Rash enfant Flashcards
Faites l’HMA d’un rash?
P Facteurs aggravants
Facteurs déclencheurs/en cause
Influence des facteurs environnementaux Facteurs d’amélioration
Mesures prises pour soulager S
Q Macule : tache plate sur la peau ou une muqueuse, circonscrite, d’une couleur anormale, pouvant atteindre au plus 1 cm.
Tache : zone plane, circonscrite, couleur aN ≥ 1cm
Plaque : lésion pleine et surélevée, ≥ 1cm
Papule : lésion pleine, saillit, max 1cm
Nodule : Lésion pleine, surélevée, + profond que papule, ≥ 1cm
Vésicule : lésion surélevée, remplie liq ≤1c
Bulle : Lésion superficielle, remplie liq, ≥ 1cm
Tumeur : lésion plein, surélev, prof, ≥1cm
Brûlure, prurit, dlr,
R Sites cutanés atteints
Auto inoculation ?
S L’irritabilité, transpiration, perte de poids et palpitations (hyperthyroïdie ou hypot4)
Dépression, peau sèche/cx, prise poids.
Céphalées, pica, dépilation capillaire et intolérance à l’effort (déficience en fer)
Perte de poids, d’asthénie et sueurs nocturnes (cancer)
Faiblesse, engourdissement, picotements, troubles/pertes visuels intermittents (SEP)
Stéatorrhée, jaunisse et dlr hypochondre D (cholestase)
Pollakiurie, soif excessive, ↓ poids (Db)
Fièvre, réaction allergique, perte appétit, myalgie, ÉG,
T Rash aigue vs chronique, récidives, intermittent ou continu
Apparition soudaine ou graduelle, présentation initiale, évolution ds le temps
UIV Impact sur estime de soi des lésions (dermatite atopique)
Impact du prurit sur sommeil
Quels ATCD/HDV/MX sont à rechercher lors d’un rash?
Allergies? Mx, alim, saisonnières
ATCD perso : asthme, eczéma, rhinite all, acné, SOPK, Db, tr endocrinien, néphropathie, choléstase, cancer, psoriasis,
ATCD FAM : gale, pédiculose, éruption similaire, atopie (Asthme, rhinite, dermatite), psoriasis,
MX : IECA, BCC, chloroquine, HCTZ IL-2, opioides, PNC, TMP/SMX
CI COC?
Hx des menstruations et sexuelle
Profession, exposition plantes ou insectes ou prod chim
Voyage récent
Situation sociale
Quels sont les redflags dans les cas de rash?
Symptômes généraux perte de poids, avec asthénie et sueurs nocturnes
Faiblesse, engourdissement ou picotement au niveau des membres
Douleurs abdominales et ictère
Pollakiurie, soif excessive et perte de poids
Immunosuppression
Grossesse ds entourage
Ecchymose, purpura, pétéchies
Grosses bulles, exsudat imp.
Desquamation importante surtout mains ou pieds (SSJ, Kawasaki) Un œdème de Quincke (tuméfaction de la face, des lèvres ou de la langue)
Un stridor, wheezing ou autres signes de détresse respiratoire
Des lésions hyperpigmentées, des ulcères ou une urticaire qui persistent > 48 h
Les signes de maladie systémique (p. ex., fièvre, adénopathie, ictère, cachexie)
Rougeole soupçonnée
Atteinte ÉG, fièvre,
Quels est votre examen physique pour un rash?
TÉG Couleur, Température, texture, turgescence, Sécheresse ou moiteur
Desquamation, Pigmentation, Vascularité (érythème, veines anormales), Contusions, pétéchies
Œdème (déclive, facial), Induration (fermeté au toucher), Lésions isolées (couleur, type, texture, forme, arrangement général, contour, pourtour plat ou en relief), Cheveux (densité, texture, distribution), Ongles (forme, texture, décoloration, stries), Muqueuses (par exemple, moiteur, lésions), Replis cutanés (par exemple, éruptions, lésions), Atteinte articulaire
AUTRES Prise ou perte poids, fatigue, ictère
ADNP régionales
Apparence gén, teint, état nutritionnel + hydratation, SV
Bouche
Abd HSM
Votre pt de 68 ans a la peau grasse, dans le visage, il a des croûtes dans la nuque à la base des cheveux avec des pellicules et une desquamation diffuse. Que soupçonnez-vous et quel est le tx?
Dermite séborrhéique
Hydrocortisone 1% BID ou puissance + élevée
Shampoing sulfure de Sélénium ou sulfure de zinc ou de bébé die
Masser croûtes avec huile olive et brosse à dent pour mieux pénétrer. Retirer avec peigne fin.
***Lien avec le Parkinson si à l’âge adulte, nouveau dx : doit y penser.
Je suis une dermatite prurigineuse, avec des petites vésicules et des zones de desquamation. Je me trouve surtout sur les doigts et les pieds. Qui suis-je?
Dyshydrose
Tx comme dermatite atopique mais + fort vu zones atteintes
Je suis une dermatite prurigineuse qui se situe à l’endroit précis ou un contact à eu lieu 24-48h avant et mes lésions peuvent varier d’érythème à bulles. Qui suis-je et qui peut me causer?
Dermatite de contact
Contact avec un allergène (animaux, pollen, aliment) ou des irritants (prod chimiques, savons, plantes, liq corporels)
Quelles sont les zones les + touchées chez par la dermatite atopique chez l’enfant VS l’adulte?
Adulte : mains, visage, paupières, cou, plis (poplité et antécubital), tronc
BB : a/n joues, visages, surfaces
muscles extenseeurs bras/jambes.
Enfant et ado : plis de flexion
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la dermatite atopique?
Bains q2jrs max 5-10 min, eau tiède, sécher peau doucement puis hydrater peau (logo Ass dermat).
Prendre des bains d’eau de Javel diluée (infection) ou d’avoine colloïdale
- Porter des vêtements de coton amples et d’éviter les tissus rugueux et la laine,
- Éviter l’usage du savon sur le visage,
- Éviter de surchauffer,
- Éviter les produits irritants,
- Éviter les parfums, les détergents et le savon le plus possible (utiliser un substitut de savon) et
de rincer deux fois le linge après l’avoir lavé,
- Appliquer des lubrifiants gras sur la peau peu de temps après le bain ou la douche (p. ex.
Lubriderm, Sofsyn, Dermabase). Privilégier les céramides (CeraVe ou ÉpiCeram).
- Émollients sur peau Ø lésée : vaseline, glaxal base
- Couper ongles ras
- Éviter facteurs déclencheurs : oreillers fibres synthétiques, protège-matelas, éviter tapis,
peluches, animaux domestiques, déshumidificateurs (pour moisissures), filtres air, gestion stress, détergent liq hypoallergène + cycle rinçage de +, éviter piscine, tabac.
-Facteurs aggravants : xérose, lavages excessifs, irritants [laine, fibres synthétiques, javellisant,
parfums, chlore], infections, sueur, stress, contact avec allergènes, alimentation acide.
Comment choisir un corticostéroide topique? Expliquer par zone, véhicule et puissance
Corticostéroïde topique : sélection selon zone atteinte, véhicule, puissance, fingertip. Md Qc*
Ex : Hydrocortisone 1 à 2,5% (faible). E2 : atrophie, hypopigmentation, vergetures
Antihistaminique pr prurit si trop intense. CTC***
Véhicule :
Lotion : peu esthétique, très puissant, lubrifiant, occlusif = mettre sur lésions sèches, éviter zone risque macération
Crème: lubrifiant et asséchant, esthétique, risque rx allergique vu produit conservation = lésions exsudatives, régions intertrigineuses, majorité dermatoses.
Lotion : moins puissant, contient alcool. Assèche, effet rafraîchissant. Prurit, étendu, poils
Gel, mousse
Faible puissance : valerate de betamethasone 0,05% en crème ou lotion à/n paupières, mandibule, OGE
Intermédiaire idem 0,1% en crème avant bras, haut visage, dos
Forte puissance 0,1% en pommade sur mains, plantes pieds
Une mère consulte avec ses deux enfants qui ont des papules très prurigineuses avec des excoriations. À l’examen physique, les lésions sont surtout interdigitale et sur l’abdomen, vous remarquez aussi des sillons sur les fesses du plus jeune. Que soupçonnez vous et quelle est votre CAT?
Gâle
Très contagieux
Vérifier les exposition, incubation 3-6 sem
Scabiccides (crème Nix), laisser sur la peau 8-14h, à répéter dans 1 semaine
Tx de tous les membres de la famille
Benadryl ou reactine si prurit trop important
Désinfection / lavage de toutes literies, vêtements, à l’eau chaude + sécheuse.
Éviction scolaire ad lendemain tx
Une mère vient vous voir car elle a reçu une lettre de l’école pour des poux la semaine dernière. Hier soir, elle a trouvé des lentes blanc-gris à la racine des cheveux de sa fille, qui se gratte la tête depuis 2 jours. Vous notez une excoriation de la peau. Elle vous demande que faire??
Pédiculose
Après shampoing à la perméthrine (Nix), peut répéter après 7-10 jrs.
Tx la famille au complet
Retirer les lentes et poux morts avec une pince et peigne à lentes
Laver literie, vêtements, tuques/chapeaux, brosses/peignes à l’eau chaude savonneuse. Sinon ranger dans des sacs plastiques X 3 sem.
Vous voyez Martin, 12 ans, qui a des Papules et placards érythémateux avec parfois zones plus claires et du prurit. Il dit avoir mangé une mangue et que c’est apparu dans les heures qui ont suivi. Que soupçonnez-vous et que faites-vous?
Urticaire +/- allergie mangue? Anti H1 ou benadryl 6-12 ans 12,5-25mg, +12 ans 25-50mg. Crème de cortisone au besoin Journal pour identifier facteur prn Éviter la cause Test allergie prn Px épipen prn
Vous voyez Joséphine, 6 ans. Sa mère l’amène parce qu’elle a une éruption maculaire généralisée, surtout au tronc et la ceinture inguinale, qui a commencé il y a 2 jours. Elle se plaint aussi de mal de gorge et de dysphagie, son état général est moyen. Que recherchez-vous à l’E/P, quelle est votre hypothèse dx la plus probable et qu’elle est votre CAT?
E/P, érythème papulaire tend à desquamer, une langue framboisée, un pâleur péribucale
Éruption + foncée a/n plis de flexion et texture papier sablé = signe de Pastia
Fièvre, ADNP cervicales
Scarlatine (strep B-hémolytique gr A)
ATB PO X 10 jrs (adultes Pen V 300mg PO BID et enfant amox 50mg/kg/jr en BID)
Éviction scolaire ad 24h post ATB
Tx des contact étroit à risque ou culture si contact à risque mais incertain
Mathieu, 6 mois, a une éruption maculeuse rouge-rosée a/n du visage (joues) et du tronc sans prurit. Il a des adénopathies rétro-auriculaire et sous-occipitales, peu de fièvre et un BEG. Que soupçonnez-vous et quelle est votre CAT?
Rubéole
Tx symptomatique : tylenol
Surveillance des contacts à risque, surout les femmes enceintes car risque tératogène
MADO
Éviction garderie durant environ 1 sem (contagieux 7 jrs avant et 7 jrs aprèsle rash)
