Dysurie Flashcards
Quelles sont les pathogènes les plus probables dans la cystite et PNA?
E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Staph saprophyticus, enterococcus.
Si cystite mycosique : Candida albicans
Quels sont les FR de cystite récidivante?
hygiène inadéquate, diurèse insuff, mauv habitude miction, tr transit intestinal, ATCD fam cyst récidiv, prise récente ATB, rel sex, utilisation spermicide, ménopause.
Quelles sont les FR de cystite compliquée ?
F enceinte, homme, aN anatomique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire, Porteur Kt urinaire, Ayant subi une manipulation urologique, Db non contrôlé, immunosuppression
Quelles sont les indications des évaluations supplémentaires chez les ptes ayant des cystites récidivantes ?
Antécédents de chirurgie ou de trauma de l’appareil
urinaire
Antécédents de calculs urinaires
Antécédents de cancer abdominopelvien
Diabète ou immunodépression
Symptômes de mauvaise vidange urinaire ou résidu
post-mictionnel élevé
Pneumaturie, fécalurie, bactéries anaérobies
ou antécédents de diverticulite
Hématurie micro- ou macroscopique après la résolution
de l’infection
Bactérie clivant l’urée sur la culture d’urine
(ex. : Proteus, Yersinia)
Persistance bactérienne après un traitement reposant
sur l’antibiogramme
Qu’est ce qu’une infection urinaire récidivante?
Infection urinaire qui survient plus de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année.
Soit une réinfection, soit une nouvelle infection de l’appareil urinaire ou une infection persistante à cause d’une résistance bactérienne, d’un tx inadéquat, d’une aN anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire, qui récidive 2-4 semaines après le tx initial
Quels sont les S/S de cystite?
• Dysurie
• Pollakiurie
• Sensation de brûlure et douleur à la miction
• Hématurie
• Douleur suspubienne
• Urine trouble ou malodorante !Si isolé, considérer avec précaution le symptôme de l’urine trouble ou malodorante
(non spécifique de l’infection urinaire).
Pers âgé : confusion, incontinence,
Quels sont les S/S de PNA?
• Fièvre
• Frissons
• Nausées, vomissements
• Douleur dorso-lombaire au test de percussion
(«punch rénal» positif)
• Symptômes de cystite (souvent présents)
Quels sont les dx différentiels à penser chez les pts qui se présentent pour dysurie?
Femme : Infections vaginales ou pelviennes; pathologies gynécologiques (p. ex. : maladie inflammatoire pelvienne, grossesse extra-utérine, rupture d’un kyste ovarien).
Homme : Prostatite; orchi-épididymite.
Tous les patients : Infections transmises sexuellement; calcul urinaire avec ou sans urosepsie; autres
infections intra-abdominales (p. ex. : appendicite, diverticulite).
Quand faire une culture d’urine?
•Facultative dans les cas de cystite non compliquée ou de cystite récidivante déjà documentée (sauf s’il y a eu récidive en moins d’un mois).
•Recommandée dans les cas suivants :
- Pyélonéphrite aiguë (PNA) non compliquée, infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir, ou présence
de symptômes persistants ou échec du traitement antibiotique;
- combinaison de symptômes et de signes cliniques mais résultats négatifs à l’analyse urinaire (BU);
- voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes et symptômes urinaires.
• À éviter chez un patient porteur d’une sonde urinaire à demeure en l’absence de symptôme ou de signe clinique
de l’infection urinaire, sauf dans les cas particuliers (p. ex. : urosepsie).
Quand traiter une bactériurie asymptomatique ?
Avant des interventions en urologie
Femme enceinte si + de 10X8
Que recherchez-vous sur une bandelette urinaire pour confirmer une infection urinaire?
Nitrites +
Leuco +
Avec des symptômes urinaires : bonne valeur prédictive + (90%)
Quels facteurs augmentent le risque de résistance bactérienne ?
Usage récent d’antibiotiques
Voyage dans une zone géographique à risque élevé d’antibiorésistance
(p. ex. : Moyen-Orient, Extrême-Orient, sous-continent indien, Afrique Sub-saharienne)
Hospitalisation
récente
Quand doit-on traiter une cystite non-compliquée récidivantes ?
En cas d’échec des mesures hygiéno-diététiques
Après exploration de l’appareil urinaire
Faites l’HMA d’une dysurie
P FR ITSS
Manœuvres urétrales, substances irritatives
Amélioré par prise de jus de canneberge,
Q Sous forme de colique? Ou constante? Brûlement ou pesanteur pelvienne?
0-10. Échelle symptômes HBP
Q dlr rénale ou urétrale selon hauteur dos et ad ou avant
S Pollakiurie, miction impérieuse, urgence mictionnelle, dlr sus pubienne, hématurie, ur trouble ou malodorante
Incontinence, fréq et consistance selles
Dlr lombaire, N/V, anorexie, fièvre
HBP : Retenue mictionnelle, miction gtte à gtte, interruption miction, nycturie
Écoulement vaginal ou urétral
T Récidivante : ≥ 2X/6 mois ou ≥ 3X/an, soit réinfection ou nouvelle infection, ou persistance (résistance bact, tx inadéq)
UIV Effets des S sur la vie quotidienne
Quels sont les redflags dans un cas de dysurie?
Fièvre élevée / persiste malgré tx ATB
Douleur de l’hypochondre/abdo sévère
Manœuvres instrumentales récentes
Patients immunodéprimés, Diabète
Anomalie connue des voies urinaires
Sexe masculin, ENFANT
Culture urinaire – en présence sympt urinaires inexpliqués Épisodes récidivants (y compris infections fréquentes enfant) (non-réponse
Réapparition rapide (2-4 sem) après tx.
Atteinte marquée ÉG, Incapacité tolérer PO
Dlr scrotale/testiculaire aigue chez Homme
Déshydratation sévère, hypoTA ou signe choc ou hypoperfusion
Signes AIP (dlr palpation col ou annexe)
