OMI Flashcards
Faites une HMA d’une rougeur et oedème au MI.
P Trauma, blessures ds eau, interv chx, morsure, voyage, maladie chronique, Mx
Soulagée par élévation MI ou pire?
Soulagée par marche ou pire? Repos?
Q Sourde, profonde,
0/10. Disproportionné p/r E/P.
R Localisé ou généralisé? Uni ou bilatéral?
Déclive? Distal à une obstruction lymphatique? Dlr superficielle/profonde
S Dyspnée, orthopnée, DPN, nycturie (IC)
Dlr? Chaleur, rougeur? Symétrie? Godet?
Ictère, ecchymoses faciles, ROH?
Malaise, anorexie, ↓poids, sueur nocturne
Claudication intermittente, perte poils, changement peau,
T Début graduel ou soudain?
Depuis quand?
UIV Impact sur AVQ
Impact sur sommeil
Limitation des activités
Quels sont les redflags pour une rougeur et un OMI?
Début brutal œdème
Douleur importante
Essoufflement
ATCD de troubles cardiaques ou d’anomalies de l’examen du cœur
Hémoptysie, dyspnée ou frottement pleural
Hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie ou hématémèse
Tuméfaction unilatérale de la jambe avec sensibilité
S/S EP : dlr thor, dyspnée, toux, tachypnée,↓ SpO2, etc
Oedème généralisé Cellulite avec ↓ ÉG (F persistante), att hémodyn, ≤ 3 mois, dlr disproportionnée p/r signes clin (fasciite), progression rapide, gaz ds tissus, vésicules avec contenu hémorragique, dyspnée, dysphagie, atteinte zone centro faciale, œdème/érythème imp CAE/pavillon oreille, atteinte articulaire suspectée, suspicion ostéomyélite, échec ap 72h tx.
Cellulite avec atteinte orbitaire : fièvre, dlr imp, ↓ mvt extra oculaires, diff ouvrir œil, chémosis, proptose, tr vision, Hx tx dentaire.
Immunosuppression, Db, morsure animal, blessure ds eau. F enceinte.
Signes insuf artérielle (pâleur peau, abs pls, etc)
Quels ATCD/MX/HDV sont à rechercher chez un pt ayant une rougeur ou OMI?
ATCD perso : IVRS récente, tr coag, hépatite, cancer, chx récente, trauma MI, insuf veineuse, Db, HTA, DLP, MCAS
ATCD familiaux : infections cutanées à répétition (furoncles et abcès) dans une même famille, surtout si un membre est porteur SARM.
Mx : AINS, œstrogènes, diltiazem, ICC, cortisone, statine, ACO, ASA, diurétiques
HDV : ROH? Drogues,
Café, tabac, Consommation de sodium et liquides
FR TVP ?
Quel serait l’examen physique d’un pt qui consulte pour rougeur ou OMI?
TÉG Ictère, ecchymoses faciles, angiomes stellaires, ADNP
PMS Matité percussion, Δ MV, crépitants, ronchis, frottement pleural
CV DVJ, RHJ, B3/B4/souffle, frémissement
ABD Ascite , RHJ
MSK Boiterie/claudication, varices, coloration, plaie, rougeur, OMI, temps remplissage capillaire, circonférence mollets, chaleur, dlr palpation, pls périphérique,
Atteinte d’un tendon, de l’os ou d’une articulation
Circonférence mollet : prendre à 10 cm sous tubérosité tibiale
Délimiter la zone atteinte
Équation pathogène responsable :
enfant de ≤ 5ans + Hx IVRS + cellulite faciale = ??
HiB
Vous voyez Charles, 27 ans, qui s’est blessé au mollet en jouant au soccer et tombant sur une roche hier. Sa peau de mollet est rouge vif, circonscrite autour de la petite lacération et sa peau est chaude. Il dit se sentir moche. Que soupçonnez-vous?
Zone érythémateuse continue (rouge vif), œdémateuse, godet possible, très chaude, circonscrite (si autour plaie, sur peau saine) ou mal circonscrite (si déjà atteinte tégumentaire)
Dlr : Généralement Ꝋ au début, progression, dlr superficielle, fin très douloureux
Fièvre, frisson, N/V, malaise, inappétence
Ꝋ de squames, croûtes, vésicules
Quels sont les FR d’une cellulite?
Enfant : blessure/piqure, probl cutané (eczéma, varicelle etc), immunosup, probl dentaire Ꝋ corrigé
Adulte : Porte entrée ou réservoir potentiel (blessure, IV, probl cutané, fissure/macération interdigitale (tinea pedis), probl hygiène, probl dent Ꝋ corrigé), comorbidité (insuf veineuse ou artérielle, lymphœdème, Db Ꝋ contrôlé, UDI, ROH, immunosupp, ATCD cellulite infectieuse, corticotx, obésité, dénutrition, asplénie
Quand traitez-vous une cellulite en milieu hospitalier IV ou milieu ambulatoire IV?
IV hospit si : S/S sepsis, dlr imp (penser autre dx tells arthrite septique, fasciite nécrosante, TVP), immunosupp, pt non fiable, incapacité tolérer PO, échec ATB PO, contexte varicelle.
IV ambulatoire si : cellulite ≥ 10-13cm, état clinique stable (ꝊF°, Ꝋ comorbidité), bonne compréhension, motivé + soutien entourage, Ꝋ abus drogue/alcool, retour facile pr visite contrôle.
Passer PO si : apyrétique après 48h tx IV, pt tolère PO, Ꝋ progression ou ↓ zone infection, dx établi
Quand faire une culture pour une cellulite?
Culture pr antibiogramme si : présomption infection S aureus et Ꝋ réponse tx initial, furoncle/abcès récurrent (≥2 / 6 mois), tableau grave, éclosion, Hospitalisation récente.
Quels sont les tx pharmacologiques des cellulites?
Tx de la source primaire de l’infection (tx probl dentaire, plaie, sinusite, exérèse CÉ, eczéma, tinea pedis, insuf veineuse)
Tx dlr : Acéta, ibuprofène
ATB si abcès ou cellulite infectieuse, adulte toutes causes confondues : Cephalexine 250-500mg Q6h ou Amox/clav 875/125mg PO BID X 5-10 jrs
Enfant : 45-60mg/kr/j PO en TID (90 si périorbit)
Enfant si step/S. Aureus : 1ère int : Céphalexine 50-100mg/kg/jr PO en TID (max 3-4,5g/j)
Si allergie PNC : Céfadroxil 500-1g PO BID, si sévère clinda. Enfant : Clinda DURICEF
Résistance du S. Aureus à la clinda, attention si soupçon (donner doxy 100mg PO BID X 5-10 jrs).
Quand faites-vous un suivi pour un cas de cellulite?
Suivi ds 24-72h de tx pour évolution
1ers 24-48h : ↓ dlr, amélioration ÉG, rougeur stable/lég progression possible.
Quand soupçonner une fasciite nécrosante?
FR : *intervention chirurgicale récente (90 derniers jrs), UDI, ROH, immunosuppression
Nécrose des tissus, peau, SC, fascia, muscle. Cellulite M, peau gris sombre, *nécrosée/ gangrène/ecchymoses, gaz sous tissus mous, *bulles hémorragiques, évolution très rapide, *érythème dépasse les marges initiales, fluctuations de la peau
Sévère, disproportionnée p/r éléments cliniques
Engourdissement/anesthésie peau, *diarrhée. Toxique ** fièvre élevée, frissons, malaise, HypoTAS -90mmHg
Si absence 9 critères = infection nécrosante tissus mous très peu probable. ≥3 probable.
Quels sont les FR de TVP et TVS?
TVP : ≥ 60 ans, Chx (3 dern mois), trauma, tabac, œstrogènes/COC, IC, tr hypercoag, cancer, obésité, ꙋ/PP, immobilisation, synd néphrotique, ATCD TEV, drépano
TVS : Svt MS 2nd IV, MI si varice/F
Comment différencier une TVS d’une TVP?
TVS : dlr superficielle, cordon superficiel, suit veine superficielle, palpable, N, sensible/dlreux, peau chaude/ rouge (mais - que cellulite)
TVP : gêne peu précise, dlr + profonde, induration trajet veine, érythème, veines superf collatérales dilatées, fébricule possible, oedème aigue, pas godet, 1 seul MI,
Quelle complication redouter et quels S/S rechercher lors d’une TVP?
Embolie pulmonaire
dyspnée, dlr thor subite, toux, hémoptysie, ↑ FR/FC, fébricule possible
Que recherchez-vous à l’examen physique d’une TVP?
TVP : Δ de coloration de la peau
Érythème, chaleur, dlr, parfois signe d’Homans + (dlr mollet qd pied mies en flexion dorsale)
Veine palpable, inflammée, dlreuse
↑ circonférence mollet de 3 cm
Quels sont les tx d’une TVS?
AINS (Si ClCr ≥ 60), si phlébite importante (ex genou) ACO (HBPM) X 1 mois
Compresses chaudes
Quels sont les tx d’une TVP?
ACO par HBPM puis orale (Pradaxa, Coumadin) X 3 mois si 1er épisode. Code RAMQ pr ACOD
Xarelto (inh fact Xa) 15 mg PO BID X 6 doses, débuter STAT si Accueil clinique X 5 jrs. Si écho doppler + continuer 15mg BID X 3 sem puis 20mg PO die X 3 mois si FR réversible, 6 mois sinon 3 mois, sin écho-doppler - c/c. Ok ad ClCr 30ml/min. E2 : saignement.
Soulagement dlr par acéta X 3-5 jrs
surélever MI, être actif physiquement selon tolérance,
Prévention en cas d’immobilité +FR
Bas de compression élastique 30-40 mmHg
Ressources internet Md Qc pr pt et prof santé et thrombosiscanada.ca
Quand faire un dépistage de thrombophilie?
si TEV récurrentes, ATCD fam + TEV/EP, thrombose endroit inhabituel, ≤ 50 ans TEV idiopathique, fausse couche X 3. Refaire ap 12 sem ACO
Quels sont les S/S d’une insuffisance veineuse?
Œdème chronique de 1 ou 2 MI, des orteils ad genou, ↓ AM ↑ soirée
Godet
Dlr sourde et persistante, à la palpation profonde, ↓ par compression ou élévation MI, ↑ par position déclive MI
Inconfort, crampes nocturnes
Ulcère malléoles, 1/3 distal MI, récidives fréq, irréguliers, superficiels, exsudat imp, peau sèche
Dermite stase, mycose ongles, veines variqueuses, atrophie blanche, lipodermatosclérose
Quels sont les S/S d’une insuffisance artérielle aigue?
Oedème Déclive si pt garde MI bas pr ↓ dlr
Claudication intermittente douloureuse, fatigue MI
Dlr ↑ marche, élévat° MI, ↓ MI déclive, repos
A/n mollet, cuisse, pied, fesses, hche. Lég-sévère
S/F crampes, brûlures
Ulcère artériel : orteils, point pression, ronds, délimités, profonds, nécrose humide, escarre, peu exsudat, évolution + superficielle
Quels sont les moyens dx et les tx de l’insuffisance veineuse?
ITB ≥ 0,8 Écho-doppler pr R/O TVP Thérapie de compression par bandages élastique ou non (Si ITB ≥ 0,8) : 15-40mmHg, idéalement bas sur mesure, sinon acheté magasin grande surface. Porter le jr seulement, Ꝋ nuit, mettre avant lever, port progressif si inconfort (qqs hrs), superposition, gants caoutchouc, aide. Surélever MI si œdème Prévention TVP Inf soins de plaies
Quels sont les moyens dx et tx de l’insuffisance artérielle?
ITB ≤ 0,9 = MAP, ≤0,4 grave échodoppler, angiographie ASA IECA Statines Soulagement dlr Mx pr claudication Revascularisation : pontages, angioplasties percutanées, oxygénothérapie hyperbarre Correction FR Arrêt tabagique Exercices, marcher 30 min die, arrêter 1 min si app dlr Inf soins plaie
Vous voyez un pt de 36 ans avec des nodules douloureux rouges a/n des tibia, espacés de peau saine. À quoi pensez-vous?
Érythème noueux
maladie coeliaque
Vous voyez une pte de 66 ans, qui a un oedème des tissus mous au bras gche, pire avec la chaleur et en position déclive. Il y a une diminution de l’amplitude du mvt. Que soupçonnez vous et quels sont vos conseils non-pharmacologiques?
Lymphoedème
↑ membre atteint, bandages de compression, exercices des membres, massages, compression intermittente, éviter chaleur/efforts intenses/ port de manches serrées
Ꝋ TA/IV/vaccin membre atteint
Soins peau et ongles
Que comprends le score de Wells modifié?
1 pt chaque :
Cancer actif (moins 6 mois)
Paralysie, paresthésie, immobilisation plâtrée MI
Allitement + 3 jrs u chx imp + 4 sem
Dlr palpation trajet veineux profond
Oedème de tout le MI
Circonférence de + 3 cm p/r mollet controlatéral
Oedème à godet au MI unilatéral
Veines collatérales superficielles visibles (non variqueuses)
ATCD TVP
Autre dx probable ou + probable que TVP (-2 pts)
Score + 2 penser TVP
Quelles investigations faire pour une TVP?
FSC, électrolytes, créat, coagulogramme, BHCG
D-Dimères
Écho doppler selon résultat D-Dimères (ou d’emblée si F enceinte)
Vous voyez une pte de 69 ans, qui se présente pour OMI bilatéral, à godet, qui sont présent le matin et perdure tout au long de la journée, et est augmenté depuis une soirée festive accompagné de légère dyspnée. Quelle est l’hypothèse dx la plus probable?
Insuffisance cardiaque
Surcharge liquidienne
Vous voyez un pt qui a un oedème bilatéral ne prenant pas le godet. Quels sont les dx les plus probables?
Mx causant OMI (ex BCC)
IRC
Quels sont les causes possibles d’un OMI bilatéral à godet?
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale chronique
Syndrome néphrotique
Cirrhose hépatique
