ginekologia nbl

Question 1

Nr 1. Jak zachowuje się stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi kobiet w ciąży o przebiegu
fizjologicznym?
A. stale wzrasta, najszybciej w drugiej połowie ciąży.
B. zmniejsza się od początku ciąży, osiągając minimum w 22-24 tygodniu ciąży, po czym wzrasta do
terminu porodu, do wartości sprzed ciąży.
C. jest niezmienione w I trymestrze ciąży, po czym wzrasta do terminu porodu.
D. nie ulega zmianie.
E. wzrasta do 24 tygodnia ciąży osiągając plateau i utrzymując je do terminu porodu.

Answer 1

B. zmniejsza się od początku ciąży, osiągając minimum w 22-24 tygodniu ciąży, po czym wzrasta do
terminu porodu, do wartości sprzed ciąży.
—————
Zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy już we wczesnym okresie ciąży, co jest spowodowane wzrostem GFR; najniższe stężenia kwasu moczowego występują około 22.-24. tygodnia ciąży (2-3 mg/dl), następnie ono rośnie, osiągając w ciąży donoszonej wartości typowe dla kobiet niecię­żarnych; wzrost stężenia kwasu moczowego w III trymestrze ciąży tłumaczy się zwiększoną absorpcją moczanów przez kanaliki nerkowe;

Źródło: Grzegorz H. Bręborowicz, Tom 1, wydanie III, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2020, s. 57

Question 2

Nr 2 Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące naczyń przodujących:
A. stanowią naczynia krwionośne przodującej pępowiny.
B. jest to zatoka brzeżna łożyska przodującego.
C. są to naczynia krwionośne doczesnej przedniego dolnego odcinka macicy.
D. są to naczynia związane z błoniastym przyczepem pępowiny, które znajdują się nad ujściem
zewnętrznym szyjki macicy lub w jego okolicy.
E. są to naczynia łożyska wrośniętego w dolny odcinek macicy.

Answer 2

D. są to naczynia związane z błoniastym przyczepem pępowiny, które znajdują się nad ujściem
zewnętrznym szyjki macicy lub w jego okolicy.
——————

Naczynia przodujące stanowią rzadką przyczynę krwawienia w drugiej połowie ciąży. Powikłanie to jest związane z błoniastym przyczepem pępowiny, gdy naczynia pępowinowe przechodzą ponad ujściem zewnętrznym szyjki macicy lub w bliskiej odległości od niego.

Źródło: Grzegorz H. Bręborowicz, Tom 1, wydanie III, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2020, s. 131

Question 3

Nr 3. Wskaż wskazania do rozpoczęcia leczenia koncentratem płytkowym, w I i II trymestrze ciąży u
pacjentek z małopłytkowością izolowaną:
A. planowana punkcja owodni.
B. trombocytopenii <30 tys./mm3 w II trymestrze ciąży.
C. planowana kordocenteza.
D. objawy skazy krwotocznej na skórze.
E. wszystkie wymienione.

Answer 3

E. wszystkie wymienione.
——–x——x
Wskazania do rozpoczęcia leczenia w I i II trymestrze ciąży u pacjentek z małopłytkowością to:

stężenie płytek krwi poniżej 20-30 tys./mm3 ( gdy I trymestr to nawet poniżej 10 tys./mm3)
 pojawienie się objawów skazy krwotocznej
wymagana zwiększona ilość płytek krwi przed planowaną procedurą inwazyjną

Question 4

Nr 4. W jakim okresie ciąży można najwcześniej zdiagnozować opóźnienie wewnątrzmacicznego
wzrastania płodu związane z niewydolnością łożyska?
A. w czasie rutynowego referencyjnego badania USG płodu w I trymestrze ciąży.
B. w 16. tygodniu ciąży, kiedy łożysko osiąga pełną wydolność funkcjonalną.
C. w trakcie badania USG płodu w 19.-22. tygodniu ciąży.
D. w trakcie badania położniczego i USG płodu w okresie 26.-28. tygodnia ciąży.
E. w każdym okresie ciąży, kiedy wystąpi niewydolność łożyska.

Answer 4

D. w trakcie badania położniczego i USG płodu w okresie 26.-28. tygodnia ciąży.
—————–x
Do wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu związanego z nieprawidłową budową łożyska zwykle dochodzi w drugiej połowie ciąży. Pierwsze objawy widoczne są około 26.-28. tygodnia ciąży, gdy wielkość macicy oraz wymiary płodu w badaniu ultrasonograficznym odpowiadają ciąży młodszej o 2-3 tygodnie.

Question 5

Nr 5. Całkowity przyrost masy ciała, w czasie ciąży o fizjologicznym przebiegu u zdrowej kobiety z
prawidłową przedciążową masą ciała powinien wynosić:
A. 5-9 kg.
B. 9-10 kg.
C. 11,5-16 kg.
D. 18-20 kg.
E. żadna z wymienionych.

Answer 5

C. 11,5-16 kg
————-x
Eksperci z FAO/WHO/UNU wydali zalecenia, według których prawidłowy przyrost masy ciała kobiety w ciąży, niezbędny do zachowania zdrowia kobiety i prawidłowego rozwoju zarodka, powinien wynosić średnio 12 kg.

Źródło: Grzegorz H. Bręborowicz, Tom 1, wydanie III, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2020, s. 72

Question 6

Nr 6. Przeciwwskazaniem do indukcji porodu w ciąży, 7 dni po terminie wyznaczonym na podstawie
reguły Naegelego, zweryfikowanym badaniem ultrasonograficznym w I trymestrze nie jest:
A. cukrzyca ciążowa z przewidywaną masą płodu >4400 g.
B. główkowe położenie pierwszego bliźniaka i poprzeczne położenie drugiego z bliźniąt.
C. mięśniak dna macicy.
D. łożysko brzeżnie przodujące.
E. przebyte klasyczne cięcie cesarskie.

Answer 6

C. mięśniak dna macicy.
————–x
Przeciwwskazaniami do indukcji porodu są:

ciąża bliźniacza jednokosmówkowa;
łożysko przodujące; (odpowiedź D)
naczynia błądzące lub przodujące;
położenie poprzeczne/skośne płodu; (odpowiedź B)
wypadnięcie pępowiny;
przodowanie części drobnych płodu;
cięcie klasyczne w wywiadzie położniczym; (odpowiedź E)
pęknięcie macicy w wywiadzie położniczym;
zakażenie wirusem HPV;
stan po miomektomii z otwarciem jamy macicy;
rak inwazyjny szyjki macicy;
makrosomia płodu - masa ciała płodu > 4500 g. (odpowiedź A)

Question 7

Nr 7. Aktywne prowadzenie III okresu porodu jest postępowaniem mającym na celu:
A. skrócenie okresu rozwierania szyjki macicy poprzez miejscowe podawanie prostaglandyn.
B. przyspieszenie oddzielania łożyska w III okresie porodu za pomocą chwytu Credego.
C. ręczne wydobycie łożyska uwięźniętego, po oddzieleniu w jamie macicy.
D. zmniejszenie ryzyka krwotoku poporodowego przez podanie oksytocyny po zakończeniu II okresu
porodu.
E. zmniejszenie ryzyka wynicowania macicy przez kontrolowaną trakcję pępowiny dopiero po uzyskaniu
pewności, że łożysko oddzieliło się całkowicie.

Answer 7

D. zmniejszenie ryzyka krwotoku poporodowego przez podanie oksytocyny po zakończeniu II okresu
porodu.
—-x——–

III okres porodu może być prowadzony biernie lub aktywnie. Podanie 5 jednostek oksytocyny to aktywne prowadzenie porodu, zwiększa to efektywność oddzielania łożyska i zmniejsza o około 70% ryzyko krwotoków poporodowych.

Question 8

Nr 8. Czas trwania fizjologicznego cyklu menstruacyjnego u kobiety jest uzależniony od:
A. długości fazy folikularnej cyklu jajnikowego.
B. długości fazy lutealnej cyklu jajnikowego.
C. czasu regresji ciałka żółtego.
D. wieku wystąpienia menarche.
E. wieku kobiety.

Answer 8

A. długości fazy folikularnej cyklu jajnikowego.
——x——–
Długość fazy lutealnej wynosi około 14 dni i jest na ogół stała. 10-11 dni po owulacji w wyniku braku ciąży rozpoczyna się regresja ciałka żółtego.

Question 9

Nr 9. Jakie metody diagnostyczne wykorzystuje się w celu rozpoznania wad macicy?
A. badanie ginekologiczne.
B. badanie ultrasonograficzne sondą dopochwową.
C. sonohisterografia.
D. histeroskopia.
E. wszystkie wymienione.

Answer 9

E. wszystkie wymienione.
————-x——-
Metody diagnostyczne wykorzystywane w celu rozpoznania wad macicy:

badanie ginekologiczne (A)
ultrasonografia (USG 2D, 3D) (B)
sonohisterografia (C)
MRI
laparoskopia 
histeroskopia (D)

Question 10

Nr 10. Wskaż cenzurę czasową podziału zapłodnionej komórki jajowej, tak aby powstała ciąża
dwuowodniowa jednokosmówkowa:
A. 24 godziny po zapłodnieniu.
B. 1-2 doby po zapłodnieniu.
C. 3 doby po zapłodnieniu.
D. 4-7 doby po zapłodnieniu.
E. po 7 dobie po zapłodnieniu.

Answer 10

D. 4-7 doby po zapłodnieniu.
—-x———–
W zależności od terminu podziału zygoty wyróżnia się ciążę:

• dwukosmówkowa dwuowodniowa ← ≤ 4 dni od zapłodnienia (odpowiedzi A, B, C)
  * jednokosmówkowa dwuowodniowa ← 4-7 dzień od zapłodnienia (odpowiedź D)
• jednokosmówkowa jednoowodniowa ← ≥ 7 dni od zapłodnienia (odpowiedź E)

Question 11

Nr 11. Jakie leki należy zastosować w pierwszej kolejności, w standardowym leczeniu niepowikłanej
kandydozy pochwy wywołanej Candida albicans?
A. natamycyna.
B. amfoterycyna B.
C. nystatyna.
D. azole.
E. fosfomycyna.

Answer 11

D. azole.
—–x———-
W leczeniu niepowikłanej kandydozy narządów płciowych skuteczne są preparaty miejscowe, stosowane w pojedynczej dawce lub schematach 1-3-dniowych. Miejscowe leki azolowe wykazują większą skuteczność niż nystatyna. Leczenie powoduje złagodzenie objawów, a u 80-90% pacjentek występują negatywne posiewy. Rekomendowane równoważne schematy leczenia to: klotrimazol, krem 1%, 5 g dziennie dopochwowo przez 7-14 dni;

Question 12

Nr 12. Jakie problemy położnicze mogą stwarzać mięśniaki macicy?
1) poronienie;
2) poród przedwczesny;
3) nieprawidłowe położenie płodu;
4) obfite, przedłużające się krwawienia miesięczne;
5) krwotok poporodowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1,2,3.
B. 1,3,4.
C. 4,5.
D. 1,2,3,5.
E. wszystkie wymienione

Answer 12

D. 1,2,3,5.
—-x———-
Pytanie jest kontrowersyjne, w zależności od strony w Bręborowiczu prawidłowa może być odpowiedź D lub E. Ciężko jest nam przewidzieć jaka odpowiedź będzie punktowana na egzaminie.

Question 13

Nr 13. Dolegliwości bólowe narządów miednicy małej są najbardziej charakterystycznym objawem
endometriozy. Jaki charakter bólu związanego z endometriozą pozwala na wstępne różnicowanie z
innymi schorzeniami?
A. ostry ból brzucha z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami.
B. ostry ból brzucha z silnie zaznaczonymi objawami otrzewnowymi.
C. przewlekły ból brzucha przebiegający z gorączką.
D. ból brzucha pojawiający się jedynie w trakcie pierwszych 2-3 dni krwawienia miesięcznego.
E. przewlekły ból podbrzusza nasilający się wraz z trwaniem krwawienia miesiączkowego.

Answer 13

E. przewlekły ból podbrzusza nasilający się wraz z trwaniem krwawienia miesiączkowego
—–x———
Endometrioza to choroba, w której komórki błony śluzowej macicy (endometrium) występują ektopowo (poza jamą macicy). Komórki te są podobne anatomicznie i czynnościowo do komórek prawidłowych. Krwawieniu miesiączkowemu w ognisku endometriozy towarzyszy przewlekły stan zapalny. Szacuje się, że endometrioza występuje u około 6-10% kobiet w wieku rozrodczym.

Question 14

Nr 14. W którym tygodniu ciąży obserwowana jest fizjologicznie największa ilość płynu owodniowego?
A. 20-22.
B. 24-25.
C. 27-29.
D. 31-33.
E. 36-38.

Answer 14

D. 31-33.
——xx———–
Ilość płynu owodniowego stopniowo wzrasta wraz z wiekiem ciążowym aż do 31.-33. tygodnia ciąży, (odpowiedź D) po czym obserwuje się istotny spadek jego objętości. (odpowiedź E)

Question 15

Nr 15. Jakie zaburzenie genetyczne jest charakterystyczne dla choroby trofoblastycznej i różnicuje
zaśniad groniasty całkowity od częściowego?
A. aneuploidia w zakresie 15 pary chromosomów.
B. delecja krótkiego ramienia 17 chromosomu.
C. diploidia i obecność wyłącznie chromosomów pochodzenia ojcowskiego.
D. trisomia 21 pary chromosomów.
E. pentasomia chromosomu X

Answer 15

C. diploidia i obecność wyłącznie chromosomów pochodzenia ojcowskiego.
—–xx———
Zaśniad całkowity niemal zawsze zawiera komplet chromosomów pochodzących wyłącznie z genomu ojcowskiego. (odpowiedź C). Najczęściej występuje kariotyp 46,XX powstały w wyniku duplikacji haploidalnego genomu plemnika i wykluczenia matczynego kompletu chromosomów. Zaśniad częściowy charakteryzuje zwykle pełna trisomia, stanowiąca konsekwencję połączenia 2 ojcowskich zestawów haploidalnych i jednego matczynego. Najczęściej występuje kariotyp 69,XXX lub 69,XXY

Question 16

Nr 16. Niedobór witaminy D u kobiet w ciąży może skutkować licznymi powikłaniami w przebiegu ciąży z
wyjątkiem:
A. wad rozwojowych płodu.
B. poronienia samoistnego.
C. porodu przedwczesnego.
D. bakteryjnej infekcji pochwy.
E. małej masy urodzeniowej noworodka.

Answer 16

A. wad rozwojowych płodu.
————–x
Zauważono, że odpowiednia podaż witaminy obniża ryzyko wystąpienia bacterial vaginosis, (D) która koreluje z niektórymi powikłaniami ciąży. Niedobór witaminy D w okresie ciąży jest istotnie związany ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego, małej urodzeniowej masy ciała (C, E) i stanu przedrzucawkowego,

Question 17

Nr 17. Które z wymienionych poniżej czynników zaistniałych w ciąży mogą predysponować do
immunizacji matczynej czynnikiem RhD i wystąpienia choroby hemolitycznej płodu?
A. krwawienie z macicy w I trymestrze ciąży.
B. krwawienie z macicy w drugiej połowie ciąży, w przypadku łożyska przodującego.
C. amniopunkcja diagnostyczna w I trymestrze w przypadku podejrzenia wady genetycznej płodu.
D. fetoskopia w II trymestrze ciąży.
E. wszystkie wymienione.

Answer 17

E. wszystkie wymienione.
————-x

Question 18

Nr 18. W klasyfikacji Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników (FIGO) z 2018 r. stopień
zaawansowania klinicznego IB1 raka szyjki macicy oznacza:
A. rak ograniczony do szyjki macicy z mikroinwazją <3 mm.
B. rak gruczołowy szyjki macicy w pierwszym stopniu zaawansowania.
C. rak ograniczony do szyjki macicy z naciekaniem podścieliska >5 mm i średnicą guza <2 cm.
D. rak ograniczony do szyjki macicy z naciekaniem podścieliska >5 mm i średnicą guza ≥4 cm.
E. rak wychodzący poza szyjkę macicy i naciekający górną, ⅓ część pochwy.

Answer 18

C. rak ograniczony do szyjki macicy z naciekaniem podścieliska >5 mm i średnicą guza <2 cm.
—————-x
IA1 - naciekanie podścieliska < 3 mm (rozpoznanie wyłącznie mikroskopowe) (A)
IA2 - naciekanie podścieliska 3-5 mm (rozpoznanie wyłącznie mikroskopowe)
IB1 - średnica guza < 2 cm (naciekanie podścieliska > 5mm) (C)
IB2 - średnica guza > 2 cm i < 4 cm (naciekanie podścieliska > 5mm)
IB3 - średnica guza ≥ 4 cm (naciekanie podścieliska > 5mm) (D)

Question 19

Nr 19. Które z powikłań położniczych może prowadzić do powstania przewlekłego zespołu wykrzepiania
wewnątrznaczyniowego z następową tzw. koagulopatią ze zużycia?
A. krwotok poporodowy.
B. udar maciczno-łożyskowy w przebiegu przedwczesnego oddzielania się łożyska.
C. obumarcie wewnątrzmaciczne płodu.
D. zator płynem owodniowym.
E. zator tętnicy płucnej

Answer 19

C. obumarcie wewnątrzmaciczne płodu.
—————–x
W położnictwie obserwuje się również proces przewlekły (np. w przypadku wewnątrzmacicznego obumarcia płodu), (C) który z kolei charakteryzuje się ciągłą generacją trombiny, skutkującą powstawaniem licznych mikrozakrzepów i niewydolnością narządów.

Question 20

Nr 20. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych:
A. jest schorzeniem niebezpiecznym przede wszystkim dla kobiety ciężarnej.
B. może prowadzić do marskości wątroby z koniecznością transplantacji narządu.
C. zwiększa ryzyko zakrzepicy żył krążenia wrotnego.
D. zwiększa ryzyko kamicy dróg żółciowych.
E. zwiększa ryzyko wewnątrzmacicznego obumarcia płodu.

Answer 20

E. zwiększa ryzyko wewnątrzmacicznego obumarcia płodu.
——x—–

Question 21

Nr 21. Wskaż objawy zespołu Meigsa:
1) ból podbrzusza;
2) przewlekłe zaparcia;
3) częstomocz;
4) obecność płynu w jamie otrzewnej;
5) obecność płynu w jamie opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,3,4.
C. 2,3,5.
D. 4,5.
E. wszystkie wymienione.

Answer 21

D. 4,5.
—x———
Zespół Meigsa to współistnienie:

łagodnego guza jajnika
płynu w jamie brzusznej (4)
płynu w jamie opłucnej (5)

Question 22

Nr 22. Wskaż metody, dzięki którym można w sposób pewny rozpoznać raka endometrium?
1) ocena endometrium w przezpochwowym badaniu USG;
2) biopsja endometrium pod kontrolą wzroku w histeroskopii;
3) biopsja aspiracyjną endometrium;
4) biopsja rysowa endometrium;
5) wyłyżeczkowanie jamy macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,5.
C. 2,4,5.
D. 2,3,4,5.
E. wszystkie wymienione

Answer 22

D. 2,3,4,5.
—–x———-
W zadaniu mamy wskazać PEWNE sposoby rozpoznania raka endometrium.

Tylko badanie histopatologiczne może potwierdzić rozpoznanie. ( 2, 3, 4, 5)

Question 23

Nr 23. W jakich sytuacjach klinicznych zaleca się wykonanie Pozytonowej
Tomografii Emisyjnej (PET) w diagnostyce chorób narządu płciowego?
A. w przypadku podejrzenia nawrotu procesu nowotworowego lub poszukiwaniu możliwych odległych
przerzutów po leczeniu radykalnym raka jajnika.
B. w przypadku diagnostyki różnicowej mięśniaka czy mięsaka macicy przed planowanym zabiegiem
operacyjnym.
C. w przypadku oceny stopnia zaawansowania klinicznego raka szyjki macicy.
D. w przypadku szczególnie trudnego diagnostycznie raka jajowodu.
E. w przypadku diagnostyki guzów nowotworowych u dzieci.

Answer 23

A. w przypadku podejrzenia nawrotu procesu nowotworowego lub poszukiwaniu możliwych odległych
przerzutów po leczeniu radykalnym raka jajnika.
——x——–
Pozytonowa tomografia emisyjna jest zarezerwowana dla chorych, u których podejrzewa się nawrót procesu nowotworowego, np. raka jajnika lub mięsaków, a inne badania obrazowe i kliniczne nie wykazują jednoznacznie obecności wznowy. Wynik badania może pomóc w podjęciu decyzji o zastosowaniu chemio- lub radioterapii. Wykonuje się je także w przypadkach poszukiwania pierwotnej lokalizacji nowotworu. Gdy w jajniku rozpoznaje się np. przerzut nowotworowy, a ognisko pierwotne nie jest znane, wykonuje się badanie PET, aby znaleźć guz pierwotny i odpowiednio zaplanować leczenie.

Question 24

Nr 24. Termin adenomioza oznacza:
A. ektopową lokalizację błony śluzowej w mięśniu macicy.
B. atypowe komórki nabłonka gruczołowego endometrium.
C. hormonalne przekształcenie endometrium.
D. przerost nabłonka gruczołowego endometrium.
E. gruczolaka mięśnia macicy.

Answer 24

A. ektopową lokalizację błony śluzowej w mięśniu macicy.
——x——
Adenomioza jest schorzeniem wywoła­nym ekotopową lokalizacją błony śluzowej macicy w mięśniu macicy. Wnikanie edometrium w miometrium na głębokość większą niż 2,5 mm powyżej strefy rozdzielającej tkankę gruczołową od mięśniowej uznaje się za zjawisko patologiczne.

Question 25

Nr 25. Która z wymienionych infekcji narządu płciowego u kobiet uznawana jest za chorobę przenoszoną drogą płciową i wymaga bezwzględnie leczenia partnera seksualnego? A. kandydoza pochwy i sromu. B. waginoza bakteryjna. C. zapalenie pochwy wywołane tlenową florą bakteryjną. D. rzęsistkowe zapalenie pochwy i szyjki macicy. E. chlamydiazowe zapalenie przydatków

Answer 25

D. rzęsistkowe zapalenie pochwy i szyjki macicy. ------x--------- Rzęsistkowicę cechuje duża zakaźność. Leczenie rzęsistkowego zapalenia pochwy i szyjki macicy obejmuje zawsze oboje partnerów. Lekiem rekomendowanym jest metronidazol lub tynidazol 2 g doustnie w pojedynczej dawce.

Question 26

Nr 26. Do leczenia jakiego typu schorzeń żeńskiego narządu płciowego znalazł zastosowanie bewacyzumab – jeden z pierwszych leków immunologicznych? A. mięśniaków macicy. B. endometriozy. C. liszaja twardzinowego sromu. D. raka jajnika. E. choroby trofoblastycznej.

Answer 26

D. raka jajnika. -------x----------- Bewacyzumab - wskazania do stosowania w leczeniu raka jajnika, raka jajowodu, pierwotnego raka otrzewnej

Question 27

Nr 27. Według wytycznych WHO suplementacyjna dawka jodu w ciąży powinna wynosić: A. 100 µg/dobę. B. 200 µg/dobę. C. 300 µg/dobę. D. 400 µg/dobę. E. 200-500 µg/dobę.

Answer 27

E. 200-500 µg/dobę. ------x------- Według wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia suplementacyjna dawka jodu powinna wynosić 200-500 µg na dobę.

Question 28

Nr 28. Czynniki ryzyka przedwczesnego oddzielenia łożyska to: 1) krótka pępowina; 2) niedociśnienie tętnicze; 3) małowodzie; 4) nikotynizm. Prawidłowa odpowiedź to: A. tylko 4. B. 1,2. C. 1,4. D. 1,2,4. E. 1,3,4.

Answer 28

C. 1,4. ------x------ Czynniki ryzyka przedwczesnego oddzielenia łożyska to Nadciśnienie tętnicze Krótka pępowina i nieprawidłowości w budowie macicy Łożysko przodujące Wiek ciężarnej (ryzyko wzrasta wraz z wiekiem) Wielowodzie Ciąża wielopłodowa Palenie tytoniu Przyjmowanie kokainy Wstrząs krwotoczny Urazy jamy brzusznej

Question 29

Nr 29. Cukrzyca przedciążowa klasy D to: A. cukrzyca rozpoznana po 20 roku życia, wywiad krótszy niż 10 lat. B. cukrzyca rozpoznana między 10. a 19. rokiem życia, trwająca 10-19 lat, bez zmian naczyniowych. C. powikłana nefropatią. D. powikłana retinopatią proliferacyjną. E. powikłana chorobą niedokrwienną serca.

Answer 29

D. powikłana retinopatią proliferacyjną. ----x-------- Nie ma możliwości udzielenia poprawnej odpowiedzi na to pytanie, najbliżej prawdy jest odpowiedź D, która odnosi się do retinopatii, ale mówi ona o retinopatii proliferacyjnej. W klasyfikacji cukrzycy klasa D to retinopatia PROSTA (łagodna, nieproliferacyjna).

Question 30

Nr 30. Płaszczyzna miarodajna w ułożeniu ciemieniowym to: A. czołowo-potyliczna. B. podpotylicowo-ciemieniowa. C. bródkowo-ciemieniowa. D. tchawico-ciemieniowa. E. żadne z wymienionych.

Answer 30

A. czołowo-potyliczna. -------x------------- Ułożenie ciemieniowe - ciemiączko przednie jest punktem prowadzącym, główka przechodzi wyprostowana przez kanał rodny i nie dokonuje przygięcia.

Question 31

Nr 32. Bezwzględne wskazanie do cięcia cesarskiego to: A. ciąża bliźniacza jednokosmówkowa-dwuowodniowa. B. stan po przebytym cięciu cesarskim. C. ciąża bliźniacza z pierwszym płodem w położeniu niegłówkowym. D. ciąża bliźniacza poniżej 32 tygodnia ciąży. E. płód drugi większy od pierwszego > 20%.

Answer 31

C. ciąża bliźniacza z pierwszym płodem w położeniu niegłówkowym -------x------- Pierwszy płód w położeniu niegłówkowym; Ciąża bliźniacza jednoowodniowa; Bliźnięta nierozdzielone; Ciąża trojacza i z jeszcze większą liczbą płodów; inne, jak w ciąży jednopłodowej.

Question 32

Nr 31. Drugi chwyt Leopolda ocenia: A. wysokość dna macicy. B. ustawienie płodu. C. części przodujące płodu. D. wstawianie się części przodującej płodu do wchodu miednicy. E. ustalenie czy główka wystaje ponad poziom spojenia łonowego.

Answer 32

B. ustawienie płodu. -------x---- Drugi chwyt Leopolda ocenia ustawienie płodu (po której stronie znajduje się grzbiet płodu, a po której części drobne). Dłonie badającego na wysokości pępka obejmują bocznie macicę.

Question 33

Nr 33. Warunki do założenia vacuum to: 1) pęknięte błony płodowe; 2) co najmniej 8 cm rozwarcia; 3) opróżniony pęcherz moczowy rodzącej; 4) możliwość założenia przyssawki powyżej ciemiączka małego. Prawidłowa odpowiedź to: A. wszystkie wymienione. B. tylko 1. C. 1,3. D.1,2,3. E.1,3,4.

Answer 33

C. 1,3. ----x----- pęknięte błony płodowe; (1) brak niewspółmierności porodowej; całkowite rozwarcie; (2) możliwość założenia przyssawki powyżej ciemiączka dużego; (4) odpowiednia dojrzałość płodu – wiek powyżej 34. tygodnia ciąży i masa powyżej 2500g; opróżniony pęcherz moczowy i odbytnica; (3) możliwość współpracy z rodzącą; prawidłowy mechanizm porodowy (przygięcie główki, czynność skurczowa); sprawny i kompletny zestaw do wykonania operacji.

Question 34

Nr 34. Profil biofizyczny płodu nie analizuje: A. czynności serca płodu. B. napięcia mięśniowego. C. ruchów płodu. D. ilości płynu owodniowego. E. przepływów w krążeniu matczyno-płodowym.

Answer 34

E. przepływów w krążeniu matczyno-płodowym. -----x----- Analizie podlega 5 parametrów biofizycznych płodu: czynność serca płodu napięcie mięśniowe ruchy płodu ruchy oddechowe płodu ilość płynu owodniowego

Question 35

Nr 35. Do czynników ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy nie należy: A. zachowanie seksualne kobiety. B. palenie tytoniu. C. bezdzietność. D. niski status socjoekonomiczny. E. żadne z wymienionych.

Answer 35

C. bezdzietność. ----x--------

Question 36

Nr 36. Postępowanie lecznicze w przypadku raka jajnika to: A. tylko chemioterapia. B. zabieg operacyjny możliwie radykalny uzupełniony u części chorych radioterapią. C. zabieg operacyjny możliwie radykalny uzupełniony u części chorych chemioterapią. D. tylko zabieg operacyjny. E. hormonoterapia.

Answer 36

C. zabieg operacyjny możliwie radykalny uzupełniony u części chorych chemioterapią. -----x---------- Radioterapia jest obecnie bardzo rzadko stosowana w leczeniu raka jajnika (do rozważenia w rakach wolnorosnących, niewrażliwych na chemioterapię). Odpowiedź C - zabieg operacyjny możliwie radykalny uzupełniony u części chorych chemioterapią. Podstawowym leczeniem raka jajnika jest zabieg operacyjny polegający na maksymalnej cytoredukcji (usunięcie wszystkich makroskopowych ognisk nowotworu). Następnie u większości chorych (wyjątek FIGO IA i IB) stosuje się chemioterapię uzupełniającą.

Question 37

Nr 37. Badaniem przesiewowym w skriningu raka szyjki macicy jest badanie: A. markera CA-125. B. kolposkopowe. C. cytologiczne. D. ultrasonograficzne. E. histopatologiczne.

Answer 37

C. cytologiczne. ------x---------

Question 38

Nr 38. Który ze stanów obserwowanych w strefie przejściowej szyjki macicy jest traktowany jako stan przednowotworowy: A. śródnabłonkowa neoplazja. B. metaplazja. C. epitelializacja. D. proliferacja komórek rozetowych. E. objawy infekcji wirusowej wewnątrzkomórkowej.

Answer 38

A. śródnabłonkowa neoplazja. ------x------ Do stanów przednowotworowych szyjki macicy należą śródnabłonkowe neoplazje (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) małego (CIN 1), średniego (CIN 2) i dużego stopnia (CIN 3).

Question 39

Nr 39. Pierwszym objawem raka endometrium najczęściej jest: A. powiększenie trzonu macicy. B. guz w jamie brzusznej. C. upławy. D. bóle okolicy krzyżowej. E. nieregularne krwawienia z macicy.

Answer 39

E. nieregularne krwawienia z macicy. -------x------- Głównym objawem raka endometrium jest krwawienie z macicy. U kobiet przed menopauzą występują nieregularne lub nadmierne regularne krwawienia. Tego typu zaburzenia miesiączkowania niepoddające się leczeniu hormonalnemu są wskazaniem do biopsji endometrium, szczególnie jeśli dotyczą kobiet otyłych.

Question 40

Nr 40. Najczęstszym typem histologicznym raka endometrium jest: A. rak płaskonabłonkowy. B. rak gruczołowy. C. mięsak gładkokomórkowy. D. mięsak podścieliskowy. E. rak mieszany.

Answer 40

B. rak gruczołowy. ------x------ Rak endometrium (rak trzonu macicy), to częsty nowotwór złośliwy narządu rodnego kobiety. Rozwija się w błonie śluzowej wyściełającej wnętrze trzonu macicy.

Question 41

Nr 41. Najważniejszym badaniem decydującym o rozpoznaniu raka endometrium jest badanie: A. cytologiczne. B. histopatologiczne. C. kolposkopowe. D. ultrasonograficzne. E. histeroskopowe.

Answer 41

B. histopatologiczne.

Question 42

Nr 42. Bardzo często rakowi endometrium towarzyszy: A. otyłość. B. endometrioza. C. cukrzyca. D. Colitis spastica. E. prawidłowe są odpowiedzi A i C.

Answer 42

E. prawidłowe są odpowiedzi A i C. -------x------ W otyłości ponad 3-krotnie wzrasta ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2, kamicy pęcherzyka żółciowego, zaburzeń lipidowych, insulinooporności oraz zaburzeń oddychania i bezdechu nocnego. Natomiast ryzyko wystą­pienia choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, hiperurykemii i zmian zwyrodnieniowych stawów zwiększa się 2-3-krotnie. Otyłość wpływa również na płodność, (upośledza ją), sprzyja wystąpieniu zespołu policystycznych jajników, a także zwięk­sza częstość występowania poronień i wad wrodzonych u płodu oraz ryzyko raka sutka i raka trzonu macicy.

Question 43

Nr 43. Najczęściej występującym guzem przerzutowym do jajników jest guz: A. Müllera. B. Krukenberga. C. Brennera. D. Wilmsa. E. Abrikosowa.

Answer 43

B. Krukenberga. ------x---- Najczęściej występującym guzem przerzutowym do jajników jest guz Krukenberga. Jest to przerzut ze zmiany pierwotnej znajdującej się najczęściej w przewodzie pokarmowym (około 3/4 z żołądka). Rokowanie jest złe.

Question 44

Nr 44. W diagnostyce wad rozwojowych macicy nie ma zastosowania: A. kolposkopia. B. ultrasonografia. C. histeroskopia. D. laparoskopia. E. histerosalpingografia.

Answer 44

A. kolposkopia. -------x---- Kolposkopia to jedno z podstawowych badań wykorzystywanych w ocenie dolnego odcinka dróg rodnych: pochwowej części szyjki macicy, pochwy oraz sromu. Głównym i podstawowym celem wykonania kolposkopii jest wykrywanie zmian śródna­błonkowych szyjki macicy (SIL), pochwy (VAIN) oraz sromu (VIN), a także wczesnych postaci raka w tych lokalizacjach.

Question 45

Nr 45. Do najpoważniejszych powikłań nierozpoznanego lub nieodpowiednio leczonego zakażenia Chlamydia trachomatis nie należy: A. zespół bólowy miednicy mniejszej. B. ciąża ektopowa. C. endometrioza. D. niepłodność. E. nawracające zakażenia dróg moczowych.

Answer 45

C. endometrioza. ------x------ Czynnikami ryzyka wystąpie­nia endometriozy są: zaburzenia odpływu krwi miesiączkowej (wady rozwojowe); przedłużoną ekspozycję na endogenne estrogeny (otyłość, wczesna menarche, późna menopauza); krótkie cykle płciowe; małą urodzeniową masę ciała; ekspozycję na toksyny środowiskowe, np. dioksynę.

Question 46

Nr 46. Najprostszym sposobem indukcji jajeczkowania jest podawanie: A. etinyloestradiolu. B. octanu medroksyprogesteronu. C. cytrynianu klomifenu. D. gonadotropiny menopauzalnej. E. analogów GnRh.

Answer 46

C. cytrynianu klomifenu. -------x------ Cytrynian klomifenu jest lekiem I rzutu w indukcji owulacji. Lek ten ma prosty schemat stosowania i niski koszt, rzadko powoduje objawy uboczne.

Question 47

Nr 47. Do objawów okresu przekwitania nie należy: A. dyspareunia. B. uderzenia gorąca. C. obniżenie nastroju. D. upławy. E. zaburzenia snu.

Answer 47

D. upławy. -------x---- Zmiany hormonalne występujące w okresie menopauzy skutkują pojawieniem się istotnych objawów klinicznych, takich jak: uderzenia gorąca (hot fiushes); (odpowiedź B) poty nocne - występują nad ranem i dotyczą okolicy karku, szyi i klatki piersiowej; uczucie zmęczenia i apatii; drażliwość i nerwowość; obniżenie nastroju; (odpowiedź C) osłabienie zdolności koncentracji uwagi i zapamiętywania; pogorszenie funkcji poznawczych; problemy ze snem. (odpowiedź E)

Question 48

Nr 48. Określenie dysmenorrhoea oznacza: A. obfite krwawienie miesiączkowe. B. bolesne miesiączkowanie. C. pierwszą miesiączkę w życiu kobiety. D. acykliczne, przedłużające się krwawienie z macicy. E. skąpe miesiączkowanie.

Answer 48

B. bolesne miesiączkowanie. ------x----- hypermenorrhoea - zwiększona objętość utraconej krwi w trakcie miesiączki (> 100 ml); (odpowiedź A) hypomenorrhoea - obniżona objętość utraconej krwi w trakcie miesiączki (< 30 ml); (odpowiedź E) dysmenorrhoea - silne dolegliwości bólowe w okresie okołomiesiączkowym i w trakcie krwawienia: (odpowiedź B) algomenorrhoea - objawy wegetatywne (bóle głowy, wzmożone napięcie i bolesność piersi, nudności, wymioty, omdlenia) towarzyszą bólom miesiączkowym; metrorrhagiae - nieregularne, acykliczne, obfite, przedłużające się krwawienia z macicy poza terminem miesiączki (odpowiedź D) Pierwsza miesiączka w życiu kobiety to menarche.

Question 49

Nr 49. Wskazaniem do wykonania histeroskopii jest: A. endometrioza. B. ciąża ektopowa. C. ciało obce w macicy. D. operacja podwieszająca w wysiłkowym nietrzymaniu moczu. E. zespół bólowy miednicy mniejszej.

Answer 49

C. ciało obce w macicy -------x------ niemożność zajścia w ciążę lub jej donoszenia; zaburzenia cyklu miesiączkowego lub krwawienia o nieustalonej etiologii u kobiet w wieku rozrodczym lub po menopauzie; ablacja lub resekcja endometrium; nieprawidłowy kształt i wielkość jamy macicy oraz podejrzenie wady macicy; nieprawidłowa budowa i nieprawidłowe funkcjonowanie ujść macicznych jajowodów; ocena fazowości przemiany błony śluzo­wej macicy z biopsją do badania histopatologicznego; zrosty, przegrody, polipy, mięśniaki podśluzówkowe lub śródścienne modelujące jamę macicy, ciała obce w macicy; (odpowiedź C) zmiany rozrostowe błony śluzowej jamy macicy oraz kanału szyjki macicy; podejrzenie obecności resztek po porodzie lub poronieniu; kliniczna weryfikacja rozpoznań histopatologicznych; weryfikacja obecności patologii wewnątrzmacicznej i/lub wewnątrzszyjko­wej stwierdzanej w trakcie badań obrazowych; zmiana położenia i /lub wyjęcie wewnątrzmacicznych systemów antykoncepcyjnych i/lub leczniczych; usuwanie ciał obcych u małoletnich lub virgo - waginoskopia.

Question 50

Nr 50. Najczęściej występującymi guzami sutka u młodych kobiet (do 35 roku życia) są: A. raki. B. torbiele. C. rozstrzenie przewodów wyprowadzających. D. włókniako-gruczolaki. E. brodawczaki.

Answer 50

D. włókniako-gruczolaki. -----x------ Gruczolakowłókniak to najczęstszy guz piersi u kobiet do 35. roku życia. Klinicznie stanowi dobrze odgraniczony, spoisty guz z własną torebką. Gruczolakowłókniak ma dość charakterystyczny obraz w badaniu USG. Co istotne, wbrew różnym opiniom, nie ulega przemianom złośliwym, ale w jego obrębie może rozwijać się rak. Zalecaną metodą postępowania jest chirurgiczne usunięcie zmiany. W ostatnich latach powszechnie wykorzystuje się do tego celu urządzenia do biopsji próżnio­wej kontrolowane obrazem USG (handheld vacuum biopsy).

Question 51

Nr 51. Tętnica maciczna stanowi odgałęzienie: A. tętnicy biodrowej wewnętrznej. B. aorty brzusznej. C. tętnicy biodrowej zewnętrznej. D. tętnicy jajnikowej. E. tętnicy biodrowej wspólnej.

Answer 51

A. tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Question 52

Nr 52. U 36-letniej pacjentki w wykonanym wyłyżeczkowaniu szyjki macicy stwierdzono rozrost z atypią. Pacjentka nie była nigdy w ciąży, ale ma plany macierzyńskie. Jakie będzie u niej właściwe postępowanie uwzględniające rekomendacje PTGiP oraz zasady onkofertility. A. amputację trzonu macicy z pozostawieniem jajników ze względu na ryzyko raka endometrium wynoszące 25%. B. prosta histerektomia z pozostawieniem jajników ze względu na ryzyko raka endometrium wynoszące 25%. C. resekcja endometrium i skierowanie pacjentki do procedury IVF (in vitro fertilization). D. włączenie dwuskładnikowej tabletki antykoncepecyjnej lub analogów GnRH na 12 miesięcy i kontrolne wyłyżeczkowanie jamy macicy. E. zastosowanie hormonalnej wkładki domacicznej lub progestagenów przez 6 miesięcy z kontrolą regresji zmian po 6 miesiącach (wyłyżeczkowanie jamy macicy lub biopsja pipelowa).

Answer 52

E. zastosowanie hormonalnej wkładki domacicznej lub progestagenów przez 6 miesięcy z kontrolą regresji zmian po 6 miesiącach (wyłyżeczkowanie jamy macicy lub biopsja pipelowa). ------x-------- Terapia gestagenami to podstawowa metoda leczenia tego typu stanów (stan przednowotworowy u kobiety przed okresem menopauzy i kobieta pragnąca zachować macicę - plany macierzyńskie). U kobiet po menopauzie leczenie polega na wycięciu macicy wraz z przydatkami. Ryzyko progresji do raka w przypadku rozrostu z atypią wynosi około 46%.

Question 53

Nr 53. 26-letnia pacjentka zgłosiła się z wynikiem wyłyżeczkowania jamy macicy z powodu nieprawidłowych krwawień z jamy macicy, w którym stwierdzono raka endometrium G1. Pacjentka nie rodziła, ale ma plany macierzyńskie. Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami dotyczącymi diagnostyki i leczenia raka endometrium jakie będzie u niej właściwe postępowania uwzględniające zasady onkofertility? A. należy pobrać komórki jajowe celem bankowania, a następnie wykonać operację usunięcia macicy z węzłami chłonnymi. Pacjentka może skorzystać z opcji matki zastępczej w przyszłości. B. należy wykonać resekcje endometrium. C. należy włączyć doustna antykoncepcję hormonalną na 6 miesięcy i powtórzyć badanie wyskrobin. Przy wyniku prawidłowym, pacjentka powinna natychmiast podjąć starania macierzyńskie. D. przed podjęciem decyzji należy wykluczyć naciek endometrium w badaniu MRI miednicy małej lub ekspercki USG przezpochwowy, a także wykluczyć zespoły genetyczne predysponujące do raka endometrium (zespół Lynch’a). E. w przypadku tej pacjentki nie istnieje opcja onkofertility – należy bezwzględnie usunąć macicę z przydatkami.

Answer 53

D. przed podjęciem decyzji należy wykluczyć naciek endometrium w badaniu MRI miednicy małej lub ekspercki USG przezpochwowy, a także wykluczyć zespoły genetyczne predysponujące do raka endometrium (zespół Lynch’a). -------x---------- “Leczenie oszczędzające płodność jest możliwe wyłącznie u chorych, u których rozpoznano wewnątrznabłonkową neoplazję endometrium (endometrial intraepithelial neoplasia, EIN) lub dobrze zróżnicowanego raka endometrioidalnego (adenocarcinoma endometroides G1), gdy w rezonansie magnetycznym miednicy lub eksperckim przezpochwowym USG całkowicie wykluczono naciekanie mięśniówki macicy.

Question 54

Nr 54. Spośród poniżej wymienianych badań wskaż te, które znalazły zastosowanie w skryningu populacyjnym raka jajnika. 1) test OVERA; 2) test ROMA; 3) USG u pacjentek nosicielek mutacji w genach BRCA1/2 w połączeniu z oceną CA125; 4) test ROCA; 5) CA 125; 6) USG ginekologiczne wykonywane co 12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: A. tylko 3. B. 1,3,5. C. 1,2,3. D. 1,3,6. E. 1,4,5,6.

Answer 54

A. tylko 3. Xxxxxxx 3) USG u pacjentek nosicielek mutacji w genach BRCA1/2 w połączeniu z oceną CA125; Pacjentki z rozpoznaną mutacją BRCA1/2 powinny być objęte badaniami profilaktycznymi, refundowanymi przez NFZ, polegającymi na regularnym przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym oraz badaniu stężenia CA125.

Question 55

Nr 55. W ciąży bliźniaczej dwukosmówkowej dwuowodniowej za optymalny okres rozwiązania przyjmuje się: A. w terminie porodu. B.34-36 tyg. C. 36-37 tyg. D. 37-39 tyg. E. żadne z wymienionych.

Answer 55

D. 37-39 tyg. Najniższy odsetek umieralności bliźniąt dwukosmówkowych dwuowodniowych obserwuje się gdy do rozwiązania ciąży dochodzi w 37-39 tygodniu. Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa dwuowodniowa powinna być zakończona między 36. a 37. tygodniem w ciąży JKJO-- Uważa się zatem, że 34. tydzień ciąży bliźniaczej jednoowodniowej powinien być ostatecznym terminem jej zakończenia.

Question 56

Nr 56. Wskazaniem bezwzględnym do cięcia cesarskiego w ciąży bliźniaczej nie jest: A. pierwszy płód w położeniu niegłówkowym. B. łożysko przodujące. C. ciąża bliźniacza jednokosmówkowa. D. stan po cięciu cesarskim. E. naczynia przodujące.

Answer 56

D. stan po cięciu cesarskim. ------x-------

Question 57

Nr 57. Najbardziej niebezpiecznym rakiem kosmówki jest ten, który rozwinął się po: A. poronieniu. B. ciąży pozamacicznej. C. porodzie. D. zaśniadzie całkowitym. E. zaśniadzie częściowym.

Answer 57

C. porodzie. -------x------- Najbardziej niebezpiecznym rakiem kosmówki jest ten, który rozwinął się po porodzie (późne rozpoznanie, duże zaawansowanie choroby).

Question 58

Nr 58. Do LUTS (zaburzenia czynnościowe dolnych dróg moczowych) związanych z gromadzeniem moczu nie zalicza się: A. częstomoczu dziennego. B. nokturii. C. parcia naglącego. D. nietrzymania moczu. E. wykapywania moczu po mikcji.

Answer 58

E. wykapywania moczu po mikcji. -------x------- LUTS związane z okresem następującym bezpośrednio po mikcji: * Uczucie zalegania moczu po mikcji - uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego * Wykapywanie moczu po mikcji

Question 59

Nr 59. Głównym neurotransmiterem stymulującym wypieracz pęcherza do skurczu jest: A. dopamina. B. adenozyna. C. acetylocholina. D. kwas gamma-aminomasłowy. E. prawidłowe są odpowiedzi B i C.

Answer 59

C. acetylocholina. -----x----- Mikcja jest uwarunkowana aktywnością układu przywspółczulnego, który za pośrednictwem receptorów cholinergicznych i purynergicznych aktywuje mięsień wypieracz pęcherza, czemu towarzyszy rozkurcz cewki moczowej mediowany tlenkiem azotu.

Question 60

Nr 60. Najczęstszym typem histologicznym występującym w raku szyjki macicy jest: A. rak gruczołowy. B. rak płaskonabłonkowy. C. rak jasnokomórkowy. D. rak surowiczy. E. rak olbrzymiokomórkowy.

Answer 60

B. rak płaskonabłonkowy. -----x------ Najczęstszym typem histologicznym raka pochwy, raka sromu i raka szyjki macicy jest rak płaskonabłonkowy.

Question 61

Nr 61. Do czynników ryzyka raka trzonu macicy nie należą: A. tamoksyfen i długotrwała estrogenoterapia. B. PCO i otyłość. C. cukrzyca i bezdzietność. D. palenie papierosów i doustne środki antykoncepcyjne. E. wszystkie wymienione.

Answer 61

D. palenie papierosów i doustne środki ------x--- Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, wielodzietność, palenie tytoniu i zażywanie aspiryny może zmniejszyć ryzyko zachorowania na ten typ nowotworu.

Question 62

Nr 62. W etiologii niewydolności cieśniowo-szyjkowej bierze się pod uwagę wszystkie czynniki z wyjątkiem: A. czynników wrodzonych. B. urazów szyjki macicy. C. czynników hormonalnych. D. czynników biochemicznych. E. czynników środowiskowych.

Answer 62

E. czynników środowiskowych. ------x----- W etiologii niewydolności cieśniowo-szyjkowej wyróżnia się trzy grupy czynników: czynniki wrodzone, uraz szyjki macicy oraz czynniki hormonalne i biochemiczne

Question 63

Nr 63. Najgroźniejsze powikłanie związane z podaniem CO2 w celu rozszerzenia jamy macicy jest: A. zator gazowy. B. perforacja macicy. C. zespół przewodnienia. D. zakażenia. E. zapalenie narządów miednicy mniejszej.

Answer 63

A. zator gazowy ------x---------

Question 64

Nr 64. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej jest: A. Chlamydia trachomatis. B. Mycoplasma genitalium. C. Ureaplasma. D. Trichomonas vaginalis. E. Neisseria gonorrhoeae.

Answer 64

A. Chlamydia trachomatis. ------x------- Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (non-gonococcal urethritis, NGU) to choroba przenoszona drogą płciową, której czynnikiem etiologicznym jest najczęściej Chlamydia trachomatis (odpowiedź A) o serotypach D-K (11-50% przypadków), rzadziej Mycoplasma genitalium (6-50%), bakterie z rodzaju Ureaplasma (5-26%) Trichomonas vaginalis (1-20%) (odpowiedzi B, C, D), adenowirusy (2-4%) oraz HSV (2-3%). Niektóre źródła jako potencjalny czynnik powodujący NGU podają także EBV (Epstein-Barr virus).

Question 65

Nr 65. Do działań biologicznych estrogenów nie należy: A. warunkowanie rozwoju II i III-rzędowych cech płciowych. B. zwiększanie masy mięśniowej macicy oraz nasilanie perystaltyki jajowodów. C. działanie rozluźniające na mięśnie okrężne szyjki macicy. D. działanie proliferacyjne na błonę śluzową macicy. E. zmniejszanie libido.

Answer 65

E. zmniejszanie libido. ------x--------- Estrogeny zwiększają libido, więc do ich działania nie należy zmniejszanie libido (odpowiedź E) Libido zmniejsza hipoestrogenizm, hiperprolaktynemia.

Question 66

Nr 66. Do kryteriów dodatkowych PID nie należy: A. gorączka powyżej 38,3°C. B. podwyższenie CRP. C. przyspieszenie OB. D. udokumentowane zakażenie Ch. Trachomatis. E. tkliwość uciskowa w podbrzuszu.

Answer 66

E. tkliwość uciskowa w podbrzuszu. --------x------ Kryteria minimalne: Tkliwość uciskowa w podbrzuszu (odpowiedź E) Lub obustronna tkliwość uciskowa przydatków. Lub bolesność macicy przy poruszaniu szyjką

Question 67

Nr 67. Istnieje wiele klasyfikacji wad żeńskich narządów płciowych. Do najlepiej opisujących je i najpopularniejszych należą te zaproponowane przez ESHRE i AFS. Według tych klasyfikacji za częściową przegrodę macicy uznaje się odpowiednio: A. kategoria U5b i klasa VB. B. kategoria U5b i klasa IIB. C. kategoria U2b i klasa IIB. D. kategoria U2a i klasa VB. E. żadne z wymienionych.

Answer 67

D. kategoria U2a i klasa VB. Ula(U2a) w klasie Vb ma piórnik w kształcie macicy z przegródką.

Question 68

Nr 68. Wskaż czynniki biologiczne i prognostyczne charakterystyczne dla typu II raka jajnika: 1) mutacje tp53; 2) wolny wzrost; 3) mała wrażliwość na chemioterapię; 4) złe rokowanie; 5) histopatologiczny typ; rak surowiczy G2; 6) duża genetyczna stabilność. Prawidłowa odpowiedź to: A. 3,4,5. B. 2,3,5,6. C. 1,3,5. D. tylko 4. E. 1,4.

Answer 68

E. 1,4. --------x----- Typ I raka jajnika (25% zachorowań): Rak surowiczy G1 i G2 (5) Rak endometrialny G1 i G2 Rak śluzowy Rak jasnokomórkowy Rak Brennera Mutacje KRAS, PTEN, BRAS, Duża stabilność genetyczna (6) Rozpoznawane mniej zaawansowane Wolny wzrost (2) Mała wrażliwość na chemioterapię (3) Rzadsze nawroty Rokowanie dobre (80% pięcioletnich przeżyć) Typ II raka jajnika (75% zachorowań): Rak surowiczy G3 Rak endometrialny G3 Rak niezróżnicowany G3 Mięsakorak Mutacje TP53 (1) Genetyczna niestabilność Rozpoznawane w III i IV stopniu zaawansowania Szybki wzrost Duża wrażliwość na chemioterapię Szybkie nawroty Rokowanie złe (90% chorych umiera) (4)

Question 69

Nr 69. Wybierz cechy określające ziarniszczaka: 1) guz produkuje najczęściej androstendion i inhibinę; 2) u części przypadków 30-50% stwierdza się zmiany przednowotworowe w zakresie szyjki macicy (CIN); 3) najczęściej występuje przed pokwitaniem; 4) charakteryzuje się występowaniem późnych nawrotów; 5) zmiany w stopniu FIGO IA można leczyć jednostronnym usunięciem przydatków z biopsją zdrowego przydatka oraz wykonaniem pełnego stagingu chirurgicznego; 6) ziarniszczak wywodzi się z guzów ze sznurów płciowych i podścieliska jajnika. Prawidłowa odpowiedź to: A. 2,4,5,6. B. 1,2,3,4. C. 4,5,6. D. 1,2,5,6. E. 2,5,6

Answer 69

C. 4,5,6. ---------x------- Ziarniszczaki produkują estrogeny i inhibinę. Guzy z komórek Sertolego i Leydiga wydzielają androstendion. U części przypadków pacjentek z ziarniszczakiem współistnieją rozrosty endometrium (25-50%) lub rak endometrium (5%). Ziarniszczak występuje u kobiet w każdym wieku. Przed pokwitaniem rozpoznaje się 5% ziarniszczaków (foliculloma juveniles). Ziarniszczaki są jedynymi nowotworami narządów płciowych, które mogą mieć późne nawroty. Średni czas do nawrotu wynosi 4-6 lat, ale wznowa może nastąpić nawet po 30 latach od leczenia pierwotnego guza. Guzy leczy się operacyjnie. Jednostronne usunięcie przydatków jest leczeniem wystarczającym u dziewcząt i kobiet dorosłych ze zmianami w stopniu FIGO IA. Nowotwory wywodzące się z komórek sznurów płciowych lub podścieliska (nowotwory gonadalne) to głównie: ziarniszczak (foliculloma, granulosa cell tumor) otoczkowiak włókniak guz z komórek Sertolego guz z komórek Leydiga guz z komórek Sertolego i Leydiga gynadroblastoma (w odróżnieniu od raka jajnika wywodzącego się z komórek nabłonkowych).

Question 70

Nr 70. Podwyższone stężenie CA125 nie występuje w: A. endometriozie. B. mięśniakach macicy. C. raku szyjki macicy. D. w czasie ciąży i miesiączki. E. w raku jajnika.

Answer 70

C. raku szyjki macicy. -----x---- Poza przypadkami raka jajnika, podwyższone stę­żenia CA 125 są obserwowane w endometriozie (odp A), mięśniakach macicy (odp B), marskości wątroby, chorobach zapalnych miednicy (PID), raku endometrium, piersi, płuc i trzustki oraz w czasie ciąży i miesiączki (odp D).

Question 71

Nr 71. Przyczyną pierwotnego braku miesiączki jest: A. ciąża. B. zespół policystycznych jajników. C. przedwczesna menopauza. D. hipogonadyzm hipogonadotropowy. E. hiperprolaktynemia.

Answer 71

D. hipogonadyzm hipogonadotropowy. ----x----------- Pierwotny brak miesiączki to: Brak pierwszej miesiączki w życiu w wieku 14 lat współistniejący z zaburzeniami wzrastania lub brakiem rozwoju drugorzędowych cech płciowych; Brak pierwszej miesiączki w życiu w wieku 16 lat, niezależnie od prawidłowego wzrastania i rozwoju drugorzędowych cech płciowych.

Question 72

Nr 72. Dolegliwości menopauzalne na poziomie laboratoryjnym korelują z: A. niskim stężeniem estradiolu (E2) i niskim stężeniem hormonu folikulotropowego (FSH). B. niskim stężeniem estradiolu (E2) i wysokim stężeniem hormonu folikulotropowego (FSH). C. wysokim stężeniem estradiolu (E2) i niskim stężeniem hormonu folikulotropowego (FSH). D. wysokim stężeniem estradiolu (E2) i wysokim stężeniem hormonu folikulotropowego (FSH). E. niskim stężeniem estradiolu (E2) i wysokim stężeniem prolaktyny (PRL).

Answer 72

B. niskim stężeniem estradiolu (E2) i wysokim stężeniem hormonu folikulotropowego (FSH). --------x-------- W okresie postmenopauzy stwierdza się bardzo niskie stężenie estradiolu (10- -25 pg/ml) i estronu. Stężenia estradiolu są obniżone w większym stopniu niż stę­żenia estronu. Głównym źródłem estronu jest obwodowa aromatyzacja z androgenów. Wyższe stężenia estronu obserwuje się u otyłych kobiet w postmenopauzie. Stężenia obu gonadotropin przysadkowych (FSH i LH) są znacząco podwyższone.

Question 73

Nr 73. Przyczyną dolegliwości menopauzalnych nie jest: A. przedwczesne wygasanie czynności jajników. B. stan po chemioterapii systemowej. C. stan po radioterapii miednicy. D. zespół policystycznych jajników. E. depresja.

Answer 73

D. zespół policystycznych jajników. -----x-------- W PCOS stwierdza się zatrzymanie rozwój pęcherzyków w fazie folikularnej jest zatrzymany, dlatego synteza estrogenów jest najczęściej wystarczająca, aby zapobiegać objawom hipoestrogenemii.

Question 74

Nr 74. Do czynników ryzyka obniżenia narządu rodnego nie należy: A. późna menopauza. B. porody drogami natury. C. długotrwała i ciężka praca fizyczna. D. czynniki genetyczne. E. nikotynizm.

Answer 74

A. późna menopauza. ---------x----- Niedobór estrogenów w okresie menopauzy wpływa niekorzystnie na stan układu moczowo-płciowego, obserwuje się zmiany atroficzne w jego obrębie. Estrogeny utrzymują elastyczność i wytrzymałość tkanek, w tym mięśni dna miednicy i więzadeł, które wspierają narządy miednicy mniejszej. Spadek poziomu estrogenów może spowodować osłabienie tych struktur, co z kolei zwiększa ryzyko obniżenia narządów rodnego. Więc późna menopauza nie jest czynnikiem ryzyka obniżenia narządu rodnego (wczesna jest).

Question 75

Nr 75. Termin określający bóle w obrębie narządów płciowych oraz miednicy mniejszej, w trakcie lub po odbyciu stosunku seksualnego to: A. wulwodynia. B. dyspareunia. C. dyschezja. D. dyzuria. E. dysmenorrhea.

Answer 75

B. dyspareunia.

Question 76

Wskaż ginekologiczną przyczynę ostrego brzucha: A. stan przedrzucawkowy i rzucawka. B. zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). C. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. D. zespół policystycznych jajników (PCOS). E. zespół antyfosfolipidowy (APS).

Answer 76

B. zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). ------x----- Stymulacja rozwoju wielu pęcherzyków jajnikowych może niekiedy skutkować jednoczesnym rozwojem zbyt dużej ich liczby. Mechanizmy patofizjologiczne zespołu hiperstymulacji jajników (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) można podsumować następująco: rekrutacja i dojrzewanie dużej liczby pęcherzyków antralnych na skutek egzogennej podaży gonadotropin; nasilenie wydzielania naczyniowego śródbłonkowego czynnika wzrostu (VEGF) z licznych luteinizujących się pęcherzyków na skutek podania hCG; neowaskularyzacja pęcherzyków i zwięk­szenie przepuszczalności nowopowstałych naczyń; przedostawanie się płynu i dużej ilości VEGF z tkanek jajnika do jamy otrzewnej; pojawienie się bogatobiałkowego wysięku w jamie otrzewnej i postępujące upośledzenie czynności naczyń krwionośnych; narastanie wysięku w innych jamach ciała (ascites, hydrothorax), hipowolemia, a w konsekwencji rozwój niewydolności nerek, serca i wątroby oraz niewydolności oddechowej; dołączenie się powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Question 77

Nr 77. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące Chlamydia trachomatis: A. należy do najczęstszych patogenów bakteryjnych, które przenoszone są drogą płciową. B. zakażenie wymaga leczenia partnera seksualnego. C. lekiem z wyboru jest doksycyklina. D. większości przypadków zakażeń towarzyszą upławy i świąd. E. powikłaniem nieleczonego zakażenia jest niepłodność i zespół bólowy miednicy mniejszej.

Answer 77

D. większości przypadków zakażeń towarzyszą upławy i świąd. -----x------- Większości przypadków ma przebieg bezobjawowy. Jeżeli objawy wystąpią to są to: upławy, krwawienie z pochwy (w tym krwawienie po stosunku), dysuria. śluzowo-ropna wydzielina z kanału szyjki macicy.

Question 78

Nr 78. Powikłaniem hormonoterapii w leczeniu dolegliwości menopauzalnych nie jest: A. zakrzepica. B. rak piersi. C. udar i zawał serca. D. otępienie. E. marskość wątroby.

Answer 78

E. marskość wątroby. ------x------------ Do głównych efektów niepożądanych dla hormonoterapii estrogenowo-progestagenowej u kobiet po menopauzie należą: zwiększenie ryzyka chorób zakrzepowo-zatorowych, w tym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i udaru mózgu; (odpowiedź C) zwiększenie zapadalności na raka piersi; (odpowiedź B) zwiększenie zapadalności na zapalenie pęcherzyka żółciowego; zwiększenie zapadalności na raka płuc otępienie (szczególnie gdy HTZ rozpoczęta po 65 roku życia) (odpowiedź D)

Question 79

Nr 79. Metodą leczenia raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania IIB jest: A. konizacja szyjki. B. trachelektomia. C. prosta histerektomia. D. radykalna histerektomia z poszerzonym wycięciem przymacicza. E. radiochemioterapia.

Answer 79

E. radiochemioterapia. -----x-------- Radiochemioterapię stosuje się w wyższych stopniach zaawansowania niż IB. Radiochemioterapia może być też wykorzystana do leczenia raka w stopniu IB1 i IIA.

Question 80

Nr 80. Przeciwwskazaniem do farmakoterapii (zastosowanie metotreksatu) w przypadku ciąży pozamacicznej jest: A. wczesne stadium ciąży. B. obecna czynność serca płodu. C. ciąża zlokalizowana w szyjce macicy. D. ciąża zlokalizowana w bliźnie ściany macicy. E. niskie wartości beta hCG

Answer 80

B. obecna czynność serca płodu. ------x---------- W 2008 roku American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) opublikowało w biuletynie praktycznym wytyczne dotyczące zastosowania metotreksatu, które zaktualizowano w 2012 roku. Według tych wytycznych obecność pęcherzyka ciążowego o średnicy przekraczającej 3,5 cm lub widoczna w USG czynność serca zarodka są względnymi przeciwwskazaniami do zastosowania metotreksatu.

Question 81

Nr 81. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięśniaków macicy: A. często rozpoznawane są przypadkowo i nie stwierdza się żadnych objawów. B. podsurowicówkowe wiążą się z obniżoną płodnością i wyższym odsetkiem poronień. C. histeroskopowa resekcja mięśniaka stosowana jest w przypadku mięśniaków podśluzówkowych. D. jedną z opcji terapeutycznych jest postępowanie wyczekujące. E. wyłuszczenie mięśniaka wiąże się z podwyższonym ryzykiem pęknięcia macicy w późniejszej ciąży.

Answer 81

B. podsurowicówkowe wiążą się z obniżoną płodnością i wyższym odsetkiem poronień. -----x------------- podsurowicówkowe( czyli na zewnątrz) Mięśniakami istotnie zmniejszającymi płodność są przede wszystkim guzy podśluzówkowe i śród­ścienne, które w dużym stopniu zmieniają kształt jamy macicy, zaburzają drożność ujść macicznych jajowodów lub kanału szyjki macicy. Mięśniaki podsurowicówkowe i małe zmiany śródścienne niewpływające istotnie na anatomię macicy nie wpływają negatywnie na płodność.

Question 82

Nr 82. Wysokie ryzyko współistnienia raka endometrium lub jego późniejszego rozwoju dotyczy: A. polipów endometrium. B. rozrostu endometrium z atypią. C. rozrostu endometrium bez atypii. D. śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy wysokiego stopnia. E. atroficznego endometrium.

Answer 82

B. rozrostu endometrium z atypią. ------x------ Szacuje się, że u 43% pacjentek z rozpoznaną cytologiczną atypią współistnieje rak, a nieleczony rozrost atypowy w ok. 20–52% ulega progresji do raka.

Question 83

Nr 83. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące endometriozy: A. chorują zwykle kobiety w wieku około- i pomenopauzalnym. B. guzki endometrialne mogą się rozwijać na skutek jatrogennego zawleczenia komórek endometrium w związku z otwarciem macicy w trakcie cięcia cesarskiego. C. potwierdzenie rozpoznania dokonuje się na drodze laparoskopii. D. jedną z metod leczenia jest dwuskładnikowa terapia hormonalna. E. jedną z metod leczenia jest gestagenna terapia hormonalna.

Answer 83

A. chorują zwykle kobiety w wieku około- i pomenopauzalnym. -------x------- Endometrioza jest zależna od poziomu hormonów płciowych, w wieku około- i pomenopauzalnym ilość estrogenów zmniejsza się, co najczęściej skutkuje zatrzymaniem progresji choroby oraz zmniejszeniem/ustąpieniem objawów.

Question 84

Nr 84. Najważniejszym czynnikiem rokowniczym w raku jajnika jest: A. makroskopowe całkowite wycięcie zmian. B. obecność przerzutów do węzłów chłonnych miedniczych. C. obecność przerzutów do węzłów chłonnych okołoaortalnych. D. naciekanie przymacicz. E. dodatni wymaz cytologiczny z otrzewnej.

Answer 84

A. makroskopowe całkowite wycięcie zmian. -----x------- Do czynników rokowniczych w raku jajnika należą: stopień zaawansowania raka jajnika; typ histologiczny (typ II gorzej rokuje ); stopień zróżnicowania histopatologicznego; wielkość pozostawionych zmian po zabiegu cytoredukcyjnym; wiek pacjentki (mniej korzystne rokowanie dla starszych osób), nosicielstwo mutacji BRCA 1 lub BRCA2. Obecnie, pomimo kontrowersji dotyczących tolerancji rozległych zabiegów cytoredukcyjnych, właśnie doszczętność zabiegu operacyjnego jest, po stopniu zaawansowania w klasyfikacji International Federation of Gynecology and Obstetrics, najważniejszym czynnikiem prognostycznym u chorych na raka jajnika.

Question 85

Nr 85. Operacyjna ocena zaawansowania pierwotnego raka jajnika nie obejmuje: A. pobrania wymazów cytologicznych z otrzewnej. B. usunięcia macicy. C. usunięcia przymacicz. D. usunięcia sieci większej. E. biopsji ze wszystkich miejsc podejrzanych.

Answer 85

C. usunięcia przymacicz. -------x------------- W literaturze zalecanej do egzaminu nie znajdziemy wzmianki o usunięciu przymacicz, dlatego prawidłową odpowiedzią jest odpowiedź C. “Operacyjna ocena zaawansowania obejmuje laparotomię pośrodkową podłużną z pobraniem wymazów cytologicznych z otrzewnej, histerektomię i obustronne usunięcie przydatków, usunięcie sieci, biopsję z miejsc niepodejrzanych i ze wszystkich podejrzanych zmian oraz cytoredukcję ewentualnie z resekcją innych narządów.”

Question 86

Nr 86. Rozpoznanie raka jajnika poprzedzają: A. krwawienia z dróg rodnych. B. niespecyficzne objawy brzuszne. C. objawy dyzuryczne. D. upławy. E. niepowściągliwe wymioty.

Answer 86

B. niespecyficzne objawy brzuszne. -----x------- Niezaawansowany rak jajnika nie daje żadnych objawów klinicznych. W miarę jego rozwoju większość kobiet doświadcza wczesnych, ale niespecyficznych objawów ze strony jamy brzusznej. Są to różnego rodzaju dolegliwości bólowe w miednicy lub jamie brzusznej (u 50% chorych z rakiem w stopniu FIGO I), częstomocz, parcia naglące, powiększenie obwodu brzucha, dolegliwości związane z przewodem pokarmowym (wzdęcia, uczucie pełności). Te objawy pojawiają się co najmniej rok przed pełną manifestacją kliniczną choroby i mają różne natężenie. Nie zawsze są ciągle odczuwane, ale trwają zwykle dłużej niż 12 dni w każdym miesiącu. Zaawansowany rak jajnika manifestuje się w badaniu klinicznym obecnością guzów w jamie brzusznej. Często współist­nieje wodobrzusze i/lub wysięk w opłucnej.

Question 87

Nr 87. Do zachorowania na raka jajnika predysponują wszystkie z wyjątkiem: A. niepłodności. B. niewielkiej liczby ciąż. C. wczesnego wieku wystąpienia pierwszej miesiączki. D. późnego wieku menopauzy. E. długotrwałego stosowania antykoncepcji hormonalnej.

Answer 87

E. długotrwałego stosowania antykoncepcji hormonalnej. -----x----------- Do zachorowania na raka jajnika predysponują: niepłodność (A), niewielka liczba ciąż (B), wczesny wiek wystąpienia pierwszej miesiączki (C) i późny wiek menopauzy (D), wysoki BMI oraz długotrwałe, ponad 10-letnie stosowanie estrogenowej terapii zastępczej. Dobrze udokumentowanym czynnikiem protekcyjnym jest długotrwałe (> 5 lat) stosowanie antykoncepcji hormonalnej. (Odpowiedź E). U kobiet, które urodziły dwoje dzieci i stosowały antykoncepcję przez ponad 5 lat, ryzyko zachorowania obniża się do 30%.

Question 88

Nr 88. Nowotworem gonadalnym jajnika jest: A. rak embrionalny. B. rozrodczak. C. potworniak niedojrzały. D. ziarniszczak. E. rak pęcherzyka żółtkowego.

Answer 88

D. ziarniszczak. -----x------- Nowotwory gonadalne (pochodzą ze sznurów płciowych i podścieliska jajnika) - podział: 1. Z komórek gonady żeńskiej: Ziarniszczak (foliculloma, granulosa cell tumor) (odpowiedź D) Otoczkowiak Włókniak 2. Z komórek gonady męskiej: Guz z komórek Sertolego (sertolioma, Sertoli cell tumor) Guz z komórek Leydiga Guz z komórek Sertolego i Leydiga 3. Gynandroblastoma Nowotwory germinalne (pochodzą z multipotencjalnych komórek germinalnych w embrionalnych gonadach, a niektóre z nich z niegerminalnych, czyli somatycznych komórek macierzystych obecnych w jajnikach)- podział: 1. Złośliwe nowotwory z pierwotnych komórek germinalnych Rozrodczak (dysgerminoma) (odpowiedź B) Rak pęcherzyka żółtkowego (yolk sac tumor) (odpowiedź E) Rak embrionalny (carcinoma embrionale) (odpowiedź A) Polyembrioma Rak kosmówki (choriocarcinoma) Mieszane guzy germinalne 2. Potworniaki niemonodermalne Potworniak niedojrzały (immature teratoma) (odpowiedź C) Potworniak dojrzały - niezłośliwy (teratoma maturum) 3. Potworniaki monodermalne i guzy z komórek somatycznych współistniejące z torbielami dermoidalnymi Guzy z komórek tarczycy - złośliwe lub niezłośliwe (struma ovarii) Carcinoid (różne formy) Pierwotne guzy neuroendokrynne Glioblastoma Czerniak (melanoma)

Question 89

Nr 89. Skrining tego nowotworu nie jest prowadzony, a ryzyko zachorowania jest wyższe u kobiet z rodzin z zespołem Lyncha II. U chorych zdyskwalifikowanych do leczenia operacyjnego stosowana jest chemioterapia neoadjuwantowa, po której możliwe są odroczone operacje cytoredukcyjne. Nawroty dotyczą ponad 70% kobiet po leczeniu operacyjnym i po chemioterapii. Powyższy opis dotyczy: A. raka trzonu macicy. B. raka szyjki macicy. C. raka jajnika. D. raka sromu. E. raka pochwy.

Answer 89

C. raka jajnika. -------x-----

Question 90

Nr 90. Do rozrostów trofoblastu zalicza się: A. zaśniad groniasty całkowity i częściowy. B. zaśniad inwazyjny i rak kosmówki. C. zaśniad groniasty całkowity i rak kosmówki. D. wyłącznie zaśniad inwazyjny. E. wyłącznie rak kosmówki.

Answer 90

A. zaśniad groniasty całkowity i częściowy. ----x--------- Rozrosty i nowotwory trofoblastu stanowią niejednolitą klinicznie grupę patologii, które mają wspólną cechę histologiczną, jaką jest różnego stopnia nadmierna proliferacja komórek trofoblastu. Wydzielają gonadotropinę kosmówkową, która jest ich markerem. Do rozrostów trofoblastu zalicza się: zaśniad groniasty całkowity i częściowy (odpowiedź A), a do nowotworów trofoblastu - zaśniad inwazyjny oraz raka kosmówki. (Odpowiedź B, D, E)

Question 91

Nr 91. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaśniadu groniastego całkowitego: A. materiał genetyczny jest pochodzenia ojcowskiego. B. materiał genetyczny jest triploidalny. C. może rozwinąć się płód. D. konieczne jest uzyskanie histologicznego potwierdzenia nowotworu. E. stosuje się oksytocynę i prostaglandyny.

Answer 91

A. materiał genetyczny jest pochodzenia ojcowskiego. -------x--------- Zaśniad całkowity jest diploidalny, (odpowiedź B), ale cały materiał genetyczny jest pochodzenia ojcowskiego. (Odpowiedź A) Taki zestaw genetyczny prowadzi do patologicznego rozwoju kosmków, płód nie rozwija się z powodu braku imprintowanych genów pochodzenia matczynego koniecznych do jego rozwoju. (Odpowiedź C). Zaśniad częściowy jest najczę­ściej triploidalny. Może rozwinąć się płód, ale najczęściej z licznymi wadami morfologicznymi.

Question 92

Nr 92. Przyczyną rozbieżnego wzrastania bliźniąt w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej jest: A. obecność połączeń naczyniowych (TTTS). B. różny potencjał wzrastania. C. nierówna powierzchnia łożysk. D. zespoły genetyczne. E. stłoczenie w jamie macicy.

Answer 92

A. obecność połączeń naczyniowych (TTTS). ------x--------------- Rozbieżność wzrastania wewnątrzma­cicznego znacznego stopnia (powyżej 25%) występuje znacznie częściej wśród płodów urodzonych z ciąż jednokosmówkowych i jest spowodowana zespołem przetoczenia krwi między płodami. (Odpowiedź A)

Question 93

Nr 93. Czynnikiem ryzyka przedwczesnego oddzielenia łożyska nie jest: A. nadciśnienie tętnicze. B. nieprawidłowości w budowie macicy. C. krótka pępowina. D. cholestaza ciążowa. E. ciąża wielopłodowa.

Answer 93

D. cholestaza ciążowa. --------x------ Nadciśnienie tętnicze (odpowiedź A) Krótka pępowina i nieprawidłowości w budowie macicy (odpowiedź C, B) Łożysko przodujące Wiek ciężarnej (ryzyko wzrasta wraz z wiekiem) Wielowodzie Ciąża wielopłodowa (odpowiedź E) Palenie tytoniu Przyjmowanie kokainy Wstrząs krwotoczny Urazy jamy brzusznej

Question 94

Nr 94. Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące profilaktyki konfliktu serologicznego związanej z podawaniem immunoglobuliny anty-D: A. celem immunoprofilaktyki jest neutralizacja antygenów matczynych, które przedostały się do krążenia płodowego. B. profilaktyka wdrażana jest przed upływem 24 godzin po ciąży ektopowej, inwazyjnych zabiegach wykonywanych w ciąży i po epizodach krwawień śródciążowych. C. warunkiem zastosowania profilaktyki jest obecność przeciwciał anty-D w surowicy Rh-ujemnej pacjentki. D. warunkiem zastosowania profilaktyki jest brak antygenu D na krwinkach noworodka. E. immunoproflaktyka stanowi zabezpieczenie tylko na jedną, najbliższą ciążę.

Answer 94

E. immunoproflaktyka stanowi zabezpieczenie tylko na jedną, najbliższą ciążę. -----x------

Question 95

Nr 95. Zagrożeniem związanym z ciążą po terminie nie jest: A. zwiększone ryzyko wewnątrzmacicznego obumarcia płodu. B. zwiększone ryzyko porodów zabiegowych i cięć cesarskich. C. zwiększone ryzyko dystocji barkowej. D. wielowodzie i związane z nim powikłania. E. krwotok poporodowy.

Answer 95

D. wielowodzie i związane z nim powikłania. ---x----------- Ciąża po terminie (,,przenoszona") to ciąża, która osiągnęła 42 +0 tydzień lub więcej (trwa ≥ 294 dni). Jest związana ze zwiększonym ryzykiem: makrosomii → zwiększone ryzyko porodów zabiegowych i cięć cesarskich (odpowiedź B), dystocji barkowej (odpowiedź C) małowodzia → zaburzenia rytmu serca płodu, ucisk na pępowinę, wystąpienie zielonych wód płodowych (odpowiedź D) niskiej punktacji w skali APGAR zgonu wewnątrzmacicznego (odpowiedź A) krwotoku poporodowego (powikłanie matczyne) (odpowiedź E) ciężkiego urazu krocza (powikłanie matczyne)

Question 96

Nr 96. Do powikłań cukrzycy ciążowej nie zalicza się: A. małowodzia. D. otyłości w okresie dojrzewania. B. nadciśnienia tętniczego. C. porodu urazowego. E. obumarcia wewnątrzmacicznego.

Answer 96

A. małowodzia. ------x------- Do przyczyn wielowodzia ze strony matczynej należy cukrzyca. (hiperglikemia i hipertrofia → zwiększona diureza → wielowodzie)

Question 97

Nr 97. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące typu II raka endometrium: A. to gruczolakorak endometrioidalny (adenocarcinoma endometrioides). B. występuje w 80% przypadków. C. jest estrogenozależny. D. poprzedzony jest rozrostem z atypią. E. cechuje agresywny przebieg i złe rokowanie.

Answer 97

E. cechuje agresywny przebieg i złe rokowanie. ----x------ Histologicznie wyróżniamy 2 typy raków endometrium: Typ 1: rak estrogenozależny, histologicznie to gruczolakorak endometrioidalny (adenocarcinoma endometrioides)(odpowiedź A), znacznie częstszy (80%)(odpowiedź B), dobre rokowanie, poprzedzony jest rozrostem z atypią (odpowiedź D) Typ 2: rak niezwiązany z hiperestrogenizmem (odpowiedź C), histologicznie rak surowiczy lub jasnokomórkowy, rzadszy, gorzej rokujący (agresywny przebieg, częste przerzuty) (odpowiedź E)

Question 98

Nr 98. Wskaż cele leczenia zespołu policystycznych jajników (PCOS): 1) zmniejszenie nasilenia hiperandrogenizacji; 2) leczenie niepłodności; 3) indukcja owulacji; 4) poprawa parametrów metabolicznych; 5) zmniejszenie ryzyka rozwoju cukrzycy; 6) zmniejszenie ryzyka rozwoju raka endometrium. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 1,3,6. C. 2,3,4,6. D. 1,2,6. E. wszystkie wymienione.

Answer 98

E. wszystkie wymienione.

Question 99

Nr 99. Do głównych zaburzeń hormonalnych u kobiet z zespołem policystycznych jajników PCOS zalicza się: 1) zwiększone stężenia LH; 2) zwiększone stężenie FSH; 3) insulinooporność; 4) hiperinsulinemię; 5) hiperestrogenizm; 6) hiperandrogenemię. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,6. B. 2,3,4. C. 1,3,5,6. D. 1,3,4,6. E. 2,3,4,6.

Answer 99

D. 1,3,4,6. -----x------- Do głównych zaburzeń hormonalnych u kobiet z zespołem policystycznych jajników PCOS zalicza się: zwiększone stężenia LH, (1) zwiększona amplituda i częstotliwość wydzielania pulsacyjnego LH - zwiększone wydzielanie LH stymuluje komórki tekalne, które w odpowiedzi syntetyzują zwiększone ilości androgenów; insulinooporność i hiperinsulinemia (3, 4) - insulina stymuluje komórki tekalne i syntezę androgenów w nich, a także zmniejsza syntezę SHBG, co zwiększa pulę wolnych androgenów; hiperandrogenemia (6) - jajniki (komórki tekalne) są głównym źródłem nadmiaru androgenów, chociaż ich zwiększone ilości w pewnym stopniu wydzielają również nadnercza; zidentyfikowania czynników, które mogą być odpowiedzialne za hiperandrogenemię (zwiększona stymulacja LH i insuliną), obecnie uważa się, że występuje także genetyczna predyspozycja do syntezy nadmiaru androgenów.

Question 100

Nr 100. Wskaż czynniki ryzyka rozwoju zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID, Pelvic inflammatory disease): 1) ryzykowne zachowania seksualne; 2) stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych; 3) wyłyżeczkowanie kanału szyjki macicy i jamy macicy; 4) elektroresekcję endometrium; 5) założenie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3,4,5. B. 1,2,3. C. 2,3,5. D. 1,2,5. E. 1,3,5.

Answer 100

A. 1,3,4,5. -----x-------

Question 101

Nr 101. U 35-letniej pacjentki, od 8 miesięcy utrzymują się niespecyficzne dolegliwości bólowe podbrzusza. Chora zgłasza, że dolegliwości utrudniają jej normalną aktywność zawodową. W wykonanym przez ginekologa badaniu zestawionym i skriningowym badaniu przezpochwowym ultrasonograficznym nie stwierdzono zmian patologicznych. Wskaż przyczyny zespołu bólowego miednicy mniejszej u chorej: 1) endometrioza głęboka więzadeł krzyżowo-kolcowych; 2) śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego; 3) celiakia; 4) neuralgia nerwu trójdzielnego; 5) neuralgia gałęzi splotu krzyżowego. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,3,4. C. 1,2,3,5. D. 2,5. E. 1,3,5.

Answer 101

C. 1,2,3,5. ----x-------- Czynniki etiologiczne przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej: 1. Ginekologiczne: Zespół bolesnego pęcherza Endometrioza (1), adenomioza Mięśniaki Łagodne guzy przydatków Zapalenie miednicy mniejszej Zrosty w miednicy mniejszej 2. Urologiczne: Stany zapalne pęcherza (śródmiąższowe zapalenie pęcherza) (2) Stany zapalne cewki moczowej Nowotwory Kamica układu moczowego 4. Gastroenterologiczne: Zespół jelita drażliwego Zapalenia jelit Nowotwory jelita grubego Przepukliny Celiakia (3) 5. Neurologiczne: Bóle mięśniowo-powięziowe Neuralgia nerwu sromowego (4) - jest to gałąź splotu krzyżowego Bóle neuropatyczne 6. Naczyniowe: Żylaki miednicy mniejszej Żylaki sromu

Question 102

Nr 102. 58-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu objawów nietrzymania moczu. W czasie badania podmiotowego i przedmiotowego lekarz ginekolog ustalił: pacjentka po dwóch porodach drogami natury; mocz bezwiednie oddaje szczególnie w czasie kaszlu, kichania, marszu, biegu; prawidłowy wynik badania ogólnego moczu; posiew moczu – ujemny; w nocy nie wstaje do toalety; w badaniu przedmiotowym – zaburzenie statyki narządu rodnego II st. w skali POPQ; BMI – 40; dodatnia próba kaszlowa. Wskaż właściwe postępowanie: A. zastosowanie solifenacyny doustnie z powodu objawów pęcherza nadreaktywnego. B. leczenie operacyjne zaburzeń statyki narządu rodnego. C. ostrzyknięcie ścian pęcherza moczowego toksyną botulinową. D. leczenie operacyjne wysiłkowego nietrzymania moczu po uprzedniej redukcji masy ciała. E. wycięcie macicy z przydatkami z następowym leczeniem operacyjnym wysiłkowego nietrzymania moczu.

Answer 102

D. leczenie operacyjne wysiłkowego nietrzymania moczu po uprzedniej redukcji masy ciała. -------x------------ Optymalną kandydatką do leczenia operacyjnego WNM jest pacjentka bez chorób współistniejących, u której rozpoznano WNM lub mieszane nietrzymanie moczu (MNM) z przewagą komponenty wysiłkowej.

Question 103

Nr 103. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące onkogennych typów wirusa HPV: 1) mogą być przyczyną rozwoju raka szyjki macicy; 2) mogą być przyczyną rozwoju nowotworów złośliwych jamy ustnej i nosogardła; 3) wbudowanie DNA wirusa HPV do komórki gospodarza powoduje zahamowanie ekspresji dwóch białek wirusowych E6 i E7 z wtórną ekspresją białek E1 i E2, co jest uważane za początek procesu karcynogenezy; 4) po zakażeniu wirusem onkogennym HPV u nieleczonych kobiet prawie zawsze dochodzi do rozwoju raka szyjki macicy; 5) supresja białka TP53 w komórce gospodarza sprzyja nieograniczonej proliferacji zakażonej komórki. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3,4,5. B. 1,2,5. C. 2,3,5. D. 1,2,4. E. 1,2

Answer 103

B. 1,2,5. ------x-------- Wirus brodawczaka zakaża komórki nabłonka szyjki macicy. W początkowej fazie infekcji bytuje w komórkach warstwy podstawnej nabłonka; okres latencji może mieć różną długość. W tym czasie około 80% zakażeń ulega samowyleczeniu (4). Nie poznano jeszcze mechanizmów odpowiedzialnych za ten proces ani czynników, które predysponują do samowyleczenia. U pozostałych 20% dochodzi do wbudowania DNA wirusa do DNA komórki nabłonkowej i rozpoczyna się etap zakażenia przetrwałego. To zdarzenie molekularne jest uważane za inicjację procesu karcynogenezy. Na tym etapie dochodzi do zahamowania ekspresji dwóch białek wirusowych - E1 i E2, a pojawiają się dwa białka onkogenne - E6 i E7 (4). Ich działanie polega na zablokowaniu dwóch białek supresorowych komórki gospodarza - TP53 i RB. Białko TP53 odgrywa kluczową rolę w regulacji cyklu komórkowego, reguluje naprawę DNA i proces apoptozy (5). Białko RB zapobiega podziałowi komórki przez zatrzymanie cyklu komórkowego. Brak aktywności TP53 i RB powoduje nabycie przez komórkę zdolności do nieograniczonej proliferacji. Proces ten jest długotrwały. Od momentu wbudowania DNA HPV w genom komórki nabłonkowej do powstania pierwszych mierzalnych sygnałów klinicznych, czyli rozwoju stanu przedrakowego, jakim jest wewnątrznabłonkowa neoplazja, czyli CIN (cervical intraepithelial neoplasia), mija średnio 7-10 lat. Kolejne 3-5 lat musi upłynąć, aby z CIN rozwinął się rak szyjki macicy.

Question 104

Nr 104. Mutacja genu BRCA1 sprzyja rozwojowi raka: A. owsianokomórkowego płuc. B. płaskonabłonkowego szyjki macicy. C. gruczolakoraka jajnika. D. gruczolakoraka jajnika oraz pierwotnego gruczolakoraka otrzewnej. E. płaskonabłonkowego płuc.

Answer 104

D. gruczolakoraka jajnika oraz pierwotnego gruczolakoraka otrzewnej. -----x-------------- Pierwotny rak jajowodu i pierwotny rak otrzewnej należą również do grupy chorób związanych z mutacjami BRCA1 i BRCA2.

Question 105

Nr 105. Wskaż działania profilaktyczne w onkologii ginekologicznej: 1) szczepienia; 2) badania cytologiczne; 3) leczenie zespołu policystycznych jajników; 4) stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych; 5) stosowanie niezrównoważonej estrogenowej terapii hormonalnej wieku menopauzalnego. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3. B. 1,2,5. C. 1,2,3,4. D. 1,2,4. E. 2,4,5.

Answer 105

C. 1,2,3,4. -----x------ Jednym z celów leczenia PCOS jest zmniejszenie ryzyka rozrostu i raka endometrium * Profilaktyka raka trzonu macicy to unikanie przyjmowania estrogenów bez równoważącego działania gestagenów.

Question 106

Nr 106. Leczenie raka inwazyjnego szyjki macicy zależy od stopnia zaawansowania nowotworu. W leczeniu raka szyjki macicy zastosowanie znajdują: 1) LLETZ (Large Loop Excision of Transformation Zone); 2) histerektomia z limfadenektomią; 3) radioterapia; 4) chemioterapia; 5) hormonoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 2,3,4. C. 1,2,3,4. D. 1,2,4. E. 1,4,5

Answer 106

B. 2,3,4. -----x------ w przypadku braku oceny kolposkopowej wskazane wykonanie zabiegu wycięcia strefy transformacji (strefy T) szyjki macicy pętlą elektrochirurgiczną (loop electrosurgical excision procedure, LEEP) lub konizacji celem !oceny rozległości zmiany!;"

Question 107

Nr 107. Stopień klinicznego zaawansowania raka szyjki macicy można opisać wg skali: A. FIGO,TNM. D. POPQ, FIGO. B. white, FIGO, TNM. C. GRADE, FIGO, TNM. E. wyłącznie FIGO.

Answer 107

A. FIGO,TNM. --------x------- W klasyfikacji White ocenia się cukrzycę przedciążową. (odpowiedź B)

Question 108

Nr 108. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka trzonu macicy: 1) objawem klinicznym raka trzonu macicy może być krwawienie z dróg rodnych po menopauzie; 2) BMI <20 stanowi istotny czynnik ryzyka rozwoju raka endometrium; 3) stosowanie wkładek hormonalnych zawierających lewonorgestrel istotnie zwiększa ryzyko wystąpienia raka trzonu macicy; 4) w niektórych przypadkach można stosować leczenie hormonalne; 5) rokowanie w raku typu II jest znacznie lepsze niż w raku typu I. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3,5 B. 2,3,4,5 C. 1,4,5 D. 1,4, E. 1,2,3

Answer 108

D. 1,4, ------x--------- Leczenie stanu przednowotworowego endometrium i leczenie wysokodojrzałego raka typu I może być oparte na stosowaniu wkładek hormonalnych zawierających lewonorgestrel (progestagen).

Question 109

Nr 109. Pięcioletnie przeżycie w raku trzonu macicy typu I wynosi około: A. 2%. B. 10%. C. 40%. D. 80%. E. 100%.

Answer 109

D. 80%. ------x------- Pięcioletnie przeżycie w raku trzonu macicy typu I wynosi około 80-90%. U chorych z rakiem trzonu macicy typu II wynosi ono około 50%.

Question 110

Nr 110. Markery nowotworowe to substancje, których ocena stężenia może być wykorzystywana do oceny procesu leczenia chorób nowotworowych. Wskaż fałszywe stwierdzenie: A. stężenie hCG jest podwyższone w raku kosmówki rozwijającym się na podłożu zaśniadu groniastego. B. niskie stężenie Ca-125 właściwie wyklucza wystąpienie raka jajnika. C. w monitorowaniu leczenia ziarniszczaków może być przydatne oznaczenie stężenia inhibiny. D. oznaczanie stężenia HE-4 nie służy do różnicowania mięsaków od mięśniaków macicy. E. ziarniszczaki mogą produkować estrogeny.

Answer 110

B. niskie stężenie Ca-125 właściwie wyklucza wystąpienie raka jajnika. -------x---------

Question 111

Nr 111. Badania przesiewowe należy prowadzić, jeśli znany jest prosty, nieinwazyjny lub małoinwazyjny test pozwalający wykryć chorobę nowotworową lub stan przednowotworowy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) efektem badań przesiewowych powinno być obniżenie śmiertelności związanej z nowotworem; 2) rak jajnika jest nowotworem, dla którego dostępne są wysokoczułe badania przesiewowe; 3) badanie cytologii szyjki macicy to uznane badanie przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy; 4) histeroskopia diagnostyczna to uznane badanie przesiewowe w kierunku raka trzonu macicy; 5) detekcja DNA wysokoonkogennych wirusów HPV z kanału i tarczy szyjki macicy może zwiększyć czułość i swoistość badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 2,3,4. C. 1,3,5. D. 1,3. E. 1,5.

Answer 111

C. 1,3,5. --------x----- Dzisiaj dla społeczeństw stosujących populacyjnie profilaktykę pierwotną proponuje się oparcie skriningu raka szyjki macicy na teście podwójnym wykonywanym co 5 lat. Test ten polega na połączeniu wymazu cytologicznego pobranego na podłoże płynne i testu molekularnego identyfikującego przynajmniej 14 onkogennych typów DNA HPV HR. Takie łączne wykorzystanie cytodiagnostyki i technik biologii molekularnej odznacza się znacznie wyższą czułością od tradycyjnego skriningu opartego na klasycznej cytodiagnostyce.

Question 112

Nr 112. Stężenie glikoproteiny Ca-125 może być podwyższone u pacjentki z: 1) rakiem jajnika; 2) endometriozą głębokonaciekającą (DIE); 3) rakiem endometrium; 4) PID (zapalenie miednicy mniejszej); 5) wyłącznie u pacjentki z rakiem jajnika w stadium >IA wg FIGO. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 2,4. C. 1,3,5. D. 1,3. E. 1,2,3,4.

Answer 112

E. 1,2,3,4. ------x---------- Stężenie tego markera jest rzadko podwyższone w raku śluzowym, jasnokomórkowym i w guzach granicznych. Natomiast podwyższone stę­żenia CA 125 są obserwowane w endometriozie (2), mięśniakach macicy, marskości wątroby, chorobach zapalnych miednicy (PID) (4), raku endometrium (3), piersi, płuc i trzustki oraz w czasie ciąży i miesiączki.

Question 113

Nr 113. Stężenie glikoproteiny HE-4 (human epidydymis protein 4) może być podwyższone u pacjentki z: 1) rakiem jajnika; 2) rakiem płuca; 3) niewydolnością nerek; 4) PID (zapalenie miednicy mniejszej); 5) wyłącznie u pacjentki z rakiem jajnika w stadium >IA wg FIGO. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 2,3,4. C. 1,3,5. D. 1,3. E. 1,2,4.

Answer 113

A. 1,2,3. -------x---------- W nowotworach złośliwych jajnika wykazano nadekspresję białka HE4 (1)(...) Podwyższone stężenie HE4 obserwuje się również u chorych na raka płuca (2), trzustki, piersi i raki z komórek przejściowych oraz u chorych z niewydolnością nerek (3).

Question 114

Nr 114. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Raka jajnika występującego u pacjentek nosicielek mutacji BRCA1 i/lub BRCA2: 1) występuje średnio o 10 lat wcześniej niż rak jajnika niezwiązany z mutacjami; 2) występuje średnio o 10 lat później niż rak jajnika niezwiązany z mutacjami; 3) cechuje się wyższą wrażliwością na leczenie systemowe niż rak jajnika niezwiązany z mutacjami; 4) cechuje się niższą wrażliwością na leczenie systemowe niż rak jajnika niezwiązany z mutacjami; 5) najczęściej jest rakiem o wysokim stopniu złośliwości histologicznej G3. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 2,3,4. C. 1,2,5. D. 1,3,5. E. 1,2,3,4.

Answer 114

D. 1,3,5. --------x-------- Raki jajnika związane z mutacjami w wymienionych genach mają pewne cechy charakterystyczne: (1) zachorowanie pojawia się u kobiet 10 lat młodszych w porównaniu z rakami występującymi sporadycznie, w momencie rozpoznania raki są zaawansowane (FIGO III i IV), niskozróżni­cowane (G3) (5) lub surowicze oraz (3) charakteryzują się lepszą odpowiedzią na leczenie i długimi okresami bez nawrotu choroby.

Question 115

Nr 115. U 52-pacjentki lekarz ginekolog, podczas badania przedmiotowego stwierdził w górnym zewnętrznym kwadrancie piersi lewej niebolesny, twardy, mało ruchomy guz średnicy ok. 1cm. W wykonanym natychmiast badaniu USG opisał zmianę ogniskową BI-RADS 5. Wskaż odpowiednie postępowanie: A. mastektomia w trybie pilnym z pełną limfadenektomią pachową. B. biopsja aspiracyjna cienkoigłowa zmiany pod kontrolą USG. C. miejscowe wycięcie zmiany w znieczuleniu miejscowym. D. rezonans magnetyczny piersi, badanie histopatologiczne nie jest wskazane. E. biopsja gruboigłowa zmiany.

Answer 115

E. biopsja gruboigłowa zmiany. --------x------- W przypadku zmian określonych jako BI-RADS 4 i 5 konieczne jest wykonanie biopsji gruboigłowej lub biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią. W określonych sytuacjach klinicznych diagnostykę obrazową rozszerza się o mammografię rezonansu magnetycznego.

Question 116

Nr 116. Wg protokołu ERAS (enhanced recovery after surgery) właściwym postępowaniem okołooperacyjnym jest: 1) szybki powrót do żywienia doustnego najlepiej w pierwszej dobie po operacji; 2) jak najdłuższe utrzymanie cewnika Foleya w pęcherzu moczowym celem ścisłego monitorowania diurezy pooperacyjnej (36-100 godzin); 3) rutynowe stosowanie zgłębnika nosowo-żołądkowego; 4) stosowanie małoinwazyjnych technik operacyjnych; 5) zakaz stosowania leków przeciwwymiotnych w okresie pooperacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 1,4. C. 2,4. D. 2,3,4,5. E. 3,4.

Answer 116

B. 1,4. ------x-------

Question 117

Nr 117. Klasyfikacja Querleu-Morrow odnosi się do: A. cukrzycy przedciążowej. B. cukrzycy ciężarnych. C. cukrzycy typu III. D. obniżenia narządu rodnego. E. rodzajów histerektomii w ginekologii onkologicznej.

Answer 117

E. rodzajów histerektomii w ginekologii onkologicznej. ------x----------- Querleu-Morrow Classification: Radical hysterectomy - Summary of the main landmarks in each type of radical hysterectomy on each part of the parametria.

Question 118

Nr 118. Igły Veressa użyjesz do: A. znieczulenia podpajęczynówkowego. . B. pobrania komórek jajowych w celu zapłodnienia pozaustrojowego. C. amniopunkcji genetycznej. D. wytworzenia odmy otrzewnowej przed operacją laparoskopową. E. do podania analogu GnRh.

Answer 118

D. wytworzenia odmy otrzewnowej przed operacją laparoskopową.

Question 119

Nr 119. Do wskazań do histeroskopii nie zalicza się: A. podejrzenia wady wrodzonej macicy. B. polipa endometrium. C. podejrzenia raka trzonu macicy. D. podsurowicówkowego mięśniaka macicy. E. niepłodności małżeńskiej.

Answer 119

D. podsurowicówkowego mięśniaka macicy.

Question 120

Nr 120. Do wskazań do histerektomii zalicza się: 1) niepoddający się leczeniu krwotok położniczy; 2) rak trzonu macicy FIGO 1B; 3) rak szyjki macicy FIGO III; 4) rak jajnika; 5) mięśniaki macicy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3,4. B. 1,3,5. C. 1,2,4,5. D. 2,3,4,5. E. 1,2,5.

Answer 120

C. 1,2,4,5. --------x------- Pacjentka będąc z stadium FIGO 1B nie jest zdyskwalifikowana z histerektomii.Do leczenia chirurgicznego nie powinny być kwalifikowane chore z naciekami złączonymi z kością miednicy lub chore z licznymi przerzutami do narządów miąższowych. Histerektomia stanowi postępowanie terapeutyczne w przypadku raków szyjki macicy w stopniu FIGO 1A2 i IB. W wyższych stopniach zaawansowania stosowana jest radio-, chemioterapia.

Question 121

Nr 121. Cięcie cesarskie jest współcześnie wykonywane najczęściej z dostępu: A. pośrodkowego górnego. B. pośrodkowego dolnego. C. lędźwiowego. D. Pfannenstiela. E. Joel-Cohena.

Answer 121

D. Pfannenstiela. -------x--- Cięcie poprzeczne sposobem Pfannenstiela (2-3 cm nad spojeniem łonowym) jest cięciem najkorzystniejszym, ponieważ wiąże się z lepszym efektem kosmetycznym oraz zmniejszeniem bólu pooperacyjnego.

Question 122

Nr 122. Steroidoterapia prenatalna jest najistotniejszym elementem postępowania wobec ciężarnych z porodem przedwczesnym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) betametazon stosujemy między 24-36 tygodniem ciąży; 2) betametazon stosujemy między 24-34 tygodniem ciąży; 3) w czasie steroidoterapii nie wolno stosować antagonistów receptorów oksytocynowych; 4) pełen cykl steroidoterapii trwa 24 godziny; 5) pełen cykl steroidoterapii trwa 48 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3,5. B. 1,5. C. 2,3,4. D. 2,5. E. 2,4.

Answer 122

D. 2,5. ------x-------- Steroidoterapia prenatalna - jest najistotniejszym elementem postępowania wobec ciężarnych z porodem przedwczesnym. Stosuje się ją między 24. a 34. tygodniem ciąży. Dominującym obecnie schematem podawania steroidów jest terapia betametazonem w dawce 12 mg domięśniowo co 24 godziny. Pełen cykl steroidoterapii trwa 48 godzin. Zastosowanie przedporodowej steroidoterapii istotnie zmniejsza umieralność i zachorowalność noworodków, w tym częstość występowania: zespołu zaburzeń oddychania, krwawień dokomorowych oraz martwiczego zapalenia jelit.

Question 123

Nr 123. Wskaż przyczyny wielowodzia: 1) wady dysraficzne płodu; 2) wysoka niedrożność przewodu pokarmowego u płodu; 3) zespół przetoczenia krwi między płodami TTTS; 4) cukrzyca ciężarnych; 5) agenezja nerek płodu. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 1,2,3,4. C. 2,3,4,5. D. 2,3,4. E. 1,5.

Answer 123

B. 1,2,3,4. -------x-------- Do przyczyn wielowodzia ze strony jaja płodowego należą: wady rozwojowe płodu: wady dysraficzne (np. anencefalia, rozszczep wargi i podniebienia, przepuklina oponowo-rdzeniowa, ekstrofia pęcherza moczowego, gastroschisis), zaburzenia połykania (np. rozszczep wargi i podniebienia, wysoka niedrożność przewodu pokarmowego: niedrożność przełyku, zwłaszcza bez przetoki przełykowo-tchawiczej, lub niedrożność dwunastnicy, guzy klatki piersiowej: wordzona gruczolakowatośćtorbielowata płuc (CCAM), sekwestracja płuca, przepuklina przeponowa); wady ośrodkowego układu nerwowego (np. agyria) wady genetyczne: aberracje chromosomowe, niektóre choroby jednogenowe, chondrodysplazje; infekcje płodu przebiegające z niedokrwistością niewydolność krążenia płodu, objawiająca się głównie zastojem krwi po stronie żylnej, a także występująca w przypadku koarktacji aorty, zamykającego się przewodu tętniczego oraz niektórych wad serca i naczyniaków łożyska; zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS) w worku owodniowym biorcy Przyczyny matczyne są rzadsze i obejmują: cukrzycę; niedoczynność tarczycy; konflikt serologicznt matczyno-płodowy.

Question 124

Nr 124. Do leków przeciwnadciśnieniowych stosowanych w ciąży zalicza się: 1) labetalol; 2) metyldopa; 3) dihydralazyna; 4) sartany; 5) inhibitory angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,4. B. 1,2,3. C. 1,2,5. D. 2,4,5. E. 1,5.

Answer 124

B. 1,2,3. -----x-------- Leczenie NT u kobiet w ciąży: rozpocznij farmakoterapię, jeśli ciśnienie wynosi ≥140/90 mm Hg; lekami pierwszego wyboru są metyldopa, labetalol i nifedypina w postaci preparatu o przedłużonym uwalnianiu; w razie wskazań do stosowania kardioselektywnego β-blokera rozważ zastosowanie metoprololu; * W przypadku wartości ciśnienia tętniczego skurczowego ≥160 mm Hg i/lub rozkurczowego ≥110 mm Hg, i/lub objawów mogących wskazywać na rozwój stanu przedrzucawkowego skieruj ciężarną do szpitala i stosuj labetalol(i) i.v. (20 mg i.v. przez 2 min, następnie 20–80 mg i.v. co 10–15 min lub wlew 1–2 mg/min, po uzyskaniu docelowych wartości ciśnienia zmniejsz szybkość wlewu; maks. dawka 300 mg), nifedypinę(i) p.o. (30–120 mg/d postaci o przedłużonym uwalnianiu) lub dihydralazynę i.v

Question 125

Nr 125. Płaszczyzną miarodajną w porodzie fizjologicznym jest płaszczyzna: A. podpotyliczno-ciemieniowa. B. czołowo-potyliczna. C. bródkowo-potyliczna. D. podbródkowo- ciemieniowa. E. podpotyliczna.

Answer 125

A. podpotyliczno-ciemieniowa.

Question 126

Nr 126. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prolaktyny: A. wydzielanie prolaktyny reguluje czynnik hamujący jej uwalnianie – dopamina. B. jej wydzielanie jest niezależne od rytmu dobowego. C. jej stężenie zwiększa się pod wpływem stresu. D. stężenie prolaktyny u kobiet w ciąży to ok. 200-300 ng/ml. E. w okresie karmienia piersią jej stężenie utrzymuje się na poziomie stężenia z III trymestru ciąży.

Answer 126

B. jej wydzielanie jest niezależne od rytmu dobowego.

Question 127

Nr 127. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące histeroskopowej resekcji przegrody macicy: 1) wskazaniem do zabiegu są powtarzające się utraty ciąż; 2) pacjentka nie może zajść w ciążę przed upływem 12 miesięcy od zabiegu; 3) do diagnostyki przegrody macicy konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej; 4) jednym z możliwych powikłań zabiegu jest perforacja macicy; 5) najczęściej operację wykonuje się w asyście laparoskopowej. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,4. B. 1,3,4. C. 2,3,4,5. D. 1,4,5. E. 1,2,3,5.

Answer 127

D. 1,4,5. --------x---- Wskazaniem do histeroskopowej resekcji przegrody macicy (septoplastyka, metroplastyka histeroskopowa) są powtarzające się staraty ciąż. Operacje wykonuje się w asyście laparoskopowej, aby ograniczyć ryzyko perforacji macicy. !Pacjentka może zajść w ciążę po upływie 2 miesięcy od operacji. !

Question 128

Nr 128. Wskaż czynniki ryzyka zaburzeń statyki narządów miednicy: 1) rodność; 2) choroby genetyczne tkanki łącznej; 3) wycięcie macicy; 4) przewlekły kaszel w przebiegu POChP; 5) rodzaj wykonywanej pracy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,3. C. 1,2,4,5. D. 2,4,5. E. 1,3,4,5.

Answer 128

E. 1,3,4,5. -------x----- pytanie kontrowersyjne - wszystkie pasują

Question 129

Nr 129. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kiły II okresu: 1) jest skutkiem krwiopochodnego rozsiewu T. pallidum; 2) zwykle występuje w ciągu 6-9 tygodni od wystąpienia kiły I okresu; 3) jest kiłą późną; 4) objawia się jako charakterystyczna osutka skóry i błon śluzowych występującą u 25% chorych; 5) towarzyszyć jej może bolesne powiększenie węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,3. C. 3,4,5. D. 2,4,5. E. wszystkie wymienione.

Answer 129

A. 1,2. -------x--------- Kiła II okresu jest skutkiem krwiopochodnego rozsiewu T. pallidum, który następuje zwykle w ciągu 6-9 tygodni od wystąpienia kiły I okresu. Kiła II okresu objawia się jako charakterystyczna osutka skóry i błon śluzowych. U 25% osób zakażonych charakterystyczne zmiany dermatologiczne nie występują. Ze względu na objawy oraz czas, jaki upłynął od zakażenia, kiłę dzieli się na wczesną i późną. Kilła wczesna, która występuje do 2 lat od zakażenia, dzieli się z kolei na kiłę I okresu, kiłę II okresu oraz kiłę wczesną utajoną. Kiła późna, określana jako kiła rozwijają się po ponad 2 latach od zakażenia, dzieli się na kiłę późną utajoną oraz kiłę III okresu, związaną z zajęciem układu nerwowego lub sercowo-naczyniowego bądź z wystąpieniem kilaków

Question 130

Nr 130. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenie narządów miednicy mniejszej: 1) bakteryjne zakażenie krwiopochodne jest najczęstszą przyczyną zapalenia narządów miednicy mniejszej; 2) choroby przenoszone drogą płciową odpowiadają za 10-25% zapaleń narządów miednicy mniejszej; 3) najczęściej zgłaszanym objawem zapalenia narządów miednicy mniejszej jest ból podbrzusza, gorączka, upławy i krwawienia z dróg rodnych; 4) dyspareunia głęboka nie jest objawem zapalenia narządów miednicy mniejszej; 5) jednorazowe przebycie zapalenia narządów miednicy mniejszej nie zwiększa ryzyka leczenia niepłodności. Prawidłowa odpowiedź to: A. wszystkie wymienione. B. 2,3,4,5. C. 2,4,5. D. 3,5. E. tylko 3.

Answer 130

E. tylko 3. --------x------ Choroby przenoszone drogą płciową odpowiadają za 75-90% zapaleń narządów miednicy mniejszej; Najczęściej zgłaszanym objawem klinicznym jest ból podbrzusza, zwykle w rzucie przydatków, któremu mogą towarzyszyć gorączka, upławy lub krwawienia z dróg rodnych i dyspareunia głęboka.

Question 131

Nr 131. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej: A. jedynym skutecznym leczeniem jest leczenie przeciwbólowe. B. fizjoterapia jest przeciwwskazana dla pacjentek z przewlekłym zespołem bólowym miednicy mniejszej. C. leczenie chirurgiczne nie jest stosowane w przebiegu przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej. D. toksyna botulinowa typu A jest wykorzystywana do leczenia pacjentek z objawami przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej. E. zespół jelita drażliwego nie jest czynnikiem ryzyka przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej.

Answer 131

D. toksyna botulinowa typu A jest wykorzystywana do leczenia pacjentek z objawami przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej. ------x------ Botulina A jest silną neurotoksyną, która blokuje uwalnianie acetylocholiny, powodując porażenie mięśni. W badaniach klinicznych wykazano korzystny efekt podawania tego leku podczas cystoskopii u pacjentek z dolegliwościami związanymi z pęcherzem moczowym (śródmiąższowe zapalenie pęcherza). Zmniejszenie dolegliwości bólowych po podaniu botuliny A do mięśni dna miednicy stwierdzono również u pacjentek, u których nie uzyskano poprawy po leczeniu tradycyjnymi metodami. W sytuacji gdy etiologia jest znana, leczy się, zgodnie z przyjętymi zasadami, rozpoznaną jednostkę chorobową, np. endometriozę czy śródmiąższowe zapalenie pęcherza. Natomiast w pozostałych sytuacjach leczenie ma charakter objawowy. W określonych sytuacjach farmakoterapia i fizjoterapia mogą być skutecznie uzupełnione leczeniem operacyjnym. (...) laparoskopia jest nie tylko badaniem diagnostycznym, lecz może także posłużyć do usunięcia patologii, które stanowią przyczynę przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej.

Question 132

Nr 132. Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia polipów w jamie macicy: 1) wiek pacjentki; 2) endometrioza; 3) wysokie BMI; 4) cukrzyca; 5) sterydoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3,4. B. 1,3,4,5. C. 2,3,4,5. D. 1,2,5. E. 1,2.

Answer 132

A. 1,2,3,4. -------x------- Do czynników ryzyka wystąpienia polipów w jamie macicy zalicza się: wiek (1) (wzrost częstości występowania wraz z wiekiem), cukrzycę (4), otyłość (3), endometriozę (2) oraz leczenie tamoksyfenem.

Question 133

Nr 133. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące torbieli ciałka żółtego: 1) osiągają zwykle średnicę 4-6 cm; 2) ich przyczyną są zaburzenia hormonalne; 3) za niska produkcja progesteronu może prowadzić do powstania torbieli ciałka żółtego; 4) są zaliczanie do torbieli czynnościowych jajnika; 5) do czynników ryzyka powstania torbieli ciałka żółtego należą palenie tytoniu, antykoncepcja i terapia tamoksyfenem. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,3. C. 1,2,4,5. D. 2,4,5. E. 1,3,4,5.

Answer 133

C. 1,2,4,5. -----x------- jakie one są wielkie! Wyróżnia się dwa typy torbieli czynnościowych: torbiele folikularne i torbiele ciałka żółtego (4). (...) Zaburzenia hormonalne (2) (np. za duża produkcja progesteronu (3)) występujące po owulacji mogą prowadzić do nadmiernego krwawienia do ciałka żółtego i powstania torbieli ciałka żółtego. Takie torbiele mogą również powstać w wyniku nieprawidłowej resorpcji ciałka żółtego. Mają brązową barwę i uwypuklają się ponad powierzchnię jajnika, osiągając zwykle średnicę 4-6 cm (1). W jamie torbieli często można stwierdzić zwłókniałe skrzepy krwi. (...) Do czynników ryzyka powstania torbieli czynnościowych oprócz torbieli tekaluteinowych należą: palenie tytoniu, antykoncepcja i terapia tamoksyfenem (5).

Question 134

Nr 134. W trakcie badania fizykalnego pacjentek z nietrzymaniem moczu obowiązkowo należy wykonać: 1) badanie ogólne moczu; 2) badanie ginekologiczno-urologiczne; 3) próbę kaszlową; 4) posiew moczu; 5) ocenę zalegającego moczu. Prawidłowa odpowiedź to: A. 2,5. B. 1,3. C. wszystkie wymienione. D. 3,4,5. E. 1,2,3,4.

Answer 134

C. wszystkie wymienione.

Question 135

Nr 135. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niepowściągliwych wymiotów ciężarnych: 1) występują z częstotliwością ok. 25%; 2) mogą prowadzić do utraty masy ciała ciężarnej powyżej 5%; 3) mogą powodować kwasicę ketonową; 4) nie wymagają diagnostyki laboratoryjnej; 5) ciąża mnoga oraz zaśniad groniasty mogą nasilać dolegliwości. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,4. B. 2,3,4. C. 2,3,5. D. 1,4,5. E. wszystkie wymienione.

Answer 135

C. 2,3,5. -----x----- Uważa się, że problem ten dotyczy 0,3-1,5% kobiet w ciąży. Prowadzą zazwyczaj do odwodnienia, kwasicy, zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych. Zwykle zauważa się podwyższone stężenie ketonów oraz większy ciężar właściwy moczu. Powodują utratę masy ciała nawet powyżej 5%. Ponadto niepowściągliwe wymioty ciężarnych częściej występują w ciążach wielopłodowych i w zaśniadzie groniastym, w przypadku których stężenia hCG są znacząco podwyższone.

Question 136

Nr 136. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące poronień nawracających: 1) są to następujące po sobie co najmniej 2 poronienia; 2) do przyczyn zaliczamy między innymi czynniki genetyczne, immunologiczne, anatomiczne, zakrzepowe oraz zakaźne; 3) we wczesnej ciąży poronienia są zwykle związane z defektami chromosomalnymi; 4) diagnostyka poronień nawracających powinna składać się z badania kariotypu pacjentki i jej partnera; 5) diagnostyka w kierunku cukrzycy i chorób tarczycy pełni marginalną rolę w diagnostyce poronień nawykowych. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 2,3,4. C. 1,2,3. D. 1,3,5. E. 1,4,5.

Answer 136

B. 2,3,4. -----x----- Poronienia nawracające (historycznie, ale niesłusznie nazywane także poronieniami nawykowymi) występują i 1-2% ciężarnych i są klasycznie definiowane jako wystąpienie trzech lub więcej strat ciąż przed ukończonym 22. tygodniem ciąży rozpoznanej klinicznie (ciąża ektopowa i zaśniad groniasty nie są zaliczane do tej kategorii.

Question 137

Nr 137. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciąży ektopowej: A. do klasycznej triady objawów zalicza się zatrzymanie miesiączki, wymioty i ból podbrzusza. B. poronienie trąbkowe i pęknięcie jajowodu w przebiegu ciąży ektopowej powodują umiarkowane objawy kliniczne i wymagają postępowania wyczekującego. C. ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim jest zjawiskiem kazuistycznym. D. diagnostyka różnicowa ciąży ektopowej powinna obejmować między innymi: skręconą lub pękniętą torbiel jajnika, poronienie zagrażające, endometriozę oraz zapalenie narządów miednicy mniejszej. E. zabieg laparoskopowy w przypadku ciąży ektopowej jest przeciwwskazany, należy wykonać laparotomię.

Answer 137

D. diagnostyka różnicowa ciąży ektopowej powinna obejmować między innymi: skręconą lub pękniętą torbiel jajnika, poronienie zagrażające, endometriozę oraz zapalenie narządów miednicy mniejszej. ----x-------- Klasyczna triada wczesnych objawów CE obejmuje zatrzymanie miesiączki, plamienie/krwawienie z pochwy oraz ból podbrzusza.

Question 138

Nr 138. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedwczesnego oddzielenia się łożyska: 1) czynniki ryzyka to między innymi: nadciśnienie tętnicze, krótka pępowina, nieprawidłowa budowa macicy oraz łożysko przodujące; 2) krwotok z dróg rodnych musi być stwierdzony w przebiegu przedwczesnego oddzielenia łożyska; 3) ryzyko wystąpienia ponownego przedwczesnego oddzielenia łożyska w następnej ciąży wzrasta; 4) powikłaniami tej jednostki są: wstrząs krwotoczny, DIC, udar macicznołożyskowy, zator płynem owodniowym oraz zgon rodzącej i płodu; 5) urazy komunikacyjne mogą prowadzić do przedwczesnego oddzielenia łożyska. Prawidłowa odpowiedź to: A. wszystkie wymienione. B. 1,3,4,5. C. 2,4,5. D. 3,5. E. tylko 3.

Answer 138

B. 1,3,4,5. -----x------- Krwotok z dróg rodnych może być stwierdzony (70-80% przypadków) lub nieuwidoczniony, jeżeli znaczna część wynaczynionej krwi jest zgromadzona między łożyskiem a ścianą macicy w postaci skrzepów.

Question 139

Nr 139. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu HELLP: 1) objawy kliniczne, które mogą wystąpić w przebiegu to złe samopoczucie, bóle w nadbrzuszu i nadciśnienie tętnicze; 2) do powikłań matczynych są zaliczane m. in.: zgon, przedwczesne oddzielenie łożyska i ostra niewydolność wątroby; 3) nie może rozwinąć się po porodzie; 4) opóźnienie w rozpoznaniu HELLP to przyczyna 50% zgonów matek z tym zespołem; 5) w badaniach laboratoryjnych należy ocenić przede wszystkim: hemolizę, wzrost enzymów wątrobowych i spadek liczby płytek. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3,4,5 B. 1,2,3,4. C. 2,3,4. D. 1,2,4,5. E. 1,2,5.

Answer 139

D. 1,2,4,5. -----x-------- 70% przypadków występuje przed porodem, a większość z nich między 28. a 36. tygodniem ciąży. W piśmiennictwie najwcześniejszy opis rozpoznanego zespołu HELLP dotyczy ciąży 17-tygodniowej. W połogu zespół HELLP występuje zwykle w pierwszych 48 godzinach po porodzie, jednak objawy mogą wystąpić nawet do 7 dni po porodzie.

Question 140

Nr 140. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki cukrzycy ciążowej: 1) glikemia na czczo wyższa bądź równa 92 mg/dl wskazuje na cukrzycę ciążową; 2) po uzyskaniu wyniku glikemii na czczo poniżej 92 mg/dl, do 10. tygodnia ciąży, należy odstąpić od dalszej diagnostyki; 3) w przypadku glikemii na czczo powyżej 125 mg/dl należy pilnie wykonać test OGTT; 4) test OGTT u ciężarnych należy wykonać z użyciem 60 g glukozy; 5) podczas testu OGTT u ciężarnych należy oznaczyć wyłącznie glikemię na czczo i po 2h po podaniu glukozy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3,4. B. 1,3,4,5. C. 2,4,5. D. 1,2. E. tylko 1.

Answer 140

E. tylko 1. ---x------ Dziwna składnia. <92mg/dl jest norma ale i tak wykonyjemy standardowe ogtt w 24-28 tgc. Każdy wynik powyżej 92mg/dl skłania nas do poszukiwania cukrzycy ciążowej ( wskazuje na cukrzycę ciążową???)

Question 141

Nr 141. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zatorowości płucnej w ciąży: 1) w krajach zachodnich jest najczęstszą przyczyną zgonów kobiet w ciąży; 2) objawy kliniczne to m. in.: duszność, ból opłucnowy i krwioplucie; 3) żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE) może dotyczyć nawet 1 na 1000 ciężarnych; 4) prekoncepcyjnymi czynnikami ryzyka są między innymi: przebyty epizod VTE, otyłość i wiek pacjentki powyżej 35 r.ż.; 5) czynnikiem ryzyka jest unieruchomienie przed ponad 3 dni oraz podróże trwające powyżej 4 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,3. C. wszystkie wymienione. D. 2,4,5. E. 1,3,4.

Answer 141

C. wszystkie wymienione. -----x-------

Question 142

Nr 142. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwotoku poporodowego: 1) najczęstszymi przyczynami są: atonia macicy, pozostałości popłodu w jamie macicy oraz urazy kanału rodnego; 2) do przedporodowych czynników predysponujących zalicza się między innymi: wielorództwo, wiek ponad 35 lat oraz otyłość; 3) śródporodowymi czynnikami ryzyka są: zakażenie wewnątrzmaciczne, indukcja i stymulacja porodu, przedłużony czas trwania porodu oraz sposób ukończenia ciąży; 4) krwotoki poporodowe podzielone są na wczesne w ciągu 24h po porodzie oraz późne od 25 godzin do 6 tygodni po porodzie; 5) objawy kliniczne w postaci obniżonego ciśnienia tętniczego lub tachykardii mogą się pojawić u matki późno, gdy utrata krwi wynosi 1000-1500 ml. Prawidłowa odpowiedź to: A. wszystkie wymienione. B. 2,3,4,5. C. 3,4,5. D. 1,4,5. E. 1,2,3.

Answer 142

A. wszystkie wymienione.

Question 143

Nr 143. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka szyjki macicy: 1) jest najczęściej rakiem gruczołowym; 2) nie występuje w ciąży; 3) w nisko zaawansowanym raku szyjki macicy najczęściej nie obserwuje się żadnych objawów klinicznych; 4) jednym z objawów raka szyjki macicy są krwawienia międzymiesiączkowe; 5) rozpoznanie ustala się na podstawie wyniku biopsji szyjki macicy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3. B. 1,3,4,5. C. 3,4,5. D. 4,5. E. tylko 5.

Answer 143

C. 3,4,5. ----x---- Rak szyjki macicy jest najczęściej rakiem płaskonabłonkowym;W stadiach zaawansowanych występują krwawienia międzymiesiączkowe, pomenopauzalne i kontaktowe po stosunku oraz pojawiają się upławy o bardzo przykrym zapachu.

Question 144

Nr 144. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące potworniaka niedojrzałego: 1) występuje zwykle jednostronnie; 2) praktycznie zawsze występuje po menopauzie; 3) może być oporny na chemioterapię dlatego zalecana jest maksymalna cytoredukcja; 4) jest łagodnym guzem z niskim ryzykiem przerzutów; 5) stanowi 10-20% guzów złośliwych jajników rozpoznawalnych przed 20 rokiem życia. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,4. B. 1,3,5. C. 2,3,4,5. D. 1,4,5. E. wszystkie wymienione.

Answer 144

B. 1,3,5. ----x------- Potworniak niedojrzały (teratoma immaturum) zawiera elementy przypominające tkanki embrionalne. Elementy niedojrzałego potworniaka często stanowią komponentę mieszanych guzów germinalnych. Stanowią 10-20% guzów złośliwych (4) jajników rozpoznawanych przed 20. rokiem życia (5), ale tylko 1% wszystkich złośliwych nowotworów jajnika. Występują jednostronnie (1). Praktycznie nie spotyka się ich u kobiet po menopauzie (2). Są mniej wrażliwe na chemioterapię, dlatego bardzo ważne jest całkowite wycięcie wszystkich ognisk nowotworu (3).

Question 145

Nr 145. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka kosmówki: 1) może rozwinąć się po zaśniadzie całkowitym i częściowym; 2) nie może rozwinąć się po ciąży zakończonej porodem; 3) rozpoznanie stawia się na podstawie stężenia hCG w surowicy; 4) leczenie raka kosmówki jest leczeniem chirurgicznym; 5) przerzuty najczęściej występują w płucach. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,3,5. C. 1,2,4,5. D. 2,4,5. E. wszystkie wymienione.

Answer 145

B. 1,3,5 ----x---------- Rozpoznanie jest stawiane na podstawie wysokiego stężenia hCG w surowicy. Badania obrazowe są mniej przydatne. Rozpoznanie jest stawiane na podstawie wysokiego stężenia hCG w surowicy. Badania obrazowe są mniej przydatne. Przerzuty najczęściej występują w płucach, jelitach, wątrobie, nerkach i ośrodkowym układzie nerwowym.

Question 146

Nr 146. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka sromu: A. najczęściej chorują kobiety przed 40 rokiem życia. B. nie wyróżnia się stanów przedrakowych w tej jednostce. C. obecnie nie wykonuje się zabiegu radykalnego wycięcia sromu. D. do czynników ryzyka zalicza się liszaj twardzinowy i zakażenie HPV. E. często spotykane są raki gruczołu Bartholina, czerniaki i mięsaki.

Answer 146

D. do czynników ryzyka zalicza się liszaj twardzinowy i zakażenie HPV. ---x------ Ponad połowa kobiet, które chorują na raka sromu, ma ponad 70 lat. Wyróżnia się dwie patologie będące stanami przedrakowymi: (1) hiperplastyczny liszaj twardzinowy (poprzedza rozwój raka rogowaciejącego) oraz (2) VIN (vulvar intraepithelial neoplasia) (poprzedza rozwój raka płaskonabłonkowego)

Question 147

Nr 147. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raków jajnika typu II: 1) rozwijają się bardzo szybko; 2) w momencie rozpoznania są często rozsiane w jamie brzusznej; 3) charakteryzują się małą wrażliwością na chemioterapię; 4) rokowanie jest złe (90% chorych umiera); 5) to między innymi rak jasnokomórkowy, śluzowy i rak Brennera. Prawidłowa odpowiedź to: A. wszystkie wymienione. B. 2,3,4,5. C. 2,4,5. D. 3,5. E. 1,2,4.

Answer 147

E. 1,2,4

Question 148

Nr 148. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium: 1) czynnikami ochronnymi są: stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, wielodzietność i palenie tytoniu; 2) zespół Lyncha predysponuje do zachorowania; 3) rzadziej chorują kobiety otyłe; 4) zespół policystycznych jajników predysponuje do zachorowania; 5) skrining obejmuje badanie USG przezpochwowe. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,4. C. 2,3,4. D.3,4,5. E. 4,5.

Answer 148

B. 1,2,4. -----x-------- Epidemiologia i czynniki prognostyczne Na raka endometrium częściej chorują kobiety otyłe (3) (2-4 razy częściej), z cukrzycą (2 razy częściej), z zespołem policystycznych jajników (3 razy częściej) (4), bezdzietne, długo miesiączkujące, stosujące tamoksyfen oraz poddane długotrwałej niezrównoważonej terapii estrogenami (10-krotny wzrost ryzyka). Rak endometrium występuje częściej także u kobiet z mutacjami w genach naprawy DNA, czyli w zespole Lyncha (2). Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, wielodzietność, palenie tytoniu i zażywanie aspiryny może zmniejszyć ryzyko zachorowania na ten typ nowotworu (1).

Question 149

Nr 149. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące markerów nowotworów złośliwych: 1) oznaczenie stężenia CA 125 w surowicy krwi jest zawsze podwyższone w przypadku raka jajnika; 2) ocena stężenia CA 125 podczas chemioterapii raka jajnika nie powinna być proponowana; 3) podwyższone stężenie białka HE 4 obserwuje się w nowotworach złośliwych jajnika, raku płuc i trzustki; 4) rak pęcherzyka żółtkowego wydziela alfa-fetoproteinę, która jest czułym markerem używanym do monitorowania leczenia; 5) podwyższone stężenie CA 125 obserwowane jest między innymi w endometriozie, mięśniakach macicy, marskości wątroby oraz w trakcie miesiączki. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3,4. B. 1,3,4,5. C. 2,3,4,5. D. 3,4,5. E. 1,2.

Answer 149

D. 3,4,5. -------x--------------- Oznaczanie stężenia CA 125 jest przydatne u chorych, u których na podstawie badania klinicznego i ultrasonograficznego podejrzewa się raka jajnika, a także podczas chemioterapii (ocena odpowiedzi na cytostatyki) i monitorowania po leczeniu. Podwyższone stężenia CA 125 są obserwowane w endometriozie, mięśniakach macicy, marskości wątroby, chorobach zapalnych miednicy (PID), raku endometrium, piersi, płuc i trzustki oraz w czasie ciąży i miesiączki. W nowotworach złośliwych jajnika wykazano nadekspresję białka HE4 (...) Podwyższone stężenie HE4 obserwuje się również u chorych na raka płuca, trzustki, piersi i raki z komórek przejściowych oraz u chorych z niewydolnością nerek.

Question 150

Nr 150. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaśniadu groniastego: 1) u ciężarnych z zaśniadem groniastym często występują nadmierne wymioty; 2) u ciężarnych z zaśniadem groniastym występują objawy niedoczynności tarczycy; 3) rozpoznanie zaśniadu groniastego całkowitego jest możliwe dzięki charakterystycznemu obrazowi w badaniu ultrasonograficznym; 4) u około 20% chorych po opróżnieniu macicy może rozwinąć się przetrwała choroba trofoblastyczna; 5) nie należy podejmować zabiegów chirurgicznych w przypadku zaśniadu groniastego całkowitego, należy zaczekać na samoistne opróżnienie jamy macicy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,3. C. 1,2,4,5. D. 1,3,4. E. 2,3,4,5.

Answer 150

D. 1,3,4. -----x-------- U ciężarnych z zaśniadem groniastym często występują nadmierne wymioty (1) oraz objawy nadczynności tarczycy (2). Rozpoznanie zaśniadu groniastego jest łatwe za pomocą ultrasonografii. Charakterystyczny obraz kosmków, brak rozwoju zarodka oraz obecność torbieli tekaluteinowych pozwalają na prawie pewne rozpoznanie zaśniadu całkowitego.Rokowanie w zaśniadzie groniastym jest dobre, ale u około 20% chorych po opróżnieniu macicy może rozwinąć się przetrwała choroba trofoblastyczna, czyli nowotwór złośliwy trofoblastu. Zaśniad groniasty całkowity powinien zostać ewakuowany z macicy jak najszybciej po jego rozpoznaniu. Rekomenduje się ewakuację zaśniadu groniastego całkowitego za pomocą ssaka po mechanicznym rozszerzeniu kanału szyjki macicy.

Question 151

Nr 151. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka jajnika: 1) podstawowym schematem chemioterapii są pochodne platyny i paklitaksel; 2) jednymi z objawów są objawów raka jajnika są wzdęcia i uczucie pełności; 3) większość raków jajnika wykrywana jest w niskim stadium zaawansowania; 4) rak jajnika nie dotyczy kobiet przed 40 rokiem życia; 5) parcia naglące nie są objawem raka jajnika. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,3. C. 3,4,5. D. 4,5. E. wszystkie wymienione.

Answer 151

A. 1,2. ------x-------- W stopniu FIGO IA i IB G1 nie stosuje się adjuwantowej chemioterapii. U pozostałych chorych stosuje się uzupełniającą chemioterapię w postaci 6 cykli paklitakselu i pochodnych platyny. Rozpoznanie kliniczne wczesnych postaci raka jajnika jest trudne, dlatego większość przypadków wykrywa się w stadiach zaawansowanych.