Dysurie Flashcards
Quelles sont les pathogènes les plus probables dans la cystite et PNA?
E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Staph saprophyticus, enterococcus.
Si cystite mycosique : Candida albicans
Quels sont les FR de cystite récidivante?
hygiène inadéquate, diurèse insuff, mauv habitude miction, tr transit intestinal, ATCD fam cyst récidiv, prise récente ATB, rel sex, utilisation spermicide, ménopause.
Quelles sont les FR de cystite compliquée ?
F enceinte, homme, aN anatomique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire, Porteur Kt urinaire, Ayant subi une manipulation urologique, Db non contrôlé, immunosuppression
Quelles sont les indications des évaluations supplémentaires chez les ptes ayant des cystites récidivantes ?
Antécédents de chirurgie ou de trauma de l’appareil
urinaire
Antécédents de calculs urinaires
Antécédents de cancer abdominopelvien
Diabète ou immunodépression
Symptômes de mauvaise vidange urinaire ou résidu
post-mictionnel élevé
Pneumaturie, fécalurie, bactéries anaérobies
ou antécédents de diverticulite
Hématurie micro- ou macroscopique après la résolution
de l’infection
Bactérie clivant l’urée sur la culture d’urine
(ex. : Proteus, Yersinia)
Persistance bactérienne après un traitement reposant
sur l’antibiogramme
Qu’est ce qu’une infection urinaire récidivante?
Infection urinaire qui survient plus de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année.
Soit une réinfection, soit une nouvelle infection de l’appareil urinaire ou une infection persistante à cause d’une résistance bactérienne, d’un tx inadéquat, d’une aN anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire, qui récidive 2-4 semaines après le tx initial
Quels sont les S/S de cystite?
• Dysurie
• Pollakiurie
• Sensation de brûlure et douleur à la miction
• Hématurie
• Douleur suspubienne
• Urine trouble ou malodorante !Si isolé, considérer avec précaution le symptôme de l’urine trouble ou malodorante
(non spécifique de l’infection urinaire).
Pers âgé : confusion, incontinence,
Quels sont les S/S de PNA?
• Fièvre
• Frissons
• Nausées, vomissements
• Douleur dorso-lombaire au test de percussion
(«punch rénal» positif)
• Symptômes de cystite (souvent présents)
Quels sont les dx différentiels à penser chez les pts qui se présentent pour dysurie?
Femme : Infections vaginales ou pelviennes; pathologies gynécologiques (p. ex. : maladie inflammatoire pelvienne, grossesse extra-utérine, rupture d’un kyste ovarien).
Homme : Prostatite; orchi-épididymite.
Tous les patients : Infections transmises sexuellement; calcul urinaire avec ou sans urosepsie; autres
infections intra-abdominales (p. ex. : appendicite, diverticulite).
Quand faire une culture d’urine?
•Facultative dans les cas de cystite non compliquée ou de cystite récidivante déjà documentée (sauf s’il y a eu récidive en moins d’un mois).
•Recommandée dans les cas suivants :
- Pyélonéphrite aiguë (PNA) non compliquée, infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir, ou présence
de symptômes persistants ou échec du traitement antibiotique;
- combinaison de symptômes et de signes cliniques mais résultats négatifs à l’analyse urinaire (BU);
- voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes et symptômes urinaires.
• À éviter chez un patient porteur d’une sonde urinaire à demeure en l’absence de symptôme ou de signe clinique
de l’infection urinaire, sauf dans les cas particuliers (p. ex. : urosepsie).
Quand traiter une bactériurie asymptomatique ?
Avant des interventions en urologie
Femme enceinte si + de 10X8
Que recherchez-vous sur une bandelette urinaire pour confirmer une infection urinaire?
Nitrites +
Leuco +
Avec des symptômes urinaires : bonne valeur prédictive + (90%)
Quels facteurs augmentent le risque de résistance bactérienne ?
Usage récent d’antibiotiques
Voyage dans une zone géographique à risque élevé d’antibiorésistance
(p. ex. : Moyen-Orient, Extrême-Orient, sous-continent indien, Afrique Sub-saharienne)
Hospitalisation
récente
Quand doit-on traiter une cystite non-compliquée récidivantes ?
En cas d’échec des mesures hygiéno-diététiques
Après exploration de l’appareil urinaire
Faites l’HMA d’une dysurie
P FR ITSS
Manœuvres urétrales, substances irritatives
Amélioré par prise de jus de canneberge,
Q Sous forme de colique? Ou constante? Brûlement ou pesanteur pelvienne?
0-10. Échelle symptômes HBP
Q dlr rénale ou urétrale selon hauteur dos et ad ou avant
S Pollakiurie, miction impérieuse, urgence mictionnelle, dlr sus pubienne, hématurie, ur trouble ou malodorante
Incontinence, fréq et consistance selles
Dlr lombaire, N/V, anorexie, fièvre
HBP : Retenue mictionnelle, miction gtte à gtte, interruption miction, nycturie
Écoulement vaginal ou urétral
T Récidivante : ≥ 2X/6 mois ou ≥ 3X/an, soit réinfection ou nouvelle infection, ou persistance (résistance bact, tx inadéq)
UIV Effets des S sur la vie quotidienne
Quels sont les redflags dans un cas de dysurie?
Fièvre élevée / persiste malgré tx ATB
Douleur de l’hypochondre/abdo sévère
Manœuvres instrumentales récentes
Patients immunodéprimés, Diabète
Anomalie connue des voies urinaires
Sexe masculin, ENFANT
Culture urinaire – en présence sympt urinaires inexpliqués Épisodes récidivants (y compris infections fréquentes enfant) (non-réponse
Réapparition rapide (2-4 sem) après tx.
Atteinte marquée ÉG, Incapacité tolérer PO
Dlr scrotale/testiculaire aigue chez Homme
Déshydratation sévère, hypoTA ou signe choc ou hypoperfusion
Signes AIP (dlr palpation col ou annexe)
Quels sont les ATCD/HDV/MX à rechercher chez un pt souffrant de dysurie?
Allergies à des produits irritants (latex, spermicide, etc) ATB?
ATCD cystite récidivante (penser immunosuppres ou aN anatomiq)
Trauma, chx, instrumentation (sonde, cystoscopie, etc), radiation
Dernier dépistage ITSS, FR ITSS
Hx menstruelle contraception
Mx : diurétique, ICC, sédatifs, narcotiques, laxat
HDV : hydratation, irritants vésicaux
Habitudes élimination urinaire et intestinale
Quelles est votre examen physique pour un pt souffrant de dysurie?
SV Fièvre
NEURO Sommaire : sensations S2-S4, réflexe bulbo-caverneux
MSK Peau, muqueuse, ulcération
Arthrite réactionnelle
Sensibilité articulations
ORLO Si FR ITSS orale
ABDO Distension
Dlr percussion loge rénale
Globe vésical, masse
GYNÉCO Atrophie vaginale, prolapsus génital, incontinence effort (toux / Valsalva)
OGE; lésions, rougeur, odeur, écoulement, dlr
Vagin/ Col: lésions, rougeur, écoulement, dlr,
TV : mobile, volume utérin, dlr/ou non. Annexes : Dlr, masse
TR : tonus anal, prostate Hommes : Inspection pénienne (rougeur/lésions/écoulement), Palpation pénienne et scrotale, Inspection anale PRN si relation anale (mucus, friabilité, lésions périanales, écoulement purulent)
Quels sont les FR de chacune des 3 vaginites?
VB : Svt absent. Actif sex, nouveau partenaire, stérilet, Africain, tabac
CVV : svt absent. Actif sexuellement, usage ATB, cortico, Db mal contrôlé, immunodépression, ꙋ T3.
VT : part multiples, afro-Am, statut social défavorisé, tabac, ATCD ITSS, abus drog
Quels sont les S/S de chacune des 3 types de vaginites?
VB : Blanc/gris, abondant, fluide, laiteuse, odeur poisson. Asympto 50% cas
CVV : Blanches, mottes, prurit vulvovaginal, dysurie externe, dyspareunie superficielle, érythème et oedème vulve
VT : Beige/jaune-verd, écumeuses, malodorantes, picotements
Que recherchez vous pour faire le dx de vaginite? État frais + culture
VB : PN, clue cells, bacilles, KOH +.
CVV : Levure, ipthes
VT : protozoaire mobiles flagellés
Quels sont les traitements des vaginites?
VB : Métronidazole 500mg PO BID X 7 jrs (10-14 jrs si VB récurrente) OU 2g PO DU. Idem VT. Si résist 2g die X 5 jrs.
VB OU Clindamycine 300mg PO BID X 7 jrs (ꙋ) ou crème 2% intra-vag die X 7 jrs. E2 clinda : C. Diff.
CVV : Ovules / crèmes intra-vaginales à base d’azoles, en VL (clotrimazole 1% 5g intra-vag die X 6 jrs, miconazole 2% 5g die X 7 jrs ou ovule 100mg die X 7 jrs). Idem ꙋ/allait
Fluconazole 150 mg PO DU. Selon préférence pte. CI ꙋ.
Éviter FR
VT : notification partenaire
Éviter alcool si tx métronidazole
Quels sont les S/S d’une cervicite et AIP?
Cervicite : Écoul cervical mucopurulent (jaune-verdâtres), leucorrhée. Dlr abdo basse, dlr post-coïtale, Saignements inter-menstruels
E/P : Friabilité du col, col piqueté vasculaire rouge « col fraise »,
AIP : Dlrs abdo basses, Dyspareunie profonde, Saignements anormaux, Fièvre (1/3 F)
E/P : sensibilité abdo basse bilatérale, sensibilité utérus ou sensibilité aux annexes et à la mobilisation du col
Quels est le tx de la cervicite et de l’AIP?
Cervicite : Céfixime 800 mg PO DU OU Ceftriaxone 250 mg IM DU ET Azithromycine 1 g PO DU.
ATCD allergie PNC/céph : Azithromycine 2g PO DU
AIP : Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours ET métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours
Quand traiter une AIP en milieu hospitalier ?
peut Ꝋ exclure urgences chirurgicales (appendicite, gx ectopique). Pte enceinte, ne répond pas cliniquement à ATB orale, ne peut pas suivre ou tolérer un tx PO, présente affection grave (N/V/ forte fièvre/alt ÉG, abcès tubo-ovarien)
