Gonalgie Flashcards
Faites l’HMA d’une gonalgie
P Provoquée par : trauma, infection, autres arthroplasties inflammatoires
Non soulagée ou aggravée / repos,
Soulagée par repos ou mouvement
Q Sévérité dlr articulaire /10.
Qualité : aigue, lancinante, pincement, brûlure, serrement
Inflammatoire ou non?
R Localisation exacte
Localisée ou diffuse?
Irradiation
S Fièvre, frissons, malaise gén, ↓ poids, épisclérite, yeux sec, synd Sjörgen,
Asthénie, fatigue, limitation mvt,
Urétrite, œil rouge, S MII,
Blocage, dérobement, gonflement, raideur,
T Dlr progressive, intermittente ou persistante, dlr nocturne, dlr rebelle.
Durée de la raideur, horaire, présente au réveil? ↑ durant journée?
Apparition brutale ou progressive? Nouveau/récidive, aigue/chronique
UIV Évaluation de l’activité de la maladie et des limitations, impact AVQ/AVD, marcher/bouger
Travail? Δ ds les activités
Quels ATCD/MX/HDV sont important à rechercher chez quelqu’un qui souffre de gonalgie?
ATCD perso : Arthrite, arthrose, psoriasis, goutte, néoplasie, Db, HTA, MII, hypo/hyperT4, drépanocytose, immunosuppression, prise cortico, UDI
ATCD familiaux : arthrite, arthrose, psoriasis,
MX : cortico, ACO, ATB, diurétique, quinolones
Mx pr gtte : diurétiques, interféron, tacrolimus, salicylates
HDV : Calcium, café, tabac = pour évaluer risque ostéoporose, riche en viande et purines
FR ITSS, maladie Lyme
HX trauma
Quels sont les redflags pour une gonalgie?
Érythème, chaleur, épanchement et diminution de l’amplitude des mouvements
Fièvre avec douleurs articulaires aiguës
Des arthralgies aigues chez un jeune adulte sexuellement actif
Lésions cutanées avec signes de cellulite adjacente à l’articulation touchée
Malalignement extenseur
Dlr osseuse localisée Trouble hémorragique sous-jacent ou utilisation d’anticoagulants
Symptômes systémiques ou extra-articulaires
Enfant avec boiterie aigue + : dlr intense ou invalidante, fièvre, anorexie et perte de poids, dlr réveille nuit, MEC impossible, HSM
Dlr réfractaire au tx
Dlr la nuit
Faites l’examen physique d’une gonalgie?
TÉG Atteintes des ongles ou de la peau (psoriasis, hippocratisme digital, synd Raynaud), muqueuses sèches (syndrome de Sjögren), uvéite,
Signes d’inflammation : Rougeur, chaleur, œdème, tuméfaction
MSK Démarche, boiterie, équilibre, force motrice, proprioception,
Genoux : crépitements flexion-extension, limitation position squatting, instabilité, sensibilité interligne articulaire, atrophie quadriceps.
Rougeur, chaleur, dlr, oedème, signe du flot et du glaçon.
Test spéciaux : manoeuvre valgus et varrus, tiroir antérieur et postérieur, Lachman,
Hche = boiterie, dlr aine, limitation + dlr mvt rotation internes ++ et externes +.
Colonne vertébrale : lombalgie irradiant fesse/hche ne dépasse Ꝋ genou, cervicalgie, dorsalgie. Test de Schober (flexion colonne)
Examiner articulation m
Quels sont les S/S de l’arthrose (ostéoarthrite)?
Dlr chronique, profonde, graduelle, ↑/ port objet lourd et soulagée par repos, devient constante. Dlr nocturne absente ou peu importantes. Asymétrique.
Raideur au réveil ou après inactivité, mais dure ≤ 30 min et améliorée par mvt, ↓ mobilité, crépitement, sensation de frottement à la mobilisation, épanchements articulaires → ↑ vol art., rétractions, synovite.
Arthrose rachidienne cervicale et lombaire → myélopathie ou radiculopathie, sténose canal rachidien lombaire = dlr MI aggravés par marche
Arthrose hche : ↓ prog amplitude mvt, surtout lors MEC, dlr inguinale ou trochanter ad genou.
Arthrose genou : hyperlaxicité ligaments, perte stabilité articulation, dlr locale
Crise arthrose : Ꝋ inflammatoire, juste une exacerbation de l’arthrose r/a activité X.
Nodule Heberden (art MTP distales) ou Bouchard (art MTP proximale)
Quels sont les pathogènes les + fréquents dans une athrite septique aigue?
Surtout : Gonocoques, S Aureus, Strep B
ou Strep pneum, virus :VHB-C, RO, varicelle, adéno, coksackie, EBV
Quels sont les S/S d’une arthrite septique aigue?
Apparition aiguë ou subaiguë de la douleur (qqs hrs à qqs jrs), dlr modérée à sévère (gono) non-gono : apparition progressives, mod-sév, ↑ mvt Dlr non-soulagée par prise ibuprofène.
↑ de volume et de la chaleur, souvent avec une ↓ de l’amplitude des mouvements, rougeur
Viral : polyarticulaire. Gono : unique ou multiples. Non-gono : monoarticulaire, périphér (genou, hche, cheville, ép, poign, coude)
Arthrite gonococique : Fièvre, lésions cutanées multiples (pétéchies, papules, pustules, vésicules) a/n tronc, mains, MI. Urétrite, cervicite. Arthralgies migratrices, arthrites, ténosynovites, évolue vers polyarthrite touche surtout petites articulations des mains, poignets, coudes, genoux, chevilles. 50% ne font pas de fièvre.
Non-gono + virales : fièvre/frissons mod ou Ꝋ,
Enfants : fébrile, alt ÉG.
Quels sont les S/S de la PAR?
S. articul : dlr, gonflement, raideur matinale ≥60min ap lever pr amélior sympt ou durant période inactivité prolongée, atteintes symétriques
S. gén : fatigue (ass niveau inflam), sensation malaise gén PM, anorexie, ↓ poids, fièvre
déviation cubitale doigts, glissement latéral tendons extenseurs hors articul métacarpophalengiennes, déform en col de cygne (1ère image) ou en boutonnière (2e image)
Manif extra-artic : nodules rhumatoïdes SC (mobiles) a/n sites pression/irritation chronique (coudes), vascularites → ulcères Mi, épisclérite, synd de Sjögren, syndrome tunnel carpien, att cervicale, IM, AVC, hémor GI, ostéoporose
Que recherchez-vous à l’examen physique d’un pt qui présente de l’arthrose?
Crépitements flexion-extension, limitation position squatting, instabilité, sensibilité + épanchement + chaleur interligne articulaire, atrophie quadriceps, élargissement os. Ꝋ chaleur
Rechercher : Gonflement ferme, osseux, déformations typiques et sensibilité articulaire, lég inflamm. Dlr palpation et mobilisation passive (muscle au repos mais fait mal quand même), ↓amplitude mvt, atrophie musc, laxicité
Vous voyez un pt de 65 ans, ROH et UDI, ayant des partenaires sexuels multiples. Il consulte pour une lacération infectée suite à une chute il y a 2 jours et dysurie. Son genou est rouge, chaud, enflé, très douloureux et il fait de la fièvre. Que soupçonnez vous, pourquoi et quels examens dx demandez-vous?
arthrite septique Signes inflammation importants monoarthrite aigue infection cutanée FR ITSS
Examens : Ponction liquide synovial + analyse liq avec numération cellulaire (GB très ↑ + 10 000), coloration de Gram et cultures (pourrait avoir des cristaux) Hémocultures Rx si incertain FSC, VS TAAN, culture gono/chlam
Vous voyez Mme Larose, connue pour de l’arthrose aux doigts. Elle dit avoir mal aux genoux depuis quelques mois, dlr qui va en augmentant durant la journée et qui est soulagée par le repos. Elle vous demande quoi faire pour ses genoux?
RX pour suivi Acétaminophène 650 mg PO QID rég Capsaicine ou petite qte Voltaren Emugel Suppléments de glucosamines peuvent aider exercices de force, flexibilité, endurance, équilibre, exercices aquatiques mieux pour genoux Bonne chaussure avec bon support Application de froid lors poussés aigue Physio ou massage
Vous voyez une pte connue PAR qui a une synovite aigue au genou. Quelle sera votre CAT?
RX de suivi évolution
AINS ex ibuprofène 400-800mg PO QID max 3200/jr si pas de CI.
Cessation tabagique
Équilibre repos-activité physique, exercice aérobiques ou musculaires ou ds eau chaude, exercices assouplissement die.
Consommation riche acides gras oméga 6 surtout (viandes)
Suivi par rhumato
Ergo, physio, kinésio
Vous voyez Gilles, 37 ans, grand mangeur de viande, qui a une dlr aigue qui s’est déclenchée vers 5h du matin, atroce a/n du pied droit, surtout le gros orteil. c’est son 1er épisode et il se sent bien par ailleurs. Que cherchez-vous à l’examen physique?
Tuméfaction, rougeur, chaleur, dlr à la pression
Peau tendue, chaude, luisante, rouge/violacée
Tophi goutteux parfois visibles (généralement a/n structures péri-articulaires) chronique
Vous diagnostiqué une crise de goutte à Gilles. Quels sera votre tx pharmacologique et votre counseling?
AINS X 7-10 jrs (ibuprofène ou celebrex)
Colchicine peut-être donné en bolus.
Si crises récidivantes, débuter colchicine 0,6 mg PO die
Ou Allopurinol 100mg PO die titrer selon uricémie.
Application de glace
Apport hydrique ≥ 3 L/jour
Entre les crises : éviter abats viande riche protéines/viandes riches en purines (bœuf, agneau, porc, FM), éviter sel, éviter boissons/alim riche en fructose ou sirop mais ou desserts, encourager consommation fruits ou jus naturels/ légumes, PL faibles gras, éviter alcool lors attaque ou limiter en général,
Comment se manifeste une synovite transitoire chez l’enfant ? FR, S/S, complication princ.
3-8 ans, garçons, 2nd IVRS virale ds les jrs précédents.
Dlr soudaine à la hanche, habituellement unilatérale, irradie fréquemment à la cuisse et au genou
Peu ou Ꝋ fièvre, bon état général
Dlr et limitation de l’amplitude des mvt de la hanche, surtout mvt passif, en rotation interne et en abduction
Complication : nécrose avasculaire de la hanche
