ginekologia nbl Flashcards

Question 1

Q

Nr 1. Jak zachowuje się stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi kobiet w ciąży o przebiegu
fizjologicznym?
A. stale wzrasta, najszybciej w drugiej połowie ciąży.
B. zmniejsza się od początku ciąży, osiągając minimum w 22-24 tygodniu ciąży, po czym wzrasta do
terminu porodu, do wartości sprzed ciąży.
C. jest niezmienione w I trymestrze ciąży, po czym wzrasta do terminu porodu.
D. nie ulega zmianie.
E. wzrasta do 24 tygodnia ciąży osiągając plateau i utrzymując je do terminu porodu.

Answer

A

B. zmniejsza się od początku ciąży, osiągając minimum w 22-24 tygodniu ciąży, po czym wzrasta do
terminu porodu, do wartości sprzed ciąży.
—————
Zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy już we wczesnym okresie ciąży, co jest spowodowane wzrostem GFR; najniższe stężenia kwasu moczowego występują około 22.-24. tygodnia ciąży (2-3 mg/dl), następnie ono rośnie, osiągając w ciąży donoszonej wartości typowe dla kobiet nieciężarnych; wzrost stężenia kwasu moczowego w III trymestrze ciąży tłumaczy się zwiększoną absorpcją moczanów przez kanaliki nerkowe;

Źródło: Grzegorz H. Bręborowicz, Tom 1, wydanie III, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2020, s. 57

Question 2

Q

Nr 2 Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące naczyń przodujących:
A. stanowią naczynia krwionośne przodującej pępowiny.
B. jest to zatoka brzeżna łożyska przodującego.
C. są to naczynia krwionośne doczesnej przedniego dolnego odcinka macicy.
D. są to naczynia związane z błoniastym przyczepem pępowiny, które znajdują się nad ujściem
zewnętrznym szyjki macicy lub w jego okolicy.
E. są to naczynia łożyska wrośniętego w dolny odcinek macicy.

Answer

A

D. są to naczynia związane z błoniastym przyczepem pępowiny, które znajdują się nad ujściem
zewnętrznym szyjki macicy lub w jego okolicy.
——————

Naczynia przodujące stanowią rzadką przyczynę krwawienia w drugiej połowie ciąży. Powikłanie to jest związane z błoniastym przyczepem pępowiny, gdy naczynia pępowinowe przechodzą ponad ujściem zewnętrznym szyjki macicy lub w bliskiej odległości od niego.

Źródło: Grzegorz H. Bręborowicz, Tom 1, wydanie III, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2020, s. 131

Question 3

Q

Nr 3. Wskaż wskazania do rozpoczęcia leczenia koncentratem płytkowym, w I i II trymestrze ciąży u
pacjentek z małopłytkowością izolowaną:
A. planowana punkcja owodni.
B. trombocytopenii <30 tys./mm3 w II trymestrze ciąży.
C. planowana kordocenteza.
D. objawy skazy krwotocznej na skórze.
E. wszystkie wymienione.

Answer

A

E. wszystkie wymienione.
——–x——x
Wskazania do rozpoczęcia leczenia w I i II trymestrze ciąży u pacjentek z małopłytkowością to:

stężenie płytek krwi poniżej 20-30 tys./mm3 ( gdy I trymestr to nawet poniżej 10 tys./mm3)
 pojawienie się objawów skazy krwotocznej
wymagana zwiększona ilość płytek krwi przed planowaną procedurą inwazyjną

Question 4

Q

Nr 4. W jakim okresie ciąży można najwcześniej zdiagnozować opóźnienie wewnątrzmacicznego
wzrastania płodu związane z niewydolnością łożyska?
A. w czasie rutynowego referencyjnego badania USG płodu w I trymestrze ciąży.
B. w 16. tygodniu ciąży, kiedy łożysko osiąga pełną wydolność funkcjonalną.
C. w trakcie badania USG płodu w 19.-22. tygodniu ciąży.
D. w trakcie badania położniczego i USG płodu w okresie 26.-28. tygodnia ciąży.
E. w każdym okresie ciąży, kiedy wystąpi niewydolność łożyska.

Answer

A

D. w trakcie badania położniczego i USG płodu w okresie 26.-28. tygodnia ciąży.
—————–x
Do wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu związanego z nieprawidłową budową łożyska zwykle dochodzi w drugiej połowie ciąży. Pierwsze objawy widoczne są około 26.-28. tygodnia ciąży, gdy wielkość macicy oraz wymiary płodu w badaniu ultrasonograficznym odpowiadają ciąży młodszej o 2-3 tygodnie.

Question 5

Q

Nr 5. Całkowity przyrost masy ciała, w czasie ciąży o fizjologicznym przebiegu u zdrowej kobiety z
prawidłową przedciążową masą ciała powinien wynosić:
A. 5-9 kg.
B. 9-10 kg.
C. 11,5-16 kg.
D. 18-20 kg.
E. żadna z wymienionych.

Answer

A

C. 11,5-16 kg
————-x
Eksperci z FAO/WHO/UNU wydali zalecenia, według których prawidłowy przyrost masy ciała kobiety w ciąży, niezbędny do zachowania zdrowia kobiety i prawidłowego rozwoju zarodka, powinien wynosić średnio 12 kg.

Źródło: Grzegorz H. Bręborowicz, Tom 1, wydanie III, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2020, s. 72

Question 6

Q

Nr 6. Przeciwwskazaniem do indukcji porodu w ciąży, 7 dni po terminie wyznaczonym na podstawie
reguły Naegelego, zweryfikowanym badaniem ultrasonograficznym w I trymestrze nie jest:
A. cukrzyca ciążowa z przewidywaną masą płodu >4400 g.
B. główkowe położenie pierwszego bliźniaka i poprzeczne położenie drugiego z bliźniąt.
C. mięśniak dna macicy.
D. łożysko brzeżnie przodujące.
E. przebyte klasyczne cięcie cesarskie.

Answer

A

C. mięśniak dna macicy.
————–x
Przeciwwskazaniami do indukcji porodu są:

ciąża bliźniacza jednokosmówkowa;
łożysko przodujące; (odpowiedź D)
naczynia błądzące lub przodujące;
położenie poprzeczne/skośne płodu; (odpowiedź B)
wypadnięcie pępowiny;
przodowanie części drobnych płodu;
cięcie klasyczne w wywiadzie położniczym; (odpowiedź E)
pęknięcie macicy w wywiadzie położniczym;
zakażenie wirusem HPV;
stan po miomektomii z otwarciem jamy macicy;
rak inwazyjny szyjki macicy;
makrosomia płodu - masa ciała płodu > 4500 g. (odpowiedź A)

Question 7

Q

Nr 7. Aktywne prowadzenie III okresu porodu jest postępowaniem mającym na celu:
A. skrócenie okresu rozwierania szyjki macicy poprzez miejscowe podawanie prostaglandyn.
B. przyspieszenie oddzielania łożyska w III okresie porodu za pomocą chwytu Credego.
C. ręczne wydobycie łożyska uwięźniętego, po oddzieleniu w jamie macicy.
D. zmniejszenie ryzyka krwotoku poporodowego przez podanie oksytocyny po zakończeniu II okresu
porodu.
E. zmniejszenie ryzyka wynicowania macicy przez kontrolowaną trakcję pępowiny dopiero po uzyskaniu
pewności, że łożysko oddzieliło się całkowicie.

Answer

A

D. zmniejszenie ryzyka krwotoku poporodowego przez podanie oksytocyny po zakończeniu II okresu
porodu.
—-x——–

III okres porodu może być prowadzony biernie lub aktywnie. Podanie 5 jednostek oksytocyny to aktywne prowadzenie porodu, zwiększa to efektywność oddzielania łożyska i zmniejsza o około 70% ryzyko krwotoków poporodowych.

Question 8

Q

Nr 8. Czas trwania fizjologicznego cyklu menstruacyjnego u kobiety jest uzależniony od:
A. długości fazy folikularnej cyklu jajnikowego.
B. długości fazy lutealnej cyklu jajnikowego.
C. czasu regresji ciałka żółtego.
D. wieku wystąpienia menarche.
E. wieku kobiety.

Answer

A

A. długości fazy folikularnej cyklu jajnikowego.
——x——–
Długość fazy lutealnej wynosi około 14 dni i jest na ogół stała. 10-11 dni po owulacji w wyniku braku ciąży rozpoczyna się regresja ciałka żółtego.

Question 9

Q

Nr 9. Jakie metody diagnostyczne wykorzystuje się w celu rozpoznania wad macicy?
A. badanie ginekologiczne.
B. badanie ultrasonograficzne sondą dopochwową.
C. sonohisterografia.
D. histeroskopia.
E. wszystkie wymienione.

Answer

A

E. wszystkie wymienione.
————-x——-
Metody diagnostyczne wykorzystywane w celu rozpoznania wad macicy:

badanie ginekologiczne (A)
ultrasonografia (USG 2D, 3D) (B)
sonohisterografia (C)
MRI
laparoskopia 
histeroskopia (D)

Question 10

Q

Nr 10. Wskaż cenzurę czasową podziału zapłodnionej komórki jajowej, tak aby powstała ciąża
dwuowodniowa jednokosmówkowa:
A. 24 godziny po zapłodnieniu.
B. 1-2 doby po zapłodnieniu.
C. 3 doby po zapłodnieniu.
D. 4-7 doby po zapłodnieniu.
E. po 7 dobie po zapłodnieniu.

Answer

A

D. 4-7 doby po zapłodnieniu.
—-x———–
W zależności od terminu podziału zygoty wyróżnia się ciążę:

dwukosmówkowa dwuowodniowa ← ≤ 4 dni od zapłodnienia (odpowiedzi A, B, C)
* jednokosmówkowa dwuowodniowa ← 4-7 dzień od zapłodnienia (odpowiedź D)
jednokosmówkowa jednoowodniowa ← ≥ 7 dni od zapłodnienia (odpowiedź E)

Question 11

Q

Nr 11. Jakie leki należy zastosować w pierwszej kolejności, w standardowym leczeniu niepowikłanej
kandydozy pochwy wywołanej Candida albicans?
A. natamycyna.
B. amfoterycyna B.
C. nystatyna.
D. azole.
E. fosfomycyna.

Answer

A

D. azole.
—–x———-
W leczeniu niepowikłanej kandydozy narządów płciowych skuteczne są preparaty miejscowe, stosowane w pojedynczej dawce lub schematach 1-3-dniowych. Miejscowe leki azolowe wykazują większą skuteczność niż nystatyna. Leczenie powoduje złagodzenie objawów, a u 80-90% pacjentek występują negatywne posiewy. Rekomendowane równoważne schematy leczenia to: klotrimazol, krem 1%, 5 g dziennie dopochwowo przez 7-14 dni;

Question 12

Q

Nr 12. Jakie problemy położnicze mogą stwarzać mięśniaki macicy?
1) poronienie;
2) poród przedwczesny;
3) nieprawidłowe położenie płodu;
4) obfite, przedłużające się krwawienia miesięczne;
5) krwotok poporodowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1,2,3.
B. 1,3,4.
C. 4,5.
D. 1,2,3,5.
E. wszystkie wymienione

Answer

A

D. 1,2,3,5.
—-x———-
Pytanie jest kontrowersyjne, w zależności od strony w Bręborowiczu prawidłowa może być odpowiedź D lub E. Ciężko jest nam przewidzieć jaka odpowiedź będzie punktowana na egzaminie.

Question 13

Q

Nr 13. Dolegliwości bólowe narządów miednicy małej są najbardziej charakterystycznym objawem
endometriozy. Jaki charakter bólu związanego z endometriozą pozwala na wstępne różnicowanie z
innymi schorzeniami?
A. ostry ból brzucha z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami.
B. ostry ból brzucha z silnie zaznaczonymi objawami otrzewnowymi.
C. przewlekły ból brzucha przebiegający z gorączką.
D. ból brzucha pojawiający się jedynie w trakcie pierwszych 2-3 dni krwawienia miesięcznego.
E. przewlekły ból podbrzusza nasilający się wraz z trwaniem krwawienia miesiączkowego.

Answer

A

E. przewlekły ból podbrzusza nasilający się wraz z trwaniem krwawienia miesiączkowego
—–x———
Endometrioza to choroba, w której komórki błony śluzowej macicy (endometrium) występują ektopowo (poza jamą macicy). Komórki te są podobne anatomicznie i czynnościowo do komórek prawidłowych. Krwawieniu miesiączkowemu w ognisku endometriozy towarzyszy przewlekły stan zapalny. Szacuje się, że endometrioza występuje u około 6-10% kobiet w wieku rozrodczym.

Question 14

Q

Nr 14. W którym tygodniu ciąży obserwowana jest fizjologicznie największa ilość płynu owodniowego?
A. 20-22.
B. 24-25.
C. 27-29.
D. 31-33.
E. 36-38.

Answer

A

D. 31-33.
——xx———–
Ilość płynu owodniowego stopniowo wzrasta wraz z wiekiem ciążowym aż do 31.-33. tygodnia ciąży, (odpowiedź D) po czym obserwuje się istotny spadek jego objętości. (odpowiedź E)

Question 15

Q

Nr 15. Jakie zaburzenie genetyczne jest charakterystyczne dla choroby trofoblastycznej i różnicuje
zaśniad groniasty całkowity od częściowego?
A. aneuploidia w zakresie 15 pary chromosomów.
B. delecja krótkiego ramienia 17 chromosomu.
C. diploidia i obecność wyłącznie chromosomów pochodzenia ojcowskiego.
D. trisomia 21 pary chromosomów.
E. pentasomia chromosomu X

Answer

A

C. diploidia i obecność wyłącznie chromosomów pochodzenia ojcowskiego.
—–xx———
Zaśniad całkowity niemal zawsze zawiera komplet chromosomów pochodzących wyłącznie z genomu ojcowskiego. (odpowiedź C). Najczęściej występuje kariotyp 46,XX powstały w wyniku duplikacji haploidalnego genomu plemnika i wykluczenia matczynego kompletu chromosomów. Zaśniad częściowy charakteryzuje zwykle pełna trisomia, stanowiąca konsekwencję połączenia 2 ojcowskich zestawów haploidalnych i jednego matczynego. Najczęściej występuje kariotyp 69,XXX lub 69,XXY

Question 16

Q

Nr 16. Niedobór witaminy D u kobiet w ciąży może skutkować licznymi powikłaniami w przebiegu ciąży z
wyjątkiem:
A. wad rozwojowych płodu.
B. poronienia samoistnego.
C. porodu przedwczesnego.
D. bakteryjnej infekcji pochwy.
E. małej masy urodzeniowej noworodka.

Answer

A

A. wad rozwojowych płodu.
————–x
Zauważono, że odpowiednia podaż witaminy obniża ryzyko wystąpienia bacterial vaginosis, (D) która koreluje z niektórymi powikłaniami ciąży. Niedobór witaminy D w okresie ciąży jest istotnie związany ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego, małej urodzeniowej masy ciała (C, E) i stanu przedrzucawkowego,

Question 17

Q

Nr 17. Które z wymienionych poniżej czynników zaistniałych w ciąży mogą predysponować do
immunizacji matczynej czynnikiem RhD i wystąpienia choroby hemolitycznej płodu?
A. krwawienie z macicy w I trymestrze ciąży.
B. krwawienie z macicy w drugiej połowie ciąży, w przypadku łożyska przodującego.
C. amniopunkcja diagnostyczna w I trymestrze w przypadku podejrzenia wady genetycznej płodu.
D. fetoskopia w II trymestrze ciąży.
E. wszystkie wymienione.

Answer

A

E. wszystkie wymienione.
————-x

Question 18

Q

Nr 18. W klasyfikacji Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników (FIGO) z 2018 r. stopień
zaawansowania klinicznego IB1 raka szyjki macicy oznacza:
A. rak ograniczony do szyjki macicy z mikroinwazją <3 mm.
B. rak gruczołowy szyjki macicy w pierwszym stopniu zaawansowania.
C. rak ograniczony do szyjki macicy z naciekaniem podścieliska >5 mm i średnicą guza <2 cm.
D. rak ograniczony do szyjki macicy z naciekaniem podścieliska >5 mm i średnicą guza ≥4 cm.
E. rak wychodzący poza szyjkę macicy i naciekający górną, ⅓ część pochwy.

Answer

A

C. rak ograniczony do szyjki macicy z naciekaniem podścieliska >5 mm i średnicą guza <2 cm.
—————-x
IA1 - naciekanie podścieliska < 3 mm (rozpoznanie wyłącznie mikroskopowe) (A)
IA2 - naciekanie podścieliska 3-5 mm (rozpoznanie wyłącznie mikroskopowe)
IB1 - średnica guza < 2 cm (naciekanie podścieliska > 5mm) (C)
IB2 - średnica guza > 2 cm i < 4 cm (naciekanie podścieliska > 5mm)
IB3 - średnica guza ≥ 4 cm (naciekanie podścieliska > 5mm) (D)

Question 19

Q

Nr 19. Które z powikłań położniczych może prowadzić do powstania przewlekłego zespołu wykrzepiania
wewnątrznaczyniowego z następową tzw. koagulopatią ze zużycia?
A. krwotok poporodowy.
B. udar maciczno-łożyskowy w przebiegu przedwczesnego oddzielania się łożyska.
C. obumarcie wewnątrzmaciczne płodu.
D. zator płynem owodniowym.
E. zator tętnicy płucnej

Answer

A

C. obumarcie wewnątrzmaciczne płodu.
—————–x
W położnictwie obserwuje się również proces przewlekły (np. w przypadku wewnątrzmacicznego obumarcia płodu), (C) który z kolei charakteryzuje się ciągłą generacją trombiny, skutkującą powstawaniem licznych mikrozakrzepów i niewydolnością narządów.

Question 20

Q

Nr 20. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych:
A. jest schorzeniem niebezpiecznym przede wszystkim dla kobiety ciężarnej.
B. może prowadzić do marskości wątroby z koniecznością transplantacji narządu.
C. zwiększa ryzyko zakrzepicy żył krążenia wrotnego.
D. zwiększa ryzyko kamicy dróg żółciowych.
E. zwiększa ryzyko wewnątrzmacicznego obumarcia płodu.

Answer

A

E. zwiększa ryzyko wewnątrzmacicznego obumarcia płodu.
——x—–

Question 21

Q

Nr 21. Wskaż objawy zespołu Meigsa:
1) ból podbrzusza;
2) przewlekłe zaparcia;
3) częstomocz;
4) obecność płynu w jamie otrzewnej;
5) obecność płynu w jamie opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,3,4.
C. 2,3,5.
D. 4,5.
E. wszystkie wymienione.

Answer

A

D. 4,5.
—x———
Zespół Meigsa to współistnienie:

łagodnego guza jajnika
płynu w jamie brzusznej (4)
płynu w jamie opłucnej (5)

Question 22

Q

Nr 22. Wskaż metody, dzięki którym można w sposób pewny rozpoznać raka endometrium?
1) ocena endometrium w przezpochwowym badaniu USG;
2) biopsja endometrium pod kontrolą wzroku w histeroskopii;
3) biopsja aspiracyjną endometrium;
4) biopsja rysowa endometrium;
5) wyłyżeczkowanie jamy macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,5.
C. 2,4,5.
D. 2,3,4,5.
E. wszystkie wymienione

Answer

A

D. 2,3,4,5.
—–x———-
W zadaniu mamy wskazać PEWNE sposoby rozpoznania raka endometrium.

Tylko badanie histopatologiczne może potwierdzić rozpoznanie. ( 2, 3, 4, 5)

Question 23

Q

Nr 23. W jakich sytuacjach klinicznych zaleca się wykonanie Pozytonowej
Tomografii Emisyjnej (PET) w diagnostyce chorób narządu płciowego?
A. w przypadku podejrzenia nawrotu procesu nowotworowego lub poszukiwaniu możliwych odległych
przerzutów po leczeniu radykalnym raka jajnika.
B. w przypadku diagnostyki różnicowej mięśniaka czy mięsaka macicy przed planowanym zabiegiem
operacyjnym.
C. w przypadku oceny stopnia zaawansowania klinicznego raka szyjki macicy.
D. w przypadku szczególnie trudnego diagnostycznie raka jajowodu.
E. w przypadku diagnostyki guzów nowotworowych u dzieci.

Answer

A

A. w przypadku podejrzenia nawrotu procesu nowotworowego lub poszukiwaniu możliwych odległych
przerzutów po leczeniu radykalnym raka jajnika.
——x——–
Pozytonowa tomografia emisyjna jest zarezerwowana dla chorych, u których podejrzewa się nawrót procesu nowotworowego, np. raka jajnika lub mięsaków, a inne badania obrazowe i kliniczne nie wykazują jednoznacznie obecności wznowy. Wynik badania może pomóc w podjęciu decyzji o zastosowaniu chemio- lub radioterapii. Wykonuje się je także w przypadkach poszukiwania pierwotnej lokalizacji nowotworu. Gdy w jajniku rozpoznaje się np. przerzut nowotworowy, a ognisko pierwotne nie jest znane, wykonuje się badanie PET, aby znaleźć guz pierwotny i odpowiednio zaplanować leczenie.

Question 24

Q

Nr 24. Termin adenomioza oznacza:
A. ektopową lokalizację błony śluzowej w mięśniu macicy.
B. atypowe komórki nabłonka gruczołowego endometrium.
C. hormonalne przekształcenie endometrium.
D. przerost nabłonka gruczołowego endometrium.
E. gruczolaka mięśnia macicy.

Answer

A

A. ektopową lokalizację błony śluzowej w mięśniu macicy.
——x——
Adenomioza jest schorzeniem wywołanym ekotopową lokalizacją błony śluzowej macicy w mięśniu macicy. Wnikanie edometrium w miometrium na głębokość większą niż 2,5 mm powyżej strefy rozdzielającej tkankę gruczołową od mięśniowej uznaje się za zjawisko patologiczne.

Question 25

Q

Nr 25. Która z wymienionych infekcji narządu płciowego u kobiet uznawana jest za chorobę przenoszoną
drogą płciową i wymaga bezwzględnie leczenia partnera seksualnego?
A. kandydoza pochwy i sromu.
B. waginoza bakteryjna.
C. zapalenie pochwy wywołane tlenową florą bakteryjną.
D. rzęsistkowe zapalenie pochwy i szyjki macicy.
E. chlamydiazowe zapalenie przydatków

Answer

A

D. rzęsistkowe zapalenie pochwy i szyjki macicy.
——x———
Rzęsistkowicę cechuje duża zakaźność. Leczenie rzęsistkowego zapalenia pochwy i szyjki macicy obejmuje zawsze oboje partnerów. Lekiem rekomendowanym jest metronidazol lub tynidazol 2 g doustnie w pojedynczej dawce.

Question 26

Q

Nr 26. Do leczenia jakiego typu schorzeń żeńskiego narządu płciowego znalazł zastosowanie
bewacyzumab – jeden z pierwszych leków immunologicznych?
A. mięśniaków macicy.
B. endometriozy.
C. liszaja twardzinowego sromu.
D. raka jajnika.
E. choroby trofoblastycznej.

Answer

A

D. raka jajnika.
——-x———–
Bewacyzumab - wskazania do stosowania w leczeniu raka jajnika, raka jajowodu, pierwotnego raka otrzewnej

Question 27

Q

Nr 27. Według wytycznych WHO suplementacyjna dawka jodu w ciąży powinna wynosić:
A. 100 µg/dobę.
B. 200 µg/dobę.
C. 300 µg/dobę.
D. 400 µg/dobę.
E. 200-500 µg/dobę.

Answer

A

E. 200-500 µg/dobę.
——x——-
Według wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia suplementacyjna dawka jodu powinna wynosić 200-500 µg na dobę.

Question 28

Q

Nr 28. Czynniki ryzyka przedwczesnego oddzielenia łożyska to:
1) krótka pępowina;
2) niedociśnienie tętnicze;
3) małowodzie;
4) nikotynizm.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 4.
B. 1,2.
C. 1,4.
D. 1,2,4.
E. 1,3,4.

Answer

A

C. 1,4.
——x——
Czynniki ryzyka przedwczesnego oddzielenia łożyska to

Nadciśnienie tętnicze
Krótka pępowina i nieprawidłowości w budowie macicy
Łożysko przodujące
Wiek ciężarnej (ryzyko wzrasta wraz z wiekiem)
Wielowodzie
Ciąża wielopłodowa
Palenie tytoniu
Przyjmowanie kokainy
Wstrząs krwotoczny
Urazy jamy brzusznej

Question 29

Q

Nr 29. Cukrzyca przedciążowa klasy D to:
A. cukrzyca rozpoznana po 20 roku życia, wywiad krótszy niż 10 lat.
B. cukrzyca rozpoznana między 10. a 19. rokiem życia, trwająca 10-19 lat, bez zmian naczyniowych.
C. powikłana nefropatią.
D. powikłana retinopatią proliferacyjną.
E. powikłana chorobą niedokrwienną serca.

Answer

A

D. powikłana retinopatią proliferacyjną.
—-x——–
Nie ma możliwości udzielenia poprawnej odpowiedzi na to pytanie, najbliżej prawdy jest odpowiedź D, która odnosi się do retinopatii, ale mówi ona o retinopatii proliferacyjnej. W klasyfikacji cukrzycy klasa D to retinopatia PROSTA (łagodna, nieproliferacyjna).

Question 30

Q

Nr 30. Płaszczyzna miarodajna w ułożeniu ciemieniowym to:
A. czołowo-potyliczna.
B. podpotylicowo-ciemieniowa.
C. bródkowo-ciemieniowa.
D. tchawico-ciemieniowa.
E. żadne z wymienionych.

Answer

A

A. czołowo-potyliczna.
——-x————-
Ułożenie ciemieniowe - ciemiączko przednie jest punktem prowadzącym, główka przechodzi wyprostowana przez kanał rodny i nie dokonuje przygięcia.

Question 31

Q

Nr 32. Bezwzględne wskazanie do cięcia cesarskiego to:
A. ciąża bliźniacza jednokosmówkowa-dwuowodniowa.
B. stan po przebytym cięciu cesarskim.
C. ciąża bliźniacza z pierwszym płodem w położeniu niegłówkowym.
D. ciąża bliźniacza poniżej 32 tygodnia ciąży.
E. płód drugi większy od pierwszego > 20%.

Answer

A

C. ciąża bliźniacza z pierwszym płodem w położeniu niegłówkowym
——-x——-
Pierwszy płód w położeniu niegłówkowym;
Ciąża bliźniacza jednoowodniowa;
Bliźnięta nierozdzielone;
Ciąża trojacza i z jeszcze większą liczbą płodów;
inne, jak w ciąży jednopłodowej.

Question 32

Q

Nr 31. Drugi chwyt Leopolda ocenia:
A. wysokość dna macicy.
B. ustawienie płodu.
C. części przodujące płodu.
D. wstawianie się części przodującej płodu do wchodu miednicy.
E. ustalenie czy główka wystaje ponad poziom spojenia łonowego.

Answer

A

B. ustawienie płodu.
——-x—-
Drugi chwyt Leopolda ocenia ustawienie płodu (po której stronie znajduje się grzbiet płodu, a po której części drobne). Dłonie badającego na wysokości pępka obejmują bocznie macicę.

Question 33

Q

Nr 33. Warunki do założenia vacuum to:
1) pęknięte błony płodowe;
2) co najmniej 8 cm rozwarcia;
3) opróżniony pęcherz moczowy rodzącej;
4) możliwość założenia przyssawki powyżej ciemiączka małego.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
wszystkie wymienione. B. tylko 1. C. 1,3. D.1,2,3. E.1,3,4.

Answer

A

C. 1,3.
—-x—–
pęknięte błony płodowe; (1)
brak niewspółmierności porodowej;
całkowite rozwarcie; (2)
możliwość założenia przyssawki powyżej ciemiączka dużego; (4)
odpowiednia dojrzałość płodu – wiek powyżej 34. tygodnia ciąży i masa powyżej 2500g;
opróżniony pęcherz moczowy i odbytnica; (3)
możliwość współpracy z rodzącą;
prawidłowy mechanizm porodowy (przygięcie główki, czynność skurczowa);
sprawny i kompletny zestaw do wykonania operacji.

Question 34

Q

Nr 34. Profil biofizyczny płodu nie analizuje:
A. czynności serca płodu.
B. napięcia mięśniowego.
C. ruchów płodu.
D. ilości płynu owodniowego.
E. przepływów w krążeniu matczyno-płodowym.

Answer

A

E. przepływów w krążeniu matczyno-płodowym.
—–x—–
Analizie podlega 5 parametrów biofizycznych płodu:

czynność serca płodu
napięcie mięśniowe
ruchy płodu
ruchy oddechowe płodu
ilość płynu owodniowego

Question 35

Q

Nr 35. Do czynników ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy nie należy:
A. zachowanie seksualne kobiety.
B. palenie tytoniu.
C. bezdzietność.
D. niski status socjoekonomiczny.
E. żadne z wymienionych.

Answer

A

C. bezdzietność.
—-x——–

Question 36

Q

Nr 36. Postępowanie lecznicze w przypadku raka jajnika to:
A. tylko chemioterapia.
B. zabieg operacyjny możliwie radykalny uzupełniony u części chorych radioterapią.
C. zabieg operacyjny możliwie radykalny uzupełniony u części chorych chemioterapią.
D. tylko zabieg operacyjny.
E. hormonoterapia.

Answer

A

C. zabieg operacyjny możliwie radykalny uzupełniony u części chorych chemioterapią.
—–x———-
Radioterapia jest obecnie bardzo rzadko stosowana w leczeniu raka jajnika (do rozważenia w rakach wolnorosnących, niewrażliwych na chemioterapię).

Odpowiedź C - zabieg operacyjny możliwie radykalny uzupełniony u części chorych chemioterapią.

Podstawowym leczeniem raka jajnika jest zabieg operacyjny polegający na maksymalnej cytoredukcji (usunięcie wszystkich makroskopowych ognisk nowotworu). Następnie u większości chorych (wyjątek FIGO IA i IB) stosuje się chemioterapię uzupełniającą.

Question 37

Q

Nr 37. Badaniem przesiewowym w skriningu raka szyjki macicy jest badanie:
A. markera CA-125.
B. kolposkopowe.
C. cytologiczne.
D. ultrasonograficzne.
E. histopatologiczne.

Answer

A

C. cytologiczne.
——x———

Question 38

Q

Nr 38. Który ze stanów obserwowanych w strefie przejściowej szyjki macicy jest traktowany jako stan
przednowotworowy:
A. śródnabłonkowa neoplazja.
B. metaplazja.
C. epitelializacja.
D. proliferacja komórek rozetowych.
E. objawy infekcji wirusowej wewnątrzkomórkowej.

Answer

A

A. śródnabłonkowa neoplazja.
——x——
Do stanów przednowotworowych szyjki macicy należą śródnabłonkowe neoplazje (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) małego (CIN 1), średniego (CIN 2) i dużego stopnia (CIN 3).

Question 39

Q

Nr 39. Pierwszym objawem raka endometrium najczęściej jest:
A. powiększenie trzonu macicy.
B. guz w jamie brzusznej.
C. upławy.
D. bóle okolicy krzyżowej.
E. nieregularne krwawienia z macicy.

Answer

A

E. nieregularne krwawienia z macicy.
——-x——-
Głównym objawem raka endometrium jest krwawienie z macicy. U kobiet przed menopauzą występują nieregularne lub nadmierne regularne krwawienia. Tego typu zaburzenia miesiączkowania niepoddające się leczeniu hormonalnemu są wskazaniem do biopsji endometrium, szczególnie jeśli dotyczą kobiet otyłych.

Question 40

Q

Nr 40. Najczęstszym typem histologicznym raka endometrium jest:
A. rak płaskonabłonkowy.
B. rak gruczołowy.
C. mięsak gładkokomórkowy.
D. mięsak podścieliskowy.
E. rak mieszany.

Answer

A

B. rak gruczołowy.
——x——
Rak endometrium (rak trzonu macicy), to częsty nowotwór złośliwy narządu rodnego kobiety. Rozwija się w błonie śluzowej wyściełającej wnętrze trzonu macicy.

Question 41

Q

Nr 41. Najważniejszym badaniem decydującym o rozpoznaniu raka endometrium jest badanie:
A. cytologiczne.
B. histopatologiczne.
C. kolposkopowe.
D. ultrasonograficzne.
E. histeroskopowe.

Answer

A

B. histopatologiczne.

Question 42

Q

Nr 42. Bardzo często rakowi endometrium towarzyszy:
A. otyłość.
B. endometrioza.
C. cukrzyca.
D. Colitis spastica.
E. prawidłowe są odpowiedzi A i C.

Answer

A

E. prawidłowe są odpowiedzi A i C.
——-x——
W otyłości ponad 3-krotnie wzrasta ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2, kamicy pęcherzyka żółciowego, zaburzeń lipidowych, insulinooporności oraz zaburzeń oddychania i bezdechu nocnego. Natomiast ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, hiperurykemii i zmian zwyrodnieniowych stawów zwiększa się 2-3-krotnie. Otyłość wpływa również na płodność, (upośledza ją), sprzyja wystąpieniu zespołu policystycznych jajników, a także zwiększa częstość występowania poronień i wad wrodzonych u płodu oraz ryzyko raka sutka i raka trzonu macicy.

Question 43

Q

Nr 43. Najczęściej występującym guzem przerzutowym do jajników jest guz:
A. Müllera.
B. Krukenberga.
C. Brennera.
D. Wilmsa.
E. Abrikosowa.

Answer

A

B. Krukenberga.
——x—-
Najczęściej występującym guzem przerzutowym do jajników jest guz Krukenberga. Jest to przerzut ze zmiany pierwotnej znajdującej się najczęściej w przewodzie pokarmowym (około 3/4 z żołądka). Rokowanie jest złe.

Question 44

Q

Nr 44. W diagnostyce wad rozwojowych macicy nie ma zastosowania:
A. kolposkopia.
B. ultrasonografia.
C. histeroskopia.
D. laparoskopia.
E. histerosalpingografia.

Answer

A

A. kolposkopia.
——-x—-
Kolposkopia to jedno z podstawowych badań wykorzystywanych w ocenie dolnego odcinka dróg rodnych: pochwowej części szyjki macicy, pochwy oraz sromu. Głównym i podstawowym celem wykonania kolposkopii jest wykrywanie zmian śródnabłonkowych szyjki macicy (SIL), pochwy (VAIN) oraz sromu (VIN), a także wczesnych postaci raka w tych lokalizacjach.

Question 45

Q

Nr 45. Do najpoważniejszych powikłań nierozpoznanego lub nieodpowiednio leczonego zakażenia
Chlamydia trachomatis nie należy:
A. zespół bólowy miednicy mniejszej.
B. ciąża ektopowa.
C. endometrioza.
D. niepłodność.
E. nawracające zakażenia dróg moczowych.

Answer

A

C. endometrioza.
——x——
Czynnikami ryzyka wystąpienia endometriozy są:

zaburzenia odpływu krwi miesiączkowej (wady rozwojowe); 
przedłużoną ekspozycję na endogenne estrogeny (otyłość, wczesna menarche, późna menopauza); 
krótkie cykle płciowe; 
małą urodzeniową masę ciała;
ekspozycję na toksyny środowiskowe, np. dioksynę.

Question 46

Q

Nr 46. Najprostszym sposobem indukcji jajeczkowania jest podawanie:
A. etinyloestradiolu.
B. octanu medroksyprogesteronu.
C. cytrynianu klomifenu.
D. gonadotropiny menopauzalnej.
E. analogów GnRh.

Answer

A

C. cytrynianu klomifenu.
——-x——
Cytrynian klomifenu jest lekiem I rzutu w indukcji owulacji. Lek ten ma prosty schemat stosowania i niski koszt, rzadko powoduje objawy uboczne.

Question 47

Q

Nr 47. Do objawów okresu przekwitania nie należy:
A. dyspareunia.
B. uderzenia gorąca.
C. obniżenie nastroju.
D. upławy.
E. zaburzenia snu.

Answer

A

D. upławy.
——-x—-
Zmiany hormonalne występujące w okresie menopauzy skutkują pojawieniem się istotnych objawów klinicznych, takich jak:

uderzenia gorąca (hot fiushes); (odpowiedź B)
poty nocne - występują nad ranem i dotyczą okolicy karku, szyi i klatki piersiowej;
uczucie zmęczenia i apatii;
drażliwość i nerwowość;
obniżenie nastroju;  (odpowiedź C)
osłabienie zdolności koncentracji uwagi i zapamiętywania;
pogorszenie funkcji poznawczych;
problemy ze snem.  (odpowiedź E)

Question 48

Q

Nr 48. Określenie dysmenorrhoea oznacza:
A. obfite krwawienie miesiączkowe.
B. bolesne miesiączkowanie.
C. pierwszą miesiączkę w życiu kobiety.
D. acykliczne, przedłużające się krwawienie z macicy.
E. skąpe miesiączkowanie.

Answer

A

B. bolesne miesiączkowanie.
——x—–
hypermenorrhoea - zwiększona objętość utraconej krwi w trakcie miesiączki (> 100 ml); (odpowiedź A)
hypomenorrhoea - obniżona objętość utraconej krwi w trakcie miesiączki (< 30 ml); (odpowiedź E)
dysmenorrhoea - silne dolegliwości bólowe w okresie okołomiesiączkowym i w trakcie krwawienia: (odpowiedź B)
algomenorrhoea - objawy wegetatywne (bóle głowy, wzmożone napięcie i bolesność piersi, nudności, wymioty, omdlenia) towarzyszą bólom miesiączkowym;
metrorrhagiae - nieregularne, acykliczne, obfite, przedłużające się krwawienia z macicy poza terminem miesiączki (odpowiedź D)

Pierwsza miesiączka w życiu kobiety to menarche.

Question 49

Q

Nr 49. Wskazaniem do wykonania histeroskopii jest:
A. endometrioza.
B. ciąża ektopowa.
C. ciało obce w macicy.
D. operacja podwieszająca w wysiłkowym nietrzymaniu moczu.
E. zespół bólowy miednicy mniejszej.

Answer

A

C. ciało obce w macicy
——-x——
niemożność zajścia w ciążę lub jej donoszenia;
zaburzenia cyklu miesiączkowego lub krwawienia o nieustalonej etiologii u kobiet w wieku rozrodczym lub po menopauzie;
ablacja lub resekcja endometrium;
nieprawidłowy kształt i wielkość jamy macicy oraz podejrzenie wady macicy;
nieprawidłowa budowa i nieprawidłowe funkcjonowanie ujść macicznych jajowodów;
ocena fazowości przemiany błony śluzowej macicy z biopsją do badania histopatologicznego;
zrosty, przegrody, polipy, mięśniaki podśluzówkowe lub śródścienne modelujące jamę macicy,
ciała obce w macicy; (odpowiedź C)
zmiany rozrostowe błony śluzowej jamy macicy oraz kanału szyjki macicy;
podejrzenie obecności resztek po porodzie lub poronieniu;
kliniczna weryfikacja rozpoznań histopatologicznych;
weryfikacja obecności patologii wewnątrzmacicznej i/lub wewnątrzszyjkowej stwierdzanej w trakcie badań obrazowych;
zmiana położenia i /lub wyjęcie wewnątrzmacicznych systemów antykoncepcyjnych i/lub leczniczych;
usuwanie ciał obcych u małoletnich lub virgo - waginoskopia.

Question 50

Q

Nr 50. Najczęściej występującymi guzami sutka u młodych kobiet (do 35 roku życia) są:
A. raki.
B. torbiele.
C. rozstrzenie przewodów wyprowadzających.
D. włókniako-gruczolaki.
E. brodawczaki.

Answer

A

D. włókniako-gruczolaki.
—–x——
Gruczolakowłókniak to najczęstszy guz piersi u kobiet do 35. roku życia. Klinicznie stanowi dobrze odgraniczony, spoisty guz z własną torebką. Gruczolakowłókniak ma dość charakterystyczny obraz w badaniu USG. Co istotne, wbrew różnym opiniom, nie ulega przemianom złośliwym, ale w jego obrębie może rozwijać się rak. Zalecaną metodą postępowania jest chirurgiczne usunięcie zmiany. W ostatnich latach powszechnie wykorzystuje się do tego celu urządzenia do biopsji próżniowej kontrolowane obrazem USG (handheld vacuum biopsy).

Question 51

Q

Nr 51. Tętnica maciczna stanowi odgałęzienie:
A. tętnicy biodrowej wewnętrznej.
B. aorty brzusznej.
C. tętnicy biodrowej zewnętrznej.
D. tętnicy jajnikowej.
E. tętnicy biodrowej wspólnej.

Answer

A

A. tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Question 52

Q

Nr 52. U 36-letniej pacjentki w wykonanym wyłyżeczkowaniu szyjki macicy stwierdzono rozrost z atypią.
Pacjentka nie była nigdy w ciąży, ale ma plany macierzyńskie. Jakie będzie u niej właściwe
postępowanie uwzględniające rekomendacje PTGiP oraz zasady onkofertility.
A. amputację trzonu macicy z pozostawieniem jajników ze względu na ryzyko raka endometrium
wynoszące 25%.
B. prosta histerektomia z pozostawieniem jajników ze względu na ryzyko raka endometrium wynoszące
25%.
C. resekcja endometrium i skierowanie pacjentki do procedury IVF (in vitro fertilization).
D. włączenie dwuskładnikowej tabletki antykoncepecyjnej lub analogów GnRH na 12 miesięcy i kontrolne
wyłyżeczkowanie jamy macicy.
E. zastosowanie hormonalnej wkładki domacicznej lub progestagenów przez 6 miesięcy z kontrolą
regresji zmian po 6 miesiącach (wyłyżeczkowanie jamy macicy lub biopsja pipelowa).

Answer

A

E. zastosowanie hormonalnej wkładki domacicznej lub progestagenów przez 6 miesięcy z kontrolą
regresji zmian po 6 miesiącach (wyłyżeczkowanie jamy macicy lub biopsja pipelowa).
——x——–
Terapia gestagenami to podstawowa metoda leczenia tego typu stanów (stan przednowotworowy u kobiety przed okresem menopauzy i kobieta pragnąca zachować macicę - plany macierzyńskie). U kobiet po menopauzie leczenie polega na wycięciu macicy wraz z przydatkami. Ryzyko progresji do raka w przypadku rozrostu z atypią wynosi około 46%.

Question 53

Q

Nr 53. 26-letnia pacjentka zgłosiła się z wynikiem wyłyżeczkowania jamy macicy z powodu
nieprawidłowych krwawień z jamy macicy, w którym stwierdzono raka endometrium G1. Pacjentka nie
rodziła, ale ma plany macierzyńskie. Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami dotyczącymi diagnostyki i
leczenia raka endometrium jakie będzie u niej właściwe postępowania uwzględniające zasady
onkofertility?
A. należy pobrać komórki jajowe celem bankowania, a następnie wykonać operację usunięcia macicy z
węzłami chłonnymi. Pacjentka może skorzystać z opcji matki zastępczej w przyszłości.
B. należy wykonać resekcje endometrium.
C. należy włączyć doustna antykoncepcję hormonalną na 6 miesięcy i powtórzyć badanie wyskrobin.
Przy wyniku prawidłowym, pacjentka powinna natychmiast podjąć starania macierzyńskie.
D. przed podjęciem decyzji należy wykluczyć naciek endometrium w badaniu MRI miednicy małej lub
ekspercki USG przezpochwowy, a także wykluczyć zespoły genetyczne predysponujące do raka
endometrium (zespół Lynch’a).
E. w przypadku tej pacjentki nie istnieje opcja onkofertility – należy bezwzględnie usunąć macicę z
przydatkami.

Answer

A

D. przed podjęciem decyzji należy wykluczyć naciek endometrium w badaniu MRI miednicy małej lub
ekspercki USG przezpochwowy, a także wykluczyć zespoły genetyczne predysponujące do raka
endometrium (zespół Lynch’a).
——-x———-

“Leczenie oszczędzające płodność jest możliwe wyłącznie u chorych, u których rozpoznano wewnątrznabłonkową neoplazję endometrium (endometrial intraepithelial neoplasia, EIN) lub dobrze zróżnicowanego raka endometrioidalnego (adenocarcinoma endometroides G1), gdy w rezonansie magnetycznym miednicy lub eksperckim przezpochwowym USG całkowicie wykluczono naciekanie mięśniówki macicy.

Question 54

Q

Nr 54. Spośród poniżej wymienianych badań wskaż te, które znalazły zastosowanie w skryningu
populacyjnym raka jajnika.
1) test OVERA;
2) test ROMA;
3) USG u pacjentek nosicielek mutacji w genach BRCA1/2 w połączeniu z oceną CA125;
4) test ROCA;
5) CA 125;
6) USG ginekologiczne wykonywane co 12 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 3.
B. 1,3,5.
C. 1,2,3.
D. 1,3,6.
E. 1,4,5,6.

Answer

A

A. tylko 3.
Xxxxxxx
3) USG u pacjentek nosicielek mutacji w genach BRCA1/2 w połączeniu z oceną CA125;

Pacjentki z rozpoznaną mutacją BRCA1/2 powinny być objęte badaniami profilaktycznymi, refundowanymi przez NFZ, polegającymi na regularnym przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym oraz badaniu stężenia CA125.

Question 55

Q

Nr 55. W ciąży bliźniaczej dwukosmówkowej dwuowodniowej za optymalny okres rozwiązania przyjmuje
się:
A. w terminie porodu.
B.34-36 tyg.
C. 36-37 tyg.
D. 37-39 tyg.
E. żadne z wymienionych.

Answer

A

D. 37-39 tyg.
Najniższy odsetek umieralności bliźniąt dwukosmówkowych dwuowodniowych obserwuje się gdy do rozwiązania ciąży dochodzi w 37-39 tygodniu.

Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa dwuowodniowa powinna być zakończona między 36. a 37. tygodniem

w ciąży JKJO– Uważa się zatem, że 34. tydzień ciąży bliźniaczej jednoowodniowej powinien być ostatecznym terminem jej zakończenia.

Question 56

Q

Nr 56. Wskazaniem bezwzględnym do cięcia cesarskiego w ciąży bliźniaczej nie jest:
A. pierwszy płód w położeniu niegłówkowym.
B. łożysko przodujące.
C. ciąża bliźniacza jednokosmówkowa.
D. stan po cięciu cesarskim.
E. naczynia przodujące.

Answer

A

D. stan po cięciu cesarskim.
——x——-

Question 57

Q

Nr 57. Najbardziej niebezpiecznym rakiem kosmówki jest ten, który rozwinął się po:
A. poronieniu.
B. ciąży pozamacicznej.
C. porodzie.
D. zaśniadzie całkowitym.
E. zaśniadzie częściowym.

Answer

A

C. porodzie.
——-x——-
Najbardziej niebezpiecznym rakiem kosmówki jest ten, który rozwinął się po porodzie (późne rozpoznanie, duże zaawansowanie choroby).

Question 58

Q

Nr 58. Do LUTS (zaburzenia czynnościowe dolnych dróg moczowych) związanych z gromadzeniem moczu
nie zalicza się:
A. częstomoczu dziennego.
B. nokturii.
C. parcia naglącego.
D. nietrzymania moczu.
E. wykapywania moczu po mikcji.

Answer

A

E. wykapywania moczu po mikcji.
——-x——-
LUTS związane z okresem następującym bezpośrednio po mikcji:

Uczucie zalegania moczu po mikcji - uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego
Wykapywanie moczu po mikcji

Question 59

Q

Nr 59. Głównym neurotransmiterem stymulującym wypieracz pęcherza do skurczu jest:
A. dopamina.
B. adenozyna.
C. acetylocholina.
D. kwas gamma-aminomasłowy.
E. prawidłowe są odpowiedzi B i C.

Answer

A

C. acetylocholina.
—–x—–
Mikcja jest uwarunkowana aktywnością układu przywspółczulnego, który za pośrednictwem receptorów cholinergicznych i purynergicznych aktywuje mięsień wypieracz pęcherza, czemu towarzyszy rozkurcz cewki moczowej mediowany tlenkiem azotu.

Question 60

Q

Nr 60. Najczęstszym typem histologicznym występującym w raku szyjki macicy jest:
A. rak gruczołowy.
B. rak płaskonabłonkowy.
C. rak jasnokomórkowy.
D. rak surowiczy.
E. rak olbrzymiokomórkowy.

Answer

A

B. rak płaskonabłonkowy.
—–x——
Najczęstszym typem histologicznym raka pochwy, raka sromu i raka szyjki macicy jest rak płaskonabłonkowy.

Question 61

Q

Nr 61. Do czynników ryzyka raka trzonu macicy nie należą:
A. tamoksyfen i długotrwała estrogenoterapia.
B. PCO i otyłość.
C. cukrzyca i bezdzietność.
D. palenie papierosów i doustne środki antykoncepcyjne.
E. wszystkie wymienione.

Answer

A

D. palenie papierosów i doustne środki
——x—
Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, wielodzietność, palenie tytoniu i zażywanie aspiryny może zmniejszyć ryzyko zachorowania na ten typ nowotworu.

Question 62

Q

Nr 62. W etiologii niewydolności cieśniowo-szyjkowej bierze się pod uwagę wszystkie czynniki z
wyjątkiem:
A. czynników wrodzonych.
B. urazów szyjki macicy.
C. czynników hormonalnych.
D. czynników biochemicznych.
E. czynników środowiskowych.

Answer

A

E. czynników środowiskowych.
——x—–
W etiologii niewydolności cieśniowo-szyjkowej wyróżnia się trzy grupy czynników: czynniki wrodzone, uraz szyjki macicy oraz czynniki hormonalne i biochemiczne

Question 63

Q

Nr 63. Najgroźniejsze powikłanie związane z podaniem CO2 w celu rozszerzenia jamy macicy jest:
A. zator gazowy.
B. perforacja macicy.
C. zespół przewodnienia.
D. zakażenia.
E. zapalenie narządów miednicy mniejszej.

Answer

A

A. zator gazowy
——x———

Question 64

Q

Nr 64. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej jest:
A. Chlamydia trachomatis.
B. Mycoplasma genitalium.
C. Ureaplasma.
D. Trichomonas vaginalis.
E. Neisseria gonorrhoeae.

Answer

A

A. Chlamydia trachomatis.
——x——-
Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (non-gonococcal urethritis, NGU) to choroba przenoszona drogą płciową, której czynnikiem etiologicznym jest najczęściej Chlamydia trachomatis (odpowiedź A) o serotypach D-K (11-50% przypadków), rzadziej Mycoplasma genitalium (6-50%), bakterie z rodzaju Ureaplasma (5-26%) Trichomonas vaginalis (1-20%) (odpowiedzi B, C, D), adenowirusy (2-4%) oraz HSV (2-3%). Niektóre źródła jako potencjalny czynnik powodujący NGU podają także EBV (Epstein-Barr virus).

Answer 65

A

E. zmniejszanie libido.
——x———
Estrogeny zwiększają libido, więc do ich działania nie należy zmniejszanie libido (odpowiedź E)

Libido zmniejsza hipoestrogenizm, hiperprolaktynemia.

Answer 66

A

E. tkliwość uciskowa w podbrzuszu.
——–x——
Kryteria minimalne:

Tkliwość uciskowa w podbrzuszu (odpowiedź E)
Lub obustronna tkliwość uciskowa przydatków.
Lub bolesność macicy przy poruszaniu szyjką

Answer 67

A

D. kategoria U2a i klasa VB.

Ula(U2a) w klasie Vb ma piórnik w kształcie macicy z przegródką.

Answer 68

A

E. 1,4.
——–x—–
Typ I raka jajnika (25% zachorowań):

Rak surowiczy G1 i G2 (5)
Rak endometrialny G1 i G2
Rak śluzowy
Rak jasnokomórkowy
Rak Brennera
Mutacje KRAS, PTEN, BRAS,
Duża stabilność genetyczna (6)
Rozpoznawane mniej zaawansowane
Wolny wzrost (2)
Mała wrażliwość na chemioterapię (3)
Rzadsze nawroty
Rokowanie dobre (80% pięcioletnich przeżyć)

Typ II raka jajnika (75% zachorowań):

Rak surowiczy G3
Rak endometrialny G3
Rak niezróżnicowany G3
Mięsakorak
Mutacje TP53 (1)
Genetyczna niestabilność
Rozpoznawane w III i IV stopniu zaawansowania
Szybki wzrost
Duża wrażliwość na chemioterapię
Szybkie nawroty
Rokowanie złe (90% chorych umiera) (4)

Answer 69

A

C. 4,5,6.
———x——-

Ziarniszczaki produkują estrogeny i inhibinę. Guzy z komórek Sertolego i Leydiga wydzielają androstendion.
U części przypadków pacjentek z ziarniszczakiem współistnieją rozrosty endometrium (25-50%) lub rak endometrium (5%).
Ziarniszczak występuje u kobiet w każdym wieku. Przed pokwitaniem rozpoznaje się 5% ziarniszczaków (foliculloma juveniles).
Ziarniszczaki są jedynymi nowotworami narządów płciowych, które mogą mieć późne nawroty. Średni czas do nawrotu wynosi 4-6 lat, ale wznowa może nastąpić nawet po 30 latach od leczenia pierwotnego guza.
Guzy leczy się operacyjnie. Jednostronne usunięcie przydatków jest leczeniem wystarczającym u dziewcząt i kobiet dorosłych ze zmianami w stopniu FIGO IA.

Nowotwory wywodzące się z komórek sznurów płciowych lub podścieliska (nowotwory gonadalne) to głównie:

ziarniszczak (foliculloma, granulosa cell tumor) 
otoczkowiak
włókniak 
guz z komórek Sertolego
guz z komórek Leydiga 
guz z komórek Sertolego i Leydiga 
gynadroblastoma

(w odróżnieniu od raka jajnika wywodzącego się z komórek nabłonkowych).

Answer 70

A

C. raku szyjki macicy.
—–x—-

Poza przypadkami raka jajnika, podwyższone stężenia CA 125 są obserwowane w endometriozie (odp A), mięśniakach macicy (odp B), marskości wątroby, chorobach zapalnych miednicy (PID), raku endometrium, piersi, płuc i trzustki oraz w czasie ciąży i miesiączki (odp D).

Answer 71

A

D. hipogonadyzm hipogonadotropowy.
—-x———–
Pierwotny brak miesiączki to:

Brak pierwszej miesiączki w życiu w wieku 14 lat współistniejący z zaburzeniami wzrastania lub brakiem rozwoju drugorzędowych cech płciowych; 
Brak pierwszej miesiączki w życiu w wieku 16 lat, niezależnie od prawidłowego wzrastania i rozwoju drugorzędowych cech płciowych.

Answer 72

A

B. niskim stężeniem estradiolu (E2) i wysokim stężeniem hormonu folikulotropowego (FSH).
——–x——–
W okresie postmenopauzy stwierdza się bardzo niskie stężenie estradiolu (10- -25 pg/ml) i estronu. Stężenia estradiolu są obniżone w większym stopniu niż stężenia estronu. Głównym źródłem estronu jest obwodowa aromatyzacja z androgenów. Wyższe stężenia estronu obserwuje się u otyłych kobiet w postmenopauzie. Stężenia obu gonadotropin przysadkowych (FSH i LH) są znacząco podwyższone.

Answer 73

A

D. zespół policystycznych jajników.
—–x——–
W PCOS stwierdza się zatrzymanie rozwój pęcherzyków w fazie folikularnej jest zatrzymany, dlatego synteza estrogenów jest najczęściej wystarczająca, aby zapobiegać objawom hipoestrogenemii.

Answer 74

A

A. późna menopauza.
———x—–
Niedobór estrogenów w okresie menopauzy wpływa niekorzystnie na stan układu moczowo-płciowego, obserwuje się zmiany atroficzne w jego obrębie. Estrogeny utrzymują elastyczność i wytrzymałość tkanek, w tym mięśni dna miednicy i więzadeł, które wspierają narządy miednicy mniejszej. Spadek poziomu estrogenów może spowodować osłabienie tych struktur, co z kolei zwiększa ryzyko obniżenia narządów rodnego.

Więc późna menopauza nie jest czynnikiem ryzyka obniżenia narządu rodnego (wczesna jest).

Answer 75

A

B. dyspareunia.

Answer 76

A

B. zespół hiperstymulacji jajników (OHSS).
——x—–
Stymulacja rozwoju wielu pęcherzyków jajnikowych może niekiedy skutkować jednoczesnym rozwojem zbyt dużej ich liczby. Mechanizmy patofizjologiczne zespołu hiperstymulacji jajników (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) można podsumować następująco:

rekrutacja i dojrzewanie dużej liczby pęcherzyków antralnych na skutek egzogennej podaży gonadotropin; nasilenie wydzielania naczyniowego śródbłonkowego czynnika wzrostu (VEGF) z licznych luteinizujących się pęcherzyków na skutek podania hCG;
neowaskularyzacja pęcherzyków i zwiększenie przepuszczalności nowopowstałych naczyń;
przedostawanie się płynu i dużej ilości VEGF z tkanek jajnika do jamy otrzewnej;
pojawienie się bogatobiałkowego wysięku w jamie otrzewnej i postępujące upośledzenie czynności naczyń krwionośnych;
narastanie wysięku w innych jamach ciała (ascites, hydrothorax), hipowolemia, a w konsekwencji rozwój niewydolności nerek, serca i wątroby oraz niewydolności oddechowej;
dołączenie się powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Answer 77

A

D. większości przypadków zakażeń towarzyszą upławy i świąd.
—–x——-
Większości przypadków ma przebieg bezobjawowy. Jeżeli objawy wystąpią to są to: upławy, krwawienie z pochwy (w tym krwawienie po stosunku), dysuria. śluzowo-ropna wydzielina z kanału szyjki macicy.

Answer 78

A

E. marskość wątroby.
——x————

Do głównych efektów niepożądanych dla hormonoterapii estrogenowo-progestagenowej u kobiet po menopauzie należą:

zwiększenie ryzyka chorób zakrzepowo-zatorowych, w tym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i udaru mózgu; (odpowiedź C)
zwiększenie zapadalności na raka piersi; (odpowiedź B)
zwiększenie zapadalności na zapalenie pęcherzyka żółciowego; 
zwiększenie zapadalności na raka płuc  
otępienie (szczególnie gdy HTZ rozpoczęta po 65 roku życia) (odpowiedź D)

Answer 79

A

E. radiochemioterapia.
—–x——–
Radiochemioterapię stosuje się w wyższych stopniach zaawansowania niż IB. Radiochemioterapia może być też wykorzystana do leczenia raka w stopniu IB1 i IIA.

Answer 80

A

B. obecna czynność serca płodu.
——x———-
W 2008 roku American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) opublikowało w biuletynie praktycznym wytyczne dotyczące zastosowania metotreksatu, które zaktualizowano w 2012 roku. Według tych wytycznych obecność pęcherzyka ciążowego o średnicy przekraczającej 3,5 cm lub widoczna w USG czynność serca zarodka są względnymi przeciwwskazaniami do zastosowania metotreksatu.

Answer 81

A

B. podsurowicówkowe wiążą się z obniżoną płodnością i wyższym odsetkiem poronień.
—–x————-

podsurowicówkowe( czyli na zewnątrz)
Mięśniakami istotnie zmniejszającymi płodność są przede wszystkim guzy podśluzówkowe i śródścienne, które w dużym stopniu zmieniają kształt jamy macicy, zaburzają drożność ujść macicznych jajowodów lub kanału szyjki macicy. Mięśniaki podsurowicówkowe i małe zmiany śródścienne niewpływające istotnie na anatomię macicy nie wpływają negatywnie na płodność.

Answer 82

A

B. rozrostu endometrium z atypią.
——x——
Szacuje się, że u 43% pacjentek z rozpoznaną cytologiczną atypią współistnieje rak, a nieleczony rozrost atypowy w ok. 20–52% ulega progresji do raka.

Answer 83

A

A. chorują zwykle kobiety w wieku około- i pomenopauzalnym.
——-x——-
Endometrioza jest zależna od poziomu hormonów płciowych, w wieku około- i pomenopauzalnym ilość estrogenów zmniejsza się, co najczęściej skutkuje zatrzymaniem progresji choroby oraz zmniejszeniem/ustąpieniem objawów.

Answer 84

A

A. makroskopowe całkowite wycięcie zmian.
—–x——-
Do czynników rokowniczych w raku jajnika należą:

stopień zaawansowania raka jajnika;
typ histologiczny (typ II gorzej rokuje );
stopień zróżnicowania histopatologicznego;
wielkość pozostawionych zmian po zabiegu cytoredukcyjnym;
wiek pacjentki (mniej korzystne rokowanie dla starszych osób), nosicielstwo mutacji BRCA 1 lub BRCA2.

Obecnie, pomimo kontrowersji dotyczących tolerancji rozległych zabiegów cytoredukcyjnych, właśnie doszczętność zabiegu operacyjnego jest, po stopniu zaawansowania w klasyfikacji International Federation of Gynecology and Obstetrics, najważniejszym czynnikiem prognostycznym u chorych na raka jajnika.

Answer 85

A

C. usunięcia przymacicz.
——-x————-

W literaturze zalecanej do egzaminu nie znajdziemy wzmianki o usunięciu przymacicz, dlatego prawidłową odpowiedzią jest odpowiedź C.

“Operacyjna ocena zaawansowania obejmuje laparotomię pośrodkową podłużną z pobraniem wymazów cytologicznych z otrzewnej, histerektomię i obustronne usunięcie przydatków, usunięcie sieci, biopsję z miejsc niepodejrzanych i ze wszystkich podejrzanych zmian oraz cytoredukcję ewentualnie z resekcją innych narządów.”

Answer 86

A

B. niespecyficzne objawy brzuszne.
—–x——-
Niezaawansowany rak jajnika nie daje żadnych objawów klinicznych. W miarę jego rozwoju większość kobiet doświadcza wczesnych, ale niespecyficznych objawów ze strony jamy brzusznej. Są to różnego rodzaju dolegliwości bólowe w miednicy lub jamie brzusznej (u 50% chorych z rakiem w stopniu FIGO I), częstomocz, parcia naglące, powiększenie obwodu brzucha, dolegliwości związane z przewodem pokarmowym (wzdęcia, uczucie pełności). Te objawy pojawiają się co najmniej rok przed pełną manifestacją kliniczną choroby i mają różne natężenie. Nie zawsze są ciągle odczuwane, ale trwają zwykle dłużej niż 12 dni w każdym miesiącu. Zaawansowany rak jajnika manifestuje się w badaniu klinicznym obecnością guzów w jamie brzusznej. Często współistnieje wodobrzusze i/lub wysięk w opłucnej.

Answer 87

A

E. długotrwałego stosowania antykoncepcji hormonalnej.
—–x———–
Do zachorowania na raka jajnika predysponują: niepłodność (A), niewielka liczba ciąż (B), wczesny wiek wystąpienia pierwszej miesiączki (C) i późny wiek menopauzy (D), wysoki BMI oraz długotrwałe, ponad 10-letnie stosowanie estrogenowej terapii zastępczej. Dobrze udokumentowanym czynnikiem protekcyjnym jest długotrwałe (> 5 lat) stosowanie antykoncepcji hormonalnej. (Odpowiedź E). U kobiet, które urodziły dwoje dzieci i stosowały antykoncepcję przez ponad 5 lat, ryzyko zachorowania obniża się do 30%.

Answer 88

A

D. ziarniszczak.
—–x——-

Nowotwory gonadalne (pochodzą ze sznurów płciowych i podścieliska jajnika) - podział:

Z komórek gonady żeńskiej:Ziarniszczak (foliculloma, granulosa cell tumor) (odpowiedź D)
Otoczkowiak
Włókniak
Z komórek gonady męskiej:Guz z komórek Sertolego (sertolioma, Sertoli cell tumor)
Guz z komórek Leydiga
Guz z komórek Sertolego i Leydiga
Gynandroblastoma

Nowotwory germinalne (pochodzą z multipotencjalnych komórek germinalnych w embrionalnych gonadach, a niektóre z nich z niegerminalnych, czyli somatycznych komórek macierzystych obecnych w jajnikach)- podział:

Złośliwe nowotwory z pierwotnych komórek germinalnychRozrodczak (dysgerminoma) (odpowiedź B)
Rak pęcherzyka żółtkowego (yolk sac tumor) (odpowiedź E)
Rak embrionalny (carcinoma embrionale) (odpowiedź A)
Polyembrioma
Rak kosmówki (choriocarcinoma)
Mieszane guzy germinalne
Potworniaki niemonodermalnePotworniak niedojrzały (immature teratoma) (odpowiedź C)
Potworniak dojrzały - niezłośliwy (teratoma maturum)
Potworniaki monodermalne i guzy z komórek somatycznych współistniejące z torbielami dermoidalnymiGuzy z komórek tarczycy - złośliwe lub niezłośliwe (struma ovarii)
Carcinoid (różne formy)
Pierwotne guzy neuroendokrynne
Glioblastoma
Czerniak (melanoma)

Answer 89

A

C. raka jajnika.
——-x—–

Answer 90

A

A. zaśniad groniasty całkowity i częściowy.
—-x———
Rozrosty i nowotwory trofoblastu stanowią niejednolitą klinicznie grupę patologii, które mają wspólną cechę histologiczną, jaką jest różnego stopnia nadmierna proliferacja komórek trofoblastu. Wydzielają gonadotropinę kosmówkową, która jest ich markerem. Do rozrostów trofoblastu zalicza się: zaśniad groniasty całkowity i częściowy (odpowiedź A), a do nowotworów trofoblastu - zaśniad inwazyjny oraz raka kosmówki. (Odpowiedź B, D, E)

Answer 91

A

A. materiał genetyczny jest pochodzenia ojcowskiego.
——-x———
Zaśniad całkowity jest diploidalny, (odpowiedź B), ale cały materiał genetyczny jest pochodzenia ojcowskiego. (Odpowiedź A) Taki zestaw genetyczny prowadzi do patologicznego rozwoju kosmków, płód nie rozwija się z powodu braku imprintowanych genów pochodzenia matczynego koniecznych do jego rozwoju. (Odpowiedź C). Zaśniad częściowy jest najczęściej triploidalny. Może rozwinąć się płód, ale najczęściej z licznymi wadami morfologicznymi.

Answer 92

A

A. obecność połączeń naczyniowych (TTTS).
——x—————
Rozbieżność wzrastania wewnątrzmacicznego znacznego stopnia (powyżej 25%) występuje znacznie częściej wśród płodów urodzonych z ciąż jednokosmówkowych i jest spowodowana zespołem przetoczenia krwi między płodami. (Odpowiedź A)

Answer 93

A

D. cholestaza ciążowa.
——–x——
Nadciśnienie tętnicze (odpowiedź A)
Krótka pępowina i nieprawidłowości w budowie macicy (odpowiedź C, B)
Łożysko przodujące
Wiek ciężarnej (ryzyko wzrasta wraz z wiekiem)
Wielowodzie
Ciąża wielopłodowa (odpowiedź E)
Palenie tytoniu
Przyjmowanie kokainy
Wstrząs krwotoczny
Urazy jamy brzusznej

Answer 94

A

E. immunoproflaktyka stanowi zabezpieczenie tylko na jedną, najbliższą ciążę.
—–x——

Answer 95

A

D. wielowodzie i związane z nim powikłania.
—x———–
Ciąża po terminie (,,przenoszona”) to ciąża, która osiągnęła 42 +0 tydzień lub więcej (trwa ≥ 294 dni).

Jest związana ze zwiększonym ryzykiem:

makrosomii → zwiększone ryzyko porodów zabiegowych i cięć cesarskich (odpowiedź B), dystocji barkowej (odpowiedź C)
małowodzia → zaburzenia rytmu serca płodu, ucisk na pępowinę, wystąpienie zielonych wód płodowych (odpowiedź D)
niskiej punktacji w  skali APGAR
zgonu wewnątrzmacicznego (odpowiedź A)
krwotoku poporodowego (powikłanie matczyne) (odpowiedź E)
ciężkiego urazu krocza (powikłanie matczyne)

Answer 96

A

A. małowodzia.
——x——-
Do przyczyn wielowodzia ze strony matczynej należy cukrzyca. (hiperglikemia i hipertrofia → zwiększona diureza → wielowodzie)

Answer 97

A

E. cechuje agresywny przebieg i złe rokowanie.
—-x——
Histologicznie wyróżniamy 2 typy raków endometrium:

Typ 1:

rak estrogenozależny, 
histologicznie to gruczolakorak endometrioidalny (adenocarcinoma endometrioides)(odpowiedź A),
znacznie częstszy (80%)(odpowiedź B), 
dobre rokowanie, 
poprzedzony jest rozrostem z atypią (odpowiedź D)

Typ 2:

rak niezwiązany z hiperestrogenizmem (odpowiedź C), 
histologicznie rak surowiczy lub jasnokomórkowy, 
rzadszy, 
gorzej rokujący (agresywny przebieg, częste przerzuty) (odpowiedź E)

Answer 98

A

E. wszystkie wymienione.

Answer 99

A

D. 1,3,4,6.
—–x——-

Do głównych zaburzeń hormonalnych u kobiet z zespołem policystycznych jajników PCOS zalicza się:

    zwiększone stężenia LH, (1) zwiększona amplituda i częstotliwość wydzielania pulsacyjnego LH - zwiększone wydzielanie LH stymuluje komórki tekalne, które w odpowiedzi syntetyzują zwiększone ilości androgenów;
    insulinooporność i hiperinsulinemia (3, 4) - insulina stymuluje komórki tekalne i syntezę androgenów w nich, a także zmniejsza syntezę SHBG, co zwiększa pulę wolnych androgenów;
    hiperandrogenemia (6) - jajniki (komórki tekalne) są głównym źródłem nadmiaru androgenów, chociaż ich zwiększone ilości w pewnym stopniu wydzielają również nadnercza; zidentyfikowania czynników, które mogą być odpowiedzialne za hiperandrogenemię (zwiększona stymulacja LH i insuliną), obecnie uważa się, że występuje także genetyczna predyspozycja do syntezy nadmiaru androgenów.

Answer 100

A

A. 1,3,4,5.
—–x——-

Answer 101

A

C. 1,2,3,5.
—-x——–
Czynniki etiologiczne przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej:

Ginekologiczne:Zespół bolesnego pęcherza
Endometrioza (1), adenomioza
Mięśniaki
Łagodne guzy przydatków
Zapalenie miednicy mniejszej
Zrosty w miednicy mniejszej
Urologiczne:Stany zapalne pęcherza (śródmiąższowe zapalenie pęcherza) (2)
Stany zapalne cewki moczowej
Nowotwory
Kamica układu moczowego
Gastroenterologiczne:Zespół jelita drażliwego
Zapalenia jelit
Nowotwory jelita grubego
Przepukliny
Celiakia (3)
Neurologiczne:Bóle mięśniowo-powięziowe
Neuralgia nerwu sromowego (4) - jest to gałąź splotu krzyżowego
Bóle neuropatyczne
Naczyniowe:Żylaki miednicy mniejszej
Żylaki sromu

Answer 102

A

D. leczenie operacyjne wysiłkowego nietrzymania moczu po uprzedniej redukcji masy ciała.
——-x————
Optymalną kandydatką do leczenia operacyjnego WNM jest pacjentka bez chorób współistniejących, u której rozpoznano WNM lub mieszane nietrzymanie moczu (MNM) z przewagą komponenty wysiłkowej.

Answer 103

A

B. 1,2,5.
——x——–
Wirus brodawczaka zakaża komórki nabłonka szyjki macicy. W początkowej fazie infekcji bytuje w komórkach warstwy podstawnej nabłonka; okres latencji może mieć różną długość. W tym czasie około 80% zakażeń ulega samowyleczeniu (4). Nie poznano jeszcze mechanizmów odpowiedzialnych za ten proces ani czynników, które predysponują do samowyleczenia. U pozostałych 20% dochodzi do wbudowania DNA wirusa do DNA komórki nabłonkowej i rozpoczyna się etap zakażenia przetrwałego. To zdarzenie molekularne jest uważane za inicjację procesu karcynogenezy. Na tym etapie dochodzi do zahamowania ekspresji dwóch białek wirusowych - E1 i E2, a pojawiają się dwa białka onkogenne - E6 i E7 (4). Ich działanie polega na zablokowaniu dwóch białek supresorowych komórki gospodarza - TP53 i RB. Białko TP53 odgrywa kluczową rolę w regulacji cyklu komórkowego, reguluje naprawę DNA i proces apoptozy (5). Białko RB zapobiega podziałowi komórki przez zatrzymanie cyklu komórkowego. Brak aktywności TP53 i RB powoduje nabycie przez komórkę zdolności do nieograniczonej proliferacji. Proces ten jest długotrwały. Od momentu wbudowania DNA HPV w genom komórki nabłonkowej do powstania pierwszych mierzalnych sygnałów klinicznych, czyli rozwoju stanu przedrakowego, jakim jest wewnątrznabłonkowa neoplazja, czyli CIN (cervical intraepithelial neoplasia), mija średnio 7-10 lat. Kolejne 3-5 lat musi upłynąć, aby z CIN rozwinął się rak szyjki macicy.

Answer 104

A

D. gruczolakoraka jajnika oraz pierwotnego gruczolakoraka otrzewnej.
—–x————–
Pierwotny rak jajowodu i pierwotny rak otrzewnej należą również do grupy chorób związanych z mutacjami BRCA1 i BRCA2.

Answer 105

A

C. 1,2,3,4.
—–x——
Jednym z celów leczenia PCOS jest zmniejszenie ryzyka rozrostu i raka endometrium
*
Profilaktyka raka trzonu macicy to unikanie przyjmowania estrogenów bez równoważącego działania gestagenów.

Answer 106

A

B. 2,3,4.
—–x——
w przypadku braku oceny kolposkopowej wskazane wykonanie zabiegu wycięcia strefy transformacji (strefy T) szyjki macicy pętlą elektrochirurgiczną (loop electrosurgical excision procedure, LEEP) lub konizacji celem !oceny rozległości zmiany!;”

Answer 107

A

A. FIGO,TNM.
——–x——-
W klasyfikacji White ocenia się cukrzycę przedciążową. (odpowiedź B)

Answer 108

A

D. 1,4,
——x———
Leczenie stanu przednowotworowego endometrium i leczenie wysokodojrzałego raka typu I może być oparte na stosowaniu wkładek hormonalnych zawierających lewonorgestrel (progestagen).

Answer 109

A

D. 80%.
——x——-
Pięcioletnie przeżycie w raku trzonu macicy typu I wynosi około 80-90%.
U chorych z rakiem trzonu macicy typu II wynosi ono około 50%.

Answer 110

A

B. niskie stężenie Ca-125 właściwie wyklucza wystąpienie raka jajnika.
——-x———

Answer 111

A

C. 1,3,5.
——–x—–
Dzisiaj dla społeczeństw stosujących populacyjnie profilaktykę pierwotną proponuje się oparcie skriningu raka szyjki macicy na teście podwójnym wykonywanym co 5 lat. Test ten polega na połączeniu wymazu cytologicznego pobranego na podłoże płynne i testu molekularnego identyfikującego przynajmniej 14 onkogennych typów DNA HPV HR. Takie łączne wykorzystanie cytodiagnostyki i technik biologii molekularnej odznacza się znacznie wyższą czułością od tradycyjnego skriningu opartego na klasycznej cytodiagnostyce.

Answer 112

A

E. 1,2,3,4.
——x———-
Stężenie tego markera jest rzadko podwyższone w raku śluzowym, jasnokomórkowym i w guzach granicznych. Natomiast podwyższone stężenia CA 125 są obserwowane w endometriozie (2), mięśniakach macicy, marskości wątroby, chorobach zapalnych miednicy (PID) (4), raku endometrium (3), piersi, płuc i trzustki oraz w czasie ciąży i miesiączki.

Answer 113

A

A. 1,2,3.
——-x———-
W nowotworach złośliwych jajnika wykazano nadekspresję białka HE4 (1)(…) Podwyższone stężenie HE4 obserwuje się również u chorych na raka płuca (2), trzustki, piersi i raki z komórek przejściowych oraz u chorych z niewydolnością nerek (3).

Answer 114

A

D. 1,3,5.
——–x——–
Raki jajnika związane z mutacjami w wymienionych genach mają pewne cechy charakterystyczne: (1) zachorowanie pojawia się u kobiet 10 lat młodszych w porównaniu z rakami występującymi sporadycznie, w momencie rozpoznania raki są zaawansowane (FIGO III i IV), niskozróżnicowane (G3) (5) lub surowicze oraz (3) charakteryzują się lepszą odpowiedzią na leczenie i długimi okresami bez nawrotu choroby.

Answer 115

A

E. biopsja gruboigłowa zmiany.
——–x——-
W przypadku zmian określonych jako BI-RADS 4 i 5 konieczne jest wykonanie biopsji gruboigłowej lub biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią. W określonych sytuacjach klinicznych diagnostykę obrazową rozszerza się o mammografię rezonansu magnetycznego.

Answer 116

A

B. 1,4.
——x——-

Answer 117

A

E. rodzajów histerektomii w ginekologii onkologicznej.
——x———–
Querleu-Morrow Classification: Radical hysterectomy - Summary of the main landmarks in each type of radical hysterectomy on each part of the parametria.

Answer 118

A

D. wytworzenia odmy otrzewnowej przed operacją laparoskopową.

Answer 119

A

D. podsurowicówkowego mięśniaka macicy.

Answer 120

A

C. 1,2,4,5.
——–x——-
Pacjentka będąc z stadium FIGO 1B nie jest zdyskwalifikowana z histerektomii.Do leczenia chirurgicznego nie powinny być kwalifikowane chore z naciekami złączonymi z kością miednicy lub chore z licznymi przerzutami do narządów miąższowych.

Histerektomia stanowi postępowanie terapeutyczne w przypadku raków szyjki macicy w stopniu FIGO 1A2 i IB. W wyższych stopniach zaawansowania stosowana jest radio-, chemioterapia.

Answer 121

A

D. Pfannenstiela.
——-x—
Cięcie poprzeczne sposobem Pfannenstiela (2-3 cm nad spojeniem łonowym) jest cięciem najkorzystniejszym, ponieważ wiąże się z lepszym efektem kosmetycznym oraz zmniejszeniem bólu pooperacyjnego.

Answer 122

A

D. 2,5.
——x——–
Steroidoterapia prenatalna - jest najistotniejszym elementem postępowania wobec ciężarnych z porodem przedwczesnym. Stosuje się ją między 24. a 34. tygodniem ciąży. Dominującym obecnie schematem podawania steroidów jest terapia betametazonem w dawce 12 mg domięśniowo co 24 godziny. Pełen cykl steroidoterapii trwa 48 godzin. Zastosowanie przedporodowej steroidoterapii istotnie zmniejsza umieralność i zachorowalność noworodków, w tym częstość występowania: zespołu zaburzeń oddychania, krwawień dokomorowych oraz martwiczego zapalenia jelit.

Answer 123

A

B. 1,2,3,4.
——-x——–
Do przyczyn wielowodzia ze strony jaja płodowego należą:

wady rozwojowe płodu: wady dysraficzne (np. anencefalia, rozszczep wargi i podniebienia, przepuklina oponowo-rdzeniowa, ekstrofia pęcherza moczowego, gastroschisis), zaburzenia połykania (np. rozszczep wargi i podniebienia, wysoka niedrożność przewodu pokarmowego: niedrożność przełyku, zwłaszcza bez przetoki przełykowo-tchawiczej, lub niedrożność dwunastnicy, guzy klatki piersiowej: wordzona gruczolakowatośćtorbielowata płuc (CCAM), sekwestracja płuca, przepuklina przeponowa); wady ośrodkowego układu nerwowego (np. agyria) 
wady genetyczne: aberracje chromosomowe, niektóre choroby jednogenowe, chondrodysplazje;
infekcje płodu przebiegające z niedokrwistością
niewydolność krążenia płodu, objawiająca się głównie zastojem krwi po stronie żylnej, a także występująca w przypadku koarktacji aorty, zamykającego się przewodu tętniczego oraz niektórych wad serca i naczyniaków łożyska;
zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS) w worku owodniowym biorcy

Przyczyny matczyne są rzadsze i obejmują:

cukrzycę;
niedoczynność tarczycy;
konflikt serologicznt matczyno-płodowy.

Answer 124

A

B. 1,2,3.
—–x——–
Leczenie NT u kobiet w ciąży: rozpocznij farmakoterapię, jeśli ciśnienie wynosi ≥140/90 mm Hg; lekami pierwszego wyboru są metyldopa, labetalol i nifedypina w postaci preparatu o przedłużonym uwalnianiu; w razie wskazań do stosowania kardioselektywnego β-blokera rozważ zastosowanie metoprololu;
*
W przypadku wartości ciśnienia tętniczego skurczowego ≥160 mm Hg i/lub rozkurczowego ≥110 mm Hg, i/lub objawów mogących wskazywać na rozwój stanu przedrzucawkowego skieruj ciężarną do szpitala i stosuj labetalol(i) i.v. (20 mg i.v. przez 2 min, następnie 20–80 mg i.v. co 10–15 min lub wlew 1–2 mg/min, po uzyskaniu docelowych wartości ciśnienia zmniejsz szybkość wlewu; maks. dawka 300 mg), nifedypinę(i) p.o. (30–120 mg/d postaci o przedłużonym uwalnianiu) lub dihydralazynę i.v

Answer 125

A

A. podpotyliczno-ciemieniowa.

Answer 126

A

B. jej wydzielanie jest niezależne od rytmu dobowego.

Answer 127

A

D. 1,4,5.
——–x—-
Wskazaniem do histeroskopowej resekcji przegrody macicy (septoplastyka, metroplastyka histeroskopowa) są powtarzające się staraty ciąż. Operacje wykonuje się w asyście laparoskopowej, aby ograniczyć ryzyko perforacji macicy. !Pacjentka może zajść w ciążę po upływie 2 miesięcy od operacji. !

Answer 128

A

E. 1,3,4,5.
——-x—–
pytanie kontrowersyjne - wszystkie pasują

Answer 129

A

A. 1,2.
——-x———
Kiła II okresu jest skutkiem krwiopochodnego rozsiewu T. pallidum, który następuje zwykle w ciągu 6-9 tygodni od wystąpienia kiły I okresu.

Kiła II okresu objawia się jako charakterystyczna osutka skóry i błon śluzowych. U 25% osób zakażonych charakterystyczne zmiany dermatologiczne nie występują.

Ze względu na objawy oraz czas, jaki upłynął od zakażenia, kiłę dzieli się na wczesną i późną. Kilła wczesna, która występuje do 2 lat od zakażenia, dzieli się z kolei na kiłę I okresu, kiłę II okresu oraz kiłę wczesną utajoną. Kiła późna, określana jako kiła rozwijają się po ponad 2 latach od zakażenia, dzieli się na kiłę późną utajoną oraz kiłę III okresu, związaną z zajęciem układu nerwowego lub sercowo-naczyniowego bądź z wystąpieniem kilaków

Answer 130

A

E. tylko 3.
——–x——
Choroby przenoszone drogą płciową odpowiadają za 75-90% zapaleń narządów miednicy mniejszej;

Najczęściej zgłaszanym objawem klinicznym jest ból podbrzusza, zwykle w rzucie przydatków, któremu mogą towarzyszyć gorączka, upławy lub krwawienia z dróg rodnych i dyspareunia głęboka.

Answer 131

A

D. toksyna botulinowa typu A jest wykorzystywana do leczenia pacjentek z objawami przewlekłego
zespołu bólowego miednicy mniejszej.
——x——
Botulina A jest silną neurotoksyną, która blokuje uwalnianie acetylocholiny, powodując porażenie mięśni. W badaniach klinicznych wykazano korzystny efekt podawania tego leku podczas cystoskopii u pacjentek z dolegliwościami związanymi z pęcherzem moczowym (śródmiąższowe zapalenie pęcherza). Zmniejszenie dolegliwości bólowych po podaniu botuliny A do mięśni dna miednicy stwierdzono również u pacjentek, u których nie uzyskano poprawy po leczeniu tradycyjnymi metodami.

W sytuacji gdy etiologia jest znana, leczy się, zgodnie z przyjętymi zasadami, rozpoznaną jednostkę chorobową, np. endometriozę czy śródmiąższowe zapalenie pęcherza. Natomiast w pozostałych sytuacjach leczenie ma charakter objawowy. W określonych sytuacjach farmakoterapia i fizjoterapia mogą być skutecznie uzupełnione leczeniem operacyjnym. (…) laparoskopia jest nie tylko badaniem diagnostycznym, lecz może także posłużyć do usunięcia patologii, które stanowią przyczynę przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej.

Answer 132

A

A. 1,2,3,4.
——-x——-
Do czynników ryzyka wystąpienia polipów w jamie macicy zalicza się: wiek (1) (wzrost częstości występowania wraz z wiekiem), cukrzycę (4), otyłość (3), endometriozę (2) oraz leczenie tamoksyfenem.

Answer 133

A

C. 1,2,4,5.
—–x——-
jakie one są wielkie!

Wyróżnia się dwa typy torbieli czynnościowych: torbiele folikularne i torbiele ciałka żółtego (4).
(…)
Zaburzenia hormonalne (2) (np. za duża produkcja progesteronu (3)) występujące po owulacji mogą prowadzić do nadmiernego krwawienia do ciałka żółtego i powstania torbieli ciałka żółtego. Takie torbiele mogą również powstać w wyniku nieprawidłowej resorpcji ciałka żółtego. Mają brązową barwę i uwypuklają się ponad powierzchnię jajnika, osiągając zwykle średnicę 4-6 cm (1). W jamie torbieli często można stwierdzić zwłókniałe skrzepy krwi.
(…)
Do czynników ryzyka powstania torbieli czynnościowych oprócz torbieli tekaluteinowych należą: palenie tytoniu, antykoncepcja i terapia tamoksyfenem (5).

Answer 134

A

C. wszystkie wymienione.

Answer 135

A

C. 2,3,5.
—–x—–
Uważa się, że problem ten dotyczy 0,3-1,5% kobiet w ciąży. Prowadzą zazwyczaj do odwodnienia, kwasicy, zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych. Zwykle zauważa się podwyższone stężenie ketonów oraz większy ciężar właściwy moczu. Powodują utratę masy ciała nawet powyżej 5%. Ponadto niepowściągliwe wymioty ciężarnych częściej występują w ciążach wielopłodowych i w zaśniadzie groniastym, w przypadku których stężenia hCG są znacząco podwyższone.

Answer 136

A

B. 2,3,4.
—–x—–
Poronienia nawracające (historycznie, ale niesłusznie nazywane także poronieniami nawykowymi) występują i 1-2% ciężarnych i są klasycznie definiowane jako wystąpienie trzech lub więcej strat ciąż przed ukończonym 22. tygodniem ciąży rozpoznanej klinicznie (ciąża ektopowa i zaśniad groniasty nie są zaliczane do tej kategorii.

Answer 137

A

D. diagnostyka różnicowa ciąży ektopowej powinna obejmować między innymi: skręconą lub pękniętą
torbiel jajnika, poronienie zagrażające, endometriozę oraz zapalenie narządów miednicy mniejszej.
—-x——–
Klasyczna triada wczesnych objawów CE obejmuje zatrzymanie miesiączki, plamienie/krwawienie z pochwy oraz ból podbrzusza.

Answer 138

A

B. 1,3,4,5.
—–x——-
Krwotok z dróg rodnych może być stwierdzony (70-80% przypadków) lub nieuwidoczniony, jeżeli znaczna część wynaczynionej krwi jest zgromadzona między łożyskiem a ścianą macicy w postaci skrzepów.

Answer 139

A

D. 1,2,4,5.
—–x——–
70% przypadków występuje przed porodem, a większość z nich między 28. a 36. tygodniem ciąży. W piśmiennictwie najwcześniejszy opis rozpoznanego zespołu HELLP dotyczy ciąży 17-tygodniowej. W połogu zespół HELLP występuje zwykle w pierwszych 48 godzinach po porodzie, jednak objawy mogą wystąpić nawet do 7 dni po porodzie.

Answer 140

A

E. tylko 1.
—x——
Dziwna składnia. <92mg/dl jest norma ale i tak wykonyjemy standardowe ogtt w 24-28 tgc. Każdy wynik powyżej 92mg/dl skłania nas do poszukiwania cukrzycy ciążowej ( wskazuje na cukrzycę ciążową???)

Answer 141

A

C. wszystkie wymienione.
—–x——-

Answer 142

A

A. wszystkie wymienione.

Answer 143

A

C. 3,4,5.
—-x—-
Rak szyjki macicy jest najczęściej rakiem płaskonabłonkowym;W stadiach zaawansowanych występują krwawienia międzymiesiączkowe, pomenopauzalne i kontaktowe po stosunku oraz pojawiają się upławy o bardzo przykrym zapachu.

Answer 144

A

B. 1,3,5.
—-x——-
Potworniak niedojrzały (teratoma immaturum) zawiera elementy przypominające tkanki embrionalne. Elementy niedojrzałego potworniaka często stanowią komponentę mieszanych guzów germinalnych. Stanowią 10-20% guzów złośliwych (4) jajników rozpoznawanych przed 20. rokiem życia (5), ale tylko 1% wszystkich złośliwych nowotworów jajnika. Występują jednostronnie (1). Praktycznie nie spotyka się ich u kobiet po menopauzie (2). Są mniej wrażliwe na chemioterapię, dlatego bardzo ważne jest całkowite wycięcie wszystkich ognisk nowotworu (3).

Answer 145

A

B. 1,3,5
—-x———-
Rozpoznanie jest stawiane na podstawie wysokiego stężenia hCG w surowicy. Badania obrazowe są mniej przydatne.

Rozpoznanie jest stawiane na podstawie wysokiego stężenia hCG w surowicy. Badania obrazowe są mniej przydatne.

Przerzuty najczęściej występują w płucach, jelitach, wątrobie, nerkach i ośrodkowym układzie nerwowym.

Answer 146

A

D. do czynników ryzyka zalicza się liszaj twardzinowy i zakażenie HPV.
—x——
Ponad połowa kobiet, które chorują na raka sromu, ma ponad 70 lat.

Wyróżnia się dwie patologie będące stanami przedrakowymi: (1) hiperplastyczny liszaj twardzinowy (poprzedza rozwój raka rogowaciejącego) oraz (2) VIN (vulvar intraepithelial neoplasia) (poprzedza rozwój raka płaskonabłonkowego)

Answer 147

A

B. 1,2,4.
—–x——–
Epidemiologia i czynniki prognostyczne
Na raka endometrium częściej chorują kobiety otyłe (3) (2-4 razy częściej), z cukrzycą (2 razy częściej), z zespołem policystycznych jajników (3 razy częściej) (4), bezdzietne, długo miesiączkujące, stosujące tamoksyfen oraz poddane długotrwałej niezrównoważonej terapii estrogenami (10-krotny wzrost ryzyka). Rak endometrium występuje częściej także u kobiet z mutacjami w genach naprawy DNA, czyli w zespole Lyncha (2). Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, wielodzietność, palenie tytoniu i zażywanie aspiryny może zmniejszyć ryzyko zachorowania na ten typ nowotworu (1).

Answer 148

A

D. 3,4,5.
——-x—————
Oznaczanie stężenia CA 125 jest przydatne u chorych, u których na podstawie badania klinicznego i ultrasonograficznego podejrzewa się raka jajnika, a także podczas chemioterapii (ocena odpowiedzi na cytostatyki) i monitorowania po leczeniu. Podwyższone stężenia CA 125 są obserwowane w endometriozie, mięśniakach macicy, marskości wątroby, chorobach zapalnych miednicy (PID), raku endometrium, piersi, płuc i trzustki oraz w czasie ciąży i miesiączki.

W nowotworach złośliwych jajnika wykazano nadekspresję białka HE4 (…) Podwyższone stężenie HE4 obserwuje się również u chorych na raka płuca, trzustki, piersi i raki z komórek przejściowych oraz u chorych z niewydolnością nerek.

Answer 149

A

D. 1,3,4.
—–x——–
U ciężarnych z zaśniadem groniastym często występują nadmierne wymioty (1) oraz objawy nadczynności tarczycy (2). Rozpoznanie zaśniadu groniastego jest łatwe za pomocą ultrasonografii. Charakterystyczny obraz kosmków, brak rozwoju zarodka oraz obecność torbieli tekaluteinowych pozwalają na prawie pewne rozpoznanie zaśniadu całkowitego.Rokowanie w zaśniadzie groniastym jest dobre, ale u około 20% chorych po opróżnieniu macicy może rozwinąć się przetrwała choroba trofoblastyczna, czyli nowotwór złośliwy trofoblastu.
Zaśniad groniasty całkowity powinien zostać ewakuowany z macicy jak najszybciej po jego rozpoznaniu. Rekomenduje się ewakuację zaśniadu groniastego całkowitego za pomocą ssaka po mechanicznym rozszerzeniu kanału szyjki macicy.

Answer 150

A

A. 1,2.
——x——–
W stopniu FIGO IA i IB G1 nie stosuje się adjuwantowej chemioterapii. U pozostałych chorych stosuje się uzupełniającą chemioterapię w postaci 6 cykli paklitakselu i pochodnych platyny.

Rozpoznanie kliniczne wczesnych postaci raka jajnika jest trudne, dlatego większość przypadków wykrywa się w stadiach zaawansowanych.

Brainscape's Knowledge GenomeTM

ginekologia nbl Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM