Insomnie Flashcards
Faites l’HMA de l’insomnie
P Évènements avant coucher (routine) (manger, alcool, stimulants, exercices, écrans), stress, maladie, environnement (bruit,lumière), jetlag
Utilis/sevr Mx/drogue/alcool/tabac
Facteurs de maintien : siestes, ↑ temps lit pr essayer dormir, Mx/stim
Q Insomnie, parasomnie, hypersomnie. Insatisfaction concernant la qualité du sommeil?
Nmb de jrs par semaines
R
S Répercussions ds la journée : fatigue, tr de concentration ou de mémoire, somnolence, baisse performance, stress
Somnolence diurne excessive (SDE), ronflement, apnée objectivée
S/S périménopause
Dépression, anxiété, manie, hypomanie
Agitation MI, envie irrépressible bouger, mvt saccadés jambes la nuit
Cauchemars, somnambulisme, terreurs nocturnes, anxiété séparation? Problèmes de santé physique mal contrôlé? Db, T4?
T Heure du coucher, temps avant endormissement, nmb + temps réveils, h réveil matinal final, nmb de levée, durée totale nuit, satisfation p/r durée sommeil, fréq et durée siestes.
Transitoire (qqs jrs), court terme (qqs sem), Chronique si persiste après disparition facteur précipitant ≥1-6 mois
UIV Impact S/S /QoL (menopause, insomnie)
Apnée/ronflement réveille le conjoint
Quels sont les redflags dans l’insomnie?
Accès de sommeil répétés (endormissement sans prodrome)
Apnées entendues par le conjoint ou réveils avec impression d’étouffer
État cardiaque et pulmonaire instables
Accident vasculaire cérébral récent
Status cataplectique (crises continues de cataplexie)
ATCD comportements violents ou de blessures envers soi-même ou autrui pendant le sommeil
Somnambulisme fréquent ou autres déambulations nocturnes Endormissement en conduisant ou d’autres situations potentiellement dangereuses
HMA : ATCD tr psychotique, dépressif, anxieux, ou autres TSM
Suspiçion problème organique
Perte de poids ou autre symptôme B ou expliquant patho organique ou TSM aigue ou ex mental suggestif
Ronflement ou hypersomnolence diurne
Besoin incontrôlable bouger MI
E/P : ADNP ou tumeur, signe maladie organique non-contrôlée
Quels ATCD/MX/HDV recherchez vous chez une personne qui se plaint d’insomnie?
ATCD perso : MPOC, asthme, IC, hyperT4, RGO, SEP, PAR, dlr chronique
ATCD fam :
Mx : psychostimulants, anticonvulsivants, antidépresseurs, CO, propanolol, hormones T4, décongestionnant, bronchodilatateur, β-bloqueur, corticostéroïdes, stéroïdes
Drogues : amphétamine, sevrage cocaïne, héroïne, pot
Alcool, sevrages
HDV : exercice, tabac, café, boissons énergisantes
FR SAOS
Quel sera l’examen physique d’un patient atteint d’insomnie?
ORL Obstruction nasale, hypertrophie amygdales/adénoïdes, langue, luette, palais mou (score Mallampati + gradation amygdale)
Polypes nasaux, déviation cloison, hypertrophie cornets
Circonférence cou
PMS Cyphoscoliose
Wheezing, sibilances, crépitants (IC)
CAR S/S IC
ABDO S/S RGO
Quels sont les critères dx du DSM-V pour l’insomnie idiopathique?
l’insatisfaction concernant la qualité ou la durée du sommeil ;
la difficulté à s’endormir ou à rester endormi ou un réveil précoce ;
des problèmes de fonctionnement marqués (fatigue, baisse d’énergie, humeur irritable, baisse de concentration)
une fréquence d’au moins trois fois par semaine ;
une durée d’au moins trois mois ;
des difficultés à dormir malgré des conditions de sommeil adéquates;
pas expliquée par autre tr cycle éveil-sommeil ni effet substance ni TSM ou tr phys
Vous voyez Nancy, 44 ans, qui vient de se séparer et vit du stress. Elle a de la difficulté à s’endormir depuis plusieurs mois vu le stress r/a son couple qui allait moins bien. Elle n’a pas une bonne hygiène de sommeil et veut des conseils pour recommencer à mieux dormir. Que lui enseignez vous?
Éviter caféine 4-6h avant HS
Éviter nicotine HS et la nuit
Éviter alcool, dépresseur mais fractionne le sommeil et diminue sommeil profond
Éviter de prendre gros repas avant de se coucher, collation ok
Faire de l’exercice physique régulièrement, mais éviter le soir
Chambre à coucher propre, matelas et oreillers confortables, température adéquate, obscurité, tranquilité
Relaxer 1h avant le coucher, imagerie visuelle, relaxation musculaire, exercices respiration
Exposition à la lumière le jour et à la noirceur le soir
Éviter les écrans 1-2h avant le coucher
Avoir un horaire de sommeil/réveil régulier, même le weekend
Éviter les siestes, ou moins 1h avant 15h
Aller au lit seulement pour dormir ou pour les activités sexuelles
Aller se coucher seulement lorsque ressent la somnolence
Éviter de rester au lit si réveiller plus de 15-20 min
Vous revoyez Nancy après 2 mois. Elle a suivi les conseils que vous lui aviez donné pour son hygiène de sommeil. Par contre, le divorce et la paperasse associée l’empêchent vraiment de bien dormir. Elle se réveille plusieurs fois par nuit, est fatiguée le jour et se trouve plus lente au travail. Elle vous dit qu’elle n’en peut plus et veut des médicaments pour dormir!! Expliquez lui les différentes étapes concernant les produits pharmacologiques et non-pharmacologiques que vous pourriez lui offrir pour son insomnie ?
1er : essayer la mélatonine. Produit naturel, on en sécrète naturellement (glande pinéale) et ça aide à l’endormissement (courte action) et/ou à maintenir le sommeil (longue action)
2e Les Z (nouvelle génération de médicaments pour l’insomnie, causant moins d’effets indésirables que les benzo) par exemple Zopiclone 3,75-7,5 mg 1/2 à 1 co PO HS X 15 co. NR.
3e si anxiété concomittante ou nécessité à court terme en attendant que d’autres médicaments soient efficaces : benzo par exemple ativan 0,5-1mg PO HS + PRN le jr si crise de panique. Ou par exemple Rivotril (clonazépam) 0,5 mg PO HS
Éviter alcool et dépresseurs SNC avec ces médicaments
Conseiller au pt d’éviter les médicaments en vente libre ayant comme effet secondaire la somnolence (par exemple gravol ou benadryl) car ont d’autres effets indésirables associés et peuvent créer tolérance.
Votre patiente de 29 ans a de la difficulté à s’endormir, elle a des pensées qui ruminent en boucle dans sa tête r/au stress, ele est triste, a une perte d’intérêt et pleure souvent. Quelles est l’hypothèse dx la plus probable et qu’elle serait votre CAT?
Insomnie 2nd dépression probable
PHQ9
Discussion avec médecin partenaire pour dx
débuter des antidépresseurs avec un effet sédatif si possible (ex citalopram, paroxétine, mirtazapine)
Quels sont les S/S de ménopause?
Symptômes vaso-moteurs : bouffées chaleur (peau rouge, chaude), sudation nocturne → tr sommeil (↓ temps sommeil, ↑ temps endormissement, ↓ sommeil profond),
S gynécologiques : sensibilité seins, Δ flux menstruel (svt ↑ vu saut de cycle), humeur maussade, aggravation des migraines menstruelles, sécheresse vaginale, dyspareunie, irritation/prurit vaginal. Ex gynéco : muqueuses vaginales sèches, minces, friables, moins élastiques, disparition plis.
Symptômes psychologiques : diff c%, perte mémoire, dépression, anxiété, prise poids.
À partir de quand parles-on de ménopause?
Absence de règles X 1 an
Quels sont les examens de dépistages auxquels nous devons porter plus d’attention et offrir aux femmes ménopausées?
Mammo q 2-3 ans 50-74 ans,
DMO/FRAX si FR ostéoporose,
évaluation risque cardiovasculaire/âge cardiaque avec Framingham q3-5 ans
Quelles conditions médicales devez-vous rechercher chez quelqu’un qui fait de l’insomnie?
Troubles thyroïdiens (thyroïdite PP, hyperT4) Ménopause Fibromyalgie, SEP, etc. Douleur chronique MPOC SAOS Angine IC IR Vieillissement Syndrome des jambes sans repos ou du mouvement périodiques des MI
Quel est votre conseling et les tx non-pharmaco ou pharmaco des symptômes de ménopause ?
Symptômes vaginaux : lubrifiants pour les relations sexuelles. hydratant vaginal (ex Replens) die
Si saignement importants : stérilet LNG
Si bouffées de chaleur : éviter déclencheurs (lumières, couvertures, émotions), refroidir environnement (16-18°C), porter vêtement en couche pour enlever PRN ou robe de nuit légère, boire bcp eau, ↓ boissons chaudes/alcool/mets épicés/sucrés, alim riche phytoestrogènes (soya, graines de lin, pois chiches, oignons, etc), riche Cal, Vit D, o3. Pire 5 1ère années.
acupuncture, hypnose, Vit E 400-800 UI die effet marginal sur S vasomoteurs.
Effexor (venlafaxine) max 75 mg PO die
COC
Exercice régulier 20-30 min die, respiration lente/profonde, techniques de relaxation, éviter tabac. Exercices Kegel.
Passeport santé pour éducation pt.
Redflags : métrorragie (saigne n’importe quand) ou ménorragie (saignement très abondant, saigne X ≥ 7 jrs ou Δ 1serviette/h)
Hormonothérapie : quelles sont les indications, rôle de l’IPS, quel type à qui prescrire, donnez un exemple.
indiqué si ménopause active et symptômes imp. IPS autonome vu condition fréq
Si pte hystrérectomisée : seulement oestrogènes
Si Ꝋ hystérectomie : Oestrogène + progestérone (pour ↓ cancer endomètre)
CI : cancer sein, maladie cardiaque, saign vag non dx,
1ère année cyclique : progestérone donnée 10 jrs/ mois pour provoquer menstruation.
Ensuite en continue. Oestrace 0,3 mg die (bioident). Prémarin (+ svt couvert mais Ꝋ bioidentique)
PO, gel, patch. Réévaluer q1an.
Quels sont les FR de SAOS?
H, obésité (IMC ≥ 30), FR anatomiques (rétrognatie, amygdale/langue proéminente, tête arrondie/cou court, tour cou ≥ 43cm, parois latérales pharynx épaisses, coussinets adipeux parapharyngé, trauma nasal), ménopause, p. âgées (≥ 65 ans), ROH, prise sédatifs, ATCD familiaux, hypoT4, AVC, cardiopathies, HTA, tabac
