewodzie lufy, osiągając szczyt w odległości koku centymetrów od wylotu lufy. Następnie na pocisk działa siła ciężkości, oporu powietrza i tarcia cząsteczek powietrza o płaszcz pocisku, co prowadzi do wytracenia jego prędkości.

3) charakteryzują się mniejszym potencjałem urazu z dużej odległości;

W literaturze zalecanej przez CEM znajdziemy informację, o tym, że broń palna myśliwska jest śmiercionośna z bliskiej odległości i powoduje mniejszą traumę tkanek gdy odległość wzrasta (obrażenia powierzchniowe).

4) charakteryzują się większym potencjałem urazu z dużej odległości;

5) liczba ran postrzałowych śmiertelnych jest wyższa, niż ran nieprowadzących do śmierci.

"Liczba ran postrzałowych, które nie prowadza do śmierci, jest dwu- lub trzykrotnie wyższa niż ran śmiertelnych"
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów powstałych upadkiem z wysokości:
1) rozległość urazu zależy od masy ciała osoby upadającej oraz charakteru powierzchni, na
którą spadła;
2) wielkość urazu zależy tylko od ułożenia ciała w chwili upadku;
3) miękka, plastyczna powierzchnia potrafi zmniejszyć siłę wyhamowania 10-20 razy
4) odzież nie wpływa na rozległość urazu;
5) upadek z wysokości ponad 20 metrów, na twardą powierzchnie obarczony jest niską
śmiertelnością.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3.
B. 2,4.
C. tylko 2.
D. 4,5.
E. 1,3,4.

A

A. 1,3.

1) rozległość urazu zależy od masy ciała osoby upadającej oraz charakteru powierzchni, na którą spadła;

Na siły wytracenia prędkości, a tym samym na rozległość urazu w przypadku upadku z wysokości ma wpływ:

masa ciała,
charakter powierzchni na, którą ciało upada,
ułożenie ciała w chwili upadku.

2) wielkość urazu zależy tylko od ułożenia ciała w chwili upadku;

Pozycja ciała wpływa na jaką jednostkę powierzchni zadziała energia a tym samym na wielkość urazu. Nie jest to jednak jedyny czynnik, który ma na to wpływ.

3) miękka, plastyczna powierzchnia potrafi zmniejszyć siłę wyhamowania 10-20 razy;

Ciało uderzające o powierzchnię, która jest miękka i plastyczna pokonuje większy dystans przed zatrzymaniem, co może w znaczny sposób zmniejszyć wielkość siły - nawet 10-20 razy.

4) odzież nie wpływa na rozległość urazu;

Często odzież amortyzuje w pewnym stopniu upadek lub może zmniejszyć prędkość spadania co przekłada się na rozległość urazu.

5) upadek z wysokości ponad 20 metrów, na twardą powierzchnie obarczony jest niską śmiertelnością.

Upadek z wysokości około 20m jest obarczony śmiertelnością powyżej 50%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Do objawów klinicznych odmy prężnej zalicza się:
1) zaburzenia krążeniowo-płucne (bradykardia, nadciśnienie);
2) poszerzone żyły szyjne;
3) asymetria ruchomości klatki piersiowej;
4) nadmiernie jawny odgłos opukowy po stronie odmy;
5) nadmiernie wzmożone szmery oddechowe po stronie odmy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,4.
C. tylko 4.
D. 2,3,4.
E. 3,5.

A

D. 2,3,4.

Objawy kliniczne odmy prężnej

Zaburzenia krążeniowo-płucne (tachykardia, nadciśnienie)
Poszerzone żyły szyjne
Asymetryczna ruchomość klatki piersiowej
Nadmiernie jawny odgłos opukowy po stronie odmy
Brak lub ściszenie szmerów oddechowych po stronie odmy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

W badaniu per rectum, u chorego po urazie oceniane jest:
1) napięcie zwieraczy odbytu;
2) spoistość prostaty;
3) obecność krwi w odbytnicy;
4) złamania kości miednicy;
5) uszkodzenia okolicy krocza.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1,2,3.
B. 1,3,5.
C. wszystkie wymienione.
D. 4,5.
E. 2,5.

A

C. wszystkie wymienione.

Badanie per rectum chorego po urazie

Napięcie zwieraczy odbytu
Prostata: lokalizacja, spoistość
Krew w odbytnicy
Złamania miednicy
Uszkodzenia okolicy krocza
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów klinicznych, związanych z
przepuklinami u pacjentów dorosłych:
1) przepukliny pachwinowe przebiegają najczęściej bezobjawowo, a przyczyną zgłaszania
się do lekarza są objawy guza w okolicy pachwinowej, a nie dolegliwości bólowe;
2) obustronne przepukliny pachwinowe nie należą do rzadkości, ale najczęściej maja rożne
rozmiary;
3) przepuklina mosznowa jest jednym z typów przepukliny pachwinowej prostej;
4) przepuklina udowa uwypukla się poniżej i bocznie od guzka łonowego;
5) podczas kaszlu wyczuwalny jest ucisk przepukliny na opuszkę badającego palca.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,4.
B. wszystkie wymienione.
C. 1,2,4,5.
D. 2,3.
E. 3,4,5.

A

C. 1,2,4,5.

Przepuklina pachwinowa skośna, rozpoczynająca się w miejscu pierścienia pachwinowego głębokiego, bocznie do naczyń nabrzusznych dolnych, stanowi 60% wszystkich przepuklin okolicy pachwinowej
Przepukliny pachwinowe proste stanowią 25% wszystkich przepuklin okolicy pachwinowej i uwypuklają się przez miejsce o zmniejszonej oporności położone w obrębie tylnej ściany kanału pachwinowego, przyśrodkowo od naczyń nabrzusznych dolnych. Przepukliny te rzadko są przyczyną niedrożności mechanicznej lub zadzierzgnięcia
Przepukliny pachwinowe skośne mogą się przemieszczać ku dołowi wewnątrz osłonek powrózka nasiennego do moszny. Przepukliny pachwinowe proste nie przemieszczają się do moszny
Bezobjawowe przepukliny pachwinowe nie wymagają leczenia operacyjnego, szczególnie u osób w podeszłym wieku
Przepukliny udowe stanowią 15% wszystkich przepuklin okolicy pachwinowej i przechodzą przez kanał udowy, uwypuklając się poniżej i bocznie od guzka łonowego (w odróżnieniu od przepuklin pachwinowych, które szerzą się przyśrodkowo od guzka i mogą schodzić do moszny)
Przepukliny udowe mają zwykle niewielkie rozmiary i łatwo je przeoczyć podczas badania klinicznego, mają jednak tendencję do wywoływania niedrożności i zadzierzgnięcia
Przepukliny pachwinowe obustronne stanowią około 10% przepuklin pachwinowych (60% po stronie prawej, 30% po stronie lewej). Rzadko mają jednak zbliżone rozmiary.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przepuklin pachwinowych
1) większość zabiegów wykonywana jest w trybie jednodniowym;
2) laparoskopowe zaopatrzenie przepuklin pachwinowych związane jest z większym
nasileniem dolegliwości bólowych bezpośrednio po zabiegu;
3) stosowanie dostępu laparoskopowego w leczeniu przepuklin wymaga znieczulenia
ogólnego;
4) technika laparoskopowa zaopatrywania przepuklin jest szczególnie korzystna u chorych z
przepuklinami nawrotowymi lub obustronnymi;
5) w przypadku tzw. przepukliny sportowców wymagane jest leczenie operacyjne w trybie
nagłym.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. wszystkie wymienione.
B. 1,3,4.
C. 2,3,4,5.
D. 1,2,5. E. 1,5.

A

B. 1,3,4.

Operacje otwarte z zastosowaniem siatek oraz laparoskopowe zminimalizowały dolegliwości bólowe w okresie pooperacyjnym dzięki czemu większość zabiegów zaopatrzenia przepuklin pachwinowych jest wykonywana w trybie jednodniowym.

Laparoskopowe zaopatrzenie przepuklin pachwinowych związane jest z mniejszym nasileniem dolegliwości bólowych bezpośrednio po zabiegu i w późniejszym okresie, rzadszym występowaniem uszkodzeń nerwowych (np. uczucie drętwienia), szybszym powrotem do normalnej aktywności i pracy oraz znamiennie mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych w postaci zakażeń i krwiaków niż plastyczne zaopatrzenie przepukliny metodą otwartą. Niemniej jednak szpitalne koszty leczenia są wyższe, a zabieg wymaga znieczulenia ogólnego.

Przepuklina sportowców to określenie na uszkodzenie okolicy pachwinowej objawiające się długotrwałymi dolegliwościami bólowymi. Jak sama nazwa wskazuje jest to stan przewlekły, długotrwały - nie wymaga operacji w trybie nagłym. U osób operowanych najczęściej stwierdzany jest ubytek w tylnej ścianie kanału pachwinowego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

W leczeniu szczeliny odbytu stosuje się następujące postępowanie:
1) leczenie farmakologiczne;
2) plastyka z wykorzystaniem płata przesuniętego;
3) krem z diltazemem;
4) wewnetrzna sfinkterotomia;
5) chirurgiczne wycięcie odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,4.
B. wszystkie wymienione.
C. 1,2,3,4.
D. 2,3.
E. 3,4,5.

A

C. 1,2,3,4.

1) leczenie farmakologiczne;

Początkowo preferowane w pierwszym rzucie jest leczenie zachowawcze. Jednakże stosowane są środki zmiękczające stolec, jak również powodujące rozluźnienie mięśni zwieraczy odbytu (diltiazem, nitraty oraz toksyna botulinowa) oraz leki przeciwbólowe.

2) plastyka z wykorzystaniem płata przesuniętego;

Jest to jedna z chirurgicznych metod leczenia szczeliny odbytu. Polega na okryciu owrzodzenia dobrze unaczynionym płatem skórnym, unikając chirurgicznej sfinkterotomii. Stosowana głównie u kobiet, u których uszkodzenie zwieracza nastąpiło już podczas porodu.

3) krem z diltazemem;

Podawany miejscowo krem z diltiazemem (0,5%) do kanału odbytu co 12h powoduje rozluźnienie mięśni zwieraczy i jest stosowany w leczeniu szczeliny odbytu.

4) wewnetrzna sfinkterotomia;

Jest to metoda leczenia szczeliny odbytu polegająca na kontrolowanym przecięciu dolnej części zwieracza wewnętrznego. Zabieg ten jest obarczony ryzykiem późniejszego nietrzymania stolca (najczęściej gazów bądź płynnego stolca).

5) chirurgiczne wycięcie odbytu.

W przypadku długotrwałego a nieskutecznego leczenia zachowawczego możliwe jest podłużne wycięcie szczeliny i nacięcie zwieracza wewnętrznego. Jednak ta metoda nie należy do podstawowych metod leczenia szczeliny odbytu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Według klasyfikacji urazów śledziony wg American Association for the Surgery of Truma,
stopień III opisywany jest jako:
A. krwiak podtorebkowy <10% powierzchni i rana, rozerwanie torebki, głębokość
uszkodzenia miąższu <1 cm.
B. krwiak podtorebkowy 10-50% powierzchni, śródmiąższowy <5 cm i rana, głębokość
uszkodzenia miąższu 1-3 cm.
C. rana obejmujące naczynia segmentalne lub wnęki śledziony powodujące rozległe
odnaczynienie ( >25% narządu).
D. krwiak podtorebkowy >50% powierzchni, pęknięty lub śródmiąższowy >5cm lub
powiększający się.
E. całkowita fragmentacja trzustki, uszkodzenie naczyń wnęki śledziony powodujące
odnaczynienie narządu.

A

D. krwiak podtorebkowy >50% powierzchni, pęknięty lub śródmiąższowy >5cm lub
powiększający się.

skala V! stopniowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Do przyczyn dysfagii nie należy:
A. miastenia.
B. porażenie opuszkowe.
C. achalazja.
D. chalazja.
E. sklerodermia.

A

D. chalazja.

google nie wie co to “chalazja”

Do śródściennych zmian powodujących dysfagię zaliczamy:

Zapalenie gardła i/lub migdałków
Kandydozę
Zmiany w błonie śluzowej w przebiegu niedokrwistości z niedoboru żelaza
Następstwa działania substancji żrących
Nowotwory
Miastenie
Porażenie opuszkowe
Refluksowe zapalenie przełyku
Rozlany skurcz przełyku
Sklerodermie
Achalazje
Stan po wagotomii
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Do objawów klinicznych przepukliny rozworu przełykowego nie należy:
A. ból w nadbrzuszu.
B. biegunka.
C. zgaga i wymioty.
D. krwawienie z niedokrwistością .
E. kołatanie serca i czkawki.

A

B. biegunka.

A. ból w nadbrzuszu.

Ból w nadbrzuszu i dolnej części klatki piersiowej może występować gdy część żołądka przedostaje się przez rozwór przełykowy i jest uciskana przez odnogi przepony. Może to doprowadzić do zadzierzgnięcia żołądka i konieczności pilnej operacji.

B. biegunka.

Nie jest to typowy objaw kliniczny przepukliny rozworu przełykowego.

C. zgaga i wymioty.

Występują ze względu na niewydolny dolny zwieracz przełyku w przebiegu przepuklin rozworu przełykowego.

D. krwawienie z niedokrwistością.

Może być spowodowane zapaleniem błony śluzowej żołądka spowodowanym przewlekłym zarzucaniem treści żołądkowej, co prowadzi do owrzodzeń i w konsekwencji do krwawień. Część żołądka znajdująca się w klatce piersiowej dodatkowo nierzadko jest nadmiernie przekrwiona co potęguje efekt.

E. kołatanie serca i czkawki.

Część żołądka znajdująca się w klatce piersiowej drażni mechanicznie osierdzie co może manifestować się kołataniem serca i czkawką.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  1. W ocenie różnicowej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego najczęściej ujmowane są
    schorzenia za wyjątkiem:
    A. skrętu torbieli jajnika.
    B. choroby Leśniowskiego-Crohna.
    C. kolki moczowodowej.
    D. zapalenia węzłów chłonnych krezki.
    E. raka odbytnicy.
A

E. raka odbytnicy.

Schorzenia różnicowane z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego

Zapalenie węzłów chłonnych krezki
Zapalenie uchyłku Meckela
Choroba Leśniowskiego-Crohna
 Rak kątnicy

Schorzenia ginekologiczne

Pęknięcie pęcherzyka Graafa
Ostre zapalenie jajowodów
Pęknięcie ciąży pozamacicznej
Skręt torbieli jajnika

Schorzenia układu moczowo-płciowego

Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Kolka moczowodowa
Zakażenie dróg moczowych
Skręt prawego jądra
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Wskaż metodę leczenia, której nie stosuje się w paliatywnym leczeniu chorych z rakiem
przełyku:
A. endoskopowe zakładanie stentów.
B. chemioterapia.
C. brachyterapia.
D. esofagostomia.
E. radioterapia zewnątrzustrojowa.

A

D. esofagostomia.
≈===========
Leczenie paliatywne nie obejmuje wykonania esofagostomii (D) - takie rozwiązanie stosuje się w przypadku niedrożności przełyku na skutek nowotworów gardła i szyi, a także w niedrożności pozapalnej.

Paliatywne leczenie u chorych z rakiem przełyku obejmuje:
- Endoskopowe udrożnienie przełyku w wyniku wprowadzenia stentu samorozprężalnego (A) (stent umożliwia choremu odżywianie się płynnym pokarmem)
- Waporyzację guza
- Brachyterapię (C)
- Chemio- i radioterapię (B i E)
- Wytworzenie przetoki odżywczej - GASTROSTOMII

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych z chorobą wrzodową żołądka
lub dwunastnicy:
1) infekcja Helicobacter Pylori odgrywa istotną role w powstawaniu wrzodów
dwunastnicy, a leczenie eradykacyjne jest podstawą leczenia takich chorych;
2) zespół poposiłkowy, u chorych po resekcji żołądka występuje 15-30 min po jedzeniu i
objawia się biegunką, wymiotami, tachykardią, poceniem się i kołataniem serca;
3) niedokrwistość często występuje u chorych po całkowitej resekcji żołądka;
4) leczenie operacyjne choroby wrzodowej zwiększa ryzyko rozwoju raka gruczołowego
żołądka;
5) resekcja żołądka nie prowadzi do zaburzeń wchłaniania witaminy D i wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,2,3,4.
C. 1,2,5.
D. tylko 4.
E. 2,3.

A

1) infekcja Helicobacter Pylori odgrywa istotną role w powstawaniu wrzodów dwunastnicy, a leczenie eradykacyjne jest podstawą leczenia takich chorych;

2) zespół poposiłkowy, u chorych po resekcji żołądka występuje 15-30 min po jedzeniu i objawia się biegunką, wymiotami, tachykardią, poceniem się i kołataniem serca;

Przyczyną takich dolegliwości jest szybkie opróżnienie hiperosmolarnej treści żołądkowej do jelita cienkiego. Prowadzi to osmotycznego przemieszczenia się płynu pozakomórkowego do światła jelita i jego rozdęcia. Nagły ubytek płynowy przestrzeni pozakomórkowej wraz z poszerzeniem jelita oraz szybkim wchłanianiem węglowodanów (szybki wzrost glikemii) jest przyczyną powyższych objawów. Zespół ten występuje u około 1/4 pacjentów po resekcji żołądka.

3) niedokrwistość często występuje u chorych po całkowitej resekcji żołądka;

Niedokrwistość jest spowodowana niedoborem żelaza, kwasu foliowego i witaminy B12 bądź w przewadze jednego z wymienionych. Najczęściej występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza co jest spowodowane mniejszą ilością spożywanego pokarmu i/lub zaburzeniami redukcji soli żelaza i tym samym ograniczeniem ich przyswajania. Również spadek ilości czynnika wewnętrznego, koniecznego do przyswajania witaminy B12 ma swój wpływ w rozwoju niedokrwistości u osób po rozległych resekcjach żołądka.

4) leczenie operacyjne choroby wrzodowej zwiększa ryzyko rozwoju raka gruczołowego żołądka;

Taki stan spowodowany jest prawdopodobnie zarzucaniem soli kwasów żółciowych do kikuta żołądka, co sprzyja kancerogenezie.

5) resekcja żołądka nie prowadzi do zaburzeń wchłaniania witaminy D i wapnia.

U osób po resekcjach żołądka dochodzi do upośledzenia wchłaniania witaminy D oraz wapnia. U takich osób zaleca się przewlekłą suplementacje.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka:
1) najczęstszym nowotworem złośliwym żołądka u dorosłych jest gruczolakorak;
2) statystycznie w ostatnich latach doszło do znacznego podwyższenia
zachorowalności na raka żołądka;
3) rak żołądka częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn;
4) eradykacja Helicobacter pylori zmniejsza ryzyko zachorowania na raka żołądka;
5) przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest czynnikiem ryzyka
rozwoju raka żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4.
B. 1,3.
C. tylko 2.
D. 1,4,5.
E. 2,3.

A

D. 1,4,5.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych z kamicą pęcherzyka żółciowego:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
charakteryzuje się większymi
dolegliwościami, o dłuższym czasie trwania niż kolka żółciowa;
2) objawy wodniaka pęcherzyka są takie same jak przewlekłego zapalenia pęcherzyka
żółciowego;
3) ostre bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej niż zapalenie na
tle kamicy;
4) wieloletnia kamica pęcherzykowa nie wpływa na zapadalność na raka pęcherzyka
żółciowego;
5) „pęcherzyk truskawkowy” jest jedną z postaci kamicy pęcherzyka z obecnością kamieni
cholesterolowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,3,5.
C. 1,2.
D. 1,3. E. 2,4.

A

C. 1,2.
______________
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się większymi dolegliwościami, o dłuższym czasie trwania niż kolka żółciowa;

Kamień żółciowy zamykając ujście pęcherzyka żółciowego powoduje objawy zwane kolką żółciową. Objawy ustępują w momencie gdy kamień cofnie się do światła pęcherzyka bądź wyruszy w dalsza podróż drogami żółciowymi, a pacjent szybko wraca do zdrowia. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego często rozpoczyna się atakiem kolki, jednakże jest to proces cechujący się większymi dolegliwościami ze względu na ogólny stan zapalny i zakażenie. Również trwa dłużej niż kolka.

2) objawy wodniaka pęcherzyka są takie same jak przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;

Takimi objawami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

nawracające wzdęcia z oddawaniem wiatrów,
nietolerancja tłustych pokarmów,
ból w prawym kwadrancie brzucha nasilający się po posiłkach.

Objawy wodniaka pęcherzyka są takie same jak przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dodatkowo można wyczuć powiększony, gładki pęcherzyk w prawym podżebrzu. Nie występuje gorączka, ból oraz objawy otrzewnowe.

3) ostre bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej niż zapalenie na tle kamicy;

W większości przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są kamienie żółciowe upośledzające odpływ żółci z pęcherzyka poprzez zatkanie jego ujścia.

4) wieloletnia kamica pęcherzykowa nie wpływa na zapadalność na raka pęcherzyka żółciowego;

Kamica pęcherzykowa zwiększa ryzyko raka pęcherzyka żółciowego. Jednak rak pęcherzyka żółciowego jest rzadkim schorzeniem.

5) „pęcherzyk truskawkowy” jest jedną z postaci kamicy pęcherzyka z obecnością kamieni cholesterolowych.

Pęcherzyk truskawkowy (cholesteroloza) jest stanem gdy w ścianie pęcherzyka odkładają się lipidy i cholesterol. Często w jego przebiegu stwierdza się obecność kamieni cholesterolowych, jednak nie jest to jedna z postaci kamicy pęcherzyka.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Wskaż zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu otyłości olbrzymiej:
A. zespolenie omijające żołądka.
B. resekcja obwodowa żołądka.
C. zespolenie żołądkowo-jelitowe.
D. jejunostomia.
E. całkowita gasterektomia.

A

A. zespolenie omijające żołądka.

________________
“Zespolenie omijające żołądek polega na zamknięciu żołądka za pomocą szwu mechanicznego w małej odległości poniżej połączenia przełykowo-żołądkowego (…). Następnie przemieszcza się ku górze pętlę Roux i zespala z niewielkim zbiornikiem wytworzonym z górnej części żołądka. Stopień ograniczenia pasażu treści pokarmowej zależy od wielkości zbiornika żołądkowego i szerokości zespolenia. Dodatkowo osiąga się znaczące upośledzenie wchłaniania, ponieważ pokarm przechodzi do obwodowej części jelita czczego i początkowego odcinka jelita krętego bez kontaktu z żółcią oraz enzymami trzustkowymi i innymi enzymami trawiennymi.”

17
Q

IPMN (Intraductal papillary mucinous neoplasm) jest to śluzowy nowotwór
brodawczakowaty:
A. przełyku.
B. żołądka.
C. trzustki.
D. wątroby.
E. jelita grubego.

A

C. trzustki.

18
Q

Klasyfikacja Hincheya dotyczy:
A. klasyfikacji ciężkości trzustki w ostrym zapaleniu trzustki.
B. klasyfikacji zaawansowania marskości wątroby.
C. klasyfikacji guzów przerzutowych do wątroby.
D. klasyfikacji nasilenia stanu zapalnego choroby uchyłkowej jelit.
E. klasyfikacji nasilenia dysfagii w przebiegu raka przełyku.

A

D. klasyfikacji nasilenia stanu zapalnego choroby uchyłkowej jelit.

___________________-

Stopień I Hincheya Ograniczony ropień okołookrężniczy
Stopień II Hincheya Odległy ropień (np.: miednica, podprzeponowy)
Stopień III Hincheya Ropne zapalenie otrzewnej
Stopień IV Hincheya Kałowe zapalenie otrzewnej

19
Q

Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów łagodnych odbytu:
A. krwiak okołodbytowy jest bolesnym guzkiem powstałym brzeżnie, w odbycie, w wyniku
podskórnego krwawienia i wytworzenia skrzepu.
B. kłykciny kończyste są najczęściej bezobjawowe, a ich obecność wiąże się ze
zwiększonym ryzykiem rozwoju gruczolakoraka odbytnicy.
C. polip włoknistonabłonkowy jest łagodnym przerostem nabłonka z kanału odbytu.
D. prawidłowe są odpowiedzi A i B.
E. prawidłowe są odpowiedzi A i C.

A

E. prawidłowe są odpowiedzi A i C.

A. krwiak okołodbytowy jest bolesnym guzkiem powstałym brzeżnie, w odbycie, w wyniku podskórnego krwawienia i wytworzenia skrzepu.

Umiejscawia się brzeżnie do odbytu, związany jest z obecnością guzków krwawniczych z których zaciek krwi trafia do tkanki podskórnej (często po oddaniu twardego stolca). Leczenie chirurgiczne polega na nacięciu i drenażu krwiaka.

B. kłykciny kończyste są najczęściej bezobjawowe, a ich obecność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju gruczolakoraka odbytnicy.

Do objawów kłykcin kończystych okolicy odbytu należą:

ból
świąd
trudności z utrzymaniem higieny tej okolicy.

Rozwój powyższych zmian jest związany z infekcją wirusa HPV, ich obecność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka płaskonabłonkowego.

C. polip włoknistonabłonkowy jest łagodnym przerostem nabłonka z kanału odbytu.

Jest to polipowata zmiana związana z hipertrofią zrogowaciałego nabłonka kanału odbytu pokrywającego zbliznowaciałą podskórną tkankę włóknistą. Nie jest to nowotwór.

20
Q

Klasyfikacja Duksa ma zastosowanie głównie w ocenie:
A. stopnia zaawansowania czerniaka skóry.
B. stopnia zaawansowania raka sutka.
C. klasyfikacji guzów przerzutowych do wątroby.
D. stopnia progresji guzów płuca.
E. stopnia zaawasowania raka jelita grubego.

A

E. stopnia zaawasowania raka jelita grubego.
≈======

A- Nie przekracza blaszki mięśniowej -10% ca.jg

B-Nacieka CAŁĄ grubość ściany jelita- 30 % ca.jg

C-Przerzuty do węzłów chłonnych-30 %

D*- Odległe przerzuty - 20% ca.jg

21
Q

W leczeniu ostrego ropniaka jamy opłucnej metodą z wyboru jest:
A. drenaż ssący jamy opłucnej oraz antybiotykoterapia na podstawie posiewu.
B. usunięcie mas włóknikowo-ropnych metodą wideotorakoskopową lub otwartą
(torakotomia).
C. torakoplastyka.
D. mioplastyka lub omentoplastyka.
E. żadna odpowiedź nie jest prawidłowa.

A

A. drenaż ssący jamy opłucnej oraz antybiotykoterapia na podstawie posiewu.
____________
Leczenie ostrego ropniaka

Drenaż ssący jamy opłucnej. Można dodatkowo wprowadzić drugi dren w szczycie komory ropniaka w celu mechanicznego wypłukiwania treści ropnej i włóknika (może być korzystne podawanie doopłucnowe enzymów fibryno- litycznych). W ten sposób można zapobiec opancerzeniu płuca (jibrothorax) i wypłukać toksyny bakteryjne.
Antybiotykoterapia dobrana na podstawie wyniku posiewu.”

22
Q

Klasyfikacja Dukesa służy do określenia stopnia zaawansowania raka jelita grubego.
Stopień B w tej skali oznacza:
A. guz przekracza ścianę jelita.
B. guz ograniczony jest do ściany jelita.
C. zasięg guza jest bez znaczenia, gdyż występują przerzuty w węzłach chłonnych
przyokrężniczych lub wzdłuż naczyń krwionośnych.
D. występują przerzuty odległe.
E. żadna odpowiedź nie jest prawidłowa.

A

A. guz przekracza ścianę jelita
Xxxxxxxxx
A- Nie przekracza blaszki mięśniowej -10% ca.jg

B-Nacieka CAŁĄ grubość ściany jelita- 30 % ca.jg

C-Przerzuty do węzłów chłonnych-30 %

D*- Odległe przerzuty - 20% ca.jg

23
Q

Do bezwzględnych przeciwwskazań w przeszczepach wątroby nie należy:
A. rak wątrobowokomórkowy.
B. wiek >65 lat.
C. zaawansowane choroby innych narządów i układów np. niewydolność krążeniowa.
D. zespół Budda-Chiariego.
E. prawidłowa są odpowiedzi A i D.

A

E. prawidłowa są odpowiedzi A i D
Xxxxxxxxxx
Przeciwwskazania (bezwzględne)
-Zakażenie HIV
-Pozawątrobowe ognisko nowotworowe.
-Zaawansowane choroby innych narządów i układów, np. niewydolność krążenia lub oddechowa
-Sepsa, zwłaszcza z punktem wyjścia w wątrobie lub drogach żółciowych.
-Rozsiany rak wątrobowokomórkowy.
-Wiek > 65 lat.

Wskazania:

Marskość wątroby: pozapalna (zakażenie wirusem B, C, D), poalkoholowa, żółciowa (pierwotna i wtórna).
Choroby metaboliczne (choroba Wilsona, hemochromatoza).
Torbielowatość i nowotwory łagodne wątroby
Rak watrobowokomórkowy
Zespół Budda-Chiariego
Piorunująca niewydolność wątroby”

24
Q

28-letni chory trafił na SOR z objawami: RR 80 mmHg, tętno 110/min, bez dolegliwości
bólowych. Twierdzi, że wymiotował „na czarno”, zrobiło mu się słabo, ale bez omdlenia. Co należy
podejrzewać?
A. perforację wrzodu żołądka.
B. perforację wrzodu dwunastnicy.
C. pęknięcie śledziony.
D. krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
E. krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

A

D. krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Xxxxxxxx

Konstelacja objawów - nagłe zasłabnięcie, przyspieszone tętno, obniżone ciśnienie tętnicze, wymioty treścią o zabarwieniu ciemnobrązowym/czarnym - sugeruje rozpoznanie krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP)

25
Q

Do najczęstszych powikłań systemowych ciężkiego przebiegu ostrego zapalenia trzustki
nie należy:
A. wstrząs septyczny.
B. niewydolność oddechowa.
C. zaburzenia psychiczne.
D. przewlekła niewydolność nerek.
E. niedrożność porażenna jelita cienkiego.

A

D. przewlekła niewydolność nerek.
Xxxxxxxxx
Wczesne powikłania narządowe OZT powstają w mechaniźmie SIRS (systemic inflammatory response syndrome). W ostrym zapaleniu trzustki dochodzi aktywacji kaskady cytokin, objawiającej się klinicznie jako zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Pacjenci z utrzymującym się SIRS są narażeni na niewydolność jednego lub więcej narządów. Niewydolność narządowa (ostra niewydolność oddechowa, wstrząs i niewydolność nerek) może być przemijająca, ustępująca w ciągu 48 godzin u pacjentów z umiarkowanie ciężkim zapaleniem trzustki lub utrzymująca się przez >48 godzin u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki.

26
Q

Wskaż rodzaj polipów, których na ogół nie trzeba usuwać:
A. polipy hiperplastyczne.
B. polipy młodzieńcze.
C. gruczolaki cewkowe.
D. polipy hamartomatyczne.
E. gruczolaki kosmkowe.

A

A. polipy hiperplastyczne.
Xxxxxxxxxxx
Polipy hiperplastyczne. - rodzaj polipów jelita grubego, określony ze względu na budowę histologiczną polipów. Polipy utworzone z błony śluzowej, bez cech atypii komórkowej. Stanowią aż 90% polipów jelita grubego.

D. polipy hamartomatyczne. - Polipy hamartomatyczne składają się z elementów tkankowych, które fizjologicznie występują w danej lokalizacji, ale rosną jako zdezorganizowana masa. Przykłady polipów hamartomatycznych: polipy młodzieńcze, polipy w zespole Peutza-Jeghersa, polipy w zespole Cronkhite-Canada, polipy w zespole PTEN (phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten).

27
Q

Wskaż klasyczne objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych:
A. silny ból w okolicy podżebrowej prawej (kolka żółciowa), żółtaczka i gorączka z
dreszczami.
B. ból brzucha w okolicy prawego dołu biodrowego, nudności, wymioty i utrata łaknienia.
C. dodatni objaw Murphy’ego, dodatni objaw Chełmońskiego, żółtaczka.
D. ból brzucha, nudności i wymioty oraz zatrzymanie gazów i stolca.
E. dodatnie objawy otrzewnowe, „deskowato” napięty brzuch.

A

A. silny ból w okolicy podżebrowej prawej (kolka żółciowa), żółtaczka i gorączka z
dreszczami.
———————-
silny ból w okolicy podżebrowej prawej (kolka żółciowa), żółtaczka i gorączka z dreszczami. - tzw. triada Charcota. Tylko 50 do 75 procent pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych ma wszystkie trzy objawy. Gdy dodatkowo występują objawy wstrząsu i zaburzenia świadomości – pentada Reynoldsa.

28
Q

Wskaż fałszywie stwierdzenie dotyczące nowotworów tarczycy:
A. niedobór jodu i związana z tym endemia wola sprzyja częstszemu występowaniu raka
brodawczakowatego tarczycy.
B. zwiększone stężenie kalcytoniny we krwi może być markerem raka rdzeniastego
tarczycy.
C. każdy guz tarczycy, niezależnie od wielkości, rozpoznany jako złośliwy lub
podejrzewany jako nowotwór, jest wskazaniem do operacji.
D. rak anaplastyczny tarczycy wykazuje największą złośliwość wśród nowotworów
tarczycy.
E. podczas operacji raka tarczycy zawsze należy usunąć węzły chłonne położone w
okolicy tarczycy z tzw. przedziału środkowego (VI).

A

A. niedobór jodu i związana z tym endemia wola sprzyja częstszemu występowaniu raka
brodawczakowatego tarczycy.
——————

Jednym z czynników ryzyka raka tarczycy jest mała dostępność jodu w środowisku. Na terenach ubogich w jod zwiększa się częstość występowania raka pęcherzykowego, nie raka brodawkowatego.

29
Q

Wskaż najbardziej charakterystyczne wczesne objawy raka prawej połowy okrężnicy:
A. utajone krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
B. jawne krwawienie/krwotok z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
C. zmiana rytmu wypróżnień (biegunka z dużą ilością śluzu lub zaparcie).
D. prawidłowe są odpowiedzi A i C.
E. prawidłowe są odpowiedzi B i C.

A

A. utajone krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Xxxxxxxx
pytanie, trochę kontrowersyjne.
zmiana rytmu to bardziej lewa połowa ale i tak
wg noszczyka:
“W przypadku guzów umiejscowionych w prawej połowie okrężnicy chory dodatkowo skarży się na:

-dyskomfort w obrębie jamy brzusznej
-zmianę rytmu wypróżnień
-rozlane bóle brzucha.

W późniejszym okresie pojawiają się: objawy niedrożności oraz wyczuwalny guz w jamie brzusznej “

W. Noszczyk (red.): Chirurgia. Repetytorium, Warszawa 2019, Wydawnictwo Lekarskie PZWL str. 377

30
Q

W badaniu przedmiotowym jamy brzusznej chorego słyszalne są tzw. „metaliczne tony”
(wysokie) perystaltyczne z następującą po pewnym okresie ciszą w brzuchu jest to objaw
charakterystyczny dla:
A. ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
B. rozlanego zapalenia otrzewnej.
C. niedrożności czynnościowej jelit.
D. niedrożności mechanicznej jelit.
E. ostrego zapalenia trzustki.

A

D. niedrożności mechanicznej jelit.

31
Q

Wskaż zespół objawów występujących u chorego z odmą prężną:
A. duszność, ból, stłumiony odgłos opukowy, brak szmeru pęcherzykowego, wydechowe
ustawienie chorej połowy klatki piersiowej.
B. duszność, ból, stłumiony odgłos opukowy, zaostrzony szmer
wydechowe ustawienie chorej połowy klatki piersiowej.
pęcherzykowy,
C. duszność, ból, bębenkowy odgłos opukowy, brak szmeru pęcherzykowego, wdechowe
ustawienie chorej połowy klatki piersiowej.
D. duszność, ból, bębenkowy odgłos opukowy, zaostrzony szmer pęcherzykowy, wdechowe
ustawienie chorej połowy klatki piersiowej.
E. duszność, ból, bębenkowy odgłos opukowy, brak szmeru pęcherzykowego, wydechowe
ustawienie chorej połowy klatki piersiowej.

A

C. duszność, ból, bębenkowy odgłos opukowy, brak szmeru pęcherzykowego, wdechowe
ustawienie chorej połowy klatki piersiowej.
——————-
wdechowe ustawienie chorej połowy klatki piersiowej. - w otworze, którym do jamy opłucnej napływa powietrze w odmie prężnej, tworzy się zastawka i w czasie każdego wdechu powietrze przedostaje do jamy opłucnej, lecz nie może się z niej wydostać w czasie wydechu.

32
Q

Wskaż leki stosowane do znieczuleń miejscowych/przewodowych:
A. lidokaina, fentanyl.
B. xylocaina, ibuprofen.
C. xylocaina, bupiwakaina.
D. lignocaina, dolargan.
E. morfina, bupiwakaina.

A

C. xylocaina, bupiwakaina.
Xxxxxxxxxxx
lidokainę(xylocaina)
bupiwakainę
ropiwakainę
mepiwakainę
lewobupiwakainę.

btw- dolargan - petydyna

33
Q

Choroba, która dotyczy całego przewodu pokarmowego, od jamy ustnej po okolicę odbytu
to:
A. wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
B. polipowatość przewodu pokarmowego.
C. rakowiaki przewodu pokarmowego.
D. choroba Leśniowskiego-Crohna.
E. nowotwór neuroendokrynny.

A

D. choroba Leśniowskiego-Crohna.
X—————-
Choroba Leśniowskiego i Crohna (ChLC) jest pełnościennym, przeważnie ziarniniakowym zapaleniem, które może dotyczyć każdego odcinka przewodu pokarmowego od jamy ustnej aż do odbytu; typowe są odcinkowe zmiany zapalne, przedzielone odcinkami zdrowymi. Etiologia nie jest znana, ale istotną rolę prawdopodobnie odgrywa mikrobiota jelitowa, modyfikowana przez czynniki środowiskowe, m.in. dietę. Objawy ogólne: osłabienie, gorączka (u ~30%), utrata masy ciała (u ~60%; wskutek niedostatecznego odżywiania lub zespołu upośledzonego wchłaniania).”

Interna Szczeklika 2020, mały podręcznik. Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, Kraków 2020. str.623

34
Q

70-letni chory przyjęty na SOR zgłasza ból umiejscowiony w nadbrzuszu środkowym o
stałym charakterze. Chory jest spokojny, nie porusza się, gdyż ból nasila się w trakcie poruszania
się. Nasilenie bólu pojawia się po spożyciu posiłku. Wskaż opisywany ból:
A. trzewny.
B. mieszany.
C. somatyczny.
D. kolkowy.
E. miejscowy.

A

C. somatyczny.
——-x—–
,,Ból trzewny – jest skutkiem pobudzenia nocyceptorów zlokalizowanych w otrzewnej trzewnej, błonie śluzowej, mięśniach gładkich lub krezce. Jest to ból tępy, stały lub nawracający, kolkowy, nie zawsze związany z uszkodzeniem narządu wewnętrznego, słabo zlokalizowany, towarzyszą mu nasilone objawy wegetatywne (nudności, wymioty, pocenie się, tachykardia), często zlokalizowany symetrycznie po obu stronach linii pośrodkowej ciała, często towarzyszy mu ból rzutowany. “

,,Ból somatyczny – jest skutkiem pobudzenia receptorów bólowych (nocyceptorów) otrzewnej ściennej, przepony lub ściany brzucha. Jest ostry, silny, dobrze zlokalizowany, nasilany przez ruch, kaszel, głęboki oddech, zmianę pozycji ciała, najsilniej odczuwany w miejscu zmienionym chorobowo, może mu towarzyszyć wzrost napięcia mięśni jamy brzusznej (tzw. obrona mięśniowa) i inne objawy otrzewnowe spowodowane zapaleniem otrzewnej ściennej”

35
Q

U 65-letniego chorego doszło do zatoru tętnicy krezkowej dolnej. W trakcie operacji
stwierdzono rozległą martwicę przewodu pokarmowego. W związku z wykonaną operacją
wycięcia prawie całkowicie jelita cienkiego i prawej połowy okrężnicy chory będzie musiał być na:
A. całkowitym żywieniu dojelitowym.
B. całkowitym żywieniu parenteralnym.
C. żywieniu dojelitowym i parenteralnym.
D. żywieniu przez PEG.
E. żywieniu doustnym wzbogaconym o witaminy i pierwiastki śladowe.

A

B. całkowitym żywieniu parenteralnym.
——-x——
ze względu na pozostawienie u pacjenta wyłącznie odcinka jelita grubego, fizjologicznie pozbawionego funkcji wchłaniania składników odżywczych pacjent nie odniesie korzyści z żywienia dojelitowego.