Étourdissements Flashcards
Quels sont les signes neurofocaux qu’on redoute?
ataxie diplopie dysarthrie dysphagie hémiparésie hypoesthésie? perte vision 2 yeux ou champs visuels nystagmus vertical, fixe, inépuisable
Quels ATCD/MxHDV recherchez vous à l’examen physique?
TCC ou trauma récent
ATCD perso migraine, Db, maladie pulm ou cardiaque, ROH ou toxico,
Infection récente (IVRS, VHS, influenza A/B, adénovirus, CMV, EBV, rubéole, parainfluenza)
Vaccination influenza annuel
Nouveau Mx débuté (anti-épileptique) ou polymédication pers âgée?
Prise d’un Mx ototoxique? Périph ou central
HDV : consomm drogues, alcool
Stress, Δ hormonaux, barométrie
Faites un examen physique pour un étourdissement?
SV Fièvre, pls rapide ou irrégulier,
TA debout et couché (HTO? Debout provoque les S?)
NEURO Fct cérébelleuse : marche, Épreuve doigt-nerf, marionnette, Romberg :
Serment : test la force pr voir si hémiparésie.
Nerfs crâniens :
HINTS exam : si vertige plus hrs-jrs
Dix-Hallpike : si vertige ≤ 1min
Voir image ci bas
ORL Éval audition
Oreille : CAE, CÉ, tympan (infection/perforation?)
Nystagmus : 1- type : pendulaire si central, à ressort (lent-rapid) sinon
2-Direction ? horizontal, vertical, rotatoire. Périph : rotatoire, horiz. Torsionnel ou phase rapide = centr
3-ds quelle position du regard il apparait? Fixe = pathologique, position extrême = physiologique
Réflexe oculaire
Ophtalmoscope
CARDPULM Arythmie?
Faites l’HMA de quelqu’un qui se présente pour vertiges?
P Quand les étourdissements commencent? Facteurs déclenchants : changements de position, mouvements de tête? Anxiété, stress, menstruations
Facteurs qui calment?
Q La pièce qui tourne autour de lui (vertige objectif)? OU son corps qui tourne (vertige subjectif)
Sévérité de l’épisode initial, gravité et caractéristiques d’épisodes ultérieurs
R De quel côté le vertige est déclenché quand tourne la tête à drte ou gche?
S/S Symptômes auditifs (atteinte périph): perte auditive, sensation plénitude ds oreille, acouphènes
Céphalées, N/V, tr vision, parésie focale, tr de la marche, perte équilibre, perte coordination, pré-syncope, syncope
S/S origine centrale vasculaire
IVRS, tr oreille interne
Dlr thoracique, palpitations (card), dyspnée (pms) méléna (anémie), Δ poids ou tolérance T° (tr T4)
T Continue ou intermittent? Si épisodique : fréquence et durée? Un seul épisode ou plusieurs? 1er épisode le + sévère (crise vestibulaire) ?
Début aiguë/soudain ou chronique/récidiv.
Périph : + svt paroxystique, intense, épisodique, tr auditif fréquent, Ꝋ syncope
Centrale : tr marche/équilibre fréquent, nystagmus Ꝋ inhibé par fixation visuelle
Chronique : dure ≥ 1 mois, + fréq pers âgé
UIV Gravité et impact dans la vie quotidienne
Chute? Arrêt travail? Arrêt conduite?
Quels sont les redflags pour un cas d’étourdissement?
Douleur de la tête ou du cou
Ataxie
Perte de conscience, syncope
Déficit neurologique focal
Sympt graves continus X > 1 h
Surdité soudaine unilatérale
Vomissement en jet (HTIC)
Symptômes cardiaques associés (FC aN, souffle card de novo) S/S origine centrale vasculaire : diplopie, dysarthrie, dysphagie. Perte vision des 2 yeux ou perte champ visuel. Hémiparésie ou hypoestésie. Ataxie, tr coord
Nystagmus vertical, fixe (H ou V), inépuisable
Toute atteinte de nerfs crânien
S/S AVC : céphalée intense subite, engourdissem subite M, tr parole ou compréhension subit,
confusion, tr visuels subits, tr marche/équilibre
Épreuve cérébelleuse +
Altération état conscience, convulsions
Décrivez un vertige positionnel bénin
Début soudain, intense, bref (< 1 min), fréquent, déclenché par le mouvement de la tête dans une direction spécifique (se tourne ds son lit, se penche), ou lorsque pt regarde vers haut (tête extension)
+ AM, ↓ durant journée
Déséquilibre transitoire
JAMAIS de surdité ni acouphènes
N°/V° lors de crises + imp.
Ꝋ S/S neurologiques
Nystagmus débuté par la manœuvre, pas présent sinon.
Due au déplacement d’otholithes dans le canal semi-circulaire postérieur
FR : IVRS récente/OMA(peu fréqu), chx oreille, TCC, anesthésie, ATCD tr vestibulaires, immobilité prolongée, vieillissement
Lors des menstruations fréq chez F
Pic 50-60 ans, 2-3F = 1H, rare enfant
Quels sont les FR, S/S de la maladie de Ménière?
FR : ATCD fam Ménière, mal auto -immune (RAA, T4) allergies, TC/trauma or, migraines, syphilis, stress, ↓ sommeil.
Crise : stress, fatigue, avion, montagne, café, alim salé++
Crise soudaine/abrupte de vertiges, dure 10 min à 1-6h sans arrêt, rarement ad 24h. Récidivante à une fréquence variable.
1er symptôme à apparaitre
Déséquilibre à la marche
Épisodes récurrents d’acouphènes unilatéraux, de perte auditive (1-2 or), de plénitude d’oreille
maladie progresse, perte audit perm, acouphène constant. N°/V°/D°, transpiration, céphalées
Asympto entre les crises
Quels sont les FR et S/S d’une labyrintite?
Svt associée à une infection virale ou bactérienne actuelle, svt de l’oreille interne
Assez rare
2nd OMA sévère, méningite purulente, trauma provoquant fx labyrinthique avec infection ultérieure, cholestéatome évolutif
S/S : Vertiges sévères, aiguë, constant.
**Ne revient jamais !!!
Perte audition variable, surdité neurosensorielle, acouphènes
Nystagmus sévère
N°/V° très important
Dlr et fièvre fréquents
**Très malade à cause N/V et vertiges. Garde yeux fermés sinon pire
URGENCE
Quels sont les FR et les S/S d’une neuronite vestibulaire?
Probab 2nd infection virale aiguë récente, svt IVRS.
Inflammation branche vestibulaire 8e nerf crânien
+ fréq 20/40-60 ans, H=F, hiver/printemps
VHS, influenza, adénovirus, CMV, EBV, rubéole, parainfl.
1 seule crise vertige soudain, intenses, brusques, continus invalidants. Dure 2 ad 7-14 jrs, avec atténuation progressive symptômes. Mouvement tête aggrave S.
P-ê récidivant.
Perte équilibre, résiduelle
Audition NORMALE
N°/V° importants
Nystagmus spontané (peu importe les mvts que tu fais au pt), unidirectionnel, persistant. diminue si fixation visuelle.
Vous voyez un patient qui consulte pour un léger vertige, un déséquilibre, une perte auditive neurosensorielle, unilatérale progressive lentement et des acouphènes unilatéraux. Que soupçonnez-vous et que faites-vous?
Neurinome acoustique (Schwannome)
Audiogramme, IRM
RÉF ORL, neuro, onco
Quelle est la manoeuvre dx du VPB et quel est la manoeuvre de tx. Décrivez-les.
Manœuvre de Dix-Hallpike (tenir tête 45° côté pt assis puis le coucher le plus rapidement possible en maintenant tête ds la direction) pour déclencher nystagmus positionnel caractéristique. Si Ꝋ rxn après 30 sec, rasseoir pt, faire autre côté.
P-ê – (sans R/O dx) ou subjectivement + Si récidive, déterminer oreille atteint
Manoeuvre d’Epley : Tx de l’oreille droite commence la tête tournée vers la droite et inversement pour oreille G. Commence par Dix-Hallpike puis poursuit en tournant en 4 positions différentes pour la tête pour déplacer otholites.
Pt doit rester assis le reste de la journée et dormir à 45 degré la 1ère nuit.
Votre pt consulte pour des vertiges, une perte auditive et des acouphènes. Vous notez un nystagmus latéral et une perte neurosensorielle de l’audition à l’E/P. Que soupçonnez-vous? Quelle sera votre CAT?
Maladie de Ménière
Audiogramme
Tx crise aiguë : soulager S
Antiémétiques
Antihistaminiques
Benzodiazépines (diazépam)
Diurétique : HCTZ 25 mg PO die ↓ incidence crises. E2++
Betahistine (Serc) 16 mg PO TID pr ↓ fréq récidive
Régime ↓ Na+ (≤1,5g/jr)
Éviter alcool et caféine, sucr
Manger + boire rég, mê qte
↓ stress, Ꝋ fumer, Site passeport santé,
Md partenaire pour ORL (lui fera investig qu’il veut)
Suivi par ORL
Quels sont les tx d’une neuronite vestibulaire?
Soulager S (voir mal transp Mx + doses) max 3 (7) jrs Mx
Anticholinergiques
Antiémétiques
Antihistaminiques
Benzo
Cortico IV si suspiçion inf vir (peu donné)
Rééducation vestibulaire par kinésiothérapeute/physiotx (exercice Brandt-Daroff sur site pass santé/Dynamed)
Repos complet (2-3 jrs) peut aider soulager symptômes
Réhydratation si V° répétés, alim sec et peu odorants
Passeport santé éducat° pt
Urg si V° persistant, vertige avec F ≥39°C, convuls, étour
Quels sont les traitements pharmacologiques des vertiges d’une neuronite vestibulaire ou d’un mal des transports?
Anticholinergique :
Scopolamine 1,5mg/patch transdermique q72h, appliquer la nuit avant le déplacement. E2 : constipation bouche sèche, confusion, ↑ sédation si prise alcool.
Antihistaminique :
Gravol (dimenhydrinate) 25-50mg PO/IR q4-6h
Benadryl (diphenhydramine) 25-50 mg q6-8h PO PRN
E2 : sédation, bouche sèche, confusion, constipation.
Ou gravol gingembre 250-500mg
Votre pt a une surdité bilatérale avec des bourdonnement et un déficit vestibulaire. Nommez des médicaments ototoxiques pouvant causer des vertiges?
aminoglycosides (genta, néomycine, streptomycine), vancomycine, tétracyclines, chloroquine, quinine, furosémide, stéroïdes, chimiotx, AINS/ASA grande qte.
