Rash enfant Flashcards
Faites l’HMA d’un rash?
P Facteurs aggravants
Facteurs déclencheurs/en cause
Influence des facteurs environnementaux Facteurs d’amélioration
Mesures prises pour soulager S
Q Macule : tache plate sur la peau ou une muqueuse, circonscrite, d’une couleur anormale, pouvant atteindre au plus 1 cm.
Tache : zone plane, circonscrite, couleur aN ≥ 1cm
Plaque : lésion pleine et surélevée, ≥ 1cm
Papule : lésion pleine, saillit, max 1cm
Nodule : Lésion pleine, surélevée, + profond que papule, ≥ 1cm
Vésicule : lésion surélevée, remplie liq ≤1c
Bulle : Lésion superficielle, remplie liq, ≥ 1cm
Tumeur : lésion plein, surélev, prof, ≥1cm
Brûlure, prurit, dlr,
R Sites cutanés atteints
Auto inoculation ?
S L’irritabilité, transpiration, perte de poids et palpitations (hyperthyroïdie ou hypot4)
Dépression, peau sèche/cx, prise poids.
Céphalées, pica, dépilation capillaire et intolérance à l’effort (déficience en fer)
Perte de poids, d’asthénie et sueurs nocturnes (cancer)
Faiblesse, engourdissement, picotements, troubles/pertes visuels intermittents (SEP)
Stéatorrhée, jaunisse et dlr hypochondre D (cholestase)
Pollakiurie, soif excessive, ↓ poids (Db)
Fièvre, réaction allergique, perte appétit, myalgie, ÉG,
T Rash aigue vs chronique, récidives, intermittent ou continu
Apparition soudaine ou graduelle, présentation initiale, évolution ds le temps
UIV Impact sur estime de soi des lésions (dermatite atopique)
Impact du prurit sur sommeil
Quels ATCD/HDV/MX sont à rechercher lors d’un rash?
Allergies? Mx, alim, saisonnières
ATCD perso : asthme, eczéma, rhinite all, acné, SOPK, Db, tr endocrinien, néphropathie, choléstase, cancer, psoriasis,
ATCD FAM : gale, pédiculose, éruption similaire, atopie (Asthme, rhinite, dermatite), psoriasis,
MX : IECA, BCC, chloroquine, HCTZ IL-2, opioides, PNC, TMP/SMX
CI COC?
Hx des menstruations et sexuelle
Profession, exposition plantes ou insectes ou prod chim
Voyage récent
Situation sociale
Quels sont les redflags dans les cas de rash?
Symptômes généraux perte de poids, avec asthénie et sueurs nocturnes
Faiblesse, engourdissement ou picotement au niveau des membres
Douleurs abdominales et ictère
Pollakiurie, soif excessive et perte de poids
Immunosuppression
Grossesse ds entourage
Ecchymose, purpura, pétéchies
Grosses bulles, exsudat imp.
Desquamation importante surtout mains ou pieds (SSJ, Kawasaki) Un œdème de Quincke (tuméfaction de la face, des lèvres ou de la langue)
Un stridor, wheezing ou autres signes de détresse respiratoire
Des lésions hyperpigmentées, des ulcères ou une urticaire qui persistent > 48 h
Les signes de maladie systémique (p. ex., fièvre, adénopathie, ictère, cachexie)
Rougeole soupçonnée
Atteinte ÉG, fièvre,
Quels est votre examen physique pour un rash?
TÉG Couleur, Température, texture, turgescence, Sécheresse ou moiteur
Desquamation, Pigmentation, Vascularité (érythème, veines anormales), Contusions, pétéchies
Œdème (déclive, facial), Induration (fermeté au toucher), Lésions isolées (couleur, type, texture, forme, arrangement général, contour, pourtour plat ou en relief), Cheveux (densité, texture, distribution), Ongles (forme, texture, décoloration, stries), Muqueuses (par exemple, moiteur, lésions), Replis cutanés (par exemple, éruptions, lésions), Atteinte articulaire
AUTRES Prise ou perte poids, fatigue, ictère
ADNP régionales
Apparence gén, teint, état nutritionnel + hydratation, SV
Bouche
Abd HSM
Votre pt de 68 ans a la peau grasse, dans le visage, il a des croûtes dans la nuque à la base des cheveux avec des pellicules et une desquamation diffuse. Que soupçonnez-vous et quel est le tx?
Dermite séborrhéique
Hydrocortisone 1% BID ou puissance + élevée
Shampoing sulfure de Sélénium ou sulfure de zinc ou de bébé die
Masser croûtes avec huile olive et brosse à dent pour mieux pénétrer. Retirer avec peigne fin.
***Lien avec le Parkinson si à l’âge adulte, nouveau dx : doit y penser.
Je suis une dermatite prurigineuse, avec des petites vésicules et des zones de desquamation. Je me trouve surtout sur les doigts et les pieds. Qui suis-je?
Dyshydrose
Tx comme dermatite atopique mais + fort vu zones atteintes
Je suis une dermatite prurigineuse qui se situe à l’endroit précis ou un contact à eu lieu 24-48h avant et mes lésions peuvent varier d’érythème à bulles. Qui suis-je et qui peut me causer?
Dermatite de contact
Contact avec un allergène (animaux, pollen, aliment) ou des irritants (prod chimiques, savons, plantes, liq corporels)
Quelles sont les zones les + touchées chez par la dermatite atopique chez l’enfant VS l’adulte?
Adulte : mains, visage, paupières, cou, plis (poplité et antécubital), tronc
BB : a/n joues, visages, surfaces
muscles extenseeurs bras/jambes.
Enfant et ado : plis de flexion
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la dermatite atopique?
Bains q2jrs max 5-10 min, eau tiède, sécher peau doucement puis hydrater peau (logo Ass dermat).
Prendre des bains d’eau de Javel diluée (infection) ou d’avoine colloïdale
- Porter des vêtements de coton amples et d’éviter les tissus rugueux et la laine,
- Éviter l’usage du savon sur le visage,
- Éviter de surchauffer,
- Éviter les produits irritants,
- Éviter les parfums, les détergents et le savon le plus possible (utiliser un substitut de savon) et
de rincer deux fois le linge après l’avoir lavé,
- Appliquer des lubrifiants gras sur la peau peu de temps après le bain ou la douche (p. ex.
Lubriderm, Sofsyn, Dermabase). Privilégier les céramides (CeraVe ou ÉpiCeram).
- Émollients sur peau Ø lésée : vaseline, glaxal base
- Couper ongles ras
- Éviter facteurs déclencheurs : oreillers fibres synthétiques, protège-matelas, éviter tapis,
peluches, animaux domestiques, déshumidificateurs (pour moisissures), filtres air, gestion stress, détergent liq hypoallergène + cycle rinçage de +, éviter piscine, tabac.
-Facteurs aggravants : xérose, lavages excessifs, irritants [laine, fibres synthétiques, javellisant,
parfums, chlore], infections, sueur, stress, contact avec allergènes, alimentation acide.
Comment choisir un corticostéroide topique? Expliquer par zone, véhicule et puissance
Corticostéroïde topique : sélection selon zone atteinte, véhicule, puissance, fingertip. Md Qc*
Ex : Hydrocortisone 1 à 2,5% (faible). E2 : atrophie, hypopigmentation, vergetures
Antihistaminique pr prurit si trop intense. CTC***
Véhicule :
Lotion : peu esthétique, très puissant, lubrifiant, occlusif = mettre sur lésions sèches, éviter zone risque macération
Crème: lubrifiant et asséchant, esthétique, risque rx allergique vu produit conservation = lésions exsudatives, régions intertrigineuses, majorité dermatoses.
Lotion : moins puissant, contient alcool. Assèche, effet rafraîchissant. Prurit, étendu, poils
Gel, mousse
Faible puissance : valerate de betamethasone 0,05% en crème ou lotion à/n paupières, mandibule, OGE
Intermédiaire idem 0,1% en crème avant bras, haut visage, dos
Forte puissance 0,1% en pommade sur mains, plantes pieds
Une mère consulte avec ses deux enfants qui ont des papules très prurigineuses avec des excoriations. À l’examen physique, les lésions sont surtout interdigitale et sur l’abdomen, vous remarquez aussi des sillons sur les fesses du plus jeune. Que soupçonnez vous et quelle est votre CAT?
Gâle
Très contagieux
Vérifier les exposition, incubation 3-6 sem
Scabiccides (crème Nix), laisser sur la peau 8-14h, à répéter dans 1 semaine
Tx de tous les membres de la famille
Benadryl ou reactine si prurit trop important
Désinfection / lavage de toutes literies, vêtements, à l’eau chaude + sécheuse.
Éviction scolaire ad lendemain tx
Une mère vient vous voir car elle a reçu une lettre de l’école pour des poux la semaine dernière. Hier soir, elle a trouvé des lentes blanc-gris à la racine des cheveux de sa fille, qui se gratte la tête depuis 2 jours. Vous notez une excoriation de la peau. Elle vous demande que faire??
Pédiculose
Après shampoing à la perméthrine (Nix), peut répéter après 7-10 jrs.
Tx la famille au complet
Retirer les lentes et poux morts avec une pince et peigne à lentes
Laver literie, vêtements, tuques/chapeaux, brosses/peignes à l’eau chaude savonneuse. Sinon ranger dans des sacs plastiques X 3 sem.
Vous voyez Martin, 12 ans, qui a des Papules et placards érythémateux avec parfois zones plus claires et du prurit. Il dit avoir mangé une mangue et que c’est apparu dans les heures qui ont suivi. Que soupçonnez-vous et que faites-vous?
Urticaire +/- allergie mangue? Anti H1 ou benadryl 6-12 ans 12,5-25mg, +12 ans 25-50mg. Crème de cortisone au besoin Journal pour identifier facteur prn Éviter la cause Test allergie prn Px épipen prn
Vous voyez Joséphine, 6 ans. Sa mère l’amène parce qu’elle a une éruption maculaire généralisée, surtout au tronc et la ceinture inguinale, qui a commencé il y a 2 jours. Elle se plaint aussi de mal de gorge et de dysphagie, son état général est moyen. Que recherchez-vous à l’E/P, quelle est votre hypothèse dx la plus probable et qu’elle est votre CAT?
E/P, érythème papulaire tend à desquamer, une langue framboisée, un pâleur péribucale
Éruption + foncée a/n plis de flexion et texture papier sablé = signe de Pastia
Fièvre, ADNP cervicales
Scarlatine (strep B-hémolytique gr A)
ATB PO X 10 jrs (adultes Pen V 300mg PO BID et enfant amox 50mg/kg/jr en BID)
Éviction scolaire ad 24h post ATB
Tx des contact étroit à risque ou culture si contact à risque mais incertain
Mathieu, 6 mois, a une éruption maculeuse rouge-rosée a/n du visage (joues) et du tronc sans prurit. Il a des adénopathies rétro-auriculaire et sous-occipitales, peu de fièvre et un BEG. Que soupçonnez-vous et quelle est votre CAT?
Rubéole
Tx symptomatique : tylenol
Surveillance des contacts à risque, surout les femmes enceintes car risque tératogène
MADO
Éviction garderie durant environ 1 sem (contagieux 7 jrs avant et 7 jrs aprèsle rash)
Maxime, 10 mois, a un rash généralisé, qui a débuté a/n du visage et s’est étendu sur le tronc et les membres, les tâche sont très rouge, espacés de peau saine sans prurit. Il est très moche et irritable. Que recherchez vous à l’examen physique et que soupçonnez vous? Que faites vous?
Dépôts blanchâtres a/n joues sur muqueuses rouges (tâches de Koplik)
Fièvre élevée
Conjonctives rouges
Rougeole
Tx symptomatique MADO Md partenaire, Urgence Vit A, vaccination contact +/- Ig isolement 4 jrs après début éruption (ad 14 jrs si autres enfants non immunisé)
Vous voyez Julie, 20 mois. Sa mère vous dit qu’elle a fait une forte fièvre depuis 3 jours, jusqu’à hier malgré un état général correct. Ce matin, elle présente une éruption maculo-papuleuse rosées a/n du tronc et du front. Elle a des petites lésions maculo-papuleuses a/n du palais mou (tâches de Nagavama). Que soupçonnez vous et qu’elles est votre CAT?
Roséole
Tx symptomatique
Soins d’hygiène habituels
Surveillance à domicile de l’enfant fébrile
Vous voyez Benoit, 4 ans. Il a eu les joues très rouges avant-hier, c’est apparu soudainement. Aujourd’hui, il a aussi les avant-bras et les cuisses rouge, il a un BEG. Que soupçonnez vous et qu’elle est votre CAT?
Érythème infectieux (5e maladie) PArvovirus B19
Symptomatique
Prévention des contacts, informer et rassurer. Si cnt à risque : surveillance étroite.
Femme enceinte : ≤ 20 sem, si cnt avec Parvovirus +, suivi GARE pr faire écho sériée pr prévenir anarsaque fœtale. Retrait milieu travail PRN. ≥ 20 sem, pas grave
Vous voyez Justine, 15 ans, qui se présente pour fatigue importante depuis plus d’une semaine, elle a aussi mal à la gorge. Vous l’examinez et notez une pharyngite exsudative, des pétéchies a/n palais mous, des ADNP cervicales postérieurs et une splénomégalie. Que soupconnez vous et qu’elle est votre CAT?
Mononucléose
Monotest, lymphocytose, ALT ↑
Acéta/AINS. Ꝋ PNC (rash mono-StrA-PNC)
↑ hydratation, diète légère, repos, Ꝋ sport contact X 3-4 sem. Rincer bouche avec eau tiède/sel si dlr. Hygiène mains, salubrité surfaces.
Limiter cnt étroit (embrasser)
Raphael, 4 ans, a des vésicules a/n des mains et des pieds, ainsi que des maculo-papules a/n des fesses et des aphtes dans la bouche. Il a de la dysphagie, une anorexie, des ADNP cervicale et sous-mandibulaire et un BEG. Que soupçonnez vous et qu’elle est votre CAT?
Syndrome pied-main-bouche
Symptomatique
Prévention : informer et rassurer les contacts. Conseils d’hygiène. Attention façon Δ couche car excrétion virus ds selles ad 8-12 sem
Vous voyez Amélie, 16 ans, avec des papules et pustules au visage et au tronc. Elle a aussi des comédons ouverts noirs. Que soupçonnez-vous et que lui recommandez-vous?
Acné modéré
Éviter manipulations, éviter fact contribuants
Nettoyer peau BID, hydrater die, exfoliant 1X/sem
Prends 8-12 sem min pr effet des solutions.
Suivi q3 mois avant conclure inefficacité
-Nettoyants doux (Cetaphil, SpectroJel ou derm, 2-3 X/jr exfoliant (1-2X/sem forme mod-grave), hydratant (1-3X/jr)
-Salicylate (Clearasil clearstick, Oxy 1-2X/jr
-Rétinoïdes : Trétinoïne (Retin-A 0,01 à 0,1%) 1-2X/jr seul couvert par RAMQ code exception DE20. Grossesse : non-compatible. Action anti-comédolytique. E2 décoloration (vêtement, oreiller) photosensibilité* (mettre HS, attention été), irritation peau =au début q2-3jrs X 1 semaine ou selon tolérance pt ad die HS. Au début peut aggraver acné temporairement, aviser pr éviter abandon tx. Trétinoine HS (photolabile) PB AM
-Peroxyde de Benzole (Panoxyl, Benzagel, Benoxyl (2,5-20% dépendant forme C, G, S, L, N), die ou BID X4-6 sem pour améliorer contrôle, attention car irritant! Ꝋ RAMQ,
ATB topique : Érythro (Erysol) G, Ꝋ RAMQ = ÉVITER résistance +++ ou clinda (Dalacin-T 1%) die L couvert RAMQ $$$. Ok ꙋ.
Plusieurs associations ATB-PB en C ou G, Ꝋ RAMQ
-ATB PO : Tétracycline 250-500mg BID X 2-4 mois, Doxy ou minocycl 50 à 100 mg BID X 1-2 mois, photosensibilité*, ok ꙋ
-Tx hormonal : Diane-35 (le + sur/efficace), Alesse, Tri-Cyclen, Yaz, Yasmine
-Isotrétinoïne PO (dernier choix): Accutane
Vous voyez Selma, 4 ans, qui a des lésions vésiculo-bulleuses avec des placards rouge vif, suitants, et des croutes mielleuses. Que soupçonnez vous et qu’elle est la CAT?
Impétigo (staph doré ou aureux, strep B)
ATB topique si peu étendu ex acide fusidique (Fucidin) ou mupirocin 2-3X/jr X 5 jrs
Si Ꝋ amélioration après 48h, passer PO.
ATB PO si extensif, immunosupp, ulcère profond : Cephalexine (Keflex) 250-500mg PO q6h X 7 jrs
Couvrir les lésions
Couper les ongles courts
Nettoyer les lésions, deux fois par jour
Appliquer compresses eau chaude 10-15min 3-4X/jr pr enlever croûtes et favoriser guérison
Si > 2 cas au service de garde, associer traitement par voie orale et traitement topique
Éviction scolaire les 2 1er jrs de tx ou ad disparition lésions si Ꝋ tx
Soins hygiène rigoureux
Revoir 3-5 jrs après pour évaluer réponse tx
Vous voyez Malick, 5 ans, avec des lésions érythémateuses circulaires avec bords surélevés, blanchâtres et squameux sur le haut de son dos et sa nuque qui sont très prurigineuses. Il a aussi de l’alopécie dans la nuque. Que soupçonnez-vous et que faites vous?
Tinea corporis et capitis
clotrimazole en crème dermatologique (Canesten), 2–3 fois par jour.
Revoir après 2 sem pour suivi évolution et guérison
Compresses 2-3X/jr pour assécher région atteinte et soulager démangeaisons
Supprimer l’humidité et chaleur.
Δ type chaussettes/chaussures.
Éviter les vêtements serrés et les sous-vêtements en nylon; ne pas porter longtemps un maillot de bain mouillé.
Conseiller les parents et l’enfant sur l’utilisation appropriée des médicaments (dose, fréquence, respect du traitement).
Bonne hygiène (changer souvent de chaussettes et éviter ports chaussures en caoutchouc).
Inutile de raser cheveux
Comment reconnaitre une dermatite herpétiforme?
Infection par herpès simplex chez pt atteint dermatite atopique
Vésicules sur les zones de dermatite active ou récente (parfois peau saine).
Fièvre élevée
Adénopathies après qq jrs
Lésion cornéenne possible
Étroitement lié à la maladie cœliaque, donc faire le dépistage si enfant avec S digestifs, perte de poids, etc.
Vous voyez Zoe 8 ans, qui a des Papules, vésicules, vésicules ombiliquées, croûtes. C’est pan corporel et les lésions sont de 3 stades de lésions simultanément avec une évolution rapide. Elle a du prurit, +/-fièvre. Que soupçonnez vous et que faites vous?
Varicelle
AntiH1, zinc topique
Revoir prn (impetigo, pneumonie)
Counselling si contact grossesse
Cnt à risque (≥ 1h avec pers infecté, F enceinte non-vaccinée ou bébé) : immunoglobulines varicelle-zona
Vaccination si ≥ 1 an, peut le recevoir même ad 5 jrs après contact ou début S = prévient maladie ou ↓ intensité
Vous voyez Valérie, 20 ans, qui a une éruption maculo-papuleuse et bulleuse, très prurigineuse, et des lésions linéaires comme des griffures. Que soupçonnez-vous et qu’elle est votre CAT?
Herbe à puce (dermite à rhus)
Antihistaminique
Glucocorticoïde topique ou PO
Prév : apprendre à reconnaitre la plante pour éviter cnt (3 feuilles)
Laver zone atteinte dès que possible après exposition, bien laver mains et ongles et vêtements
Vous voyez une éruption maculaire, hypo ou hyperpigmentée chez un pt, avec un prurit occasionnel. Que soupçonnez vous et qu’elle est votre CAT?
Pityriasis versicolor
Crème antimycotique die X 2 sem
Bain die + savon de pyrithione zinc 2,5% 10 min die X 1 à 2 sem (ou 1X/mois).
fluconazole 150 mg/sem POX 2 à 4 sem si maladie étendue ou souvent récidivante
Vous avez une éruption maculo-papuleuse généralisée non prurigineuse débutée 4 jours après le début d’un tx par pénicilline. Que soupçonnez vous et que faites-vous?
Rash allergique à la PNC
Arrêt de l’ATB PNC, changer pour un autre classe macrolide (clarithro ou azithro)
Risque allergie croisée avec céphalosporines
Pour ↓ risque, 1ère dose peut être administrée sous supervision médicale 1h après administration selon jugement
Antihistaminique
Critère orientation allergologie : allergie multiples, rxn immédiate, rxn retardée mais grave, enfants, polymédication
Vous voyez un pt qui a des papules en grappes, rose-blanchâtre, avec un centre ombiliqué, sur le visage, le cou et les cuisses. Que soupçonnez-vous et que faites vous?
Molluscum contagiosum
Plupart lésions disparaissent en 6 à 9 mois,
Rassurer famille en leur rappelant que bénignes.
Ꝋ gratter ou de presser les lésions pour prévenir les infections secondaires. Clinique Ste-Justine.
Crème EMLA + Couper avec curette tranchante.
Cryothérapie à l’azote liquide p-ê utilisée pour lésions génitales chez ado sexuellement actifs
